B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BI TH HNG ĐáNH GIá TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và KIếN THứC DINH DƯỡNG CủA BệNH NHÂN MắC BệNH THậN MạN TíNH ĐIềU TRị NộI TRú TạI KHOA THậN TIếT NIệU, BệNH VIệN BạCH MAI, NĂM 2016 KHểA LUN TT NGHIP C NHN IU DNG KHểA 2012 - 2016 NGI HNG DN KHOA HC: ThS M MINH NGC H NI 2016 LI CM N Li u tiờn, tụi xin chõn thnh cm n Ban Giỏm Hiu trng i hc Y H Ni cựng cỏc thy cụ giỏo trng ó dy d tụi sut bn nm hc va qua Tụi xin gi li cm n ti ton th cỏn b v nhõn viờn khoa Thn Tit niu bnh vin Bch Mai; cỏc thy cụ giỏo khoa iu dng h sinh ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh khúa lun Tụi xin gi li cm n sõu sc ti nhng bnh nhõn ó tham gia vo nghiờn cu, h chớnh l nhng ngi vụ cựng quan trng lm nờn thnh cụng ca khúa lun ny Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n Ths m Minh Ngc Ging viờn khoa iu dng h sinh, ngi giỏo viờn tn tõm v nhit tỡnh, dnh nhiu thi gian hng dn, giỳp tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh khúa lun S tn tõm dỡu dt v khớch l ca cụ l ng lc giỳp tụi thc hin v hon thnh khúa lun ny Cui cựng, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti b m, anh ch em,bn bố, ngi thõn nhng ngi luụn c v, ng h v ng viờn tụi trongsut quỏ trỡnh hc v hon thnh khúa lun tt nghip H Ni, ngy 23 thỏng nm 2016 Sinh viờn Bựi Th Hng LI CAM OAN Tụi xin cam oan: õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca tụi, ton b s liu v kt qu thu c lun ny l trung thc, cha tng c cụng b bt k mt ti liu no khỏc Tụi xin chu mi trỏch nhim v tớnh chớnh xỏc ca nhng thụng tin v d liu a H Ni, ngy 23 thỏng nm 2016 Ngi thc hin Bựi Th Hng DANH MC CH VIT TT AMA : Din tớch c cỏnh tay (Arm muscle Area); BIA : Phõn tớch quang ph i khỏng in sinh hc (Bioelectrical Impedance Absorptiometry ); BMI : Ch s c th (Body Mass Index); BTM : Bnh thn mn; DEXA : hp th X- quang nng lng kộp (Dual Energy X-ray Absorptiometry); MAC : Chu vi cỏnh tay (Mid Arm Circumference); MAMC : Chu vi c gia cỏnh tay (Mid Arm Muscle Circumference); MCQ : B cõu hi nhiu la chn (Multiple Choice Questions) MLCT : Mc lc cu thn; NHANES III : Kho sỏt ty t v dinh dng quc gia (The Third National Health and Nutrition Examination Survey); NKF-DOQI : Hi ng lng giỏ kt qu bnh thn quc gia Hoa K (Kidney Deseases Outcomes Quality Initiative of the National Kidney Foundation); SDD : Suy dinh dng; SGA : ỏnh giỏ tng th i tng theo ch quan (Subjective Global Assessment) ; TNTCK : Thn nhõn to chu k; TSF : Np gp da c tam u (Triceps Skinfold); WHO : T chc Y t th gii (World Health Organization) MC LC TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU T VN Hin nay, bnh thn mn (BTM) ang ngy cng gia tng trờn ton th gii Nhiu nghiờn cu ti M, Chõu u, Chõu cho thy cú khong 9-13% dõn s mc BTM [1].Theo s liu thng kờ, hin Vit Nam cú khong triu ngi b mc BTM chim 6,73% dõn s [2] Trong ú, cú khong 800.000 bnh nhõn tỡnh trng suy thn mn giai on cui cn iu tr thay th nhng ch cú 10% bnh nhõn c iu tr lc mỏu [2].Thc t, t l