BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM    TRẦN NGUYỄN NHƯ ANH NGHIÊN CỨU VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ CHUYÊN NGÀNH: KINH TẾ PHÁT TRIỂN MÃ SỐ: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS PHẠM KHÁNH NAM TP.HỒ CHÍ MINH - NĂM 2015 MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH TÓM TẮT CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ ĐỀ TÀI 1.1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1.2 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 1.3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.3.1 Mục tiêu tổng quát 1.3.2 Mục tiêu cụ thể: 1.4 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 1.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.6 KẾT CẤU CỦA ĐỀ TÀI CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT 2.1 AN TOÀN NGƯỜI BỆNH 2.2 VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH 2.3.1 Định nghĩa 2.3.2 Lược khảo nghiên cứu Khảo sát văn hóa an toàn người bệnh sử dụng câu hỏi HSOPSC 11 2.4 MỐI LIÊN HỆ GIỮA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH VÀ NHỮNG THIỆT HẠI VỀ NGƯỜI VÀ KINH TẾ DO SAI SÓT Y KHOA VÀ LỖI HỆ THỐNG 12 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 3.1 KHUNG PHÂN TÍCH .15 3.2 THANG ĐO NGHIÊN CỨU .16 3.3 MÔ HÌNH KIỂM ĐỊNH SỰ KHÁC BIỆT CỦA CÁC THÀNH PHẦN VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH THEO CÁC ĐẶC ĐIỂM CHỨC DANH NGHỀ NGHIỆP, CHỨC VỤ, THỜI GIAN CÔNG TÁC TẠI BỆNH VIỆN VÀ THU NHẬP 16 3.4 DỮ LIỆU 21 3.4.1 Các định nghĩa liệu .21 3.4.2 Số mẫu 22 3.4.3 Phương pháp tiến hành 22 CHƯƠNG : TỔNG QUAN VỀ VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ 24 4.1 Giới thiệu Bệnh viện Từ Dũ 24 4.2 HOẠT ĐỘNG AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ 26 CHƯƠNG 5: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 31 5.1 MÔ TẢ MẪU: 31 5.2 ĐÁNH GIÁ THANG ĐO VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH NHÂN TỐ KHÁM PHÁ (EFA) VÀ KIỂM ĐỊNH ĐỘ TIN CẬY BẰNG PHÉP KIỂM CRONBACH’S ALPHA 36 5.3 THỐNG KÊ MÔ TẢ XÁC ĐỊNH VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH CỦA BỆNH VIỆN 42 5.4 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH HỒI QUI 53 5.5 TÓM TẮT CHƯƠNG 58 CHƯƠNG 6: KẾT LUẬN VÀ GỢI Ý CHÍNH SÁCH 60 6.1 TÓM LƯỢC PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 60 6.2 CÁC KHÁM PHÁ CHÍNH CỦA NGHIÊN CỨU 60 6.3 HÀM Ý CHÍNH SÁCH .61 6.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU VÀ HƯỚNG MỞ RỘNG 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality ATNB An toàn người bệnh BN Bệnh nhân BV Bệnh viện DNA Deoxyribo Nucleic Axit EFA Exploratory Factor Analyses HPV Human Papilloma Virus HSOPSC Hospital Survey on Patient Safety Culture IOM Institute of Medicine ISBAR Kỹ thuật truyền tải thông tin quan trọng bao gồm Introduction Situation Background Assessment Reccomendation MLR Multi Linear Regression MRI Magnetic Resonance Imaging SUR Seemingly Unrelated Regression SYT Sở Y Tế TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC BẢNG Bảng 2.5.1 Tỉ lệ tai biến nước phát triển 13 Bảng 3.3 Mô tả biến mô hình Hồi qui dường không liên quan 18 Bảng 5.1 Số lượng nhân viên theo khối 32 Bảng 5.2 Chức danh nghề nghiệp 32 Bảng 5.3 Thời gian công tác Bệnh viện 33 Bảng 5.4 Thời gian công tác Khoa/Phhòng 34 Bảng 5.5 Công việc trực tiếp tiếp xúc với người bệnh 34 Bảng 5.6 Chức vụ khoa/phòng 31 Bảng 5.7 Thu nhập 35 Bảng 5.8 Đánh giá thang đo .36 Bảng 5.9 Phân độ An toàn người bệnh 41 Bảng 5.10 Quan điểm tổng quát An toàn người bệnh 41 Bảng 5.11 Tần suất ghi nhận cố/sai sót/lỗi 42 Bảng 5.12 Tần suất cố/sai sót/lỗi báo cáo 43 Bảng 5.13 Quan điểm hành động an toàn người bệnh người quản lý 44 Bảng 5.14 Tính cải tiến liên tục học tập cách hệ thống 45 Bảng 5.15 Làm việc theo ê kíp Khoa/phòng 45 Bảng 5.16 Trao đổi cởi mở 46 Bảng 5.17 Phản hồi trao đổi sai sót/lỗi 47 Bảng 5.18 Không trừng phạt có sai sót/lỗi…………………………………………….48 Bảng 5.19 Nhân 50 Bảng 5.20 Hỗ trợ quản lý cho An toàn người bệnh 50 Bảng 5.21 Làm việc theo ê kíp Khoa/phòng 51 Bảng 5.22 Bàn giao chuyển tiếp 52 Bảng 5.23 Kết phân tích hồi qui 54 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Khung phân tích 15 Hình 4.1 Sơ đồ hoạt động Ban An toàn người bệnh 28 Hình 5.4 Khung phân tích – Mô hình sau hiệu chỉnh 53 