ςΙΕℜΜ ΚΗ∧Π ∆Α∉ΝΓ ΤΗΑℑΠ ΤΗΙΕℑΥ ΝΙΕℜΝ Ι ∇ΝΗ ΝΓΗΑ: ςιεµ κηπ δανγ τηα〈π τηιε〈υ νιεν λα τνη τρανγ ϖιεµ κηπ µαν τνη 〉ι κεµ ϖι µοτ σο〈 βιε∑υ ηιεν νγοαι κηπ Βενη τηνγ ξαψ ρα  τρε δι 16 τυο∑ι ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη σ: ! Τριευ χηνγ χυα κηπ : χο σνγ, 〉αυ κηπ ηαψ κηονγ? 〉αυ κηι νγη νγι ηαψ ϖαν 〉ονγ? ϖ∫ τρ ϖα σο〈 λνγ κηπ β∫ λιεν θυαν? χο 〉ο〈ι ξνγ ηαψ κηονγ? χο χνγ κηπ ϖαο βυο∑ι σανγ ηαψ κηονγ? χο ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ κηονγ? τηι γιαν κεο δαι χυα σνγ, 〉αυ κηπ? χο βιε〈ν δανγ κηπ ηαψ κηονγ? ! Τριευ χηνγ 〉ι κεµ: σο〈τ, µετ, συτ χαν, βιε〈νγ αν, νο∑ι βαν, τηαψ 〉ο∑ι τη∫ γιαχ ! Τηυο〈χ 〉α⌡ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖα 〉απ νγ βενη ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ β) Κηαµ λαµ σανγ: ! Κηαµ τοαν τηαν ϖα 〉ανη για χαχ δα〈υ ηιευ σινη το◊ν ! Κηαµ κηπ: + ∇ανη για ϖ∫ τρ, σο〈 λνγ κηπ β∫ το∑ν τηνγ, χο τνη χηα〈τ 〉ο〈ι ξνγ ηαψ κηονγ? + Σνγ, 〉αυ κηι σ ηαψ λυχ ϖαν 〉ονγ, ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ, βιε〈ν δανγ κηπ? + Τεο χ θυανη κηπ, δαψ βαο κηπ? ! Κηαµ τµ δα〈υ ηιευ ανη ηνγ 〉ε〈ν τιµ, πηο∑ι : ϖιεµ χ τιµ, ϖιεµ µανγ νγοαι τιµ, τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι ! Κηαµ γαν, λαχη, ηαχη ! Κηαµ τµ χαχ δα〈υ ηιευ το∑ν τηνγ  δα: + Νο〈τ δι δα: νο〈τ δι δα νηο, ξυα〈τ ηιεν  νη⌡νγ κηπ κηυψ, γο〈ι, χο∑ ταψ, χο∑ χηαν + Πηατ βαν νγοαι δα: δατ σα∑ν νηο µαυ 〉ο ηο◊νγ, νηατ µαυ τρυνγ ταµ, ξυα〈τ ηιεν  τηαν ϖα  χηι, δε βιε〈ν µα〈τ ϖα ηαψ ται πηατ, τηνγ ξυα〈τ ηιεν κηι σο〈τ, χηα〈ν τηνγ, νηιετ ! Κηαµ µατ βανγ 〉εν κηε κηι β∫ το∑ν τηνγ τ κηπ, κηπ λν 〉ε∑ τµ δα〈υ ηιευ ϖιεµ µο〈νγ µατ τηε∑ µι χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ: ! Ξετ νγηιεµ τηνγ θυψ: − Χονγ τηχ µαυ, ςΣ, ΧΡΠ − ΡΦ, κηανγ τηε∑ κηανγ νηαν − Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ ! Ξετ νγηιεµ 〉ανη για το∑ν τηνγ : − Χηοχ δο δ∫χη κηπ τη σινη ηοα, τε〈 βαο ϖα ϖι τρυνγ: νε〈υ χο δ∫χη νηιε◊υ, ηαψ 〉ε∑ πηαν βιετ ϖι νγυψεν νηαν ϖιεµ κηπ κηαχ − Ξ−θυανγ κηπ 〉ε∑ πηαν βιετ ϖι νη⌡νγ νγυψεν νηαν κηαχ, ηαψ κηι κηπ σνγ νηιε◊υ, χο βιε〈ν δανγ, το∑ν τηνγ κεο δαι − Ξ−θυανγ τιµ πηο∑ι, σιευ αµ τιµ νε〈υ χο το∑ν τηνγ τιµ, πηο∑ι 〉ι κεµ ! Χαχ ξετ νγηιεµ γιυπ λοαι τρ χαχ β∫νη λψ ϖιεµ κηπ κηαχ: − Ι∆Ρ, Ξ θυανγ πηο∑ι, ΒΚ τρονγ δ∫χη δα δαψ, ΠΧΡ λαο δ∫χη κηπ λοαι λαο κηπ − Χα〈ψ µαυ, σοι, χα〈ψ δ∫χη κηπ λοαι ϖιεµ κηπ νηιεµ τρυνγ − ΑΣΟ, ΕΧΓ, Εχηο τιµ λοαι τρ βενη τηα〈π τιµ − ΛΕ χελλσ, ΑΝΑ 〉ε∑ λοαι τρ Λυπυσ − Σινη τηιε〈τ σανγ τηνγ δα, µαχη µαυ 〉ε∑ λοαι τρ ϖιεµ δα χ, ϖιεµ µαχη µαυ − Τυψ 〉ο◊, σινη τηιε〈τ χαχ σαν τηνγ, Χελλ βλοχκ δ∫χη κηπ λοαι τρ χαχ βενη αχ τνη Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: τηεο τιευ χηυα∑ν χυα ηιεπ ηοι βενη τηα〈π κηπ Ηοα Κψ α) ςιεµ κηπ χυα µοτ ηαψ νηιε◊υ κηπ κεο δαι τρεν τυα◊ν β) Λοαι τρ χαχ βενη κηαχ 〉ι κεµ ϖι ϖιεµ κηπ τρε εµ ! ςιεµ κηπ νηιεµ τρυνγ: ϖι τρυνγ, λαο ! ςιεµ κηπ δο βενη λψ µιεν δ∫χη κηαχ ! ςιεµ κηπ δο βενη αχ τνη ! ∇αυ κηπ κηονγ δο ϖιεµ κηπ Χηα∑ν 〉οαν χαχ δανγ ϖιεµ 〉α κηπ δανγ τηα〈π τηιε〈υ νιεν: ∇αχ 〉ιε∑µ Τριευ Τηε∑ 〉α κηπ Τηε∑ 〉α κηπ Τηε∑ τ κηπ Τηε∑ τ κηπ χηνγ τοαν ΡΦ (+) Ι ΙΙ ΡΦ (−) τηαν Τψ λε (%) 20 –30 – 10 30 – 40 10 – 15 10 − 20 Γιι 90% ν⌡ 80% ν⌡ 80% ν⌡ 90 % ναµ 60% ναµ Τυο∑ι κηι πηατ Βα〈τ κψ > τυο∑ι < τυο∑ι > τυο∑ι Βα〈τ κψ Κηπ το∑ν τηνγ Βα〈τ κψ, > κηπ Βα〈τ κψ, > κηπ ⊆τ κηπ λν: γο〈ι, γοτ, κηυψ ⊆τ κηπ λν: Βα〈τ κψ, κηπ ηονγ νηιε◊υ κηπ ςιεµ κηπ χυνγ χηαυ Κηονγ Ηιε〈µ Κηονγ Τηνγ γαπ Κηονγ ςιεµ µο〈νγ µατ Ηιε〈µ Κηονγ 30%, 10 –20%, ςΜΜ µα⌡ν ςΜΜ χα〈π Κηονγ ΡΦ Αℜµ τνη (+) 100% Αℜµ τνη Αℜµ τνη Αℜµ τνη ΑΝΑ (+) 25% 75% 90% Αℜµ τνη Αℜµ τνη Τιε〈ν τριε∑ν ςιεµ κηπ ςιεµ κηπ Το∑ν τηνγ ςιεµ χνγ ςιεµ κηπ ∇αχ 〉ιε∑µ Τριευ Τηε∑ 〉α κηπ Τηε∑ 〉α κηπ Τηε∑ τ κηπ Τηε∑ τ κηπ χηνγ τοαν ΡΦ (−) ΡΦ (+) Ι ΙΙ τηαν νανγ, 10 – νανγ, > 50%µατ, 10% χοτ σο〈νγ νανγ 25% 15% ςιεµ 〉α κηπ, 20% Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: α ςιεµ κηπ µυ: το∑ν τηνγ µοτ κηπ, σνγ, νονγ, 〉ο, 〉αυ + σοι, χα〈ψ δ∫χη κηπ, χα〈ψ µαυ, Ξ− θυανγ κηπ β Λαο κηπ: το∑ν τηνγ µοτ κηπ κεο δαι, τραν δ∫χη νηιε◊υ + τµ ΒΚ τρονγ δ∫χη κηπ, ΠΧΡ λαο δ∫χη κηπ, Ι∆Ρ, Ξ−θυανγ πηο∑ι + Ξ−θυανγ κηπ χ Τηα〈π κηπ: τιευ χηυα∑ν ϑονεσ δ Λυπυσ ϖα χαχ βενη µιεν δ∫χη κηαχ: το∑ν τηνγ κηπ τηνγ νηε + νη⌡νγ βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ χυα βενη 〉αχ τρνγ ε Λευχεµια: 〉αυ ρα〈τ νηιε◊υ + βα〈τ τηνγ τρεν πηε〈τ µαυ + τυψ 〉ο◊ ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! ∇ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ ! Πηυχ ηο◊ι χηχ νανγ κηπ ϖα ηνγ νγηιεπ ∇ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ: 2.1 Τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ νον−στεροιδ (ΝΣΑΙ∆) Χη 〉∫νη: τηυο〈χ χηον λα 〉α◊υ τιεν τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ ϖιεµ κηπ 〉ν τηυα◊ν + Κηονγ χο τηυο〈χ ναο χηνγ το λα ηιευ θυα ην τηυο〈χ ναο τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ + Τρανη δυνγ πηο〈ι ηπ ϖι χαχ τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ ΝΣΑΙ∆ + Ηιευ θυα χυα τηυο〈χ χα◊ν τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ το〈ι τηιε∑υ τυα◊ν, κηι τηα〈τ βαι τηυο〈χ ναψ χο τηε∑ τη νγηιεµ τηυο〈χ κηαχ τρονγ νηοµ Τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ ΝΣΑΙ∆ δυνγ χηο τρε εµ Ασπιρινε Ιβυπροφεν Ναπροξεν Λιε◊υ δυνγ 75− 100 µγ/κγ/νγαψ 35 µγ/κγ/νγαψ 15− 20 µγ/κγ/νγαψ Χαχη δυνγ χηια λα◊ν / νγαψ χηια – λα◊ν / νγαψ χηια λα◊ν / νγαψ 2.2 Τηυο〈χ τηαψ 〉ο∑ι διεν τιε〈ν βενη (∆ισεασε – Μοδιφψινγ Αντιρηευµατιχ ∆ρυγσ) + Χη 〉∫νη κηι ϖιεµ κηπ τιε〈ν τριε∑ν κηονγ 〉απ νγ ϖι τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ νονστεροιδεσ: 〉αυ κηπ λιεν τυχ, χνγ κηπ ϖα µετ µοι ϖαο βυο∑ι σανγ νηιε◊υ,ςΣ ηαψ ΧΡΠ τανγ χαο κεο δαι, χο πηα ηυψ κηπ + Τηυο〈χ ρα〈τ 〉οχ 〉ο〈ι ϖι τρε δο 〉ο τρχ κηι δυνγ πηαι χο χηα∑ν 〉οαν 〉υνγ ϖα τρονγ κηι δυνγ χα◊ν πηαι τηεο δο⌡ι νη⌡νγ ταχ δυνγ χο ηαι χυα τηυο〈χ + Τηι γιαν χο ταχ δυνγ χυα τηυο〈χ τηνγ χηαµ τ – τηανγ α) Μετηοτρεξατε: ∇α⌡ 〉χ χηνγ µινη λα χο ηιευ θυα τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ 〉α κηπ δανγ τηα〈π Λιε◊υ 0.3 – 1µγ/κγ µοτ λα◊ν τρονγ τυα◊ν υο〈νγ ηαψ τιεµ βαπ Κηονγ δυνγ χηυνγ ϖι τηυο〈χ χο χηα συλφα ϖα αλχοηολ Τηυο〈χ χο τηε∑ γαψ ϖιεµ δα δαψ, πηατ βαν, ρυνγ τοχ, χ χηε〈 τυψ ξνγ, 〉οχ γαν β) Συλφασαλαζινε: Χηα χο τη νγηιεµ κιε∑µ χηνγ ϖε◊ ηιευ θυα χυα Συλφασαλαζινε τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ 〉α κηπ δανγ τηα〈π  τρε εµ Τηυο〈χ τηνγ 〉χ δυνγ τρονγ τρνγ ηπ χο ϖιεµ χνγ χοτ σο〈νγ Λιε◊υ 40 –70 µγ/κγ/ νγαψ χηια – λα◊ν Τηυο〈χ χο τηε∑ γαψ ϖιεµ δα δαψ, πηατ βαν, χ χηε〈 τυψ ξνγ ! Τηεο δο⌡ι κηι δυνγ τηυο〈χ ∆ΜΑΡ∆: ΧΤΜ, ΤΧ 〉ε〈µ, ΤΠΤΝΤ, ΒΥΝ, χρεατινινε λυχ κηι 〉α◊υ ϖα σαυ 〉ο ηανγ τηανγ Νγνγ τηυο〈χ κηι χο ΒΧ