1 ĐẶT VẤN ĐỀ Khúc nối bể thận- niệu quản phần tiếp nối bể thận niệu quản Tắc nghẽn hoàn toàn hay phần khúc nối bể thận- niệu quản làm cản trở lưu thông nước tiểu qua khúc nối xuống niệu quản, gây nên tình trạng ứ nước thận Nguyên nhân tắc nghẽn đè ép từ bên chít hẹp bên Mức độ ứ nước thận tùy thuộc vào mức độ tắc nghẽn khúc nối Bệnh lý mô tả lần vào năm 1816 Đến năm 1841, đặc tính bệnh mô tả đầy đủ y văn giới Bệnh nguyên nhân bẩm sinh mắc phải ,, Hẹp khúc nối bể thận- niệu quản bệnh lý thường gặp dị tật bẩm sinh gây ứ nước thận trẻ em Tỷ lệ gặp 1/1500 trẻ sơ sinh Phẫu thuật Anderson -Hynes báo cáo lần y văn vào năm 1949 chứng minh phẫu thuật cho kết điều trị tốt bệnh lý hẹp khúc nối bể thận- niệu quản trẻ em với tỷ lệ thành công tới 95% Nguyên tắc phẫu thuật Anderson -Hynes cắt bỏ khúc nối bị hẹp nối bể thận thu nhỏ với niệu quản Năm 1993, Schuessler W cộng áp dụng thành công phẫu thuật nội soi điều trị hẹp khúc nối bể thận- niệu quản người lớn [71] Tan H.L cộng (1996) người thông báo áp dụng thành công phẫu thuật nội soi điều trị hẹp khúc nối bể thận- niệu quản trẻ em [85] Phẫu thuật nội soi cho kết điều trị tương đương phẫu thuật mổ mở kinh điển Với ưu phẫu thuật xâm hại, có tính thẩm mỹ cao, nghiên cứu khẳng định phẫu thuật nội soi lựa chọn hàng đầu điều trị bệnh lý hẹp khúc nối bể thận- niệu quản, đặc biệt trẻ em Phẫu thuật nội soi thực đường qua phúc mạc hay sau phúc mạc Tuy nhiên, kỹ thuật đòi hỏi cao dụng cụ phẫu thuật trình độ phẫu thuật viên phẫu trường làm việc hạn chế, đặc biệt với đường sau phúc mạc Để rút ngắn thời gian phẫu thuật, đặc biệt trẻ em, số tác giả đề xuất việc sử dụng nội soi để phẫu tích khúc nối đưa khâu nối Lima M cộng (2007), Caione P cộng (2010) chứng minh phương pháp mang lại kết tốt trẻ nhỏ Nội soi hỗ trợ đường sau phúc mạc với trocar cho phép phẫu tích dễ dàng khúc nối nội soi sau đưa thành bụng để cắt khâu nối Phương pháp tận dụng tối đa lợi điểm phẫu thuật nội soi phẫu thuật mổ mở điều trị bệnh lý hẹp khúc nối niệu quản bể thận trẻ em Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh hẹp khúc nối bể thận- niệu quản bẩm sinh trẻ em áp dụng Bệnh viện Nhi trung ương từ năm 2007 Lúc đầu sử dụng đường qua phúc mạc Việc sử dụng phẫu thuật nội soi đường sau phúc mạc áp dụng từ năm 2009 Đầu năm 2010 áp dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ sau phúc mạc sử dụng trocar cho bệnh nhân tuổi Với mục đích đánh giá kết điều trị phẫu thuật hẹp khúc nối bể thậnniệu quản trẻ em phẫu thuật nội soi sau phúc mạc, tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị hẹp khúc nối bể thận- niệu quản trẻ tuổi” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ sau phúc mạc trocar điều trị bệnh hẹp khúc nối bể thận- niệu quản trẻ tuổi Bệnh viện Nhi trung ương Đánh giá kết phẫu thuật nội soi hỗ trợ sau phúc mạc trocar điều trị bệnh hẹp khúc nối bể thận- niệu quản trẻ tuổi Bệnh viện Nhi trung ương CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC PHÔI THAI HỌC, LIÊN QUAN GIẢI PHẪU CỦA THẬN, NIỆU QUẢN 1.1.1 Phôi thai học thận, niệu quản - Sự hình thành thận: Thận niệu quản phát sinh từ dải trung bì trung gian gọi dải sinh thận Dọc theo chiều dài dải, theo thứ tự không gian thời gian tạo quan tiết khác là: tiền thận, trung thận hậu thận; hậu thận hình thành nên thận vĩnh viễn động vật có vú Tiền thận: Tiền thận xuất cuối tuần thứ ba phôi, gồm từ đến 10 ống tiền thận vùng cổ dạng tiểu quản tồn tháng đầu đời sống phôi Trung thận: Trung thận gồm phần: trung thận ống trung thận gọi ống Wolf, xuất vùng ngực từ ngày thứ 24 phôi, phát triển xuống để tiếp nối với xoang niệu sinh dục Trung thận thoái triển dần hậu thận hình thành Ống trung thận sau phát triển thành ống dẫn tinh, túi tinh nam giới, nữ thoái triển thành phần phụ buồng trứng, nằm dây chằng tròn Hậu thận: Hậu thận xuất vùng chậu vào khoảng ngày thứ 30 phôi Hậu thận sau phát triển thành thận đường xuất Hậu thận hình thành từ phần: hậu thận tuyến (metanephric blastema) nụ niệu quản Hậu thận tuyến phát triển để hình thành nên tiểu cầu thận, ống lượn gần, quai Henle, ống lượn xa, ống góp Các nephron hình thành từ khoảng tuần thứ phát triển tới tuần thứ 36 Phần đường xuất hình thành từ nụ niệu quản, phát triển từ ống trung thận, sát chỗ đổ vào ổ nhớp Sự phát