CHUYÊN ĐỀ BỆNH HỌC MIỆNG UNG THƯ VÀ SỨC KHỎE RĂNG MIỆNG “PHÒNG NGỪA VÀ XỬ LÝ RHM Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ HỐC MIỆNG” Nhóm sinh viên: Nguyễn Thị Hoàng Trúc Dương Thùy Duyên Thái Hữu Đăng Khang Tổ 05 Lớp RHM2010 ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG Nội dung chính: I Định nghĩa ung thư II Dịch tễ ung thư hốc miệng III Tiền ung thư hốc miệng IV Các dạng lâm sàng bướu thường gặp V Các dấu chứng lâm sàng nghi ngờ ung thư hốc miệng ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG I Định nghĩa Ung thư: Ung thư nhóm bệnh liên quan đến việc phân chia tế bào cách vô tổ chức tế bào có khả xâm lấn mô lân cận di chuyển đến nơi xa (di căn) ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG II Dịch tễ ung thư hốc miệng XUẤT ĐỘ Trong loại ung thư thường gặp toàn giới, ung thư miệng, họng nam chiếm 6% đứng hàng thứ nữ chiếm 2,8% đứng hàng thứ ( Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Thế Giới IARC,1998) Ở Việt Nam, ung thư hốc miệng chiếm 6.07% loại ung thư (BV Ung bướu TP HCM 1993 – 1996) Tại Tp HCM, xuất độ nam giới 5, thường gặp hàng thứ nữ giới 3.8 thường gặp hàng thứ (1996) www.PowerPointDep.net Hotline: 0919 50 3399 ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG II Dịch tễ ung thư hốc miệng TUỔI Xuất độ ung thư hốc miệng tăng dần theo tuổi, thường gặp 60 đến 70 tuổi Hơn 90% người bệnh 40 tuổi www.PowerPointDep.net Hotline: 0919 50 3399 ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG II Dịch tễ ung thư hốc miệng 3 GIỚI TÍNH Ung thư hốc miệng thường gặp nam nhiều nữ, với tỉ lệ nam/nữ 2/1 đến 4/1 Ở Việt Nam, xu hướng giới nam ngày trội, tỉ lệ nam/nữ 1.05/1 (BVUB, 19931996), 1.9/1 (BVUB 2005-2006) www.PowerPointDep.net Hotline: 0919 50 3399 ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG II Dịch tễ ung thư hốc miệng VỊ TRÍ - Vị trí ung thư phản ánh yếu tố nguy Vd: vị trí nguy ung thư cao người nghiện rượu hay thuốc lá: bờ lưỡi, sàn miệng, phức hợp mềm-trụ amidan-tam giác hậu hàm - Ở nước ta, vị trí ung thư phổ biến hốc miệng lưỡi 2/3 trước Nam giới thường gặp ung thư lưỡi, nữ thường gặp ung thư niêm mạc má www.PowerPointDep.net Hotline: 0919 50 3399 ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG II Dịch tễ ung thư hốc miệng 5 BỆNH CĂN Các nghiên cứu cho thấy ung thư hốc miệng liên quan đến số yếu tố: *Thuốc lá: Nguy tăng theo năm liều dùng Ở nước ta, 88% bệnh nhân nam ung thư hốc miệng có thói quen hút thuốc (BVUB TP.HCM 2005-2006) Vị trí ung thư liên quan với vị trí tiếp xúc thuốc (nhai, xỉa, đắp dễ gây ung thư niêm mạc má nướu răng) www.PowerPointDep.net Hotline: 0919 50 3399 ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG II Dịch tễ ung thư hốc miệng 5 BỆNH CĂN *Uống rượu: Sự sinh ung rượu liên quan đến acetaldehyde gây đột biến gen, đồng thời rượu làm tăng nguy phát triển ung thư làm niêm mạc nhạy cảm với chất sinh ung *Nhai trầu: Cau yếu tố sinh ung thư Theo