BÀI GIẢNG BỆNH DẠI (RABIES) Người thu miễn dịch sau tiêm vacxin đủ liều Kháng thể trung hòa tồn nước tháng Nếu tiêm nhắc lại lần kháng thể tồn nhiều năm Định nghĩa Bệnh dại bệnh truyền nhiễm cấp tính virut dại gây ra, bệnh chủ yếu động vật có máu nóng (chó, mèo ) lây sang người qua đường da niêm mạc Biểu lâm sàng bệnh chủ yếu trạng thái kích thích tâm thần vận động hội chứng liệt kiểu Landry Khi phát bệnh, tử vong 100% Lịch sử nghiên cứu Bệnh dại biết đến từ kỷ 23rd trước công nguyên Năm 1885 Pasteur nghiên cứu tạo miễn dịch chống bệnh dại Đến 1903, bệnh dại mô tả lâm sàng rõ Adechi Negri Nhờ test kháng thể huỳnh quang, bệnh học bệnh dại hiểu biết năm 1958 Dịch tễ học Theo Tổ chức y tế giới, hàng năm giới có 100.000 người chết bệnh dại, chủ yếu Châu Phi, Châu Có khoảng triệu người phải điều trị phơi nhiễm dại năm Năm 1996, toàn cầu có 32.209 người bị bệnh dại (theoWHO) Vùng dịch tễ có nguy cao nước như: Afghanistan, Banglades, Brazil, Bolivia, Trung Quốc, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Haiti, ấn độ, Indonesia, Mexico, Myanmar (Burma), Nepal, Pakistan, Peru, Philippines, Sri Lanka, Thái lan, Việt nam, Yemen Mầm bệnh Là virut dại, thuộc họ Rhabdovirus, có cấu tạo ARN có bao Pasteur chia vi rut dại làm loại: Virut dại đường phố: Có độc lực mạnh, gây bệnh dại súc vật người Virut dại cố định: Là virut dại nuôi cấy thích ứng phòng thí nghiệm, giảm, độc lực không gây bệnh dại Được dùng để điều chế vacxin có kháng nguyên với virut dại đường phố Sức đề kháng: Có sức đề kháng kém: Bị bất hoạt nhanh chóng xà phòng, Ether, cồn Iôt, 600C chết phút, 1000C chết phút Tuy vậy, nhiệt độ phòng: virut sống từ - tuần Vì vậy, đồ vật dính nước bọt chó dại, người bị dại coi nguy hiểm Nguồn bệnh Là loài động vật hoang dại bị dại như: Chó sói, chồn, cáo, cầy, gấu trúc Mỹ loại dơi Vampire hút máu bò Nam Mỹ Là gia súc bị dại: Phổ biến chó, mèo lừa, ngựa, bò, cừu, lợn Đường lây Qua da niêm mạc: Vi rút dại có nước bọt súc vật bị dại không qua da lành vi rút dại lây từ động vật sang động vật khác sang người qua da niêm mạc bị tổn thương (dù nhỏ) bị súc vật dại cắn, cào, liếm làm thịt súc vật bị dại Rất gặp mắc bệnh dại qua đồ vật trung gian bị dính nước bọt chó dại, người bị dại mà người lành sẵn có vết thương Qua đường hô hấp hít phải không khí bị ô nhiễm vi rút dại: Nam Mỹ, người vào hang động có loài dơi mang virut dại cư trú Ngoài ra, có số bệnh nhân bị dại ghép giác mạc người bị bệnh dại Trên động vật lây qua thai sữa mẹ, chưa có chứng lây đường người Cơ thể cảm thụ Sức thụ bệnh: Tất loài động vật máu nóng người, gia súc, dã thú (đặc biệt động vật ăn thịt) bị bệnh dại Chưa biết rõ có miễn dịch tự nhiên người động vật không, số loài dơi Nam Mỹ mang vi rút dại lành tính truyền bệnh Sau phát bệnh người tử vong 100% Người thu miễn dịch sau tiêm vacxin đủ liều Kháng thể trung hòa tồn nước tháng Nếu tiêm nhắc lại lần kháng thể tồn nhiều năm Cơ chế bệnh sinh giải phẫu bệnh lý Cơ chế bệnh sinh Xâm nhập vào thể qua vết thương (do bị cắn, cào, liếm) virut tăng sinh tế bào cơ, theo đường dây thần kinh ngoại vi lên não gây tổn thương tế bào thần kinh trung ương, đặc biệt vùng sừng Amon, hành não Rồi từ vi rút theo đường dây thần kinh tới tuyến nước