ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHỎE MÔI TRƯỜNG DO PHƠI NHIỄM VỚI DIOXIN TRONG THỰC PHẨM TẠI ĐIỂM NÓNG DIOXIN Ở ĐÀ NẴNG Trần Thị Tuyết Hạnh1,2, Lê Vũ Anh1,2, Nguyễn Ngọc Bích2, Nguyễn Việt Hùng3,4 Bộ môn Sức khỏe môi trường, Trường Đại học Y tế công cộng Hội Y tế công cộng Việt Nam, Hà Nội Trung tâm nghiên cứu Y tế công cộng Sinh thái, Trường Đại học Y tế công cộng SwissTPH, ILRI, Sandec/Eawag TÓM TẮT Sân bay Đà Nẵng không quân lưu trữ số lượng lớn chất Da cam chất diệt cỏ khác chiến dịch Ranch Hand 1961-1971 điểm nóng ô nhiễm dioxin nghiêm trọng Việt Nam Nghiên cứu áp dụng Khung đánh giá nguy sức khỏe môi trường (ĐGNCSKMT) để đánh giá nguy sức khỏe phơi nhiễm với dioxin thực phẩm người dân sống xung quanh điểm nóng ô nhiễm dioxin sân bay Đà Nẵng Quá trình ĐGNCSKMT có tham gia bên liên quan Để đánh giá phơi nhiễm, tổng hợp số liệu thứ cấp nồng độ dioxin môi trường thực phẩm điều tra tần suất tiêu thụ thực phẩm khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng phơi nhiễm dioxin thực phẩm 400 hộ gia đình triển khai phường nghiên cứu Kết cho thấy tiêu thụ thực phẩm tự nuôi trồng địa phương cá, cua, tôm, ốc nước ngọt, thịt gà vịt chăn thả tự khu vực xung quanh sân bay người dân sống phường có nguy cao phơi nhiễm với dioxin thực phẩm có mức tiêu thụ dioxin hàng ngày vượt xa giới hạn mà Tổ chức Y tế giới đưa (1-4pg/kg/ngày) Dựa vào kết ĐGNCSKMT này, chương trình can thiệp theo cách tiếp cận Y tế công cộng triển khai năm 2010 – 2011 nhằm giảm thiểu nguy phơi nhiễm dioxin cho người dân địa bàn nghiên cứu Từ khoá: Đánh giá nguy Sức khoẻ môi trường; dioxin; điểm nóng dioxin, sân bay Đà Nẵng I ĐẶT VẤN ĐỀ Sân bay Đà Nẵng không quân Mỹ, nơi lưu trữ số lượng lớn chất da cam chất diệt cỏ khác Chiến dịch Ranch Hand 1961- 1971 điểm nóng ô nhiễm dioxin nghiêm trọng Việt Nam [1] Sân Bay Đà Nẵng ý nhận nhiều quan tâm từ chuyên gia môi trường nước quốc tế thập kỷ qua mức độ ô nhiễm dioxin cao (đặc biệt chất ,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin, viết tắt ,3,7,8 TCDD) ,3,7,8 TCDD chất độc thuộc họ dioxin chất độc mà người tạo Chất chứng minh tăng nguy gây bệnh ung thư người phân loại vào nhóm Nhóm I chất gây ung thư [ ] Bên cạnh bệnh ung thư, phơi nhiễm với dioxin dẫn đến vấn đề nghiêm trọng sinh sản, phát triển nhiều tác động sức khỏe nghiêm trọng khác [3] [4] Các mẫu đất, bùn đặc biệt số loại thực phẩm địa phương mẫu máu người dân số phường gần sân bay Đà Nẵng có nồng độ dioxin cao, vượt tiêu chuẩn hành giới nồng độ dioxin cho phép môi trường thực phẩm Các nghiên cứu khoa học giới cho dioxin thức ăn nguồn phơi nhiễm Người dân phường An Khê, Hòa Khê, Thanh Khê Tây Chính Gián phường giáp với sân bay Đà nẵng đã, *Tác giả: Trần Thị Tuyết Hạnh Ngày nhận bài: 9/4/ 013 Địa chỉ: Trường Đại học Y tế công cộng Ngày gửi phản biện: /4/ 013 Điện thoại: 04-6 66 Ngày đăng bài: 8/6/ 013 Email: tth @hsph.edu.vn 48 Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXIII, số (140) đ ang chịu phơi nhiễm với dioxin họ tiêu thụ thực phẩm nuôi trồng, đánh bắt bên xung quanh sân bay Nhận thấy người dân sống phường gần Sân bay Đà Nẵng đối mặt với nguy sức khỏe cao phơi nhiễm với dioxin từ kinh nghiệm ĐGNCSKMT, triển khai thành công chương trình can thiệp Y tế công