1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Chlamydia bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến nước ta nhiều nước giới Căn nguyên gây bệnh vi khuẩn Chlamydia trachomatis phát lần vào năm 1907 Vi khuẩn C trachomatis có khả gây nên bệnh mắt hột bệnh nhiễm trùng đường sinh dục tiết niệu viêm âm đạo - cổ tử cung, viêm vòi trứng,… C trachomatis nguyên nhân thường gặp gây hội chứng tiết dịch âm đạo Khoảng 50 - 75% phụ nữ nhiễm C trachomatis khơng có biểu lâm sàng Do vậy, bệnh khơng chẩn đốn, điều trị sớm nguồn lây bệnh cộng đồng gây biến chứng nghiêm trọng viêm tiểu khung, chửa con, ảnh hưởng đến phụ nữ mang thai… đặc biệt hậu nặng nề vơ sinh viêm tắc vịi trứng Ở trẻ sơ sinh người mẹ có mang bị bệnh Chlamydia khơng điều trị, lúc sinh đứa trẻ bị nhiễm khuẩn gây viêm kết mạc mắt viêm phổi Trên giới nói chung Việt Nam nói riêng có nhiều nghiên cứu C trachomatis Năm 2009, Matsumoto Nhật Bản đưa cảnh báo: bệnh STDs có xu hướng giảm bệnh Chlamydia lại có xu hướng tăng tồn giới Báo cáo WHO năm 2008, tổng số ca nhiễm STDs người lớn 498,9 triệu người, tập trung chủ yếu khu vực Tây Thái Bình Dương Trong có 105,7 triệu ca nhiễm C trachomatis, tăng 4,1% so với tỷ lệ nhiễm năm 2005 [1] Tại Mỹ, theo CDC, tỷ lệ nhiễm C trachomatis báo cáo năm 2014 456,1 trường hợp 100.000 người [2] Ở Việt Nam, theo ước tính chuyên gia, hàng năm có gần triệu trường hợp nhiễm STDs có khoảng 500.000 trường hợp nhiễm C trachomatis sinh dục [3] Trước tình trạng nhiễm C trachomatis ngày gia tăng biến chứng nghiêm trọng điều trị không triệt để, việc nghiên cứu tỷ lệ nhiễm, phương pháp chẩn đoán điều trị với yếu tố ảnh hưởng cần thiết, cấp bách đóng góp hiệu cho chương trình phịng chống bệnh lây truyền qua đường tình dục nói chung bệnh Chlamydia nói riêng Xuất phát từ lí chúng tơi tiến hành đề tài: “Tình hình nhiễm Chlamydia trachomatis bệnh nhân nữ có hội chứng tiết dịch âm đạo đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương” Nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm Chlamydia trachomatis bệnh nhân có hội chứng tiết dịch âm đạo đến khám Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 01/2016 đến tháng 03/2016 kỹ thuật test nhanh Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm Chlamydia trachomatis CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh Chlamydia 1.1.1 Lịch sử phát Năm 1907, Halberstacdter Von Prowacek phát mô tả hạt vùi tế bào kết mạc bệnh nhân đau mắt hột Năm 1910, Linder mô tả thể vùi cổ tử cung người mẹ trẻ bị đau mắt hột người vợ mà người chồng bị viêm niệu đạo không lậu Các tác giả đặt tên chúng Chlamydozoa Năm 1938, C trachomatis phân lập từ túi phôi trứng thụ tinh Về tên gọi, năm 1945 Moskowsky gọi vật thể Mygagawanlla, Chlamydozoom mắt sinh dục Đến năm 1970, hội nghị quốc tế mắt hột Mỹ thống gọi nhóm vi sinh vật Chlamydia theo nghĩa tiếng la tinh là: “áo choàng” 1.1.2 Tình hình nhiễm C trachomatis