MIỄN DỊCH - SINH LÝ BỆNH Buổi RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA GLUCID DSĐH NĂM Ths.Bs Nguyễn Duy Tài MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong bài này, sinh viên có khả Trình bày chuyển hóa bình thường glucid thể Trình bày rối loạn chuyển hóa glucid thường gặp ĐẠI CƯƠNG Các môn LÂM SÀNG & DỰ PHÒNG Môn sở điều trị ngoại PTTH (hình thái) BỆNH HỌC (Chức năng) GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU TOÁN MÔ HỌC HÓA HỌC Môn sở điều trị nội: DƯỢC LÝ SINH LÝ BỆNH SINH LÝ HÓA SINH SINH HỌC VẬT LÝ ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Là nguồn lượng chủ yếu trực tiếp thể, có vai trò cấu tạo chức  Là nguồn lượng dự trữ quan trọng thể  Là nguồn tạo Lipid số aa ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Glucid tồn dạng chủ yếu:  Dạng dự trữ: Glycogen, tập trung nhiều gan  Dạng vận chuyển: Glucose máu dịch ngoại bào  Dạng tham gia cấu tạo tế bào chất khác: o Pentose thành phần acid nucleic (AND, ARN), o Glycoprotein, glycolipid : glucid phức tạp tham gia cấu tạo màng tế bào, màng bào quan o Heparin mucopolysaccarid có tác dụng chống đông máu… ĐẠI CƯƠNG  Nhờ men tụy ruột, glucid thức ăn (trừ cellulose) biến thành monosaccarid (chủ yếu glucose, fructose galactose) hấp thu ĐẠI CƯƠNG  Cơ chế hấp thu:  Khuếch tán thụ động: chênh lệch [monosaccarid]/ ruột [monosaccarid]/ tế bào màng ruột  Vận chuyển tích cực: o Glucose, galactose hấp thụ nhanh qua màng tế bào thành ruột nhờ Na+ LÂM SÀNG LÂM SÀNG  Hậu tăng glucose máu: Tiểu nhiều, lượng nước tiểu tăng, tiểu đêm Khát nhiều Rối loạn thị giác Viêm âm đạo, niệu đạo LÂM SÀNG  Hậu rối loạn chuyển hóa glucose: Yếu, mệt, giảm cân (thiếu glucose TB) Nhiễm toan ceton (tăng chuyển hóa mỡ) CẬN LÂM SÀNG HbA1C: có giá trị theo dõi, tiêu chuẩn chẩn đoán TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐTĐ ĐƯỜNG HUYẾT LÚC ĐÓI ĐƯỜNG HUYẾT 2H SAU UỐNG GLUCOSE BIẾN CHỨNG • Biến chứng cấp tính: Nhiễm toan Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu máu Hạ đường huyết BIẾN CHỨNG • Biến chứng mạch máu lớn: Bệnh mạch vành Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu BIẾN CHỨNG • Biến chứng mạch máu nhỏ: Bệnh lý võng mạc Bệnh lý Thận Bệnh lý thần kinh ĐIỀU TRỊ MỤC TIÊU Kiểm soát đường huyết Điều trị hay ngăn ngừa biến chứng CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 73 Câu Gan cung cấp glucose cho máu chủ yếu cách A.Thoái hóa glycogen B.Tân tạo glucose từ protid C.Tân tạo glucose từ acid béo D.Tạo Glucose từ acid lactic 74 Câu Triệu chứng xuất sớm thường gặp glucose máu giảm nhẹ A Mất thăng bằng, chóng mặt B Cồn cào(dạ dày, ruột tăng co bóp) C Tim đập nhanh, rối loạn nhịp tim D Vã mồ hôi, run tay chân 75 Câu Biểu lâm sàng nặng Glucose máu giảm thấp(dưới 0,6g/l) A Mất trương lực B Giảm thân nhiệt C Rối loạn ý thức D Rối loạn nhịp tim 76 Câu Tăng glucose máu bệnh đái đường chủ yếu A Thoái hóa mạnh glycogen gan B Ăn nhiều C Tăng tân tạo glucose từ protid lipid D Glucose không vào tế bào 77 Câu Đặc điểm bệnh nhân đái đường phụ thuộc Insulin A.xảy người trẻ tuổi B.Tổn thương đảo tụy C.Di truyền D.Các đặc điểm bật bệnh nhân đái đường typ 78 [...]