SIÊU ÂM ĐẦU DÒ ÂM ĐẠO TRONG HỖ TR SINH SẢN GIỚI THIỆU • Siêu âm có vai trò quan trọng hỗ trợ sinh sản: chẩn đoán, theo dõi điều trò, thực số công đoạn kỹ thuật hỗ trợ sinh sản • SA âm đạo SA bụng bổ sung cho chẩn đoán điều trò Sự chọn lựa tùy thuộc vào đònh tình lâm sàng Ưu điểm siêu âm âm đạo • Hình ảnh quan vùng chậu rõ • Hình ảnh chuẩn khoảng cách từ đầu dò đến quan đích không thay đổi • Quan sát rõ bệnh nhân mập • Bệnh nhân không cần nhòn tiểu Đònh hướng siêu âm bụng âm đạo Mặt cắt dọc Trước Đầu Chân Chân Sau SA bụng Lưng Bụng Đầu SA âm đạo Đònh hướng siêu âm bụng âm đạo Mặt cắt ngang Trước Phải Chân Trái Sau SA bụng Trái Phải Đầu SA âm đạo Chuẩn bò bệnh nhân • Làm trống bàng quang: bàng quang đầy đẩy quan đích khoảng quan sát đầu dò âm đạo • Tư bệnh nhân: tư khám phụ khoa, mông cao KHẢO SÁT CƠ BẢN Tử cung – Kích thước, vò trí, bất thường tử cung – Góc tử cung – cổ tử cung: hỗ trợ cho thủ thuật đưa catheter vào buồng tử cung (bơm TT, chuyển phôi) Buồng trứng – Khối u buồng trứng, LNMTC – Buồng trứng đa nang – SA khảo sát dự trữ buồng trứng Hội chứng buồng trứng đa nang • Rối loạn nội tiết thường gặp phụ nữ: 20 – 22% phụ nữ tuổi sinh sản; 75% phụ nữ VS không phóng noãn • Chẩn đoán: – Lâm sàng: béo phì, vô kinh / thiểu kinh, rậm lông – Nội tiết: LH tăng cao, Testosterone tăng, LH/FSH > – Siêu âm (tiêu chuẩn vàng): hình ảnh BTĐN: thể tích buồng trứng to; mô đệm buồng trứng dày, tăng sáng; có > 15 – 20 nang / mặt cắt siêu âm; phân bố nang ngoại vi buồng trứng (Adam cs.), hay không cần tiêu chuẩn phân bố (Rotterdam consensus, 2003) Khảo sát dự trữ buồng trứng • Dự trữ BT: khái niệm số lượng chất lượng quần thể noãn lại buồng trứng • Chỉ đònh khảo sát dự trữ buồng trứng – > 35 tuổi – Vô sinh không rõ nguyên nhân – Phẫu thuật hay nghi ngờ tổn thương BT – Tiền đáp ứng với KTBT – Thực kỹ thuật HTSS Phóng noãn – Vách nang mờ – Sự thu nhỏ hay biến nang – Dòch quanh buồng trứng – Dòch đồ – Hình thành hoàng thể: vách dày tăng sáng, nhiều nếp gấp, echo hay echo dày bên Quá kích buồng trứng 1-10%: IUI 25%: IVF (nặng < 2%) Cơ chế bệnh sinh chưa rõ, có gia tăng tính thấm thành mạch, tràn dòch đa màng Có liên quan với thuốc KTBT, hCG Gonadotrophin Buồng trứng hCG Rụng trứng Hoàng thể Yếu tố gây QKBT Tăng tính thấm thành mạch Hội chứng tràn dòch Mất albumin ↓ V lòng mạch Thiểu niệu, suy thận Cô đặc máu Thuyên tắc mạch Triệu chứng kích buồng trứng  buồng trứng to lên  Báng bụng  Tràn dòch màng phổi, tràn dòch màng tim  Cô đặc máu  Rối loạn điện giải  Rối loạn đông máu thuyên tắc mạch  Rối loạn chức gan  Rối loạn chức thận  Xoắn buồng trứng  Tai biến mạch máu não  ARDS Độ Dấu hiệu LS & CLS Nhẹ đau, căng bụng (1) + buồn nôn/nôn; tiêu chảy, BT to Trung bình nhẹ + ascites siêu âm Nặng trung bình + ascites chẩn đoán LS và/hay tràn dòch lồng ngực, thở khó (1) tới (4) + cô đặc máu, bệnh lý đông máu, giảm tưới máu & chức thận Đa thai  Đa thai xuất với tỉ lệ cao bình thường chu kỳ điều trò vô sinh  Chủ yếu song thai  Một tỉ lệ đònh tam thai trở lên  Mỹ (2000): đa thai >35%; ≥ thai >11%  Châu Âu (2001): đa thai 42,7%; ≥ thai 0,2-5,3%  BVPS Từ Dũ (2001): đa thai 22,4%; ≥ thai 8,4%  Đa thai (≥ thai): ↑ bệnh suất tử suất chu sinh, ↑ biến chứng thai kỳ  Sanh non biến chứng chủ yếu: tam thai (66- 86%)  Nhiều biện pháp thực để giảm đa thai , đặc biệt giảm tam thai trở lên: – Phác đồ KTBT – Giảm phôi chuyển trường hợp nguy cao  Không giảm hoàn toàn đa thai  Giảm thai thực 1986 (Dumez Oury) KỸ THUẬT GIẢM THAI CHỌC HÚT TRỨNG LÀM THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM KẾT LUẬN • Siêu âm có vai trò quan trọng hỗ trợ sinh sản • Trong theo dõi điều trò, siêu âm cần thực nhiều lần để có đánh giá đắn phát triển nang noãn phóng noãn XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ [...]