ny cú th cao hn v ngy cng gia tng Tỡnh trng dinh dng c xỏc nh l mt nhng quan trng bnh nhõn BTM.Vỡ thiu dinh dng mt mt nú lm gia tng s tin trin ca bnh lý thn (lm gim lc cu thn v lu lng mỏu n thn) [3] ng thi thiu dinh dng phi hp vi tỡnh trng viờm v cỏc bnh lý tim mch lm gia tng t l t vong [3] Ngoi ra, suy dinh dng (SDD) cũn lm tn thng chc nng ca ng thn gn, c chng minh bi vic gia tng bi tit amino acid v phosphate [3] Ti Vit Nam, mt s nghiờn cu ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng trờn bnh nhõn mc BTM nh: nghiờn cu ca Nguyn Th Loan ti bnh vin E Trung ng (2013) trờn 74 bnh nhõn suy thn mn cú lc mỏu chu kỡ bng thang im SGA thy cú 23,6% bnh nhõn b SDD trung bỡnh n nng (16-35 im), 76,4% bnh nhõn cú tỡnh trng dinh dng bỡnh thng (SGA t 7-15im) [4] Gn õy nht, nghiờn cu ca Trn Vn V ti bnh vin Ch Ry, Thnh ph H Chớ Minh nm 2015 cho thy t l SDD xỏc nh bng SGA thang im, SGA thang im trờn bnh nhõn mc BTM cha iu tr thay th l 36,2%; 42,6% v t l SDD gia tng theo giai on ca BTM [5] Cú nhiu yu t dn n SDD bnh nhõn BTM bao gm: n vo khụng ; u vo dinh dng khụng y ; ri lon chuyn húa, toan chuyn húa; nhim c ure v.v [6],[ 7] iu tr dinh dng l mt mu cht iu tr bo tn BTM, nhm mc ớch: trỡ tỡnh trng dinh dng tt, lm ngng hoc lm chm s tin trin ca BTM, ngn nga hoc lm gim nhng cht c urờ huyt cao v nhng chuyn húa b thay i suy thn [8] Ngi bnh cn phi nm c cỏc nguyờn tc c bn v ch n ca mỡnh, cú kin thc tt v dinh dng phi hp cựng nhõn viờn y t iu tr bnh, trỏnh phi ph thuc hon ton vo bỏc s, iu dng hay bỏc s dinh dng [8] Da theo s hiu bit ca chỳng tụi, hin trờn th gii cha cú tỏc gi no cp hay nghiờn cu tỡnh trng dinh dng v kin thc dinh dng trờn i tng l bnh nhõn BTM giai on k c iu tr thay th Ti Vit Nam, cỏc nghiờn cu a phn c tin hnh trờn bnh nhõn chy thn nhõn to chu k (TNTCK) hoc iu tr thay th khỏc Xut phỏt t thc t trờn, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng v kin thc dinh dng ca bnh nhõn bnh thn mn tớnh iu tr ni trỳ ti khoa Thn - Tit niu bnh vin Bch Mai nm 2016 t thỏng 12/2015 n thỏng 5/2016 vi mc tiờu nghiờn cu: ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng bnh nhõn mc BTM iu tr ni trỳ ti khoa Thn - Tit Niu, bnh vin Bch Mai; Xỏc nh kin thc v dinh dng bnh nhõn mc BTM iu tr ni trỳ ti khoa Thn - Tit Niu, bnh vin Bch Mai T ú a nhng xut gúp phn lm tng hiu qu iu tr v ngn nga bin chng SDD cho cỏc bnh nhõn mc BTM iu tr ni trỳ ti bnh vin 10 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 i cng v bnh thn mn (BTM)BTM 1.1.1 nh ngha bnh thn mn tớnh: Ngi bnh c chn oỏn cú BTM cú mt hai tiờu chun sau õy: - Tn thng thn kộo di thỏng dn n s thay i v cu trỳc v/hoc ri lon chc nng thn, cú hoc khụng kốm gim mc lc cu thn (MLCT), biu hin bng: + Tn thng mụ bnh hc thn qua sinh thit thn; + Bng chng bin i sinh húa mỏu, nc tiu hoc bin i hỡnh thỏi thn qua chn oỏn hỡnh nh - MLCT gim < 60 ml/phỳt/1,73 m2 da, liờn tc thỏng, cú hay khụng kốm tn thng cu trỳc thn i kốm [9],[ 10],[ 11] 1.1.2 Phõn loi BTM: Theo phõn loi ca Hi thn hc quc t (NKF-DOQI), BTM