ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ DI CĂN NÃO BẰNG HÓA CHẤT KẾT HỢP VỚI XẠ TRỊ VÀ XẠ PHẪU DAO GAMMA QUAY отдых в Альпах Joomla 3.5 Điều trị ung thư vú di não hóa chất kết hợp với xạ trị xạ phẫu dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai GS.TS Mai Trọng Khoa, Ths.BS Vương Ngọc Dương Trung tâm Y học hạt nhân & Ung bướu, bệnh viện Bạch Mai Tóm tắt: Ung thư vú bệnh lý ác tính hay gặp phụ nữ, ngày có nhiều tiến chẩn đoán điều trị ung thư vú sàng lọc phát sớm, phẫu thuật bảo tồn vú, xạ trị, hóa chất, nội tiết, sinh học Vì vậy, tỷ lệ điều trị hiệu quả, khỏi bệnh chất lượng sống bệnh nhân ngày nâng cao Tuy nhiên,vẫn có tỉ lệ tái phát di sau điều trị, di não từ ung thư vú khó khăn lớn điều trị thường có tiên lượng xấu Xạ phẫu dao gamma quay giúp giải tổn thương di não ung thư vú an toàn hiệu Chúng xin giới thiệu trường hợp ung thư vú di não điều trị có hiệu phương pháp điều trị đa mô thức: hoá chất, xạ trị gia tốc toàn não xạ phẫu dao gammaquay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, bệnh viện Bạch Mai Abtracts; Breast cancer is common cancer in women, although have many developments in diagnostic and treatment such as screening, conserving surgery, radiotherapy, endo, bio- chemotherapy bring to high rate curative treatment and improve quality of life but still have recurrent and metastatic occur Brain metastasis from breast cancer is still difficult lesion to treat and worse pronogtic, rotating gamma knife is tool to help deal with this lesions safely and effectly Case study of brain metastasis breast cancer, the author shows the role of multimodality in treatment of brain metastasis breast cancer Ca lâm sàng • Họ tên bệnh nhân: Vũ Thị H., nữ 54 tuổi • Địa chỉ: Thành phố Quảng Ninh • Nghề nghiệp: Nghỉ hưu • Lý vào viện: Đau đầu, giảm rối loạn thị lực • Bệnh sử: Bệnh nhân phát có u vú phải từ tháng năm 2007, sau đóđến khám bệnh viện chuyên khoa, chẩn đoán ung thư vú phải Bệnh nhân đượcđiều trị phẫu thuật Patey vú phải, kết giải phẫu bệnh sau mổ ung thư biểu mô thể ống xâm lấn độ II, ER (-), PR (-), HER (++) Tại bệnh nhân truyền hóa chất bổ trợ với phác đồ FEC (5Fu, Epirubicin, Cyclophosphamid) chu kỳ Đến tháng năm 2012 xuất di gan, phổi Bệnh nhân tiếp tụcđược điều trị nhiều đợt hóa chất tiếp bệnh viện chuyên khoa Gemcitabin+ Carboplatin đợt, bệnh tiến triển nên định điều trị hóa chất tiếp với Lipodox đợt, bệnhkhông thuyên giảm vàtiến tục tiến triển Vì vậy, bệnh nhân định truyềnDocetaxel + Xeloda x đợt Nhưng đến tháng 6/2013 xuất tổn thương mới, di não gây đau đầu, buồn nôn, giảm thị lực Vì vậy,bệnh nhân đãđược chuyển đến trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai để điều trị Khám lúc vào • Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc yếu, điểm thể trạng theo ECOG • Mệt ăn uống kém, đau đầu, buồn