bọt tản khắp hệ thống thần kinh Vi rút có nước bọt, nước tiểu, dịch não tủy, tập trung nhiều não Vi rút có nước bọt chó dại 10 ngày trước phát bệnh Bệnh cảnh lâm sàng tình trạng não viêm (encephalitis) virut dại gây nên Thời gian từ virut xâm nhập đến phát bệnh phụ thuộc vào vị trí, số lượng, tính chất vết cắn vào sức đề kháng người bệnh Tổn thương giải phẫu bệnh lý Cơ quan tổn thương bệnh dại não, tuỷ Với tính chất não viêm chỗ, tổn thương chất xám lẫn chất trắng Vùng não hay bị tổn thương là: Sừng Amon, vỏ não, hành não Tổn thương vi thể: Giống vi rút hướng thần kinh khác, não viêm virut dại có tượng thâm nhiễm bạch cầu, tượng thực bào viêm quanh mạch máu Nhưng tổn thương đặc biệt bệnh dại tiểu thể Negri nằm bào tương tế bào não (vùng sừng Anoon, hành tuỷ) Tiểu thể Negri phản ứng tế bào quanh vi rút dại, vi thể tròn bầu dục với sắc mầu hồng nhuộm Giêmsa, tìm thấy 80% trường hợp bị dại Lâm sàng Phân chia thể lâm sàng Thể co cứng: Biểu bệnh tình trạng kích thích tâm thần vận động chủ yếu Thể liệt: gặp thể Thường gặp người bị chó dại cắn tiêm vacxin muộn Thường triệu chứng sợ nước, sợ gió Triệu chứng học lâm sàng Thời kỳ ủ bệnh Từ 10 ngày đến năm Trung bình từ 20 ngày đến 60 ngày Nếu số vết cắn nhiều, sâu vị trí cắn gần thần kinh trung ương giầu mạng lưới thần kinh (đầu, mặt, cổ, bàn tay) thời kỳ ủ bệnh ngắn Trước phát bệnh có tiền triệu: Lo lắng, thay đổi tính tình, có cảm giác ngứa, đau nơi bị cắn Thời kỳ toàn phát Có thể bệnh sau: Thể co cứng: Biểu bệnh tình trạng kích thích tâm thần vận động chủ yếu Khi bệnh nhân trở nên tợn, điên khùng, gây gổ, đập phá lung tung nhanh chóng tiến tới hôn mê tử vong Khi trạng thái kích thích vận động chủ yếu với biểu hiện: Co cứng, run rẩy tứ chi, co giật, co thắt họng khí quản gây triệu chứng sợ nước Khát không dám uống, nhìn thấy nghe thấy tiếng nước chảy gây tăng co thắt họng đau Tình trạng co thắt tăng lên có kích thích dù nhỏ vào giác quan như: luồng gió nhẹ (sợ gió), mùi vị, ánh sáng.v.v Nét mặt căng thẳng, hoảng hốt, mắt sáng đỏ, tai thính, có tình trạng kích thích sinh dục (dấu hiệu cánh buồm, xuất tinh tự nhiên) Có thể có ảo giác, định hướng, gây gổ, vùng vẫy, cắn xé Sốt tăng dần, vã mồ hôi, tăng tiết đờm dãi (khạc nhổ, sùi bọt mép), rối loạn tim mạch hô hấp Tất triệu chứng xuất thành cơn, ngày dầy hơn, mạnh Bệnh nhân có lúc tỉnh táo Các triệu chứng nặng dần lên tử vong trung bình sau đến ngày ngừng hô hấp ngừng tim Thể liệt: Ít gặp thể Thường gặp người bị chó dại cắn tiêm vacxin muộn Thường triệu chứng sợ nước, sợ gió Lúc đầu thấy đau nhiều vùng cột sống, sau xuất hội chứng liệt leo kiểu Landry: Đầu tiên liệt chi dưới, sau rối loạn vòng, liệt chi Khi tổn thương tới hành não xuất liệt thần kinh sọ, ngừng hô hấp tuần hoàn Tử vong sau đến 12 ngày Xét nghiệm: Bạch cầu thường tăng, đa nhân tăng Nước tiểu có protein, bạch cầu Dịch não tuỷ có biểu viêm não-màng não virut (tăng nhẹ protein, bạch cầu) Xác định virut dại từ bệnh phẩm: Nước mắt, nước bọt, dịch não tuỷ, mảnh sinh thiết não, da phương pháp miễn dịch huỳnh quang Trả lời kết sau Phân lập virút dại từ bệnh phẩm phương pháp nuôi cấy tế bào Trả lời 24 Thực tế, hai phương pháp áp dụng khó thực Nếu bệnh nhân tử vong: Tìm tiểu thể Negri