giới Tỷ lệ nhiễm C trachomatis bệnh STDs có xu hướng ngày gia tăng năm gần Trên giới có nhiều nghiên cứu tình hình nhiễm C trachomatis Ở Canada, theo nghiên cứu Steenbeek A cộng sự, tỷ lệ nhiễm C trachomatis phụ nữ độ tuổi 15 - 65 13,8% [4] Một số quốc gia châu Âu, chẩn đoán C trachomatis từ ca/ 100.000 dân Slovenia đến 585 ca/ 100.000 dân Iceland [1] Đối tượng mại dâm đặc biệt ý đối tượng có nguy cao tình trạng quan hệ tình dục khơng an tồn có nhiều bạn tình đối tượng Việc phát bệnh điều trị nhóm đối tượng khó khăn Theo nghiên cứu Horas Wong cộng năm 2015 phụ nữ bán dâm Hồng Kong, phát tỷ lệ dương tính với C trachomatis sinh dục 10,6% [5] Ở Trung Quốc , nghiên cứu 3.099 phụ nữ bán dâm Chen XS cho thấy tỷ lệ nhiễm C trachomatis 17,30% [6] Qua nghiên cứu, thấy, nhiễm C trachomatis chủ yếu đối tượng độ tuổi trẻ đối tượng có hoạt động tình dục mạnh đồng thời chiếm tỷ lệ dân số cao Nghiên cứu Achchhe L Patel 593 phụ nữ từ 18 - 60 tuổi Ấn Độ, tỷ lệ dương tính với C trachomatis 23%, nhóm tuổi từ 26 - 33 chiếm tỷ lệ cao (khoảng 25%) [7] Tại Srilanka năm 2012, số 168 phụ nữ tham gia khám STDs, tỷ lệ nhiễm 8,3% 35,7% số dương tính với C trachomatis mà khơng có triệu chứng [8] Tình hình nhiễm C trachomatis phụ nữ có thai quan tâm nhiều khơng phát sớm điều trị kịp thời gây biến chứng nghiêm trọng gây nhiễm khuẩn trẻ sơ sinh Theo dõi 400 phụ nữ mang thai Papua New Guinea, phát tỷ lệ nhiễm C trachomatis 11,1% [9] Nghiên cứu Alfarraj Ả Rập cho thấy, số 100 bệnh nhân vô sinh, tỷ lệ nhiễm C trachomatis 8% [10] 1.1.3 Tình hình nhiễm C trachomatis Việt Nam Những năm gần đây, nhiễm C trachomatis trở thành vấn đề thời tỷ lệ nhiễm ngày gia tăng Đã có nhiều nghiên cứu giới vấn đề Tuy nhiên, Việt Nam, điều tra nghiên cứu nhiễm C trachomatis cịn chưa hệ thống Mặc dù có nhiều hạn chế ta nhận thấy số lượng bệnh nhân nhiễm bệnh ngày nhiều năm gần đây, phần tiến bộ, đại kỹ thuật chẩn đoán bệnh Năm 2011, khu vực miền Trung - Tây Nguyên, theo báo cáo gửi từ tỉnh, có 266 trường hợp mắc C trachomatis Chín tháng đầu năm 2012, có 126 bệnh nhân nhiễm bệnh [3] Theo nghiên cứu Trần Hậu Khang Phạm Đăng Bảng kỹ thuật PCR phát 21 bệnh nhân nhiễm C trachomatis (chiếm 10,2%), độ tuổi 25 tuổi 13 bệnh nhân (chiếm 61,9%) [11] Một nghiên cứu khác Trần Thị Hịa, bệnh nhân có biểu viêm âm đạo, cổ tử cung, kỹ thuật PCR có 80 người dương tính với C trachomatis, chiếm tỷ lệ 36,9% [12] Năm 2012, theo nghiên cứu Nguyễn Thanh Tân cộng sự, số 513 bệnh nhân người dân tộc thiểu số từ 15 đến 49 tuổi tỉnh miền Trung - Tây Nguyên, tỷ lệ nhiễm C trachomatis 13,8% [3] Khoảng 50 - 70% phụ nữ nhiễm C trachomatis khơng có triệu chứng lâm sàng nên việc chẩn đoán phát thường muộn, chậm trễ gây hậu nghiêm trọng như: vơ sinh tắc vịi trứng, thai tử cung,… Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Hà phương pháp xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp bệnh nhân vơ sinh tắc vịi trứng