BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -0 NGUYỄN VĂN ĐỊNH HIỆU QUẢ CAN THIỆP TƯ VẤN, CHĂM SÓC, HỖ TRỢ NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS TẠI CỘNG ĐỒNG Ở HUYỆN CỦA NGHỆ AN, 2008 - 2012 LUẬN ÁN TIÉN SỸ Y TÉ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2015 Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Nếu sai hoàn toàn chịu trách nhiệm Nguyễn Văn Định Hoàn thành luận này, trước tiên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Giáo sư - Tiến sỹ Nguyễn Thanh Long, Thứ trưởng Bộ Y tế Phó giáo sư - Tiến sỹ Phan Trọng Lân, Viện trưởng Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh, người thầy trực tiếp hướng dẫn, truyền thụ kiến thức cho tôi, dẫn dắt đường nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư - Tiến sỹ Nguyễn Trần Hiển, Viện trưởng Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Lãnh đạo Viện, Phòng Đào tạo sau đại học quan tâm giúp đỡ, bảo tận tình trình thực luận án tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến tập thể Khoa HIV - Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương trực tiếp giúp đỡ tổ chức thực nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc - Sở Y tế Nghệ An, Ban Giám đốc tập thể cán bộ, nhân viên Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS Nghệ An động viên, cổ vũ hỗ trợ nhiệt tình cho suốt trình học tập Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc cán Trung tâm Y tế huyện/thành/thị, cán phòng khám ngoại trú hỗ trợ triển khai nghiên cứu, thu thập số liệu cho luận án Xin trân trọng cảm ơn động viên, giúp đỡ bạn bè đồng nghiệp, người chia sẻ khó khăn trình nghiên cứu hoàn thành luận án Sau cùng, xin cảm ơn người thân gia đình, người động viên, chia sẻ hết lòng ủng hộ thời gian qua Nguyễn Văn Định MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC AIDS Immunodeficiency Syndrome Acquired Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ARVRetro Virus Anti Thuốc điều trị kháng retro vi rút BCScao su Bao Bơm BKTkim tiêm Bệnh lây truyền qua đường tình dục BLTQĐT Bạn D tình Bạn tình thường xuyên Chỉ số hiệu Dự phòng lây truyền mẹ Quan hệ tình dục BTBC Network BTTX for Therapeutic Solidarity in Hospitals Tổ chức liên đới mạng điều trị CSHQ Family Health International DPLTMC Tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế QHTD Giáo dục viên đồng đẳng ESTHER Gái mại dâm Human FHI Immunodeficiency Virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch người Vietnam-USA Collaboration Project on HIV/AIDS Prevention and Care in Vietnam GDVĐĐ Dự án “Dự phòng chăm sóc HIV/AIDS Việt Nam” GMD Men who have sex with men Quan hệ tình dục đồng giới nam HIV MS NCMT NTCH OR Nghiện chích ma túy Nhiễm trùng hội Odds Ratio - Tỷ suất chênh PEPFAR The United States President’s Emergency Plan for AIDS Relief Chương trình hỗ trợ khẩn cấp Tổng thống Hoa Kỳ Phòng khám ngoại trú Phụ nữ bán dâm PKNT Dự án "Quỹ Toàn cầu phòng chống HIV/AIDS" PNBD Tiêm chích ma túy QTC Tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ TCMT Tư vấn xét nghiệm tự nguyện TVCSHT The Joint United Nations Programme on AIDS TVXNT Chương trình phối hợp Liên hiệp quốc AIDS N World Health Organization UNAIDS Tổ chức Y tế Thế giới Bảng 3.19 Thay đổi hành vi sinh sau nhiễm 90 HIV DANH MỤC CÁC BẢNG Sơ đồ 1.1 Khung lý thuyết nội dung chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS cộng 35 đồng Sơ đồ 2.1 Sơ đồ triển khai nghiên cứu 43 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ biện pháp can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm cộng đồng 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1996 trường hợp nhiễm HIV Nghệ An phát từ số người nhiễm HIV/AIDS địa bàn liên tục tăng Tính đến 31/12/2013, số người nhiễm HIV/AIDS phát Nghệ An lên tới 7.294 người, 4.323 người biểu AIDS 2.571 người chết AIDS Hiện tại, Nghệ An tỉnh xếp thứ nước số người nhiễm HIV/AIDS sống với khoảng 5.545 người [82], [83] Nhận thức mối hiểm hoạ to lớn đại dịch HIV/AIDS, nhằm ngăn chặn lan truyền HIV Trong năm qua, nhiều hoạt động phòng chống HIV/AIDS triển khai thực Đặc biệt, từ năm 2007, sau Nghệ An đưa vào tỉnh trọng điểm chương trình PEPFAR Hoa Kỳ hoạt động phòng chống HIV/AIDS thực chuyển biến mạnh mẽ thu kết bước đầu đáng khích lệ [82] Về