HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH X CARDIAC SYNDROME X (Coronary Microvascular Dysfunction) GS.TS Huỳnh văn Minh Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam Giám đốc Trung tâm Tim mạch BVĐH Y Dược Huế P Giám đốc Trung tâm Tim mạch BVTW Huế TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG -Bệnh nhân: HUỲNH THỊ Q -Giới: Nữ -Tuổi: 35 -Nghề nghiệp: Buôn bán -Ngày vào viện: 29/6/2015 2.1 Lý vào viện: Đau tức ngực kéo dài 2.2 Quá trình bệnh lý: Bệnh khởi phát cách ngày nhập viện khoảng tháng, bệnh nhân thường xuyên xuất đau ngực trái làm việc nặng hay lại nhiều; đau hướng lan; cảm giác bóp nghẹt, hồi hộp nhiều; kéo dài khoảng 3-5 phút, sau nghỉ ngơi đỡ Lo lắng nên bệnh nhân khám tư vấn nhập viện 2.3 Tiền sử: tiền sử thân gia đình đặc biệt Điện tâm đồ Trắc nghiệm gắng sức Chụp mạch vành TỔNG QUAN – 11/1966: Likoff CS – 1973: Kemp đưa thuật ngữ “Cardiac Syndrome X” • Nghiên cứu CASS 250,000 bệnh nhân chụp mạch vành đau thắt ngực: có 39% nữ giới 11% nam giới có động mạch vành bình thường • Nghiên cứu NCDR 375.886 bệnh nhân chụp mạch vành đau thắt ngực ổn định có 51% phụ nữ so với 32% đàn ông có động mạch vành bình thường • Nghiên cứu WISE 62% nữ giới tổn thương mạch vành CPNCA: A Common Condition 398,978 bệnh nhân nghi ngờ BMV Tuổi, 61 tuổi, 53% người, 26% bị ĐTĐ, 70% tăng huyết áp, TN không xâm nhập 84% (69% +ve) BMV (% hẹp) % Bệnh nhân 50% 41.0% >70% 37.6% 60% bị hẹp động mạch vành 40% xác định thiếu máu tim >50% rối loạn chức vi mạch nội mạch JC Kaski Circulation 2004 Microvascular Angina (Cannon et al) Định danh hội chứng X • Theo LANZA (2007) có tiêu chuẩn: Có đau thắt ngực ổn định, điển hình; chủ yếu gắng sức Trắc nghiệm gắng sức dương tính Bình thường (hoặc gần bình thường) chụp động mạch vành Kết siêu âm tim bệnh lý tim mạch đặc biệt khác (ví dụ: bệnh tim, bệnh van tim) Định danh ĐTN tắc nghẽn mạch vành Theo JACC, Vol 8,02/2015: Hội chứng X: Bất thường tưới máu tim Rối loạn chức nội mạc & Suy giảm tưới máu tim tạm thời Zeiher et al 1995 & Hasdai et al 1997 Rối loạn chức nội mạc toàn thân (FMD) & suy giảm tưới máu tạm thời Masci et al Am J Cardiol 2005 MRI: tưới máu nội tâm mạc thiếu hụt Dobutamine stress – post gadolinium adenosine stress Panting et al NEJM 2002 Lanza et al JACC 2008 Rối loạn chức vi mạch Cơ chế cấu trúc chức dẫn đến RLCN vi mạch bệnh nhân đau thắt ngực chụp mạch bình thường Crea & Camici NEJM 2007 Ø Myocyte hypertrophy Ø Perimyocytic fibrosis Ø Thickened arteriolar wall Ø Increased wall/lumen ratio Normal subject Hypertensive Ø Capillary rarefaction HCM CƠ CHẾ THIẾU MÁU CƠ TIM Coronary microvascular Sodium-induced dysfunction calcium overload Increased LV wall tension Impaired LV diastolic relaxation Adapted from Chaitman BR Circulation 2006;113:2462-2472; Belardinelli L et al Eur Heart J 2004;6(suppl I):I3-7; Opie LH et al In: Opie LH, Gersh B eds Drugs for the Heart 6th ed Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders: 2005; 5, 33, 56, 58, 280, 323; Tarkin J and Kaski JC 2013 Cơ chế nhận cảm đau mức Sự biến đổi nồng độ Estrogen ( chu kỳ kinh thai) làm thay đổi cảm thụ não Khi nồng độ estrogen cao , hệ thống diệt đau não mạnh hơn, phóng thích Endorphins hoăc enkephalins giảm tín hiệu đau tiếp nhận não Những vùng nồng độ estrogen cao hoạt hóa hệ thống diệt đau tự nhiên (opioids nội sinh i.e Endorphins enkephalins Thiếu hụt Oestrogen ? Cơ chế liên quan giới tính: Data adjusted for the modified Duke clinical risk score and rest LVEF Vai trò phản ứng viêm Các nghiên cứu cho thấy có gia tăng nồng độ hs-CRP; tăng độ dày độ cứng động mạch cảnh nhóm chứng  Tăng nồng độ hs-CRP cho thấy vai trò viêm bệnh sinh rối loạn chức nội mô  CRP liên quan đến việc tăng phân tử kết dính tế bào, tăng nồng độ endothelin làm giảm sinh khả dụng NO Viêm giảm CBFR HCX 18 BN có HCX, tuổi 50 ± 10, YTNC thường qui viêm nhiễm P Điều trị triệu chứng Theo Cardiovascular Medicine 2013, 16 (1): 20-28 KẾT LUẬN • Tỉ lệ HCX thường gặp, ảnh hưởng bệnh lý, gặp hai giới nữ nhiều • HCX có nhiều giả thuyết chế sinh bệnh chế thiếu máu rối loạn vi mạch vành /hoặc co mạch • Mục tiêu điều trị cần dựa vào bệnh sinh Cám ơn quí Đại biểu & hẹn gặp HỘI NGHỊ Tim mạch Miền Trung -Tây nguyên Đà lạt, & tháng 12 / 2015 Website: hntmmttn.vn E-mail: hvminhdr@yahoo.com