tỷ lệ dương tính với C trachomatis 51,3% [13] Cũng theo báo cáo Ninh Văn Minh Nguyễn Thị Tuyết, số 150 phụ nữ có tình trạng vơ sinh tỷ lệ nhiễm C trachomatis chiếm tới 41,3% [14] 1.2 Vi khuẩn Chlamydia 1.2.1 Hội chứng tiết dịch âm đạo [15] 1.2.1.1 Định nghĩa Hội chứng tiết dịch âm đạo hội chứng lâm sàng thường gặp mà người bệnh than phiền có dịch âm đạo (khí hư) kèm theo số triệu chứng khác ngứa, đau rát vùng sinh dục, đái khó, đau giao hợp Nếu khơng điều trị gây biến chứng viêm tiểu khung, vơ sinh, thai ngồi tử cung, Gonorrhoeae Chlamydia Mọi trường hợp viêm âm hộ, viêm âm đạo, viêm âm hộ - âm đạo viêm cổ tử cung đưa đến tiết dịch âm đạo 1.2.1.2 Triệu chứng lâm sàng Các dấu hiệu triệu chứng tiết dịch âm đạo bệnh lý (khí hư): số lượng nhiều; lỗng đặc; màu trong, đục màu vàng; mùi hôi không Ngồi cịn có triệu chứng khác kèm: + Ngứa vùng âm hộ, âm đạo (đặc biệt nấm men Candida) + Cảm giác bỏng rát vùng âm hộ, âm đạo (đặc biệt nấm men Candida) + Viêm nề âm hộ + Đau giao hợp + Có thể kèm theo đái khó 1.2.2 Đặc điểm sinh học 1.2.2.1 Hình thái cấu trúc Hình thái, cấu trúc loại kháng nguyên C.trachomatis có đặc điểm vừa giống virus vừa giống vi khuẩn Đây loại vi khuẩn có dạng hình cầu hình bầu dục, nhuộm xanh methylen Macchiavello quan sát kính hiển vi quang học Trên kính hiển vi điện tử, chúng biểu tế bào nhân dày đặc với màng ranh giới Chúng đứng riêng rẽ thành đơi, có xếp thành chuỗi ngắn thành đám ngồi tế bào (http://www.sciencephoto.com/media/295826/view) Hình 1.1 Hình ảnh C trachomatis kính hiển vi điện tử C trachomatis thuộc nhóm vi khuẩn Gram (-), có kích thước nhỏ khoảng 0,1 – 0,2 μm, có đặc điểm vi khuẩn có màng tế bào, có ngun sinh chất, cấu tạo ADN ARN, có men tổng hợp protein nhạy cảm với kháng sinh Nhưng có số đặc điểm giống virus chúng khơng phát triển môi trường nuôi cấy vi khuẩn mà phải ký sinh bắt buộc tế bào Cấu trúc C trachomatis giống vi khuẩn khác đặc điểm: có chất nguyên sinh, màng nguyên sinh vách Thành phần hóa học có glucid, lipid, protid có đồng thời hai loại acid nucleic (ADN ARN) Vách chúng khơng có lớp peptidoglycan nên chúng khơng chịu tác dụng kháng sinh nhóm β-lactam, bao gồm lớp màng liposaccarid, protein chủ đạo (MOMP) protein giàu cystein (CRP) lớp ngồi cấu trúc định tính kháng ngun C trachomatis Chúng có điểm khác với vi khuẩn khác khơng có khả tạo ATP tượng oxy hóa hệ thống enzyme phân hủy glucose enzyme tham gia chu trình Krebs khơng hồn chỉnh, chúng phải sống ký sinh bắt buộc tế bào sống, lệ thuộc vào hệ thống lượng tế bào vật chủ Đây đặc điểm giống virus C trachomatis 1.2.2.2 Các loại kháng nguyên C trachomatis có loại kháng nguyên: Kháng nguyên chi (genus): loại kháng nguyên chung nhiều loài Chlamydia khác nhau, chất glycolipid, chịu nhiệt, dùng phản ứng kết hợp bổ thể, gắn liền với thân Kháng nguyên loài: chất protein, không chịu nhiệt Kháng thể tương ứng với dùng để chẩn đốn lồi, tức xác định có mặt kháng