triển bất thường hậu thận phần tuyến phần nụ niệu quản dẫn đến bất thường thận thận thiểu sản, thận đôi… - Sự di chuyển thận: Lúc đầu hậu thận nằm vùng thắt lưng vùng xương cùng, sau di chuyển dần phía đầu phôi để tiến tới hố thắt lưng Sự cấp máu thận thay đổi theo Hậu thận lúc hình thành cấp máu nhánh chậu động mạch chủ Trong trình di chuyển thận lên hố thận nhánh bên thường thoái triển dần Sự tồn bất thường chúng gây biến đổi giải phẫu: có 2-3 động mạch thận Các động mạch thận phụ tới cực thận thường bắt chéo niệu quản, gọi động mạch cực Đây số nguyên nhân bên gây ứ nước thận chèn ép vào khúc nối bể thậnniệu quản Sự di chuyển bất thường thận gây nên biến đổi giải phẫu thận lạc chỗ, thận móng ngựa Hình 1.1 Sự phát triển thận niệu quản *Nguồn: Thomas D.F.M cs (2008) - Sự hình thành niệu quản: Vào cuối tuần thứ 4, ngang mức khúc nguyên ủy thắt lưng V, từ thành sau ống trung thận, nảy sinh túi thừa gọi mầm niệu quản, phát triển tiến dần vào hậu thận Đoạn gần phát triển kéo dài trở thành niệu quản lúc đầu đổ vào ổ nhớp (sau phát triển đổ thẳng vào bàng quang) Đoạn xa tiến vào hậu thận, phình rộng thành bể thận, phân nhánh liên tiếp cành thành đài thận lớn, nhỏ, phát triển sâu vào hậu thận Khoảng tuần thứ 12 hệ thống đường xuất hoàn chỉnh, nước tiểu tiết từ thận xuống bàng quang Sự bất thường phát triển niệu quản gây nên biến đổi giải phẫu phân đôi đường xuất hay gọi thận niệu quản đôi Hình 1.2 Sự phát triển bất thường niệu quản tạo nên thận niệu quản đôi *Nguồn: Thomas D.F.M cs (2008) Khi có hai nụ niệu quản phát triển đồng thời từ ống trung thận lên phía đầu phôi để gặp hậu thận hình thành nên đường xuất đôi hoàn toàn Trong trường hợp có niệu quản bể thận niệu quản đổ vào bàng quang lỗ niệu quản riêng biệt Khi có nụ niệu quản chia sớm trước gặp hậu thận hình thành nên niệu quản có bể thận phía Niệu quản có hình chữ Y đổ vào bàng quang lỗ niệu quản Đây tượng niệu quản đôi không hoàn toàn hay niệu quản hình chữ Y Hình 1.3 Các biến đổi giải phẫu phát triển bất thường thận niệu quản *Nguồn: Thomas D.F.M cs (2008) - Khúc nối bể thận- niệu quản hình thành vào khoảng tuần thứ thời kỳ bào thai, gồm lớp: lớp niêm mạc, lớp dọc lớp vòng Khúc nối bể thận- niệu quản dài 2mm, van sinh lý bể thận niệu quản Khúc nối bể thận- niệu quản hình thành từ nụ niệu quản Nụ niệu quản phát triển phía đầu phôi gặp hậu thận phình thành bể thận phân nhánh hình cành để tạo nên đài thận Bất thường phát triển trình hình thành nên bệnh lý đài thận 1.1.2 Liên quan giải phẫu thận, niệu quản Thận: Thận tuyến thượng thận nằm khoang sau phúc mạc hai bên cột sống, bao bọc cách lỏng lẻo màng quanh thận gọi mạc thận hay cân Gerota Cân Gerota phía dính vào biến mặt hoành Phần cân mở rộng, qua đường kết hợp với phần cân Gerota bên đối diện Phía cân Gerota chứa niệu quản mạch sinh dục bên, sau kết hợp với mạc sau phúc mạc mở rộng vào tiểu khung Xung quanh bên cân Gerota lớp mỡ cạnh thận sau phúc mạc, khác biệt với lớp mỡ quanh thận nằm sát thận cân Gerota Ở trẻ em, lớp mỡ quanh thận sau phúc mạc ít, tổ chức lỏng lẻo nên thận trẻ em di động so với người lớn Cực thận phải ngang mức với xương sườn 12, thận trái ngang mức với xương sườn 11 12 Qua hoành liên quan sau với ngách sườn hoành màng phổi Trong tư nằm, rốn thận trái ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lưng I, rốn thận phải thấp Với tư đứng thận hạ thấp tư nằm khoảng 2-3 cm Do cấu tạo thể trẻ em lồng ngực ngắn so với người lớn, thận nằm thấp bờ sườn Ở trẻ nhỏ khám lâm sàng dễ dàng sờ thấy thận Mặt trước - Thận phải: Nằm phần lớn phía gốc mạc treo đại tràng ngang, phúc mạc Cực phần bờ liên quan với tuyến thượng thận phải Mặt trước liên quan với mặt thùy gan phải Khoang phúc mạc phủ gan thận gọi khoang Morisson Phía trước thận phải liên quan với diện hẹp gần bờ với khúc II tá tràng tĩnh mạch chủ Phía liên quan với góc đại tràng phải Phần liên quan với tuyến thượng thận, tá tràng đại tràng phúc mạc Lá phúc mạc thành nối mạc quanh thận bao bọc cực thận phải phần sau gan gọi dây chằng gan - thận Trong trình phẫu thuật co kéo thái chỗ dính dây chằng gan- đại tràng dẫn đến rách nhu mô gan - Thận trái: phần nằm phần nằm gốc mạc treo đại tràng ngang Phía trước liên quan với mạc treo đại tràng ngang đại tràng ngang nằm bắt chéo