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ ĐỀ TÀI 1.1 Đặt vấn đề Hàng năm có khoảng 44.000 đến 98.000 trường hợp tử vong triệu thương tổn liên quan đến sai sót y khoa, cao hẳn so với số tử vong tai nạn giao thông (43.458), ung thư vú (42.297), bệnh AIDS (16.516) (IOM, 1999) Dựa báo cáo thống kê nước, Tổ chức Y tế giới (WHO) tổng kết, 10 người bệnh nhập viện có bệnh nhân gặp phải cố y khoa, 300 cố có cố đặc biệt nghiêm trọng dẫn đến tử vong (Nieva, 2003) So sánh với nguy tử vong tai nạn máy bay tỉ lệ 1/10.000.000 hành khách, người bệnh nhập viện phải chấp nhận khả rủi ro cao gấp nhiều lần so với chọn lựa lại đường hàng không Cox (1999) nhận định “Nằm viện nguy hiểm nhiều so với máy bay” Bên cạnh đó, hậu cố y khoa không mong muốn làm cho người bệnh phải nằm viện kéo dài tăng phí tổn điều trị Anh tổn thất 800.000.000 bảng Anh hàng năm; Mỹ 19,5 tỷ USD/năm Châu Âu từ 13 đến 24 tỷ Euro/năm (Famolaro, 2012) Tình hình nước phát triển sao? Dù chưa có liệu thống kê công bố dựa khó khăn hạ tầng, trang thiết bị, nhân lực, chất lượng thuốc Tổ chức Y tế giới dự báo chắn không tránh khỏi số biết nói nêu trên, chí tỉ lệ cao hẳn Tuy nhiên, qua việc tổng hợp liệu từ công trình nghiên cứu sai sót – cố y khoa, tai biến điều trị bệnh viện thuộc nước phát triển cho thấy tỉ lệ tai biến điều trị tính tổng số bệnh nhân nhập viện dao động từ 3,2 đến 16,6 50 cố ngăn ngừa Trước tình hình đó, WHO (2001) đưa quan điểm an toàn người bệnh nhằm phòng ngừa sai sót gây nguy hại cho người bệnh trình điều trị chăm sóc Họ đưa khuyến cáo giải pháp an toàn người bệnh giải pháp chưa mang lại hiệu mong muốn Thách thức lớn để hướng đến hệ thống y tế an toàn thay đổi từ văn hóa trừng phạt cá nhân phạm lỗi thành văn hóa an toàn; lỗi không xem thất bại cá nhân mà hội để cải tiến hệ thống phòng ngừa hậu (IOM, 1999) Văn hóa an toàn tổ chức sản phẩm giá trị cá nhân nhóm – thái độ, nhận thức, lực, hành vi định cam kết, định hình phong cách trình độ quản lý tổ chức y tế Tổ chức có văn hóa an toàn thông tin liên lạc xây dựng tin tưởng, người nhận thức tầm quan trọng an toàn, độ tin cậy tính hiệu biện pháp phòng ngừa (AHRQ, 2004) Do vậy, việc thiết lập văn hóa an toàn người bệnh thực hành y khoa xem bước ngoặc quan trọng cải thiện môi trường chuyên môn nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị Vậy liệu Bệnh viện Từ Dũ bệnh viện chuyên khoa hạng trực thuộc Sở Y Tế Thành phố Hồ Chí Minh, Bộ Y Tế giao trọng trách đạo tuyến cho 32 tỉnh thành phố phía Nam, với lịch sử 90 năm xây dựng phát triển với qui mô 1.700 giường, 2.400 nhân viên văn hóa an toàn người bệnh thực nào? Yếu tố tác động đến văn hóa an toàn người bệnh để từ có sở đề xuất giải pháp cải tiến Xuất phát từ nhu cầu này, tác giả tiến hành nghiên cứu “Văn hóa an toàn người bệnh Bệnh viện Từ Dũ” 1.2 Tính cấp thiết đề tài Đề tài phác thảo tranh toàn cảnh văn hóa an toàn người bệnh Bệnh viện, lý giải yếu tố tác động đến văn hóa an toàn người bệnh nhằm giúp nâng cao văn hóa an toàn người bệnh nhân viên y tế công tác Bệnh viện Từ Dũ 1.3 Mục tiêu nghiên cứu 1.3.1 Mục tiêu tổng quát Phân tích văn hóa an toàn người bệnh Bệnh viện Từ Dũ từ tháng 10/2014 đến tháng 3/2015 1.3.2 Mục tiêu cụ thể: Mục tiêu cụ thểt thứ đánh giá văn hóa an toàn người bệnh câu hỏi khảo sát văn hóa an toàn người bệnh với phiên dùng bệnh viện có tên Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) Cơ quan chất lượng nghiên cứu sức khỏe Hoa Kỳ (AHRQ) bệnh viện Từ Dũ Mục tiêu cụ thể thứ hai kiểm định khác biệt văn hóa an toàn người bệnh Bệnh viện Từ Dũ theo yếu tố chức danh nghề nghiệp, chức vụ, thâm niên công tác Bệnh viện mức thu nhập nhân viên bệnh viện gồm Bác sĩ, nữ hộ sinh/điều dưỡng, dược sĩ, kỹ thuật viên, hộ lý, nhân viên hành 1.4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đối tượng khảo sát nhân viên công tác Bệnh viện Từ Dũ từ tháng trở lên tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Phạm vi nghiên cứu khảo sát 12 thành phần văn hóa an toàn người bệnh Dữ liệu nghiên cứu lấy từ câu hỏi khảo sát trực tiếp từ nhân viên bệnh viện Thời gian nghiên cứu từ 10/2014 đến 03/2015 1.5 Phương pháp nghiên cứu Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng qua kết khảo sát 2.118 nhân viên bệnh viện cách vấn câu hỏi HSOPSC Phương pháp thống kê mô tả nhằm xác