thể kháng C trachomatis, phản ứng đặc hiệu Ngồi cịn có kháng ngun đặc trưng cho typ, chất protein 1.2.2.3 Phân loại C trachomatis ba loài vi khuẩn chi Chlamydia, họ Chlamydiaceae, lớp Chlamydiae, giới Bacteria Trong ba loài chi Chlamydia gồm: Chlamydia psittasci: gây sốt vẹt Chlamydia trachomatis: gây viêm kết mạc, viêm đường tiết niệu sinh dục Chlamydia pneumoniae: gây viêm phổi Bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang, người ta chia C trachomatis thành 15 loại là: L1, L2, L3 gây bệnh hột xoài (Nicolai – favre) A, B, B1, C gây bệnh mắt hột D, E, F, H, I, J, K gây viêm kết mạc, viêm niệu đạo, viêm cổ tử cung, viêm vòi trứng, viêm trực tràng, viêm mào tinh, viêm phổi sơ sinh 1.2.2.4 Nuôi cấy C trachomatis nuôi cấy môi trường nhân tạo Chúng ni cấy túi lịng đỏ trứng gà, vi khuẩn nhân lên màng niệu đệm túi nỗn hồng Ngồi ni cấy vào tế bào thận khỉ, tế bào Hela tế bào thai 1.2.2.5 Khả đề kháng C trachomatis yếu, dễ bị tiêu diệt sức nóng (chết nhiệt độ 600C 10 phút), tia cực tím chất sát khuẩn cồn, ete… Glycerin khơng bảo tồn chúng mà có nhiệt độ lạnh máy đơng lạnh chúng có khả tồn (vi khuẩn sống hàng năm nhiệt độ -500C đến -700C) 1.2.2.6 Chu kỳ phát triển Đây loại vi sinh vật ký sinh nội bào bắt buộc có chứa đồng thời hai loại acid nucleic C trachomatis có thành tế bào, màng tế bào tương tự vi khuẩn Gram âm khác, chu kỳ phát triển chúng qua hai hình thái: + Thể (Elementary Body - EB): có hình trịn, khơng diễn q trình trao đổi chất, kích thước khoảng 300 nm có tính cảm nhiễm cao EB hoạt động chui qua màng tế bào vào phát triển, trình trao đổi chất diễn mạnh, EB lớn lên chuyển thành thể lưới (Reticulate Body – RB) + Thể lưới (Reticulate Body - RB): có dạng hình cầu, đường kính khoảng 800 - 1000 nm, có màng mỏng, dễ thấm cho chất qua RB nhân đôi liên tiếp vòng 24 tạo thành nhiều EB đến 48 - 72 nguyên sinh chất tế bào đầy ắp EB, làm vỡ tế bào, giải phóng EB tự tiếp tục xâm nhập vào tế bào khác Vòng đời C trachomatis lại tiếp tục Mỗi lần giải phóng hàng trăm EB 1.2.2.7 Đường lây truyền C trachomatis lây nhiễm từ người bệnh sang người lành theo hai đường là: + Lây truyền qua sinh hoạt tình dục với người bị bệnh + Lây từ mẹ sang trình sinh đẻ Ngồi C trachomatis lây qua tiếp xúc phận sinh dục với dịch tiết đường sinh dục người bị bệnh Cách thức lây truyền C trachomatis tương tự bệnh lậu, tức lây truyền qua giao hợp không bảo vệ, theo hình thức (âm đạo, hậu mơn, miệng) Ngồi chúng cịn lây truyền từ mẹ sang thai thai sổ đẻ Nam hay nữ bị nhiễm C trachomatis 10 1.2.3 Khả gây bệnh Vi khuẩn C trachomatis có khả gây nên bệnh cho người: bệnh mắt hột bệnh nhiễm trùng sinh dục tiết niệu Bệnh mắt hột Viêm kết mạc mắt hột tiến triển qua giai đoạn: + Giai đoạn 1: viêm kết mạc thể nang thường có kèm theo bội nhiễm vi khuẩn khác + Giai đoạn 2: viêm kết mạc thể hạt + Giai đoạn 3: giai đoạn biến chứng loét, bội nhiễm sẹo + Giai đoạn 4: hồi phục kèm theo