trước Mạch máu lách đuôi tụy liên quan trực tiếp với phần rốn thận Cực bờ liên quan với tuyến thượng thận trái Phía thận trái liên quan với đuôi tụy, che phủ mạc nối nhỏ liên quan với mặt sau dày Phía liên quan với đại tràng ruột non 2/3 nửa liên quan với lách Trong phẫu thuật thận trái, cần ý tránh co kéo mạch máu, dây chằng lách- thận, dây chằng lách- đại tràng gây chấn thương lách Các dây chằng mạch máu nên cắt bỏ Mặt sau: mặt phẫu thuật vào thận nên số tác giả chia thành tầng liên quan - Tầng hay tầng ngực: tầng nguy hiểm cho phẫu thuật liên quan đến màng phổi, tầng mô mỡ quanh thận thông thương trực tiếp với với mô mỡ màng phổi - Tầng hay tầng thắt lưng: tầng phẫu thuật thận Các xếp thành nhóm: + Các cạnh cột sống: khối dựng cột sống, vuông thắt lưng thắt lưng dầy, có mỏm ngang đốt sống, nên rạch mà phải rạch khối + Các dẹt xếp thành lớp: Lớp nông gồm lưng rộng chéo Bờ chéo bụng bờ lưng rộng tạo mào chậu tam giác thắt lưng Lớp gồm bé sau chéo bụng Bờ bé, bờ chéo họp mào chậu bờ khối cạnh sống khoang cạnh Khoang tam giác thắt lưng hai khu yếu vùng thắt lưng Đây vị trí tiếp cận trực tiếp vào thận mà không cần phải cắt 10 Hình 1.4 Liên quan giải phẫu thận với tạng thực quản, lách, tụy, thận trái, đại tràng xuống, đại tràng lên, thận phải, tuyến thượng thận phải, 9,10,11,12 tá tràng *Nguồn: Drake R.L cs (2005) Lớp sâu có cân sau ngang bụng, chia làm lá: hai trước sau vuông thắt lưng dính vào mỏm ngang, thứ ba che phủ khối chung dính vào mỏm gai Mặt ngoài: Thận phải liên quan với gan, thận trái liên quan với lách Mặt trong: thận liên quan tới bó mạch tuyến thượng thận, bó mạch thận, bể thận khúc nối bể thận- niệu quản, đầu niệu quản, bó mạch sinh dục Thận phải liên quan với tĩnh mạch chủ dưới, thận trái liên quan với động mạch chủ bụng Rốn thận tương ứng với mỏm ngang đốt sống thắt lưng I Niệu quản: Niệu quản ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang Ở người trưởng thành niệu quản dài 25-30cm, đường kính 4- Bachmann A., Ruszat R., Foster T., et al (2006), "Retroperitoneoscopic pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction (UPJO): solving the technical difficulties", Eur Urol, 49(2), pp 264-72 Baert A.L., Knauth M., Sartor K (2008), Pediatric Uroradiology 2nd ed Springer, pp 1-270 Bansal R., Ansari M.S., Srivastava A (2012), "Long-term results of pyeloplasty in poorly functioning kidneys in the pediatric age group", Journal of Pediatric Urology, 8, pp 25-28 Becker A.M (2009), "Postnatal evaluation of infants with an abnormal antenatal renal sonogram", Curr Opin Pediatr, 21(2), pp 207-13 Bonnard A., Fouquet V., Carricaburu E., et al (2005), "Retroperitoneal laparoscopic versus open pyeloplasty in children", J Urol, 173(5), pp 1710-3; discussion 1713 Brito A.H., Mitre A.I., Arap S (2002), "Endopyelotomy with the Acucise catheter", Int Braz J Urol, 28(4), pp 302-9 Caione P., Lais A., Nappo S.G (2010), "One-port retroperitoneoscopic assisted pyeloplasty versus open dismembered pyeloplasty in young children: preliminary experience", J Urol, 184(5), pp 2109-15 Calvert R.C., Morsy M., Zelhof B., et al (2008) "Comparison of laparoscopic and open pyeloplasty in 100 patients with pelvi-ureteric junction obstruction", Surg Endosc, 22(2), pp 411-4 Canon S.J., Jayanthi V.R., Lowe G.J (2007) "Which is better-retroperitoneoscopic or laparoscopic dismembered pyeloplasty in children?", J Urol, 178(4 Pt 2), pp 1791-5 Casio S., Tien A., Chee W., et al (2007) "Laparoscopic dismembered pyeloplasty in children younger than years", J Urol, 177(1), pp 335-8 Castagnetti M., Novara G., Beniamin F., et al (2008), "Scintigraphic renal function after unilateral pyeloplasty in children: a systematic review", BJU Int, 102(7), pp 862-8 Cavaliere A., Ermito S., Mammaro A., et al (2009), "Ultrasound Scanning in Fetal Renal Pelvis Dilatation: not only Hydronephrosis", J Prenat Med, 3(4), pp 60-1 Chertin B., Pollack A., Poulikov D., et al (2006), "Conservative treatment of ureteropelvic junction obstruction in children with antenatal diagnosis of hydronephrosis: lessons learned after 16 years of follow-up", Eur Urol, 49(4), pp 734-8 Davenport K., Minervini A., Timoney A.G., et al (2005), "Our experience with retroperitoneal and transperitoneal laparoscopic