ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BỘ MÔN CTCH  BÀI THU HOẠCH KHOA CHI TRÊN - BỆNH VIỆN CTCH Từ ngày 15/02/2016 đến 06/05/2016 Học viên: BS VĂN CÔNG ĐIỀN Lớp: CKI CTCH 2014 - 2016  Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH LỜI CẢM ƠN ***** Qua 12 tuần học tập rèn luyện khoa Chi Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Thành Phố Hồ Chí Minh theo phân công môn Chấn Thương Chỉnh Hình, em nhận giúp đỡ hướng dẫn tận tình ban Chủ nhiệm khoa thầy, anh chị khoa Em xin chân thành cảm ơn: - Bs Nguyễn Thúc Bội Châu - Trưởng khoa Bs Lê Gia Ánh Thỳ - Phó Khoa Bs Nguyễn Ngọc Thành – Bs hướng dẫn Cùng toàn thể anh chị khoa Chi Đã tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho em học tập với lòng biết ơn chân thành! Học viên Văn Công Điền PHẦN I: THU HOẠCH Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH I CÔNG VIỆC HÀNG NGÀY • 6h30 sáng từ thứ đến thứ 6: Đi khám bệnh bệnh phòng bác sỹ hướng dẫn, nắm bắt tình hình bệnh nhân, diễn biến bệnh bệnh phòng, định điều trị Cho thuốc bệnh nhân ngày • 7h đến 7h30 từ thứ đến thứ tham gia giao ban khoa toàn thể nhân viên khoa, qua nắm bắt phần diễn biến đêm trực, diễn biến số bệnh nhân đặc biệt khoa Rút kinh nghiệm chuyên môn số bệnh nhân phẫu thuật ngày hôm trước • 8h15 ngày thứ 3: Tham gia khám hội chẩn phẫu thuật khoa, Bác sỹ Châu hướng dẫn khám, cách khám định bệnh lý khoa chi • 6h30 thứ hàng tuần: Đi khám bệnh toàn trại II KẾT QUẢ  Về bản, nắm cách khám định số bệnh lý điển hình khoa chi  Hiểu biết kỹ lâm sàng kỹ phẩu thuật bệnh lý chi  Nắm định bảo tồn, hướng dẫn phục hồi chức bệnh nhân mổ không mổ  Tham gia phụ mổ nắm phương pháp phẫu thuật bản: - Phẫu thuật kết hợp xương đòn đinh nẹp vít - Phẫu thuật nắn trật khớp đòn tái tạo dây chằng quạ Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH đòn gân gấp nông ngón bàn tay bên không tan - Phẩu thuật kết hợp xương đầu xương đòn nẹp móc - Phẫu thuật nội soi bệnh lý khớp vai: + Rách gân chóp xoay: khâu chóp xoay qua nội soi + Trật khớp vai tái hồi: khâu sụn viền khớp vai - Phẫu thuật mổ hở trật khớp vai tái hồi: + Chuyển phần mỏm quạ điểm bám đầu ngắn gân nhị đầu, quạ cánh tay ngực bé qua bờ trước ổ chảo : phẫu thuật Bristow-latarjet + Phẫu thuật ghép xương bờ trước ổ chảo mảnh ghép xương mào chậu, điều trị cho bệnh nhân phẩu thuật Bristow-latarjet thất bại - Gãy đầu xương cánh tay: phẫu thuật nẹp vít khóa xuyên kim kín qua da/C.ARM - Gãy thân xương cánh tay: phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít - Gãy liên lồi cầu xương cánh tay: phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít cột, cột Bắt vít xốp kim qua cột ngang - Gãy mỏm khuỷu: phẫu thuật néo éo mỏm khủy kim thép nẹp vít - Gãy thân xương quay xương trụ: phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít - Gãy đầu xương quay: kết hợp xương nẹp vít Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH xuyên kim - Gãy xương thuyền: phẫu thuật xuyên kim - Trật khớp quanh nguyệt, tổn thương dây chằng thuyền nguyệt: phẫu thuật nắn trật, tái tạo dây chằng thuyền nguyệt - Gãy xương bàn xương ngón tay: phẫu thuật xuyên kim - Phẫu thuật nối gân - Phẫu thuật đục xương sửa trục bệnh lý can lệch sau chấn thương xương cánh tay, xương quay - Phẫu thuật cắt mạc giữ gân gập: giải phóng thần kinh bệnh lý hội chứng ống cổ tay – có tái tạo mạc giữ gân gập không - Phẫu thuật giải phóng gân dạng dài duỗi ngắn ngón I bệnh lý Dequervain - Phẫu thuật cắt ròng rọc A1 bệnh lý ngón tay bật - Phẫu thuật tái tạo dải gân duỗi trung tâm đứt cũ giải gân duỗi trung tâm PHẦN II: BỆNH ÁN Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH BỆNH ÁN I HÀNH CHÍNH Bệnh nhân: Đặng Vũ Trường Nam 37 tuổi Nghề nghiệp: Buôn bán Đc: Châu Phú – An Giang Nhập viện lúc 22h 26/03/2016 II LÝ DO VÀO VIỆN Đau khuỷu tay Trái III BỆNH SỬ Bệnh nhân kể lại, lúc 16h 26/03/2016 ngày, bệnh nhân xe máy bị té đập khuỷu T xuống đường, sau tai nạn, đau biến dạng khuỷu T, đưa vào bệnh viện An Giang sơ cứu, sau chuyển bệnh viện CTCH TPHCM IV TIỀN SỬ - Bản thân Không mắc bệnh lý nội ngoại khoa - Gia đình Khỏe V KHÁM LÂM SÀNG Toàn thân Tỉnh táo Da niêm hồng Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH Hạch ngoại vi không lớn Mạch 90 lần/ phút Huyết áp 110/60 mmHg Khám quan: - Tim mạch: T1, T2 đều, rõ - Hô hấp: phổi - Tiêu hóa: bụng mềm - Tiết niệu: tiểu thường, cầu bàng quang, chạm thận (-) - Thần kinh: tỉnh táo, không liệt khu trú - Cơ quan khác chưa phát thêm Cơ quan vận động Khám khuỷu T: - Sưng đau biến dạng khuỷu T - Hạn chế vận động khuỷu T + hạn chế sấp ngửa cẳng tay T - Mạch quay T rõ - Không tê dị cảm bàn tay T, cổ bàn tay vận động bình thường VI CẬN LÂM SÀNG XQuang khuỷu T: gãy đầu xương trụ T Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH Các cận lâm sàng khác giới hạn bình thường VII TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nam 37 tuổi vào viện sưng đau khuỷu tay t sau té Qua hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng ghi nhận: - Sưng đau biến dạng khuỷu T - Hạn chế vận động khuỷu T + hạn chế sấp ngửa cẳng tay T - Mạch quay T rõ - Không tê dị cảm bàn tay T, cổ bàn tay vận động bình thường - XQ gãy đầu xương trụ T Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH VII CHẨN ĐOÁN Gãy kín mỏm khuỷu T độ IIa theo Morrey VIII ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật KHX Hình ảnh sau phẫu thuật: IX Phân loại MORREY Loại I: gãy không di lệch Loại II: gãy di lệch, gãy vững, mảnh gãy tách rời, dây chằng bên Loại III: gãy di lệch, kèm trật khớp khuỷu Điều trị khó khăn dự hậu xấu Loại A gãy đơn giản Loại B gãy nhiều mảnh Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH 10 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH Khám quan: - Tim mạch: T1, T2 đều, rõ - Hô hấp: phổi - Tiêu hóa: bụng mềm - Tiết niệu: tiểu thường, cầu bàng quang, chạm thận (-) - Thần kinh: tỉnh táo, không liệt khu trú - Cơ quan khác chưa phát thêm Cơ quan vận động Khám vai Phải: - Sưng đau vùng vai P, ấn đau 1/3 xương đòn P - Hạn chế vận động cánh tay P - Không tê dị cảm bàn tay, khớp khuỷu cổ bàn tay P vận động bình thường - Mạch quay P rõ VI CẬN LÂM SÀNG XQuang vai P: gãy 1/3G xương đòn P 31 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH Các cận lâm sàng khác giới hạn bình thường VII TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nam, 