POLYP TR C TRÀNG nh ngh a: Polyp đ i tr c tràng m t thu t ng mà di n t b t k t n th ng nhô t niêm m c c a đ i tr c trang Phân lo i; 2.1.V đ i th : polyp có cu ng không cu ng 2.2.V mô h c- thu t ng − Neoplastic polyp (adenomas) có nguy c tìm tàng ác tính polyp n ng, polyp n ng nhánh polyp n nhánh − Non Neoplastic; nguy c ác tính, bao g m: polyp t ng s n, mô th a, lymphoid polyp, Inflamation polyp (polyp hình thành viêm đ i tràng)  H u h t ung th đ i tràng phát tri n t neoplastic adenomatous polyp  Adenoma đ n thu n < cm có nguy c ti n tri n ác tính h n 1cm; ho c có polyp tr lên D ÂN  Adenomas nguy c cao: mô b nh h c polyp n nhánh; lo n s n m c đ cao; l n  Adenomas nguy c th p: 1-2 polyp n ng k ch th  Adenomas ti n tri n n u có y u t : kích th cao Ch n đoán u tr ban đ u: c ≥ 1cm, n nhánh, d s n N H c < 1cm − H u h t polyp không tri u ch ng, đ c phát hi n qua t m soát hay th c hi n ch n th gây bán t c ru t BÌ đoán hình nh b i m t lý M t s polyp có th gây ch y máu, hi m h n có − Polyp đ i tràng có th ch n đoán d a vào: BV  N i soi đ i tràng: ph ng ti n thích h p nh t đ phát hi n polyp kích th c Nó cho phép sinh thi t hay c t polyp lúc n i soi H u h t polyp có th c t lúc th c hi n n i soi B nh nhân có polyp đ i tràng đ c phát hi n qua n i soi tr c tràng hay ch p đ i quan kép nên th c hi n soi toàn b đ i tràng đ tìm ki m c t b nh ng polyp có th đ ng t n t i v trí khác Quy t đ nh có th c hi n n i soi toàn b đ i tràng cho nh ng b nh nhân có polyp < 1cm tùy thu c vào t ng b nh nhân, d a vào y u t : − Tu i − Các b nh lý t n t i b nh nhân − Ti n s y khoa gia đình v b nh lý ung th Nh ng b nh nhân không th n i soi toàn b đ t m soát polyp có th th c hi n n i soi đ i tràng k t h p v i ch p đ i quang kép khung đ i tràng đ phát hi n polyp  N i soi đ i tràng o (CT colonography): có giá tr tr ng h p b nh nhân không th soi đ i tràng H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN N i soi đ i tràng có th th c hi n l i sau – tháng sau c t polyp, n u: − +polyp nhánh l n − +n u bác s n i soi không tin ch c phát hi n h t hay c t hoàn toàn polyp Các tr ng h p c th : 4.1 Polyp: h u h t polyp đ u có th c t thành công qua n i soi tiêu hóa a) Polyp nh N i soi c t polyp Khi soi tr c tràng th y nhi u polyp ph i sinh thi t soi toàn b khung đ i tràng Polyp t ng s n phát hi n soi tr c tràng, b n thân không ch đ nh đ soi toàn b đ i tràng b) Polyp l n , không cu ng; − Các polyp không cu ng adenomas l n > 2cm, n i soi c t polyp N i soi l i sau -6 tháng sau c t đ xác đ nh xem có c t hoàn toàn hay ch a N u polyp không đ c c t hoàn toàn ph i ki m tra l i sau – tháng D ÂN − + N u polyp sót l i, nên đ c c t h t hoàn toàn sau l n , b nh nhân nên đ tr ph u thu t N i soi đánh d u b ng m c v trí polyp đ c) Polyp l n, có cu ng c c t tr c ch đ nh u c ph u thu t N i soi c t polyp l n có cu ng Ch n i soi l i sau – tháng n u bác s n i soi ho c gi i => N u polyp sót l i, s đ c có c t h t polyp hoàn toàn hay không N H ph u b nh không xác đ nh đ c c t h t hoàn toàn BÌ 4.2 Polyp ác tính: polyp mà t bào ung th xâm l n đ n l p c niêm (muscularis mucosa) BV − Polyp có cu ng phân lo i Haggitt t đ n c t polyp b ng n i soi − Polyp có cu ng phân lo i Haggitt u tr gi ng không cu ng c t polyp v i b nh t 2cm − Các polyp không cu ng có nguy c di c n h ch cao: xâm l n đ n 1/3 d ic al pd niêm, xâm l n m ch máu h ch lympho, t bào bi t hóa nh ng t n th d i c a tr c tràng, t n th − Các tr ng i 1/3 ng có b c t < 2cm=> c t theo nguyên t c ung th ng h p sau n i soi c t polyp không c n ph i u tr thêm: • Polyp đ c xác đ nh c t h t hoàn toàn qua s xác đ nh c a mô b nh h c • T bào không ph i lo i bi t hóa • Không xâm l n m ch máu hay h ch b ch huy t liên quan • B m t c t không t bào ung th , 5.Theo dõi sau c t polyp: − Sau c t h t hoàn toàn polyp, theo dõi t n th ng polyp ban đ u Tùy vào t n th ng ban đ u mà th c hi n n i soi đ i tràng đ theo dõi t i th i m H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN • n m; adenomas có nguy c cao • n m: adenomas có nguy c th p − Sau l n theo dõi th nh t, n u k t qu ghi nh n s tái phát Có th kéo dài th i gian n i soi ki m tra lên n m − B nh nhân đ t t c nhóm c c t đ i tràng hay tr c tràng nên đ n m Sau n u k t qu không b t th ng s theo dõi sau n m r i n m Polyp nh Polyp l n có cu ng Polyp l n không cu ng Polyp ác tính Phân lo i Haggitt t -3 Phân lo i Haggitt Không cu ng không nguy c di c n h ch N i soi đ i tràng c t Polyp đ m b ob m t c t > 2cm C tđ i tràng hay tr c tràng theo nguyên t c ung th N H 3-6 tháng Có nguy c di c n h ch D ÂN N i soi đ i tràng c t polyp c n i soi đ i tràng ki m tra sau 1n m BV BÌ N i soi đ i tràng đánh giá tái phát, hay polyp sót Adenomas nguy c cao: n i soi đ i tràng sau n m Adenomas nguy c th p: n i soi đ i tràng sau n m L c đ : x trí theo dõi polyp đ i tr c tràng TÀI LI U THAM KH O: Bruce G Wolff, et al The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery Chapter 25: Polyps 2007 p.362 David a Lieberman et al.Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer Gastroenterology 2012;143:844–857 John H Bond Polyp Guideline: Diagnosis, Treatment, and Surveillance for Patients With Colorectal Polyps The American Journal Of Gastroenterology Vol 95, No 11, 2000.p.3053 H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN