1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ TH DUNG NGUYN TH HOI ANH KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA KHểA 2012 - 2016 Ngi hng dn khoa hc: TS Trn Th Thoa TS Lờ Th Hon H NI - 2016 CHUYấN NGNH BC S Y HC D PHềNG CHI PHí ĐIềU TRị MộT Số BệNH THƯờNG GặP CủA NGƯờI BệNH ĐIềU TRị NộI TRú TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CầN THƠ NĂM 2015 H NI- 2014 LI CM N Em xin chõn thnh cm n Ban Giỏm hiu Trng i hc Y H Ni, Ban Lónh o Vin o to Y hc d phũng v Y t cụng cng, Phũng Qun lý o to i hc Trng i hc Y H Ni, Phũng o to, Nghiờn cu khoa hc, Hp tỏc quc t Vin o to Y hc d phũng v Y t cụng cng ó to mi iu kin thun li v giỳp em quỏ trỡnh hc v nghiờn cu em cú th hon thnh khúa lun tt nghip ny Vi tt c s kớnh trng v bit n sõu sc nht em xin by t lũng bit n ti TS Trn Th Thoa v TS Lờ Th Hon l nhng ngi Thy kớnh mn ó dy d v trc tip hng dn em hon thnh khúa lun tt nghip ny Em xin by t lũng bit n ti cỏc Thy/Cụ Vin o to Y hc d phũng v Y t cụng cng, c bit l cỏc Thy/Cụ b mụn Sc khe mụi trng ó to iu kin thun li, úng gúp ý kin ng thi ng viờn giỳp em em cú th hon thnh khúa lun tt nghip Nhõn dp ny xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc i vi cha m v nhng ngi thõn gia ỡnh ó dnh cho tụi mi s ng viờn chia s v tinh thn, thi gian v cụng sc giỳp tụi vt qua mi khú khn quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Sinh viờn Nguyn Th Hoi Anh LI CAM OAN Kớnh gi: Phũng Qun lý o to i hc Trng i hc Y H Ni Vin o to Y hc d phũng v Y t cụng cng Hi ng chm khúa lun tt nghip Em l Nguyn Th Hoi Anh, sinh viờn Trng i hc Y H Ni niờn khúa 2012 - 2016 chuyờn ngnh Y t cụng cng, xin cam oan: õy l khúa lun em trc tip thc hin di s hng dn ca TS Trn Th Thoa v TS Lờ Th Hon Cỏc s liu ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c chp thun ti c s nghiờn cu Em xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny Tỏc gi khúa lun NguynTh Hoi Anh DANH MC CH VIT TT BHYT BVK BVKT CHA CHXHCN DVKTC GTLN GTNN KCB SD Bo him y t Bnh vin a khoa Bnh vin a khoa Trung ng Chn oỏn hỡnh nh Cng Hũa Xó Hi Ch Ngha Dch v k thut cao Giỏ tr ln nht Giỏ tr nh nht Khỏm cha bnh Standard Deviation ( lch TB VN VTTH - VTTT chun) Trung bỡnh Vit Nam ng Vt t tiờu hao - vt t thay th MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU T VN Sc khe l quý nht ca mi ngi v ca ton xó hi Nhu cu c chm súc sc khe l nhu cu c bn ca mi ngi c bit l ngi bnh Ngy nay, iu kin kinh t - xó hi ngy cng phỏt trin, khoa hc k thut ngy cng hin i thỡ nhu cu c bn y li cng c coi trng Song song vi mi quan tõm v cht lng ca dch v khỏm cha bnh, ngi bnh cũn c bit quan tõm n chi phớ iu tr Theo kt qu nghiờn cu t Bỏo cỏo "Gỏnh nng chi phớ cho y t t tin tỳi v bo v ti chớnh ti Vit Nam 1992 - 2014", mi h gia ỡnh Vit Nam tn 16 USD/thỏng cho chi phớ y t õy l cỏc khon tin m h gia ỡnh phi tr vo thi im h s dng dch v y t, bao gm: Tin khỏm, tin thuc, tin ngy ging, tin xột nghim Chi phớ ny khụng bao gm tin i li, bi dng, chi cho mua bo him v cỏc khon c bo him y t chi tr [1] Trong gn 20 nm qua, tng chi cho y t ti Vit Nam ó tng t 5,2% GDP lờn 6,9% GDP (tng ng 190.000 t ng) Ngun chi ny c cung cp t nm ngun, bao gm: Ngõn sỏch nh nc, bo him y t, vin tr nc ngoi, chi trc tip t h gia ỡnh v cỏc ngun kinh phớ t khỏc Trong ú, t l chi t tin tỳi ca h gia ỡnh chim ti 54,8% - cao hn mc trung bỡnh ca cỏc nc cú thu nhp trung bỡnh thp v gp ln trung bỡnh th gii [1] iu ny dn n h ly gỏnh nng chi phớ y t t tin tỳi ca ngi dõn rt cao Cú n 2,3% h gia ỡnh Vit (tng ng 550.000 h gia ỡnh) ang gp phi tỡnh trng "chi phớ thm ha" - tc