CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP NHÃN CẦU Chấn thương đụng giập nhãn cầu gây dãn đồng tử co đồng tử (ít gặp hơn), phản xạ đồng tử trở nên chậm chạp Đụng dập nhãn cầu thường chạm, dập, chấn động gây nên.Tác nhân gây đụng dập thông thường vật từ đầu, không nhọn sắc, sức ép bom, đạn Cơ chế bệnh sinh chấn thương đụng dập nhãn cầu Các giả thiết Cơ chế bệnh sinh chấn thương đụng dập nhãn cầu lần đưa Arlt (1875) Theo Arlt, bị tác động tác nhân gây sang chấn, nhãn cầu bị giãn rộng vị trí quanh xích đạo để bù lại cho việc giảm đường kính trước sau cách đột ngột, qua gây nên tổn thương cho nhãn cầu Bổ sung cho giả thiết Arlt, Forster (1887) đưa thêm vai trò sóng dịch chuyển chất dịch mắt lên thành nhãn cầu Theo ông, lực tác động lên giác mạc dồn thủy dịch phía sau, ép thẳng lên mống mắt thủy tinh thể, qua dồn dịch kính ép phía hậu cực Xuất phát từ quan điểm chế bệnh sinh chấn thương não gián tiếp (Contrecoup) dựa vào giả thiết Arlt Forster, Wolter (1963) đưa giả thiết hoàn chỉnh lực tác động gián tiếp chấn thương đụng dập nhãn cầu Theo ông, lực tác động vào nhãn cầu gây tổn thương tất bề mặt (mống mắt, thủy tinh thể, võng mạc…) mà lực qua, hắc-võng mạc-những bình diện nằm sau bị tổn thương nhiều Nói chung, tổn thương chia làm nhóm: Các tổn thương làm đứt/gẫy tế bào mô/tổ chức thời điểm sang chấn, Các tổn thương với phản ứng mạch máu, Các tổn thương gây xé, rách tổ chức Các tổn thương đứt/gẫy tế bào/tổ chức thời điểm sang chấn: Về mặt mô bệnh học tổn thương thể chủ yếu tượng phù biến đổi ngoại bào tổ chức, nhiên biến đổi tính toàn vẹn mặt cấu trúc nội bào không loại trừ Các tổn thương gây hoại tử tế bào/mô tổ chức để lại hậu đám thoái hóa Các tổn thương với biến đổi vận mạch: Phản ứng lại với lực đụng dập lên nhãn cầu, động mạch ngoại vi co thắt lại Đôi khi, tượng co thắt mạch đủ để gây nên tượng thiếu máu cục mà hậu tượng hoại tử khu trú tổ chức Sau giai đoạn co thắt mạch đến giai đoạn giãn mạch phản ứng, làm tăng tính thấm thành mạch gây phù tổ chức Cùng với phù thiếu máu tổ chức, mô tự phân ly, hóa lỏng cuối hoại tử Ở giai đoạn đầu tiên, tượng phù thoái triển chức thị giác phục hồi Tuy nhiên, đến giai đoạn tự phân ly hoại tử, mô tổn thương thoái triển, teo lại làm ảnh hưởng đến chức thị giác Các tổn thương gây xé/rách tổ chức: xuất biến dạng nhãn cầu Các tổn thương bao gồm đứt chân mống mắt, bong thể mi, rách hắc/VM, vỡ bao thủy tinh thể… mà cực điểm vỡ nhãn cầu Thực nghiệm lâm sàng: Nghiên cứu Weidenthal- Scheppen (1966) nghiên cứu Delory (1969) a Thực nghiệm: nghiên cứu tiến hành mắt lợn mắt người lợn, vùng Ora Serrata Par Plana có cấu trúc giải phẫu tương tự Mắt lợn khoét lấy gây chấn thương thực nghiệm sau lợn chết từ 2-4 Mỗi mắt đặt khuân có kích thước x x cm cấu tạo kính phẳng Các mắt treo khuân sợi mảnh dung dịch 10% gelatin Một phần mắt, nơi tiếp xúc với lực tác động gây sang chấn bộc lộ Chấn thương mắt tạo viên bi có trọng lượng 0.345g, đường kính 0.45cm, với vận tốc trung bình 62.3m/s (với dao động 2,5%) Tốc độ lựa chọn nhằm không tạo chấn thương xuyên nhãn cầu, thường xuất với tốc độ lớn 72m/s Khuân chứa mắt lợn đặt cách họng súng từ 2-3cm Toàn trình thực nghiệm gây sang chấn quay phim chụp ảnh lại máy quay chụp ảnh có tốc độ cao theo lát cắt đứng dọc Ngay sau chấn thương, mắt cố định dung dịch formalin khám nghiệm cẩn thận với trợ giúp sinh hiển vi vài ngày sau cố định b Kết quả: Sơ đồ thể biển dạng nhãn cầu theo thời gian (tính mili giây) cho thấy ép dẹt lại đáng kể nhãn cầu sau sang chấn trình hồi phục mức tạo lực tác động lên vùng dịch kính Nghiên cứu Delory cộng cho thấy, thời điểm 0.4 mili giây, đường kính ngang nhãn cầu bị giãn rộng (tăng 28% so với kích thước ban đầu) Lúc khoảng cách vùng dịch kính cực sau nhãn cầu lớn nhất, tạo lực co kéo lên vùng dịch kính theo hướng ngược lại với áp lực nội nhãn có tác dụng đẩy võng mạc phía hắc mạc Mặt khác khả chun giãn củng mạc lớn dịch kính (Trích dẫn từ thực nghiệm Weidenthal) dẫn đến kết hình thành nên lực xé, thường mạnh bờ sau vùng dịch kính tạo rách võng mạc song song với vùng rìa (ĐCVM) Nếu lực tác động mạnh bờ trước vùng dịch kính dẫn đến rách võng mạc vùng biểu mô thể mi không sắc tố Nếu lực tác động lên hai bờ vùng tạo nên dấu hiệu nhổ dịch kính – dấu hiệu đặc hiệu chấn thương đụng dập nhãn cầu Cơ chế bệnh sinh Cơ chế học: xé rách mô tổ chức xuất biến dạng nhãn cầu Thường gây tổn thương xuất sau chấn thương (nhổ dịch kính, đứt chân võng mạc, lệch thủy tinh thể, xuất huyết dịch kính-võng mạc, đứt chân mống mắt, lùi góc tiền phòng…) Cơ chế vận mạch: Khi nhãn cầu bị ép, hệ mạch nhãn cầu bị ép mạnh, mạch máu co lại, tuần hoàn võng mạc chậm lại đột ngột gây thương tổn tiêu huỷ hoại tử tế bào võng mạc, thiếu máu thị thần kinh tổ chức nội nhãn Tiếp theo sau giai đoạn co mạch, mạch máu dãn đột ngột hậu có tượng tăng tính thấm thành mạch, thoát huyết tương, xuất huyết tổ chức Chính rối loạn tuần hoàn dinh dưỡng dẫn đến loạt trình viêm, thoái hóa mà hậu tổn