c chia lm giai on tựy theo MLCT v tn thng thn [11]: Bng 1.1 Phõn loi BTM theo NKF-DOQI (2002) Giai on Giai on u Suy thn nh Suy thn va Suy thn nng Giai on cui 1.1.3 T l mc BTM 1.1.3.1 Trờn th gii Mụ t Tn thng thn (cú protein niu ) vi MLCT bỡnh thng Tn thng thn vi MLCT gim nh MLCT gim trung bỡnh MLCT gim nng MLCT gim rt nng MLCT (ml/phỳt) 90 60 - 89 30 - 59 15 - 29 < 15 45 Ngụ Quý Chõu v cỏc cng s (2012), "Suy thn mn", Bnh hc ni khoa, Nh xut bn Y hc, H Ni, 325-331 46 Muayyad M Ahmada and Eman K Al Nazlyb (2014), "Hemodialysis: Stressors and copingstrategies", Psychology Health & Medicine 20(4), 1-11 47 Tng cc Thng Kờ (2015), Tỡnh hỡnh kinh t - xó hi thỏng u nm 2015, Tng cc Thng Kờ Vit Nam, H Ni 48 Nguyn Th Võn Anh (2008), Tỡnh trng dinh dng ca bnh nhõn suy thn mn tớnh cú lc mỏu chu kỡ v mt s yu t liờn quan ti Bnh vin Bch Mai, Lun tt nghip c nhõn Y t cụng cng 49 Ikizler TA, Pupim LB, Brouillette JR et al (2002), "Hemodialysis stimulate muscle and whole body protein loss and alters substrate oxidation", Am J Physiol Endocrinol Metab(282), E107-E116 50 Park JS, Jung HH et al (1997), "Protein intake and the nutritional status in patients with pre-dialysis chronic renal failure on unrestricted diet", Korean J Intern Med 12, 115 - 121 51 Pollock CA, Ibels LS et al (1997), "Protein intake in renal disease", J Am Soc Nephrol 8, 777 - 783 52 Kopple JD, Greene T et al (2000), "Relationship between nutritional status and the glomerular filtration rate: Results from the MDRD study", Kidney Int 57, 1688 - 1703 53 Chan M, Kelly J et al (2012), "Malnutrition (subjective global assessment) scores and serum albumin levels, but not body mass index values, at initiation of dialysis are independent predictors of mortality: a 10-year clinical cohort study", J Ren Nutr 22(6), 547-557 54 Visser R, Dekker FW et al (1999), "Reliability of the 7-point subjective global assessment scale in assessing nutritional status of dialysis patients", Adv Perit Dial 15, 222-225 55 Enia G, Sicuso C et al (1993), "Subjective global assessment of nutrition in dialysis patients", Nephrol Dial Transplant 8(10), 1094-1098 56 Steiber AL, Kalantar-Zadeh K et al (2004), "Subjective global assessment in chronic kidney disease: a review", J Ren Nutr 14, 191-200 B CU HI NH GI TèNH TRNG DINH DNG V KIN THC V DINH DNG CA BNH NHN BTM IU TR NI TR TI KHOA THN TIT NIU BNH VIN BCH MAI NM 2016 Tờn iu tra viờn: I Ngy iu tra: Hnh chớnh H v tờn: Tui: Gii tớnh: Nam; N a ch: in thoi: Trỡnh hc vn: Mự ch Cp Cp Cp Trung cp Cao ng i hc Ngh nghip: Cỏn b Cụng nhõn Giỏo viờn Lm rung Buụn bỏn Ngh t Ngh khỏc Tỡnh trng hụn nhõn: Cha cú gia ỡnh Ly d Cú gia ỡnh Ly thõn iu kin kinh t: - Thu nhp hoc h tr hoc tr cp hng thỏng: ng - Tin chi tr cho thuc men hng thỏng: ng - Cú kh nng t thu chi cho iu tr bnh Cú Khụng 10 Ngy nhp vin: 11 Mó s nhp vin: II Bnh cn v bnh lý kốm theo: Chn oỏn y khoa: Suy thn giai on: Bin phỏp iu tr hin ti: Bnh bt u t ngy thỏng nm Thi gian b bnh: < nm 1-4 nm 5-10 nm >10 nm Hin ti bnh nhõn cú bnh gỡ khỏc ngoi bnh thn mn khụng? ỏi thỏo ng Tng huyt ỏp Suy tim D dy Viờm khp Viờm gan Gout Bnh phi Bnh khỏc III ỏnh giỏ dinh dng Ch s BMI Cõn nng hin ti=(Kg) Chiu cao hin ti=(m) BMI = Cõn nng hin ti / chiu cao hin ti = .