ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA PHẦN 1: KỸ NĂNG GIAO TIẾP - - - - Câu : Trình bày kĩ giao tiếp Giao tiếp kĩ tạo mối quan hệ tốt tiếp xúc với người dân hay bệnh nhân, bao gồm kĩ năng: Chào hỏi: tùy theo tuổi tác giới tính mà có cách xưng hô cho phù hợp quán Tạo môi trường thích hợp: phải đảm bảo tính riêng tư, kín đáo, tạo thoải mái, ân cần Chủ động lắng nghe: thong tin nhiều hoen biết ý lắng nghe người dân hay bệnh nhân Thông cảm, tôn trọng , quan tâm, niềm nở: thầy thuốc nên thể cách rõ rang quan tâm vấn đề mà người dân hay bệnh nhân mong muốn trao đổi, chia sẻ, xem ảnh hưởng dến sống họ, họ có hy vọng ước muốn Ngôn ngữ: thầy thuốc nên kiểm soát lời nói cho phù hợp với đối tượng dung câu đơn giản tư ngữ dễ hiểu, để người bệnh dễ trả lời, thu thập thong tin đầy đủ Giao tiếp không dung lời: qua cử chỉ, nét mặt, điệu bộ, gật đầu hay dấu… Kĩ kết hợp thông tin: Sử dụng câu hỏi phù hợp Làm rõ ý kiến người dân hay bệnh nhân: sau thầy thuốc thu thập thông tin từ người dân hay bệnh nhân, người thầy thuốc nhận định giải thích cho họ hiểu vấn đề lĩnh vực lien quan Ví dụ: tình trạng bệnh họ biện pháp phòng bệnh Câu 2:Ttrình bày ưu nhược điểm loại câu hỏi thường dùng giao tiếp, cho ví dụ loại câu hỏi Câu hỏi mở: +ưu điểm: khai thác nhiều thông tin người trả lời thấy lôi vag gắn kết nói chuyện họ tự nhiên bày tỏ ý kiến, suy nghĩ mong đợi +nhược điểm: - người hỏi có thẻ nói nhiều, thời gian, khó kiểm soát nội dung - họ nói vấn đề không cần thiết +VD: hôm bác thấy người nào? Câu hỏi đóng: +ưu điểm: -cần khai thác thông tin mà bệnh nhân cung cấp - sử dụng cần thiết phải khai thác thông tin thời gian ngắn: chấn thương tai nạn , trường hợp bệnh cấp cứu + nhược điểm: - thông tin thu giới hạn - nội dung nói chuyện hoàn toàn phụ thuộc vào người hỏi - người hỏi có hội trình bày vấn đề thuộc ý kiến cảm xúc +VD: anh bị đau đâu? Câu hỏi thăm dò: +ưu điểm: - giúp người trả lời suy nghĩ kĩ hơn, nói rõ vấn đề họ - kiểm tra xác thông tin +VD: Anh nói “ khó chịu người” nghĩa sao? Anh mô tả cảm giác lúc đó? Anh khẳng định uống viên thuốc hôm nay? Page ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Câu 3:Trình bày biểu giao tiếp không lời Dáng vẻ bên ngoài: Là đặc điểm thể chất chiều cao, thể trạng, màu tóc, màu da, nét mạt, trang phục, cách trang điểm .Khi quan sát đặc điểm bạn có ấn tượng với người tiếp xúc - Tư thế: Thông qua dáng diệu bạn cảm nhận phần người Nó liên quan tới vị trí xã hội, tự nhiên bộc lộ cương vị XH mà người đảm nhận - Cử chỉ: Gồm chuyển đọng đàu, bàn tay, cánh tay… vận động chúng có ý nghĩa định giao tiếp .khi bối rối, lo lắng, giận giữ có cử chỉ: quơ tay, múa tay, vân vê tà áo… - Diễn tả vẻ mặt, ánh mắt: nét mặt có khả diễn tả nhiều trạng thái tâm lí khác Trong giao tiếp hang ngày, người ta thường diễn đạt suy nghĩ người chủ đề câu chuyện qua nét mặt chủ yếu đôi mắt nói lên tất cả, qua ánh mắt người ta sủ dụng nhiều điều có ngữ điệu âm điệu trạng thái buồn vui giận giữ thể hioeenj qua nét mặt - Khoảng cách: Nhìn vào khoảng cách người nói chuyện ta biết quan hệ họ than thiets KC 0-0.5m, khu vực riêng tư quanh họ 0.5-1.5m, khu vực xã giao 1.5-3.5m, khu vực công cộng từ 1-3.5m, người lạ vào khu vực họ không thoải mái .Những hành vi giao tiếp đặc biệt: ôm hôn, vỗ vai, xoa đầu, bắt tay… sử dụng trường hợp đặc biệt - Sự im lặng: Phản ứng người với khoảnh khắc im lặng khác Đối với người im lặng điểm nghỉ ngơi, người khác không thoải mái nhanh chóng đưa chủ đề Đối với bệnh nhân cần nhận ý nghĩ im lặng họ gì? Họ phải nói gì? Họ không muốn trả lời? họ cần suy nghĩ để trả lời câu hỏi bạn? họ xúc động không nói - Giọng nói: Để hiểu rõ vè ý nghĩa lời nói, cảm xúc thật bệnh nhân, bạn nên ý cường điệu âm điệu cách lên giọng hay xuống giọng, cách nhấn từ câu nói  Chịu ảnh hưởng lớn yếu tố văn hóa, dân tộc, phong tục tập quán - Câu 4: Liệt kê quy trình giao tiếp thầy thuốc với cộng đồng.Tại phải thuyết phục người dân làm theo hành vi mới? QUY TRÌNH GIAO TIẾP THẦY THUỐC VỚI CỘNG ĐỒNG (1).chào hỏi xưng hô cho phù hợp với tuổi (2).Quan sát (3).Hỏi thăm hoàn cảnh gia đình,hỏi hiểu biết cách thực hành người dân vấn đề nói (4).Khuyến khích người đan nói mối quan tâm họ (5)Lắng nghe (6),Thông tin xác,giải thích rõ ràng ,từ ngữ đơn giản (7)Xử lý nhanh tình bất ngờ (8).Thuyết phục người dân làm theo hành vi (9).Lượng giá kết công việc THUYẾT PHỤC NGƯỜI DAN LÀM THEO HÀNH VI MỚI VÌ: Page ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Đây bước quan trọng ,là mục đích cuối buổi giao tiếp,nó định thành công buổi giao tiếp,giúp người dân hiểu thấy lợi ích hành vi đó.Có thể giải giúp ích cho vấn đề họ Câu5: kê kiến thức,kỹ cần thiết để giao tiếp hiệu với đồng nghiệp? 1) Kiến thức cần có - Kiến thức nguyên tắc tổ chức quan, vai trò trách nhiệm thành viên quan - Hiểu cách khái quát đặc điêm đồng nghiệp - Có kiến thức trình giao tiếp nguyên tắc giao tiếp với đối tượng khác đối tượng có nhu cầu chuyên biệt khác 2) Kỹ cần thiết (1) Giao tiếp lời (2) Giao tiếp ko lời (3) Kỹ tự giới thiệu or tạo ấn tượng tốt thân (4) Kỹ trò chuyện , đàm phán ,thương thuyết (5) Kỹ lắng nghe (6) Kỹ thuật đáp ứng (7) Kỹ khai thác thu thập thông tin (8) Kỹ quản lý thông tin, Kỹ giải vấn đề, cần thiết phải có kỹ nhận or dự đoán trước vấn đề (9) Kỹ kiểm soát cảm xúc kìm hãm xung đột (10)Kỹ cân tranh đua nhu cầu sở thích (11)Kỹ cho nhận phản hồi (12)Kỹ tư vấn (13)Kỹ lãnh đạo (14)Kỹ làm việc nhóm (15)Kỹ truyền đạt thông tin rõ ràng ,xúc tích, mạch lạc (16)Kỹ đọc tài liệu vấn đề liên quan đến giấy tờ tài liệu (17) Câu Trình bày yêu cầu, nguyên tắc làm việc nhóm Yêu cầu làm việc nhóm: Một tập hợp người có tâm huyết, kiến thức kinh nghiệm lĩnh vực liên quan Thành viên nhóm người có khả năng, có người có kiến thức cao, người có sáng tạo, người có kinh nghiệm, người nắm rõ công việc, thao tác Việc lập nhóm tốt hết nên hội đủ người với nhiều thành phần khác đừng vội cho ngừơi hiểu biết không đóng góp cho nhóm Mỗi người có khả tiềm ẩn mà khai thác Và việc lựa chọn thành viên nhóm nên vào mục tiêu dự án mà nhóm phải thực Phân công phù hợp với khả Sự phân công công việc phù hợp giúp người làm việc dễ dàng Các công việc phải có tính chất liên hệ, gắn kết với độc lập Chúng ta đừng ngại muốn tìm cách phát huy khả tiềm ẩn thành viên cách giao cho công việc Điều giúp bạn nhìn nhận rõ khả họ Page ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Đảm bảo công Ai có quyền phát biểu ý kiến không nên phản bác nhiệt tình họ mà chưa xác định rõ ràng thực tế rằng, ý tưởng sai Dù ý kiến không phù hợp nữa, chê bai không phương pháp thích hợp để nhận xét ý kiến Xây dựng lòng tin thành viên Các thành viên tham gia vào nhóm, trừ người trưởng nhóm Mọi người có trình độ, hiểu biết tay nghề tham gia vào nhóm Mỗi người mạnh riêng, tích cách riêng Do đó, ý kiến, ý tưởng người có giá trị trình làm việc Thành đến từ cống hiến tin tưởng lẫn thành viên nhóm Mục tiêu rõ ràng Tất thành viên nhóm hiểu mục tiêu chung mà tập thể họ phải đạt đến Thông tin đến với người xác Trưởng nhóm Đây người có nhiệm vụ dẫn dắt tập thể trình thực dự án Do đó, người phải có khả kêu gọi điều khiển người Những thành viên nhóm, dù chức vụ có lớn hơn, phải tuân thủ theo yêu cầu người trưởng nhóm Thời hạn dự án phải hoàn thành Những dự án có thời hạn phải hoàn thành điều kiện thuận lợi để thực Trang bị kỹ làm việc nhóm Để việc quản lý nhóm nhóm hoạt động hiệu quả, bạn phải chắn thành viên trang bị nhiều kiến thức, kỹ cần thiết để kết hợp người, khai thác phân tích ý kiến, ý tưởng công việc Nguyên tắc làm việc nhóm: (1) Tạo đồng thuận: Những buổi họp cách thức tuyệt hảo để bổi đắp tinh thần đồng đội thói quen làm việc theo nhóm từ lúc đầu thành lập nhóm Những loạt buổi họp giúp thành viên làm quen với nhau, tạo trí mục tiêu giao vấn đề cần giải mặt tổ chức (2) Thiết lập mối quan hệ với ban quản lý (3) Khuyến khích óc sáng tạo: nhiều người biết làm theo tính cách, kinh nghiệm họ Ta phải phá thụ động, tạo tính sáng tao cho tất thành viên Tránh bị phân lớp nhóm Page ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA (4) Phát sinh ý kiến mới: người trưởng nhóm cần có hình thức tổ chức phù hợp để người có khả tham gia ý kiến từ tổng hợp tạo hướng hợp lý (5) ủy thác chia sẻ trách nhiệm : cần ủy thác chia sẻ trách nhiệm để gia tang tính khả thi, trách nhiệm thành viên nhóm Giúp cho việc quản lý, giám sát dự án dễ dàng (6) Cần linh hoạt : thành viên nhóm cần thực vai trò, trách nhiệm Mọi người phân trách nhiệm từ đầu đến cuối, khuyến khích làm theo phương cách hiệu Câu 7: Trình bày vấn đề thường gặp giao tiếp với đồng nghiệp cách giải vấn đề *)Người bác bỏ ý kiến người Những đồng nghiệp dạng người tìm cách dập tắt ý kiến người khác dù hay sai; chẳng hạn buổi họp, người bàn bạc sôi cố gắng đưa ý tưởng người tỏ thái độ “không” với ý tưởng cách tiêu cực Cách giải quyết: Bạn nên bỏ qua thái độ tiếp tục buổi họp, sau tìm thời điểm thích hợp để nói chuyện với đồng nghiệp Hãy khéo léo đưa lời nhận xét quan điểm bạn với người *) Người thích “phỗng tay trên” công người khác Dù làm việc tập thể hay cá nhân, đồng nghiệp muốn nhận lấy tất thành đạt Đây kiểu nhân viên tham vọng muốn thăng tiến cách Cách giải quyết: Người đề cao “cái tôi” nhóm, bạn chứng minh cho người thấy hiệu việc tôn trọng hòa nhập với tập thể Ví dụ khen buổi họp vấn đề đó,trước mặt người, bạn cảm ơn đồng nghiệp nhóm giúp đỡ bạn công việc Bạn nói: “Tôi khó hoàn thành công việc giúp đỡ của…” Và hi vọng người đồng nghiệp tự nhận rút kinh nghiệm để thay đổi than *) Người chuyên sử dụng từ ngữ hàn lâm Dù nói chuyện hay viết văn bản, người sử dụng từ ngữ hàn lâm không thông dụng Việc gây khó khăn cho người nghe, người đọc mà làm hỏng sang từ ngữ Cách giải quyết: Với trường hợp này, nói chuyện hay đọc văn bản, bạn cố gắng lược bớt từ rờm rà không cần thiết tập trung vào ý để tránh hiểu sai nội dung Nếu có không hiểu, bạn nên nói chuyện trực tiếp với người để giải thích góp ý để người sử dụng từ ngữ đơn giản *) Người gây phiền hà Người khái niệm môi trường công sở nghiêm túc,thường xuyên gây gián đoạn công việc bạn làm nói to nói chuyện điện thoại Cách giải quyết: Bạn đừng cố gắng đưa lời khuyên hay yêu cầu lãnh đạo quản lý chặt chẽ đồng nghiệp này, thay vào nên tìm cách tránh nói khéo họ đến làm phiền bạn *) Người tẻ nhạt Người không tham gia kiện phòng, không nói chuyện với đồng nghiệp khác Họ không thích không khí làm việc chung công sở hay Page ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA lúc giải lao, liên hoan đồng nghiệp khác… cho đồng nghiệp nên vậy… Cách giải quyết: Bạn nên giữ thái độ vui vẻ với họ Nụ cười giúp xây dựng mối quan hệ giảm căng thẳng làm việc Cố gắng đừng xa rời hay “tẩy chay” đồng nghiệp này, khéo léo lôi kéo họ tham gia vào hoạt động tập thể đặt họ vào vị trí người điều khiển nhóm hoạt động - - - Câu 8: Trình bày hậu việc giao tiếp với đồng nghiệp không hiệu quả? Mất thời gian không hiểu rõ vấn đề công việc bị làm không bị làm trùng lặp Tăng thất vọng cho người không rõ phải làm làm công việc phân công Kết công việc bị lãng phí thực không Đồng nghiệp cảm thấy bị lãng quên, bỏ rơi việc giao tiếp không hiệu không cởi mở với bạn Thông điệp bị truyền tải sai nhầm lẫn cách biểu cảm xúc không tốt bạn giao tiếp Sự an toàn đồng nghiệp bị đe dọa Câu 9: Thảo luận nhóm gì? Mục đích thảo luận nhóm *) Thảo luận nhóm nói chuyện hay thảo luận nhóm người có người hướng dẫn, nhóm từ người trở lên, tốt 6-12 người để tạo hội co tất thành viên trình bày thảo luận làm sang tỏ vấn đề chưa biết hay quan niệm họ chủ đề nêu biện pháp giải vướng mắc họ hay cộng đồng Trong suốt thảo luận, thành viên nóm nói tự do, tự phát biểu chủ đề Người hướng dẫn có nhiệm vụ hướng trọng tâm thảo luận vào vấn đề mà không làm cản trở thảo luận Thời gian thảo luận không nên kéo dài mà nên tổ chức vòng 1-1,5 vừa Sắp xếp người tham dự theo vòng tròn để dễ theo dõi tạo không khí than mật thảo luận *) Mục đích thảo luận nhóm - Thảo luận nhóm sử dụng phương pháp giáo dục sức khỏe Tổ chức thảo luận nhóm có hiệu công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu giáo dục sức khỏe, ứng dụng nguyên lý “sự tham gia cộng đồng” Thảo luận nhóm phương pháp thu thập thông tin Mục đích thảo luận nhóm thu thập thông tin sâu quan niệm nhận thức, thái độ, hành vi tư tưởng thành viên vấn đề sức khỏe cộng đồng liên quan tới việc cung cấp dịch vụ y tế Thảo luận nhóm thu thông tin vấn đề sâu sắc thông tin thu qua câu trả lười từ câu hỏi trực tiếp Câu 10: Trình bày bước chuẩn bị cho thảo luận nhóm? Xác định chủ đề nội dung thảo luận Đây bước chuẩn bị quan trọng để giúp buổi thảo luận đạt hiệu cao mục đích thảo luận Page ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA - - - - Phân tích đánh giá tình hình Cuộc thảo luận nhóm tốt cần có kiến thức thông tin tình hình, điều kiện địa phương nơi thảo luận Cần chuẩn bị tìm hiểu trước thông tin liên quan đến lĩnh vực cần thảo luận, kể kinh tế, văn hóa, tôn giáo, trị, xã hội Xác định đối tượng mời vào nhóm thảo luận Tốt nên mời người xung quanh có trình độ văn hóa, lứa tuổi, tầng lớp xã hội tham dự Mỗi nhóm thảo luận mời khoảng từ 6-12 người Nếu nhóm đông hội trình bày ý kiến thành viên Lựa chọn chuẩn bị nơi thảo luận Nơi thảo luận nên nơi không liên quan đến chủ đề thảo luận Ví dụ không nên họp trạm y tế muốn hỏi người chất lượng cung cấp dịch vụ y tế trạm Chuẩn bị hướng dẫn thảo luận, nguời làm thư ký ghi chép ý kiến thảo luận Cần chuẩn bị câu hỏi trọng tâm cho chủ đề thảo luận dựa thông tin phù hợp với tình trạng thực tế, bao gồm câu hỏi mở đóng Câu 11: Trình bày quy trình thảo luận nhóm: - Vai trò người hướng dẫn: Người hướng dẫn có vai trò quan trọng để điều khiển thảo luận, không nên thể chuyên gia lĩnh vực thảo luận, mà người khuyến khích hỗ trợ thảo luận, tạo hội cho tất người phát biểu, tạo mối quan hệ tốt, thông cảm tôn trọng, đồng cảm âm giọng, ánh mắt, vẻ mặt, cử giao tiếp không lời - Vai trò người ghi chép( thư kí) Người ghi chép cần quan sát thảo luận ghi lại nội dung thảo luận, vấn đề thống chưa thống thỏa luận, kết luận, số người tham dự, không khí buổi thảo luận, số kinh nghiệm rút qua buổi thảo luận Người ghi chép người hỗ trợ cho người điều hành, nhắc người điều hành lưu ý phê bình, vấn đề nhầm lẫn buổi thảo luận Quy trình thảo luận sau: - Chào hỏi nói chuyện thân mật để gây không khí ấm áp chân tình cho thảo luận - Tự giới thiệu mình, giới thiệu người ghi chép giải thích mục đích người thảo luận -Mời tất người tham dự tự giới thiệu - Giữ thái độ tập trung suốt trình thaỏ luận, không đưa ý kiến cá nhân Cần tôn trọng ý kiến đưa ra, không định kiến với ý kiến không - Khuyến khích người phát biểu, cần để người phát biểu ý kiến người khác lắng nghe - Hướng dẫn thảo luận vào trọng tâm vấn đề, linh hoạt khuyến khích người thảo luận ý không thảo luậnlạc đề sa đà vào vấn đề khó khăn trùng lặp - Thỉnh thoảng tóm tắt ý kiến thảo luận - Cuối tóm tắt cuối buổi thảo luận, mời người ghi chép đọc lại biên bản, kiểm tra lại xem người có đồng ý với nội dung ghi không cảm ơn đến dự - Lắng nghe lời bình luận thảo luận ngẫu nhiên sau hội nghị Câu 12: Liệt kê kỹ sử dụng thảo luận nhóm Trình bày cách giải xung đột thảo luận nhóm: Những kỹ sử dụng thỏa luận nhóm : + Sự khẳng định + Lắng nghe Page ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA + Đàm phán + Xử lý xung đột + Đúng thời điểm -Các cách giải xung đột: Sự xung đột thành viên xảy trình thảo luận, va chạm lâu dài thường thể khác thói quen, tính khí Xử lý xung đột kỹ tổng hợp Người giải cần phải có hành vi khẳng định, kỹ lắng nghe, khả đàm phán sử dụng thời gian lúc Các cách giải xung đột hiệu thành viên nhóm; + Hướng cho thành viên nhóm bám sát mục tiêu + Giải vấn đề vướng mắc gây dư luận + Gợi mẫu chuyện thu hút quan tâm + Hệ thống hóa ý tưởng gây tranh cãi + Khen ngợi kịp thời ý tưởng hay + Phê phán cách tế nhị quan điểm chưa + Nghỉ giải lao “ tán gẫu” chút + Giải triệt để suy nghĩ khác biệt gây mâu thuẫn + Khen ngợi long vị tha, biết thong cảm lẫn + Tạo điều kiện cho thành viên nhóm hiểu Câu 13: Trình bày mục tiêu nguyên tắc giáo dục sức khỏe cho nhóm nhỏ: *Mục tiêu: Mục tiêu giáo dục sức khỏe làm thay đổi hành vi cung cấp thông tin cụ thể sát hợp cho nhóm người Trong nhóm nhỏ nên bầu không khí than mật, người ta trình bày ý kiến riêng, nêu thắc mắc nhờ tạo tác động nhóm tập thể lên tác nhân tác động mạnh đến việc thay đổi hành vi *Những nguyên tắc giáo dục sức khỏe cho nhóm nhỏ: Phát huy tối đa chủ động người Lắng nghe người nói cố gắng nhận nhu cầu khác người phản hồi họ Khuyến khích người tự xác dịnh vấn đề đưa cách giải Không áp đặt ý kiến , giải pháp, mà cố gắng khuyến khích cho người tự phát câu hỏi dẫn dắt thích hợp Xây dựng điều dựa biết Câu 14: Kể tên phương pháp giáo dục sức khỏe cho nhóm nhỏ Trình bày phương pháp đóng vai giáo dục sức khỏe cho nhóm nhỏ: *Các phương pháp giáo dục sức khỏe cho nhóm nhỏ là: - Thảo luận nhóm - Biểu diễn thực tập - Đóng vai *Phương pháp đóng vai; Đóng vai hoạt động hai nhiều người diễn tả hành động tình vấn đề đời sống thực tế Đóng vai phương pháp GDSK đặc biệt cần thiết nhằm chuẩn bị cho người có khả ứng phó với hoàn cảnh, rèn luyện kỹ giao tiếp, củng cố thái độ Đóng vai gồm bước: Người đóng vai nhận mô tả vai đóng xử theo cách giống nhân vật xử sự, người khác quan sát Mọi người nhận xét, rút học kinh nghiệm Page ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Một số điểm lưu ý Thời gian đóng vai thường không kéo dài 20 phút, người đóng vai giải xong vấn đề lung túng không giải vấn đề khan giả chán nản nên dừng tình đóng vai Thảo luận thường kéo dài khoảng 20 đến 30 phút Trong nhóm trưởng đặt câu hỏi: Các bạn đồng ý điểm không đồng ý điểm cách giải vấn đề người đóng vai? Vì bạn đồng ý? Hoặc bạn không đòng ý? Nếu không đồng ý bạn có cách giải khác? Không nhận xét sai, tốt hay xấu dựa sở phân tích tai đồng ý, không đồng ý cách giải nêu lên, người cảm nhận cách hay, cách chưa hay cuối người điều khiển tổng hợp lại Đóng vai để người làm rõ lý mà người đưa Câu 15: Trình bày ưu điểm giáo dục sức khỏe cho cá nhân, Liệt kê quy tắc giáo dục sức khỏe cá nhân: *Ưu điểm Giáo dục sức khỏe cho nhóm lớn có ưu điểm thời gian ngắn đưa thông tin đến nhiều người Tuy nhiên thành viên có thắc mắc chưa hiểu rõ vấn đề họ có hội để nêu lên Thảo luận nhóm tìm biện pháp giải tổng quát, chưa cụ thể Vì phải tiếp tục giáo dục sức khỏe cho cá nhân, để tìm hiểu xem người cộng đồngcó đòi hỏi hay yêu cầu vấn đề sức khỏe, từ có biện pháp giải cụ thể Để giao tiếp có hiệu cần phải áp dụng: Các kỹ giao tiếp Nội dung nói chuyện có liên quan tới vấn đề sức khỏe quan tâm Nội dung truyền đạt cần phù hợp với người nghe Cuộc nói chuyện xếp theo trình tự thích hợp Đảm bảo người nghe hiểu nội dung truyền đạt *Các quy tắc giáo dục sức khỏe cá nhân: - Xây dựng mối quan hệ - Xác định nhu cầu - Cung cấp thông tin - Tham gia - Giải thích - Theo dõi tiếp tục Câu 16: Mô tả mục đích, cách tổ chức phương pháp biểu diễn thực tập giáo dục sức khỏe cho nhóm nhỏ: *Mục đích: nhằm giúp cho người thấy cách thực có dịp thực tập, từ có kỹ chăm sóc sức khỏe cần thiết đồng thời tự tin thay đổi hành vi *Cách tổ chức: Thông thường buổi biểu diễn thực tập gồm bước: Giới thiệu giải thích lợi ích, cách làm mới, tóm tắt cách làm đồng thời chuyển cho người tham dự xem vật liệu dùng để biểu diễn, khuyến khích người hỏi, có ý kiến, qua làm thông suốt tư tưởng Page ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Biểu diễn bước thực động tác, dừng lại để thành viên đặt câu hỏi, lặp lại động tác cần Cho thành viên thực hiện, thành viên lại quan sát đóng góp ý kiến, Các thành viên thực hiện, nhóm trưởng quan sát đóng góp ý kiến để hoàn thiện Một số điều cần lưu ý Chú ý kỹ thực cần thiết cho đối tượng Hỏi ý kiến người lớn tuổi cộng đồng Thực bước thành thạo trước biểu diễn Các vật liệu dùng phải quen thuộc với người phải dk chuẩn bị đày đủ Thời gian đủ để thực bước Đối với kỹ phức tạp nên chia thành nhiều buổi Khi thực tập nên xếp cặp hai người để giúp đỡ, góp ý kiến nhau, thường người thực hiện, người quan sát đóng góp ý kiến Thường xuyên kiểm tra để đảm bảo tất thành viên thực Câu 17: Khi bệnh nhân đến khám, bác sĩ cần hỏi bệnh nhân điều gì? *Hỏi hành chính: Họ tên, Tuổi, Địa chỉ, Nghề nghiệp *Lý đến khám: Hỏi lý kiến bệnh nhân đến khám *Khai thác bệnh sử: - Bệnh nào? - Bệnh bắt đầu triệu chứng gì? - Diễn biến triệu chứng nào? - Bệnh có kèm theo triệu chứng khác không? - Đã khám điều trị đâu chưa? - Kết điều trị nào? - Hiện bệnh nhân thấy nào? * Khai thác tiền sử : - Hỏi tiền sử thân: Đã bị bệnh lần chưa? Bệnh gì? Bao giờ? Các vấn đề liên quan - Hỏi tiền sử gia đình: Bệnh tương tự không? Các vấn đề liên quan - Hỏi tiền sử sản khoa, yếu tố dịch tễ… Câu 18: Sau thăm khám( chẩn đoán) bác sĩ cần hỏi yêu cầu bệnh nhân làm gì? Yêu cầu làm xét nghiệm cần thiết để chuẩn đoán xác Yêu cầu bệnh nhân nhập viện để điều trị cần Đưa Phương pháp chữa bệnh, giải thích cho bệnh nhân ưu nhược điểm phương pháp để bệnh nhân lựa chọn cho phù hợp Page 10 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Chọc tháo cổ trướng căngcos nhiều dịch, để làm bệnh nhân dễ thởvaf khám bụng bệnh nhân đc dễ dàng Chọc hút dịch màng bụng đc áp dụngcho tất bệnh nhân bị cổ trướng Khi lấy số lượng dịch để xét nghiệm gọi chọc dò Khi lấy nhiều đc gọi chọc tháo  Vị trí : vạch đường nối rốn với gai chậu trước chia làm Sát khuẩn kĩ 1/3 thường chọc bên trái Ít chọc bên phải để tránh chọc vào ruột thừa Đoi chọc bên phải trường hợp lách to Câu 6: kể tên tai biến thường gặp chọc hút dịch màng bụng Ngất: Do phản xạ chọc kim bệnh nhân sợ, đau, phản ứng thuốc tê (đề phòng: tiêm thuốc trước chọc 30 phút, giải thích cho bệnh nhân trước chọc) Biểu hiện: Bệnh nhân ngất xỉu, mạch nhanh nhỏ khó bắt Chảy máu: Do chọc vào mạch máu kim to giảm áp lực ổ bụng lấy dich nhiều nhanh Nhiễm khuẩn: Bội nhiễm dụng cụ thao tác không vô khuẩn 2-3 ngày sau chọc bệnh nhân sốt, tǎng bạch cầu (phòng: dụng cụ vô khuẩn, kỹ thuật quy trình, dùng kháng sinh) Câu 7: kể tên tai biến thường gặp chọc dò tủy sống Cách phòng tránh taibiến Tụt huyết áp, mạch chậm, thở yếu, suy thở, buồn nôn, nôn, co giật, rét run, sốc chủ yếu đau đầu, phản xạ thần kinh Tụt hạnh nhân tiểu não dịch chảy qua nhanh nhiều gây chèn ép hành não gây ngừng thở ngừng tim Viêm màng não Bí đái, đau lưng, liệt thần kinh (thường sau thời gian)  Cách phòng tránh: + lấy mạch, nhịp thở, huyết áp thường xuyên trình chọc tháo dịch để kịp thời phát dấu hiệu sốc + thủ thuật phải đảm bảo vô khuẩn chăm sóc Thay băng vết chọc để tránh nhiễm khuẩn cho người bênh + phải tuyệt đối tuân thủ chế độ chăm sóc theo dõi bênh nhân trước sau tiến hành thủ thuật để phát sớm xử lí kịp thời dấu hiệu bất thường xảy đặc biệt trường hợp chọc tháo dịch để làm giảm áp lực dịch não tủy Câu 8: mô tả cách xác định vị trí chọc dò tủy sống Mục đích chọc dò tủy sống  Vị trí:thường vùng thắt lưng L3.L4,L5 giao điểm đường nối gai chậu trước với cột sống  Mục đích: Chẩn đoán: Quan sát màu sắc dịch Đo áp lực dịch tủy Làm xét nghiệm sinh hóa, tế bào, vi khuẩn Bơm thuốc cản quang để chụp X quang não, tủy Điều trị: Hút bớt dịch não tủy để làm giảm áp lực trường hợp tăng áp lực nội sọ Bơm thuốc vào ống sống để gay tê điều trị Câu 9: trình bày định chống định chọc Cathether tĩnh mạch trung tâm Page 16 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Chỉ định: Sock Cần truyền lượng dịch lớn lâu dài Nuôi dưỡng đường tiêu hóa lâu dài Dùng thuốc Theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm Đặt máy tạo nhịp Lọc máu Chống định: Không có chống định tuyệt đối, Lựa chọn vị trí để hạn chế biến chứng: + bệnh nhân rối loạn đông máu, giảm tiểu cầu:đặt TM đùi, TM Nếu không, truyền chế phẩm máu sau đặt TM đòn cảnh + đòn TM cảnh trong:bướu cổ lan tỏa, dị dạng xương đòn lồng ngực, có nhiều phẫu thụt vùng cổ vùng ngực, khí phế thủng, xuất huyết, dùng thuốc chống đông Chỉ định tương đối: nhiễm trùng vị trí đặt catheter, bên cạnh có Fishtula động tĩnh mạch, huyết khối tĩnh mạch gần chỗ đặt Câu 10: biến chứng thường gặp đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm Cơ học Nhiễm khuẩn Thuyên tắc Loạn nhịp Chọc động mạch Hematome Tràn máu màng phổi Tràn khí màng phổi Thuyên tác khí Thủng tim Chẹn tim Tổn thương ống ngực 10 Thủng khí quản 11 Tổn thương tk nhiểm khuẩn catheter Nhiễm khuẩn huyết catheter Thuyên tắc TM sâu Thuyên tắc phổi Tắc catheter Câu 11: Kể tên tĩnh mạch ngoại biên thường áp dụng lâm sàng đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Trong trường hợp bệnh nhân trụy mạch, tĩnh mạch ngoại biên thường áp dụng đặt catheter? Tại sao? Các tĩnh mạch ngoại biên thường áp dụng lâm sàng đătk catheter tĩnh mạch trung tâm:  Tĩnh mạch nền, tĩnh mạch đầu  Tĩnh mạch cảnh  Tĩnh mạch cảnh  Tĩnh mạch đòn  Tĩnh mạch đùi Trong trường hợp bệnh nhân trụy mạch, tĩnh mạch ngoại biên thường áp dụng đặt catheter:  Tĩnh mạch đòn vì: TM đòn nằm sát bờ mặt sau xương đòn vùng đỉnh phổi, thường nằm trước ĐM đòn TM lớn, áp lực máu thấp, đường Page 17 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA thẳng tới, có hệ thống xơ dây chằng bao bọc nên không bị xẹp có trụy mạch hay ngừng tuần hoàn  TM đùi vì: TM đùi nằm sau dây chằng bẹn, gần vùng tầng sinh môn, bên cạnh phía ĐM đùi, TM lớn, thẳng vào TMTT bị xẹp trụy mạch hay ngừng tuần hoàn Câu 12: Mô tả đặc điểm TM ngoại biên áp dụng đặt catheter TM trung tâm TM nền, TM đầu:  Nằm da tương đối cố định  Tuy nhiên đường xa, có chỗ gấp khúc TM cảnh ngoài:  Nằm nông, đường đến TMTT ngắn  Tuy nhiên khó chọc di động dễ vỡ tĩnh mạch dùng kim lớn  Khó đẩy sonde tĩnh mạch có nhiều chỗ chia gấp khúc bất thường đám rối TM TM cảnh trong:  Nằm trước ĐM cảnh, nằm sát bờ bó ức đòn chũm  Đường thẳng, gần TM chủ  Bị xẹp khó xác định trụy mạch hay ngừng tuần hoàn TM đòn:  Nằm sát bờ mặt sau xương đòn vùng đỉnh phổi, thường nằm trước ĐM đòn  TM lớn, áp lực máu thấp, đường thẳng tới  Có hệ thống xơ dây chằng bao bọc nên không bị xẹp có trụy mạch hay ngừng tuần hoàn  Tĩnh mạch nằm sâu ngực tổ chức da nên khả nhiễm trùng ít,  cần lưu sonde nhiều ngày TM đùi:  Nằm sau dây chằng bẹn, gần vùng tầng sinh môn, bên cạnh phía ĐM đùi  TM lớn, thẳng vào TMTT, í bị xẹp trụy mạch hay ngừng tuần hoàn Câu 13: Mô tả kỹ thuật đặt catheter TM trung tâm phương pháp Seldinger Dùng kim lớn, vừa đâm kim vừa hút tạo áp lực âm bơm tiêm Khi thấy máu tràn vào bơm tiêm, luồn Guidewire vào bơm tiêm kim (có thể tháo bơm luồn Guidewire vào kim) -> luồn vào TM Rút bỏ kim, giữ Guidewire, luôn đè gữi Guidewire vị trí chọc Dùng dao rạch 0,5cm chân Guidewire Luồn nong theo Guidewire rút Luồn catheter theo Guidewire Rút Guidewire Hút máu thử tất cổng Bơm nước muối sinh lý dung dịch pha heparine vào cổng 10 Khâu cố định 11 Băng ép vô trùng 12 Chụp X-quang kiểm tra Câu 14: Nếu đặt không tư bệnh nhân bóp bóng gây biến chứng gì? Biến chứng: Page 18 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA     Hô hấp không hiệu Không khí vào dày làm tăng áp lực ổ bụng Trào ngược dày Viêm phổi hóa chất Câu 15: bệnh nhân béo phi, tư "sniffing" đơn có đủ hay không? Nếu không cần làm j thêm? Với bệnh nhân béo phì, tư ngửi hoa "sniffing" đơn chưa đủ hiệu làm thông suốt đường thở Cần:  đặt thêm gối phần lưng bệnh nhân để làm thẳng đường thở bệnh nhân cách tối đa  bóp bóng nên sử dụng kỹ thuật Câu 16: Ống dẫn khí miệng-hầu có vai trò nàotrong cấp cứu ban đầu đường thở: Vai trò:  Giữ luõi không bị tụt hướng thành họng sau bệnh nhân hôn mê bán mê  Giữ đường dẫn khí thông suốt  Ngăn không cho bệnh nhân cắn, làm hư hại ống nội khí quản  Ngăn không cho bệnh nhân cắn lưỡi co giật  Giúp cho việc hút hầu họng dễ dàng nhờ tác dụng đè lưỡi Câu 17: cần dùng kỹ thuật tay bóp bóng? Kỹ thuật áp dụng với bệnh nhân béo phì, lớn tuổi Câu 18: Biến chứng nguy hiểm cấp cứu ban đầu đường dẫn khí gì? Làm để tránh biến chứng này? Biến chứng:  Biến chúng nguy nhất: hít phải dịch dày, gây nên viêm phổi hóa chất (hội chứng Mendelson), tỉ lệ tử vong 50% Nguy rõ phụ nữ có thai, béo phì, đái tháo đường  Biến chứng nguy hiểm hơn: chấn thương môi, lưỡi, xoang miệng mi mắt, gãy Liệt mặt, có thường lành tính tự khỏi Hạn chế biến chứng:  Làm đường thông khí Câu 19: Trình bày phim X-quang lồng ngực đạt chất lượng mặt kỹ thuật? Một phim X-quang phổi lồng ngực đạt tiêu chuẩn kỹ thuật cần dựa vào yếu tố sau:  Độ xiêu thấu tia: thấy rõ đốt sống từ D4 trở lên, từ D5 trở xuống không thấy rõ Thấy mạch máu sau bóng tim (Trên phim kỹ thuật số, tiêu chuẩn có tính tương đối)  Tư bệnh nhân cân đối, xương đòn bên đối xứng, tách xương bả vai khỏi trường phổi  Không dị vật (tóc, dây truyền, móc áo )  Đỉnh hoành phải cung sau xương sườn 10 (khi chụp bệnh nhân hít sâu)  Hình rõ nét  Thấy rõ mạch máu đến 2/3 trường phổi sau bóng tim, rõ góc sườn hoành, khí quản thấy qua đoạn trung thất Page 19 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA  Trên phim nghiêng, cung sau xương sườn phải chống lên nhau, đồ sau thật rõ, vòm hoành ttrước nằm cao xương sườn trước Câu 20: Đánh giá phim X-quang xương khớp thường quy đạt tiêu chuẩn? Hình dáng: hình chiếu xương mặt phẳng nên hình dạng xương khác tùy theo tư chụp, kích thước xương lớn xương thật chút tùy theo vị trí đầu đèn xa hay gần vùng chi chụp  Một xương dài gồm có phần: đầu xương trên, thân xương đầu xương Đầu xương vùng xốp, mật độ xương thưa nên mức độ cản quang Thân xương vùng xương đặc (xương cứng), mật độ xương dày nên mức đọ cản quang nhiều Thân xương có vỏ xương ống tủy Thành phần không nhìn thấy phim màng xương sụn xương (bao gồm sụn khớp đầu xương sụn tiếp hợp người chưa trưởng thành)  Vùng tiếp giáp đầu xương thân xương gọi hành xương  Các xương cổ tay, cổ chân, bả vai, cột sống Là xương xốp nên ống tủy  Khớp xương nơi hai đầu xương gần tiếp giáp Do đâu xương sụn khớp không cản quang nên cho hình ảnh khe khớp Mật độ xương: khác xương xốp cứng Trên xương xốp nhìn thấy thớ xương Câu 21: Phân tích phim X-quang lồng ngực chuẩn phim phổi bình thường Thành ngực:  Xương sườn: cung sau xương sườn chạy từ xuống dưới, từ ngoài, tiếp xúc vs cột sống ngực khớp sườn sống Cung trước xương sườn có độ đậm cản quang cung sau, chạy từ xướng từ vào trong, thấy phần xương sườn cung trước có sụn ức sườn khống cản quang phim Xương sườn XI XII xương sườn cụt, cung trước  Xương đòn: nằm cân đối bên, tiếp xúc với xương ức khớp ức đòn, tiếp xúc phía khớp đòn  Xương bả vai khớp vai bên Xương bả tách khỏi hai phế trường Hình tim: bên phải có cung cung nhĩ phải, cung TM chủ Bên trái có cung cung ĐM chủ, cung ĐM phổi cung thất trái Trung thất:  Bờ phải trung thất cách bờ cột sống ngực khoảng 0,5 cm  Khí quản nằm lệch bên phải cột sống  Góc tạo chạc ba khí phế quản khoảng 75 độ Nhu mô phổi:  Vòm hoành phải cao vòm hoành trái khoảng nửa đến khoang liên sườn  Rốn phổi phải thấp rốn phổi trái  Rốn phổi phải có hình dấu ! Và rốn phổi trái có hình dấu ?  Các mạch máu phân bố dày đặc phía có kích thước lớn gấp lần nửa  Góc sườn hoành bên nhọn, sáng  Khoảng cách đường nối góc tâm hoành góc sườn hoành tới điểm cao vòm hoành phải khoảng 1,5cm  Phân bố mạch máu phổi bên phải cân đối Page 20 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA  Hai phế trường sáng đều, cân đối  Đôi thấy rãnh liên thùy nhỏ biểu đường ngang mờ đậm từ rốn phổi phải ngoại vi  Hình ảnh phế quản mạch máu song song với hướng tia có kích thước nhau, mờ đậm (mạch máu), có thành mờ đậm chứa khí (sáng) tạo nên hình ảnh đeo kính Phần 3: KĨ NĂNG THĂM KHÁM Câu 1: Trình bày kỹ hỏi bệnh bước khám vú? • Kỹ hỏi bệnh: • Các bước khám vú: Nhìn:  Bệnh nhân ngồi, tay buông thõng Đánh giá đối xứng vú, hình dáng, kích thước, màu sắc da, co rút da vú( có), bất thường núm vú quầng vú  Giơ tay chống tay vào hông cần thiết để quan sát Khám hạch:  Cơ ngực bệnh nhân bên khám phải thư giãn Tay người khám đỡ tay bệnh nhân, dung đầu ngón tay khám nhẹ nhàng thành ngực vùng hố nách bệnh nhân để tìm hạch Nếu có hạch, cần mô tả: số lượng, mật độ, di động hạch, có dính vào tổ chức xung quanh hay không Khám vú:  Bệnh nhân nằm ngửa, ngực để trần Dùng gối mềm kê vai bên vú khám  Các đầu ngón tay day nhẹ nhàng theo chiều kim đồng hồ từ ¼ đến ¼ khác vú vùng trung tâm  Ấn, day mạnh để đánh giá sâu  Khi khám nửa vú, bn nên giơ cánh tay bên đầu để căng ngực, tạo mặt phẳng vú dễ khám  Khi thấy u mật độ cứng, ranh giới ko rõ rang, có xu hướng dính vào mô lân cận, di động => u ác tính Dấu hiệu tiết dịch: Page 21 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA  Nếu có dịch tiết núm vú cần đánh giá: hay bên, màu sắc hay đục sữa hay đục vàng mủ hay nâu đỏ máu tươi Câu 2: Trình bày cách phòng bệnh cách hướng dẫn tự chăm sóc vú cho bệnh nhân nhà? Phòng bệnh:  Ung thư vú ung thư cổ tử cung loại bệnh phụ khoa ác tính thường gặp phụ nữ 45 tuổi, có khoảng 25% bệnh nhân phát giai đoạn sớm, điều trị khỏi Ngoài phụ thuộc vào quan y tế khả người bệnh tự phát quan trọng  Người phụ nữ cảm nhận thay đổi bất thường sờ nắn vú trước đến sở y tế hướng dẫn cách tự chăm sóc vú Cách tự chăm sóc vú:  Nên thực vào tuần đầu sau kinh  Đứng trước gương quan sát ký lướng vú  Kiểm tra vú tắm  Kiểm tra vú nằm  Kiểm tra kỹ lưỡng núm vú hố nách • Kiểm tra trước gương:  Chống tay lên hông  Dơ tay lên cao đầu, xoay từ từ người sang phải sang trái  Ở tư phải quan sát kĩ: Sự cân đối vú, núm vú có tụt ko, màu sắc da… • Nắn vú nên thực tắm ngón tay trượt da dễ dàng  Đặt tay sau gáy  Tay lại nắn vú theo chiều kim đồng hồ vị trí 12h Dùng đầu ngón tay day nhẹ nhàng tỉ mỉ toàn mô vú  Kiểm tra núm vú  Sờ nắn hố nách nên thực nằm, có gối độn vai  Các động tác tương tự với vú bên Câu 3: Trình bày kỹ thuật nghe tim thai? Tim thai nghe rõ mỏm vai Mỏm xác định cách nắn Nghe tim thai ống nghe sản khoa, ống nghe gỗ hay kim loại đầu leo rộng Cũng nghe thai cách nghe trực tiếp áp tai vào điểm xác định mỏm vai, nghe ống nghe thường dùng để nghe tim phổi cách khó hơn, xác Khi nghe, tiếng tim thai nghe thấy tiếng khác xuất phát từ tạng bà mẹ Tiếng đập động mạch chủ bụng Tiếng thổi mạch máu lớn qua bên cạch tử cung Hai tiếng trùng với mạch thai phụ Điều việc nghe đẻ phát tim thai Có tim thai chắn có thai, tiếng tim thai đánh giá tình trạng thai có ý nghĩa quan trọng, đặc biệt lúc chuyển Câu 4: Trình bày việc cần làm để chẩn đoán thai nghén? Hỏi: việc cần thiết người thầy thuốc, việc hỏi bệnh giúp làm quen vs thai phụ biết nhiều yếu tố quan trọng liên quan đến chuẩn đoán thai nghén - Tuổi thai phụ có ý nghĩa quan trọng với người có thai lần đầu - Các bệnh tật mắc phải yếu tố gia đình, tâm lý xã hội có ảnh hưởng đến thai nghén phát triển thai Page 22 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA - Người ta cần biết chức kinh nguyệt, tiền sử sản khoa với trình tiến triển nó, sức khỏe chồng, điều kiện sống lao động yếu tố quan hệ đến lần mang thai Nhìn: phương pháp quan sát để tìm dấu hiệu có giá trị đối vs chuẩn đoán tiên lượng thai nghén: - Người lùn có biến dạng cột sống, dị tật bẩm sinh, liên quan đến khung xương chậu - Sự biến đổi màu da có thai, tượng phù nề hay xuất sớm chi - Hình thái, tư tử cung bụng: hình bầu dục, hình cầu, tử cung bè ngang Thăm dò nội tạng: thăm khám tim phổi nội tạng khác theo phương pháp chung y học thai phụ điều kiện cần thiết để phát kịp thời bệnh nguy hiểm cho thai, cho thai phụ thai phát triển - Trong nhiều trường hợp cần xét nghiệm máu, nước tiểu - Trong nửa sau thời kì thai nghén, cần đo huyết áp, thử protein nước tiểu, cân nặng thai phụ Câu 5: Trình bày cách chẩn đoán thai nghén nửa sau thời kỳ thai nghén? Trong giai đoạn xuất nhiều dấu hiệu chứng tỏ diện thai, nghĩa dấu hiệu chắn cho tượng có thai Các dấu hiệu chắn có thai nghén sau: Nắn: thấy phần thai nhi, tử cung to lên rõ rệt Nắn thấy phần đầu, lưng, tay chân mông thai di động, bập bềnh nước ối Nghe: phương pháp thông thường nghe tim thai, thai chưa đủ tháng nhịp tim nhanh thai đủ tháng Nếu hỏi thai phụ biết thai máy, giúp cho việc tính tuổi thai Câu 6.( làm thực hành) Câu 11 Trình bày bước chuẩn bị khám phụ khoa  Điều kiện chung Bệnh nhân phải tiểu trước khám Cho bệnh nhân thay váy Dụng cụ khám phải tiệt trùng Có người phụ khám nữ người khám nam Giải thích cho bệnh nhân trước khám  Dụng cụ Bàn khám phụ khoa Nguồn khám: đèn gù Mỏ vịt với kích cỡ khác Kìm cặp bong Chất bôi trơn vaselin, paraffin nước muối sinh lý NaCl 0.9% Dung dịch Lugol 1% Blue Methylen 0.1%, acid acetic 3% Que tăm bông, ống nghiệm  Tư bệnh nhân Nằm ngửa, đầu gối cao khoảng 300, nằm sát mông tới mép bàn, hai chân gác lên giá đỡ, hai tay bệnh nhân để lên ngực  Tư thầy thuốc Ngồi: khám mỏ vịt, điều chỉnh đèn chiếu vào vùng khám, chỉnh bàn khám thích hợp với tầm mắt Đứng: khám âm đạo hai tay Page 23 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Câu 12 Trình bày bước khám phụ khoa  Khám âm hộ Quan sát vùng mu, môi lớn, môi nhỏ, tầng sinh môn, hậu môn, đặc điểm phân phối lông vệ Quan sát quan sinh dục xem có đỏ, sưng, có tổn thương không? Thăm khám nhẹ môi lớn môi nhỏ  Khám âm đạo mỏ vịt Chọn mỏ vịt tùy theo số lần sinh bệnh nhân Cầm mỏ vịt tay thuận Bôi trơn mỏ vịt nước muối sinh lý Bộc lộ âm đạo cách dùng ngón ngón tay không thuận Đặt mỏ vịt nghiệm 450 so với mặt phẳng ngang tránh chạm vào cấu trúc phía trước Khi qua vòng âm đạo xoay mỏ vịt tư ngang, ấm mỏ vịt xuống tiếp tục đưa mỏ vịt vào sâu âm đạo theo hướng sau xuống Dùng mỏ vịt cách dùng ngón tay bật khóa để bộc lộ cổ tử cung, cho cổ tử cung nằm hai van mỏ vịt Vặn ốc vít cố định mỏ vịt để quan sát Không di động mỏ vịt tới lui lúc Quan sát có tổn thương dịch tiết bất thường cổ tử cung âm đạo không Lấy dịch để soi tươi hay nhuộm Gram lấy tế bào cổ tử cung làm phiến đồ cổ tử cung – âm đạo Tháo mỏ vịt khỏi âm đạo  Khám âm đạo hai tay Giải thích với bệnh nhân khám trong, thư giãn Đưa hai ngón tay trỏ ngón bôi trơn vaselin paraffin vào âm đạo Bàn tay đặt bụng bệnh nhân  Khám cổ tử cung: Sờ cổ tử cung ngón trỏ ngón cảm nhận, mật độ, kích thước cổ tử cung mật độ thành âm đạo  Khám tử cung: + Hai ngón tay âm đạo cổ tử cung thành sau âm đạo + Bàn tay bụng ấn xuống cảm nhận đáy, thân tử cung + Ghi nhận tư thế, kích thước, mật độ, độ di động tử cung  Khám hai phần phụ - đồ + Hai ngón tay âm đạo rời cổ tử cung, đặt qua đồ phải, đẩy lên trước + Bàn tay bụng ấn xuống vị trí từ đường sang bên phải cách mào chậu phải 3-4 cm phía + Cảm nhận phần phụ hai bàn tay kích thước, mật độ, hình dạng, di động + Hơi rút tay chuyển qua đồ trái khám tương tự + Cuối khám đồ trước sau Giúp bệnh nhân rút chân khỏi giá đỡ chân ngồi dậy xuống bàn khám Để bệnh nhân mặc đồ lại trước trao đổi – tư vấn tiếp Câu 13 Thực kĩ khám bụng vùng bẹn Câu 14 Thực kĩ khám phận sinh dục Câu 15 kĩ khám mỏ vị Khám âm đạo mỏ vịt Chọn mỏ vịt tùy theo số lần sinh bệnh nhân Cầm mỏ vịt tay thuận Bôi trơn mỏ vịt nước muối sinh lý Page 24 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Bộc lộ âm đạo cách dùng ngón ngón tay không thuận Đặt mỏ vịt nghiệm 450 so với mặt phẳng ngang tránh chạm vào cấu trúc phía trước Khi qua vòng âm đạo xoay mỏ vịt tư ngang, ấm mỏ vịt xuống tiếp tục đưa mỏ vịt vào sâu âm đạo theo hướng sau xuống Dùng mỏ vịt cách dùng ngón tay bật khóa để bộc lộ cổ tử cung, cho cổ tử cung nằm hai van mỏ vịt Vặn ốc vít cố định mỏ vịt để quan sát Không di động mỏ vịt tới lui lúc Quan sát có tổn thương dịch tiết bất thường cổ tử cung âm đạo không Lấy dịch để soi tươi hay nhuộm Gram lấy tế bào cổ tử cung làm phiến đồ cổ tử cung – âm đạo Tháo mỏ vịt khỏi âm đạo Câu 16 Kĩ khám hai tay Khám âm đạo hai tay Giải thích với bệnh nhân khám trong, thư giãn Đưa hai ngón tay trỏ ngón bôi trơn vaselin paraffin vào âm đạo Bàn tay đặt bụng bệnh nhân  Khám cổ tử cung: Sờ cổ tử cung ngón trỏ ngón cảm nhận, mật độ, kích thước cổ tử cung mật độ thành âm đạo  Khám tử cung: + Hai ngón tay âm đạo cổ tử cung thành sau âm đạo + Bàn tay bụng ấn xuống cảm nhận đáy, thân tử cung + Ghi nhận tư thế, kích thước, mật độ, độ di động tử cung  Khám hai phần phụ - đồ + Hai ngón tay âm đạo rời cổ tử cung, đặt qua đồ phải, đẩy lên trước + Bàn tay bụng ấn xuống vị trí từ đường sang bên phải cách mào chậu phải 3-4 cm phía + Cảm nhận phần phụ hai bàn tay kích thước, mật độ, hình dạng, di động + Hơi rút tay chuyển qua đồ trái khám tương tự + Cuối khám đồ trước sau Giúp bệnh nhân rút chân khỏi giá đỡ chân ngồi dậy xuống bàn khám Để bệnh nhân mặc đồ lại trước trao đổi – tư vấn tiếp Câu 17 Trình bày thời điểm đặt dụng cụ tử cung Dụng cụ tử cung thời điểm chu kì kinh, phải đảm bảo phụ nữ không mang thai Tuy nhiên có thời điểm thuận lợi cho việc đặt dụng cụ tử cung Vừa kinh Ngay sau phá thai sẩy thai đảm bảo không sót nhau, không nhiễm khuẩn Dụng cụ tử cung cho ngừa thai khẩn cấp sớm tốt vòng ngày đầu sau giao hợp không bảo vệ Trong thời kì hậu sản cho bú chưa có kinh trở lại Câu 18 Trình bày bước đặt dụng cụ tử cung B1 Biểm tra dụng cụ đặt dụng cụ tử cung Găng tay tiệt trùng Mỏ vịt Cặp pozzi Thước đo long tử cung Page 25 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Kéo cắt Dụng cụ sát khuẩn Betadine 10% Dụng cụ tử cung CTu 380 nguyên bao bì kiểm tra B2 Kĩ thuật đặt dụng cụ tử cung loại CTu 380A Chuẩn bị đặt Chuẩn bị đủ phương tiện dụng cụ trước làm thủ thuật Yêu cầu khách hang tiểu trước làm thủ thuật Nằm theo tư phụ khoa Vệ sinh vùng sinh dục đáy chậu Khám hai tay để xác định tư thể tích tử cung phần phụ Sát khuẩn âm hộ đáy chậu Betadine kẹp sát khuẩn thứ Thủ thuật viên đặt dụng cụ tử cung ngồi ghế hai đùi khách hàng, mặt hướng phía bụng, người phụ ngồi bên trái thủ thuật viên Rửa tay mang găng vô khuẩn Bộc lộ cổ tử cung mỏ vịt van âm đạo Sát trùng âm đạo, cổ tử cung dung dịch sát khuẩn Betadine với kẹp sát khuẩn thứ Kẹp cổ tử cung cặp vào môi trước điểm 12 h cặp pozzi kéo nhẹ chỉnh cho thẳng hang trục tử cung cổ tử cung Dùng thước đo xác định độ sâu buồng tử cung, tư tử cung Độ sâu buồng tử cung xác định từ đáy tử cung lỗ cổ tử cung Không để thước đo chạm vào aamho, âm đạo Lắp dụng cụ tử cung bao chưa mở để đảm bảo vô trùng Động tác làm trước mang găng vô khuẩn người làm phụ Uốn cong hai cành ngang chữ T cặp sát than dọc cài hai đầu mút cành ngag vào đầu ống đặt (đầu cán piston) Sử dụng thước đo giấy có bao dụng cụ tử cung để xác định vị trí nấc hãm xanh điều chỉnh nấc hãm trượt ống đặt cho khoảng cách từ đầu mút dụng cụ tử cung nạp vào ống đặt đến nấc hãm với độ sâu buồng tử cung Chỉnh piston lên đến sát đuôi (bong dụng cụ tử cung) Tay trái giữ cặp pozzi làm thẳng trục tử cung – cổ tử cung, tay phải cầm đưa ống đặt có mang dụng cụ tử cung Không để ống đặt chạm vào thành âm đạo, mặt cổ tử cung Thả tay trái không cầm pozzi dùng tay phải cố định piston, tay trái rút ống đặt khoảng mm để giải phóng hai cành ngang chữ T Cố định piston tuyệt đối không đẩy piston, đặt ống đẩy lên đưa hai cành ngang dụng cụ tử cung TCu 380A sát vào đáy tử cung, có cảm giác chạm đáy tử cung Thao tác làm nấc hãm xanh bị lùi lại phía sau khoảng mm Rút bỏ hẳn piston Rút bỏ ống đặt Đo lại khoảng cách từ mút ống đặt đến vị trí nấc hãm xanh Khoảng cách độ sâu buồng tử cung biết Tháo bỏ cặp pozzi Dùng kéo cắt hai sợi dây đuôi dụng cụ tử cung chừa lại cm kể từ lỗ cổ tử cung Lau máu sát khuẩn lại âm đạo Tháo mỏ vịt van âm đạo Ghi phiếu đặt dụng cụ tử cung hướng dẫn dặn dò lịch tái khám Page 26 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Câu 19 Chuẩn bị dụng cụ đặt dụng cụ tử cung Găng tay tiệt trùng Mỏ vịt Cặp pozzi Thước đo long tử cung Kéo cắt Dụng cụ sát khuẩn Betadine 10% Dụng cụ tử cung CTu 380 nguyên bao bì kiểm tra Câu 20 Thực kĩ bộc lộ cổ tử cung Câu 21: thực kĩ đặt dụng cụ tử cung: ( làm thực hành mô hình) Câu 22: trình bày vấn đề cần hỏi khám trẻ có ho khó thở theo IMCI Các vấn đề cần hỏi: Hỏi tên, tuổi trẻ lý đến khám? Trẻ khám lần đầu hay khám lại? Trẻ có ho hay khó thở hay không? Nếu bà mẹ trả lời có tiếp tục đánh giá trẻ.( trẻ ho bị viêm phổi bị nhiễm trùng đường hô hấp cấp nặng, cảm lạnh) Trẻ bị ho bao lâu? Thời gian ho trẻ quan trọng trẻ bị ho >30 ngày bị lao, hen, ho gà Các vấn đề cần khám: Đếm nhịp thở: xác định thở nhanh vấn đề quan trọng đánh giá trẻ có ho Thở nhanh dấu hiệu quan trọng viêm phổi (khi trẻ bị viêm phổi-> phổi đặc lại, làm trẻ khó thở nên trẻ phải thở nhanh để bù lại tình trạng thiếu oxy) Trẻ lớn nhịp thở giản nên cần lưu ý tuổi trẻ Để định trẻ có thở nhanh hay không ta so sánh vs bảng sau: Nếu trẻ Trẻ thở nhanh bạn đếm Từ tháng đến 12 tháng tuổi Thở 50, >50 nhịp phút Từ 12 tháng đến tuổi Thở 40, >40 nhịp phút Như vậy, trẻ 12 tháng tuổi nhịp thở 40 lần/phút trẻ nhanh Khi đếm nhịp thở nhìn vào ngực bụng trẻ.( đảm bảo đếm trẻ ko khóc hay khó chịu) Tìm rút lõm lồng ngực ( tìm kì hít vào): rút lõm lồng ngực trẻ phải gắng sức thở vào bình thường Trẻ bình thường thở vào phần lồng ngực bụng di động phần lồng ngực di động Trẻ có rút lõm thở vào phần lồng ngực bụng di động phần lồng ngực lại di động vào Chỉ chắn trẻ có rút lõm lồng ngực nhìn thấy rõ thường xuyên ( trẻ quấy khóc, cố gắng bú nhìn thấy tượng bt) Tìm lắng nghe tiếng thở rít : tiếng thở rít tiếng thở thô ráp thở vào ta phải nhìn lắng nghe trẻ thở vào Tiếng khó nghe nên ta phải ghé tai gần miệng trẻ Khi trẻ có thở rít nằm yên tình trạng trẻ nguy hiểm Thông thường trẻ không bị nặng, nghe tiếng thở rít trẻ khóc Muốn chắn có tiếng thở rít hay không ta phải quan sát lắng nghe lúc trẻ nằm yên câu 23: trình bày phân loại trẻ trẻ ho khó thở theo IMCI Page 27 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Bất kì dấu hiệu nguy hiểm toàn thân hoặc… Rút lõm lồng ngực hoặc… Thở rít nằm yên Viêm phổi nặng bệnh nặng Trẻ có thở nhanh Trẻ từ -> 12 tháng : từ 50 nhịp thở/ phút Trẻ từ 12 tháng -> tuổi: từ 40 nhịp/ phút Viêm phổi Trẻ dấu hiệu ô màu vàng ô màu hồng Không viêm phôi: ho cảm lạnh Câu 24: thực tập tập tình khám, phân loại trẻ ho, khó thở theo IMCI ( làm thựchành) Cân 25: trình bày vấn đề cần hỏi khám trẻ bị tiêu chảy theo IMCI Các vấn đề cần hỏi: Trẻ có bị tiêu chảy hay không? Nếu bà mẹ trả lời KHÔNG, hỏi triệu trứng sốt Nếu bà mẹ trả lời CÓ,hoặc bảo tiêu chảy đến khám -> ta ghi lại đánh giá dấu hiệu nước, tiêu chảy kéo dài, lỵ Tiêu chảy bao lâu? Trẻ tiêu chảy >, = 14 ngày tiêu chảy kéo dài Có máu phân không? Đáng giá khả trẻ bị lỵ Các vấn đề cần khám Khi kiểm tra dấu hiệu toàn thân, phải xem trẻ co ngủ liu bì hay khó đánh thức hay không -> dấu hiệu nguy hiểm Tìm dấu hiệu vật vã kích thích Tìm dấu hiệu mắt trũng: nước-> mắt trũng, để xác định dấu hiệu xác cần hỏi bè mẹ.( ý phân biệt với trẻ suy dinh dưỡng không nước) Trẻ có uống hay uống không? Có háo hức khát không? - Trẻ không uống có nghĩa trẻ không tự uống đổ nước sữa vào miệng trẻ Trẻ không uống trẻ ngủ li bì khó đánh thức - Trẻ uống trẻ yếu, trẻ uống đưa nước vào miệng - Trẻ có dấu hiệu uông nước háo hức, khát có nghĩa trẻ muốn uống nước cách rõ rang Nếu trẻ uống nước khuyến khích hay không muốn uống them ko có dấu hiệu uống nước háo hức Véo da bụng, nếp véo da chậm( 2s)? hay chậm Đặt trẻ ngửa bàn khám, lưng thẳng, tay buông bên, chân duỗi thẳng bà mẹ bế trẻ long Dùng ngón tay( tránh véo đầu ngón tay) véo vào nếp da bụng, vị trí đường nối từ rốn đến thành bụng Giữ nếp véo giây, thả xem nếp véo da có: - Mất chậm - Mất chậm - Mất nhanh Page 28 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA thời gian nếp véo da >2 s -> nếp véo da chậm Khi nhin thấy thời gian ngắn xác định nếp véo da chậm Câu 26 trình bày cách phân loại trẻ có tiêu chảy theo IMCI Có bảng phân loại để phân loại tiêu chảy: Tất trẻ bị tiêu chảy phải phân loại nước Nếu trẻ tiêu chảy 14 ngày hơn, phân loại tiêu chảy kéo dài Nếu có máu phân hày phân loại lỵ Để phân loại tình trạng nước trẻ, khung màu hồng Nếu có nhiều dấu hiệu khung màu hồng, phân loại nước nặng Nếu nhiều dấu hiệu khung màu hồng để ý sang cột màu vàng Nếu có hay nhiều dấu hiệu hày phân loại trẻ có nước Nếu nhiều dấu hiệu khung màu vàng phân loại trẻ không nước Hai dấu hiệu sau: Li bì khó đánh thức Mắt trũng Không uống uống Nếp véo da chậm Cho tình trạng nước Hai dấu hiệu sau: Vật vã kích thích Mắt trũng Uống háo hức, khát Nếp véo da chậm Không đủ dấu hiệu để phân loại nước nước nặng Page 29 Mất Nước Nặng Có nước Không nước ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Nếu tiêu chảy 14 ngày Có nước nước nặng Tiêu chảy kéo dài nặng Không nước Tiêu chảy kéo dài Nếu có máu phân-> có máu phân lỵ Câu 27: thực tập tình khám, phân loại trẻ bị tiêu chảy theo IMCI ( làm thực hành) Câu 28: thực kĩ khám phản xạ( làm thực hành) Câu 29: thực kĩ khám lâm sang hệ hô hấp( làm tập thực hành) Câu 30: thực khám lâm sang hệ tuần hoàn( làm tập thực hành) Page 30 [...]... đỡ chân ngồi d y xuống bàn khám Để bệnh nhân mặc đồ lại trước khi trao đổi – tư vấn tiếp Câu 13 Thực hiện kĩ năng khám bụng dưới và vùng bẹn Câu 14 Thực hiện kĩ năng khám bộ phận sinh dục ngoài Câu 15 kĩ năng khám bằng mỏ vị Khám âm đạo bằng mỏ vịt Chọn mỏ vịt t y theo số lần sinh của bệnh nhân Cầm mỏ vịt bằng tay thuận Bôi trơn mỏ vịt bằng nước muối sinh lý Page 24 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Bộc lộ âm... Không mất nước ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Nếu tiêu ch y 14 ng y hoặc hơn Có mất nước hoặc mất nước nặng Tiêu ch y kéo dài nặng Không mất nước Tiêu ch y kéo dài Nếu có máu trong phân-> có máu trong phân lỵ Câu 27: thực hiện bài tập tình huống về khám, phân loại trẻ bị tiêu ch y theo IMCI ( làm bài thực hành) Câu 28: thực hiện kĩ năng khám phản xạ( làm bài thực hành) Câu 29: thực hiện kĩ năng khám lâm sang... Page 20 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA  Hai phế trường sáng đều, cân đối  Đôi khi th y được rãnh liên th y nhỏ biểu hiện bằng 1 đường ngang mờ đậm đi từ rốn phổi phải ra ngoại vi  Hình ảnh phế quản và mạch máu song song với hướng tia có kích thước bằng nhau, 1 mờ đậm đều (mạch máu), 1 có thành mờ đậm và trong chứa khí (sáng) tạo nên hình ảnh đeo kính Phần 3: KĨ NĂNG THĂM KHÁM Câu 1: Trình b y kỹ năng hỏi... thựchành) Cân 25: trình b y các vấn đề cần hỏi và khám ở 1 trẻ bị tiêu ch y theo IMCI Các vấn đề cần hỏi: Trẻ có bị tiêu ch y hay không? Nếu bà mẹ trả lời KHÔNG, thì hỏi triệu trứng tiếp theo là sốt Nếu bà mẹ trả lời CÓ,hoặc bảo ngay là tiêu ch y khi đến khám -> ta ghi lại rồi đánh giá dấu hiệu mất nước, tiêu ch y kéo dài, lỵ Tiêu ch y trong bao lâu? Trẻ tiêu ch y >, = 14 ng y thì tiêu ch y kéo dài Có máu trong...ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA Tư vấn về bệnh của bệnh nhân: bệnh n y là bệnh gi, nặng hay nhẹ, có chế độ dinh dưỡng ntn, Đưa ra đơn thuốc y u cầu bệnh nhân uống theo hướng dẫn Dặn bệnh nhân khám lại theo chỉ dẫn và quay lại khi xuất hiện bất kì dấu hiệu nào bất thường Câu 19: Trình b y ý nghĩa, vai trò của bệnh án? *Vai trò: - Theo dõi bệnh một cách thuận lợi - Nghiên cứu khoa học - Pháp y *Ý nghĩa:... kém => u ác tính 4 Dấu hiệu tiết dịch: Page 21 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA  Nếu có dịch tiết núm vú cần đánh giá: 1 hay cả 2 bên, màu sắc trong hay đục như sữa hay đục vàng như mủ hay nâu đỏ hoặc máu tươi Câu 2: Trình b y cách phòng bệnh và cách hướng dẫn tự chăm sóc vú cho bệnh nhân tại nhà? 1 Phòng bệnh:  Ung thư vú và ung thư cổ tử cung là 2 loại bệnh phụ khoa ác tính thường gặp ở những phụ nữ trên 45... lực dịch nào t y Làm các xét nghiệm sinh hóa, tế bào, vi khuẩn Bơm hơi hoặc thuốc cản quang để chụp X quang não, t y 2 Điều trị: Hút bớt dịch não t y để làm giảm áp lực trong trường hợp tăng áp lực nội sọ Bơm thuốc vào ống sống để gay tê điều trị Câu 9: trình b y chỉ định và chống chỉ định của chọc Cathether tĩnh mạch trung tâm Page 16 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA 1 Chỉ định: Sock Cần truyền lượng dịch... trước và dưới ĐM dưới đòn TM lớn, áp lực máu thấp, đường đi Page 17 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA thẳng tới, có hệ thống xơ và d y chằng bao bọc nên không bị xẹp khi có tr y mạch hay ngừng tuần hoàn  TM đùi vì: TM đùi nằm sau d y chằng bẹn, gần vùng tầng sinh môn, bên cạnh và phía trong ĐM đùi, là TM lớn, thẳng vào TMTT ít bị xẹp khi tr y mạch hay ngừng tuần hoàn Câu 12: Mô tả đặc điểm các TM ngoại biên được... Dùng ngón tay( tránh véo bằng đầu ngón tay) véo vào nếp da bụng, là vị trí giữa đường nối từ rốn đến thành bụng Giữ nếp véo trong 1 gi y, khi thả ra h y xem nếp véo da có: - Mất rất chậm - Mất chậm - Mất nhanh Page 28 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA nếu thời gian mất nếp véo da >2 s thì -> nếp véo da mất rất chậm Khi nhin th y trong 1 thời gian ngắn thì xác định là nếp véo da mất chậm Câu 26 trình b y cách phân... chống chỉ định tuyệt đối, cần chú ý cân nhắc trong một số trường hợp sau: - Bệnh nhân quá y u, suy thở, suy kiệt nặng… Page 13 ĐỀ CƯƠNG KĨ NĂNG Y KHOA - Rối loạn ch y máu và đông máu - Nhồi máu cơ tim  Điểm khác biệt về chuẩn bị dụng cụ giữa chọc hút dịch và chọc hút khí màng phổi: Chọc hút dịch màng phổi Chọc hút khí màng phổi - Bơm kim tiêm hút dịch 5ml và 10 ml - Kim chọc dò chuyên biệt có van 3