cộng giảm nguy phơi nhiễm dioxin cho người dân sống xung quanh sân bay Biên Hòa [5] [6], năm 009, Hội Y tế công cộng Việt Nam (VPHA) với Hội Y tế công cộng Thành phố Đà Nẵng đề xuất chương trình can thiệp giảm nguy phơi nhiễm với dioxin cho người dân Trước phát triển chương trình can thiệp này, nghiên cứu đánh giá nguy sức khỏe môi trường phơi nhiễm với dioxin qua thực phẩm tiến hành phường An Khê, Hòa Khê, Thanh Khê Tây Chính Gián nhằm đưa chứng khoa học hỗ trợ cho việc phát triển chương trình giảm thiểu nguy cách hiệu II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu ĐGNCSKMT phơi nhiễm với dioxin phường An Khê, Hòa Khê, Chính Gián Thanh Khê Tây - Đà Nẵng sử dụng khung ĐGNCSKMT với bước sau đây, xem Hình [7]: • Xác định vấn đề: Đây bước khung ĐGNCSKMT, xác định vấn đề liên quan đến đánh giá nguy Bước thực cách thu thập phân tích số liệu thứ cấp mức độ ô nhiễm dioxin Đà Nẵng, can thiệp thực hiện, bên liên quan tham gia vào chương trình v.v số liệu định tính sơ cấp điểm nóng dioxin (kết trình bày Mục báo này) • Xác định yếu tố nguy dioxin: Bước nhằm mục đích xác định loại tác động có hại lên sức khoẻ mà nguyên nhân phơi nhiễm dioxin Kết từ số nghiên cứu nước giới, bao gồm nghiên cứu dịch tễ học người nghiên cứu độc chất học động vật, nghiên cứu ống nghiệm tổng quan trình bày bước • Đánh giá liều-đáp ứng dioxin: Nhằm mục đích xác định mối quan hệ phơi nhiễm đáp ứng phơi nhiễm với dioxin, đặc biệt đáp ứng bất lợi Điều đánh giá thông qua: mức độ đáp ứng (LD – liều tử vong, LC – nồng độ tử vong liều không gây đáp ứng có hại quan sát NOAEL); số điều trị mô hình nội suy liệu thực nghiệm liều cao với liều thấp ứng dụng môi trường Bước thực cách thu thập phân tích liệu có sẵn tài liệu y văn nước giới mối quan hệ liều- đáp ứng dioxin, đặc biệt ,3,7,8- TCDD Kết từ nghiên cứu độc học dịch tễ mối quan hệ liều – đáp ứng dioxin xem xét tóm tắt • Đánh giá phơi nhiễm: Bước liên quan đến việc xác định tần suất, mức độ, tính chất thời gian phơi nhiễm người dân với dioxin Mức độ phơi nhiễm với dioxin người dân sống phường đánh giá sử dụng số liệu từ điều tra hộ gia đình (đối với đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành chế độ ăn uống) sử dụng số liệu thứ cấp hàm lượng dioxin môi trường, thực phẩm, máu mẫu sữa Ngoài ra, để ước tính lượng dioxin từ thực phẩm, cần xác định tương đối hàm lượng dioxin từ nhóm thực phẩm khác nhau, tần suất tiêu thụ số lượng thực phẩm khác tiêu thụ • Mô tả nguy cơ: Đây bước cuối mô hình ĐGNCSKMT nhằm mục đích tổng hợp thông tin từ bước xác định yếu tố nguy cơ, đánh giá liều-đáp ứng, đánh giá phơi nhiễm, mô tả nguy cá nhân cộng đồng phơi nhiễm dioxin môi trường, tính chất mức độ nguy hiểm ảnh hưởng sức khoẻ tiềm tàng, đồng thời mô tả giả định điểm không chắn suốt trình đánh giá nguy Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXIII, số (140) 49 Xác định yếu tố nguy Đánh giá liều - đáp ứng Hình Các bước khung đánh giá nguy SKMT mối quan hệ đánh giá quản lý nguy (Nguồn: Australian enHealth Council 2004, dựa vào P/CCRARM 1997 NRC 1983) III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Xác định yếu tố nguy 3.1.1 Độc tính dioxin Tất có 75 chất dioxin khác gọi polychlorinated dibenzodioxin (PCDDs) hóa chất có độc tính khác nhau, chủ yếu người tạo tồn bền vững môi trường thời gian dài [3] Chỉ tổng số 75 chất họ dioxin độc hại chất gây tác động lên sức khỏe cách liên kết với phân tử phức tạp gọi aryl hydrocarbon hay chất cảm thụ "Ah" Mức độ liên kết chặt chẽ độc tính cao Chất độc nhóm ,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin hay ,3,7,8-TCDD, chất có khả liên kết chặt chẽ với Ah Độc tính dioxin phụ thuộc vào số nguyên tử clo vị trí phân tử Những chất có số nguyên tử clo phân tử có độc tính giống ,3,7,8-TCDD Số nguyên tử clo phân tử vị trí liên kết ảnh hưởng độc tính 50 phân tử cách thay đổi hình dạng phân tử thay đổi khả liên kết với chất cảm thụ Ah [3] 3.1.2 Các tính chất lý-hóa dioxin Các chất thuộc nhóm dioxin có nhiều tính chất vật lý giống hòa tan nước hòa tan tốt dầu mỡ dung môi hữu Chúng bám vào thành phần hữu có đất, nước không dễ bay Dioxin không phản ứng với ôxy, nước bị phân hủy vi khuẩn nên chúng tồn môi trường thời gian dài Đây lý giải thích việc phun rải chất diệt cỏ kết thúc cách 40 năm nồng độ dioxin (phần lớn ,3,7,8TCDD) nhiều điểm nóng ô nhiễm dioxin Việt Nam sân bay Đà Nẵng cao [1] [8] [9] Những chất khó phân hủy môi trường chất có từ nguyên tử clo trở lên [ ] [10] 3.1.3 Sự tồn dioxin môi trường Khi thải vào môi trường, dioxin Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXIII, số (140) tồn đất, nước, không khí thức ăn Trong không khí, dioxin thường bám vào hạt lơ lửng, thường tồn không khí thời gian dài, phát tán rộng rãi khắp nơi giới [ ] Trong đất, dioxin tồn bền vững thời gian dài Thời gian bán hủy dioxin bề mặt đất với độ sâu 0,1cm khoảng đến 15 năm Ở độ sâu 0,1cm kể từ bề mặt, thời gian nàycó thể kéo dài tới 100 năm [11] Dioxin kị nước hydrophobic tan tốt chất béo lipophilic, thải vào môi trường nước, dioxin thường tích tụ lại thể sinh vật thủy sinh với nồng độ ngày tăng lên chuỗi thức ăn từ sinh vật phù du, tới cá tôm, cua, ngao, sò, ốc v.v tới người Nồng độ dioxin cá cao gấp 100.000 lần nồng độ nước [3] Nghiên cứu Hatfield Consultants cho thấy nồng độ dioxin số mẫu cá lấy hồ xung quanh Sân bay Đà Nẵng Sân bay Biên Hòa cao [1] [1 ] Các động vật ăn cỏ trâu bò, dê gia súc, gia cầm chăn thả tự khu vực ô nhiễm gà vịt thường tích tụ dioxin với nồng độ cao [3] [13] Nghiên cứu năm 003 cho thấy nồng độ dioxin số mẫu thực phẩm địa phương thịt ngan, vịt ( 76 ppt and 331 ppt trọng lượng ướt), thịt gà (0,031–15 ppt trọng lượng ướt) thịt cóc 56 ppt trọng lượng ướt tiêu chuẩn cho phép thường 0,1 ppt [13] Trong thể động vật, dioxin không chuyển hóa thải phân hay nước tiểu mà tích tụ lại mô mỡ Khi người tiêu thụ thịt, mỡ, sữa sản phẩm từ thịt, sữa động vật bị phơi nhiễm với dioxin Thông thường, rễ không hấp thụ dioxin, trừ số loài bí ngô cà rốt [14] Như vậy, điểm nóng nhiễm dioxin sân bay Đà Nẵng cá, cua, ốc, tôm nước (đặc biệt loài sống tầng đáy có hàm lượng mỡ cao), thịt gà, vịt, ngan, trứng, bí ngô cà rốt loại thực phẩm nguy cao 3.1.4 Sự hấp thụ, phân bố, chuyển hóa đào thải dioxin thể Việc hấp thụ dioxin phụ thuộc vào đường phơi nhiễm, kích cỡ phân tử khả hòa tan chất [ ] Ở thí nghiệm động vật, ví dụ chuột, 50% đến 90% dioxin thức ăn hấp thụ vào máu [15] Theo nghiên cứu, người đàn ông tuổi tự nguyện uống 105 pg ,3,7,8-TCDD 87% liều hấp thụ qua đường ruột [16] Mức