chi phớ y t chim bng hoc trờn 40% kh nng chi tr [1] Trong bi cnh Vit Nam ang thc hin i mi phng thc chi tr hng ti mc tiờu bao ph y t ton dõn, cỏc thụng tin cp nht v cú h thng v chi phớ dch v y t c xỏc nh l cc k quan trng tớnh toỏn c mc phớ dch v hp lý cho cỏc dch v iu tr, cỏc nh qun lý v hoch nh chớnh sỏch cn da vo chi phớ thc ca cỏc dch v ny Tuy nhiờn, h thng thụng tin y t Vit nam cũn cha phỏt trin, cỏc s liu v chi phớ cỏc dch v y t thng khụng sn cú Bờn cnh ú, cỏc nghiờn cu chi phớ v y t ti Vit Nam cng cha nhiu T nm 2000 tr li õy, mi ch cú mt vi nghiờn cu v chi phớ y t c thc hin ti mt s bnh vin ti Vit Nam Xut phỏt t nhng lý trờn chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: Chi phớ iu tr mt s bnh thng gp ca ngi bnh iu tr ni trỳ ti Bnh vin a khoa Trung ng Cn Th nm 2015 Vi mc tiờu: Xỏc nh chi phớ iu tr mt s bnh thng gp ca ngi bnh iu tr ni trỳ ti Bnh vin a khoa Trung ng Cn Th nm 2015 Phõn tớch cu phn chi phớ iu tr mt s bnh thng gp ca ngi bnh iu tr ni trỳ ti Bnh vin a khoa Trung ng Cn Th nm 2015 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Cỏc khỏi nim ti chớnh c bn Cú ba khỏi nim ti chớnh c bn cn phõn bit rừ bt c no hng húa dch v c mua bỏn, trao i ú l: Khỏi nim chi phớ, giỏ tr v giỏ Ba khỏi nim ny cú ý ngha khỏc nhng thng hay b s dng nhm ln 1.1.1 Khỏi nim chi phớ Chi phớ l giỏ tr ca cỏc ngun lc (vớ d nhõn s, nh xng, trang thit b, vt t tiờu hao, in nc v qun lý) rừ rng v khụng rừ rng c s dng sn xut mt loi hng húa dch v [2] Chi phớ c phõn loi theo nhiu cỏch, thng gp l phõn loi theo cỏch sau õy: Phõn loi chi phớ theo ngun gc chi tiờu: Chi phớ trc tip: gm cú chi phớ trc tip cho iu tr vớ d nh chi cho nm vin, chi cho thuc, chi cho xột nghim , v chi trc tip khụng cho iu tr nh n ung, i li Chi phớ giỏn tip: Thu nhp mt i phi ngh vic hoc mt kh nng lao ng Nguyờn tc tớnh chi phớ trc tip: - Tớnh tng loi chi phớ c th theo mi n v - Tớnh chi phớ trung bỡnh trờn mt n v - Tớnh tng cỏc chi phớ Chi phớ trc iu tr: gm cỏc chi phớ ca ngi bnh tớnh thi im trc c iu tr bnh 10 Chi phớ iu tr: gm cỏc chi phớ ca ngi bnh tớnh thi im iu tr bnh Chi phớ trung bỡnh, tng chi phớ: Chi phớ trung bỡnh l chi phớ tớnh trờn mt n v, vớ d nh chi phớ trung bỡnh tớnh trờn mt dch v hay mt ngi bnh Phõn loi chi phớ theo ngun gc u vo: Chi phớ l chi phớ cho nhng hng mc cú giỏ tr s dng trờn mt nm Vớ d nh chi phớ cho xõy dng c s khỏm cha bnh, chi phớ cho mua sm mỏy múc, trang thit b, chi phớ cho hun cỏn b Chi phớ thng xuyờn l nhng chi phớ cn thit cho nhng hot ng hng nm Vớ d nh lng, ph cp, thuc, húa cht, vt t tiờu hao, o to li, hun ti ch, chi phớ cho trỡ bo dng, chi phớ cho cụng tỏc qun lý Phõn loi chi phớ theo chc nng: Chi phớ cho giỏm sỏt, qun lý, theo dừi v ỏnh giỏ, giỏo dc sc khe v i li 1.1.2 Giỏ tr Giỏ tr l khỏi nim ch ỏnh giỏ ch quan ca ngi mua, hay ngi s dng dch v y t, h ỏnh giỏ dch v h mua ỏng giỏ n õu v lm cho h hi lũng n mc no Giỏ tr ny khụng phi lỳc no cng ging nh chi phớ m ph thuc vo rt nhiu yu t nh kh nng kinh t ca ngi bnh cng nh mc cn thit ca dch v m h nhn Y t l mt loi hng húa c bit vỡ nú gn lin vi sc khe v mng sng ca ngi, vỡ vy giỏ tr ca dch v y t nhiu rt khú lng húa Trong kinh t y t, ngi ta thng o giỏ tr dch v mt cỏch giỏn tip thụng qua s tin m ngi bnh sn sng chi tr cho dch v ú 1.1.3 Giỏ 38 Bng 3.14 T l chi phớ iu tr theo loi dch v n v: % Chi phớ Ngy ging Thuc VTTH VTTT Mỏu XN CHA DVKTC Khỏc Tng Cao Viờm huyt ỏp Suy thn Nhi phi, vụ cn mn mỏu nóo khụng (nguyờn xỏc nh phỏt) ỏi thỏo ng khụng ph thuc insulin Tớnh chung mt s bnh 18,1 10,8 11,5 7,7 14,4 12,8 24,0 24,4 