89 36 UăX ăT ăCUNG nhăngh aăậ phơnălo i I - Uăx ăt ăcungălƠăkh iăuălƠnhătínhăc aăt ăbƠoăc ătr năt ăcung - Phơnălo i:ătùyătheoăv tríăkh iăuăx ăcóăth ăchiaăthƠnh  D iăthanhăm c  Trongăc ăt ăcung.ă  D iăniêmăm c  Cóăth ăCTCăho cătrongădơyăch ngăr ng Ch năđoán II Ph năl năph ăn ăcóăuăx ăt ăcungăkhôngăcóătri uăch ngălơmăsƠngănh ngăc ngăcóă th ăcóătri uăch ngăn ng D - Tri uăch ngălơmăsƠng  Xu tăhuy tăt ăcungăb tăth ngă(rongăkinh,ărongăhuy t,ăc ngăkinh)  Các tri uăch ngăchènăépăvùngăh ăv ă(c măgiácătr năn ng,ăbón,ăti uăl tănh t,ăbíă ti uầ) - Khám  T ngătr ngăcóăth ăbìnhăth ngăho cănh tănh t,ăthi uămáu  T ăcungăto,ăch c,ăm tăđ ăkhôngăđ u diăđ ngătheoăCTC  Tri u ch ngăphúcăm cădoăkh iăuăx ăTCăthoáiăhóaăho iăt BV T - C nălơmăsƠng  Siêuăơm:ăCóăuăx ăt ăcungă(phơnăbi tăuănangăbu ngătr ng)  Cóăth ăs ăd ngăCT- scan,ăMRIătrongănh ngătr ngăh păkhóă(uăto,ăc năch năđoánă phơnăbi tầ)  UIVăđánh giáăchènăépăni uăqu n,ăth n - Ch năđoánăphơnăbi t  Xu tă huy tă t ă cungă b tă th ngă doă chuă k ă khôngă r ngă tr ngă hayă b nhă lỦă t ngă sinhăn iăm căTCăhayăb nhălỦăácătínhăc aăNMTC  auă vùngă ch uă (doă l că n iă m că ă c ă t ă cung,ă l că n iă m că bu ngă tr ng,ă thaiă ngoƠiăt ăcung,ăUNBTăxo n,ăviêm ph năph )  Kh i uă h ă v ă (thai,ă l că n iă m că ă c ă TC,ă polypă t ă cung,ă kh iă uă BT,ă leiomyosarcoma) III X trí  M cătiêuăđi uătr - LƠmăgi mănh ăcácătri uăch ngă(xu tăhuy tăt ăcungăb tăth chènăépầ) - Gi măkíchăth căkh iăuăx B ỉh ối ỉ T D ng,ăđau,ăcácătri uăch ngădoă PháẾ đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 90  Cáchăth căcanăthi pănênătùyăvƠoăt ngăng iăb nhăd aătrênăcácăy uăt ăsau - Kíchăth căvƠăv ătríăkh iăuăx ă(toăhayănh ,ăd iăniêmăm c,ătrongăc ăhayăd iăthanhă m c) - Tri uăch ngăkèmătheoă(ch yămáu,ăđau,ăchènăép,ăvôăsinh) - Tìnhătr ngămưnăkinh - Nguy nă v ngă c aă ng iă b nhă (giáă thƠnh,ă s ă thu nă l i,ă mongă mu nă b oă t nă TC,ă tácă d ngăph )  X ătríăuăx ăt ăcungăcóăth ăb ngăbi năphápătheoădõi,ăđi uătr ăn iăkhoaăhayăph uăthu t N iăkhoa:ăch ăđ nhăđi uătr ăn iăkhoaăkhiăuăx ăt ăcungăcóătri uăch ng 1/- Progestins Lynestrenol (OrgamétrilR) 5mg:ăli uă1viênăxă2ăl nă(u ng)ă/ăngƠy Norethisteroneă(PrimolutăNor)ă5mg:ăli uă1viênăxă2ăl nă(u ng)ă/ăngƠy.ă Dydrogesterone (Duphaston) 10-30mg/ ngày Nomegestrol acetate (LutenylR) 5mg: li uă1viênă(u ng)1ăl n/ngƠy Tùyătheoăm căđ ăxu tăhuy tăho cănhuăc uăcó con:  Có th ăđi uătr ăt ăngƠyăth ă16ăđ nă25  Hayăt ăngƠyăth ă5ăt iă25ăc aăchuăk  Ho c liênăt c,ătrongă3ă- tháng - DCTCăcóăn iăti tă(Mirena)ăđ căs ăd ngăđ ăgi măb tăth ătíchăkh iăuăvƠăc ngăkinh,ă đ ngăth iăng aăthai.ă - Progestinsă(chích,ăc y )ădùngăđ uătr ăcácătri uăch ngănh ă ănh ngăng iămu năk tă h păng aăthai - Progestinsăcóăth ăgi măkíchăth cănhơnăx ănh ngăkhiăng ngăthu căs ătoătr ăl i.