hoạt động tư vấn, chăm sóc điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS Nghệ An Tính đến 31/12/2013, có PKNT triển khai cộng đồng (trong có PKNT trẻ em), sở điều trị trung tâm 05 - 06 sở điều trị trại giam Ngoài ra, địa bàn tỉnh có 11 phòng tư vấn, 12 nhóm GDVĐĐ, câu lạc người nhiễm nhiều dịch vụ khác dự phòng lây truyền mẹ - con, khám điều trị BLTQĐTD, khám điều trị Lao/HIV Có thể nói với hỗ trợ tích cực chương trình, dự án, vào mạnh mẽ cấp ủy đảng, quyền, thời gian qua hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS có chuyển biển mạnh mẽ với hàng ngàn người TVXNTN, người nhiễm HIV/AIDS chủ động công khai danh tính để hưởng thụ dịch vụ tham gia vào hoạt động phòng, chống HIV/AIDS, quản lý tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ nhà, tham gia sinh hoạt câu lạc nhiều hoạt động hỗ trợ khác từ tổ chức, ban ngành, đoàn thể địa bàn Tính đến cuối 2013, số người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV phòng khám ngoại trú 2.223 người, có 105 trẻ em [82] Tuy nhiên, hoạt động phòng chống HIV/AIDS Nghệ An số tồn tại, như: độ bao phủ dịch vụ chưa cao, nhiều huyện vùng xa, miền núi cao việc tiếp cận với dịch vụ người nhiễm HIV/AIDS nhiều khó khăn, hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS nhiều bất cập; lây nhiễm HIV chưa có dấu hiệu thuyên giảm, số người nhiễm HIV tiến triển thành AIDS nhu cầu chăm sóc, điều trị ngày nhiều [82] Thực trạng hành vi nguy lây truyền HIV tư vấn, chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV/AIDS số nghiên cứu đề cập, chưa đầy đủ, chưa có tính đại diện để làm sở cho việc chăm sóc người nhiễm khống chế lan truyền HIV Mặt khác, hoạt động phòng chống HIV/AIDS cộng đồng hiệu Nghệ An chưa có nghiên cứu phân tích, đánh giá Từ thực tế trên, đề xuất nghiên cứu: "Hiệu can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng huyện Nghệ An, 2008 - 2012" với mục tiêu sau: Mô tả hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng hành vi nguy trước can thiệp huyện Nghệ An năm 2008 Đánh giá hiệu can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng, 2008 2012 Chương 1.1 1.1.1 TỔNG QUAN MỘT SỐ THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ HIV/AIDS Khái niệm nhiễm HIV/AIDS HIV chữ viết tắt cụm từ tiếng Anh " Human Immunodeficiency Virus", vi rút gây suy giảm miễn dịch người, làm cho thể suy giảm khả chống lại tác nhân gây bệnh [68] AIDS viết tắt từ tiếng Anh "Acquired Immunodeficiency Syndrome", có nghĩa "hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải" nhiễm vi-rút gây suy giảm miễn dịch người - HIV (Human Immunodeficiency Virus) HIV công, tiêu huỷ dần tế bào miễn dịch làm suy giảm hệ thống miễn dịch thể AIDS giai đoạn cuối trình nhiễm HIV, thể không khả chống đỡ, nên dễ mắc thêm nhiều loại bệnh hội dẫn đến tử vong [68] 1.1.2 Tác nhân gây bệnh HIV có týp huyết HIV-1 HIV-2 Montagnier cộng (Viện Pasteur Paris) tìm năm 1983 - 1986 Trung Phi Đây Retrovius (vi rút mã ngược) có vật liệu di truyền ARN, thuộc họ Lentivirus (vi rút chậm) Đích công HIV tế bào miễn dịch có điểm tiếp nhận CD4 (tế bào Lympho T, niêm mạc ruột ưa crôm, niêm mạc đường hô hấp, đệm thần kinh tế bào thượng bì) HIV lây nhiễm, nhân lên tiêu diệt tế bào miễn dịch thể Hàng ngày, có hàng tỷ HIV tạo thành có hàng tỷ tế bào miễn dịch thể bị tiêu hủy [47], [86], [88], [110] Trên kính vi điện tử, HIV có cấu trúc hình cầu, đường kính trung bình khoảng 110 nm (dao động từ 70 - 130 nm) HIV có đặc điểm chung họ Retroviridae Hạt vi rút hoàn chỉnh (virion) có cấu tạo gồm lớp: vỏ ngoài, vỏ lõi [47], [88], [110] Hình 1.1 Hình dạng HIV 1.1.3 Nhiễm HIV nhiễm suốt đời Đối với nhiễm trùng thông thường, mầm bệnh tồn thời gian ngắn thể Riêng HIV, tích hợp vào gen tế bào chủ, tồn với vật chủ suốt đời, người nhiễm HIV/AIDS truyền bệnh cho người khác suốt đời [45], [55], [106], [114] 1.1.4 Dịch HIV/AIDS dịch ẩn Phụ lục TÓM TẮT HIỆU QUẢ CAN THIỆP QUA CÁC CHỈ SỐ Chỉ Ar so Hiệu can thiệp Nôi dung đánh giá Tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS tự nguyện 200 (%) 83,2 201 (%) 88,3 CSHQ (%) 6,1 >0,05 68,4 76,6 12,0 >0,05 81,6 86,7 6,3 >0,05 66,1 80,8 22,2 [...]... quả can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng ở Nghệ An 1 .5 HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN, CHĂM SÓC, HỖ TRỢ NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG 1 .5. 