184 57 GỂYăTểăNGOẨIăMẨNGăC NGăGI Mă AUă TRONGăCHUY NăD I Ch ăđ nh  Cácăs năph ăđ tătiêuăchu năASAăI ậ II II Ch ngăch ăđ nh tăđ i Nhi mătrùngătoƠnăthơn Nhi mătrùngăt iăn iăch căkim R iălo năđôngămáu S năph ătrongătìnhătr ngăs c Suyăthaiăc p Ti năs năgi tăn ng,ăt ngăhuy tăápăkhôngăki măsoát Nhauăti năđ oăch yămáu,ănhau bong non S năgi tăho căh iăch ngăHELLP T ngăápăl iăs Ti năs ăd ă ngăthu cătêầ D Tuy           ng đ i  S năph ăt ăch iăph ngăphápăgơyătê  B nhătimăn ng:ăsuy tim m tăbù,ăt ngăápăl căđ ngăm chăph i n ng  S năph ăcóăkèmăb nhăth năkinh,ătơmăth n  B nhălỦăc tăs ngănh ăgù,ăv oăc tăs ng III Quy trình th căhi n T T BV Nguyênăt c  AnătoƠnăchoăm ăvƠăconălƠă uătiênăhƠngăđ u  Hi uăqu ăgi măđauălƠă uătiênăth ăhai  S ăhƠiălòngăc aăs năph ălƠă uătiênăth ăba K ăthu t a Ầhám tọ Ế Ệhi gợy tê  LơmăsƠng:ătìmăhi uăxemăcóăch ăđ nhăho căch ngăch ăđ nhăkhông?  Xétănghi măb tăbu c:ăti uăc u,ăPT,ăAPTT.ăYêuăc uălƠmăcácăxétănghi măho căth mă dòăkhácătùyăt ngătr ngăh păc ăth  Gi iăthíchăchoăs năph ăvƠăgiaăđìnhăv ăl iăíchăvƠănguyăc ăc aăph ngăpháp,ăđ măb oă r ngăgiaăđìnhăvƠăs năph ăt ănguy nămu nălƠm  Môăt ăchoăs năph ăv ăt ăth ,ătrìnhăt ăth ăthu tăs ălƠmă(đ ăh pătác),ănh ngăc mănh nă sauăkhiătiêmăthu căvƠănh năm nhăr ngăph ngăphápănƠyăch ăđ nhălƠăđ ăgi m đau  Tr ăl iăs năph ăvƠăgiaăđìnhănh ngăđi u,ăch aăhi uăho cămu năbi t  Cungăc păthôngătină(b ngăv năb n)ăv ăgơyătêăngoƠiămƠngăc ngăchoăs năph ă B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 185 b Th i m ệàm gợy tê ỉgỊài màỉg Ế ỉg gi m đau: Ệhi Ếhuy ỉ ế ốàỊ giai đỊ ỉ hỊ t đ ỉg c Ti ỉ hành  Chu năb ăb nh nhân  BSăGMHSăgi iăthíchăchoăs năph ănh ngăvi căBSăvƠăNHSăs ăth căhi năth ăthu tăgơyă têăgi măđau  NHSă đ tă m tă đ ngă truy nă t nhă m chă kimă c ă 20Gă ă tay.ă Truy nă Lactateă Ringeră ho că NaClă 0,9%ă li uă trung bình 5ml ậ 8ml/kgă cơnă n ngă (n uă s nă ph ă cóă ti nă s ă b nhăsuyătimă ăhuy t,ăt ngăHAăkhôngăki măsoátăho căh păvanăhaiăláăthìăkhôngănênă truy năquáăt căđ ă50ml/gi )  T ăth :ăn măho căng i năb ăph ngăti n B ăd ngăc ătêăngoƠiămƠngăc ngă(B.