định thực trạng văn hóa an toàn người bệnh bệnh viện Từ Dũ, từ làm tảng giúp hỗ trợ cho kết phương pháp định lượng Qua tác giả xây dựng hàm hồi qui dường không liên quan (Seemingly Unrelated Regression – SUR) với biến phụ thuộc văn hóa an toàn người bệnh, biến độc lập (biến giải thích) yếu tố chức danh nghề nghiệp, chức vụ, thời gian công tác bệnh viện mức thu nhập Tác giả sử dụng phương pháp phân tích nhân tố khám phá (Exploratory Factor Analyses - EFA) phép kiểm Cronbach’s Alpha để kiểm định giá trị, độ tin cậy câu hỏi, xây dựng biến số văn hóa an toàn người bệnh; phân tích số liệu với phần mềm xử lý thống kê Stata12 1.6 Kết cấu đề tài Đề tài nghiên cứu tác giả trình bày gồm chương Chương trình bày tổng quan đề tài Chương trình bày sở lý thuyết Chương trình bày phương pháp nghiên cứu Chương tổng quan văn hóa An toàn người bệnh Bệnh viện Từ Dũ Chương trình bày kết nghiên cứu bàn luận Cuối Chương trình bày kết luận nghiên cứu, đề xuất giải pháp, hướng mở rộng nghiên cứu hạn chế đề tài 53 Tóm lại, qua kết thống kê mô tả nêu cho thấy văn hóa an toàn người bệnh đánh giá tích cực lĩnh vực “Làm việc theo ê kíp khoa/phòng” với điểm số trung bình 4,18 điểm, tiếp đến “Quan điểm hành động an toàn người bệnh người quản lý” với điểm trung bình 4,07; lĩnh vực nhận phản hồi tích cực thấp nhất, khoảng 2,3 điểm thành phần “Bàn giao chuyển bệnh” “Không trừng phạt có sai sót” 5.4 Kết phân tích hồi qui Sau đánh giá thang đo, văn hóa an toàn người bệnh gồm 10 thành phần Do vậy, mô hình nghiên cứu hiệu chỉnh sau Hình 5.4 Khung phân tích – Mô hình sau hiệu chỉnh 54 Bảng 5.23 Kết phân tích hồi qui Văn hóa An toàn người bệnh Tham chiếu Chức danh nghề nghiệp Nữ hộ sinh/Điều dưỡng Bác sĩ Kỹ thuật viên Y1 Y2a Y2b Y4 Y6 Y7 Y8 Y9 Y11 Y12 0,12 0,01 -0.14 0,12 0,14 -0,07 -0,17 -0,004 -0,26 -0,16 *** ** *** * *** *** *** 0.04 0,08 -0,02 -0,05 -0,30 0,038 -0,02 0,07 *** -0,08 -0,14 ** Dược sĩ Khác -0,22 -0,23 * * -0,10 -0,09 ** Chức vụ Trưởng K/P Phó Khoa/Phòng (K/P) 0,05 *** 0.06 0,20 -0,08 -0,12 -0,30 -0,005 0,04 0,10 0.14 -0,02 -0,19 -0,12 -0,22 -0,010 0,18 -0,01 *** ** *** -0,02 -0,07 -0,12 -0,05 -0,11 -0,08 -0,15 -0,15 -0,32 -0,01 -0,05 0,34 * ** 0,03 -0,13 ** 0.001 -0,07 0,26 *** ** Nhân viên Thời gian công tác bệnh viện – năm -0,22 -0,228 ** * -0,19 -0,26 0,11 0,17 -0,04 -0,17 -0,11 ** 0,01 0,02 0,23 55 < năm – 10 năm 11 – 15 năm 16 – 20 năm >20 năm Thu nhập hàng tháng - < triệu - < triệu *** *** *** *** * -0,20 -0,28 0,26 -0,19 -0,13 *** *** *** *** * -0,12 -0,21 0,22 -0,11 -0,09 ** *** *** -0,19 -0,22 0,26 -0,18 -0,19 *** *** *** ** ** -0,10 -0,14 0,25 -0,09 0,01 * *** -0,009 -0,12 0, 11 *** 0,06 0,08 0,02 0,05 0,27 *** 0,04 -0,12 0,08 0,13 0,25 *** 0,02 0,02 0,07 0,06 0,19 0,11 0,06 0,03 *** 0,07 0,006 0,36 *** -0,001 0,32 *** 0,05 -0,03 * – 12 triệu 0,13 -0,19 -0,03 ** -0,069 -0,19 0,11 0,013 -0,003 0,01 -0,06 -0,16 -0,14 * >12 triệu cons -0,06 4,46 0,03 4,54 Lưu ý: *, **, *** có ý nghĩa thống kê mức ý nghĩa 10 , -0,26 1,87 0,01 4.13 0,09 4,19 -0,009 3,32 -0,08 3,74 -0,12 -0,33 ** *** 3,17 2,5 -0,10 1.92 56 Theo kết hồi qui, tác giả nhận thấy chức danh nghề nghiệp ảnh hưởng đến thành phần văn hóa an toàn người bệnh, ngoại trừ lĩnh vực “Làm việc theo ê kíp khoa/phòng Trong đó, yếu tố chức danh nghề nghiệp có ảnh hưởng nhiều lĩnh vực “Tần suất báo cáo cố” với khác biệt có ý nghĩa thống kê Qua số liệu nghiên cứu, tác giả nhận thấy nhóm điều dưỡng/nữ hộ sinh làm việc theo ê kíp tốt nhóm bác sĩ; họ hỗ trợ quản lý công tác an toàn người bệnh nhiều bác sĩ, có sai sót xảy ra, họ phản hồi trao đổi nhiều bác sĩ, quan ngại việc bị trừng phạt có sai sót xảy “Hành động an toàn người bệnh người quản lý” cao bác sĩ cách có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, bên cạnh đó, số liệu tần suất ghi nhận cố thông tin xác bàn giao chuyển bệnh họ thấp nhóm bác sĩ Một điều thú vị nghiên cứu kết cho thấy việc báo cáo cố điều dưỡng nữ hộ sinh thấp nhóm bác sĩ thực tiễn hoạt động bệnh viện cho thấy chiều ngược lại Bên cạnh đó, liệu phân tích cho thấy yếu tố chức vụ ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến thành phần văn hóa an toàn người bệnh làm việc theo ê kíp củng khoa/phòng, hỗ trợ quản lý an toàn người bệnh, phản hồi trao đổi sai sót, trao đổi cởi mở, tác động đến tần suất ghi