85 35 T NGăSINHăN IăM CăT ăCUNG nhăngh aăvƠăphân lo i I - T ngăsinhăn iă m că TCă lƠă ch năđoánă môă h că đ că đ nhă ngh aă lƠă cóăs ă t ngăsinhă b tă th ng v ăkíchăth căvƠăhìnhăd ngăc aătuy năNMTCălƠm t ngăt ăl ătuy nă/ămôăđ mă soăv iăn iăm căTCăbìnhăth ng - Phơnălo i:ătheoăWHOăd aăvƠoă2ăy uăt ăchính  ThƠnhăph năc uătrúcătuy n/ămôăđ mă(đ năgi năhayăph căt p)  Có s ăhi nădi năc aănhơnăkhôngăđi năhìnhă(đi năhìnhăhayăkhôngăđi năhình) - Doăđóăt ngăsinhăNMTCăđ căchiaăthƠnhă4ănhóm  T ngăsinhăđ năgi năđi năhình  T ngăsinhăđ năgi năkhôngăđi năhình  T ngăsinhăph căt păđi năhình  T ng sinhăph căt păkhôngăđi năhình D - Lý doăc aăs ăphơnăchiaănƠyăd aătrênădi năti năt ănhiênăc aăb nh  2%ăt ngăsinhăđ năgi năđi năhìnhădi năti năthƠnhăungăth ăNMTC  8%ăt ngăsinhăph căt păđi năhìnhădi năti năthƠnhăungăth ăNMTC  23%ăt ng sinhăkhôngăđi năhìnhădi năti năthƠnhăungăth ăNMTC Y uăt ănguy c II T T ngăsinhăNMTCăgơyănênădoăcóăs ăkíchăthíchăc aăestrogenălênăNMTCămƠăkhôngăcóă tácă d ngă đ iă khángă c aă progesterone.ă Doă đóă taă th ngă g pă t ngă sinhă NMTCă ă cácă nhóm sau Tu iăd yăthìă(doăchuăk ăkhôngăphóngănoưn) BV Ph ăn ătr ,ăti năMK,ăquanhăMKă(doăsuyăgi măprogesteroneăc aăhoƠngăth ) - N iăsinh:ăph ăn ăbéoăphì,ăb uăBTăs năxu tăestrogen,ăthi uăn ngăBT,ăh iăch ngăBTăđaă nang - Ngo iăsinh:ăđi uătr ăn iăti tăestrogenăđ năthu n - Cácăb nh lỦăđiăkèmănh ăti uăđ ng,ăcaoăhuy tăáp H uămưnăkinh i uătr ăn iăti tăestrogenăđ năthu nătrongăth iăk ăh uăMK - C ngăcóăth ădoăestrogenăn iăsinh - Doăthu c: Tamoxifen III Tri uăch ngăậ ch năđoán Tri uăch ng Xu tăhuy tăt ăcungăb tăth B ỉh ối ỉ T D ng,ăth ngăđiăkèmăv iăđauăcoăth tăvùngăb ngăd i PháẾ đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 86 Khám - Ểmăđ oăcóăhuy tăt ăbu ngăTC - Cóăth ăphátăhi n điăkèm cùngăb th n - C nălơmăsƠng  uăBT,ăbu ngătr ngăđaănang,ăt ngăsinhătuy năth ngă Siêu âm - T ngăsinhăNMTCăt oăraă vùngăechoădƠy,ă đ ngănh t,ăb ă nh nătrongăbu ngăTC,ăcóăđ ă dày  4mmă(mưnăkinh)ăvƠăđ uăchuăk ăkinhă>ă9ămm - Cóăth ăphátăhi năUNBT,ăBTăđaănang  N oăsinhăthi t - T ngăsinhăNMTCălƠăch năđoánăc aăGPBătrênăviăth ănênăn oăsinhăthi tăgiúpăch năđoánă rõărƠngăd ngăt ngăsinh D - Tuyăv y,ăn oăsinhăthi tă(NST)ăkhôngăph iăluônăluônăchoăch năđoánăchínhăxác.ăCóăm tă s ăungăth ăNMTCăbi tăhóaăcaoăkhông ch năđoánăđ căquaăNSTă(cùngăt năt iăv iăt ngă sinhăNMTCăkhôngăđi năhình)  Soi BTC T - Cóă th ă th yă nh ngă hìnhă nhă nh ă NMTCă dƠyă lên,ă cóă nh ngă đ ngă vi n,ă rưnhă sungă huy t,ănh ngănhúăn iăm căb ădƠyăkhôngăđ u.ăT ngăsinhăNMTCăcóă2ăd ng  T ngăsinhăkhuătrú  T ngăsinh toƠnădi n:ătoƠnăb ăNMTCăd y - SoiăBTCăcóăth ăgiúpăh X trí BV IV ngăd năvi oăsinhăthi tăm tăcáchăchínhăxác Ph ăthu căvƠoătu i,ăGPB,ăd uăhi uălơmăsƠng,ămongămu năcóăcon  M căđíchăđi uătr iăv iăb nhălỦăt ngăsinhăn iăm căđ năgi năhayăph căt p,ăđi năhình:ăki măsoátăxu tă huy tăb tăth ngăvƠăng aădi năti năthƠnhăungăth ăNMTC - T ngăsinhăNMTCăkhôngăđi năhình:ăc năđi uătr ătri tăđ ăbaoăg măph uăthu tă(doănguyă c ăungăth ăn iăm căt ăcungăcao)  L uăỦ - Nhi uălo iăt ngăsinhăkhácănhauăcóăth ăcùngăhi nădi nă ăn iăm căvƠăcùngăđiăkèmăv iă ung th ăNMTC.