pyeloplasty for pelvi-ureteric junction obstrucion", Eur Urol, 48(6), pp 973-7 Drake R.L., Vogl W., Mitchell A.W.M (2005), Gray's Anatomy Elsevier Churchill Livingstone, pp 61-91 Eden C.G (2007) "Minimally invasive treatment of ureteropelvic junction obstruction: a critical analysis of results", Eur Urol, 52(4), pp 983-9 El-Ghoneimi A., Farhat W., Bolduc S., et al (2003), "Laparoscopic ismembered pyeloplasty by a retroperitoneal approach in children", BJU Int, 92(1), pp 104-8 Estrada C.R.Jr (2008) "Prenatal hydronephrosis: early evaluation", Curr Opin Urol, 18(4), pp 401-3 Frank D.J., Gearhart J.P., Snyder H.M (2002), Operative Pediatric Urology 2nd ed Churchill Livingstone, pp 1-11 Gearhart J.P (2003), Pediatric Urology, W.B Saundrers, pp 1-82 Grosfeld J.L., O'Neil J.A.Jr., Fonkalsrud E.W., Coran A.G (2006) Pediatric Surgery, Elsevier Mosby, pp 1723-1770 Herndon C.D (2006), "Antenatal hydronephrosis: differential diagnosis, evaluation, and treatment options", ScientificWorldJournal, 6, pp 234565 Herndon C.D (2009), "The managament of ureteropelvic junction obstruction presenting with prenatal Hydronephrosis", ScientificWorldJournal, 9, pp 400-3 Holcomb G.W., Murphy J.P (2010), Pediatric Surgery Ashcraft's 5th ed Saunders, pp 695-716 Hwang T.K (2010), "Percutaneous nephroscopic surgery", Korean J Urol, 51(5), pp 298-307 Janetschek G., Peschel R., Altarac S., et al (1996), "Laparoscopic and retroperitoneoscopic repair of ureteropelvic junction obstruction", Urology, 47(3), pp 311-6 Juliano R.V., Mendonca R., Meyer F., et al (2011), "Long-term outcome of laparoscopic pyeloplasty: multicentric comparative study of techniques and accesses", J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 21(5), pp 399-403 Kaneyama K., Yamataka A., Someya T., et al (2006) "Magnetic resonance urographic parameters for predicting the need for pyeloplasty in infants with prenatally diagnosed severe hydronephrosis", J Urol, 176(4 Pt 2), pp 1781-4 Karnak I., Woo L., Shah N., et al (2008), "Prenatally detected ureteropelvic junction obstruction: clinical features and associated urologic abnormalities", Pediatr Surg Int, 24(4), pp 395-402 Karnak I., Woo L., Shah N., et al (2009), "Results of a practical protocol for management of prenatally detected hydronephrosis due to ureteropelvic junction obstruction", Pediatr Surg Int, 25(1), pp 61-7 Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B (1992), Clinical Pediatric Urology 3rd edtion, W.B Saundrers, ISBN O721632335 Kojima Y., Sasaki S., Mizuno K., et al (2009), "Laparoscopic dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction in children", Int J Urol, 16(5), pp 472-6 Kutikov A., Resnick M., Casale P (2006), "Laparoscopic pyeloplasty in the infant younger than months is it technically possible?", J Urol., 175(4), pp 1477-9 Lallas C.D., Pak R.W., Pagnani C., et al (2011), "The minimally invasive management of ureteropelvic junction obstruction in horseshoe kidneys", World J Urol, 29(1), pp 91-5 Lasmar M.T., Castro H.A., Vengjer A., et al (2010), "Transperitoneal laparoscopic pyeloplasty: Brazilian initial experience with 55 cases", Int Braz J Urol, 36(6), pp 678-84 Lee R.S., Cendron M., Kinnamon D., et al (2006), "Antenatal hydronephrosis as a predictor of postnatal outcome: a meta-analysis", Pediatrics, 118(2), pp 586-93 Lima M., Tursini S., Ruggeri G., et al (2007), "One trocar assisted pyeloplasty (OTAP): initial experience and codification of a technique", Pediatr Med Chir, 29(2), pp 108-11 Mandhani A., Kumar D., Kumar A., et al (2005), "Steps to reduce operative time in laparoscopic dismembered pyeloplasty for moderate to large renal pelvis", Urology, 66(5), pp 981-4 Matsumoto F., Shimada K , Kawagoe M., et al (2007), "Delayed decrease in differential renal function after successful pyeloplasty in children with unilateral antenatally detected hydronephrosis", Int J Urol, 14(6), pp 488-90 Metzelder M.L., Schier F., Petersen M., et al (2006), "Laparoscopic transabdominal pyeloplasty in children is feasible irrespective of age", J Urol, 175(2), pp 688-91 Mitre A.I., Brito A.H., Srougi M (2008), "Laparoscopic dismembered pyeloplasty in 47 cases", Clinics, 63(5), pp 631-6 Moon D.A., El-Shazly M.A., Chang