39 tuổi vào viện sưng đau vai P sau té Qua hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng ghi nhận: - Sưng đau vùng vai P, ấn đau 1/3 xương đòn P - Hạn chế vận động cánh tay P - Không tê dị cảm bàn tay, khớp khuỷu cổ bàn tay P vận động bình thường - Mạch quay P rõ - XQ gãy 1/3 xương đòn P 32 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH VII CHẨN ĐOÁN Gãy kín 1/3G xương đòn P VIII ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật KHX Hình ảnh sau phẫu thuật IX PHÂN ĐỘ Phân loại : loại - Loại : gãy 1/3 chiếm khoảng 5% chế chấn thương va đập trực tiếp vô thành trước ngực - Loại : gãy 1/3 chiếm khoảng 70–80% chế chấn thương trực 33 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH tiếp vô bờ vai - Loại : gãy 1/3 chiếm khoảng 15% chế chấn thương va đập vô mỏm vai, chia thành nhóm nhỏ + Nhóm 3a : gãy di lệch dây chằng quạ nguyên + Nhóm 3b : gãy di lệch nhiều tổn thương dây chằng đòn quạ + Nhóm 3c : tổn thuơng gãy phía dây chằng quạ xâm lấn vào khớp đòn BỆNH ÁN 34 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH I HÀNH CHÍNH Bệnh nhân: Nguyễn Thị Chép Nữ 64 tuổi Nghề nghiệp: Nội trợ Đc: Tân Hiệp – Kiên Giang Nhập viện 17h ngày 02/04/2016 II LÝ DO VÀO VIỆN Đau tay Trái III BỆNH SỬ Bệnh nhân kể lại, lúc 7h ngày, bệnh nhân ngồi sau xe máy bị té đập tay Trái xuống đường Kiên Giang, sau tai nạn đau biến dạng tay T, bệnh sơ cứu bệnh viện Kiên Giang sau chuyển bệnh viện CTCH TPHCM IV TIỀN SỬ - Bản thân Không mắc bệnh lý nội ngoại khoa - Gia đình Khỏe V KHÁM LÂM SÀNG Toàn thân Tỉnh táo Da niêm hồng Hạch ngoại vi không lớn Mạch 90 lần/ phút Huyết áp 110/60 mmHg 35 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH Khám quan: - Tim mạch: T1, T2 đều, rõ - Hô hấp: phổi - Tiêu hóa: bụng mềm - Tiết niệu: tiểu thường, cầu bàng quang, chạm thận (-) - Thần kinh: tỉnh táo, không liệt khu trú - Cơ quan khác chưa phát thêm Cơ quan vận động - Đau nhiều vùng cánh tay T - Biến dạng vùng cánh tay T - Điểm đau chói 1/3G xương cánh tay T - Các ngón tay T không tê cử động bình thường - Mạch quay tay T rõ VI CẬN LÂM SÀNG XQuang : gãy 1/3G xương cánh tay T 36 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH Các cận lâm sàng khác giới hạn bình thường VII TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nữ, 64 tuổi vào viện sưng đau tay T sau té Qua hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng ghi nhận: - Đau nhiều vùng cánh tay T - Biến dạng vùng cánh tay T - Điểm đau chói 1/3G xương cánh tay T - Các ngón tay T không tê cử động bình thường 37 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH - Mạch quay tay T rõ - XQ gãy 1/3G xương cánh tay T VII CHẨN ĐOÁN Gãy kín 1/3G xương cánh tay T loại B2 theo AO VIII ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật KHX Hình ảnh sau phẫu thuật 38 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH IX PHÂN ĐỘ theo AO 39 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH BỆNH ÁN I HÀNH CHÍNH Bệnh nhân: Nguyễn Hữu Bình Nam 21 tuổi Nghề nghiệp: Nông Đc: Châu Thành – Long An Nhập viện lúc 14h 26/03/2016 II LÝ DO VÀO VIỆN Đau bàn tay P III BỆNH SỬ Bệnh nhân kể lại, cách tháng, bệnh nhân xe máy bị té