sẹo kết mạc, loét giác mạc bị mù (nếu khơng điều trị tích cực) Bệnh viêm đường tiết niệu - sinh dục nữ Nhiễm C trachomatis sinh dục tiết niệu nữ thường triệu chứng lâm sàng rõ rệt (70%) Lâm sàng gặp rối loạn kinh nguyệt, khí hư bẩn trắng đục, khơng mùi Ngồi kèm theo đau bụng rốn, đau lưng, sưng đau hạch bẹn mủ hóa vỡ + Viêm cổ tử cung có triệu chứng khơng có triệu chứng lâm sàng Lộ tuyến phì đại phù nề xung huyết cổ tử cung chạm vào dễ chảy máu Người bệnh ngứa âm đạo, tiểu khó có viêm niệu đạo kèm theo + Viêm niệu đạo có biểu tiết dịch niệu đạo, lỗ niệu đạo đỏ phù nề Bệnh nhân than phiền tiểu khó, tiểu buốt + Viêm tuyến Bartholin thấy viêm xuất tiết ống Bartholin, tuyến Bartholin sưng, đau, có mủ + Viêm vùng chậu (PID) viêm đường sinh dục trên, cấp, bán cấp, mạn tính Hầu hết bệnh nhân PID có đau bụng mức độ Di chứng nặng nề vơ sinh, chửa ngồi tử cung… 35 phần q trình lấy bệnh phẩm khơng lấy trúng vùng có xuất bạch cầu dẫn đến kết nhuộm soi bạch cầu âm tính, kỹ thuật viên lấy bệnh phẩm thiếu kinh nghiệm, không hướng dẫn bệnh nhân đầy đủ rõ ràng quy trình việc bệnh nhân tự ý sử dụng loại thuốc dung dịch rửa làm sai lệch kết nhuộm soi Cần khắc phục cách hướng dẫn bệnh nhân làm xét nghiệm thật kỹ để có kết xác 4.2.3 Đồng nhiễm Trong nghiên cứu này, chúng tơi tiến hành tìm tỷ lệ đồng nhiễm C trachomatis với ba nguyên là: vi khuẩn N gonorrhoeae, nấm Candida, trùng roi T vaginalis Với vi khuẩn N gonorrhoeae, tiến hành 356 bệnh nhân nữ, tỷ lệ dương tính C trachomatis 8,71%, tỷ lệ dương tính N gonorrhoeae 5,34%, tỷ lệ đồng nhiễm 0,56% Nhiều tác giả cho rằng, người nhiễm N gonorrhoeae thường đồng nhiễm với C trachomatis năm gần đây, số người nhiễm N gonorrhoeae giảm dần số người nhiễm C trachomatis lại tăng dần [20] Nghiên cứu Ginocchio, tỷ lệ đồng nhiễm C trachomatis N gonorrhoeae chiếm 0,61% [21] Hay nghiên cứu Kelvin R Forward, có 31 bệnh nhân nữ nhiễm kết hợp C trachomatis N gonorrhoeae (0,07%) 41567 bệnh nhân nữ [22] Hệ số p 0,773> 0,05 nên tỷ lệ 0,56% khơng có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu này, nhiễm C trachomatis khơng có mối tương quan với nhiễm N gonorrhoeae Với nguyên nấm Candida tiến hành xét nghiệm 109 bệnh nhân nữ , tỷ lệ dương tính C trachomatis 8,26%, tỷ lệ dương tính nấm Candida 10,09% Tỷ lệ đồng nhiễm tổng số 1,83% Nếu xét riêng tổng số bệnh nhân dương tính với C trachomatis tỷ lệ kết hợp lại cao 22,22% Kết thấp so với kết Lê Hoài Chương với tỷ lệ đồng nhiễm 36,8% [20] Tuy nhiên 36 nhận thấy nấm Candida nguyên thường kết hợp với C trachomatis Nấm Candida diện âm đạo với số lượng nhỏ bị lấn át vi khuẩn có lợi âm đạo (Lactobacillus) Khi có điều kiện thuận lợi thời tiết nóng, ẩm gây cân môi trường sinh lý âm đạo, nấm phát triển gây bệnh [15] Có thể phát triển mức nấm tạo điều kiện dễ dàng nhiễm vi khuẩn C trachomatis Tuy nhiên, dù tỷ lệ đồng nhiễm với nấm cao tỷ lệ khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,211) nghiên