(Kg/m2) Ch s húa sinh: Ch s Albumin Huyt n v g/L Kt qu ỏnh giỏ tng th tỡnh trng dinh dng theo ch quan (SGA) Bng: ỏnh giỏ im s ca phng phỏp SGA A Bnh s 1.Thay i cõn nng: Mt cõn so vi thỏng trc: Cõn nng (kg): .; % Mt cõn: Thay i cõn nng vũng tun trc: Tng cõn Gim cõn Khụng thay i 2.Thay i n ung: Khụng thay i Thay i: Thi gian: (tun) Loi: St Lng hon ton Dch ớt nng lng Nhn 3.Triu chng ng tiờu húa (cú trờn tun) Khụng Bun nụn Nụn Tiờu chy Bing n 4.Hot ng chc nng (kh nng sinh hot hng ngy) Khụng thay i Thay i: Thi gian (tun) Loi: Hn ch sinh hot i li yu Nm lit ging 5.Bnh lý v nhu cu dinh dng liờn quan Bnh lý chớnh: Nhu cu chuyn húa ( stress ): Khụng Nh Va Nng B Thm khỏm lõm sng ( Bỡnh thng: 0; nh: 1; va: 2; nng: ) Mt lp m di da (c tam u, ngc): Teo c (Delta, t u ựi): Phự: C chõn Phự ct sng lng vựng tht lng: C chng: C Phõn loi SGA SGA-A: Dinh dng tt SGA-B: Suy dinh dng nh v trung bỡnh hay nghi ng suy dinhdng SGA-C: Suy dinh dng nng IV Kin thc ca bnh nhõn v dinh dng Cõu Nhu cu dinh dng ca mt ngi tng lờn sau mc bnh mn tớnh ỳng Sai Cõu Vic tuõn th ch n ung hp lý cú th tỏc ng ln v li sng ỳng Sai Cõu Theo ụng/b thc n no cn n nhiu lờn iu tr? Cỏc loi tht hp, cỏ hp, giũ ch, Da mui, c mui Tht bũ, tht ln, tht g, tht ln thn Cỏc loi rau xanh, hoa qu ti: tỏo tõy, xoi Cõu Theo ụng/b thc n no cn n ớt hoc n kiờng iu tr? Du thc vt, du u nnh, du oliu, du vng, du lc Cỏc loi rau ớt m: rau h ci, bu bớ, mp M ng vt, ph tng ng vt: tim, gan, bu dc Min, khoai c, sn, bt sn T cõu n cõu l cỏc cõu hi v Natri Cõu Nhng thc phm no cú nhiu Natri nht? Mt qu tỏo loi va 100g tht c g qu chui c khoai tõy nng Khụng bit Cõu Cỏch tt nht gim Natri ch n ca ụng/b l gỡ? Loi b m cú th nhỡn thy t tht n nhiu rau ti hn rau qu úng hp Thay th sa nguyờn kem bng sa tỏch kem Ung nc cam vt ti hn l nc trỏi cõy úng chai, hp Khụng bit Cõu Ngun thc phm no cha nhiu Natri nht ? Dựng nc chm n Thc phm ó ch bin hoc úng gúi Nc ngt cú gas Rau qu ụng lnh Khụng bit Cõu Lng Natri n hng ngy nờn ớt hn bao nhiờu? Tụi khụng hn ch natri ch n 2.4g/ngy 3.4g/ngy 5g/ngy Khụng bit T cõu n cõu 11 l cõu hi v Kali Cõu Khi no cn hn ch Kali ch n? Khi nng Kali mỏu thp Khi ỏi nhiu Khi ỏi ớt ( < 300ml/24h) hoc vụ niu ( 0.7g/kg cõn nng/ngy mg / dl < mg / dl > 11 mg / dl < mg / dl Cõu 32 Ai l ngi chu trỏch nhim vic kim soỏt nng phosphate mỏu ca ụng/b? Bỏc s Cỏc y tỏ Bn Cỏc chuyờn gia dinh dng DANH SCH BNH NHN STT Mó bnh nhõn 160012208 Tờn bnh nhõn Lờ Thanh T Tui 22 Gii Nam 160009067 Lu Th L 61 N 160207326 ỡnh T 75 Nam 160007933 Nguyn T 55 Nam 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 160204562 160007036 160006329 160008965 160010478 160009766 160009178 160210836 162001990 162000540 160010172 160009550 160209971 160203204 160207843 160008536 162000339 160007378 160006373 