thương xuất muộn sau chấn thương đụng dập nhãn cầu (rách võng mạc hình móng ngựa, teo hắc võng mạc, sẹo dính hắc võng mạc ) Chấn thương đụng dập phần trước nhãn cầu Kết mạc Xước kết mạc: biểu mô kết mạc thường đau đớn, kích thích chảy nước mắt so với biểu mô giác mạc Điều trị tra mỡ kháng sinh (vừa có tác dụng chống viêm, vừa có tác dụng bôi trơn) thuốc tăng cường dinh dưỡng Phù kết mạc: bệnh lý xuất hình thái chấn thương mắt (chấn thương xuyên, đụng dập…) Phù kết mạc thường có giá trị xuất đơn Tuy nhiên, thường dấu hiệu kèm với tổn thương trầm trọng khác viêm mủ nội nhãn, tụ máu hốc mắt, thông động mạch cảnh xoang hang Không có tương xứng tổn thương nhãn cầu kèm phù kết mạc Không có điều trị đặc hiệu, cần điều trị theo nguyên nhân Tuy nhiên, corticoid làm giảm phù kết mạc Rách kết mạc: Rách kết mạc sau chấn thương cần phải kiểm tra có rách củng mạc bên hay không (chú ý: vết thương củng mạc nằm tương đối xa so với vết thương kết mạc) Nếu nghi ngờ có rách củng mạc cần phải mở kết mạc thăm dò vết thương phòng mổ Rách kết mạc nhỏ thường không cần phải khâu, cần rửa sử dụng kháng sinh tra mắt chống nhiễm trùng Rách kết mạc rộng cần khâu lại vicryl 7/0 8/0 theo bình diện giải phẫu Xuất huyết kết mạc: Xuất huyết kết mạc có màu đỏ tươi, di chuyển kết mạc, thường có phù, giập rách kết mạc kèm theo, xuất sau chấn thương Xuất huyết thường tự khỏi 1-2 tuần màu chuyển sang màu vàng kết mạc trở lại bình thường Đôi xuất huyết lan rộng quanh nhãn cầu trước tiêu Cần ý trường hợp xuất huyết kết mạc trầm trọng (tụ máu kết mạc) kèm theo nhãn áp thấp, tiền phòng sâu, mống mắt ngả sau báo hiệu vỡ nhãn cầu Dị vật kết mạc: Thường bụi, mảnh thuỷ tinh, lông côn trùng, nổ Dị vật bám kết mạc mi, kết mạc nhãn cầu, đồ Khi khám với đèn khe cần soi thật kỹ lộn mi, bộc lộ đồ để kiểm tra Lấy dị vật kết mạc dùng tăm ướt gạt dị vật, rửa đồ để dị vật trôi đi.Có thể dùng kẹp gắp dị vật dị vật cắm chặt vào tổ chức Dị vật kết mạc làm xước giác mạc Giác mạc Xước giác mạc: Xước giác mạc xảy sau chấn thương móng tay quệt, dị vật kết mạc giác mạc Bệnh nhân có cảm giác đau dội, cộm , chói, chảy nước mắt, không mở mắt Khám đèn khe có tra fluoresein để xác định độ rộng sâu tổn hại giác mạc Cần phải loại trừ với viêm loét giác mạc thực sự, xước giác mạc sau chấn thương thường sạch, bờ rõ nét, viêm nhẹ họăc không viêm, có tiền sử chấn thương Xước giác mạc thường nhanh liền sau tra thuốc kháng sinh thuốc dinh dưỡng mắt Xước giác mạc rộng cần tra thuốc liệt thể mi băng mắt Xước giác mạc gây tróc giác mạc tái phát Lúc này, bên cạnh việc điều trị kháng sinh chống nhiễm trùng, cần sử dụng thuốc làm giảm phù giác mạc glucose 50% muối 5% băng mắt kính tiếp xúc mềm Trong số trường hợp cần sử dụng huyết tự thân tra chỗ Phù giác mạc: Tổn thương thường biểu mô nội mô Chấn thương đụng dập trực tiếp lên giác mạc gây rách màng Bowmann nhu mô, đặc biệt mắt phẫu thuật rạch giác mạc hình nan hoa trước Bên cạnh đó, chấn thương gây tổn thương nội mô giác mạc Hậu tổn thương biểu nếp gấp vết rạn màng Descemet, gây phù đục toả lan giác mạc làm giảm thị lực Điều trị giai đoạn cấp tra thuốc dinh dưỡng giác mạc corticoid thuốc tăng thẩm thấu nhằm giảm phù giác mạc thời gian chờ giác mạc hồi phục xơ hóa Ở giai đoạn di chứng, phải ghép lớp giác mạc sâu (DSEAK - descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty) ghép giác mạc xuyên Dị vật giác mạc: Dị vật giác mạc: cần khám với đèn khe để đánh giá độ sâu dị vật giác mạc có xuyên qua hết giác mạc vào đến tiền phòng không Khi dị vật vào đến tiền phòng cần lấy dị vật phòng mổ Lấy dị vật giác mạc cần ý lấy tránh để dị vật rơi vào tiền phòng Dùng kim tiêm vô trùng gạt dị vật sau tra thuốc tê bề mặt Dị vật sắt thường có vòng rỉ nâu giác mạc quanh dị vật, lấy dị vật cần cố gắng lấy Nếu để sót lại, biểu mô giác mạc chậm liền sẹo Sau lấy dị vật cần tra thuốc kháng sinh, thuốc dinh dưỡng mắt, băng mắt Rách lớp giác mạc: thăm khám kỹ sinh hiển vi sử dụng test Seidel nhằm xác định rách lớp hay rách hết chiều dày giác mạc Đứng trước rách lớp giác mạc, cần xác định xem rách có cần khâu hay không Rách lớp giác mạc nhỏ, sạch, có khả tự liền sau điều trị kháng sinh tra mắt chống nhiễm trùng thuốc tăng cường dinh dưỡng giác mạc kèm thuốc liệt điều tiết cần thiết vài ngày Rách rộng, bẩn, khó có khả tự liền rách tạo thành vạt skull, cần làm sách vết rách khâu lại giác mạc dùng hồ dán giác mạc Trong số trường hợp rách giác mạc rộng có vạt không bị di lệch, mép rách sạch, tự liền, dùng kính tiếp xúc mềm đề điều trị mà không cần khâu giác mạc Viêm mống mắt thể mi chấn thương Viêm mống mắt thể mi phản ứng viêm mống mắt thể mi sau chấn thương đụng dập Triệu chứng chủ quan: thường sợ ánh sáng, mắt kích thích, chảy nước mắt đau nhức mắt, kèm theo giảm thị lực.Triệu chứng thực thể: cương tụ kết mạc quanh rìa, tượng Tyndall tiền phòng ( tế bào viêm) Nhãn áp thường giảm rối loạn chức thể mi, gặp nhãn áp tăng Điều trị: tra thuốc liệt thể mi trường hợp nhẹ (Atropin % lần /ngày) Khi có phản ứng viêm nhiều dùng phối hợp corticosteroit tra mắt Khi viêm mống mắt giảm, ngừng thuốc liệt thể mi giảm dần thuốc tra mắt corticosteroit vòng vài tuần để tránh viêm tái phát Viêm mống mắt thể mi sau chấn thương dẫn đến viêm màng bồ đào mạn tính Tiền phòng Khi khám đánh giá tổn thương tiền phòng sau chấn thương, cần xác định: Độ nông, sâu tiền phòng: bình thường tiền phòng sâu khoảng 3mm Độ tiền phòng Các thành phần bất thường tiền phòng: máu, mủ, chất thủy tinh thể đục vỡ… Góc tiền phòng: dính góc lùi góc tiền phòng Xuất huyết tiền phòng Xuất huyết tiền phòng tượng tích lũy máu, chủ yếu hồng cầu dạng khuyếch tán lắng đọng thành lớp tạo thành cục máu đông tiền phòng Lâm sàng: Cơ năng: Sau bị chấn thương mắt, bệnh nhân thấy mờ mắt đau mắt Thực thể: Tất bệnh nhân bị chấn thương mắt cần thăm khám mắt cách toàn diện bao gồm đo thị lực, nhãn áp, khám phần trước nhãn cầu để đánh giá mức độ xuất huyết tiền phòng, tra giãn đồng tử để đánh giá tình trạng đáy mắt Trong trường hợp không soi đáy mắt cần siêu âm để đánh giá tình trạng dịch kính-võng mạc Bên cạnh đấy, cần chẩn đoán phân biệt chấn thương đụng dập nhãn cầu vỡ nhãn cầu Vỡ nhãn cầu thường kèm giảm thị lực trầm trọng, có đám xuất huyết kết mạc nặng, nhãn áp hạ thấp, tiền phòng sâu bình thường, mống mắt ngả sau biến dạng đồng tử Ngoài ra, cần khai thác kỹ tiền sử bệnh máu, tiền sử sử dụng thuốc chống đông máu bệnh nhân Trong giai đoạn cấp tính, không cần soi góc để đánh giá tổn thương góc tiền phòng kiểm tra võng mạc chu biên với ấn củng mạc nguy làm tăng lượng máu tiền phòng ngày sau chấn thương, cần đánh giá hàng ngày thị lực, nhãn áp, mức độ xuất huyết tiền phòng khả ngấm máu giác mạc Khoảng tháng sau chấn thương, cần soi góc tiền phòng để đánh giá tổn thương góc soi võng mạc chu biên với ấn củng mạc để phát xử trí tổn thương võng mạc chu biên có Phân loại xuất huyết tiền phòng: Độ 1: lượng máu < 1/3 tiền phòng Độ 2: Lượng máu chiếm từ 1/3-1/2 tiền phòng Độ 3: Lượng máu tiền phòng > ½ Độ 4: Máu ngập tiền phòng Điều trị: Điều trị nội khoa: bao gồm tiêu máu, chống viêm, không chế nhãn áp chống chẩy máu tái phát Đa phần trường hợp bệnh nhân điều trị theo dõi ngoại trú Bệnh nhân nhập viện điều trị trường hợp xuất huyết tiền phòng nặng, tăng nhãn áp điều chỉnh thuốc, nguy chảy máu tái phát cao khả tái khám định kỳ Việc điều trị bao gồm: Nghỉ ngơi, hạn chế vận động mạnh Nằm đầu cao để máu lắng xuống phía dưới, giải phóng trục thị giác Uống nhiều nước: 0.5 lít nước lọc phút vào lúc đói, lần / ngày sáng vào chiều Cần ý trường hợp bệnh nhân cao huyết áp Ngừng sử dụng aspirin chế phẩm chống viêm non-steroid khác: Mặc dù vai trò aspirin chế phẩm chống viêm non-steroid khác việc gây xuất huyết tái phát chưa rõ ràng, đa số bác sĩ nhãn khoa định ngừng sử dụng thuốc nói trường hợp có xuất huyết tiền phòng Liệt điều tiết: Các thuốc gây liệt điều tiết (cyclopentolat, atropin) có tác dụng làm giãn đồng tử, giúp cho thể mi nghỉ ngơi qua làm giảm phản ứng viêm bệnh nhân cảm thấy dễ chịu Ngoài ra, đồng tử giãn ép lên mạch máu mống mắt, hạn chế lực tác động lên mạch máu mống mắt rách võng mạc hoại tử chiếm khoảng 22% trường hợp bong võng mạc chấn thương nói chung Bằng quan sát lâm sàng Cox (1980) chia rách hoại tử võng mạc sau chấn thương đụng dập làm hai dạng chính: dạng hình quạt dạng hình trứng Ở hình thái rách võng mạc hoại tử hình quạt toàn phần võng mạc phía trước từ Ora xích đạo bị hoại tử Ở hình thái hình trứng, vùng võng mạc hoại tử thường xuất chùm lỗ võng mạc hoại tử nằm cạnh nhau, bờ nham nhở, khu trú vùng võng mạc xích đạo (hình 2) Các rách thường xuất sớm sau chấn thương, vị trí tương ứng với điểm chạm tác nhân gây sang chấn lên nhãn cầu Chính vậy, rách võng mạc hoại tử thường khu trú vị trí thái dương dưới-vị trí thuận lợi cho tác nhân gây sang chấn cấu trúc giải phẫu hốc mắt Trong nghiên cứu lâm sàng Cox, rách võng mạc hoại tử khu trú góc phần tư thái dương gặp 69% trường hợp theo Johnson (1991) 59% Bong võng mạc rách hoại tử võng mạc thường xuất sớm, vòng 24 sau chấn thương Các rách pars plana: Biểu mô pars plana không sắc tố phần kéo dài phía trước võng mạc cảm thụ Các rách vùng pars plana hầu hết chấn thương đụng dập nhãn cầu Lực đụng dập tác động gây co kéo lên bờ trước vùng dịch kính dẫn đến việc hình thành rách Rách pars plana thường gặp so với đứt chân võng mạc khoảng lần Hơn nữa, rách pars plana thường khó chẩn đoán thường quan sát ấn củng mạc Tiến triển biểu lâm sàng bong võng mạc rách pars plana giống với bong võng mạc đứt chân võng mạc Bong võng mạc thường dẹt, bề mặt mềm mại, tiến triển chậm, không triệu chứng lan đến vùng hoàng điểm Bờ sau vùng dịch kính dính có tác dụng nút bấc hạn chế dịch chui xuống khoang võng mạc Tiến triển điều trị rách võng mạc: Các rách võng mạc sau chấn thương nhanh chóng dẫn đến bong võng mạc bao gồm rách hoại tử võng mạc, rách võng mạc hình móng ngựa rách võng mạc khổng lồ Đứt chân võng mạc, rách pars plana thường đòi hỏi vài