NHẬN HAI TRƯỜNG HỢP UNG THƯ CHẨN ĐOÁN KHÓ VÀ ĐIỀU TRỊ CÓ KẾT QUẢ Ung thư nhóm bệnh lý phức tạp, đa dạng nguyên nhân, biểu lâm sàng tiến triển Chúng có đặc điểm chung bệnh lý ác tính của tế bào, tế bào phân chia vô hạn độ, khả chết theo chương trình, khả ức chế tiếp xúc; tế bào ung thư xâm lấn phá huỷ tổ chức xung quanh di xa Tỷ lệ mắc bệnh ung thư ngày tăng hai nhóm nguyên nhân Một là, gia tăng của yếu tố ô nhiễm môi trường, thực phẩm, chế độ ăn, hút thuốc lá, tuổi thọ người dân tăng Hai là, nhờ tiến khoa học kỹ thuật làm tăng tỷ lệ phát sớm bệnh ung thư Hiện nay, việc phòng chống ung thư vào ba hướng chính: phòng bệnh, phát sớm ứng dụng khoa học công nghệ đại vào điều trị ung thư Việc điều trị ung thư vào nhiều yếu tố quan, vị trí ung thư, thể giải phẫu bệnh lý, giai đoạn bệnh, tình trạng chung của bệnh nhân Phát sớm chẩn đoán giai đoạn bệnh ban đầu có ý nghĩa quan trọng để định phương pháp điều trị đắn nhằm đem lại hiệu điều trị cao cho người bệnh Việc chẩn đoán dựa vào lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán hình ảnh, nội soi, sinh hoá, giải phẫu bệnh giải phẫu bệnh tiêu chuẩn vàng chẩn đoán xác định Gần đây, với việc đời của máy SPECT, PET, SPECT/CT, PET/CT, ngày người ta quan tâm đến vai trò của y học hạt nhân (YHHN) yếu tố thiếu việc chẩn đoán phát sớm chẩn đoán giai đoạn bệnh - việc mà dễ bỏ sót dùng phương tiện chẩn đoán hình ảnh thông thường Việc điều trị ung thư có nhiều tiến vượt bậc phương pháp điều trị kinh điển phẫu thuật, xạ trị, hoá chất phải kể đến phương pháp xạ trị theo kỹ thuật xạ trị điều biến liều (IMRT), xạ phẫu, hoá chất mới, nghiệm pháp điều trị nhắm trúng đích với kháng thể đơn dòng (Target therapy) Xạ phẫu dao gamma quay (Rotating gamma knife) với kỹ thuật định vị không gian ba chiều có độ xác lên đến 0,1 mm cho phép phân liều cao vào khối u mà ảnh hưởng đến tổ chức xung quanh Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu (YHHN&UB), Bệnh viện Bạch Mai nơi nước trang bị đầy đủ hệ thống từ chẩn đoán đến điều trị đại hệ thống máy SPECT, PET/CT, CT mô phỏng, máy gia tốc, máy dao Gamma quay Hệ thống giúp nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị việc chẩn đoán sớm, chẩn đoán giai đoạn bệnh việc điều trị có hiệu bệnh ung thư, đặc biệt trường hợp khó chẩn đoán điều trị Sau xin giới thiệu vài trường hợp gặp Trung tâm YHHN&UB khó chẩn đoán điều trị có hiệu Ca lâm sàng Bệnh nhân Hoàng Thị K.L, nữ, 46 tuổi Vào viện: 17/02/2008 Lý vào viện: đau đầu Bệnh sử: Diễn biến bệnh tháng trước vào viện, biểu đau đầu, có lúc nôn, buồn nôn kèm theo yếu nửa người trái, khám bệnh viện tỉnh, chuyển bệnh viện Việt Đức xét mổ, gia đình không đồng ý mổ, chuyển bệnh viện Bạch Mai Tiền sử: Khoẻ mạnh Gia đình không mắc bệnh đặc biệt Khám: Toàn thân: - Thể trạng trung bình, cao 154 cm, nặng 53 kg - Da niêm mạc: Bình thường - Hạch cổ, hạch ngoại biên không sờ thấy - Không phù… Bộ phận tổn thương: Hội chứng tăng áp lực nội sọ (+), HC thần kinh khu trú (+) Các phận khác: Nhịp tim 80 lần/phút, HA 130/ 80 mmHg - Hô hấp: Lồng ngực cân đối, RRFN bên rõ không ral - Bụng mềm, cổ chướng(-), gan lách không sờ thấy, không sờ thấy u cục - Các phận khác chưa thấy đặc biệt Các xét nghiệm: Công thức máu, sinh hoá máu: Bình thường Chất điểm khối u: CEA, CA19.9, CA125, CA15.3 giới hạn