162000660 160008952 160008984 160009249 160009750 160009453 160205858 160008319 160007107 160006568 162000460 160006113 160207294 inh Xuõn K Phựng Vn ng Hu C V c N Bựi Th Hi Y Trn Vn B Vỡ Vn E Nguyn Th Kim T Nguyn Th Q Phm Vn D inh ỡnh L Bựi Vn K Hong Ngc L Triu Th D inh Th T Nguyn Th T Hong Th G Quang D Vn L Trn Th Minh H H Th Thanh H Nguyn Th c ng Thanh T Trn Xuõn H Lu Vn D Dng Th H Lờ Vn H Nguyn Th Hiu N Bựi Vn L Nguyn Vn H Nguyn Th N Nguyn Vn H 65 21 63 57 22 60 46 49 30 47 62 32 33 43 21 34 44 27 57 24 26 63 52 67 46 65 60 56 27 24 39 35 Nam Nam Nam Nam N Nam Nam N N Nam Nam Nam Nam N N N N Nam Nam N N N Nam Nam Nam N Nam N Nam Nam N Nam 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 160207333 160005770 160007694 160007984 160007933 160008474 160005068 160008266 160209987 160008048 160008925 160208055 160010709 160010738 160007816 160007848 160212480 160210782 160011661 160212700 160012012 160012389 160012038 160212639 161500243 160211531 160212799 160012483 160012862 160012215 160012599 160012600 160012775 160211151 Xỏc nhn ca t lu tr h s Nguyn Xuõn H V Th M Hong Th H Nguyn c H Nguyn Vn T Bựi Xuõn M Trn Trng T Nguyn Quang T Phm Vn T Nguyn Th H Nguyn Th S inh Th N Phm Thanh Q V Ngc T Nguyn Vn Q T Xuõn T Phựng Xuõn S Phan Vn S Nguyn Bỏ N ng Th H Lũ Vn T Phm ỡnh C Nguyn Th H Phm H Nguyn Th K Nguyn Vn T Trn Vn T Lờ Th C Phm Vn C Lu Vn D Nguyn Vn L Triu Vn C Tng Th H T Lun Th H 56 56 54 51 56 69 65 26 60 68 22 44 47 47 48 69 44 51 51 28 26 19 32 47 56 25 44 23 33 64 34 50 30 43 Nam N N Nam Nam Nam Nam Nam Nam N N N Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam N Nam Nam N Nam N Nam Nam N Nam Nam Nam Nam N N Xỏc nhn ca Khoa Thn tit niu Bnh vin Bch Mai [...]... bệnh nhân BTM đang điều trị nội trú tại khoa Thận Tiết Niệu, bệnh viện Bạch Mai đủ tiêu chuẩn và đồng ý tham gia nghiên cứu.trong thời gian nghiên cứu từ tháng 12/2015 đến tháng 5 /2016 3.1.1 Tuổi và giới tính Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi Nhận xét: Trong tổng số 70 bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Thận Tiết Niệu bệnh viện Bạch Mai; Cchiếm tỉ lệ cao nhất là độ tuổi từ 35 – 60 tuổi (n = 33;... thực thực phẩm và tập quán ăn uống (chỉ số về dinh dưỡng của các thực phẩm dựa vào bảng thành phần hóa học Việt Nam của Viện Dinh Dưỡng) từ đó cho phép rút ra các kết luận về mối liên hệ giữa ăn uống và tình trạng sức khoẻ [26] Phương pháp này thường đánh giá hành vi ăn uống trên bệnh nhân Mục tiêu nghiên cứu của chúng tôi là đánh giá tình trạng dinh dưỡng và kiến thức dinh dưỡng của người bệnh nên không... (n= 10; 14,3%) và giai đoạn IV (n = 11; 15,7%); không có bệnh nhân nào điều trị bệnh ở giai đoạn I 3.1.5 Phương pháp điều trị hiện tại: Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị Phương pháp điều trị Thận nhân tạo chu kỳ Điều trị bảo tồn Lọc màng bụng Ghép thận Số lượng bệnh nhân( n) 35 30 4 1 Tỉ lệ 50 % 42,9 % 5,7 % 1,4 % Nhận xét: Đa số 50 % bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa là chạy TNTCK... 