tháng đến vài năm để hình thành bong võng mạc Đối với rách võng mạc chu biên sang chấn, nên điều trị dự phòng bong võng mạc laser quang đông lạnh đông củng mạc, nhằm tạo sẹo dính hắc võng mạc vững Lỗ hoàng điểm Lỗ hoàng điểm tổn thương hết chiều dầy mô võng mạc khu trú vùng hố trung tâm võng mạc Lỗ hoàng điểm sang chấn lần Knapp quan sát ghi nhận vào năm 1869 bệnh nhân trẻ, bị chấn thương đụng dập nhãn cầu mô tả xuất huyết hoàng điểm Hai năm sau (1871), Noyes đưa mô tả xác lỗ hoàng điểm thứ phát sau chấn thương đụng dập nhãn cầu tổn thương hết chiều dầy võng mạc nằm trung tâm hoàng điểm Mặc dù ghi nhận lỗ hoàng điểm sang chấn hiểu biết chế bệnh sinh, tiến triển lâm sàng phương pháp điều trị lỗ hoàng điểm vô sáng tỏ hiểu biết đặc điểm lâm sàng chế bệnh sinh lỗ hoàng điểm sang chấn chưa hiểu rõ Dịch tễ học: Về mặt dịch tễ học, lỗ hoàng điểm sang chấn gặp sau chấn thương nhãn cầu kín chấn thương nhãn cầu hở với tần suất khác dao động từ 1%-9% Tuy nhiên, lỗ hoàng điểm sang chấn xuất sau chấn thương nhãn cầu kín với tần suất gấp lần so với chấn thương nhãn cầu hở (1.4% so với 0.15%) liên quan đến lực đụng dập nhãn cầu Cũng tương tự chấn thương khác, lỗ hoàng điểm sang chấn thường xuất bệnh nhân nam giới, trẻ tuổi với tuổi trung bình 15 so với tuổi trung bình lỗ hoàng điểm vô văn 60 Về nguyên nhân gây chấn thương mắt, lỗ hoàng điểm sang chấn thường xuất sau tai nạn thể dục thể thao liên quan đến loại bóng (bóng chuyền, bóng đá, bóng tenis…) Trong vài trường hợp, lỗ hoàng điểm sang chấn xuất sau chấn thương Tuy nhiên nhiều trường hợp khác, tổn thương lại xuất vài tuần đến vài tháng sau chấn thương Cơ chế bệnh sinh: Mặc dù chế bệnh sinh lỗ hoàng điểm vô Gass làm sáng tỏ vào năm 1988 sau khẳng định nghiên cứu chụp cắt lớp võng mạc, chế bệnh sinh lỗ hoàng điểm sang chấn vấn đề tranh cãi khác tùy trường hợp Về mặt giải phẫu, hoàng điểm mỏng trung tâm so với mô võng mạc khác xung quanh Hơn nữa, lớp võng mạc không chứa mạc máu dinh dưỡng nên hố trung tâm hoàng điểm dễ bị tổn thương sau sang chấn đụng dập Giả thiết chế bệnh sinh chấn thương đụng dập nhãn cầu đưa vào năm 1900 Kunht, Haab, Colin Ogivile sau nghiên cứu loạt 27 mắt bị lỗ hoàng điểm sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Các ông cho rằng, thời điểm sang chấn tác động lực đụng dập, võng mạc bị căng giãn biến dạng nhãn cầu lực tác động gián tiếp (contra-coup) lên vùng hậu cực gây nứt võng mạc vùng hoàng điểm Cụ thể hơn, biến dạng nhanh chóng mặt hình thái học phục hồi sau nhãn cầu hình thành nên co kéo dịch kính-VM theo trục trước sau lên vùng hố trung tâm võng mạc Lực co kéo cấp tính xảy bệnh nhân trẻ với dịch kính sau chưa bong màng ngăn cứng dẫn đến việc hình thành vết nứt nhỏ hố trung tâm hoang điểm sau sang chấn Giả thiết chứng minh cho xuất lỗ hàng điểm sau chấn thương Tuy nhiên giả thiết lại không giải thích trường hợp lỗ hoàng điểm không xuất mà xuất sau sang chấn khoảng thời gian định vài tuần đến vài tháng Thứ hai, nhiều trường hợp phù Berlin (được biết đến ngày commotio retinae) xuất sớm sau chấn thương lỗ hoàng điểm xuất sau giảm phù Chính vậy, từ nghiên cứu giải phẫu bệnh Fuchs (1901) , hình thái học Reis (1906) cuối nghiên cứu Coats (1907) mô bệnh học đưa giả thiết phù võng mạc sau sang chấn hình thành nên nang vùng hoàng điểm Và nứt, vỡ thành thành nang hình thành nên lỗ hoàng điểm Yokosuka cộng (1991) lại cho tách đột ngột dịch kính sau tác động lực đụng dập nguyên nhân gây nứt võng mạc vùng hoàng điểm Giả thiết dựa quan sát tác giả có tới 92% mắt bị lỗ hoàng điểm sang chấn có BDịCH KÍNHS Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu khác nghiên cứu Yanagiya cộng (1996), nghiên cứu Johnson RB (2001) lại cho thấy tỷ lệ BDịCH KÍNHS mắt có lỗ hoàng điểm sang chấn có 5% 16% Một giả thiết tương tự việc hình thành lỗ hoàng điểm vô liên quan đến việc hình thành màng trước võng mạc co kéo dịch kính-VM vùng hoàng điểm giải thích cho việc hình thành muộn lỗ hoàng điểm sau chấn thương Có lẽ, chấn thương đụng dập nhãn cầu kích thích phản ứng viêm, tạo điều kiện cho việc hình thành lỗ hoàng điểm bệnh nhân Đặc điểm lâm sàng: Về mặt lâm sàng, lỗ hoàng điểm sang chấn thường có kích thước 0.2 đến 0.5 đường kính đĩa thị giác Về mặt hình thái, lỗ hoàng điểm sang chấn có hình tròn hình ovan với bờ bất thường Các lắng đọng nhỏ màu vàng khu trú mức độ biểu mô sắc tố quan sát lỗ Đôi khi, viền nhỏ dịch võng mạc ghi nhận Rất trường hợp quan sát nắp nằm phía lỗ hoàng điểm BDịCH KÍNHS tồn màng trước võng mạc quan sát thấy so với màng trước võng mạc vô Các biến đổi khác buồng dịch kính bao gồm xuất tế bào máu tế bào viêm buồng dịch kính Các tổn thương khác kèm với lỗ hoàng điểm sang chấn ghi nhận bảng có vai trò định việc phục hồi chức thị giác sau phẫu thuật Các tổn thương nhãn cầu khác kèm lỗ hoàng điểm sang chấn % Commotio retinae 35% Xuất huyết dịch kính 25% Xuất huyết tiền phòng 25% Teo hắc võng mạc 25% Rách hắc mạc 20% Lùi góc tiền phòng 20% Rách võng mạc 10% Đứt chân