C.M (2006), "Laparoscopic pyeloplasty: evolution of a new gold standard", Urology, 67(5), pp 932-6 Nerli R.B., Reddy M., Prabha V., et al (2009), "Complications of laparoscopic pyeloplasty in children", Pediatr Surg Int, 25(4), pp 343-7 Okumura A., Fuse H., Tsuritani S., et al (2002), "Percutaneous endopyelotomy for ureteropelvic junction obstruction", Int Urol Nephrol, 34(4), pp 453-6 Ost M.C., Kaye J.D., Guttman M.J., et al (2005), "Laparoscopic pyeloplasty versus antegrade endopyelotomy: comparison in 100 patients and a new algorithm for the minimally invasive treatment of ureteropelvic junction obstruction", Urology, 66(5 Suppl), pp 47-51 Palese M.A., Munver R., Phillips C.K (2005), "Robot-assisted laparoscopic dismembered pyeloplasty", JSLS, 9(3), pp 252-7 Piepsz A (2011), "Antenatal detection of pelviureteric junction stenosis: main controversies", Semin Nucl Med, 41(1), pp 11-9 Poulakis V., Witzsch U., Schultheiss D., et al (2004), "[History of ureteropelvic junction obstruction repair (pyeloplasty) From Trendelenburg (1886) to the present]" Urologe A, 43(12), 1544-59 Die Geschichte der operativen Behandlung der Harnleiterabgangsstenose (Pyeloplastik) Von Trendelenburg (1886) bis zur Gegenwart Puri P., Hollwarth M.E (2006), Pediatric Surgery, Springer, pp 485-492 Rassweiller J., Subotic S., Feist-Schwenk M., et al (2007), "Minimally invasive treatment of ureteropelvic junction obstruction: long-term experience with an algorithm for laser endopyelotomy and laparoscopic retroperitoneal pyeloplasty", J Urol, 177(3), pp 1000-5 Reddy M., Nerli R.B., Bashetty R., et al (2005), "Laparoscopic dismembered pyeloplasty in children", J Urol, 174(2), pp 700-2 Reismann M., Gratz K.F., Metzelder M., et al (2008), "Excision of the dilated pelvis is not necessary in laparoscopic dismembered pyeloplasty", Eur J Pediatr Surg, 18(1), pp 19-21 Rubinstein M., Finelli A., Moinzadeh A., et al (2005), "Outpatient laparoscopic pyeloplasty", Urology, 66(1), pp 41-3 Schuessler W., Grune M.T., Tecuanhuey L.V., et al (1993), "Laparoscopic dismembered pyeloplasty", J Urol, 150(6), pp 1795-9 Schwentner C., Pelzer A., Neururer R., et al (2007), "Robotic AndersonHynes pyeloplasty: 5-year experience of one centre", BJU Int, 100(4), pp 880-5 Shadpour P., Haghighi R., Maghsoudi R., et al (2011), "Laparoscopic redo pyeloplasty after failed open surgery", Urol J, 8(1), pp 31-7 Shoma A.M., El Nahas A.R., Bazeed M.A (2007) "Laparoscopic pyeloplasty: a prospective randomized comparison between the transperitoneal approach and retroperitoneoscopy", J Urol, 178(5), pp 2020-4 Sim H.G., Tan Y.H., Wong M (2005), "Contemporary results of endopyelotomy for ureteropelvic junction obstruction", Ann Acad Med Singapore, 34(2), pp 179-83 Singh O., Gupta S., Hastir A., et al (2010), Laparoscopic dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction: experience with 142 cases in a high-volume center", J Endourol, 24(9), pp 1431-4 Smaldone M.C., Polsky E., Ricchiuti D.J., et al (2007), "Advances in pediatric urologic laparoscopy", ScientificWorldJournal, 7, pp 727-41 Soulie M., Salomon L., Patard J., et al (2001), "Extraperitoneal laparoscopic pyeloplasty: a multicenter study of 55 procedures", J Urol, 166(1), pp 48-50 Standring S (2005), "The anatomical basis of clinical practice 39th Kidney and Uretere", Gray's Anatomy, Elsevier Churchill Livingstone, pp 1269-1288 Standring S (2005), "The anatomical of clinical basis 39th ed Development of the urogenital system", Gray's Anatomy, Elsevier Churchill Livingstone, pp 1373-1394 Sukamar S., Nair B., Sanjeevan K.V., et al (2008), "Laparoscopic assisted dismembered pyeloplasty in children: intermediate results", Pediatr Surg Int, 24(4), pp 403-6 Tabel Y., Haskologlu Z.S., Karakas H.M., et al (2010) "Ultrasonographic screening of newborns for congenital anomalies of the kidney and the urinary tracts", Urol J, 7(3), pp 161-7 Tan B.J., Smith A.D (2004) "Ureteropelvic junction obstruction repair: when, how, what?", Curr Opin Urol, 14(2), pp 55-9 Tan H.L (1999), "Laparoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty in children", J Urol, 162(3 Pt 2), pp 1045-7; discussion 1048 Tan H.L., Roberts J.P (1996), "Laparoscopic dismembered