chống tay P xuống đường, sau tai nạn, sưng đau bàn tay P, bệnh chẩn đoán gãy xương bàn 4, tay P Bệnh điều trị thuốc cây, đau, bệnh đến khám nhập bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TPHCM IV TIỀN SỬ - Bản thân Không mắc bệnh lý nội ngoại khoa - Gia đình Khỏe V KHÁM LÂM SÀNG Toàn thân Tỉnh táo Da niêm hồng 40 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH Hạch ngoại vi không lớn Mạch 80 lần/ phút Huyết áp 120/70 mmHg Khám quan: - Tim mạch: T1, T2 đều, rõ - Hô hấp: phổi - Tiêu hóa: bụng mềm - Tiết niệu: tiểu thường, cầu bàng quang, chạm thận (-) - Thần kinh: tỉnh táo, không liệt khu trú - Cơ quan khác chưa phát thêm Cơ quan vận động Khám tay P - Sưng đau vùng xương bàn IV, V tay P - Vận động khớp cổ tay P đau - Các ngón tay P vận động tốt VI CẬN LÂM SÀNG XQuang: gãy xương bàn IV, V tay P 41 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH Các cận lâm sàng khác giới hạn bình thường VII TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nam 21 tuổi vào viện sưng đau bàn tay P sau té cách tháng Qua hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng ghi nhận: - Sưng đau vùng xương bàn IV, V tay P - Vận động khớp cổ tay P đau - Các ngón tay P vận động tốt - XQ gãy xương bàn IV, V tay P VII CHẨN ĐOÁN Gãy kín xương bàn IV, V tay P – cal xương xấu VIII ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật đục xương + KHX Hình ảnh sau phẫu thuật: 42 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH IX TÔNG QUAN GÃY XƯƠNG BÀN TAY Nguyên tắc chung • Lực nén ép vis vững kim K • Nẹp vis vững vis Vis ngăn can lực uốn bẻ mặt phẳng có vis ngăn cản phần lực xoay lực xé • Nẹp nén ép ngăn cản lực uốn bẻ tốt nẹp trung tính, nẹp nâng đỡ • Nẹp đặt mặt lưng • Vis nén ép sử dụng đường gãy dài lần đường kính xương • Vis tạo lực nén ép lớn đặt thẳng góc với đường gãy • Khoảng cách vis cách khoảng đầu vis 43 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH KHX nẹp vít 44 Bài thu hoạch khoa Chi - BVCTCH Nhận xét bác sĩ hướng dẫn: Bs Nguyễn Ngọc Thành Nhận xét bác sỹ Trưởng khoa: BsTk Nguyễn Thúc Bội Châu 45 [...]... AO VIII ĐIỀU TRỊ Phẫu thu t KHX Hình ảnh sau phẫu thu t: 18 Bài thu hoạch khoa Chi trên - BVCTCH IX PHÂN ĐỘ Phân độ theo AO 19 Bài thu hoạch khoa Chi trên - BVCTCH BỆNH ÁN 4 I HÀNH CHÍNH Bệnh nhân: Nguyễn Văn Xuân Nam 60 tuổi Nghề nghiệp: Buôn Bán Địa chỉ: Quận 10 – TP HCM Nhập viện 18h 23/03/2016 II LÝ DO VÀO VIỆN Đau vai P III BỆNH SỬ Bệnh nhân kể lại, lúc 13h ngày 2/3/2016, bệnh nhân đi xe máy bị... 1/3 giữa xương đòn P 32 Bài thu hoạch khoa Chi trên - BVCTCH VII CHẨN ĐOÁN Gãy kín 1/3G xương đòn P VIII ĐIỀU TRỊ Phẫu thu t KHX Hình ảnh sau phẫu thu t IX PHÂN ĐỘ Phân loại : 3 loại - Loại 1 : gãy 1/3 trong chi m khoảng 5% do cơ chế chấn thương va đập trực tiếp vô thành trước ngực - Loại 2 : gãy 1/3 giữa chi m khoảng 70–80% do cơ chế chấn thương trực 33 Bài thu hoạch khoa Chi trên - BVCTCH tiếp vô bờ... hoạch khoa Chi trên - BVCTCH - Xq: gãy 1/3T 2 xương cẳng tay P VII CHẨN ĐOÁN Gãy kín 1/3T 2 xương cẳng tay P loại A3 theo AO VIII ĐIỀU TRỊ Phẫu thu t KHX Hình ảnh sau phẫu thu t: 28 Bài thu hoạch khoa Chi trên - BVCTCH IX PHÂN ĐỘ theo AO 29 Bài