ă T D - BV 2/- Thu căng aăthaiăph iăh p LƠmăteoăNMTC,ădoăđóăgi măb tătìnhătr ngăc ngăkinhătrongăUXTC 3/- Ch tăđ ngăv năGnRHă(B ngă1) - Ch ăđ nh:ăcó th ădùngătrongănh ngătr ngăsau  i uătr ătr căm ăbócănhơnăx ăto  Trìăhoưnăph uăthu tăvƠănơngăth ătr ngătr căph uăthu t  B nhănhơnăti nămưnăkinh  Chu năb ă tr că m ă c tă t ă cungăđ ngă ơmă đ o,ă n iăsoiă bu ngă t ă cungă đ iă v iă nhân x ăt ăcungă≥ă5cm  B nhănhơnăcóăch ngăch ăđ nhăph uăthu t  B nh nhơnăch aămu năph uăthu t Thu căđ tăti n,ăhi uăqu ăcóăgi iăh nănênăch ăs ăd ngăkhiăth tăc năthi t Nênădùngă3ăthángătr căph uăthu tăđ ănhơnăx ănh ăl iăvƠăph uăthu tăítăm tămáu B ỉh ối ỉ T D PháẾ đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 91 - Cácălo iăthu c GnRHăđ ngăv n  Triptorelin (Diphereline) 3,75mg/ tháng  Leuprolide (Enantone) 3,75mg/tháng  Goserelin (Zoladex) 3,6 mg/tháng 4/.ăCácăph tiêmăb p tiêmăb p tiêmăd iădaăvùngăb ng ngăphápăđi uătr ăn iăkhoaăkhác - Antiprogestins (RU-486) - Danazol Gestrinone (Androgenic steroids) Cóăhi uăqu ănh ngătácăd ngăph ănhi u Ph uăthu t Ch ăđ nhăph uăthu t:ăkhiăcóă1ătrongăcácăy uăt ăsau UXTCătoă≥ă12ătu n cóătri uăch ng Xu tăhuy tăt ăcungăb tăth ng n iăth tăb i UXTCăd iăniêm,ărongăhuy t Cóăbi năch ngă(chènăépăbƠngăquang,ăni uăqu n) UXTCăho iăt ,ănhi mătrùng n iăth tăb i UXTCătoănhanh,ănh tălƠăsauămưnăkinh K tăh păv iăcácăb nhălỦăkhác:ăKăCTC,ăKăNMTC,ăTSăNMTCăkhôngăđi năhình,ăsaă SD 8- Vôăsinh,ăs yăthaiăliênăti p 9- Kh iăuăvùngăh ăv ăkhôngăphơnăbi tăđ căv iăkh iăuăbu ngătr ng ngăphápăph uăthu t T Ph D 1234567- BV M căđíchăph uăthu tăl yăkh iănhơnăx ăb oăt năt ăcungăhayăc tăt ăcungătoƠnăph nătùyă thu căvƠoătìnhătr ngăb nhălỦăvƠănguy năv ngăc aăng iăb nh.ă - BóẾ ỉhợỉ  UXTCă ăc ăvƠăd iăthanhăm că m ăb ng.ă  UXTCăd iăniêmăm că n i soi BTC  UXTC thoáiăhóaăsaăxu ngăơmăđ oă c tăđ ngăơmăđ o - C t t Ếuỉg tỊàỉ ịh ỉ:ăng iăb nhăđưăđ căt ăv năk ăvƠăđ ngăỦătr căkhiăph uăthu t - T Ế đ ỉg m Ếh t Ếuỉg Ch đ nh 12345- B ỉh ối ỉ T D Cóăch năđoánăuăx ăTCătoă12ăậ 16ătu nă(siêuăơmăt iăđaă3ănhơnăx ) Cóăch ngăch ăđ nh gây mê toàn thân Nhơnăx ătáiăphátăsauăph uăthu tăbócănhơnăx Mu năgi ăl iăTC BNăt ăch iăph uăthu t PháẾ đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 92 Ch ng ch đ nh  Cóăr iălo năđôngămáu  Cácăb nhălỦăn iăkhoaăc năđi uătr ătr  Nghiăng b nhălỦăácătính Ph c ng pháp tăCatheterăvƠoăđ ngăm chăđùiălu năđ năđ ngăm chăt ăcung,ăr iăb măvƠoăch tă plasticăhayăgelăt oăđóngăc cămáuălƠmăgi mănuôiăd ngăuăvƠăk tăqu ăgi măkíchă th căkh iăuăx  Sau th ă thu tă dùngă thu că gi mă đauă khôngă steroidă ho că Paracetamol,ă KSă d ă phòngăvƠă theoădõiăbi nă ch ngă (ch yă máu,ă nhi mă trùngầ)ă BNă đ că xu tăvi nă sau ngày  - N i sỊi bu ỉg t Ếuỉg Ế t NXTC ế i ỉiêm m Ế ng BV T D  Ph ăn ăđưăcóăđ ăcon  i u tr ătri uăch ngăxu tăhuy tăb tăth B ỉh ối ỉ T D PháẾ đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012