15,0 53,9 30,4 27,8 0,2 0,6 0,2 0,3 0,4 0,3 0,3 23,0 12,5 0,5 21,4 100 9,6 17,5 1,8 0,4 34,9 100 0,3 12,9 33,3 0,1 26,7 100 0,9 14,8 4,6 0,1 17,7 100 0,6 25,1 9,8 0,3 19,4 100 2,8 18,6 11,9 0,3 25,5 100 Nhn xột: Nhúm chi phớ cho ngy ging, thuc, xột nghim, CHA l nhng nhúm chi phớ chim t trng cao cu phn Cao nht l chi phớ cho thuc: chi phớ thuc ca mt s bnh chim 27,8% Chi phớ cho thuc cú chim hn mt na cu phn chi phớ iu tr nh trng hp bnh viờm phi khụng xỏc nh chim 53,9% Th hai l chi phớ xột nghim (18,6%) Chi phớ cho xột nghim ca cao huyt ỏp vụ cn (nguyờn phỏt) chim ti 23,0% Chi phớ ngy ging ca cỏc bnh chim 12,8% CHA chim 11,9%, cỏ bit bnh nhi mỏu nóo cú chi phớ CHA chim ti 1/3 chi phớ iu tr Nhúm VTTH - VTTT, mỏu, DVKT l nhúm cú chi phớ chim t trng thp cu phn chi phớ iu tr Chi phớ khỏc chim mt t l ỏng k 39 Biu 3.1 Cu phn chi phớ ca cao huyt ỏp vụ cn (nguyờn phỏt) Nhn xột: T l chi phớ ca bnh cao huyt ỏp vụ cn (nguyờn phỏt): thuc chim t l cao nht 24,0%; xột nghim chim 23,0%; cỏc chi phớ khỏc chim 21,4%; ngy ging chim 18,1%; thp nht l nhúm CHA + VTTH -VTTT + mỏu + DVKTC (13,5%) Biu 3.2 Cu phn chi phớ ca suy thn mn Nhn xột: Chi phớ khỏc chim phn ln cu phn chi phớ ca suy thn mn (34,9%); chi phớ cho thuc chim th hai (24,4%); chi phớ xột nghim chim 17,5%; CHA + VTTH VTTT + mỏu + DVKTC chim 12,4%, thp nht l chi phớ cho ngy ging (10,8%) Biu 3.3 Cu phn chi phớ ca nhi mỏu nóo Nhn xột: Trong cu phn chi phớ ca nhi mỏu nóo, chi phớ cho CHA + VTTH - VTTT + mỏu + DVKTC chim t l cao nht (33,9%); cỏc chi phớ khỏc chim 26,7%; chi phớ cho thuc chim 15,0%; xột nghim (12,9%); v thp nht l chi phớ cho ngy ging (11,5%) Biu 3.4 Cu phn chi phớ ca viờm phi, khụng xỏc nh Nhn xột: Thuc chim hn mt na cu phn chi phớ iu tr viờm phi, khụng xỏc nh (53,9%) Chim t l thp nht cu phn l chi phớ CHA + VTTH - VTTT + mỏu + DVKTC (5,9%); chi phớ cho ngy ging chim 7,7%; xột nghim 14,8%; chi phớ khỏc 17,7% 40 Biu 3.5 Cu phn chi phớ ca ỏi thỏo ng khụng ph thuc insulin Nhn xột: Chi phớ cho thuc chim t l cao nht (30,4%); thp nht l chi phớ cho CHA + VTTH - VTTT + mỏu + DVKTC (10,7%); chi phớ cho ngy ging chim 14,4%; xột nghim 25,1%; chi phớ khỏc 19,4% CHNG BN LUN 4.1 Thụng tin chung v i tng nghiờn cu Kt qu nghiờn cu cho thy, t l bnh nhõn n l 59,9% cao hn 20 bnh nhõn nam l 40,1% Nghiờn cu bnh nhõn iu tr ni trỳ mt s bnh nm nhúm tui Nhúm tui gp nhiu nht l t 60 - 79 tui chim 40,6% Nhúm cao th hai l nhúm tui t 80 tui tr lờn chim 30,8% Nhúm cao th ba l nhúm t 41 40 - 59 tui chim 23,6% Nhúm th t l nhúm t 20 - 39 tui chim 4,8% Nhúm di 20 tui chim 0,3%, ớt nht Kt qu nghiờn cu cho thy tui ca ngi bnh phự hp vi tớnh cht mt s bnh c nghiờn cu, l nhng bnh cú yu t tui l yu t nguy c ca bnh Ngh nghip ca i tng nghiờn cu: a s i tng l ngi gi - hu trớ (chim 71,4 %), cũn li l cỏc ngh nghip khỏc (nụng dõn, cụng nhõn, buụn bỏn, ni tr ) ó b sung thờm bng chng chng minh kt qu nghiờn cu phự hp vi tớnh cht mt s bnh c nghiờn cu S ngy iu tr trung bỡnh cho mt t iu tr ca mt s bnh c nghiờn cu l 8,6 S ngy iu tr ớt nht l 0, nhiu nht l 73 ngy S ngy iu tr trung bỡnh cho mt t iu tr ca mt s bnh mc trung bỡnh so vi thc trng chung hin Nghiờn cu ca Trnh Hong H, Phm Trung Kiờn cho kt qu s ngy iu tr trung bỡnh cho ngi bnh Ni khoa 9,16 1,39 [24] Nghiờn cu ca Nguyn Hu Quc Nguyờn Nghiờn cu chi phớ iu tr ni trỳ ca ba bnh thng gp ti bnh vin C Nng, nm 2010 - 2011 cho kt qu s ngy iu tr trung bỡnh ca ba bnh ri lon tun hon nóo l 8,6 3,8; tng huyt ỏp l 7,9 3,6; vờm ph qun cp l 8,5 3,1 [23] Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi v s ngy iu tr cũn cho thy ngy iu tr cao hn hay thp hn phn ỏnh mt phn no ú tớnh cht ca bnh Cú th gii thớch c mt phn tựy theo mc tớnh cht ca bnh m s ngy iu tr trung bỡnh gia cỏc bnh cng nh chờnh lch gia ngy iu tr ca cỏc bnh nhõn khỏc cựng mt bnh cú s dao ng ln nh khỏc 4.2 Chi phớ iu tr mt s bnh thng gp ca ngi bnh iu tr ni trỳ ti Bnh vin a khoa Trung ng Cn Th nm 2015 4.2.1 Tng chi phớ iu tr ca mt s bnh 42 Tng chi phớ iu tr ca mt s bnh nm 2015 l 41.138.207.009 ng Trong ú, chi phớ iu tr viờm phi, khụng xỏc nh cao nht 20.394.938.911, chim 49,6% Chi phớ iu tr suy thn mn l 7.330.122.493 ng, chim 17,8% Chi phớ iu tr cao huyt ỏp vụ cn (nguyờn phỏt) v nhi mỏu nóo ln lt l 4.811.979.117 ng v 4.694.181.618, ln lt chim 11,7% v 11,4% Bnh ỏi thỏo ng khụng ph thuc insulin cú chi phớ iu tr thp nht chim 9,5% Bnh viờm phi, khụng xỏc nh khụng phi l bnh cú s lng bnh nhõn iu tr ln nht (s bnh nhõn iu tr bnh viờm phi, khụng xỏc nh l 880, ng th v s lng bnh nhõn sau bnh cao huyt ỏp vụ cn (nguyờn phỏt) (1423 bnh nhõn) v bnh suy thn mn (1267 bnh nhõn) tc l chim 17,3% tng s bnh nhõn c nghiờn cu) nhng li l bnh cú tng chi phớ iu tr ln nht, chim gn 50% tng chi phớ iu tr Cú th gii thớch rng bnh viờm phi, khụng xỏc nh l bnh cú tớnh cht trm trng hn cỏc bnh cũn li, bnh cú nguyờn nhõn khụng rừ rng gõy khú khn quỏ trỡnh iu tr, ch cú th cha tr triu chng, lm gim tỡnh trng bnh ch khụng tỡm c nguyờn nhõn cha tr dt im tỡnh trng bnh, vỡ th bnh viờm phi, khụng xỏc nh khụng nhng cú s ngy iu tr cao hn cỏc bnh cũn li m chi phớ chi cho bnh ny cng cao hn 4.2.2 Chi phớ trung bỡnh cho mt t iu tr ca mt s bnh Chi phớ trung bỡnh cho mt t iu tr mt s bnh l 8.072.647 ng, chi phớ iu tr ớt nht l 83.000 ng, nhiu nht l 302.235.447 ng Mc chi phớ ny cao gp 2,1 ln so vi thu nhp bỡnh quõn/thỏng ca ngi dõn Vit Nam (thu nhp bỡnh quõn nm 2015 c t 45.700.000 ng, tng ng 2.109 USD, khong 3.800.000 ng/thỏng) [27] Chi phớ iu tr trung bỡnh cao hn thu nhp ca ngi dõn, dn n h luy gỏnh 43 nng chi phớ y t t tin tỳi ca ngi dõn ó cao cng thờm cao, rt d dn n chi phớ thm hay nghốo húa chi phớ y t, c bit l vi ngi nghốo, ngi cú thu nhp thp hoc ngi lao ng t So vi iu tra ca Tng cc Thng kờ - 2010 chi phớ iu tr ni trỳ vựng ng bng sụng Cu Long l 3.576.000, chi phớ phớ trung bỡnh cho mt t iu tr mt s bnh theo nghiờn cu ca chỳng tụi cao hn rt nhiu [21] Tuy cha chit khu chi phớ v cựng mt thi im, song, vi s chờnh lch ln nh trờn, cú th khng nh rng, ngoi yu t lm phỏt cũn cú nhiu nguyờn nhõn khỏc liờn quan n s chờnh lch gia kt qu ca hai nghiờn cu Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cao hn nhiu so vi cỏc tỏc gi khỏc cựng cú nghiờn cu v chi phớ iu tr ni trỳ C th nh: Trong Nghiờn cu chi phớ iu tr ni trỳ ca ba bnh thng gp ti Bnh vin C Nng, nm 2010 - 2011 Nguyn Hu Quc Nguyờn ó a kt qu chi phớ iu tr trung bỡnh mt t iu tr ni trỳ bnh ri lon tun hon nóo 610.416 ng; tng huyt ỏp 611 622 ng ; viờm ph qun cp 1.036 939 ng [23] Trnh Hong H, Phm Trung Kiờn vi nghiờn cu Phõn tớch chi phớ iu tr bnh ni khoa ti Bnh vin Bu in H Ni nm 2012 cho kt qu nghiờn cu chi phớ cho mt t iu tr ni trỳ cho ngi bnh t nguyn t 1.332.380 89.430 ng n 3.096.170 159.720 ng [24] Nghiờn cu ca V Xuõn Phỳ Nghiờn cu chi phớ iu tr ni trỳ ca mt s bnh thng gp ti Bnh vin Phi Trung ng nm 2009 cho kt qu tng chi phớ iu tr trung bỡnh cho ngi bnh/t l 4.163.000 ng ( 163.231 ng), thp nht l 42.800 ng v cao nht l 28.933.382 ng [25] 44 Nghiờn cu ca Trng Cụng Th, V Xuõn Phỳ v Nguyn Qunh Anh Chi phớ trc tip iu tr bnh phi tc nghn mn tớnh, viờm phi v ung th phi ti Bnh vin 74 Trung