võng mạc /bong võng mạc 5% Chụp mạch huỳnh quang cho thấy tượng tăng huỳnh quang hiệu ứng sổ vùng võng mạc trung tâm tương ứng với lỗ hoàng điểm Viền dịch mỏng xung quanh lỗ hoàng điểm biểu tăng huỳnh quang nhẹ trung bình Các lắng đọng vàng nhỏ vùng lỗ hoàng điểm biểu giảm huỳnh quang Ngoài ra, có tượng tăng huỳnh quang vùng khác lỗ hoàng điểm tương ứng với vùng teo biểu mô sắc tố Chụp cắt lớp võng mạc cho thấy toàn chiều dày mô võng mạc (vẫn bảo tồn biểu mô tắc tố bên dưới) vùng hố trung tâm hoàng điểm Quan sát Arevalo cộng (2008) cho thấy bờ lỗ thường sắc vuông góc với biểu mô sắc tố bên khoảng thời gian từ bị sang chấn đến thăm khám tháng bờ lỗ tròn thời gian tháng Nghiên cứu Arevalo cộng ghi nhận bất thường khác vùng võng mạc xung quanh lỗ hoàng điểm 100% trường hợp Các bất thường bao gồm màng trước võng mạc (25%), nắp lỗ hoàng điểm (25%), khoang không phản xạ quang học (non reflective space) nằm bề dày võng mạc cảm thụ nang võng mạc quanh lỗ (50%), vùng võng mạc giảm nhẹ sóng phản xạ tăng chiều dày phù võng mạc (50%) khoang phản xạ tối thiểu nằm võng mạc cảm thụ tồn viền dịch võng mạc quanh lỗ (75%) Hình ảnh lỗ hoàng điểm sang chấn phụ nữ 62 tuổi thăm khám thời điểm tháng sau chấn thương A Cắt lát dọc cho thấy lỗ hoàng điểm toàn phần với bờ đứng dọc vuông góc với biểu mô sắc tố bên kèm theo nắp dính vào bên miệng lỗ nang chiều dày võng mạc quanh miệng lỗ (mũi tên) B Lát cắt ngang cho thấy nắp lỗ dính với dịch kính (mũi tên) nang võng mạc Sử dụng cắt lớp võng mạc để so sánh lỗ hoàng điểm sang chấn lỗ hoàng điểm vô cho thấy: lỗ hoàng điểm sang chấn thường mỏng rộng vùng nền, tròn gây giảm thị lực trầm trọng so với lỗ hoàng điểm vô Mức độ rộng tổn thương tương ứng với mức độ suy giảm thị lực lỗ hoàng điểm vô lại không tương ứng lỗ hoàng điểm sang chấn Hình ảnh lỗ hoàng điểm toàn phần xuất sau chấn thương đụng dập nhãn cầu bệnh nhân nam 12 tuổi thăm khám thwoif đeiểm 12 tháng sau chấn thương Bờ lỗ tròn kèm theo viền dịch mỏng võng mạc bờ bên phải lỗ (mũi tên) Tiến triển tự nhiên lỗ hoàng điểm sang chấn: Lỗ hoàng điểm sang chấn thường gây bong võng mạc Khi có bong võng mạc kèm lỗ hoàng điểm sang chấn, cần luôn nghi ngờ tồn rách võng mạc nguyên phát chu biên nguyên nhân gây bong võng mạc Trừ bệnh nhân có tổn thương khác chấn thương phối hợp, thị lực cuối bệnh nhân bị lỗ hoàng điểm sang chấn dao động từ 20/200 đến 20/400 Trong số trường hợp, lỗ hoàng điểm sang chấn đóng lại cách tự phát kèm theo cải thiện thị lực So sánh tiến triển tự nhiên lỗ hoàng điểm sang chấn can thiệp phẫu thuật cho thấy: nhóm tiến triển tự nhiên, có 13% có khép lỗ cải thiện thị lực so với nhóm can thiệp phẫu thuật 50% khép lỗ 83% có cải thiện thị lực Điều trị Rất nhiều tác giả báo cáo điều trị thành công lỗ hoàng điểm sang chấn kỹ thuật tương tự kỹ thuật điều trị lỗ hoàng điểm nguyên phát (cắt dịch kính, bóc màng ngăn trong) Kelly Wendel đưa vào năm 1991 Xuất huyết võng mạc Là tượng tích lũy máu lớp võng mạc Xuất huyết võng mạc kéo dài làm suy giảm chức võng mạc thường gây giảm thị lực trầm trọng khu trú vùng hoàng điểm chấn thương mắt (cả VTX lẫn chấn thương đụng dập) nguyên nhân gây xuất huyết võng mạc Chấn đoán xuất huyết võng mạc: Chẩn đoán xác định xuất huyết võng mạc thường không khó, nhiên chẩn đoán xác vị trí giải phẫu XHDịCH KÍNH lại không đơn giản Xác định xác khối xuất huyết nằm sau màng hyaloid, nằm trước võng mạc, nằm màng ngăn trong, nằm võng mạc, nằm võng mạc, biểu mô sắc tố xuất huyết hắc mạc thách thức lớn khó khăn lớn phải kể đến chẩn đoán phân biệt xuất huyết võng mạc với xuất huyết màng ngăn xuất huyết trước võng mạc Mặc dầu xuất huyết bình diện võng mạc có đặc điểm hình thái riêng, khác biệt khó xác định bệnh nhân với màng hyaloid sau nguyên dạng dính chặt với màng ngăn Mặc dù phương tiện đại sẵn có giúp chẩn đoán xác đinh xác cấu trúc đại thể võng mạc, hình dáng lâm sàng khối xuất huyết phương tiện hữu hiệu giúp khu trú vị trí khối xuất huyết Xuất huyết dịch kính thường có xu hướng tỏa lan (tùy thuộc vào tình trạng dịch kính) Xuất huyết trước võng mạc hay màng hyaloid sau thường có hình tổ chim máu lắng xuống phía thay đổi bệnh nhân thay đổi tư đầu Xuất huyết màng ngăn thường có hình dạng tròn, bờ rõ, phản xạ ánh sáng màng ngăn thường quan sát bề mặt khối xuất huyết (nhất bệnh nhân trẻ) quan sát chấm Gunn (Gunn’s dot) trông giống hạt nhỏ đầu kim, mầu trắng ngà lấp lánh sáng Hình dạng khối xuất huyết thường thay đổi bệnh nhân thay đổi tư đầu Đôi khi, bệnh nhân vừa có xuất huyết sau màng hyaloid vừa có xuất huyết màng ngăn tạo cho hoàng điểm có hình ảnh “vòng kép” vòng tạo thành xuất huyết màng ngăn vòng tạo thành xuất huyết màng hyaloid Xuất huyết võng mạc bình diện lớp sợi thần kinh thường có dạng nến, phân bố theo đường lớp sợi thần kinh Máu quan sát lớp sâu võng mạc thường qua lớp khác tích tụ lớp rối Xuất huyết võng mạc thường có hình tròn, sẫm mầu so với xuất huyết võng mạc vồng lên nơi dày Xuất huyết biểu mô sắc tố võng mạc (thường