não vùng sừng Amon tổn thương viêm não không đặc hiệu kính hiển vi điện tử Chẩn đoán xác định Dựa vào yếu tố sau: Có tiền sử bị súc vật (chó, mèo ) cắn, cào, liếm làm thịt súc vật có biểu bị dại như: Chó, mèo đột ngột trở nên lý do, cắn xé lung tung, cắn nhiều người thay đổi tính nết lấm lét, ủ dột, nằm xó tối Các triệu chứng lâm sàng bệnh dại: Chú ý trẻ thường hay bị cắn vào mặt nên thời gian ủ bệnh thường ngắn (9 - 12 ngày) Biểu lâm sàng co thắt nên dấu hiệu sợ nước Trẻ bình tĩnh, thấy khó chịu, nôn oẹ, bần thần, buồn bã, có giai đoạn kích thích ngắn li bì Truỵ tim mạch tử vong Xét nghiệm: Xác định vi rút dại từ bệnh phẩm: Nước mắt, nước bọt, dịch não tuỷ, mảnh sinh thiết não Phân lập virút dại từ bệnh phẩm phương pháp nuôi cấy tế bào Chẩn đoán phân biệt Thể phải chẩn đoán phân biệt Chứng ngộ độc rượu cấp: Cũng đột ngột xuất điên với nhiều ảo giác Nhưng khác dại co thắt họng, không rối loạn hô hấp Cơn điên cuồng liên tục không bệnh dại Có tiền sử nghiện rượu Không có tiền sử bị chó, mèo cẵn Loạn tâm thần cấp: Cũng kích động đập phá, la hét liên tục tiền sử bị chó cắn Nếu bị chó cắn khó phân biệt, phải điều trị thử theo dõi tiến triển để phân biệt Thể co cứng có sợ nước cần chẩn đoán phân biệt Viêm não virút khác: Không có tiền sử bị chó, mèo cắn, cào Uốn ván thể sợ nước: Có dấu hiệu cứng hàm sau xuất co thắt họng Co cứng toàn liên tục Không thời bệnh dại Bệnh tưởng bị bệnh dại sau bị chó thường cắn, gặp người lo sợ mức Bệnh nhân sợ nước không sợ gió Dùng thuốc an thần bớt Đôi phải theo dõi thời gian phân định Dại thể liệt cần chẩn đoán phân biệt Bệnh bại liệt trẻ em: Thường nhức đầu có sốt cao, viêm đường hô hấp Rối loạn tiêu hóa đau Khi xuất liệt có tính chất: Không có thứ tự định, liệt nhẽo, không đối xứng, thường liệt gốc chi - tiền sử bị chó cắn, mèo cào Viêm não, tuỷ, viêm đa rễ dây thần kinh sau tiêm vacxin, chế từ tổ chức thần kinh súc vật trưởng thành (cừu, dê ) Xuất liệt từ đến tuần sau tiêm mũi đầu Điều trị Corticoid có hy vọng khỏi Viêm tuỷ leo thể Landry nguyên nhân khác Biến chứng Hô hấp Khó thở, ngạt thở thiếu oxy, co thắt Viêm phổi, phế quản, tràn khí màng phổi Tuần hoàn Loạn nhịp tim, nhịp nhanh thất, block nhĩ thất Hạ huyết áp, phù phổi cấp, suy tim Thần kinh Tăng áp lực nội sọ phù não Điều trị Hiện chưa có thuốc cứu sống bệnh nhân lên dại Chỉ điều trị triệu chứng: An thần, trợ tim mạch, hô hấp, để nơi yên tĩnh, riêng biệt Phòng bệnh Phòng bệnh chung Kiểm soát súc vật nghi dại Tiêm vacxin phòng dại bắt buộc cho gia súc, đặc biệt chó, mèo Tránh tiếp xúc với súc vật không rõ nguồn gốc, không để bị cắn, tiêm phòng nghi ngờ, bắt theo dõi súc vật nghi dại cắn 10 ngày Tiêm vacxin phòng dại cho số người có nghề nghiệp tiếp xúc nhiều với súc vật như: Thú y, chăn nuôi gia súc ( chó, mèo ) chuyên nghiệp v.v Bệnh dại coi bệnh tối nguy hiểm nên săn sóc bệnh nhân phải mặc đầy đủ trang bị (mũ, mạng, quần áo, găng tay, ủng), rửa tay xà phòng kỹ sau săn sóc sát trùng cồn, Ete Các đồ vật (vải, dụng cụ riêng bệnh nhân ) cần đốt huỷ Các đồ sắt, giường, tủ, sàn nhà cần lau rửa xà phòng phun thuốc khử trùng Đặc hiệu Tại chỗ vết thương sau bị súc vật cắn Sau bị súc vật (chó, mèo ) cắn, cào phải rửa, dội thật kỹ vết thương nước xà