ăBraun) B mătiêmă3ml,ă5ml,ă10ml,ă50ml Máyăb mătiêmăđi n,ăph ngăti năh iăs căc păc u,ămáyăđoăHA,ămáyăMonitorătimă m ch,ăSpO2 D  Chu     Xácăđ nhăkheăc tăs ng  Th ngălƠăL3ăậ L4ăho căL4ăậ L5ă(L uăỦ:ăs năph ăbéoăphìăđ lên)  Gơyătêăt iăch ăv iăthu cătêăLidocaineă2%  cămu iăsinhălỦ T  K ăthu tăxácăđ nhăkhoangăngoƠiămƠngăc ng  Nênădùngăk ăthu tăm tăs căc năv iădungăd chăn ngăTuffierăb ănơngă tă kimă Tuohyă vƠoă khoangă ngoƠiă mƠngă c ngă theoă quiă c,ă vƠă lu nă catheteră vƠoă khoangăngoƠiămƠngăc ngăkho ngă4cm.ăSauăđó,ărútăkimăTuohyăvƠăc ăđ nhăcatheter BV  Hútăcatheterăđ ăki mătraăn uăth yăcóămáuăhayăd chănưoăt yăch yăraăthìăt măng ngăs ă d ngăph ngăphápăgơyătêănƠy  Cóăth ădùngăli uătestăv iăLidocaineă2%,ăAdrénalin ậ 3ml  B măthu c têăgi măđauăquaăcatheterăngoƠiămƠngăc ng:ă  Li uăbolus: 12 ậ 15mlăv iăh năh păd iăđơyă(m iăl năb mă5mlăxemătìnhătr ngălơmă sƠng,ăsauăđóăb măti păt căđ năh tăli uăbolus)  H năh p:  Bupivacaineăn ngăđ ă0,0625%ăđ nă0,1%.ă(Ho căRopivacaine 0,1%)  Fentanyl 50mcg - 100mcg  Li uăduyătrìăgi măđauăquaăcatheterăngoƠiămƠngăc ng:  Gi măđauăb ngăph ngăphápăb măthu cătêăquaăb mătiêmăđi nănh ăsau:  Thu cătêăBupivacaineăn ngăđ ă0,0625%ăđ nă0,1% (Ho căRopivacaineă 0,1%)  Fentanyl: 2mcg/ml Truy năh n h păthu cătêănƠyăquaăcatheterăv iăt că đ ă5ăậ 10ml/gi ătùyătheoătìnhătr ngăgi măđauăs năph B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 186  Ho căgi măđauăb ngăph ngăphápăs năph ăt ăđi uăkhi nă(PCEA):  Truy nă h nă h pă thu că têă Bupivacaineă 0,0625%ă đ nă 0,1%ă k tă h pă v iă Fentanylă 2mcg/mlă (ho că Sufentanilă 0,25mcg ậ 0,5mcg/ml) qua catheter ngoƠiămƠngăc ngăt căđ ătrungăbìnhă5ml/gi  Khiă cònăđauă s nă ph ă b mă nútă t ă uă nă đ ă b mă thêmă 3mlă h nă h pă thu cătê  Th iăgianăkhóaănútăđi uăkhi nă(lockăout)ăkho ngă15ăphút  Li uăt iăđaă20ml/gi  ánhăgiá  M căđ ă căch ăc măgiácăđauăcóăth ădùngăth căđoăđánhăd uăt ă1ăđ nă10  1:ăkhôngăđau  10:ăđauăkhôngăch uăđ c  M căđ ăphongăb ăv năđ ngătheoăthangăđi măBROMAGE BV T D  Theo dõi  T iăphòngăsanh:  Ch tăl ngăgi măđauăđ nălúcăsanhăho căm ăl yăthai  Theoădõiăhôăh p,ăm chăhuy tăápăvƠăti nătrìnhăchuy năd  RútăcatheterăngoƠiămƠngăc ngăsauăkhiăcu căsanhăhoƠnăt t  D nădòăs năph ăch ănênăđiăl iăsauă6ăgi ,ăl năđ uătiênăđ tăchơnăxu ngăđ tăc năcóă ng iăgiúp.ăă B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012