187 58 GỂYăTểăT YăS NG TRONGăPH UăTHU TăC TăTC NG ăỂMă O I Ch ăđ nh  B nhănhơn đ tătiêuăchu năASA I ậ II Ch ngăch ăđ nh Tuy       T ngăđ i     III tăđ i Nhi mătrùngătoƠnăthơn Nhi mătrùngăt iăn iăch căkim R iălo năđôngămáu B nhănhơn trongătìnhătr ngăhuy tăđ ngăh căkhôngă năđ nh T ngăápăl iăs Ti năs ăd ă ngăthu cătê ầ B B B B D II nhănhơn t ăch iăph ngăphápăgơyătê t yăs ng nhătimă(h p khít van tim, suy tim m tăbù,ăt ngăápăl căđ ngăm chăph i) nhănhơn cóăkèmăb nhăth năkinh,ătơmăth n nhălỦăc tăs ngănh ăgù,ăv oăc tăs ng ầ Quyătrìnhăk ăthu t BV T  B nhănhơnăđ cău ngă150mgăRanitidineăviênăs iăb tăv iă30mlăn căt iăphòngăti nă mê  tăm t đ ngătruy năt nhăm chăv iădungăd chăLactateăRingerătrungăbìnhă10ml/kg cơnăn ngăho cădungăd chăVoluven 6% (HES(130/0,4))  T ăth ăb nhănhơn: t ăth ăng iăho m nghiêng trái  Kimăch căt yăs ngăs ă27ăho căs ă29ăv ătríăch căkimăL3ăậ L4 ho căL4ăậ L5  Thu că tê Bupivacain 0,5% heavy (t ngă tr ng)ă li uă l ngă trungă bìnhă 10mg (ho că Levobupivacaină0,5%ăđ ngătr ngăli uăl ngătrungăbìnhă10mgăậ 12mg)  Ph iăh p v i:ăho căFentanylă20mcg ậ 25mcg (ho căSufentanyl 2,5mcg ậ 5mcg)  Sauă khiă gơyă tê:ă đ tă b nh nhơnă tr ă l iă t ă th ă n mă ng a vƠă chuy nă b nhă nhơnă nh ă nhƠngăsangăt ăth ăph ăkhoa  Dùngăthu căanăth nănhómăMidazolamă1mgăậ 2mgătiêmăm ch IV ỄNHăgiá hi uăqu  Têăt t: b nhănhơn khôngăđau  Tê ho căkhôngăhi uăqu : c năph iăchuy năsangăph qu n B ỉh ối ỉ T D ngăphápăgơyămêăn iăkhí Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 188 V X ătríătácăd ngăkhôngămongămu n  Th tă b i:ă khôngă ch că đ qu n că kimă vƠoă khoangă d iă nh n:ă chuy nă gơyă mêă n iă khíă  T tăhuy tăáp:ă  D ă phòng:ă Éphédrineă ngă 30mgă phaă vƠoă 500mlă dungă d chă đ ngă tr ng,ă truy nă nhanhăho cătiêmăt nhăm chătr căti păkhiăhuy tăápăt tănhi u  Bu n nôn: ki m tra huy t áp, n uăhuy tăápăbìnhăth ngă10mg tiêmăm chăch m VI ngăthìă dùng Metoclopramide Trongăkhiăph uăthu t  Th ăoxyă100%ăquaămaskătrungăbìnhă3lít/phút  Theo dõi tri giác,ăhôăh p,ăm chăhuy tăápăvƠătìnhătr ngăc aăb nhănhơnătrongăsu tăquáă trìnhăph uăthu t  D  Lúcăs păk tăthúcăph uăthu tăs ăd ngăParacetamolă1g/100ămlătruy năt nhăm chăXXXă gi t/phútă(n uăb nhănhơnăkhôngăcóăch ngăch ăđ nhădùngăthu c) ánhăgiáăl ngămáuăm tăđ ăx ătríă(cơnăg cătr giáăt ngăđ iăchínhăxác) căvƠăsauăm ălƠăph VII Sauăph uăthu t că chuy nă sangă T  Theoă dõiă sátă d uă hi uă sinhă t nă đ nă khiă nă đ nhă b nhă nhơnă s ă đ phòngăh iăs cătheoădõi ngăphápăđánhă  Gi măđauăsauăm ătheoăphácăđ  BV  Rútăsondeăti uăs măho cătheoăch ăđ nhăc aăph uăthu tăviên, sau rút sonde t pă choăb nhănhơn t ăđiăti u nău ngăs măs ălƠmănhuăđ ngăru tămauăh iăph c,ălƠmăgi măs ăd ngăthu căvƠăgi mă đauăsauăm  NgƠyăph uăthu tă(No):ău ngăn căđ ng,ă năsúpăho căcháo  NgƠyăhômăsauă(N1):ăti păt că năsúp,ăcháoăđ năkhiăcóănhuăđ ngăru tăthìă nău ngă bìnhăth ng B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012