nôn, nhìn mờ • Da niêm mạc bình thường • Hạch ngoại vị khó xác định • Sẹo mổ ngực phải mềm mại u cục • Tim nhịp T1,T2 rõ, tiếng bất thường • Gan phận khác bình thường Các xét nghiệm • Công thức máu: Có thiếu máu nhẹ • Sinh hóa máu: Men gan, chức thận giới hạn bình thường • Chất điểm khốiu: CA 153 150ng/ml(tăng cao) • Xquang vú đối bên: bất thường • Siêu âm ổ bụng có nốt di gan 2- 3cm • CT scanner phổi, nốt di phổi phải kích thước (1,8x2)cm (hình 1) MRI sọ não cho thấy khối u vùng chẩm trái kích thước (3,5x5)cm ngấm • thuốc sau tiêm, có phù não xung quanh (hình 2) Hình 1: Hình chụp CT lồng ngực cho thấy u phổi phải dạng di căn, kích thước (1,8x2)cm ngấm thuốc mạnh sau tiêm Bệnh nhân chẩn đoán ung thư vú di gan, phổi, não, tiến triển Vì vậy, Hội đồng hội chẩn định xét phẫu thuật mở lấy u não chống chèn ép xạ trị não - hóa trị toàn thân (do u di não kích thước lớn 5cm, vị trí u ngoại vi) Tuy nhiên, bệnh nhân gia đình đãtừ chối phẫu thuật mở Vì vậy, kế hoạch điều trị dã thay đổi sau: Xạ trị gia tốc toàn não với liều 30Gy/10 buổi Phác đồ hóa chất Navelbine uống 60mg/m2 ngày 1,8, chu kỳ 21 ngày Kết cho thấy: Các triệu chứng lâm sàng, chất lượng sống cải thiện rõ rệt sau đợt điều trị Cụ thể là: Chất điểm khối u CA 15-3 giảm chu kỳ; trước điều trị CA15-3 153 ng/ml sau tháng 52ng/ml sau tháng nồng độ CA 15-3 27ng/ml (về mức giới hạn bình thường) Hình ảnh siêu âm ổ bụng sau chu kỳ hóa chất Navelbine: không thấy hình ảnh u gan siêu âm Trên hình ảnh CT lồng ngực: khốiu di phổi nhỏ dần (hình 3) MRI sọ não: u não nhỏ, giảm chèn ép (hình 4) Hình 2: Hình ảnh chụp MRI sọ não cho thấy khối u vùng chẩm trái, kích thước (3,5x5)cm ngấm thuốc sau tiêm,có phù não xung quanh Trước điều trị Sau điều trị tháng Hình 3: Hình ảnh CT lồng ngực sau tháng điều trị cho thấy u phổi thu nhỏ nhiều Trước điều trị Sau điều trị Hình 4: Hình ảnh chụp MRI sọ não sau tháng cho thấy sau hóa chất Navelbine xạ trị toàn não u não thu nhỏ nhiều, kích thước (1,8x2,5)cm Bệnh nhân tạm ngừng điều trị tháng, sau tiến hành xạ phẫu dao quay với liều 18Gy (hình 5) Hình 5: Hình ảnh lập kế hoạch xạ phẫu dao gamma quay với MRI mô không gian chiều Lời bàn: Ung thư vú bệnh lý ác tính hay gặp phụ nữ, ngày có nhiều tiến chẩn đoán điều trị ung thư vú sàng lọc phát sớm, phẫu thuật bảo tồn vú, xạ trị, hóa chất, nội tiết, sinh học giúp làm tăng tỉ lệ điều trị khỏi chất lượng sống bệnh nhân Tuy nhiên,vẫn có tỉ lệ tái phát di sau điều trị Các vị trị di hay gặp gan, phổi, xương, hạch thượng đòn, vú đối bên, di não Trong đó, di não từ ung thư vú vị trí di gây khó khăn cho điều trị liên lượng xấu Hiện nay, ung thư vú di coi bệnh “mạn tính” Để cân nhắc phương phápđiều trị cần dựa vào nhiều yếu tố như: vị trí di căn, tình trạng ER/PR, HER-2, tình trạng kinh nguyệt, thể trạng người bệnh, tuổi bệnh lý kèm theo, điều trị trước