nhận cố không trừng phạt sai sót Đặc biệt khác biệt có ý nghĩa thống kê đấy, tác giả ý đến kết nhân viên quan tâm đến việc sai sót xảy ra, khoa/phòng xem xét trách nhiệm hệ thống không đổ lỗi cá nhân, cảm giác thành kiến vi phạm quan trọng không dựa vào sai sót để làm sở đánh giá thi đua Điều thể qua kết nghiên cứu nhóm nhân viên quan tâm đến thành phần cao hẳn trưởng khoa/phòng Tuy nhiên, kết nghiên cứu nhóm nhân viên làm việc theo ê kíp không tốt nhóm trưởng khoa/phòng Yếu tố “thâm niên công tác bệnh viện” có ảnh hưởng tích cực đến lĩnh vực không trừng phạt sai sót hành động an toàn người bệnh người quản lý Văn hóa không trừng phạt hữu rõ nhóm nhân viên có thời gian 57 công tác năm cao nhóm làm việc năm Và nhân viên có thâm niên công tác lâu hành động an toàn người bệnh rõ nét họ không bị chi phối công tác đặt an toàn lên hàng đầu quan tâm đến sai sót lặp lặp lại Tuy nhiên, số liệu nghiên cứu cho thấy nhóm nhân viên công tác bệnh viện năm làm việc nhóm không gắn kết hỗ trợ quản lý cho công tác an toàn người bệnh thấp nhóm thâm niên công tác năm Nhóm không nghĩ lãnh đạo khoa lắng nghe xem xét đề xuất nhân viên việc cải tiến an toàn cho người bệnh, không nhận hay nhận động viên, khen ngợi lãnh đạo khoa họ thực qui trình cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm công tác năm Thu nhập trung bình hàng tháng nhân viên có ảnh hưởng đến làm việc theo ê kíp khoa/phòng, cụ thể nhóm có mức thu nhập từ triệu đến triệu cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm có mức thu nhập thấp bệnh viện Và nghiên cứu rằng, nhóm có thu nhập thấp bệnh viện thông tin bàn giao chuyển bệnh chưa xác cao nhóm khác có ý nghĩa thống kê Tóm lại với kết phân tích hồi qui dường không liên quan (Seemingly Unrelated Regression – SUR), tác giả nhận thấy thành phần “Không trừng phạt có sai sót” chịu ảnh hưởng yếu tố chức danh nghề nghiệp, chức vụ thời gian công tác bệnh viện với quan tâm 1.900 nhân viên có thâm viên công tác bệnh viện năm Thông tin bàn giao chuyển bệnh chưa xác tần suất ghi nhận cố nhóm nữ hộ sinh, điều dưỡng nhóm nhân viên hành chính, kế toán, thư ký y khoa cần trọng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Những lĩnh vực phản hồi, trao đổi sai sót hay hỗ trợ quản lý công tác an toàn người bệnh nhóm điều dưỡng, nữ hộ sinh có tác động tích cực đến thành phần văn hóa an toàn người bệnh Điều quan trọng tác giả nhận thấy qua kết liệu, nhân viên có thâm niên công tác bệnh viện từ năm trở lên có khuynh hướng làm việc theo ê kíp (Y1), hỗ trợ quản lý cho an toàn người bệnh thấp sai sót xảy thiếu 58 phản hồi trao đổi so với nhóm công tác năm Nhân viên có thu nhập thấp bệnh viện thông tin bàn giao chuyển bệnh chưa xác cao nhóm khác có ý nghĩa thống kê 5.5 Tóm tắt Chương Trong chương 5, kết nghiên cứu ghi nhận liệu sau, với số mẫu 2.118 nhân viên, chiếm ½ điều dưỡng nữ hộ sinh, bác sĩ chiếm tỉ lệ 14,4 ; có khoảng đối tượng khảo sát giữ chức vụ trưởng/phó khoa/phòng Hầu hết người trả lời câu hỏi có thời gian công tác bệnh viện từ năm trở lên Và 50 người tham gia nghiên cứu có mức thu nhập hàng tháng trung bình từ đến 12 triệu, 30 nhân viên khoảng đến triệu nhân viên có mức thu nhập thấp bệnh viện Số liệu thống kê nghiên cứu cho thấy văn hóa an toàn người bệnh đánh giá tích cực lĩnh vực “Làm việc theo ê kíp khoa/phòng” với điểm số trung bình 4,18 điểm, tiếp đến “Quan điểm hành động an toàn người bệnh người quản lý” với điểm trung bình 4,07; lĩnh vực nhận phản hồi tích cực thấp nhất, khoảng 2,3 điểm thành phần “Bàn giao chuyển bệnh” “Không trừng phạt có sai sót” Sau kiểm định tính giá trị độ tin cậy thang đo nghiên cứu, văn hóa an toàn người bệnh hiệu chỉnh từ 12 thành phần xuống 10 thành phần sau loại bỏ nhân tố gồm “Cải tiến liên tục – học tập hệ thống”, “Quan điểm tổng quất an toàn người bệnh” “Nhân sự” Kết phân tích mô hình hồi qui dường không liên quan (Seemingly Unrelated Regression – SUR) chứng minh thành phần “Không trừng phạt có sai sót” chịu ảnh hưởng yếu tố chức danh nghề nghiệp, chức vụ thời gian công tác bệnh viện với quan tâm 1.900 nhân viên có thâm viên công tác bệnh viện năm Thông tin bàn giao chuyển bệnh chưa xác tần suất ghi nhận cố nhóm nữ hộ sinh, điều dưỡng nhóm nhân viên hành chính, kế toán, thư ký y khoa cần