bình thường Chụp CT lồng ngực, CT ổ bụng không phát dấu hiệu bất thường Chụp MRI sọ não phát thuỳ thái dương trái có khối u kích thước khối 1,5 x 1,5 cm, có u kích thước nhỏ xung quanh Hình ảnh MRI gợi ý đến hình ảnh u Lympho não di não Bêênh nhân định mở sọ não lấy u làm giải phẫu bệnh bệnh nhân từ chối phẫu thuật Hình ảnh chụp MRI sọ não trước sau điều tri VàoTrung tâm YHHN&UB, Bệnh viện Bạch Mai, bệnh nhân định làm thêm xét nghiệm chuyên khoa Xạ hình bạch mạch với Fyton – Tc-99m (ghi hình với máy SPECT), phát hiện thấy có tổn thương hạch thượng đòn bên trái kích thước nhỏ (trên lâm sàng không sờ thấy được) Hình ảnh xạ hình bạch mạch máy SPECT với Fyton-Tc-99m Kết quả: phát thấy có tổn thương hạch thượng đòn bên trái kích thước nhỏ (trên lâm sàng không sờ thấy được) Tiến hành sinh thiết tổ chức thượng đòn (ST Daniel) lấy đựợc hạch kích thước 0,6 cm, chắc, ranh giới rõ, gửi làm xét nghiêêm giải phẫu bệnh , kết U lympho ác tính không Hodgkin, tế bào lớn lan toả (WF7) Bệnh nhân tiến hành điều trị hoá chất phác đồ CHOP đợt tiêm Methotrexat nội tuỷ, kết u sọ não tan hoàn toàn Đến nay, bệnh nhân viện 10 tháng Hiện khoẻ mạnh, chụp MRI sọ não không phát khối u Đây ca lâm sàng hay, tình chẩn đoán khó khăn, nhờ có kỹ thuật YHHN phát tổn thương hạch thượng đòn kích thước nhỏ, dễ bỏ sót thăm khám lâm sàng Bê ênh nhân may mắn chịu đại phẫu mở sọ não lấy u làm xét nghiệm giải phẫu bệnh mà có hướng điều trị đắn Ca lâm sàng thứ BN Đỗ Thị L.A , nữ 41 tuổi Chẩn đoán Ung thư đại tràng di xương, giai đoạn Dukes D Năm 2003 chẩn đoán ung thư Đại tràng Sigma xâm lấn mạc phẫu thuật cắt đoạn đại tràng Sigma, truyền hoá chất FuFa đợt kiểm tra theo dõi định kỳ thường xuyên BV chuyên khoa Ung bướu, bệnh ổn định Năm 2006 bệnh nhân đến BV Bạch Mai khám định kỳ làm xét nghiê êm siêu âm ổ bụng, chụp CT ngực 64 dãy, CT ổ bụng… không phát thấy bất thường Chất điểm khối u giới hạn bình thường Hình ảnh chụp CT 64 dãy, không phát thấy tổn thương (CT-) Bệnh nhân Đỗ Thị L A Chẩn đoán:K đại tràng Duke Bệnh nhân có định làm xạ hình xương BN định làm xạ hình xương toàn thân để kiểm tra tổng thể toàn hệ thống xương, phát ổ di xương sườn số trái Ung thư đại tràng di xương CT (-), Xạ hình xương với SPECT, Tc 99m- MDP (+) Bệnh nhân tiếp tục điều trị phác đồ Folfiri chu kỳ, thuốc chống huỷ xương Hiện tại, khám lại BN sức khoẻ tốt, bệnh ổn định trở công việc hàng ngày bình thường Bàn luận: Trong điều trị ung thư việc xác định giai đoạn bệnh có ý nghĩa định phương pháp điều trị, từ mang lại hiệu điều trị tốt cho người bệnh Nếu dùng phương pháp chẩn đoán thông thường dễ bỏ sót tổn thương qua đánh giá không giai đoạn bệnh Sự đời của máy SPECT, PET, SPECT/CT, PET/CT ghi hình mức độ tế bào, mức độ phân tử, theo nguyên tắc chuyển hoá chưa có thay đổi giải phẫu thực sự, bước tiến quan trọng việc phân loại đúng, sớm giai đoạn bệnh việc điều trị ung thư BN này, kỹ thuật chẩn đoán thông thường (ngay với CT 64 dãy đầu dò) cho kết hoàn toàn bình thường, dùng kỹ thuật xạ hình máy SPECT phát ổ di xương xạ hình xương thái độ điều trị hoàn toàn thay đổi BN tiếp tục điều trị hoá chất chống huỷ xương, bệnh nhân khoẻ mạnh, bệnh ổn định Theo PGS TS Mai Trọng Khoa, Th.S Vũ Hữu Khiêm, PGS TS Trần Đình Hà, Th.S Vương Ngọc Dương CS Trung tâm YHHN&UB - Bệnh viện Bạch Mai