thu hoạch khoa Chi trên - BVCTCH BỆNH ÁN 6 I HÀNH CHÍNH Bệnh nhân: Đào Văn Nha Nam 39 tuổi Nghề nghiệp: Nông Đc: Long Thành – Đồng Nai Nhập viện lúc 11h 06/04/2016... chói vùng đầu trên xương cánh tay P - Các ngón tay P không tê, vận động bình thường - Mạch quay tay P rõ - XQ + CT Scan: gãy 3 mảnh đầu trên xương cánh tay P 22 Bài thu hoạch khoa Chi trên - BVCTCH VII CHẨN ĐOÁN Gãy kín 3 mảnh đầu trên xương cánh tay P theo phân độ Neer VIII ĐIỀU TRỊ Phẫu thu t KHX Hình ảnh sau phẫu thu t: IX PHÂN ĐỘ Theo Neer 23 Bài thu hoạch khoa Chi trên - BVCTCH  BỆNH ÁN 5 I... quay T 16 Bài thu hoạch khoa Chi trên - BVCTCH Các cận lâm sàng khác trong giới hạn bình thường VII TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nam 23 tuổi vào viện vì sưng đau cổ tay T sau tai nạn lao động Qua hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng ghi nhận: - Vết thương xây xát da vùng cổ tay T - Sưng đau biến dạng cổ tay T - Hạn chế vận động cổ tay T - Điểm đau chói 1/3D xương quay T 17 Bài thu hoạch khoa Chi trên - BVCTCH... CHÍNH 24 Bài thu hoạch khoa Chi trên - BVCTCH Bệnh nhân: Ngô Văn Út Nam 49 tuổi Nghề nghiệp: Buôn Bán Đc: Quận Thủ Đức – TP HCM Nhập viện lúc 13h 12/04/2016 II LÝ DO VÀO VIỆN Đau + biến dạng cẳng tay P III BỆNH SỬ Bệnh nhân kể lại, lúc 10h cùng ngày, bệnh nhân té xe máy, sau tai nạn sưng đau biến dạng và hạn chế vận động cẳng tay P, bệnh được sơ cứu tại bệnh viện Tân Phú, sau đó chuyển bệnh viện CTCH... Chi trên - BVCTCH BỆNH ÁN 3 I HÀNH CHÍNH Bệnh nhân: Phương Văn Sang Nữ 23 tuổi Nghề nghiệp: Công Nhân Đc: Bình Hưng – Bình Chánh Nhập viện lúc 08h 01/04/2016 II LÝ DO VÀO VIỆN Đau cổ tay T III BỆNH SỬ Bệnh nhân kể lại, lúc 07h cùng ngày, bệnh nhân đang làm việc thì bị máy ép vào cổ tay T, sau đó được chuyển bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TPHCM IV TIỀN SỬ 1 - Bản thân Không mắc bệnh lý nội ngoại khoa. .. Bài thu hoạch khoa Chi trên - BVCTCH Các cận lâm sàng khác trong giới hạn bình thường VII TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nan, 49 tuổi vào viện vì sưng đau biến dạng cẳng tay P sau té Qua hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng ghi nhận: - Đau nhiều vùng cẳng P - Sưng, biến dạng, cẳng P - Điểm đau chói vùng 1/3T cẳng tay P - Các ngón tay P không tê cử động bình thường - Mạch quay tay P rõ 27 Bài thu hoạch khoa Chi. .. thương mặt ngoài khuỷu tay T, kt # 2x4 cm, lộ xương gãy - Hạn chế vận động khuỷu tay T - Mạch quay T rõ - Các ngón tay T không tê, vận động tốt - XQ gãy lồi cầu ngoài xương cánh tay T VII CHẨN ĐOÁN Gãy hở lồi cầu ngoài xương cánh tay T loại 2 theo mức độ di lệch VIII ĐIỀU TRỊ 13 Bài thu hoạch khoa Chi trên - BVCTCH Phẫu thu t cắt lọc + KHX Hình ảnh sau phẫu thu t: IX PHÂN ĐỘ 14 Bài thu hoạch khoa Chi. . .Bài thu hoạch khoa Chi trên - BVCTCH BỆNH ÁN 2 I HÀNH CHÍNH Bệnh nhân: Lê Đăng Hùng Nam 19 tuổi Nghề nghiệp: Học Sinh Đc: Bảo Lộc – Lâm Đồng Nhập viện lúc 08h 30/03/2016 II LÝ DO VÀO VIỆN Đau khuỷu T III BỆNH SỬ Bệnh nhân kể lại, lúc 07h cùng ngày, bệnh nhân đi xe máy bị té đập khuỷu tay T xuống đường tại Q7 Tp Hồ Chí Minh, sau tai nạn, đau, có vết thương vùng khuỷu tay T, sau đó được đưa vào bệnh