trọng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Những lĩnh vực phản 59 hồi, trao đổi sai sót hay hỗ trợ quản lý công tác an toàn người bệnh nhóm điều dưỡng, nữ hộ sinh có tác động tích cực đến thành phần văn hóa an toàn người bệnh Điều quan trọng tác giả nhận thấy qua kết liệu, nhân viên có thâm niên công tác bệnh viện từ năm trở lên có khuynh hướng làm việc theo ê kíp hơn, hỗ trợ quản lý cho an toàn người bệnh thấp sai sót xảy thiếu phản hồi trao đổi so với nhóm công tác năm Nhân viên có thu nhập thấp bệnh viện thông tin bàn giao chuyển bệnh chưa xác cao nhóm khác có ý nghĩa thống kê 60 CHƯƠNG 6: KẾT LUẬN VÀ GỢI Ý CHÍNH SÁCH Chương chương tổng kết nghiên cứu Chương bao gồm phần tổng kết phương pháp nghiên cứu, khám phám nghiên cứu, hàm ý sách phần nêu lên hạn chế nghiên cứu hướng mở rộng nghiên cứu 6.1 Tóm lược phương pháp nghiên cứu Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng qua kết khảo sát 2.118 nhân viên bệnh viện có thời gian công tác bệnh viện tháng cách vấn câu hỏi HSOPSC Phương pháp thống kê mô tả thực nhằm xác định thực trạng văn hóa an toàn người bệnh bệnh viện Từ Dũ, từ làm tảng giúp hỗ trợ cho kết phương pháp định lượng Qua tác giả xây dựng hàm hồi qui dường không liên quan (Seemingly Unrelated Regression – SUR) với biến phụ thuộc văn hóa an toàn người bệnh, biến độc lập (biến giải thích) yếu tố chức danh nghề nghiệp, chức vụ, thời gian công tác bệnh viện mức thu nhập Tác giả sử dụng phương pháp phân tích nhân tố khám phá (Exploratory Factor Analyses - EFA) phép kiểm Cronbach’s Alpha để kiểm định giá trị độ tin cậy câu hỏi, phân tích số liệu phần mềm xử lý thống kê Stata12 6.2 Các khám phá nghiên cứu Văn hóa an toàn người bệnh đánh giá tích cực lĩnh vực “Làm việc theo ê kíp khoa/phòng” với điểm số trung bình 4,18 điểm, tiếp đến “Quan điểm hành động an toàn người bệnh người quản lý” với điểm trung bình 4,07; lĩnh vực nhận phản hồi tích cực thấp nhất, khoảng 2,3 điểm thành phần “Bàn giao chuyển bệnh” “Không trừng phạt có sai sót” Thành phần “Không trừng phạt có sai sót” chịu ảnh hưởng yếu tố chức danh nghề nghiệp, chức vụ thời gian công tác bệnh viện với quan tâm 1.900 nhân viên có thâm viên công tác bệnh viện năm Thông tin bàn giao chuyển bệnh chưa xác tần suất ghi nhận 61 cố nhóm nữ hộ sinh, điều dưỡng nhóm nhân viên hành chính, kế toán, thư ký y khoa cần trọng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Những lĩnh vực phản hồi, trao đổi sai sót hay hỗ trợ quản lý công tác an toàn người bệnh nhóm điều dưỡng, nữ hộ sinh có tác động tích cực đến thành phần văn hóa an toàn người bệnh Điều quan trọng tác giả nhận thấy qua kết liệu, nhân viên có thâm niên công tác bệnh viện từ năm trở lên có khuynh hướng làm việc theo ê kíp hơn, hỗ trợ quản lý cho an toàn người bệnh thấp sai sót xảy thiếu phản hồi trao đổi so với nhóm công tác năm Nhân viên có thu nhập thấp bệnh viện thông tin bàn giao chuyển bệnh chưa xác cao nhóm khác có ý nghĩa thống kê 6.3 Hàm ý sách “Không trừng phạt có sai sót” quan tâm nhân viên bệnh viện Thấm nhuần quan điểm “Sai sót/sự cố hội cho cải tiến chất lượng bệnh viện” “Sai sót người học kinh nghiệm cho người khác, cấp quản lý - lãnh đạo bệnh viện cần tạo dựng tích cực môi trường khuyến khích, khen thưởng cho việc nhận diện báo cáo sai sót tự nguyện với chế khen thưởng sau Tại khoa/phòng công tác, nhân viên báo cáo cố/sai sót nhiều đánh giá A+ theo tháng Bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh trưởng, phó khoa/ phòng vinh danh họp giao ban lớn với Ban giám đốc trưởng, phó khoa/phòng khác Tên cá nhân tập thể vinh danh Bản tin bệnh viện đóng góp hành trình chất lượng Hình thức khen thưởng tạo động lực thay đổi theo phong trào vào thời điểm định nhằm mục đích mang lại hiệu cao cho nhu cầu giá trị mong đợi từ cá nhân tập thể Bên cạnh đó, họp phân tích nguyên nhân gốc cố, sai sót, ban giám đốc trưởng, phó khoa phòng thấm nhuần quan điểm “Vấn đề gì? Tại xảy giải pháp khắc phục” Thông tin đến tất nhân viên sai sót, cố nhằm tránh lặp lại tương tự hình thức tổ chức học hỏi từ cố, sai sót 62 đóng vai, hay tổ chức trò chơi liên quan; vai trò người tham dự trung tâm Thông tin bệnh viện, đặc biệt lĩnh vực khảo sát bàn giao chuyển bệnh cần chuẩn hóa qui trình tập huấn cho nhân viên Nhân viên cần tập huấn lặp lặp lại hàng năm kỹ giao tiếp