ă i uăki năđ uătiênătrongăđi uătr ăb oăt nălƠăm uăn oăsinhăthi tăđưăđ căl yăc năth nă khôngăb ăsótăt năth ng - Cóăth ăđi uătr ă ăt tăc ăth iăđi măvìăđi uătr ă ăgiaiăđo năs mătìnhătr ngăt ngăsinhăkhôngă năhìnhăc ng cóăth ăthoáiătri n B ỉh ối ỉ T D PháẾ đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 87 Nhómătr ătu iăvƠăch aămưnăkinh  T ngăsinhăđi năhình - Thu căng aăthaiăph iăh păchuăk ăítănh tă6ătháng - Progestinsănênăliênăt căítănh tă12 -14 ngày/tháng x ậ tháng  MPA (Medroxyprogesterone acetate) 10 mg/ ngày  Micronized progesterone 200 mg/ngày  Norethindrone acetate 5-15 mg/ ngày  Depot ậ proveraă150ămgăTBăm iă3ătháng  tă d ng c ă TCă ch aă n iă ti tă (levonorgestrel)ă đ iă v iă b nhă nhơnă mu nă ng aă thai - Sauăđó  Theoă dõiă cácă bi uă hi nă tr ă l iă bìnhă th ngă c aă chuă k ă kinhă nguy tă vƠă r ngă tr ng  N uămu năcóăthaiă kích thích phóng noãn  Sinhăthi tăNMTCăkhiăcóăxu tăhuy tăTCăb tăth ng BV T D  T ngăsinhăkhôngăđi năhình - B nhănhơnăcònămu năsinh  Thu căng aăthaiăph iăh p  Progestins: Megestrol (80-160 mg/ngày), MPA, Depot ậ provera 150 mg tiêm b păho căvòngătránhăthaiăch aăprogestin  Sinhăthi tăn iăm căt ăcungăđánhăgiáăđi uătr ăsauă3ătháng,ăn uăb nhălỦăcònăt năt iă  t ngăli uăcaoăh n.ăTh iăgianăthoáiătri nătrungăbìnhăkhiăđi uătr ăprogestinăđ că ghiănh năkho ngă9ătháng.ăN uăb nhălỦăv năcònăt năt iăsauă7-9ăthángăđi uătr ă tiênăl ngăđi u tr ăn iăkhoaăth tăb iăcaoă(cóăch đ nhăc tăTC) - Khiăm uăsinhăthi tăkhôngăcònăd uăhi uăb nh,ăkhuyênăb nhănhơnăcóăthaiăs m.ăN uăch aă mu năcóăthaiăc năti păt căduyătrìăđi uătr ăvƠăsinhăthi tăNMTCăm iă6-12 tháng - C tăt ăcungăcóăch ăđ nhăđ iăv i  B nhănhơnăđ ăconăkhôngămu năsinhăthêm  B nhănhơnăkhôngămu năho căkhôngăth ătheoădõiăb ngăph ngăphápăn iăkhoaăvƠă sinhăthi tăn iăm căTCătheoăl chăh n  Xu t huy tăt ăcungătr mătr ng Nhómătu iămưnăkinh  T ngăsinhăđi năhình angăđi uătr ăn iăti tăthayăth ăthìăch ăc ng thu c - Cóăb uăbu ngătr ngă ph uăthu t i uătr ăprogestinăliênăt că3ătháng,ăsauăđóăsinhăthi tăn iăm căt ăcungăđánhăgiáăđi uătr ă ngayăkhiăng ngăthu căvƠăl păl iăsauă6-12 tháng - B nhănhơnăcònăraăhuy tăb tăth ngăvƠăk tăqu ăn oăsinhăthi tăcònăt năt iăb nh  c tăt ă cung - BNă b ă cácă v nă đ ă n iă khoaă n ngă khôngă th ă ph uă thu tă c ngă cóă th ă uă tr ă v iă Progestins B ỉh ối ỉ T D PháẾ đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 88  T ngăsinhăkhôngăđi năhình - Ph ngăphápăđi uătr ăthíchăh pănh tălƠăc tăt ăcung - N uăch aăth căhi năđ căph uăthu tăcóăth ăđi uătr ăprogestinăliênăt căho căđ tăd ngăc ă t ăcungăch aăprogestinăsauăkhiăsinhăthi tăn iăm căt ăcungăc năth năd iăn iăsoiăBTCă đ ălo iătr ăungăth ăn iăm căt ăcung - M uăsinhăthi tăc nălƠmăl iăsauă3ăthángăđi uătr ăvƠăsauăđóăm iă6ă-12 tháng  Cácăph ngăphápăkhác BV T D - GnRHăđ ngăv n: gây tình tr ngămưnăkinhăgi ăcóăhi uăqu ăv iăt ngăsinhăNMTCăđi nă hìnhăsauă6ăthángăđi uătr ănh ngăkhôngăhi uăqu ăđ iăv iăt ngăsinhăkhôngăđi năhìnhă(s ă li uăcònăít) - C tăđ tăn iăm căt ăcung t ngăsinhăquaăn iăsoiăBTC:ăghiănh năthƠnhăcôngăkho ngă6873%ătr ngăh pănh ngăcònătheoădõiăcácădiăch ngălơuădƠi - Danazol c ngă đ că ghiă nh nă uă tr ă thƠnhă côngă (kho ngă 83%ă ph ă n ă mưnă kinh)ă nh ngătácăd ngăph ănhi u B ỉh ối ỉ T D PháẾ đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012