cứu Cần làm thêm nhiều nghiên cứu khác với cõ mẫu lớn hơn, phạm vi rộng để kết luận xác Một nguyên nghiên cứu T vaginalis Bệnh T vaginalis gây bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến xảy nữ giới Nghiên cứu tiến hành 120 bệnh nhân nữ, tỷ lệ dương tính C trachomatis 10,00%, tỷ lệ dương tính T vaginalis 3,33% Nếu tính tổng số bệnh nhân dương tính tỷ lệ đồng nhiễm 8,33% cao Tuy nhiên tính tổng số bệnh nhân tỷ lệ đồng nhiễm 0,83% So với nghiên cứu Ginocchio với tỷ lệ đồng nhiễm T vaginalis C trachomatis 1,3% [21] kết chúng tơi thấp Nghiên cứu V Marcone cho thấy tần số nhiễm C trachomatis cao gấp lần bệnh nhân nhiễm T vaginalis [23] Tác giả cho viêm nhiễm nặng cổ tử cung làm cho cổ tử cung dễ bị C trachomatis xâm nhập Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi lại không thấy mối tương quan nhiễm C trachomatis nhiễm T vaginalis (p = 0,313) Lý giải nguyên nhân khác nghiên cứu chúng tơi cho cỡ mẫu, đặc điểm dịch tễ học nước, khu vực,… Để đưa kết luận xác mối tương quan nguyên trên, cần làm thêm nhiều nghiên cứu khác với cỡ mẫu lớn hơn, kỹ thuật xét nghiệm có độ nhạy cao hơn,… 37 KẾT LUẬN Tỷ lệ nhiễm vi khuẩn C.trachomatis bệnh nhân nữ có hội chứng tiết dịch âm đạo tới khám Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 01/2016 tới tháng 03/2016 kỹ thuật test nhanh Trong tổng số 432 bệnh nhân nữ có hội chứng tiết dịch âm đạo đến khám bệnh viện Da liễu Trung Ương, phát 39 bệnh nhân nhiễm C trachomatis kỹ thuật test nhanh chiếm 9,03% Các yếu tố ảnh hưởng 2.1 Nhóm tuổi Tỷ lệ bệnh nhân nữ có hội chứng tiết dịch âm đạo đến khám cao nhóm tuổi 20 – 30 chiếm 62,96% Tỷ lệ nhiễm C trachomatis theo nhóm tuổi nhóm tuổi 20 - 30 chiếm 8,09% 2.2 Chỉ số bạch cầu Số bệnh nhân dương tính với C trachomatis tập trung vào nhóm có số lớn 10 bạch cầu vi trường chiếm tới 48,71% 2.3 Đồng nhiễm Tỷ lệ đồng nhiễm C trachomatis với N gonorrhoeae, Candida T vaginalis là: 0,56%, 1,83%, 0,83% Trong nghiên cứu này, khơng tìm thấy tương quan nhiễm C trachomatis với nhiễm nguyên 38 KIẾN NGHỊ + Cần tăng cường sàng lọc nhiễm C trachomatis đối tượng phụ nữ nhóm đối tượng nguy cao, đặc biệt phụ nữ trẻ + Cần đưa thêm vào nhà trường chương trình giáo dục giới tính tình dục an toàn cho thiếu niên + Đẩy mạnh tuyên truyền bệnh Chlamydia: đường lây truyền, cách phòng điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (2008) Global incidence and prevalence of selected curable Sexually Transmitted infections, Geneva CDC (2014) Chlamydia - 2014 STD surveillance, Atlanta Nguyễn Thanh Tân cộng (2013) Mô tả số yếu tố liên quan đến phân bố Chlamydia trachomatis, humanpapillomevirus, đến kháng thuốc vi khuẩn lậu bệnh nhân STD miền Trung Tây Nguyên năm 2010 2012, Báo cáo kết khoa học công nghệ đề tài cấp bộ, Bình Định, 2013, Bộ Y tế, Steenbeek A, Tyndall M, Sheps S et al (2009) An epidemiological survey of chlamydial and gonococcal infections