đây, thời gian sống không bệnh, thời gian sống bệnh không tiến triển, yếu tố kinh tế, xã hội, tâm lý điều kiện trang thiết bị có Đó yếu tố cần cân nhắc kỹ trước định phương pháp điều trị cho bệnh nhân, nhằm mục tiêu kéo dài thời gian sống thêm tăng chất lượng sống, giảm tác dụng phụ Hiện nay, phương pháp điều trị phổ biến cho ung thư vú nội tiết (tamoxifene, Arimidex, Fulvestrant ), đơn hóa trị đường uống (Navelbine, Capcitabine ), đa hóa trị với nhiều phác đồ phối hợp, thuốc điều trị đích nhưTrastuzumab, Lapatinib…, đến phương pháp điều trị phối hợp phẫu thuật, xạ trị triệu chứng, xạ phẫu (bằng dao gamma quay ), thuốc chống huỷ xương có di (não, xương ) Ung thư vú di não bệnh tiên lượng nặng, nhiên phối hợp hợp lý phương pháp điều trịvẫn đem lại kết điều trị tốt, nhưnâng cao chất lượng sống cho người bệnh Nguồn: ungthubachmai.com.vn [...]... hoạch xạ phẫu bằng dao gamma quay với MRI mô phỏng không gian 3 chiều Lời bàn: Ung thư vú là bệnh lý ác tính hay gặp ở phụ nữ, ngày nay có rất nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị ung thư vú như sàng lọc phát hiện sớm, phẫu thuật bảo tồn vú, xạ trị, hóa chất, nội tiết, sinh học giúp làm tăng tỉ lệ điều trị khỏi và chất lượng sống của bệnh nhân Tuy nhiên,vẫn có một tỉ lệ tái phát di căn sau điều trị. .. Các vị trị di căn hay gặp như gan, phổi, xương, hạch thư ng đòn, vú đối bên, di căn não Trong đó, di căn não từ ung thư vú vẫn là vị trí di căn gây khó khăn cho điều trị và liên lượng xấu Hiện nay, ung thư vú di căn có thể coi là bệnh “mạn tính” Để cân nhắc phương phápđiều trị cần dựa vào nhiều yếu tố như: vị trí di căn, tình trạng ER/PR, HER-2, tình trạng kinh nguyệt, thể trạng người bệnh, tuổi và bệnh... cho ung thư vú là nội tiết (tamoxifene, Arimidex, Fulvestrant ), đơn hóa trị đường uống (Navelbine, Capcitabine ), đa hóa trị với nhiều các phác đồ phối hợp, các thuốc điều trị đích nhưTrastuzumab, Lapatinib…, đến các phương pháp điều trị phối hợp như phẫu thuật, xạ trị triệu chứng, xạ phẫu (bằng dao gamma quay ), các thuốc chống huỷ xương khi có di căn (não, xương ) Ung thư vú di căn não là bệnh... các điều trị trước đây, thời gian sống không bệnh, thời gian sống bệnh không tiến triển, các yếu tố kinh tế, xã hội, tâm lý cũng như điều kiện trang thiết bị hiện có Đó là các yếu tố cần cân nhắc kỹ trước khi quyết định phương pháp điều trị cho bệnh nhân, nhằm mục tiêu kéo dài thời gian sống thêm và tăng chất lượng cuộc sống, giảm các tác dụng phụ Hiện nay, các phương pháp điều trị phổ biến cho ung thư. .. gamma quay ), các thuốc chống huỷ xương khi có di căn (não, xương ) Ung thư vú di căn não là bệnh tiên lượng nặng, tuy nhiên sự phối hợp hợp lý các phương pháp điều trịvẫn có thể đem lại kết quả điều trị tốt, cũng nhưnâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh Nguồn: ungthubachmai.com.vn