ng nm 2014 cho kt qu tng chi phớ trc tip trung bỡnh t iu tr ni trỳ l 8.300.000 ng, viờm phi l 7.500.000 ng, ung th phi - húa tr liu l 18.600.000 ng v ung thu phi - chm súc gim nh l 7.500.000 ng [26] Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi, mt s bnh, viờm phi, khụng xỏc nh cú chi phớ iu tr trung bỡnh cho mt t iu tr l 23.176.067 ng Kt qu ny cao hn nhiu nghiờn cu ca Trng Cụng Th, V Xuõn Phỳ v Nguyn Qunh Anh Nguyờn nhõn cú th hai nghiờn cu c tin hnh ti hai bnh vin khỏc Bnh vin Bnh vin 74 Trung ng l bnh vin chuyờn iu tr cỏc bnh phi, cũn bnh vin nghiờn cu ca chỳng tụi l Bnh vin a khoa, nờn cú nhng c ch ti chớnh riờng, nht l sau cỏc bnh vin c quyn t ch Nghiờn cu ca Vừ Vn Thng v H Thanh Phong nm 2010 Nghiờn cu chi phớ iu tr ni trỳ ca ngi bnh cú bo him y t ti khoa ngoi BVK tnh ng Nai cho thy chi phớ trc tip cho iu tr l 6.180.868 ng Theo cỏc nghiờn cu trc õy, chi phớ iu tr ngoi khoa luụn cao hn chi phớ iu tr cỏc bnh ni khoa Tuy nhiờn, kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cao hn kt qu nghiờn cu trờn Nguyờn nhõn cú th hai nghiờn cu c tin hnh nhng thi im khỏc nhau, cha so sỏnh c v cựng mt thi im Nhỡn chung, cú s khỏc bit v chi phớ iu tr gia nghiờn cu ca chỳng tụi vi cỏc nghiờn cu khỏc l cỏc nghiờn cu c tin hnh nhng thi im khỏc nhau, ti nhng bnh vin khỏc nhau, cú s thay i c ch ti chớnh ti bnh vin cng nh vin phớ dn n s khỏc bit ln ny 45 Chi phớ iu tr trung bỡnh cho mt t iu tr theo gii tớnh Chi phớ iu tr trung bỡnh ca nam gii (9.640.103 ng) cao hn na gii (7.021.166 ng) v gp 1,4 ln chi phớ iu tr trung bỡnh ca n gii S khỏc bit v chi phớ ny l nam gii cú s ngy iu tr trung bỡnh cao hn n gii Chi phớ iu tr trung bỡnh cho mt t iu tr theo nhúm tui Nhúm tui cú chi phớ iu tr trung bỡnh cao nht l nhúm tui 20 39 (9.134.635 ng) Nhúm di 20 tui cú chi phớ iu tr trung bỡnh thp nht l 5.875.687 ng Cỏc nhúm tui 40 - 59; 60 - 79; 80 cú chi phớ iu tr trung bỡnh ln lt l 7.822.872 ng; 8.111.801 ng v 8.063.423 ng 4.3 Cu phn chi phớ iu tr mt s bnh thng gp ca ngi bnh iu tr ni trỳ ti Bnh vin a khoa Trung ng Cn Th nm 2015 Kt qu nghiờn cu cho thy chi phớ cho thuc, xột nghim, ngy ging, CHA l nhng chi phớ chim t trng cao cu phn Cao nht l chi phớ cho thuc: chi phớ thuc ca mt s bnh chim 27,8% Chi phớ cho thuc cú chim hn mt na cu phn chi phớ iu tr nh trng hp bnh viờm phi khụng xỏc nh chim 53,9% Th hai l chi phớ xột nghim (18,6%) Chi phớ cho xột nghim ca cao huyt ỏp vụ cn (nguyờn phỏt) chim ti 23,0% Bnh cao huyt ỏp vụ cn (nguyờn phỏt) cú chi phớ cho thuc chim t l 24,0%; xột nghim chim 23,0% Suy thn mn cú chi phớ cho thuc chim 24,4%; chi phớ xột nghim chim 17,5% Nhi mỏu nóo, chi phớ cho thuc chim 15%; xột nghim 12,9% Chi phớ cho thuc ca ỏi thỏo ng khụng ph thuc insulin chim t l 30,4%; xột nghim 25,1% 46 Chi phớ ngy ging ca cỏc bnh chim 12,8% CHA chim 11,9%, cỏ bit bnh nhi mỏu nóo cú chi phớ CHA chim ti 1/3 chi phớ iu tr Nhúm VTTH - VTTT, mỏu, DVKTC l nhúm cú chi phớ chim t trng thp cu phn chi phớ iu tr Chi phớ khỏc chim mt t l ỏng k Nghiờn cu ca V Xuõn Phỳ Nghiờn cu chi phớ iu tr ni trỳ ca mt s bnh thng gp ti Bnh vin Phi Trung ng nm 2009 cho kt qu cỏc nhúm chi phớ, t l chi phớ cho thuc, mỏu, dch truyn l cao nht, chim 70%; tip n l chi phớ cho xột nghim v chn oỏn hỡnh nh (20%); chi phớ ngy ging bnh (6%); chi phớ cho vt t tiờu hao l 3% v thp nht l chi phớ cho phu thut/th tht (1%) [25] Nghiờn cu ca Trng Cụng Th, V Xuõn Phỳ v Nguyn Qunh Anh Chi phớ trc tip iu tr bnh phi tc nghn mn tớnh, viờm phi v ung th phi ti Bnh vin 74 Trung ng nm 2014 cho kt qu chi phớ dnh