in a Canadian arctic community Sexually Transmitted Dis, 36(2), 79-83 Horas T.H Wong, RN, MPH et al (2015) Community - Based Sexually Transmitted Infection Screening and Increased Detection of Pharyngeal and Urogenital Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae Infections in Female Sex Workers in Hong Kong Sex Transm Dis, 42(4), 185–191 Chen XS, Yin YP, Liang GJ et al (2013) The prevalences of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis infections among female sex workers in China BMC Public Health, 13(121) Achchhe L Patel , Divya Sachdev, Poonam Nagpal et al (2010) Prevalence of Chlamydia infection among women visiting a gynaecology outpatient department: evaluation of an in-house PCR assay for detection of Chlamydia trachomatis Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials 2010, (24) GHAK Mangalika, Silva K Cankanamge, Dhammike Priyadarshana et al (2014) Prevalence of Chlamydia trachomatis in women attending sexually transmitted disease clinics in the Colombo district, Sri Lanka Indian Journal of Pathology and Microbiology, 57(1), 55-60 R A Wangnapi, S Soso, H W Unger et al (2015) Prevalence and risk factors for Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae and Trichomonas vaginalis infection in pregnant women in Papua New 10 Guinea Sex Transm Infect, 91(3), 194-200 Dunia A Alfarraj, Ali M Somily, MD et al (2015) The prevalence of Chlamydia trachomatis infection among Saudi women attending the infertility clinic in Central Saudi Arabia Saudi Med J, 36(1), 61–66 11 Phạm Đăng Bảng, Trần Hậu Khang (2009) Các yếu tố nguy liên quan tới nhiễm Chlamydia trachomatis đường sinh dục Tạp chí Y học thực hành (641+642), 70 12 Trần Thị Hòa (2011) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật PCR chẩn đoán viêm âm đạo - cổ tử cung Chlamydia trachomatis Đại học Y Thái Bình, Luận văn thạc sĩ Sinh học, Trường Đại học Khoa học Tự nhiên - Đại học Quốc gia Hà Nội 13 Nguyễn Thị Thanh Hà (2010) Tỷ lệ nhiễm Chlamydia trachomatis phụ nữ vơ sinh có tắc vịi tử cung Tạp chí Y học thực hành (723), 78 14 Ninh Văn Minh, Nguyễn Thị Tuyết (2013) So sánh độ nhạy độ đặc hiệu One - step Chlamydia với phương pháp PCR Tạp chí Y học thực hành (873), 174- 175 15 Bộ Y tế (2013) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục, Hà Nội 16 Phạm Văn Đức, Dương Phương Mai, Trần Thị Lợi (2009) Tỷ lệ nhiễm Chlamydia trachomatis phụ nữ hút thai ba tháng đầu yếu tố liên quan Y học TP Hồ Chí Minh, 13(1), 17 17 Goulet V, de Barbeyrac B, Raherison S et al (2010) Prevalence of Chlamydia trachomatis: results from the first national population -based survey in France Sex Transm Infect, 86(4) 18 Jannie J van der Helm, Leslie O A Sabajo, Antoon W Grunberg et al (2012) Point – of - Care Test for Detection of Urogenital Chlamydia in Women Shows Low Sensitivity A Performance 19 Evaluation Study in Two Clinics in Suriname PloS One, 7(2) M