gặp cận thị bệnh lý) có màu xanh xám điển hình Có thể quan sát biểu mô sắc tố võng mạc trường hợp có Drusen có rối loạn sắc tố kèm Xuất huyết hắc mạc thường có màu nâu xám Bên cạnh đặc điểm lâm sàng, số phương tiện cận lâm sàng khác điện võng mạc theo điểm (focal electroretinography), chụp mạch ký huỳnh quang, chụp cắt lớp võng mạc, siêu âm động (dynamic ultrasound) …cũng giúp cho việc chẩn đoán xác định vị trí khối xuất huyết Chẩn đoán xác định vị trí xác khối xuất huyết giúp tiên lượng điều trị bệnh, đặc biệt khối xuất huyết khu trú vùng hoàng điểm Tiến triển tự nhiên xuất huyết võng mạc: Máu tụ võng mạc tự tiêu khoảng thời gian trung bình tháng (dao động từ 1-2-11 tháng tùy kích thước độ dày khối máu tụ) để lại sẹo xơ gây tổn hại thị lực vĩnh viễn kèm với ám điểm tương ứng với vị trí tổn thương Điều trị xuất huyết võng mạc: Có nhiều phương pháp khác để điều trị xuất huyết võng mạc Tùy trường hợp áp dụng hay nhiều phương pháp phối hợp Việc chọn lựa phương pháp điều trị phụ thuộc vị trí khối xuất huyết, mức độ xuất huyết tình trạng máu (máu loãng hay đóng cục) vị trí xuất huyết Xuất huyết võng mạc thường điều trị lượng máu nhiều, khu trú vùng hoàng điểm nằm võng mạc cảm thụ Các phương pháp điều trị bao gồm: Laser: Laser lỗ nhỏ võng mạc thường vị trí thấp khối máu tụ để bệnh nhân tư đầu cao, lượng máu không đông vón thoát vào khoang dịch kính phía dưới, nhờ thị lực cải thiện Phối hợp tiêm TPA (tissue plasminogen activator) khí nở vào buồng dịch kính: TPA có tác dụng làm tan cục máu đông, thúc đẩy trình làm bong dịch kính sau, tạo điều kiện thuận lợi cho trình khuyếch tán máu võng mạc tiêu máu Khí nở cho có tác dụng thúc đẩy trình chuyển dịch máu loãng võng mạc hướng Cắt dịch kính: cho phép loại bỏ gần toàn lượng máu xuất huyết qua hạn chế biến chứng tiêu máu (xuất huyết dịch kính, glôcôm…) Tắc mạch võng mạc CT nhãn cầu nguyên nhân gây tắc mạch võng mạc chấn thương nguyên nhân đơn độc gây tắc mạch võng mạc kèm với bệnh lý toàn thân khác chấn thương tác động trực tiếp lên nhãn cầu lên vùng đầu mặt Tắc mạch võng mạc xảy sau VTX lẫn chấn thương đụng dập nhãn cầu Tuy nhiên nguyên nhân dẫn đến tắc mạch võng mạc thường liên quan đến bệnh lý toàn thân đái tháo đường, cao huyết áp, bệnh lý miễn dịch…nên ghi chép tắc mạch võng mạc sau chấn thương y văn thường báo cáo ca lâm sàng rải rác Tắc mạch chấn thương đụng dập nhãn cầu thường tắc động mạch tắc động tĩnh mạch Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc đơn sau chấn thương ghi nhận chấn thương vùng đầu chấn thương trực tiếp lên nhãn cầu Cơ chế bệnh sinh: Cơ chế bệnh sinh tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc sau chấn thương: McGrath cộng (1978) cho nhãn cầu bị chèn ép đột ngột có thay đổi đột ngột áp lực nội nhãn dẫn đến tổn thương xé rách chèn ép lên thành tĩnh mạch trung tâm võng mạc chống lại sàng Theo Guifrè cộng (1992) chấn thương đầu gây xuất huyết vỏ bao thần kinh thị giác gây chèn ép lên tĩnh mạch trung tâm võng mạc vị trí ống thần kinh Kline cộng (1978) lại nhận thấy tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc sau chấn thương xảy huyết khối từ chấn thương gián tiếp Ngoài ra, tắc tĩnh mạc trung tâm võng mạc thứ phát sau thông động mạch cảnh xoang hang sang chấn Ở đây, áp lực nội nhãn tăng lỗ thông, đóng vai trò quan trọng việc hình thành tắc tĩnh mạc trung tâm võng mạc Cơ chế bệnh sinh tắc động mạch trung tâm võng mạc: Tắc động mạch trung tâm võng mạc chia làm hai hình thái (chu biên trung tâm) với chế bệnh sinh khác Ở hình thái chu biên, tắc mạch dường chịu ảnh hưởng trực tiếp chấn thương nhãn cầu bị biến dạng ép dẹt lại theo chiều trước sau giãn rộng xích đạo nghiên cứu Delori cộng Ở hình thái hoàng điểm, tắc mạch hậu chấn thương ổ mắt chấn thương đầu tạo thành sóng phản hồi tác động đến vùng hậu cực mắt Ngoài ra, tắc động động trung tâm võng mạc sau chấn thương động mạch bị chèn ép tụ máu, khí trường hợp tràn khí hốc mắt tăng áp lực nội nhãn thứ phát phù mô mềm hốc mắt Các trình bệnh lý nói lại thúc đẩy tượng co mạch phản ứng lại với tác động chấn thương Đặc điểm lâm sàng: Bên cạnh tiền sử chấn thương mắt vùng đầu mặt tổn thương khác gặp phải chấn thương tổn thương vòng đồng tử, lệch thủy tinh thể, lùi góc tiền phòng, phù Berlin, rạn màng Bruch, lỗ hoàng điểm…bệnh nhân có đầy đủ triệu chứng tắc tĩnh mạch hay tắc động mạch trung tâm võng mạc thể lâm sàng chụp mạch ký huỳnh quang Điều trị: Bên cạnh việc điều trị tắc mạch trung tâm võng mạc biện pháp nêu đây, cần ý tìm điều trị theo nguyên nhân tắc mạch điều trị giảm áp thị thần kinh, giảm áp hốc mắt Màng trước võng mạc vùng hoàng điểm Là tượng tăng sinh tế bào bề mặt võng mạc vùng hoàng điểm dẫn đến việc nhăn lại biến dạng màng ngăn Collagen sản sinh tế bào dẫn đến co kéo cục mà hậu việc hình thành nên nếp gấp võng mạc phù hoàng điểm dạng nang Màng trước võng mạc thường xuất bệnh nhân 50 tuổi, mắt, thường không gây nên triệu chứng lâm sàng thường bệnh lý nhãn cầu khác, thứ phát sau mổ bong võng mạc vô Tuy nhiên, màng trước võng mạc xuất bệnh nhân trẻ, sau chấn thương bệnh lý khác nhãn cầu viêm màng bồ đào, bệnh lý mạch máu võng mạc hay u nội nhãn Theo nghiên cứu Khaja cộng (2008) màng trước võng mạc nhóm bệnh nhân trẻ 19 tuổi, tỷ lệ màng xuất thứ phát sau chấn thương đứng hàng đầu với tỷ lệ 39% so với 30% màng trước võng mạc vô căn, 20% thứ phát viêm màng bồ đào, 11% nguyên nhân khác Màng trước võng mạc sang chấn hình thành sau VTX chấn thương đụng dập nhãn cầu, mắt có xuất huyết dịch kính, bong võng mạc cắt không dịch kính Nguy hình thành màng trước võng mạc thường thấp bệnh nhân 50 tuổi việc hình thành màng tiến triển âm ỉ nhiều năm Việc chẩn đoán xác định màng trước võng mạc chủ yếu dựa vào sinh hiển vi khám bệnh với kính tiếp xúc, chụp mạch ký huỳnh quang chụp cắt lớp đáy mắt Trên lâm sàng, màng trước võng mạc sang chấn thường chia làm hình thái: màng trước võng mạc giai đoạn sớm với biểu màng cellophane trước võng mạc vùng hoàng điểm (cellophane macular reflex) màng trước võng mạc giai đoạn tiến triển hình thái xơ hóa trước võng mạc vùng hoàng điểm (premacular fibrosis type) với hình ảnh màng dày, đục, gây co kéo tạo nên nếp gấp võng mạc Màng trước võng mạc vùng hoàng điểm không gây bong võng mạc Nếu không điều trị gây nên rối loạn mặt chức thị giác nhìn mờ, nhìn hình biến dạng…do co kéo vùng hoàng điểm Điều trị màng trước võng mạc chủ yếu dựa vào cắt dịch kính, bóc màng trước võng mạc bóc màng ngăn để đề phòng tái phát Rách hắc võng mạc sang chấn lần Goldzieher (Đức) đưa vào năm 1901 thường biết đến với tên gọi Chorioretinis sclopetaria Đây tổn thương gặp chấn thương không xuyên nhãn cầu Rách hắc võng mạc sang chấn định nghĩa vết rách hết chiều dày hắc võng mạc, hậu lực tác động vận tốc cao viên đạn vào ổ mắt qua ổ mắt không xuyên qua nhãn cầu Tuy nhiên, rách hắc võng mạc sang chấn gặp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu tổn thương nút champage hay túi khí xe hơi… Sự va chạm mô kế cận lên thành nhãn cầu gây nên dạng tổn thương điển hình cho mắt Hai vùng tổn thương thường gặp bao gồm vùng liên quan trực tiếp đến đường viên đạn hình thành lực tác động trực tiếp sang chấn, thường nằm võng mạc chu biên vùng hoàng điểm bị tổn thương theo chế gián tiếp sóng phản hồi Hai vùng liên kết lại với thành tổn thương lớn mức độ nặng dàn trải lực tác động Cơ chế bệnh sinh: Cơ chế bệnh sinh rách hắc võng mạc sang chấn chưa xác định rõ ràng Một số tác giả cho biến toàn mô hắc võng mạc với kích thước lớn tượng hoại tử phân hủy tổ chức cấp tính hình thành lượng tạo viên đạn qua tổ chức xung quanh mắt tác động lên thành nhãn cầu Tuy nhiên rách hắc võng mạc sang chấn, tác giả lại không quan sát mảnh vụn tượng đáp ứng viêm sau trình phân hủy hay hoại tử hắc võng mạc Chính số tác giả khác lại thiên giả thiết rách hắc võng mạc sang chấn hình thành đứt gẫy chuyển dịch toàn hắc võng mạc Để chứng minh cho giả thiết này, Martin DF (1994) từ quan sát vị trí, hướng đi, hình ảnh tiến triển lâm sàng tổn thương đưa giả thiết rằng: phá hủy học trực tiếp co kéo trực tiếp hắc võng mạc hai chế gây nên tổn thương Bằng thực nghiệm lâm sàng, Mosse, DeGuillebon Zauberman chứng minh tác động lực tác động nhanh (nhãn cầu bị biến dạng nhanh) bong hắc mạc củng mạc xuất bong võng mạc biểu mô sắc tố Vì vậy, có lực tác động gây xé rách hắc võng mạc, toàn phức hợp hắc võng mạc bị chuyển dịch co kéo lúc hình thành nên tổn thương rách hắc võng mạc sang chấn Lâm sàng rách hắc võng mạc sang chấn: Mức độ tổn thương hắc võng mạc phụ thuộc vào kích thước, tốc độ vào điểm dừng dị vật hốc mắt Về mặt lâm sàng, giai đoạn cấp tính sau bị chấn thương (thường đạn) bệnh nhân có giảm thị lực mức độ khác đến nhận thức sáng tối tổn thương lan đến vùng hoàng điểm và/hoặc kèm theo XHDịCH KÍNH Thăm khám thực thể cho thấy đường vào dị vật hốc mắt, thành nhãn cầu không bị tổn thương tổn thương tổ chức nội nhãn biểu mức độ khác như: rách tổ chức hết chiều dày hắc võng mạc bộc lộ củng mạc trần bên dưới, xuất huyết phù dịch kính, võng mạc, hoại tử hắc võng mạc Bờ vết rách thường gồ lên với mép rách cuộn võng mạc xung quanh phù xuất huyết dịch kính sau dính chặt vào bờ vết rách màng hyaloid sau dấu hiệu tổn thương Ngoài ra, quan sát tượng commotio retinae tỏa lan khắp võng mạc hậu cực kèm theo rách hắc mạc xuất huyết võng mạc hay lỗ hoàng điểm xuất chế chấn thương gián tiếp (sóng phản hồi) Siêu âm mắt chụp cắt lớp võng mạc khẳng định tượng bong võng mạc bờ vết rách dày gồ lên Chụp chấn thương-scanner cho thấy thành nhãn cầu không bị tổn thương có nhổ giật hắc võng mạc tách so với củng mạc lành bên Tiến triển: Hiện tượng tăng sinh xơ trình làm sẹo vết thương hắc võng mạc xuất phát từ bờ rách xâm lấn vào vùng củng mạc trần kèm theo tượng di thực sắc tố quanh bờ rách xuất tiến triển vài ngày đến vài tuần sau sang chấn Sau xuất huyết dịch kính võng mạc tiêu hết, vùng tổn thương biểu vùng sẹo hóa teo với bờ nham nhở hình cưa có sắc tố Rách hắc võng mạc sang chấn gây