cho thuc chim t trng cao nht cu phn t iu tr: hen ph qun mn tớnh chim 49,9%; viờm phi 45,8%; ung th phi iu tr húa tr liu 78, 4% v ung th phi iu tr gim nh 48,6% [26] Thuc, c bit l thuc khỏng sinh l bt buc s dng i vi cỏc trng hp bnh viờm phi Kt qu cng cho thy, chi phớ cho thuc luụn chim t l cao cu phn iu tr ca cỏc bnh, c bit l bnh viờm phi, khụng xỏc nh Bờn cnh ú, t l cao ca chi phớ xột nghim cng cho thy s cn thit ca cỏc phng phỏp cn lõm sng Xó hi ngy cng hin i, cụng ngh ngy cng phỏt trin, cỏc trang thit b hin i cng ngy cng c s dng nhiu hn chn oỏn bnh chớnh xỏc thay th cho cỏc thm khỏm lõm sng ch yu da vo kinh nghim ca thy thuc Tuy nhiờn, cõu hi t l, liu cỏc xột nghim v thuc ny ó c s dng ỳng mc ớch cha? Liu cú tỡnh trng lm dng xột nghim v kờ n 47 thuc khụng cn thit hay khụng? Cn thit cú nhng nghiờn cu sõu hn tr li cho cõu hi trờn tng hiu qu chi phớ cho cỏc iu tr Cỏc chi phớ khỏc chim mt t l ỏng k cu phn chi phớ ca cỏc bnh Tuy nhiờn, nghiờn cu s dng s liu cú sn nờn khụng lm rừ c chi phớ c th ca loi chi phớ ny Vic chim mt phn ỏng k c cu chi phớ ca loi chi phớ ny cú ý ngha gỡ? Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cha c lm rừ 48 KT LUN Qua kt qu nghiờn cu chỳng tụi thu c mt s kt lun chớnh sau õy: Chi phớ iu tr ca mt s bnh thng gp ti BVKT Cn Th nm 2015 - Chi phớ iu tr trung bỡnh cho mt t iu tr mt s bnh l 8.072.647 ng Viờm phi, khụng xỏc nh cú chi phớ iu tr trung bỡnh cho mt t iu tr cao nht (23.176.067 ng), thp nht l cao huyt ỏp vụ cn - (nguyờn phỏt) (3.381.574 ng) Chi phớ iu tr trung bỡnh ca nam gii (9.640.103 ng) cao hn n gii - (7.021.166 ng) v gp 1,4 ln chi phớ iu tr trung bỡnh ca n gii Chi phớ trung bỡnh cho mt t iu tr theo nhúm tui: Nhúm tui cú chi phớ iu tr trung bỡnh cao nht l nhúm tui 20 - 39 (9.134.635 ng) Nhúm di 20 tui cú chi phớ iu tr trung bỡnh thp nht l 5.875.687 ng Phõn tớch cu phn chi phớ iu tr mt s bnh thng gp ca ngi bnh iu tr ni trỳ ti BVKT Cn Th nm 2015 - Chi phớ cho thuc, xột nghim, ngy ging, CHA l nhng chi phớ chim t trng cao cu phn Cao nht l chi phớ cho thuc chim t 15 - 53,9% Th hai l chi phớ xột nghim t 12,9 - 23,0% Th ba l chi phớ ngy ging t - 7,7 - 18,1% Th t l chi phớ CHA t 1,8 - 33,3% Nhúm VTTH - VTTT, mỏu, DVKTC l nhúm cú chi phớ chim t trng thp - cu phn chi phớ iu tr Chi phớ khỏc chim mt t l ỏng k (25,5%) 49 KHUYN NGH Qua bn lun cỏc kt qu nghiờn cu, tụi xin a mt s khuyn ngh sau: i vi ngi dõn: cú ý thc t theo dừi sc khe v chm súc sc khe ca bn thõn mỡnh v gia ỡnh, kim tra sc khe nh k phỏt hin sm v iu tr t giai on sm nu phỏt hin bnh õy l cỏch thc n gin em li hiu qu to ln khụng ch lm gim gỏnh nng chi phớ y t m cũn lm gim gỏnh nng bnh tt núi chung i vi cỏc cp lónh o: Cn tng cng cỏc chớnh sỏch v gii phỏp qun lý iu chnh giỏ vin phớ, lm gim gỏnh nng chi phớ y t ca nhõn dõn i vi lónh o BVKT Cn Th: cn cú k hoch chm súc sc khe cho i tng bnh nhõn l ngi cao tui, c bit mt s bnh ph bin nht cú c cỏc thụng tin cú h thng v ton din v chi phớ dch v y t, cn tin hnh cỏc nghiờn cu sõu hn v ch ny TI LIU THAM KHO Bỏo lao ng, Hn 400.000 gia ỡnh Vit Nam ri vo nghốo vỡ chi phớ y t Trang web: http://laodong.com.vn/y-te/hon-400000-gia-dinh-viet-namroi-vao-ngheo-doi-vi-chi-phi-y-te-545556.bld Ngy truy cp 01/05/2016 B y t (2012), Gớao trỡnh kinh t y t, Kinh t y t, Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 47 Trng i hc Y H Ni (2008), Chi phớ v phõn tớch chi phớ CSSK, Bi ging kinh t y t, Ti liu o to chuyờn ngnh T chc y t - Y t cụng cng Trng i hc Y H Ni (2010), Bi ging Ti chớnh y t, B mụn KTYT Trng i hc Y H Ni (2008), Bi