... huy động protid để tạo glucose làm tăng glucose máu Rối loạn chuyển hóa glucid Giảm glucose máu ĐỊNH NGHĨA  Khi glucose máu giảm dưới 0,8g/lít HỆ THỐNG LÀM GIẢM ĐƯỜNG HUYẾT INSULIN  Cơ chế tác dụng: NGUYÊN NHÂN - Rối loạn khả năng hấp thu glucid - Thiếu men phân giải glucid của tụy và ruột - Giảm hấp thu ở ruột: cắt đoạn ruột, viêm ruột,… - Rối loạn dự trữ ở gan - Giảm dự trữ ở gan: trong viêm gan,... và galactose) biến thành glucose-6- phosphat (G.6.P) dưới tác dụng của men hexokinase và glucokinase CHUYỂN HÓA G.6.P có thể:  Thoái biến thành A pyruvic rồi Acetyl CoA  chu trình Krebs cho năng lượng, CO2, H2O: xảy ra ở ty lạp thể của mọi tế bào: gọi là con đường đường phân (glycolyse) CHUYỂN HÓA G.6.P có thể:  Tổng hợp thành glycogen dự trữ (gan và cơ)  Khử phosphate cung cấp lại glucose cho...ĐẠI CƯƠNG Theo tĩnh mạch cửa, glucid qua gan và bị giữ lại phần lớn ở đây  Gan là cơ quan dự trữ glucid (dưới dạng cao phân tử là glycogen) quan trọng nhất của cơ thể để duy trì cân bằng đường huyết ĐẠI CƯƠNG Ngoài ra, gan còn sản xuất một lượng glucid từ các acid amin của thức ăn hoặc do sự thoái biến protein trong cơ thể: gọi là sự tân tạo glucid Dù thu nhận loại monosaccarid nào,... glucose cho máu (gan)  Tham gia chu trình Pentose tạo ra acid béo: xảy ra ở gan, mô mỡ trong trường hợp thừa G.6.P và với sự hỗ trợ của insulin CHUYỂN HÓA Điều hòa cân bằng glucose máu  Bình thường: [glucose/ máu] # 1g/lít  Khi cơ thể tăng cường sử dụng glucid (sốt, lao động nặng, hưng phấn thần kinh), [glucose/ máu] = 1,2 – 1,5g/lít  Khi cơ thể nghỉ ngơi, [glucose/ máu]= 0,8g/lít Điều hòa cân... cho hoạt động của tế bào ĐẠI CƯƠNG  Nếu cơ thể được bổ sung nhiều glucid, phần thừa sẽ được biến thành acid béo và một số acid amin  Nếu thiếu, cơ thể sẽ thoái biến mỡ và protid để bù đắp phần năng lượng thiếu hụt Khi glucose trong máu > 1,8g/ lít, sẽ xuất hiện glucose trong nước tiểu vì quá khả năng hấp thu của ống thận CHUYỂN HÓA  Vào tế bào, lập tức glucose (cả fructose và galactose) biến thành... gan, suy gan,… - Thiếu bẩm sinh một số men ở gan gây ứ đọng glycogen làm hạ glucose máu khi đói NGUYÊN NHÂN  Tăng mức tiêu thụ o Tiêu thụ glucid tăng trong tất cả các trường hợp đòi hỏi tăng năng lượng của cơ thể như: co cơ, run, sốt kéo dài,… NGUYÊN NHÂN - Rối loạn điều hòa thần kinh – nội tiết - Cường phó giao cảm hoặc ức chế giao cảm - Giảm tiết các nội tiết tố có tác dụng làm tăng glucose máu như... protein trong cơ thể: gọi là sự tân tạo glucid Dù thu nhận loại monosaccarid nào, khi thoái biến glycogen, gan chỉ phóng thích glucose vào máu ĐẠI CƯƠNG  Cơ dự trữ tới 250g glucid cho nhu cầu riêng của mình Sau co cơ, cơ bổ sung glucid từ máu và có thể làm mức glucose trong máu giảm rõ rệt ĐẠI CƯƠNG  Glucose ở máu khuếch tán tự do qua vách mao mạch vào gian bào Một số tế bào cho glucose thấm dễ dàng... của nội tiết  Adrenalin Tăng hoạt hóa men phosphorylase của gan tăng thoái biến glycogen  glucose máu tăng Vai trò điều hòa của nội tiết  Glucagon  Cơ chế tác dụng tương tự như Adrenalin nhưng: mạnh hơn+ tăng glucose máu kéo dài hơn  Kích thích phân hủy mỡ  Glucocorticoid của vỏ thượng thận  Ngăn cản glucose thấm vào tế bào (trừ tế bào não)  Tăng hoạt hóa G6P  tăng giải phóng glucose ở gan... Tăng hoạt hóa G6P  tăng giải phóng glucose ở gan vào máu  Tăng tân tạo glucose từ protid Vai trò điều hòa của nội tiết  Growth Hormone (GH, STH) Ức chế men hexokinase, tăng thoái biến glycogen, hoạt hóa men Insulinase (hủy Insulin), do đó làm tăng glucose máu Vai trò điều hòa của nội tiết  Thyroxin:  Tăng hấp thu đường ở ruột  Tăng phân hủy glycogen  Insulinase: hủy insulin Vai trò thần kinh 