pyeloplasty in children: preliminary results", Br J Urol, 77(6), pp 909-13 Thomas D.F.M., Duffy P.G., Rickwood A.M.K (2008), Essentials of Paediatric Urology Informa, pp 1-142 Troxel S., Das S., Helfer E., et al (2006), "Laparoscopy versus dorsal lumbotomy for ureteropelvic junction obstruction repair", J Urol, 176(3), pp 1073-6 Wagner S., Greco F., Inferrera A., et al (2010), "Laparoscopic dismembered pyeloplasty: technique and results in 105 patients", World J Uro, 28(5), pp 615-8 Wu J.T., Gao Z.L., Shi L., et al (2009), "Small incision combined with laparoscopy for ureteropelvic junction obstruction: comparison with retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty", Chin Med J (Engl), 122(22), pp 2728-32 Yang Y., Hou Y., Nui Z.B., et al (2010), "Long-term follow-up and management of prenatally detected, isolated hydronephrosis", J Pediatr Surg, 45(8), pp 1701-6 Yeung C.K., Tam Y.H., Sihoe J.D., et al (2001), "Retroperitoneoscopic dismembered pyeloplasty for pelvi-ureteric junction obstruction in infants and children", BJU Int, 87(6), pp 509-13 Zhang X., Li H., Wang S.C., et al (2005), "Retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty: experience with 50 cases", Urology, 66(3), pp 514-7 Zhou H., Li H., Zhang X., et al (2009), "Retroperitoneoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty in infants and children: a 60case report", Pediatr Surg Int, 25(6), pp 519-23 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT ANH TRẦN QUÁN Nhân 14 trường hợp hẹp bể thận- niệu quản xử lý bệnh viện Việt Đức- Hà nội Tạp chí ngoại khoa 1996;4:19-22 CHUYÊN VŨ LÊ Chẩn đoán điều trị hội chứng khúc nối bể thận - niệu quản, theo dõi hậu phẫu Luận văn PTS Khoa học Đại học Y dược - TP Hồ Chí Minh 1993 HẢI,HẢI NGÔ ĐẠI,DUY CHÂU MINHet al Phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận- niệu quản qua nội soi sau phúc mạc: kinh nghiêm qua 100 trường hợp Ngoại khoa 2010;Số 4-5-6:227-230 HOA NGUYỄN VIỆT Đánh giá kết theo dõi xa tạo hình bể thận- niệu quản theo phương pháp Anderson- Hynes Luận văn tiến sỹ Đại học Y khoa Hà nội 2010 HOA NGUYỄN VIỆT Theo dõi điều trị dị tật thận-tiết niệu chẩn đoán trước sinh khoa Nhi Bệnh viện HN Việt Đức Y học thành phố Hồ Chí Minh 2013;17(3):129-134 KÍNH DỖ Phôi thai học: Nhà xuất y học; 2008 LIÊM NGUYỄN THANH Phẫu thuật tiết niệu trẻ em: Nhà xuất y học; 2002 LONG TRẦN ĐÌNH &LIÊM NGUYỄN THANH Nghiên cứu dị tật thận tiết niệu trẻ em Y học Việt nam 2005;311:147-152 TÌNH NGUYỄN DANH&LIÊM NGUYỄN THANH Chẩn đoán điều trị thận ứ nước tắc phần nối bể thận - niệu quản Nhi khoa 1998;7:111-114 10 TRÁC LÊ MINH&LONG TRẦN ĐÌNH Mô hình dị tật thận, niệu quản trẻ em điều trị nội trú viện nhi từ 1/1996-12/2000 Nhi khoa 2002;10:336-341 11 TRIỀU,TRIỀU NGUYỄN BỬU&TỪ LÊ NGỌC Phôi thai học hệ tiết niệu sinh dục Bệnh học tiết niệu Nhà xuất Y học Hà Nội 1995 12 VIỆT&NGUYỄN DUY VIỆT NGUYỄN THANH LIÊM, LÊ ANH DŨNG Kết nội soi tạo hình bê thận niệu quản đường qua phúc mạc so với đường sau phúc mạc bệnh nhân hẹp phần nối bể thận- niệu quản Y học thành phố Hồ Chí Minh 2011;3(15):135-137 13 ABDELAZIM I A.,ABDELRAZAK K M.,RAMY A R.et al Complementary roles of prenatal sonography and magnetic resonance imaging in diagnosis of fetal renal anomalies Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010;50(3):237-41 Epub 2010/07/14 14 AGUNLOYE ATINUKE the role of routine post-natal abdominal ultrasound for newborns in a resource-poor setting: a longitudinal study BMC Pediatrics 2011;11(64):1-7 15 ANSARI M S.,MANDHANI A.,SINGH P.et al Laparoscopic pyeloplasty in children: longterm outcome Int J Urol 2008;15(10):881-4 Epub 2008/09/09 16 ARON M.,GOEL R.,DASH S C.et al Antegrade endopyelotomy in pelvic kidney Int Urol Nephrol 2005;37(1):13-5 Epub 2005/09/01 17 ATUG F.,WOODS M.,BURGESS S V.et al Robotic assisted laparoscopic pyeloplasty in children J Urol 2005;174(4 Pt 1):1440-2 Epub 2005/09/08 18 BACHMANN A.,RUSZAT R.,FORSTER T.et al Retroperitoneoscopic pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction (UPJO): solving the technical difficulties Eur Urol 2006;49(2):264-72 Epub 2006/01/28 19 BAERT A L,KNAUTH M&SARTOR K Pediatric Uroradiology 2nd ed Springer 2008 20 BANSAL R,ANSARI M S&SRIVASTAVA A Long-term results of pyeloplasty in poorly functioning kidneys in the pediatric age group Journal of Pediatric Urology 2012;8:25-28 21 BECKER A M Postnatal evaluation of infants with an abnormal antenatal renal sonogram Curr Opin Pediatr 2009;21(2):207-13 Epub 2009/08/11 22 BONNARD A.,FOUQUET V.,CARRICABURU E.et al Retroperitoneal laparoscopic versus open pyeloplasty in children J Urol 2005;173(5):1710-3; discussion 1713 Epub 2005/04/12 23 BRITO A H.,MITRE A I.&ARAP S Endopyelotomy with the Acucise catheter Int Braz J Urol 2002;28(4):302-9; discussion 309-10 Epub 2005/03/08 24 CAIONE P.,LAIS A.&NAPPO S G One-port retroperitoneoscopic assisted pyeloplasty versus open dismembered pyeloplasty in young children: preliminary experience J Urol 2010;184(5):2109-15 Epub 2010/09/21 25 CALVERT R C.,MORSY M M.,ZELHOF B.et al Comparison of laparoscopic and open pyeloplasty in 100 patients with pelvi-ureteric junction obstruction Surg Endosc 2008;22(2):4114 Epub 2007/06/27 26 CANON S J.,JAYANTHI V R.&LOWE G J Which is better retroperitoneoscopic or laparoscopic dismembered pyeloplasty in children? J Urol 2007;178(4 Pt 2):1791-5; discussion 1795 Epub 2007/08/21 27 CASCIO S.,TIEN A.,CHEE W.et al Laparoscopic dismembered pyeloplasty in children younger than years J Urol 2007;177(1):335-8 Epub 2006/12/13 28 CASTAGNETTI M.,NOVARA G.,BENIAMIN F.et al Scintigraphic renal function after unilateral pyeloplasty in children: a systematic review BJU Int 2008;102(7):862-8 Epub 2008/03/14 29 CAVALIERE A.,ERMITO S.,MAMMARO A.et al Ultrasound Scanning in Fetal Renal Pelvis Dilatation: not only Hydronephrosis J Prenat Med 2009;3(4):60-1 Epub 2009/10/01 30 CHERTIN B.,POLLACK A.,KOULIKOV D.et al Conservative treatment of ureteropelvic junction obstruction in children with antenatal diagnosis of hydronephrosis: lessons learned after 16 years of follow-up Eur Urol 2006;49(4):734-8 Epub 2006/03/01 31 DAVENPORT K.,MINERVINI A.,TIMONEY A G.et al Our experience with retroperitoneal and transperitoneal laparoscopic pyeloplasty for pelvi-ureteric junction obstruction Eur Urol 2005;48(6):973-7 Epub 2005/09/21 32 DRAKE RICHARD L.,VOGL WAYNE&MITCHELL ADAM Gray's Anatomy Elsevier Churchill Livingstone 2005;ISBN: 9780443069109 33 EDEN C G Minimally invasive treatment of ureteropelvic junction obstruction: a critical analysis of results Eur Urol 2007;52(4):983-9 Epub 2007/07/17 34 EL-GHONEIMI A.,FARHAT W.,BOLDUC S.et al Laparoscopic dismembered pyeloplasty by a retroperitoneal approach in children BJU Int 2003;92(1):104-8; discussion 108 Epub 2003/06/26 35 ESTRADA C R., JR Prenatal hydronephrosis: early evaluation Curr Opin Urol 2008;18(4):401-3 Epub 2008/06/04 36 FRANK J D,P GEARHART J&SNYDER H M Operative Pediatric Urology 2nd ed Churchill Livingstone 2002 37 GEARHARD PJ,RINK RC&MOURIQUAND P Pediatric Urology W.B Saundrers 2001 38 GROSFELD JAY,O'NEILL JAMES&CORAN ARNOLD Pediatric Surgery Elsevier Mosby 2006;6th Edition ISBN 9780323028424 39 HERNDON C D Antenatal hydronephrosis: differential diagnosis, evaluation, and treatment options ScientificWorldJournal 2006;6:2345-65 Epub 2007/07/11 40 HERNDON C D The Role of Ultrasound in Predicting Surgical Intervention for Prenatal Hydronephrosis J Urol 2012 Epub 2012/03/20 41 HOLCOMB J W&PMURPHY J Pediatric Surgery Ashcraft's 5th ed Saunders 2010 42 HWANG T K Percutaneous nephroscopic surgery Korean J Urol 2010;51(5):298-307 Epub 2010/05/25 43 JANETSCHEK G.,PESCHEL R.,ALTARAC S.et al Laparoscopic and retroperitoneoscopic repair of ureteropelvic junction obstruction Urology 1996;47(3):311-6 Epub 1996/03/01 44 JULIANO R V.,MENDONCA R R.,MEYER F.et al Long-term outcome of laparoscopic pyeloplasty: multicentric comparative study of techniques and accesses J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2011;21(5):399-403 Epub 2011/05/13 45 KANEYAMA K.,YAMATAKA A.,SOMEYA T.et al Magnetic resonance urographic parameters for predicting the need for pyeloplasty in infants with prenatally diagnosed severe hydronephrosis J Urol 2006;176(4 Pt 2):1781-4; discussion 1784-5 Epub 2006/09/02 46 KARNAK I.,WOO L L.,SHAH S N.et al Prenatally detected ureteropelvic junction obstruction: clinical features and associated urologic abnormalities Pediatr Surg Int 2008;24(4):395-402 Epub 2008/02/08 47 KARNAK I.,WOO L L.,SHAH S N.et al Results of a practical protocol for management of prenatally detected hydronephrosis due to ureteropelvic junction obstruction Pediatr Surg Int 2009;25(1):61-7 Epub 2008/12/02 48 KELALIS,KING&BELMAN Clinical Pediatric Urology 3rd edtion W.B Saundrers 1992;ISBN O721632335 49 KOJIMA Y.,SASAKI S.,MIZUNO K.et al Laparoscopic dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction in children Int J Urol 2009;16(5):472-6 Epub 2009/04/23 50 KUTIKOV A.,RESNICK M.