ging kinh t Y t - Phõn tớch chi phớ, tr 56-69 Nguyn Tun Anh (2007), Nghiờn cu chi phớ iu tr mt s bnh thng gp ti bnh vin huyn Ba Vỡ, H Tõy nm 2005, Lun tt nghip c nhõn y t cụng cng, i hc Y H Ni, H Ni Nguyn Th Bch Yn (2009), Phõn tớch gỏnh nng kinh t iu tr l Shigella ti Nha Trang, Khỏnh Hũa, Vit Nam, Lun tin s y hc, i hc Y H Ni Hi ng B trng (nay l Chớnh ph) (1989), Quyt nh s 45/HBT ngy 29/4/1989 v thu mt phn vin phớ B Ti chớnh - B Y t (1989), Thụng t s 14/TTLB ngy 15/6/1989 ca Hi ng B trng v thu mt phn vin phớ Y t 10 Quc hi nc Cng hũa xó hi ch ngha Vit Nam (1992), Hin phỏp 11 Chớnh ph (1998), Ngh nh s 58/1998-CP ngy 13/8/1998 12 B Y t (1996), Khỏm cha bnh cho ngi nghốo Nh Xut bn Y hc 13 Ban Vt giỏ Chớnh ph, B LTBXH, BTC, BYT (1994), Thụng t liờn tch s 20/TTLT ngy 23/11/1994 hng dn thc hin ngh nh s 95/CP ngy 28/8/1994 ca Chớnh ph v vic thu mt phn vin phớ 14 Ban Vt giỏ Chớnh ph (1995), Thụng t s 14/TTLB ngy 30/9/1995 hng dn thc hin vic thu mt phn vin phớ 15 Chớnh ph (1995), Ngh nh s 33/CP ngy 23/5/1995 v vic sa i khon 1, iu ca Ngh nh 95/CP ngy 27/8/1994 v thu mt phn vin phớ 16 Th tng Chớnh ph (2006), Ngh nh s 43/N-CP 17 Centers for Disease Control and Prevention U.S Department of Health & Human Services John Stephenson (2000), The cost of illness attributable to physical inactivity in Australia 18 Huskison EC (1974), Measurant of pain, Luncf.2, page 1127-22 19 B y t (2012), Giỏo trỡnh kinh t y t, Kinh t y t, Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 56 20 Lờ Vn Sang (2013), Nghiờn cu chi phớ v phớa ngi bnh iu tr au thn kinh ta bng cy ch catgut vo huyt v ti khoa y hc c truyn Bnh vin ng a - H Ni nm 2012, Khúa lun tt nghip Bỏc 21 s y khoa Tng cc thng kờ - Tng iu tra dõn s Quc gia (2010), Y t v chm súc sc khe Kt qu kho sỏt mc sng h gia ỡnh nm 2010, Chi tiờu y t bỡnh quõn mt ngi cú KCB 12 thỏng theo 22 iu tr, thnh th, nụng thụn, gii tớnh, nhúm tui, vựng Vừ Vn Thng, H Thanh Phong (2010), Nghiờn cu chi phớ iu tr ni trỳ ca ngi bnh cú bo him y t ti khoa ngoi Bnh vin a khoa tnh ng Nai, Khoa Y t cụng cng, i hc Y dc Hu 23 Nguyn Hu Quc Nguyờn (2013), Nghiờn cu chi phớ iu tr ni trỳ ca ba bnh thng gp ti Bnh vin C Nng, nm 2010-2011, 24 Tp Y hc Thc hnh, S (860), tr70-72 Trnh Hong H, Phm Trung Kiờn (2012), Phõn tớch chi phớ iu tr bnh ni khoa ti Bnh vin Bu in H Ni, Tp Y hc Thc 25 hnh, S (820), tr19-22 V Xuõn Phỳ (2011), Nghiờn cu chi phớ iu tr ni trỳ ca mt s bnh thng gp ti Bnh vin Phi Trung ng nm 2009, Tp 26 Lao v Bnh phi, S thỏng 6, tr21-26 Trng Cụng Th, V Xuõn Phỳ v Nguyn Qunh Anh (2015), Chi phớ trc tip iu tr bnh phi tc nghn mn tớnh, viờm phi v ung th phi ti Bnh vin 74 Trung ng nm 2014, Tp Lao v Bnh phi, S 19 thỏng 6, tr27-32 27 Vnexpress, Thu nhp bỡnh quõn ngi Vit nm 2015 hn 45 triu ng Trang web: http://kinhdoanh.vnexpress.net/tin-tuc/vi-mo/thu-nhap-binhquan-nguoi-viet-nam-2015-hon-45-trieu-dong-3333776.html Ngy truy cp 03/05/2016 [...]... sơ chi phí điều trị của bệnh nhân điều trị nội trú tại BVĐKTƯ Cần Thơ năm 2015 được chẩn đoán bệnh là một số bệnh thường gặp tại BVĐKTƯ Cần Thơ được lưu tại bệnh viện từ 01/01 /2015 đến 31/12 /2015 - Tiêu chuẩn lựa chọn: Hồ sơ chi phí điều trị của những bệnh nhân điều trị nội trú một số bệnh thường gặp ghi đầy đủ thông tin điều trị và thông tin chi phí y tế - Tiêu chuẩn loại trừ: Hồ sơ chi phí điều trị. .. một đợt điều trị Số ngày điều trị nhiều nhất một đợt điều trị Tổng chi phí điều trị một số bệnh, mỗi bệnh, chi phí thấp nhất, chi phí cao nhất cho một đợt điều trị Chi phí trung bình cho một đợt Phương pháp