BVUB TPHCM, bệnh nhân nữ ung thư hốc miệng có thói quen nhai trầu chiếm 76.1% (1993-1996), 43.4% (2005-2006) www.PowerPointDep.net Hotline: 0919 50 3399 ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG II Dịch tễ ung thư hốc miệng BỆNH CĂN *Nhiễm trùng niêm mạc miệng: HPV type 16 18 có liên quan đến ung thư hốc miệng, carcinoma dạng mụn cóc *Bức xạ cực tím: liên quan đến ung thư môi, viêm môi ánh nắng www.PowerPointDep.net Hotline: 0919 50 3399 CA LÂM SÀNG CA LÂM SÀNG b Khám miệng: - Bệnh nhân vệ sinh miệng - Răng 31, 32, 33, 41, 42 lung lay nha chu - Giảm nước bọt - Khít hàm - Chấn thương sống hàm hàm - Vùng sống hàm P vị trí R46 có tổn thương sưng nề, niêm mạc phủ đỏ, dễ chảy máu, sờ mềm, giới hạn không rõ, đau nhiều Sơ đồ CA LÂM SÀNG c Khám hạch Sờ chạm hạch hàm, hạch cảnh, đường kính 2cm, mềm, di động, giới hạn rõ, sờ đau, da phủ bình thường CA LÂM SÀNG Khám quan khác: 1.Bất thường Bình thường Nghi ngờ TT Cơ quan Mã TT Cơ quan Mã Nội tiết Mắt 2 Tuần Hoàn TMH Tiêu hóa Cơ xương khớp Hô hấp Khác Thần kinh CA LÂM SÀNG VI CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG: Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ, 65 tuổi, cách nhập viện năm, bệnh nhân chẩn đoán carcinoma tế bào gai nướu xương ổ hàm P BN điều trị phẫu thuật cắt bỏ sang thương xạ trị Sau điều trị tháng, vào năm 2010, bệnh nhân xuất hoại tử xương sau xạ trị tự phát, sau phẫu thuật cắt bỏ mảnh xương chết chỗ với kết tốt Cách nhập viện tháng BN nhổ R46 PK tư nhân Sau nhổ răng, BN thấy vết thương không lành, có lỗ dò chảy mủ da vùng HD (P) Lỗ dò lớn dần BN đau, há hạn chế Tháng 5/2012, BN nhập viện Khám mặt thấy lỗ dò 3x3cm vùng góc hàm P, xung quanh có mô hạt tăng sản, chảy mủ HD lệch sang phải Khám miệng thấy vùng sưng nề vị trí R46, viêm nhiễm BN VSRM R31, 32, 33, 41, 42 lung lay nha chu, Giảm nước bọt CA LÂM SÀNG Chẩn đoán lâm sàng: Hoại tử xương hàm sau xạ trị Biện luận: Bệnh nhân có tiền sử điều trị xạ trị vùng đầu mặt cổ bên P (sang thương ung thư nguyên phát vùng hàm P) Sang thương viêm nhiễm không lành xuất sau nhổ khu vực chiếu xạ, có lỗ dò chảy mủ da, xương hàm lệch phải gợi ý xương hàm bị hoại tử nhổ sau xạ trị tình trạng bội nhiễm CA LÂM SÀNG Chẩn đoán phân biệt: - Ung thư tái phát: Vì vị trí sang thương có nằm vùng có sang thương ung thư nướu nguyên phát Ung thư nướu tái phát xâm lấn xương gây hủy xương, có bội nhiễm gây tình trạng viêm nhiễm che dấu tổn thương ung thư Chẩn đoán phân biệt giải phẫu bệnh VII CẬN LÂM SÀNG: CA LÂM SÀNG - X-quang: phim toàn cảnh Panorex + Mục đích: khảo sát tình trạng xương hàm lại + Kết quả: Phim toàn cảnh cho thấy vùng xương lớn gây gián đoạn xương cành ngang XHD bên phải XHD lệch phải Các lại có tình trạng viêm nha chu CA LÂM SÀNG - Siêu âm hạch: + Mục đích: khảo sát di hạch + Kết quả: Hạch cổ phải không điển hình: hạch viêm - X-quang phổi: + Mục đích: đánh giá di xa bệnh lý khác + Kết quả: Phổi trong, hình ngực giới