hấp thụ dioxin phổi tương tự ruột, hấp thụ qua da hạn chế Chỉ khoảng gần 1% dioxin hấp thụ qua da thể phơi nhiễm qua đường da [ ] Khi dioxin hấp thụ vào thể, hệ tuần hoàn giúp cho việc phân bố dioxin tới quan thể [15] Vì dioxin không tan nước nên hấp thụ vào máu, dioxin tồn máu thời gian ngắn sau tích tụ lại mô mỡ gan [17] Nghiên cứu Schecter cộng ( 003) cho thấy nồng độ dioxin mẫu mỡ cao nhiều so với mẫu thịt, ví dụ TEQ cho ngan vịt 86–343 ppt trọng lượng ướt, trong mỡ 536–550 ppt; thịt gà nồng độ dioxin thị 0,35–48 ppt trọng lượng tươi mỡ gà 0,95– 74 ppt; cá nồng độ thịt cá 0,19–66 ppt trọng lượng tươi mỡ cá 3, –15.349 ppt; cóc nồng độ thịt cóc 80 ppt trọng lượng tươi mỡ cóc 11.765 ppt [13] Thời gian bán hủy dioxin thể người thường dài thể động vật, dao động khoảng ,1 đến ngày khoảng từ 5,8 đến 14,1 năm [15] 3.1.5 Dioxin ảnh hưởng sức khỏe Nhiều công trình nghiên cứu ghi nhận dioxin mối đe dọa cho môi trường, hệ sinh thái, sức khỏe người thách thức lớn cho ngành y tế công cộng Tổ chức Quốc tế Nghiên cứu Ung thư thuộc Tổ chức Y tế Thế giới công bố ,3,7,8-TCDD (chất độc nhóm dioxin) xếp vào chất ung thư Nhóm – nghĩa “chất gây ung thư người” liều phơi nhiễm an toàn dioxin [ ] Ngoài khả gây ung thư, nhiễm dioxin cho có khả gây loạt vấn đề sức khỏe khác rối loạn chức sinh sản, phát triển, hệ thống miễn dịch có liên quan tới đột biến gây dị dạng bẩm sinh trẻ, giảm khả sinh con, vấn đề phổi, da v.v [3] Viện Y khoa Mỹ Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXIII, số (140) 51 thành lập Ủy ban đánh giá chứng phơi nhiễm dioxin ảnh hưởng sức khỏe Theo Viện này, đến thời điểm 9/ 011 có đầy đủ chứng khoa học để kết luận “có mối liên quan” phơi nhiễm dioxin bệnh sau đây: ung thư máu (ung thư bạch cầu dòng lympho dạng mãn tính), ung thư mô mềm (bao gồm tim), ung thư dạng không-Hodgkin, ung thư dạng Hodgkin chứng mụn trứng cá Clo [4] Một số bệnh khác ung thư quản, ung thư phổi, ung thư cuống phổi, ung thư tuyến tiền liệt, bệnh đau tủy xếp vào nhóm “Chưa rõ ràng – có bằng chứng hạn chế về mối liên quan” có nghĩa có chứng mối liên hệ, khả ảnh hưởng yếu tố phụ yếu tố ngẫu nhiên loại bỏ [4] Vì nghiên cứu khoa học giúp đánh giá mối liên quan phơi nhiễm với dioxin bệnh nhóm cần thiết Có nhiều bệnh bị nghi ngờ có liên quan tới dioxin nghiên cứu khoa học “chưa có đầy đủ chứng để kết luận” có nghiên cứu kết nghiên cứu chưa quán, hay công trình nghiên cứu có vấn đề phương pháp, chất lượng, chưa đạt tiêu chuẩn khoa học Những bệnh bao gồm: ung thư mũi, ung thư xương khớp, ung thư thực quản, ung thư da, ung thư vú, ung thư tử cung, buồng trứng, ung thư tinh hoàn, ung thư bàng quang, ung thư thận, ung thư tụy, ung thư não hệ thần kinh; sẩy thai, dị tật bẩm sinh ngoại trừ chứng nứt đốt sống, thai nhi chết lưu, sinh nhẹ cân, bất bình thường lượng tinh trùng muộn; chứng bệnh liên quan đến tâm thần, rối loạn thần kinh; rối loạn đường tiêu hóa nội tiết; chứng bệnh miễn dịch; chứng bệnh liên quan đến máu; chứng bệnh liên quan đến hệ thống hô hấp; bệnh lạc nội mạc tử cung; ảnh hưởng đến hệ thống điều hòa tuyến giáp; giảm chức nghe; số vấn đề về mắt; số vấn đề về xương [4] Như vậy, có nhiều bệnh chưa có đầy đủ chứng khoa học để kết luận có liên quan đến dioxin hay không Tuy nhiên, điều nghĩa