thu thập Hồi cứu Hồi cứu 23 Nội dung Biến số điều trị của một số bệnh, mỗi bệnh, chi phí thấp nhất, cao nhất cho một đợt điều trị Chi phí trung bình cho một đợt điều trị theo giới tính Chi phí trung. .. bình cho một đợt điều trị theo nhóm tuổi bệnh thường gặp của người bệnh điều Chi phí cho ngày giường Mục tiêu 2: Phân tích cấu phần chi phí điều trị theo loại dịch vụ một số bệnh thường gặp của người bệnh điều trị nội trú tại BVĐKTƯ Cần Thơ năm 2015 Chỉ số Phương pháp thu thập Chi phí cho thuốc Chi phí cho VTTH - VTTT Chi phí cho máu Chi phí cho xét nghiệm Chi phí cho CĐHA Chi phí trung bình, chi phí thấp... nhất, chi phí cao nhất cho ngày giường trong một đợt điều trị của một số bệnh, mỗi bệnh Chi phí trung bình, chi phí thấp nhất, chi phí cao nhất cho thuốc trong một đợt điều trị của một số bệnh, mỗi bệnh Chi phí trung bình, chi phí thấp nhất, chi phí cao nhất cho VTTH - VTTT trong một đợt điều trị của một số bệnh, mỗi bệnh Chi phí trung bình, chi phí thấp nhất, chi phí cao nhất cho máu trong một đợt điều. .. một đợt điều trị của một số bệnh, mỗi bệnh Chi phí trung bình, chi phí thấp nhất, chi phí cao nhất cho xét nghiệm trong một đợt điều trị của một số bệnh, mỗi bệnh Chi phí trung bình, chi phí thấp nhất, chi phí cao nhất cho CĐHA trong một đợt điều trị của một số bệnh, mỗi bệnh Hồi cứu 24 Nội dung Biến số Chỉ số Phương pháp thu thập Chi phí trung bình, chi phí thấp Chi phí cho nhất, chi phí cao nhất... chênh lệch lớn giữa chi phí thấp nhất và chi phí cao nhất cho một đợt điều trị ở cả một số bệnh, chi phí điều trị cao nhất cho một đợt điều trị bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insulin gấp 1474,5 lần chi phí thấp nhất cho một đợt điều trị cùng bệnh đó 3.2.3 Chi phí điều trị trung bình cho một đợt điều trị theo giới tính 31 Bảng 3.5 Chi phí điều trị trung bình cho một đợt điều trị theo giới tính Đơn... xét: Tổng chi phí điều trị của một số bệnh năm 2015 là 41.138.207.009 đồng Chi phí điều trị viêm phổi, không xác định cao nhất, chi m gần 50% tổng chi phí điều trị của một số bệnh Chi phí điều trị suy thận mạn chi m 17,8% Chi phí điều trị cao huyết áp vô căn (nguyên phát) và nhồi máu não lần lượt chi m 11,7% và 11,4% Bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insulin có chi phí điều trị thấp nhất chi m 9,5%... định chi phí điều trị của một số bệnh thường gặp tại BVĐKTƯ Cần Thơ năm 2015 3.2.1 Tổng chi phí điều trị của một số bệnh thường gặp Bảng 3.3 Tổng chi phí điều trị của một số bệnh thường gặp 29 Đơn vị: VNĐ Bệnh Tổng chi phí Tỷ lệ (%) Cao huyết áp vô căn (nguyên phát) 4.811.979.117 11,7 Suy thận mạn 7.330.122.493 17,8 Nhồi máu não 4.694.181.618 11,4 Viêm phổi, không xác định 20.394.938.91 1 49,6 Bệnh. .. lưu trữ tại BVĐKTƯ Cần Thơ từ ngày 01/01 /2015 đến 31/12 /2015 - Tính toán tỷ lệ các bệnh theo ICD 10, giữ lại danh sách hồ sơ bệnh nhân điều trị nội trú một số bệnh thường gặp tại BVĐKTƯ Cần Thơ từ ngày 01/01 /2015 đến 31/12 /2015 - Hồi cứu lại toàn bộ chi phí điều trị trực tiếp của bệnh nhân điều trị nội trú một số bệnh thường gặp tại BVĐKTW Cần Thơ dựa trên số liệu sẵn có - Sàng lọc hồ sơ: Loại trừ... biến số và chỉ số nghiên cứu Bảng 2.1 Các biến số, chỉ số nghiên cứu Nội dung Biến số Giới Tuổi Đặc điểm Nghề nghiệp chung của Số ngày điều đối tượng trị nghiên cứu Mục tiêu 1: Xác định chi phí điều trị một số Tổng chi phí điều trị cho một đợt điều trị của người bệnh Chỉ số Tỷ lệ giới nam, giới nữ Tỷ lệ các nhóm tuổi Tỷ lệ các ngành nghề Số ngày điều trị trung bình một đợt điều trị Số ngày điều trị