bong võng mạc lý sau: Ở giai đoạn cấp tính hắc võng mạc thường bị co kéo lúc màng hyaloid sau lại không bị tổn thương thường dính chặt với vùng tổn thương bên Ở giai đoạn sau, trình tăng sinh xơ sẹo làm cho hai lớp hắc võng mạc dính chặt với củng mạc bên Điều trị: Do rách hắc võng mạc sang chấn gây bong võng mạc nên việc điều trị chủ yếu nội khoa chống viêm theo dõi định kỳ nhằm phát biến chứng khác sau chấn thương để điều trị kịp thời Đứt thị thần kinh sau chấn thương Đứt thị thần kinh sau chấn thương gặp chấn thương mạnh làm cho thị thần kinh bị giật mạnh phía sau, nhãn cầu bị xoay mạnh phía trước Đứt thị thần kinh gặp sau vết thương xuyên nhãn cầu tăng nhãn áp đột ngột gây rách sàng Thị lực thường Khám mắt thấy hố trũng đầu thị thần kinh hay kèm theo xuất huyết võng mạc cực sau [...]... hoàng điểm sang chấn có thể gặp sau cả chấn thương nhãn cầu kín cũng như chấn thương nhãn cầu hở với tần suất rất khác nhau dao động từ 1%-9% Tuy nhiên, lỗ hoàng điểm sang chấn xuất hiện sau chấn thương nhãn cầu kín với tần suất gấp 9 lần so với chấn thương nhãn cầu hở (1.4% so với 0.15%) và đều liên quan đến lực đụng dập nhãn cầu Cũng tương tự như các chấn thương khác, lỗ hoàng điểm sang chấn cũng thường... hoàng điểm có thể còn chưa bong Tương tự như đứt chân võng mạc do chấn thương, rách võng mạc khổng lồ sau chấn thương đụng dập nhãn cầu cũng thường xuất hiện ở góc phần tư thái dương dưới hay phía mũi trên Cận thị nặng từ trước sẽ làm tăng nguy cơ xuất hiện rách võng mạc khổng lồ sau chấn thương Rách khổng lồ sau chấn thương đụng dập nhãn cầu có thể đi kèm nhổ nền dịch kính hoặc xuất hiện dọc theo bờ... phát hiện tổn thương phối hợp như có rách võng mạc, bong võng mạc hoặc có dấu hiệu của tăng sinh dịch kính – võng mạc mà biểu hiện đầu tiên là hiện tượng kém di động của khối dịch kính trên siêu âm B Các tổn thương võng mạc Đụng dập võng mạc (Phù Berlin) Đụng dập võng mạc lần đầu tiên được mô tả vào năm 1873 và là tổn thương võng mạc thường gặp nhất sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Đụng dập võng mạc... là tổn thương đi hết chiều dầy của mô võng mạc khu trú tại vùng hố trung tâm võng mạc Lỗ hoàng điểm sang chấn lần đầu tiên được Knapp quan sát và ghi nhận vào năm 1869 trên một bệnh nhân trẻ, bị chấn thương đụng dập nhãn cầu và được mô tả như một xuất huyết hoàng điểm Hai năm sau đó (1871), Noyes đã đưa ra những mô tả chính xác đầu tiên về lỗ hoàng điểm thứ phát sau chấn thương đụng dập nhãn cầu như... dập võng mạc có thể xuất hiện sau cả chấn thương đụng dập trực tiếp lẫn gián tiếp lên nhãn cầu Về mặt lâm sàng, đụng dập võng mạc xuất hiện ngay sau chấn thương và biểu hiện tăng dần trong vòng 24 giờ sau đó Bệnh nhân có giảm thị lực tùy theo mức độ và vị trí của tổn thương Nếu tổn thương khu trú ở vùng hoàng điểm, thị lực sẽ bị giảm sút trầm trọng Ngược lại, nếu tổn thương nằm ở vùng võng mạc chu biên,... mắt bị lỗ hoàng điểm sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Các ông cho rằng, tại thời điểm sang chấn dưới tác động của lực đụng dập, võng mạc bị căng giãn ra do sự biến dạng của nhãn cầu hoặc do lực tác động gián tiếp (contra-coup) lên vùng hậu cực gây nứt võng mạc tại vùng hoàng điểm Cụ thể hơn, chính sự biến dạng nhanh chóng về mặt hình thái học và sự phục hồi ngay sau đó của nhãn cầu sẽ lập tức hình thành... điểm sang chấn vẫn là vấn đề còn tranh cãi và khác nhau tùy từng trường hợp Về mặt giải phẫu, hoàng điểm mỏng nhất ở trung tâm so với các mô võng mạc khác xung quanh Hơn nữa, do không có các lớp trong của võng mạc và không chứa các mạc máu dinh dưỡng nên hố trung tâm hoàng điểm rất dễ bị tổn thương sau sang chấn đụng dập Giả thiết đầu tiên về cơ chế bệnh sinh của chấn thương đụng dập nhãn cầu được đưa... pháp nhãn cầu kín mà không cần phải mở vào tiền phòng với chỉ polypropylen 10-0 Tổn thương thủy tinh thể: bao gồm lệch và đục thể thủy tinh Lệch thể thủy tinh Chấn thương đụng dập nhãn cầu có thể gây đứt một phần hoặc toàn bộ dây Zinn và lệch thể thuỷ tinh Khi dây Zinn đứt trên 25% thi sẽ dẫn đến lệch thể thuỷ tinh.Thể thuỷ tinh có thể lệch ra tiền phòng, vào buồng dịch kính hoặc ra ngoài nhãn cầu nằm... thể mi hoặc tăng nhãn áp thứ phát Khi có vòng Vossius (một vòng sắc tố mống mắt ở bao trước thể thuỷ tinh) gợi ý một chấn thương cũ có thể gây đục thể thuỷ tinh Chấn thương đụng dập phần sau nhãn cầu Các tổn thương dịch kính Thoát dịch kính Dưới tác động của lực hay tác nhân gây sang chấn, màng hyaloid có thể bị vỡ, dịch kính có thể thoát ra ngoài tiền phòng Lúc này, những sợi collagen sẽ bị mất chỗ... và tiên lượng của đụng dập võng mạc tùy thuộc vào mức độ, vị trí cũng như các tổn thương phối hợp khác Tiên lượng thường tốt nếu tổn thương khu trú ngoài hố trung tâm võng mạc và chấn thương nhẹ Mặc dù cho đến thời điểm này, không có điều trị nào được cho là hữu dụng đối với đụng dập võng mạc, tuy nhiên do tần suất cao của các tổn thương võng mạc (rách võng mạc, lỗ hoàng điểm, các cầu dính dịch kính-võng