hạn bình thường - Siêu âm bụng: + Mục đích: đánh giá di xa bệnh lý khác + Kết quả: Không phát bất thường CA LÂM SÀNG - Giải phẫu bệnh: Sinh thiết phần tổn thương + Mục đích: xác định chất mô bệnh học tổn thương + Kết quả: Mô hạt viêm Tuy nhiên, tình trạng sưng nề vùng tổn thương, sinh thiết chưa đầy đủ phần tổn thương, đề nghị sinh thiết thêm - Đề nghị CT –scan: + Mục đích: khảo sát xâm lấn quan xung quanh, đặc biệt mô mềm CA LÂM SÀNG * Điều trị khẩn: - Nhổ hàm lại để giảm tổn thương niêm mạc hàm cắn, giảm ổ nhiễm trùng từ bệnh nha chu - Để cân môi trường miệng, bn kê đơn ciprofloxacin 500mg 12h ngày trước sau nhổ - Tiến triển sau phẫu thuật tốt, với giảm đáng kể mủ tiết dấu chứng viêm, điều cho phép quan sát tăng sinh mô có đặc tính khác với mô viêm Sinh thiết phần mô tăng sinh này, gửi giải phẫu bệnh CA LÂM SÀNG - Kết giải phẫu bệnh: carcinoma tế bào gai VIII CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Hoại tử xương hàm giai đoạn III Carcinom tế bào gai nướu tái phát T2N0Mx CA LÂM SÀNG IX ĐIỀU TRỊ: - Hoại tử xương hàm giai đoạn III: oxy cao áp 30/10 + cắt đoạn xương - Carcinom tế bào gai tái phát: Phẫu thuật cắt rộng bướu + xạ trị bổ túc - Phẫu thuật tạo hình xương hàm X TIÊN LƯỢNG: - Tiên lượng trung bình Tài liệu tham khảo 1.Tài liệu Ung thư hốc miệng - Tiến sĩ: Nguyễn Thị Hồng- Bộ môn Bệnh học miệng- Đại học Y Dược TP.HCM Dental Management of the medically compromised patient - 8th edition- James W Little, Donald A Falace Cảm ơn cô bạn lắng nghe [...]... dạng khác ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG III Tiền ung thư hốc miệng: 2 Nhóm nguy cơ ung thư cao: Hồng sản: Hồng sản là một mảng đỏ tươi như nhung không thể sắp xếp vào bất cứ bệnh trạng nào khác về phương diện lâm sàng và giải phẫu bệnh ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG Kết quả sinh thiết: loạn sản Kết quả sinh thiết: Carcinom tế bào gai ở lưỡi Thư ng gặp mặt bên lưỡi, khẩu cái mềm thư ng nhầm với một viêm...ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG III Tiền ung thư hốc miệng: Các tổn thư ng tiền ung được phân chia thành 2 nhóm dựa theo nguy cơ hóa ác 1 Nhóm nguy cơ ung thư thấp: Bạch sản (Leukoplakia) Bạch sản là một mảng trắng trên niêm mạc không thể sắp xếp vào bất cứ bệnh trạng nào khác về phương diện lâm sàng và giải phẫu bệnh ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG Bạch sản ở niêm mạc má, Bn hút... loạn sản Sau 3 năm không chuyển thành ung thư Bạch sản ở bờ lưỡi (T), ở BN không hút thuốc lá, sinh thiết cho kết quả loạn sản Sau 5 năm không chuyển thành ung thư Bạch sản thư ng xuất hiện ở bờ lưỡi, niêm mạc má Đây là loại tiền ung thư phổ biến nhất, chiếm 85% các tiền ung thư hốc miệng, nhưng tỉ lệ hóa ác nói chung thấp (0.13-17.5%) ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG Viêm môi xơ hóa do ánh nắng: Giới... + Nạo hạch cổ mở rộng Nạo hạch cổ phòng ngừa chỉ định trong ung thư lưỡi (2/3 trước) do khoảng 1/3 trường hợp N0 nhưng đã di căn hạch âm thầm ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HỐC MIỆNG II Xạ trị Xạ trị ung thư sử dụng bức xạ ion hóa và tia X mang năng lượng cao để phá vỡ các tế bào ung thư nhằm làm cho các tế bào ung thư không còn khả năng sinh sản và làm cho khối u co lại Xạ trị trong là phương pháp điều... 3 dạng lâm sàng chính là chồi sùi, loét và ăn cứng, đơn thuần hoặc kết hợp Carcinom dạng tuyến và sarcom thư ng biểu hiện dạng dưới niêm ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG Dạng chồi sùi ( exophytic lesion): như bông cải trên nền cứng dính, bề mặt dễ loét, hoại tử và chảy máu Tổn thư ng thư ng gặp ở môi, niêm mạc má, nướu răng Dạng loét: (ulcerative lesion) không đều, bờ gồ cứng, đáy lấm tấm hạt,hoại tử,... thuật trong điều trị ung thư rất đa dạng: • Chẩn đoán ung thư • Cho biết mức độ lan rộng và xâm lấn • Loại bỏ tất cả hoặc một số tế bào ung thư ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HỐC MIỆNG I Phẫu thuật • Biết được chính xác mức độ ăn lan của ung thư • Lấy đi phần mô hoại tử ở lõi bướu là phần thư ̀ng ít đáp ứng với xạ trị • Ít ảnh hưởng mô xung quanh • Vị trí vùng miệng khó phẫu rộng... Hồng sản là tiền ung thư quan trọng bậc nhất, cần phải sinh thiết ngay vì 51% hồng sản đã là carcinoma, 40% là loạn sản nặng hay carcinoma tại chỗ, 9% là loạn sản nhẹ hay vừa ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG Bạch hồng sản: Xen kẽ vùng đỏ và trắng, nguy cơ 1457% là carcinoma, 10-51% là loạn sản ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG IV Các dạng lâm sàng của bướu thư ng gặp: Carcinom tế bào gai thư ng có 3 dạng... xâm lấn xương Nhược điểm Phác đồ xạ trị thư ng dùng: * 66-70Gy, phân liều 2Gy trong 6.5 tuần đến 7 tuần đối với bướu trên lâm sàng * 50Gy phân liều 2Gy trong 5 tuần đối với bướu âm thầm vi thể ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HỐC MIỆNG III.Hóa trị Hóa trị ung thư là phương pháp dùng thuốc (các hoá chất chống ung thư) để chữa bệnh, thư ng được áp dụng để chữa các ung thư của hệ thống tạo huyết (bệnh bạch cầu,... nhận được Mô thư c tiêu chuẩn hiện nay là phẫu thuật và xạ trị Hóa trị được Cần có sự kết dùng ngày càng hợp nhiều chuyên rộng rãi khoa Dựa vào vị trí, giai đoạn, loại mô học của ung thư, tuổi, tổng trạng và sự chấp nhận của BN để lựa chọn phác đồ điều trị ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HỐC MIỆNG I Phẫu thuật Mục đích của phẫu thuật trong điều trị ung thư rất đa dạng:... rõ, thư ng ở lưỡi, sàn miệng • Dạng ăn cứng: tạo nền sượng cứng, dính, xâm lấn sâu, giới hạn không rõ, bề mặt niêm mạc không loét hay loét rất ít • Dạng dưới niêm: là một khối cứng dính, niêm mạc phủ lúc đầu không loét ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ HỐC MIỆNG V Các dấu chứng lâm sàng nghi ngờ ung thư hốc miệng Vết loét không lành sau 2 tuần dù đã loại bỏ kích thích, không xác định được nguyên nhân Tổn thư ng