50%) và điều trị bảo tồn chiếm 42,9 % (n = 30; chiếm 42,9%) Tỉ lệ bệnh nhân điều trị lọc màng bụng nội trú thấp là 5,7 % (n = 4), chỉ có 1 bệnh nhân điều trị ghép thận (1,4%) 34 3.1.6 Thời gian mắc bệnh Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh Thời gian Số lượng bệnh nhân( n) Tỉ lệ < 1 năm 34 48,6 % 1 - 4 năm 28 40 % 5 - 10 năm 5 7,1 % > 10 năm 3 4,3 % Nhận xét: Hầu hết các bệnh nhân điều trị. .. nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng trên đối tượng là bệnh nhân mắc BTM giai đoạn cuối đang điều trị thay thế (như TNTCK, lọc màng bụng, ghép thận) Dựa theo tìm hiểu của chúng tôi, nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng trên đối tượng là bệnh nhân mắc BTM cả 5 giai đoạn kể cả điều trị thay thế vẫn chưa được khảo sát 1.4.2 Tại Việt Nam Một số nghiên cứu đã được thực hiện để đánh giá tình trạng dinh dưỡng. .. Nghiên cứu của Desbrow B và cộng sự (năm 2005) trên đối tượng bệnh nhân lọc máu cũng cho thấy tình trạng phù ảnh hưởng đến vai trò đánh giá dinh dưỡng của chỉ số BMI[37] Vì vậy, trong thiết kế nghiên cứu của chúng tôi có đưa ra chỉ số BMI để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân BTM theo khuyến cáo của WHO, tuy nhiên có kèm theo đánh giá các chỉ số khác: chỉ số Albumin và phương pháp đánh giá chủ... nghiên cứu đánh giá kiến thức dinh dưỡng của bệnh nhân - thân nhân người bệnh mắc BTM (2011), tác giả Lý Hoàng Phượng và cộng sự sử dụng bộ câu hỏi 14 câu chưa được chuẩn hóa và một số câu hỏi ngỏ ngắn để phỏng vấn bệnh nhân và thân nhân [8] Nghiên cứu này chỉ ra rằng: Đa số bệnh nhân, thân nhân chưa có kiến thức đầy đủ về chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân BTM[8] Do còn hạn chế về phương pháp và công cụ... nghiên cứu về kiến thức dinh dưỡng của bệnh nhân mắc BTM tại Việt Nam Hầu hết các nghiên cứu, việc đánh giá kiến thức bệnh nhân được xây dựng dựa trên bộ câu hỏi nhiều lựa chọn (Multiple Choice Questions – MCQ), hoặc ngỏ ngắn, và báo cáo theo tỉ lệ phần trăm trả lời đúng mỗi câu hỏi Tuy nhiên, bộ câu hỏi đánh giá kiến thức dinh dưỡng dành riêng cho đối tượng bệnh nhân mắc BTM còn khá ít và thường chưa... dưỡng trên bệnh nhân mắc BTM Tuy nhiên, đa số các nghiên cứu này cũng đều tập trung trên đối tượng bệnh nhân chạy TNTCK hoặc điều trị thay thế khác mà ít 21 chú ý tình trạng dinh dưỡng đến đối tượng là bệnh nhân mắc BTM các giai đoạn kể cả điều trị thay thế: - Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng bằng thang điểm đánh giá toàn diện (SGA) của các tác giả Nguyễn An Giang và cộng sự (2013) tại bệnh viện 103... y tế thế giới (WHO) khuyến cáo 25 để đánh giá dinh dưỡng Chỉ nên lưu ý về tình trạng phù, cổ trướng là biến chứng thường gặp ở bệnh nhân BTM có thể làm sai lệch kết quả đánh giá dinh dưỡng Nghiên cứu của Abdu A và cộng sự (năm 2011) trên đối tượng bệnh nhân thẩm phân phúc mạc ghi nhận ảnh hưởng của tình trạng phù trên đánh giá dinh dưỡng bằng BMI: chỉ có 2% bệnh nhân có BMI < 18,5 kg/m 2, kết quả này