... đường tăng âm với 2 vùng giảm âm (hình hạt cà phê), niêm mạc thuận tiện cho quá trình làm tổ • Dạng 2: tăng âm toàn bộ, không thấy vùng giảm âm, niêm mạc không thuận tiện cho quá trình làm tổ • Dạng 3: có hình ảnh 3 đường tăng âm nhưng sự khác biệt với vùng giảm âm không rõ (dạng trung gian giữa 1 và 2) Phóng noãn – Vách nang mờ đi – Sự thu nhỏ hay biến mất của nang – Dòch quanh buồng trứng – Dòch cùng... độ dày NMTC lên khả năng thụ thai: trong các chu kỳ sinh sản có hỗ trợ, tỉ lệ thụ thai cao hơn ở những phụ nữ có nội mạc tử cung dày và phát triển nhanh • Ngưõng thấp nhất của độ dày nội mạc tử cung: hiếm có thụ thai khi độ dày nội mạc tử cung < 6mm Sự phát triển nội mạc tử cung – Đầu chu kỳ, trước khi kích thích buồng trứng: ≤ 5mm – Phát triển chậm trong vài ngày đầu của chu kỳ kích thích – Phát triển... liều thuốc – phát hiện nguy cơ quá kích buồng trứng – quyết đònh tiến hành các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản đúng thời điểm Sự phát triển nang noãn trong các chu kỳ có kích thích buồng trứng  Đo kích thước nang noãn: đo nang noãn trên mặt cắt siêu âm nào cho hình ảnh nang tròn đều nhất Đo đường kính nang từ 2 bờ trong của nang Nếu không tìm được mặt cắt để nang tròn, đo 2 đường kính lớn nhất của nang rồi... NOÃN Sự phát triển nang noãn trong chu kỳ tự nhiên – Đầu chu kỳ: nang nhỏ # 5mm đường kính trên siêu âm – Ngày 7 của chu kỳ: sự chọn lọc của nang noãn, nang # 10-12mm – Ngày 8-10 của chu kỳ: nang vượt trội hơn hẳn các nang khác – Mỗi ngày nang tăng trưởng khoảng 2mm về kích thước – Ngày 14: nang # 18-23mm là nang trưởng thành Theo dõi sự phát triển nang noãn rất cần thiết trong các chu kỳ có kích thích... (chủ yếu): FSH, LH, E2 ngày 2 hay ngày 3 vòng kinh • Siêu âm: – Đo thể tích buồng trứng (> 3 ml) – Đếm số nang noãn thứ cấp ở 2 buồng trúng ở đầu chu kỳ (bình thường > 3-4 nang) Vòi trứng • Bình thường: khó quan sát do đường kính nhỏ, lòng ống hẹp, nhu động • Đôi khi quan sát được khi có dòch ở cùng đồ, quanh thời điểm rụng trứng • Quan sát được: ứ dòch, ứ mủ vòi trứng – Khối dài, không đều, cạnh tử...  Tràn dòch màng phổi, tràn dòch màng tim  Cô đặc máu  Rối loạn điện giải  Rối loạn đông máu và thuyên tắc mạch  Rối loạn chức năng gan  Rối loạn chức năng thận  Xoắn buồng trứng  Tai biến mạch máu não  ARDS Độ Dấu hiệu LS & CLS Nhẹ 1 đau, căng bụng 2 (1) + buồn nôn/nôn; tiêu chảy, BT to Trung bình 3 nhẹ + ascites trên siêu âm Nặng 4 trung bình + ascites chẩn đoán trên LS và/hay tràn dòch lồng... vách dày tăng sáng, nhiều nếp gấp, echo kém hay echo dày bên trong Quá kích buồng trứng 1-10%: IUI 25%: IVF (nặng < 2%) Cơ chế bệnh sinh chưa rõ, có sự gia tăng tính thấm thành mạch, tràn dòch đa màng Có liên quan với thuốc KTBT, hCG Gonadotrophin Buồng trứng hCG Rụng trứng Hoàng thể Yếu tố gây QKBT Tăng tính thấm thành mạch Hội chứng tràn dòch Mất albumin ↓ V lòng mạch Thiểu niệu, suy thận Cô đặc... nang noãn thay đổi tùy thuộc vào  loại thuốc sử dụng: CC, hMG, uFSH, rFSH  phác đồ kích thích sử dụng • Kết hợp xét nghiệm nội tiết E2, LH, đôi khi PRG với siêu âm để đánh giá sự phát triển nang noãn • E2 – cho khái niệm về chất lượng nang noãn – trong một số trường hợp có thể giúp chẩn đoán phân biệt giữa nang cơ năng và nang noãn – thông thường nồng độ E2 tăng gấp đôi nồng độ ngày hôm trước  nang... Đa thai  Đa thai xuất hiện với tỉ lệ cao hơn bình thường trong các chu kỳ điều trò vô sinh  Chủ yếu là song thai  Một tỉ lệ nhất đònh tam thai trở lên  Mỹ (2000): đa thai >35%; ≥ 3 thai >11%  Châu Âu (2001): đa thai 42,7%; ≥ 3 thai 0,2-5,3%  BVPS Từ Dũ (2001): đa thai 22,4%; ≥ 3 thai 8,4%  Đa thai (≥ 3 thai): ↑ bệnh suất và tử suất chu sinh, ↑ biến chứng thai kỳ  Sanh non là biến chứng chủ yếu:... biện pháp đã được thực hiện để giảm đa thai , đặc biệt là giảm tam thai trở lên: – Phác đồ KTBT – Giảm phôi chuyển ở những trường hợp nguy cơ cao  Không giảm được hoàn toàn đa thai  Giảm thai thực hiện đầu tiên 1986 (Dumez và Oury) KỸ THUẬT GIẢM THAI