bệnh kể không liên quan đến dioxin mà đơn chưa có nghiên cứu khoa học đáng tin cậy để đưa kết luận thức Chỉ có vấn đề sức khỏe xếp vào nhóm “có chứng hạn chế/gợi ý mối liên quan” với phơi nhiễm dioxin, tình trạng sẩy thai phụ nữ sau phơi nhiễm với TCDD [4] 3.2 Đánh giá liều - đáp ứng Các nghiên cứu tác động phơi nhiễm với dioxin động vật thí nghiệm cho thấy dioxin gây nhiều tác động có hại, bao gồm ảnh hưởng nghiêm trọng lên gan da, lên trình phát triển, lên hệ thống thần kinh, miễn dịch sinh sản Bảng 1, liệt kê số tác động có hại dioxin ước lượng liều thể (body burden) gây tác động đối tượng thí nghiệm khỉ, chuột chuột nhắt Bảng Một số tác động phơi nhiễm với dioxin [18] Loài Khỉ Khỉ Chuột Chuột Chuột Chuột nhắt Tác động Khả bắt chước Viêm màng Dị tật quan sinh dục Suy giảm miễn dịch Giảm số lượng tinh trùng Suy giảm miễn dịch (dễ nhiễm virus) Liều lượng Liều thể(ng/kg) ~ 160 pg/kg/ngày 42** 100 ng/kg # 50* ~ 160 pg/kg/ngày 200 ng/kg # 64 ng/kg # 10 ng/kg # Liều thể trung bình phổ biến ("mức nền") Nguồn trích dẫn 42* Schantz (1989) 73* Gray (1997a) 28* 10 ~10 Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXIII, số (140) Rier (1993) Gehrs (1998, 1997) Gray (1997) Burleson (1996) Liều thể loài gặm nhấm khoảng ng/kg # Liều lượng đơn ngày mang thai * Ước lượng liều thể mang thai vượt mức **Ước lượng liều thể vượt mức Tiêu chuẩn dioxin (TCDD TCDD TEQ) đất khu dân cư sở trọng lượng khô số nước Đức, Nhật, Mỹ, Canada Hà Lan 1000 pg/g TEQ Một số nước có tiêu chuẩn chặt hơn, ví dụ Thụy Điển 10 pg/g TEQ Đối với đất nông nghiệp, tiêu chuẩn cho dioxin thường [...]... Remedia- tion at Da Nang Airport: Environmental Assessment in Compliance with CFR 16 010, USAID Vietnam: Hanoi ENVIRONMENTAL HEALTH RISK ASSESSMENT OF DIOXIN IN FOODS IN DA NANG DIOXIN HOT SPOT Tran Thi Tuyet Hanh1,2, Le Vu Anh1,2, Nguyen Ngoc Bich1,2,Nguyen Viet Hung3,4Љ 1 Department of Environmental Health, Hanoi School of Public Health 2 Vietnam Public Health Association 3 Center for Public Health... at a very high risk Their dioxin daily intake levels would exceed the recommended tolerable daily intake level recommended by WHO (1-4 pg/kg/day) Followed this risk assessment, a multi-approach risk reduction program was developed, implemented during 010- 011 to reduce the risks of dioxin exposure for local residents Key words: Environmental health risk assessment; dioxin; dioxin hot spot, Da Nang Airbase... Ranch Hand 1961-1971, and is currently one of the three most severe dioxin hot spots in Vietnam This study applies the Australian Environmental Health Risk Assessment Framework aimed to assess the risk of dioxin exposure through foods for local residents living in An Khe, Hoa Khe, Chinh Gian and Thanh Khe Tay wards, surrounding a severe dioxin hot spot – the Da Nang Airbase Various stakeholders were involved... Nang Airbase Various stakeholders were involved in the risk assessment process, and related publications on dioxin characteristics, its toxicity, and the levels in the local soil, mud, foods, milk, and blood samples were reviewed A food frequency and knowledge - attitude – practice survey of 400 randomly selected local households from the 58 four wards was conducted to provide data for exposure assessment