phòng; sau rửa lại vết thương nước lọc lau khô sát trùng vết thương thuốc sẵn có như: cồn, cồn iôt, Ete Tránh khâu vết thương sớm trừ vết thương mặt Có thể tiêm phòng uốn ván cho kháng sinh Điều trị huyết kháng dại (serum anti-rabies) Chỉ dùng cho trường hợp bị cắn nặng: Như vết cắn rộng, sâu, nhiều vết cắn, bị cắn đầu, mặt, cổ, tay vật có biểu dại Yêu cầu: Tiêm sơm sau bị cắn có hiệu tốt Tiêm trước tiêm vacxin Cách tiêm: Có loại huyết kháng dại: Huyết kháng dại khác chủng lấy từ ngựa miễn dịch cao Tiêm miễn dịch lần 40 UI/kg nặng Có thể tiêm quanh vết cắn Để tránh tai biến sốc phản vệ tiêm theo phương pháp Besredka dùng thuốc kháng Histamin tổng hợp tiêm trung tâm chống dại Globulin miễn dịch, đồng chủng, đặc hiệu kháng dại Tiêm bắp, vị trí mông liều 20 UI/kg nặng Ưu điểm: Không có tai biến, chịu đựng tốt, có nhược điểm giá thuốc cao Tiêm vacxin Chỉ định: Khi bị liếm, da có vết thương, bị cào, cắn súc vật bị dại nghi ngờ bị dại mà vật bị giết chết (mà điều kiện xét nghiệm để khẳng định bị dại hay không), trốn bị động vật hoang dã cắn Khi bị súc vật khỏe mạnh cắn, phải theo dõi súc vật vòng 10 ngày Nếu thấy có biểu ốm thay đổi tính tình cần tiêm Còn khỏe không cần tiêm Một số loại vacxin cách tiêm: Vacxin cổ điển Pasteur: chế từ virut cố định, nuôi cấy tổ chức thần kinh súc vật trưởng thành làm giảm độc (như vacxin Fermi Hemip) bị giết chết (vacxin Semple) Loại phải tiêm nhiều mũi hay có tai biến thần kinh, nên ngày dùng Vacxin Fuenzalida: Được chế từ vi rút cố định cấy não chuột nhắt trắng đẻ bất hoạt β Propiolacton Tiêm mũi da cách ngày với liều 0,2 ml/mũi cho người lớn 0,1 ml/1mũi cho trẻ Đây vaxin Việt Nam Vacxin gây tai biến: Dị ứng: Tại nơi tiêm: Sần, quầng, ngứa Toàn thân: Sốt, phát ban Điều trị thuốc kháng Histamin Tai biến thần kinh: Viêm dây thần kinh, viêm đa rễ dây thần kinh, viêm tuỷ, viêm não tuỷ Loại tai biến nặng gặp; điều trị Corticoid Vacxin Viện Merieux (Pháp): chế từ virut cấy tế bào lưỡng bội người (tiêm an toàn) bất hoạt β Propiolacton Mỗi mũi tiêm: 1ml, tiêm da (không tiêm bắp) Cách tiêm: Khi bị cắn nhẹ vừa: Tiêm mũi vào ngày (N): N0, N3, N7, N14, N30 N0 tiêm mũi ( sáng-chiều ), N7, N21 (4 mũi ngắn) Khi bị cắn nặng: N0 tiêm huyết kháng dại, sau tiêm vacxin N0, N3, N7, N14 N30 ; N0x2, N7, N21 Vacxin Viện Pasteur (Pháp): chế từ virut cố định cấy tế bào thận bào thai bò, bất hoạt b Propiolacton, tiêm an toàn Mỗi mũi tiêm ml da (không tiêm bắp) Ngày tiêm: Giống vacxin Merieux Nguồn: dieutri.vn [...]...Khi bị liếm, trên da có vết thương, bị cào, cắn bởi súc vật bị dại hoặc nghi ngờ bị dại mà con vật ấy đã bị giết chết (mà không có điều kiện xét nghiệm để khẳng định bị dại hay không), hoặc đã trốn mất hoặc bị động vật hoang dã cắn Khi bị súc vật có vẻ khỏe mạnh cắn, phải theo dõi súc vật trong vòng 10 ngày Nếu thấy... được tiêm bắp) Cách tiêm: Khi bị cắn nhẹ và vừa: Tiêm 5 mũi vào các ngày (N): N0, N3, N7, N14, N30 hoặc N0 tiêm 2 mũi ( sáng-chiều ), N7, N21 (4 mũi ngắn) hơn Khi bị cắn nặng: N0 tiêm huyết thanh kháng dại, sau đó tiêm vacxin N0, N3, N7, N14 và N30 ; hoặc N0x2, N7, N21 Vacxin của Viện Pasteur (Pháp): được chế từ virut cố định cấy trên tế bào thận của bào thai bò, được bất hoạt bằng b Propiolacton, tiêm