1 Khái niệm tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng Hoạt động TVCSHT người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng là biện pháp chăm sóc, hỗ trợ, điều trị và dự phòng toàn diện dựa vào cộng đồng mới được tiến hành tại. .. HIV/AIDS tại Thái Hòa còn hết sức ít ỏi và việc triển khai can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ tại cộng là vấn đề cấp thiết đặt ra, đặc biệt là địa bàn có đối tư ng cần sự quan tâm về các chính sách xã hội đó là người dân tộc thiểu số Như vậy, việc triển khai can thiệp tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng ở các huyện can thiệp đáp ứng được đòi hỏi về tính mới, tính cấp thiết của nghiên... TVCSHT tại cơ sở y tế có một vài ưu điểm song gặp nhiều hạn chế, khó khăn hơn 1 .5. 2 .5 - Lợi ích của tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm dựa vào cộng đồng Việc chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng sẽ giúp cho họ tránh được các nhiễm trùng bệnh viện, điều mà có thể là mối nguy hại thường trực đối với những người có hệ miễn dịch đã suy giảm - Chăm sóc tại cộng đồng làm giảm mặc cảm của người nhiễm, ... nhiễm và cộng đồng: chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm dựa vào cộng đồng cần tăng cường vai trò và sự tham gia của chính người nhiễm và gia đình họ; cần lồng ghép các hoạt động TVCSHT vào các hoạt động khám chữa bệnh thường xuyên cũng như hoạt động khác của các ban ngành nhằm huy động sự tham gia mạnh mẽ của cộng đồng [7], [8] 1 .5. 5.3 Gắn kết giữa tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm với hoạt động của mạng... gia của các ban ngành, đoàn thể (kể cả người nhiễm HIV/AIDS) vào hoạt động TVCSHT [8] Sơ đồ 1.1 Khung lý thuyết các nội dung cơ bản của chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng [12] 1 .5. 5 Một số yếu tố bảo đảm sự thành công của hoạt động tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng 1 .5. 5.1 Chăm sóc liên tục và phân tuyến hoạt động Người nhiễm HIV/AIDS cần nhận được TVCSHT liên... + Tuyến quận /huyện: dự án “Tăng cường chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS và các hoạt động phòng chống HIV/AIDS dựa vào cộng đồng tại Việt Nam” (dự án Quỹ Toàn cầu) ngoài việc tổ chức thực hiện các phòng TVXNTN và hoạt động chăm sóc, hỗ trợ cho người nhiễm tại tuyến tỉnh, còn thiết lập hệ thống tư vấn, xét nghiệm và chăm sóc hỗ trợ tại 100 quận /huyện thuộc 20 tỉnh/thành phố Mục tiêu của dự án nhằm... đây TVCSHT người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng được phát triển từ chương trình quản lý, chăm sóc, tư vấn người nhiễm HIV/AIDS với 2 nội dung chính: tư vấn và chăm sóc, hỗ trợ Ngoài ra, nó còn gắn kết nhiều chương trình khác sẵn có Những nội dung này được thực hiện tại cộng đồng và dựa vào cộng đồng TVCSHT người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng đồng được quy định là các hoạt động từ tuyến quận /huyện tới... được chăm sóc tại nhà, do các dịch vụ chăm sóc sức khỏe vượt xa tầm với của họ Có nhiều hình thức chăm sóc tại gia đình và cộng đồng nhưng thông thường nó được tiến hành bởi người nhà, bạn bè, đồng đẳng viên hoặc các tình nguyện viên và với sự hỗ trợ ít nhiều của nhân viên y tế, mà thông thường là các y tá [ 95] 1 .5. 2 Cơ sở hình thành Chiến lược tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS dựa vào cộng. .. khai, nhưng nội dung tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS tại cộng đồng chưa được triển khai và việc triển khai can thiệp nội dung này là đòi hỏi cấp thiết Tại huyện Đô Lương: Đô Lương là huyện miền núi nằm ở Tây Nam của tỉnh và là huyện có số người nhiễm HIV cao (đứng thứ 4 toàn tỉnh), nhưng tại đây mới chỉ có CTMT quốc gia triển khai các hoạt động của CTV và chuyên trách tại tuyến xã và chủ... nói chung và hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS nói riêng còn gặp nhiều khó khăn Các dịch vụ về chăm sóc, điều trị triển khai còn ít và hiệu quả hoạt động chưa cao Tình hình triển khai các hoạt động tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại thời điểm tháng 6 /2008 ở các địa bàn triển khai nghiên cứu [82]: Tại thành phố Vinh, với sự hỗ trợ của dự án LIFE - GAP các hoạt động