X-QUANG TIÊU HĨA CĨ CHẤT TƯƠNG PHẢN BS ĐặNG NGUYễN TRUNG AN Bộ MƠN CĐHA – ĐH Y DƯợC TPHCM MỤC TIÊU Nêu ưu điểm hạn chế kỹ thuật chụp ống tiêu hóa cản quang Biết rõ triệu chứng học XQ tiêu hóa có cản quang Giải phẫu XQ bình thường ống tiêu hóa cản quang Nêu đặc điểm hình ảnh bệnh lý thường gặp Phân biệt loét lành tính ác tính dày Phân biệt Polyp lành ác tính đại tràng Tổng quan Chất tương phản:  Mục đích sử dụng chất tương phản: tăng tương phản ống tiêu hóa với cấu trúc khác ổ bụng  Các loại tương phản: âm (khí), dương (Barium, Iode)  Đơn quang/Đối quang kép  Chú ý: khơng dùng Barium nghi thủng ống tiêu hóa hay dò thơng phế quản-tiêu hóa Tổng quan Kỹ thuật:  Đầy thuốc, ép, lớp mỏng, đối quang kép, soi  Thường phối hợp kỹ thuật  Kỹ thuật đối quang kép có giá trị việc phát tổn thương niêm mạc, tổn thương nhỏ đặc biệt ung thư giai đoạn sớm  Chuẩn bị BN: làm vùng khảo sát (nhịn ăn, thụt tháo, uống thuốc làm ruột) Triệu chứng X-Quang  Hình khuyết: nằm đường thành ống tiêu hóa     (u, dị vật, chèn ép từ ngồi) Hình cộng: hình đọng thuốc cản quang nằm ngồi đường thành ống tiêu hóa (lt, túi thừa, hình giả lt) Hình cộng/khuyết (lt bề mặt u) Hình nhiễm cứng: hình đoạn ống tiêu hóa khơng thay đổi nhiều phim hay khơng thấy sóng nhu động soi Bất thường niêm mạc: thay đổi số lượng, kích thước, hình dạng, hướng chạy niêm mạc Bất thường vị trí, bất thường lưu thơng Bình thường Các kiểu khuyết thuốc Ổ đọng thuốc BỆNH LÝ THỰC QUẢN Thốt vị qua lỗ thực quản: vị trượt, vị cạnh thực quản  Túi thừa - Túi thừa đẩy: thường 1/3 trên, áp lực lòng thực quản đẩy tạo túi thừa vị trí thành thực quản yếu (Zenker, Killian Jamieson) - Túi thừa kéo: thường 1/3 giữa, tổn thương trung thất gây viêm dính, kéo thành thực quản tạo túi thừa  Thực quản bình thường Thoát vò cạnh TQ Thoát vò trượt qua lỗ hòanh Thoát vò chấn thương thủng rách hoành Túi thừa TQ BỆNH LÝ HỌC A-VIÊM: Nguyên nhân: vi trùng, KST, thuốc… Biểu hiện: +Thay đổi hình dáng, kính +Thay đổi niêm mạc +Thay đổi thành ĐT: loét, dò.… B- U ĐẠI TRÀNG: U lành: Polyp, Fibroma, Adenoma… U ác: nguyên phát hay di từ nơi khác Biểu hiện: hình hẹp hay khuyết thuốc, hình nhiễm cứng C-TÚI THỪA: Biểu hiện: hình lồi với phần cổ thắt hẹp Đại tràng đối quang kép Đại tràng đối quang kép Đại tràng đơn cản quang bình thường Viêm loét ĐT xuất huyết Tổn thương giai đoạn sớm, khu trú vùng hồi tràng Tổn thương tiến triển đến manh tràng- ĐT lên Polyp ĐT xich-ma Tổn thương dạng Polyp viêm PHÂN BIỆT POLYP LÀNH VÀ ÁC TÍNH Dấu hiệu Lành tính Ác tính Kích thước < 2cm > 2cm Cuống Nhỏ, thường di động Lớn, không di động Bờ Đều Không đều, phân múi Số lượng Ít Thường nhiều Thành ống tiêu hóa Đều hình ảnh viêm niêm mạc Co kéo nhiễm cứng Đa túi thừa ĐT U manh tràng Ung thư ĐT xich-ma thể sùi Tổn thương loét u ĐT góc lách U đại tràng xich-ma dò sang bàng quang U đại tràng xuống dò sang RN Dò vật (lãi đủa) lòng ĐT [...]... vẫn bình thường đôi khi có loét Loét, hẹp không đều đoạn giữa TQ do carcinoma Carcinoma TQ CHỤP DẠ DÀY ĐỐI QUANG KÉP  Chuẩn bò bệnh nhân: +Không có thuốc cản quang che lấp vào vùng khảo sát +Làm trống dạ dày - tá tràng (nhịn đói, hút dòch dd)  Thuốc: +Chống co thắt : Buscopan +Thuốc sinh hơi +Thuốc cản quang: thường là Barium Sulphate có độ đậm đặc từ 120- 250 % GIẢI PHẪU X QUANG DẠ DÀY- TÁ TRÀNG... Thực quản dãn lớn – Đọan dưới hình mỏ chim – Mức khí-dịch trên Xquang TQ tăng co thắt (spasm) Viêm TQ do trào ngược Viêm thực quản do nấm Candida với các tổn thương dạng mảng ở đoạn giữa và đoạn xa của TQ Hẹp TQ ác tính và lành tính Hẹp tâm vò nguyên phát do co thắt ( achalasia) Hẹp thực quản do tia x Hẹp TQ: do các chất ăn mòn hoặc Oxy hóa mạnh (kiềm, acide,…) Leiomyoma : u cơ trơn dưới niêm mạc... 10- 15 mm, rộng 6-7 mm, niêm mạc chạy theo hướng song song trục dọc từ hang vò đổ vào giữa đáy HTT GIẢI PHẪU X QUANG DẠ DÀY- TÁ TRÀNG  HTT có hình nón hay hình củ hành, phía xa là đỉnh nhọn, không có nếp niêm mạc  Tá tràng chia 4 đoạn: +Đoạn DI : HTT đến gối trên +Đoạn DII: tá tràng đoạn xuống, liên quan đến đầu tụy, bóng Vater + các đường đổ vào tá tràng của dòch mật, tụy +Đoạn DIII: tá tràng đoạn... lực dạ dày Viêm dạ dày LOÉT DẠ DÀY- TÁ TRÀNG  Đònh nghóa: Mất tổ chức niêm và dưới niêm mạc ở các độ sâu khác nhau tùy trường hợp  Bệnh căn: không rõ ràng, Helicobacter Pylori…làm mất cân bằng giữa yếu tố bảo vệ và tấn công  Giải phẫu bệnh lý: phá hủy một hay nhiều lớp thành DD- TT, niêm mạc xung quanh có phản ứng viêm, giai đoạn sau : tạo sẹo, x , co kéo LOÉT DẠ DÀY- TÁ TRÀNG  Bệnh sinh loét DD-... người già) Sau đó có sự co kéo, x rút niêm mạc lân cận hoặc bình thường hoàn toàn tùy độ sâu ổ loét trước đó  Biến chứng của loét DD-TT : chảy máu, thủng, hẹp PHÂN BIỆT LOÉT LÀNH VÀ ÁC TÍNH Ở DẠ DÀY      LÀNH Tần xuất # 95% Niêm mạc mỏng đều, chạy đến bờ của miệng ổ loét Vò trí: giữa vùng phù niêm mạc Cổ ổ loét: có đường Hampton Ổ loét nằm ngoài lòng DD, chiều rộng < chiều sâu, có dấu hình liềm,... trước DD liên quan đến thùy gan (T) và thành bụng trước  Môn vò là vùng dày khu trú thành dạ dày nằm giữa hang vò và HTT GIẢI PHẪU X QUANG DẠ DÀY- TÁ TRÀNG  Niêm mạc dạ dày trong ĐQK thì lu mờ hay có chiều dày khoảng 3- 5 mm chạy song song theo trục dọc, mềm mại (khi dạ dày x p)  Nhu động của dạ dày bắt đầu từ mức điểm tiếp giáp TQ- dạ dày và tiến dần đến vùng môn vò, chức năng của môn vò giống như... cứng nếu x chai dấu ngón tay chỉ LOÉT TÁ TRÀNG  Tỉ lệ: M/F # 3/1, nhiều hơn loét DD 2-3 lần  Khu trú: HTT (95%) [thành trước 50%, thành sau 23%, thành dưới 22%, thành trên 5%], sau bóng 3-5%  Hình ảnh: +Loét HTT : tùy giai đoạn -Sớm: loét nông, nhỏ, phù nề xung quanh (đôi lúc khó phát hiện) -Sau đó (nếu thương tổn đến lớp cơ, tạo x , sẹo): co kéo, biến dạng (cánh chuồn, giả túi thừa, mũ Mexico…)...BỆNH LÝ THỰC QUẢN  Viêm thực quản (do nhiễm khuẩn, hóa chất, điều trị tia x , đặt sonde, dùng thuốc, …): nếp niêm mạc dày, thơ, khơng đều, lòng hẹp, co kéo (Hẹp thực quản lành tính thường lòng thực quản đều, thẳng trục; Hẹp thực quản ác tính lòng thực quản khơng... loét nằm ngoài lòng DD, chiều rộng < chiều sâu, có dấu hình liềm, bờ đều  Nhu động DD bình thường       ÁC Tần xuất # 5% Nếp niêm mạc dày, không đều, không chạy đến bờ ổ loét Vò trí: lệch tâm Cổ ổ loét dày, nốt thô, không đều Ổ loét nằm trong lòng DD, chiều rộng > chiều sâu, có dấu Carman, phức hợp Kirklin, bờ không đều DD cứng, mất nhu động Loét lành tính :  Nghiêng: hình cộng với nếp n.mạc... vùng dạ dày quanh điểm tiếp nối TQ- DD Thành trước bên của dạ dày tạo thành BCL Thành sau trong của dạ dày từ điểm tiếp nối TQ-DD mở rộng ra đến ống môn vò tạo thành BCN, góc BCN khoảng 30 độ GIẢI PHẪU X QUANG DẠ DÀY- TÁ TRÀNG  Phình vò nằm về phía sau, hang vò nằm về phía trước điểm tiếp nối TQ- DD  Phình và tâm vò nằm phía sau- trên của bụng(T) Thân DD uốn cong và nằm bắt chéo ra phía trước cột sống