hiệu quả, kỹ làm việc nhóm bên cạnh chuyên môn ngành y, đặc biệt dành cho nhân viên có thâm niên công tác từ năm trở lên Không vậy, cấp quản lý, lãnh đạo cần có sách tài – kinh tế y tế nhằm tăng thu nhập cho nhân viên nghiên cứu nhân viên có thu nhập thấp bệnh viện thông tin chưa xác cao nhóm khác có ý nghĩa thống kê Khuyến nghị chưa dừng lại đó, với tầm vĩ mô, cấp lãnh đạo bệnh viện cần có đóng góp ý kiến với cấp Sở y tế Bộ y tế việc thảo luận ban hành luật định, thông tư hướng dẫn việc nâng cao an toàn người bệnh có chế khen thưởng, khuyến khích thông tin sai sót, cố nhằm tạo động lực niềm tin đơn vị triển khai 6.4 Hạn chế nghiên cứu hướng mở rộng Điểm thuận lợi HSOPSC có trang thông tin điện tử liên kết thành viên áp dụng công cụ để khảo sát so sánh bệnh viện với Một điểm yếu nêu HSOPSC tính xác phụ thuộc nhiều vào tình trạng tâm lý đối tượng nghiên cứu, đặc biệt nội dung liên quan đến quản lý hỗ trợ nhà lãnh đạo Sau nghiên cứu này, tác giả nhận định cần có nghiên cứu sâu lĩnh vực văn hóa an toàn người bệnh “Không trừng phạt có sai sót”, “Làm việc nhóm” lĩnh vực trao đổi – tần suất ghi nhận sai sót/sự cố hay phong cách lãnh đạo ảnh hưởng đến văn hóa an toàn người bệnh 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO Adams-Pizarro I., W Z A., Robinson J., et al (2008) Using the AHRQ Hospital Survey on Patient Safety Culture as an Intervention Tool for Regional Clinical Improvement Collaboratives In: Henriksen K, Battles JB, Keyes MA, Grady ML, eds Advances in Patient Safety: New Directions and Alternative Approaches Vol 2: Culture and Redesign Baker DP., e a (2005) Medical teamwork and patient safety: the evidence-based relation Literature review, 050053 Bedell S., e a (1991) Incidence and characteristics of preventable iatrogenic cardiac arrests Journal of the American Medical Association, 265, 28152820 Berwick., D M (2003) Improvement, trust and the health care workforce Quality and Safety in Health Care, 12 (Suppl 1), :i2i6 Brborovic H., S I., Brborovic O., et al (2014) Development of a Croatian version of the US Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire: dimensionality and psychometric properties Postgrad Med J, 90, 125-132 Dawson D, R K (1997) Fatigue, alcohol and performance impairment Nature, 388, 235-237 Dubois R, B R (1988) Preventable deaths: who, how often, and why? Annals of Internal Medicine, 109, 582-589 Eiras M., E A., Grillo I M., et al (2014) The hospital survey on patient safety culture in Portuguese hospitals: instrument validity and reliability International journal of health care quality assurance, 27, 111-122 Famolaro T, S J., Dyer N (2012) Hospital Survey on Patient Safety culture 2012 User Comparative Database Report Agency for Healthcare Research and Quality, Publication 12 Flin R, O C P., Crichton M (2008) Safety at the sharp end: a guide to nontechnical skills Aldershot, UK, Ashgate Publishing Ltd 64 Gama Z A., B A M., Silva I G., et al (2013) Cross-cultual adaptation of the Brazilian version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture: opportunities for improvement Cadernos de saude publica, 29 (1473-5) Gault., W (2002) Blame to aim, risk management in the NHS Risk Management Bulletin, 7, 6-11 Helmreich RL, M A (1998) Culture at work in aviation and medicine Ashgate Publishing Human factors in health care Australian Commission on Safety and Quality in Health Care (2006) Ito S., S K., Kigawa M., et al (2011) Development and applicability of Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPS) in Japan BMC Health Serv Res, 11:28 Jones K J., S A., Xu L., et al (2008) The AHRQ Hospital Survey on Patient Safety Culture: A Tool to Plan and Evaluate Patient Safety Programs In: Henriksen K, Battles JB, Keyes MA, Grady ML, eds Advances in Patient Safety: New Directions and Alternative Approaches Vol 2: Culture and Redesign Kohn LT, C J., Donaldson MS (1999) To err is human: Building a safer health system Washington, DC, Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine, National Academies Press Leape L., e a (1993) Preventing medical injury Quality Review Bulletin, 8, 144149 Maurino DE, R J., Johnson N, Lee RB (1995) Beyond aviation human factors UK, Ashgate Publishing Ltd Millenson., M (2002) Breaking bad news Quality and Safety in Health Care 11, 206-207 Najjar S., H M., Baillien E., et al (2013) The Arabic version of the hospital survey on patient safety culture: a psychometric evaluation in a Palestinian sample BMC Health Serv Res, 13, 193 65 Nie Y., M X., Cui H., et al (2013) Validation of the French version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire Int J Qual Health Care, 25, 459-468 Nieva V F., S J (2003) A tool for improving patient safety in healthcare organizations Qual Saf Health Care, 12 (Suppl 2), ii17-23 Occelli P., Q J L., Kret M., et al (2013) Validation of the French version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire Int J Qual Health Care, 25, 459-468 Pilcher JJ, H A (1996) Effects of sleep deprivation on performance: A metaanalysis Sleep 19, 318-326 Reason., J (1990) Human error New York, Cambridge University Press Reis C T., L J., Martins M (2012) Translation and cross-cultural adaptation of the Brazilian version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture: initial stage Cadernos de saude publica, 28, 2199-2210 Robida., A (2013) Hospital Survey on Patient Safety Culture in Slovenia: a psychometric evaluation Int J Qual Health Care, 25(469-75) Runciman B, M A., Walton M (2007) Safety and ethics in health care: a guide to getting it right Sarac C., F R., Mearns K., et al (2011) Hospital survey on patient safety culture: psychometric analysis on a Scottish sample BMJ quality & safety, 20, 842848 Singer S., M M., Baker L., et al (2007) Workforce perceptions of hospital safety culture: development and validation of the patient safety climate in healthcare organizations survey Health Serv Res, 42, 1999-2021 SJ Cox, T C (1991) The structure of employee attitude to safety: an European example Work and stress, 93-106 Steel K, G P., Crescenzi C, Anderson J (1981) Iatrogenic illness on a general medical practice service at a university hospital New England Journal of Medicine, 304, 638-642 66 Turner., B (1976) Man-made disasters London Wykeham Science Press Van Vegten A., P Y., Giuliani F., et al (2011) Patient safety culture in hospitals: experiences in planning, organising and conducting a survey among hospital staff Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes, 105, 734-742 Vincent., C (2001) Clinical risk management- enhancing patient safety London, British Medical Journal Books Vlayen A., H J., Claes N., et al (2012) A nationwide hospital survey on patient safety culture in Belgian hospitals: setting priorities at the launch of a 5-year patient safety plan BMJ quality & safety, 21, 760-767 Walton., M (2004) Creating a ‘no blame’ culture: Have we got the balance right? Quality and Safety in Health Care, 13, 163-164 Weingart SN., e a (2000) Epidemiology of medical error British Medical Journal, 320, 774-777 Weinger MB, A.-I S (2002) Sleep deprivation and clinical performance Journal of the American Medical Association, 287, 955-957 Michael (1999) William Osler: a life in medicine Oxford, New York: Oxford University Press p 12 ISBN 978-0-19-512346-3 Australian Council for Safety and Quality in Health Care (2005) National Patient Safety Education Framework Canberra, Commonwealth of Australia Australian Commission on Safety and Quality in Health Care (2006) Human factors in health care Forum and End Stage Renal Disease Networks, National Patient Safety Foundation, Renal Physicians Association National ESRD Patient Safety Initiative: Phase II Report (2001) Chicago, National Patient Safety Foundation Institute for Safe Medication Practices Error- prone conditions can lead to student nurse- related medication mistakes (2007) Medical News Today University of Washington Center for Health Sciences Best practices in patient safety education module handbook Seattle, Center for Health Sciences (2005) 67 World Health Organization, Executive Board 109th session, provisional agenda item 3.4 (2001) World Health Organization, (2011) National Patient Safety Education Framework, sections 4.2 and 4.5 WHO conceptual framework for the international classification for patient safety (2009) Geneva, World Health Organization http://www.ahrq.gov/professionals/qualitypatientsafety/patientsafetyculture/ hospital/index.html http://www.ahrq.gov/professionals/qualitypatientsafety/patientsafetyculture/t ransguide.html [...]... trạng văn hóa an toàn người bệnh sẽ được trình bày theo hướng dẫn của Cơ quan nghiên cứu chất lượng y tế - AHRQ để có thể so sánh cùng các nghiên cứu tương tự trên thế giới Và điều quan trọng là cá nhân tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện và không tiết lộ danh tính 24 CHƯƠNG 4 : TỔNG QUAN VỀ VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ 4.1 Giới thiệu Bệnh viện Từ Dũ Bệnh viện Từ Dũ là bệnh viện. .. tình trạng văn hóa an toàn người bệnh (Jones, 2008; Adams, 2008) Mục đích của khảo sát nhằm cung cấp một chỉ số hữu hình về thực trạng hoạt động an toàn người bệnh của từng bệnh viện, từ đó làm cơ sở chính để tiến hành đánh giá hiệu quả của những cải tiến trong hoạt động an toàn người bệnh Bộ câu hỏi khảo sát văn hóa an toàn người bệnh dùng cho bệnh viện của cơ quan chất lượng và nghiên cứu sức khỏe Hoa... niệm về an toàn người bệnh, văn hóa an toàn người bệnh, và tầm quan trọng của an toàn người bệnh với những mối liên hệ mật thiết với con người và hệ thống Phần lược khảo các nghiên cứu liên quan sẽ được trình bày lồng ghép vào các phần trên 2.1 An toàn người bệnh Tai biến (Adverse event) là sự cố gây nguy hại cho bệnh nhân ngoài ý muốn, xảy ra trong quá trình thực hiện nhiệm vụ chăm sóc người bệnh chứ... phân tích Hình 3.1 Khung phân tích văn hóa an toàn người bệnh Văn hóa An toàn người bệnh Khung phân tích tác giả sử dụng mô hình hồi qui dường như không liên quan (Seemingly Unrelated Regression – SUR) nhằm mục đích phân tích sự khác biệt của từng thành phần văn hóa an toàn người bệnh giữa các yếu tố chức danh nghề 16 nghiệp, chức vụ, thời gian công tác tại bệnh viện và mức thu nhập khác nhau Và trong... hỏi từ sai sót và văn hóa không trừng phạt (Ito, 2011) Tại Việt Nam, Bệnh viện Nhi đồng 1 Thành phố Hồ Chí Minh khảo sát thực trạng và văn hóa an toàn người bệnh trong phạm vi toàn bệnh viện và tại các khoa 12 theo 12 lĩnh vực liên quan đến chăm sóc người bệnh, tỉ lệ trả lời tích cực cao tập trung ở các lĩnh vực làm việc nhóm trong khoa, hỗ trợ của bệnh viện trong việc khuyến khích an toàn người bệnh, ... Mô hình kiểm định sự khác biệt của các thành phần văn hóa An toàn người bệnh theo các đặc điểm chức danh nghề nghiệp, chức vụ, thời gian công tác tại bệnh viện và thu nhập Mô hình hồi qui dường như không liên quan (Seemingly Unrelated Regression – SUR) được sử dụng nhằm phân tích các yếu tố tác động đến văn hóa an toàn người bệnh; văn hóa an toàn người bệnh được định nghĩa là một biến và được gọi là... được xem là có văn hoá an toàn khi mỗi thành viên của tổ chức đó, bất chấp ở cương vị nào, đều thể hiện vai trò chủ động trong phòng ngừa sai sót, và vai trò của từng cá nhân nhân này được sự hỗ trợ của tổ chức (AHRQ, 2004) Nghiên cứu về văn hóa an toàn người bệnh, các tác giả đã đút kết bảy yếu tố cấu thành văn hóa an toàn người bệnh trong bệnh viện, (1) Lãnh đạo xem an toàn người bệnh là ưu tiên... nhầm lẫn cho người bệnh trong việc dùng thuốc, phẫu thuật và thủ thuật Hoạt động của Ban An toàn người bệnh được sơ đồ hóa như sau: 28 Hình 4.2.1 Sơ đồ hoạt động Ban An toàn người bệnh Qua hai năm hoạt động, Ban an toàn người bệnh đã xây dựng được mạng lưới Tiểu ban An toàn người bệnh với 76 thành viên có nhiệm vụ triển khai các hoạt động của Ban đến tất cả nhân viên khoa/phòng Ban cũng đã hoàn thiện... sau 21 3.4 Dữ liệu 3.4.1 Các định nghĩa về dữ liệu Văn hóa an toàn người bệnh bao gồm (1) Làm việc theo ê kíp trong cùng một Khoa/phòng, (2) Quan điểm và hành động về an toàn người bệnh của người quản lý, (3) Tính cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống, (4) Hỗ trợ về quản lý cho an toàn người bệnh, (5) Quan điểm tổng quát về an toàn người bệnh, (6) Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi, (7) Trao... khuẩn trong toàn bệnh viện Khoa Chẩn đoán hình ảnh: thực hiện các kỹ thuật chẩn đoán bằng hình ảnh như: X- Quang, siêu âm, chụp nhũ ảnh, đo loãng xương, MRI Và Khoa Dinh dưỡng thực hiện công tác phục vụ ăn uống cho người bệnh nội/ngoại trú, và có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho nhân viên bệnh viện 4.2 Hoạt động an toàn người bệnh tại Bệnh viện Từ Dũ Từ tháng 9 năm 2011 với nhận định sâu sắc An toàn là