Marks, H Kako, R Butcher et al (2015) Prevalence of sexually transmitted infections in female clinic attendees in Honiara, Solomon 20 Islands BMJ Open 2015, Lê Hoài Chương (2013) Khảo sát nguyên nhân gây viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ đến khám phụ khoa Bệnh viện phụ sản Trung Ương Tạp chí Y học thực hành, (868), 66-69 21 CC Ginocchio, K Chapin, J S Smith et al (2012) Prevalence of Trichomonas vaginalis and Coinfection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in the United States as Determined by the Aptima Trichomonas vaginalis Nucleic Acid Amplification Assay J Clin Microbiol, 50(8), 2601-2608 22 Kevin R Forward (2010) Risk of coinfection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in Nova Scotia Can J Infect 23 Dis Med Microbiol, 21(2), 84-86 V Marcone, N Recine, C Gallinelli et al (2012) Epidemiology of chlamydia trachomatis endocervical infection in a previously unscreened population in Rome, Italy, 2000 to 2009 Eurosurveillance, 17(25) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THÚY NGỌC T×NH H×NH NHIễM CHLAMYDIA TRACHOMATIS TRÊN BệNH NHÂN Nữ Có HộI CHứNG TIếT DịCH ÂM ĐạO ĐếN KHáM TạI BệNH VIệN DA LIễU TRUNG ƯƠNG KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA KHÓA 2012 – 2016 Người hướng dẫn khoa học TS LÊ VĂN HƯNG HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt thời gian học tập Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS - Lê Văn Hưng – Phó trưởng Khoa Kỹ thuật Y học Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy hết lòng hướng dẫn em đường học tập nghiên cứu khoa học Em xin gửi lời cảm ơn tới ban Giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung Ương tập thể cán nhân viên khoa xét nghiệm bệnh viện Da Liễu Trung Ương tạo điều kiện tốt giúp em hoàn thành đề tài nghiên cứu Cuối cùng, em vô biết ơn, chia sẻ niềm vui cha mẹ, anh chị gia đình ni dưỡng dành cho em tình u thương sâu sắc nhất, giúp em có điều kiện học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, tháng 06 năm 2016 Sinh viên Phạm Thúy Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan tham gia nghiên cứu hoàn thành khóa luận cách nghiêm túc Các số liệu khóa luận lấy trung thực, xác kết chưa công bố tác giả Các trích dẫn lấy từ tài liệu cơng nhận Nếu có sai sót, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 06 tháng 06 năm 2016 Sinh viên Phạm Thúy Ngọc DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADN Acid deoxyribonucleic ARN Acid ribonucleic CDC Centers for Diseasae Control and Prevention (Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa dịch bệnh) DFA Direct Fluorescent Antibody ELISA Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay IgG Immunoglobulin G PCR Polymerase Chain Reaction PID Pelvic Inflammatory Disease STD Sexually transmitted diease (Bệnh lây truyền qua đường tình dục) WHO World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH