Đang tải... (xem toàn văn)
Chất dịch của tuyến tiền liệt được dương vật tiết ra ngay khi mới xuất tinh, cùng với đa số tinh trùng. So sánh với nửa sau của quá trình xuất tinh gồm ít tinh trùng hơn và nhiều tinh dịch, các tinh trùng được xuất ra kèm với chất dịch của tuyến tiền liệt có khả năng di chuyển tốt hơn, sống lâu hơn và có khả năng giữ gene di truyền tốt hơn. Tuyến tiền liệt cũng có một số cơ trơn giúp đẩy tinh dịch ra ngoài trong quá trình xuất tinh.
6/18/2015 Nhẹ 80% 70% Trung bình Quần thể ITT = 100 Nặng 71% 61% % số BN 60% 56% 49% 47% 41% 36% 40% 26% 24% 20% 6% 4% 3% 3% 3% 0% Ngày Tháng Tháng Tháng Tháng 12 Thay đổi CLS Phiền toái (8 điểm IPSS) Nhẹ Trung bình Quần thể ITT = 100 Nặng 100% 80% 80% 79% % bệnh nhân 80% 68% 60% 50% 48% 40% 30% 18% 20% 2% 18% 15% 5% 3% 2% 2% 0% Ngày Tháng Tháng Tháng Tháng 12 25 6/18/2015 UrolifeTM: nh hưởng sinh hoạt ngày Khi bạn người khác, công việc bạn bò hủy bỏ Khi bạn Ở bên (đi bộ, mua sắm…) du lòch, bạn phải dừng lại đề tiểu RẤT NHIỀU RẤT ÍT HIẾM THƯỜNG XUYÊN Thói quen sinh hoạt thời gian rỗi bò KHÔNG HỦY BỎ HỦY BỎ 100 Thang điểm UROLIFE = Q1+Q2+Q3 Baseline UROLIFETM 100 77.74 69.78 80 * Weighted UROLIFE Score (mm) 53.61 60 40 20 Sinh hoạt Tình trạng Nhận thức ngày sức khoẻ sống tình dục 26 6/18/2015 Quần thể PP = 95 100 80 Sinh hoạt ngày Tình trạng sức khoẻ 87.23 90 87.32 Nhận thức sống tình dục 86.00 83.39 82.02 77.68 81.61 80.39 76.89 70 71.32 67.16 60 50 40 64.20 62.34 60.02 Tổng điểm = đến 100 55.00 Ngày T3 T6 T9 T 12 Quần thể PP = 95 Điểm UROLIFE trung bình Điểm UROLIFE trung bình Thay đổi UROLIFETM 100 *p vs D0 < 0.0001 90 80 70 * 86.00 77.68 82.02 * 67.16 * 55.00 60 50 Ngày 71.32 Sinh hoạt Tình trạng Nhận thức ngày sức khỏe sống Tháng 12 tình dục 27 6/18/2015 Đưa khảo sát tình dục vào chiến lược điều trị TSLT TTL ? - Brief Male Sexual Function Inventory (BMSF) - International Index of Erectile Function (IIEF) - Danish Prostatic Symptom Score (DAN-PSSsex) - International Continence Society sex (ICSsex) - Urolife® BPH QoL-20 and Urolife® BPH QoL-9 Đưa khảo sát tình dục vào chiến lược điều trị TSLT TTL International Index of Erectile Function (IIEF) • • • • Bảng tự đánh giá 15 câu hỏi Khảo sát tuần Cho điểm theo thang Khảo sát lĩnh vực tình dục Chức cương Khả lên đỉnh Ham muốn Hài lòng quan hệ Thỏa mãn tình dục nói chung 28 6/18/2015 Đưa khảo sát tình dục vào chiến lược điều trị TSLT TTL Danish Prostate Symptom Score - DAN-PSSsex câu hỏi tình dục / ‘mức độlàm phiền’ Cương • Can you get an erection? • If you have difficulty getting an erection, how bothersome is this for you? Xuất tinh • Do you have ejaculations? • If you ejaculate with a reduced amount of semen or if you not ejaculate at all, how bothersome is this for you? Đau xuất tinh • If you have ejaculations, you experience any pain/discomfort when ejaculating? • If you experience pain/discomfort when ejaculating, how bothersome is this for you ? Chức tình dục: DAN-PSS • Anh có cương dương vật không? Có, với độ cứng bình thường Có, Với độ cứng giảm tí Có, độ cứng giảm nhiều Không, cương [0] [1] [2] [3] • Nếu anh có khó khăn cương dương vật, phiền toái cho anh không? Không tí Phiền chút [0] [1] Khá phiền Rất phiền [2] [3] DAN-PSS – Danish Prostatic Symptom Score 29 6/18/2015 Rối loạn cương tuổi Câu hỏi 100 p=0.001 (triệu chứng) p=0.005 (triệu chứng, có vấn đề) % bệnh nhân 80 60 80% 61% 40% 40 20 96% 86% 80% < 60 năm 60-69 năm > 69 năm (n=177) (n=387) (n=290) Cương giảm Cương giảm, có vấn đề Rối loạn cương Hội chứng đường tiểu p=0.01 (triệu chứng) p=0.001 (Triệu chứng, có vấn đề) Câu hỏi 100 70% % bệnh nhân 80 55% 60% 60 40 20 66% 83% Nhẹ Vừa Giảm cương 93% Nặng Triệu chứng Giảm cương, có vấn đề 30 6/18/2015 Chức tình dục: DAN-PSS • Anh có xuất tinh không? Có, với lượng tinh dòch bình thường Có, với lượng tinh dòch giảm Có, Với lượng tinh dòch giảm nhiều Không [0] [1] [2] [3] • Nếu xuất tinh với lượng tinh dòch không xuất tinh có gây phiền toái cho anh không? Không tí [0] Phiền chút [1] Khá phiền Rất phiền [2] [3] Xuất tinh giảm tuổi p=0.001 (triệu chứng) p=0.009 (Triệu chứng, có vấn đề) Câu hỏi % bệnh nhân 100 82% 80 58% 60 42% 40 20 82% 71% 64% < 60 năm 60-69 năm > 69 năm (n=178) (n=375) (n=288) Xuất tinh giảm Xuất tinh giảm, có vấn đề 31 6/18/2015 Xuất tinh giảm hội chứng đường tiểu p=0.07 (triệu chứng) p=0.002 (triệu chứng, có vấn đề) Câu hỏi 100 68% % bệnh nhân 80 62% 55% 60 40 20 52% 68% Nhẹ 78% trung bình Xuất tinh giảm Triệu chứng Nặng Xuất tinh giảm, có vấn đề Chức tình dục: DAN-PSS • Nếu có xuất tinh, anh có đau/khó chòu xuất tinh hay không? Không Có, đau/khó chòu nhẹ [0] [1] Có, đau/khó chòu vừa [2] Có, đau/khó chòu nhiều [3] • Nếu đau/khó chòu xuất tinh có gây phiền toái cho anh không? Không tí [0] Khá phiền [2] Phiền chút [1] Rất phiền [3] 32 6/18/2015 Đau/khó chòu xuất tinh LUTS p=0.001 (Triệu chứng) p=ns (Triệu chứng, có vấn đề) Câu hỏi 80 % bệnh nhân 70 60 50 31% 40 22% 30 20 7% 10 83% 94% Nhẹ Vừa 94% Nặng Symptoms Đau/khó chòu xuất tinh Đau/khó chòu xuất tinh, có vấn đề Đau/khó chòu xuất tinh Tuổi p= ns (Triệu chứng) p= ns (Triệu chứng, có vấn đề) % bệnh nhân Câu hỏi 80 70 60 50 40 30 20 10 24% 91% 26% 21% 95% 94% < 60 năm 60-69 năm > 69 năm (n=178) (n=375) (n=288) Đau/khó chòu xuất tinh Đau/khó chòu xuất tinh, có vấn đề 33 6/18/2015 Alfuzosin OD chức tình dục Nghiên cứu Alf-one (Kết bước đầu) p=0.0007 p=0.01 p=0.0001 2.6 Điểm 2.5 N0 N cuối 2.3 2.3 2.0 1.7 1.5 1.5 Giảm cương giảm xuất tinh Đau/khó chòu (n=306) (n=310) xuất tinh (n=310) ° Điểm: triệu chứng x phiền toái Nặng tối đa 9, tối thiểu Phân tích sau Surgical therapies for BPH have a high risk of ejaculatory disorders and ED % % 100 16 90 14 Impotence Retrograde ejaculation 80 12 70 10 60 50 40 30 20 10 0 OPEN TURP TUIP ILC TUNA TUMT OPEN TURP TUIP TUMT ILC TUNA 34 6/18/2015 NGHIÊN CỨU CHỐNG NHIỄM KHUẨN TỪ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU Ngơ Xn Thái, Phan Phi Tuấn (2014) Ngơ Xn Thái, Phan Phi Tuấn; Nghiên cứu chống nhiễm khuẩn bệnh nhân có sỏi đường tiết niệu trên, Y học thành phố Hồ Chí 33 Minh, Hội nghị khoa học kỹ thuật Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh lần thứ 32,Tập 19, số 1, 2015, 77-83 Kết (7) NGHIÊN CỨU CHỐNG NHIỄM KHUẨN TỪ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU VI KHUẨN HỌC 2.4 2.4 2.4 2.4 E.coli (n=30) Klebsiella (n=5) 4.8 Proteus (n=2) Pseudomonas (n=1) 12.2 Citrobacter (n=1) Morganella (n=1) 73.2 Acinetobacter (n=1) Ngơ Xn Thái, Phan Phi Tuấn; Nghiên cứu chống nhiễm khuẩn bệnh nhân có sỏi đường tiết niệu trên, Y học thành phố Hồ Chí 34 Minh, Hội nghị khoa học kỹ thuật Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh lần thứ 32,Tập 19, số 1, 2015, 77-83 17 6/18/2015 Kết (8) KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU NGHIÊN CỨU CHỐNG NHIỄM KHUẨN TỪ NHIỄM Tỉ lệ nhạy kháng sinh E.coli (n=30) Ngơ Xn Thái, Phan Phi Tuấn; Nghiên cứu chống nhiễm khuẩn bệnh nhân có sỏi đường tiết niệu trên, Y học thành phố Hồ Chí 35 Minh, Hội nghị khoa học kỹ thuật Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh lần thứ 32,Tập 19, số 1, 2015, 77-83 Kháng sinh liệu pháp điều trị chống nhiễm khuẩn bệnh viện Chợ Rẫy (2014) 112.5 % phù hợp % sử dụng 84.6 90 67.5 64.7 66.7 63.4 66.7 86.2 61.7 55.6 CS: Cephalosporin 45.2 45 MTN: Metronidazol QN: Quinolon 33 VC: Vancomycin 22.5 13 AG: Aminoglycoside 7.8 CP: Carbapenem MTN CS QN VC AG CP Kháng sinh nhóm carbapenem có tỉ lệ phù hợp cao Kháng sinh nhóm quinolon dùng nhiều tỉ lệ phù hợp thấp Ngơ Xn Thái, Phan Phi Tuấn; Nghiên cứu chống nhiễm khuẩn bệnh nhân có sỏi đường tiết niệu trên, Y học thành phố Hồ Chí 36 Minh, Hội nghị khoa học kỹ thuật Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh lần thứ 32,Tập 19, số 1, 2015, 77-83 18 6/18/2015 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN HỌC CỦA NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TẠI PHỊNG KHÁM BỆNH VIỆN Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ngơ Xn Thái Nghiên cứu 102 chủng VK ni cấy từ nước tiểu bệnh nhân đến khám phòng khám tiết niệu, bệnh viện ĐHYD TP.HCM Thiết kế NC: mơ tả cắt ngang NC tiến hành hai năm 2013-2014, tiếp tục cập nhật liệu 37 Ngơ Xn Thái (2015) -.Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn tiết niệu phòng khám bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh VK Gr(-) 81/102TH (79,4%) VK Gr(+) 21/102TH (20,6%) VI KHUẨN Gr (-) Số TH (n=81) % E.Coli 49 48 Klebsiella spp 17 16,7 Proteus mirabilis 4,9 Hafnia alvei 2,9 Enterobacter aerogenes 1,96 Enterobacter cloacae 0,98 Pantoea agglomerans 0,98 Enterococcus spp 0,98 Pseudomonas aeruginosa 0,98 Acinetobacter baumannii 0,98 VI KHUẨN Gr (+) Số TH (n=21) Staphylococcus coagulase(-) 14 13,7 Streptococcus spp 6,9 102 100 TỔNG CỘNG 38 Ngơ Xn Thái (2015) -.Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn tiết niệu phòng khám bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 19 6/18/2015 VK Gr(-) 81/102TH (79,4%) VI KHUẨN E.Coli Số TH (n=81) 49 % 60,5 Klebsiella spp Proteus mirabilis Hafnia alvei Enterobacter aerogenes 17 21 6,2 3,7 2,5 Enterobacter cloacae Pantoea agglomerans Enterococcus spp 1 1,2 1,2 1,2 Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii 1 1,2 1,2 Ngơ Xn Thái (2015) -.Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn tiết niệu phòng khám bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 39 TỈ LỆ NHIỄM VK Gr(-) BN ĐẾN KHÁM TẠI PHỊNG KHÁM BVĐHYD TP.HCM 2013-2014 1% 4% 3% 1 1% 1% 1% 1% E coli Klebsiella spp Proteus mirabilis Hafnia alvei 6% Enterobacter aerogenes 49 chủng E.coli Enterobacter cloacae 17 21% E coli 49 61% Pantoea agglomerans Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii E coli ESBL (-) 22 45% E coli ESBL (+) 27 55% Enterococcus spp 40 Ngơ Xn Thái (2015) -.Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn tiết niệu phòng khám bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 20 6/18/2015 E Coli - Tỉ lệ nhạy cảm với kháng sinh (n=49) 100 100 95 100 96.3 100 100 92.3 100100 100100 100100 100 95.2 100 95 88 90 80 75 75 73.1 71.4 70 60 50 E coli ESBL(-) 40 E coli ESBL(+) 30 22.2 20 10 7.4 0 41 Ngơ Xn Thái (2015) -.Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn tiết niệu phòng khám bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh GIẢI PHÁP XỬ TRÍ NKTN • Điều trị có hiệu NKTN đòi hỏi phối hợp nhiều u cầu: – Phân loại nhiễm khuẩn: đơn (uncomplicated UTIs) hay phức tạp (cUTIs) (EAU guidelines 2014: điều trị NKH từ NKĐTN xác định yếu tố gây NKĐTN phức tạp điều trị loại bỏ yếu tố nên thực đầu.) – Dùng kháng sinh liệu pháp hợp lý: điều trị khởi đầu, điều trị theo kinh nghiệm, xuống thang, lên thang, chiến lược QL kháng sinh hợp lý sở phân tầng nguy TH… – Chỉ định can thiệp ngoại khoa thủ thuật niệu khoa (chỉ định, thời điểm, hình thức ) – Liên tục cập nhật kiến thức mới, nghiên cứu NKTN 42 21 6/18/2015 DÙNG KHÁNG SINH HỢP LÝ NGUN TẮC TOMRUI Treatment infection only (Chỉ dùng kháng sinh cho bệnh nhiễm khuẩn ) Optimizing the clinical diagnosis (Tối ưu chẩn đốn) Maximizing the bacterial eradication of the antibiotic (Tối đa khả diệt trừ vi khuẩn KS) Recognizing the antibiotic resistant data (Nhận dạng tình hình đề kháng KS khu vực) Utilize the pK/pD in the antibiotic treatment (Dùng KS theo pK/pD) Intergrate the cost benefit (Cân nhắc hiệu kinh tế) Phạm Hùng Vân, Phạm Thái Bình (2013), Kháng sinh – Đề kháng kháng sinh, kỹ thuật kháng sinh đồ, NXB Y học 43 CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ HIỆN NAY ĐỐI VỚI TÌNH TRẠNG NKĐTN DO VI KHUẨN GRAM ÂM TIẾT ESBL CDC ESBL loại men đề kháng với cephalosporin phổ rộng (cephalosporin hệ thứ 3: ceftazidime, cefotaxime, ceftriaxone) monobactam (vd: aztreonam) khơng ảnh hưởng lên nhóm cephamycins (vd: cefoxitin, cefotetan) hay nhóm carbapenem (vd: meropenem, ertapenem, imipenem) [20] Vi khuẩn tiết ESBL tất kháng sinh thuộc nhóm penicillin, cephalosporin aztreonam nên đánh giá “đề kháng”, kết kháng sinh đồ nhạy[53] nhóm carbapenem CDC (2013)[19] [19] CDC 2013 Extended – spectrum β – lactamases producing enterobacteriaceae Antibiotic resistance threats in the United States pp: 65-66 [20] Centers for Disease Control and Prevention 2010 Laboratory detection of extended – spectrum β – lactamases [53] National Committee for Clinical Laboratory Standards 1999 Performance standards forantimicrobial susceptibility testing NCCLS approved standard M100-S9 National Committee for Clinical Laboratory Standards, Wayne, PA 44 22 6/18/2015 Kháng sinh theo kinh nghiệm điều trị NKĐTN phức tạp (cUTIs) Chẩn đốn Điều trị ưu tiên Điều trị theo tác nhân Pseudomonas aeruginosa Enterococcus sp Acinetobacter sp Vi khuẩn Gr(-) tiết ESBL Viêm thận – bể thận cấp phức tạp/ Viêm thận – bể thận sinh khí/ Áp xe thận, cạnh thận Cephalosporin hệ thứ Ticarcillin- clavulanat Piperacillintazobactam Aztreonam Carbapenem (ertapenem, imipenem, meropenem, doripenem) Fluoroquinolona NKĐTN liên quan với Cephalosporin hệ đặt thơng niệu đạo thứ hoặc NKĐTN mắc phải Ticarcillin- clavulanat bệnh viện Piperacillintazobactam Aztreonam Carbapenem (ertapenem, imipenem, meropenem, doripenem) Fluoroquinolona Candida sp Aminoglycoside Carbapenem (ertapenem, imipenem, meropenem, doripenem) Tigecyclineb Polymyxin B Colistinc Penicillin kháng pseudomonas Piperacillin – tazobactam Cephalosporin kháng pseudomonas Fluoroquinolon Carbapenem (imipenem, meropenem, doripenem) +/- Aminoglycoside Polymyxin B/ Colistinc Ampicillin Fluconazole amoxicillin Amphotericin B +/Ampicillin – sulbactam 5-flucytosine Amoxicillin – clavulanat +/- Aminoglycoside Vancomycin Teicoplanin Tigecyclineb Carbapenem (ertapenem, imipenem, meropenem, doripenem) Tigecyclineb Polymyxin B Colistinc Penicillin kháng pseudomonas Piperacillin – tazobactam Cephalosporin kháng pseudomonas Fluoroquinolon Carbapenem (imipenem, meropenem, doripenem) +/- Aminoglycoside Polymyxin B/ Colistinc Tigecyclineb Ampicillin Fluconazole amoxicillin Amphotericin B +/Ampicillin – sulbactam 5-flucytosine Amoxicillin – clavulanat +/- Aminoglycoside Vancomycin Teicoplanin Tigecyclineb Ghi chú: a: gồm ciprofloxacin levofloxacin tỉ lệ kháng E coli với hai kháng sinh 20% b: điều trị enterobacteriaceae đa kháng, Acinetobacter baumanni enterococci kháng vancomycin c: điều trị enterobacteriaceae đa kháng, Acinetobacter baumanni Pseudomonas aeruginosa 45 Hsueh PR, Hoban DJ and et al (2011), “ Consensus review of the epidemiology and appropriate antimicrobial therapy of complicated urinary tract infections in Asia – Pacific region ’’, Journal of infection, 63, pp.114-123 Nguy nhiễm VK sinh ESBL Nằm viện / có nhập viện vòng tháng (ĐB ICU) Gần có sử dụng C2G, C3G (trong vòng tháng) BN ni ăn TM hồn tồn Có đặt thơng tiểu hay thiết bị thâm nhập khác Suy thận / Bỏng Trên 65 tuổi Tiểu đường 46 23 6/18/2015 Cần thực phân tầng cho Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn 47 Tại cần phải phân tầng BN ? Khơng phải tất BN nhiễm trùng nhập viện cần KS phổ rộng Việc phân tầng nguy BN chọn lựa KS có phổ điều trị thích hợp cho BN Phân tầng điều trị giúp giảm nguy VK đề kháng KS 48 24 6/18/2015 Ngun tắc phân tầng nguy D a vào y u t : H A) Tiếp xúc với mơi trường y tế (1) Khơng tiếp xúc (2) Có tiếp xúc (vd: có nhập viện gần đây, nhà dưỡng lão, chạy thận nhân tạo ) KHƠNG có thủ thuật xâm lấn (3) Nằm viện lâu ngày, và/ CĨ thủ thuật xâm lấn Rx B) Việc sử dụng kháng sinh gần (1) Khơng (2) Có (3) Dùng nhiều loại KS Age C) Cơ địa BN (1) Trẻ tuổi, có bệnh kèm (2) Lớn tuổi HOẶC có nhiều bệnh lý kèm (3) Xơ nang, bệnh cấu trúc phổi, AIDS tiến triển, giảm BC hạt, 49 tình trạng SGMD khác Tình hình thực Kháng sinh Điều kiện khơng thuận lợi BV Thiếu y học chứng định KS • KS theo kinh nghiệm khơng xây dựng sở liệu vi sinh thực tế BV • Phác đồ cụ thể chưa có chưa áp dụng đầy đủ • Chưa có quy trình giám sát sử dụng KS hiệu Reality Check • Phối hợp KS khơng hợp lý THÁCH THỨC Kế hoạch sử dụng KS cách hợp lý bối cảnh đề kháng tăng cao TT cạnh tranh & khó kiểm sốt Tỷ lệ đề kháng cao • Tồn nhiều KS generic & dạng phối hợp khơng thích hợp thị trường • Tỷ lệ VK sinh ESBL cộng đồng: 40%; NKBV: 60-80% • Kiểm sốt tiếp thị khơng chặt chẽ sử dụng KS khơng • Pseudomonas & Acinetobacter kháng Carbapenem: 20%-60% 50 25 6/18/2015 Phân loại BN nhiễm trùng NHIỄM KHUẨN MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG (CAI) • Là nhiễm khuẩn phát bên ngồi mơi trường y tế thời điểm bệnh nhân nhập viện vòng 48 đầu sau nhập viện NK LIÊN QUAN CHĂM SĨC Y TẾ (HCAI) NHIỄM KHUẨN MẮC PHẢI BỆNH VIỆN (HAI) • tình trạng nhiễm khuẩn chỗ tồn thân xảy sau 48 từ nhập viện khơng ủ bệnh thời điểm nhập viện BMC Infect Dis 2012 12, 375 Phân loại BN theo yếu tố nguy 26 6/18/2015 Dựa theo tiêu chuẩn phân loại Dr Yehuda Carmelli http://www.invanz.co.il/secure/resources/article-archive/articles.htm AMMI CANADA guidelines: Can j Infec Dis Med Volume 19 Issue 1: 19-53 IDSA guidelines Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 NKĐTN cộng đồng ( nhóm 1) NKĐTN liên quan đến sở y tế lưu ý VK sinh ESBL (nhóm 2) NKĐTN bệnh viện – lưu ý Pseudomonas/ Acinetobacter (nhóm 3) ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU Ceftriaxone/ Ceftazidime/ Ertapenem/ Levofloxacin/ Imipenem/ Meropenem + Amikacin/ Netilmicin Ticarcillin – clavulanat/ Piperacillin-tazobactam +/- Vancomycin Teicoplanin Ciprofloxacin/ Levofloxacin/ +/- Amikacin/ Nitrofurantoin Colistin dùng theo kinh nghiệm tùy thuộc định bác sĩ lâm sàng Ampicillin Amikacin/ Ertapenem (nếu VK sinh ESBL cộng đồng) Sau có kết cấy – kháng sinh đồ ĐIỀU TRỊ TIẾP TỤC Nếu VK nhạy cảm với kháng sinh dùng cấy âm tính lâm sàng tiến triển tốt -Nếu VK nhạy cảm với kháng sinh -Nếu cấy âm tính BN đáp ứng điều trị dùng cấy âm tính lâm -Nếu tác nhân Pseudomonas/ Acinetobacter nhạy sàng tiến triển tốt cảm – ưu tiên phối hợp β - lactam kháng -Nếu tác nhân enterobacteriaceae pseudomonas + aminoglycoside/ quinolon kháng sinh ESBL : tiếp tục trị liệu dựa theo pseudomonas, ngày; trì β - lactam KSĐ kháng pseudomonas đơn trị liệu thêm 5-7 ngày -Nếu MRSA/ Enterococcus: dùng -Nếu MRSA: dùng vancomycin teicoplanin đơn vancomycin teicoplanin đơn trị trị liệu liệu 543 Nguồn: Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị NKĐTN Chợ Rẫy (2013) 27 6/18/2015 Xuống thang Nếu tác nhân enterobacteriaceae Nếu tác nhân enterobacteriaceae khơng sinh ESBL chuyển sang đơn trị sinh ESBL chuyển sang đơn trị liệu liệu (nếu trước phối hợp) theo (nếu trước phối hợp) theo kết kết kháng sinh đồ kháng sinh đồ - Nếu tác nhân enterobacteriaceae sinh ESBL, xuống thang điều trị nhóm - Nếu tác nhân enterobacteriaceae khơng sinh ESBL xuống thang điều trị theo nhóm Xem xét lên thang -Nếu kết cấy âm tính lâm -Nếu kết cấy âm tính lâm sàng - Pseudomonas/ Klebsiella đa kháng: sàng khơng đáp ứng sau 48 điều khơng đáp ứng sau 48 điều trị colistin + β – lactam kháng trị pseudomonas chiếu theo mức nhạy cảm cao (ưu tiên carbapenem II, -Nếu tác nhân VK gram âm tiết -Nếu tác nhân Pseudomonas/ truyền tĩnh mạch kéo dài) ESBL, điều trị BN nhóm Acinetobacter, điều trị BN nhóm -Acinetobacter đa kháng: colistin + carbapenem II, truyền tĩnh mạch kéo dài Nguồn: Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị NKĐTN Chợ Rẫy (2013) 554 Làm để giảm thiểu tình trạng để kháng Kháng sinh? » People can help tackle resistance by: – Chỉ dùng KS theo định thầy thuốc; – Dùng đủ toa thuốc, cảm thấy đỡ bệnh; – Khơng chia sẻ KS với người khác dùng thuốc sót lại » Health workers and pharmacists can help tackle resistance by: – Tăng cường phòng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn; – Chỉ định KS cần thiết » Policymakers can help tackle resistance by: – Theo dõi kháng thuốc VK nâng cao lực labo; – Thúc đẩy dụng KS » Policymakers and industry can help tackle resistance by: – Nghiên cứu phát triển cơng cụ mới; – Hợp tác chia sẻ thơng tin bên có liên quan [1] "WHO's first global report on antibiotic resistance reveals serious, worldwide threat to public health" Retrieved 2014-05-02 56 28 6/18/2015 Trong mơi trường bệnh viện Chỉ dùng KS có chứng nhiễm khuẩn(lâm sàng, cận lâm sàng) Lấy bệnh phẩm làm XN vi sinh trước điều trị TH nhiễm khuẩn nguy hiểm đến tính mạng: KS đủ mạnh đủ rộng bao phủ, điều chinh KS sau có KSĐ TH nhiễm khuẩn khơng nguy hiểm tính mạng: liệu pháp kinh nghiệm Khi dùng KS nên vận dụng tiếp cận pK/pD: tăng hiệu quả, giảm thiểu đề kháng KS Ngun tắc liều cao ngắn ngày, trừ TH đặc biệt Nhận dạng VK, TH nhiễm khuẩn đòi hỏi phải có phối hợp KS: tăng hiệu quả, giảm đề kháng 57 MỘT SỐ VẤN ĐỀ THẢO LUẬN: NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU • Định nghĩa nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp • Chọn lựa kháng sinh điều trị ban đầu • Kháng sinh liệu pháp theo kinh nghiệm 58 29 6/18/2015 MỘT SỐ VẤN ĐỀ THẢO LUẬN: NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU Định nghĩa nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp Nguồn: EAU Guidelines (2014) 59 KS bước đầu Khơng thất bại HÀNH ĐỘNG HƠM NAY Sử dụng kháng sinh thích hợp Tối thiểu đề kháng Chữa lành bệnh nhân 30 6/18/2015 XIN CẢM ƠN ĐÃ THEO DÕI! 61 31