Ca lâm sàng MDR-TB Chương trình thảo luận tập huấn nghiên cứu B6.1 Ca Thông tin chung Bệnh nhân Nguyễn Văn B, giới tính nam, nhập viện Lao Bệnh phổi Thanh Hóa ho khó thở Trên hình ảnh X quang thấy hình ảnh thâm nhiễm Huyết áp 110/70, nhịp tim 92, không sốt Kết HIV dương tính.Tình trạng bệnh nhân da xanh, niêm mạc nhợt Bệnh nhân có tiền sử HIV năm Bệnh nhân có nghiện ma túy, uống rượu Tiền sử dị ứng đồ biển, dị ứng loại thuốc tiêm Bệnh nhân chưa điều trị lao trước Kết Hain test cho thấy kháng với R, kết cấy vi khuẩn kháng sinh đồ sau hai tháng thấy lao kháng với R, S, H, E Bệnh nhân cân nặng 45 kg, cao 1m 73 Thuốc bệnh nhân dùng thuốc: Tenofovir 300 mg/ Lamivudin 300mg/ Efaviren 600mg/ (viên phối hợp, ngày viên) Thông tin chung: 27 tuổi, địa chỉ: huyện Nông Cống, Thanh Hóa Số ĐK ĐT MDR-TB: 1277, số CMND: 050123415 Nghề nghiệp: không rõ Xét nghiệm cận lâm sàng Huyết học Bạch cầu (k/mm3) Bạch cầu trung tính (%) Bạch cầu ưa acid (%) Bạch cầu ưa base (%) Bạch cầu lypho(%) Bạch cầu mono (%) Hồng cầu (triệu/mm3) Hemoglobin (g/dL) Hematocrit (%) Sinh hóa Na (mEq/L) K (mEq/L) Ca (mg/dL) Cl (mEq/L) Glucose (mol/L) ALT (U/L) AST(U/L) Bilirubin toàn phần (mcmol/L) Bilirubin trực tiếp (mcmol/L) Albumin (g/dL) Ure (mmol/L) Acid uric (mcmol/L) Creatinin (mcmol/L) 7.54 68.9 2.45 0.84 20.7 7.1 6.92 13.3 43.3 139 2.4 106 11 26 30 17.7 3.5 3.3 287 100 TSH (mlUI/L) FT4 (pmol/L) FT3 (pmol/L) Vi sinh AFB test Cấy tìm vi khuẩn lao 1.3 7.54 cocci+,kleb pneumoniae Cấy tìm vi sinh vật khác Thính giác Chức thính giác Tần số nghe bị ảnh hưởng tần số cao Thông tin thuốc điều trị STT Liều dùng Thuốc điều trị MDR-TB Ethambutol 400 mg Pyrazinamid 500 mg Kanamycin 1g Levofloxacin 250 mg Prothionamid 250 mg Cycloserin 250 mg Ngày khởi đầu điều trị Thuốc khác Không có viên/ngày viên/ngày 1/2 lọ viên/ngày viên/ngày viên/ngày 21/05/2014 Bảng theo dõi biến cố bất lợi thay đổi thuốc điều trị Ngày Nội trú 26/05/2014 29/05/2014 15/06/2014 16/06/2014 19/06/2014 21/06/2014 Thông tin thăm hỏi lâm sàng Xử trí Cân nặng 45 kg Nhức đầu Đau bụng, tiêu chảy Cho dùng Paracetamol Cân nặng 44 kg Bệnh nhân đau hạ sườn phải, tiểu mầu vàng đậm, da có ánh vàng, mắt không vàng Kết xét nghiệm trả AST 40 U/L,ALT 160U/L Cân nặng 44kg AST 35 U/L,ALT 100U/L, GGT 152 U/L Cân nặng 44kg AST 30 U/L, ALT 60U/L, GGT 120 U/L Theo dõi lâm sàng, truyền NaCl 0.9% Chỉ định làm xét nghiệm Theo dõi, dặn bệnh nhân không uống rượu Tiếp tục theo dõi Dặn dò bệnh nhân cho viện Ngày Ngoại trú (tái khám BV Lao Bệnh phổi Thanh Hoá) 05/07/2014 20/07/2014 (đột xuất) 05/08/2014 06/09/2014 08/09/2014 06/10/2014 05/11/2014 29/11/2014 (đột xuất) 30/11/2014 Thông tin thăm hỏi lâm sàng Cân nặng 44 kg Không ghi nhận AE Ngứa rát cánh tay, phát ban Mày đay phía sau lưng Mệt, ngủ, chán ăn Xét nghiệm thường quy không thấy số bất thường Cân nặng 48kg Cân nặng 46kg - Khó ngủ, hồi hộp, đánh trống ngực cách khoảng tháng - Mắt bị mờ từ cách khoảng tuần Khám thấy tiếng tim bất thường Bệnh nhân khai có tự ý dùng Stilnox (zolpidem) Điện giải đồ cho thấy kali, natri bình thường Thị lực mắt phải 4/10, mắt trái 3/10 Điện tâm đồ bình thường Cân nặng 45 kg - Không có AE Cân nặng 45 kg - Không có AE Cân nặng 43kg Bệnh nhân tiêu chảy kéo dài tuần, đau bụng Bệnh nhân ý thức lơ mơ, tím tái, khó thở Bệnh nhân tử vong Xử trí Cho thuốc Pheramin (clorpheniramin) 4mg Vitamin 3B Nhập viện theo dõi Chỉ định làm xét nghiệm lâm sàng Chỉ định làm xét nghiệm điện tâm đồ Theo dõi cho xuất viện Dừng Cm Chỉ định xét nghiệm Câu hỏi tình trao đổi A Điền phiếu mẫu 1: Anh chị thực hành điền thông tin theo mẫu phiếu số Anh chị góp ý thảo luận để việc điền mẫu phiếu số quản lý mẫu phiếu số tốt hơn? B Điền phiếu mẫu 2: Anh chị thực hành điền thông tin theo mẫu phiếu số 2 Với biến cố bất lợi xảy hai lần tái khám (ví dụ lần tái khám ngày 05/08/2014), anh chị làm để biết thời điểm xảy biến cố này? Bệnh nhân tử vong 30/11/2014, anh chị điền thông tin vào mẫu số C Điền phiếu mẫu 3: Anh chị thực hành điền thông tin vào mẫu phiếu số 3?