&CASALE P Laparoscopic pyeloplasty in the infant younger than months is it technically possible? J Urol 2006;175(4):1477-9; discussion 1479 Epub 2006/03/07 51 LALLAS C D.,PAK R W.,PAGNANI C.et al The minimally invasive management of ureteropelvic junction obstruction in horseshoe kidneys World J Urol 2011;29(1):91-5 Epub 2010/03/06 52 LASMAR M T.,CASTRO H A., JR.,VENGJER A.et al Transperitoneal laparoscopic pyeloplasty: Brazilian initial experience with 55 cases Int Braz J Urol 2010;36(6):678-84; discussion 684 Epub 2010/12/24 53 LEE R S.,CENDRON M.,KINNAMON D D.et al Antenatal hydronephrosis as a predictor of postnatal outcome: a meta-analysis Pediatrics 2006;118(2):586-93 Epub 2006/08/03 54 LIMA M.,TURSINI S.,RUGGERI G.et al One trocar assisted pyeloplasty (OTAP): initial experience and codification of a technique Pediatr Med Chir 2007;29(2):108-11 Epub 2007/04/28 55 MANDHANI A.,KUMAR D.,KUMAR A.et al Steps to reduce operative time in laparoscopic dismembered pyeloplasty for moderate to large renal pelvis Urology 2005;66(5):981-4 Epub 2005/11/16 56 MATSUMOTO F.,SHIMADA K.,KAWAGOE M.et al Delayed decrease in differential renal function after successful pyeloplasty in children with unilateral antenatally detected hydronephrosis Int J Urol 2007;14(6):488-90 Epub 2007/06/27 57 METZELDER M L.,SCHIER F.,PETERSEN C.et al Laparoscopic transabdominal pyeloplasty in children is feasible irrespective of age J Urol 2006;175(2):688-91 Epub 2006/01/13 58 MITRE A I.,BRITO A H.&SROUGI M Laparoscopic dismembered pyeloplasty in 47 cases Clinics (Sao Paulo) 2008;63(5):631-6 Epub 2008/10/18 59 MOON D A.,EL-SHAZLY M A.,CHANG C M.et al Laparoscopic pyeloplasty: evolution of a new gold standard Urology 2006;67(5):932-6 Epub 2006/04/26 60 NERLI R B.,REDDY M.,PRABHA V.et al Complications of laparoscopic pyeloplasty in children Pediatr Surg Int 2009;25(4):343-7 Epub 2009/03/04 61 OKUMURA A.,FUSE H.,TSURITANI S.et al Percutaneous endopyelotomy for ureteropelvic junction obstruction Int Urol Nephrol 2002;34(4):453-6 Epub 2003/10/28 62 OST M C.,KAYE J D.,GUTTMAN M J.et al Laparoscopic pyeloplasty versus antegrade endopyelotomy: comparison in 100 patients and a new algorithm for the minimally invasive treatment of ureteropelvic junction obstruction Urology 2005;66(5 Suppl):47-51 Epub 2005/10/01 63 PALESE M A.,MUNVER R.,PHILLIPS C K.et al Robot-assisted laparoscopic dismembered pyeloplasty JSLS 2005;9(3):252-7 Epub 2005/08/27 64 PIEPSZ A Antenatal detection of pelviureteric junction stenosis: main controversies Semin Nucl Med 2011;41(1):11-9 Epub 2010/11/30 65 POULAKIS V.,WITZSCH U.,SCHULTHEISS D.et al [History of ureteropelvic junction obstruction repair (pyeloplasty) From Trendelenburg (1886) to the present] Urologe A 2004;43(12):1544-59 Epub 2004/08/19 Die Geschichte der operativen Behandlung der Harnleiterabgangsstenose (Pyeloplastik) Von Trendelenburg (1886) bis zur Gegenwart 66 PURI P&HOLLWARTH M Pediatric Surgery Springer 2006;ISBN 10354040738 67 RASSWEILER J J.,SUBOTIC S.,FEIST-SCHWENK M.et al Minimally invasive treatment of ureteropelvic junction obstruction: long-term experience with an algorithm for laser endopyelotomy and laparoscopic retroperitoneal pyeloplasty J Urol 2007;177(3):1000-5 Epub 2007/02/14 68 REDDY M.,NERLI R B.,BASHETTY R.et al Laparoscopic dismembered pyeloplasty in children J Urol 2005;174(2):700-2 Epub 2005/07/12 69 REISMANN M.,GRATZ K F.,METZELDER M.et al Excision of the dilated pelvis is not necessary in laparoscopic dismembered pyeloplasty Eur J Pediatr Surg 2008;18(1):19-21 Epub 2008/02/28 70 RUBINSTEIN M.,FINELLI A.,MOINZADEH A.et al Outpatient laparoscopic pyeloplasty Urology 2005;66(1):41-3; discussion 43-4 Epub 2005/07/05 71 SCHUESSLER W W.,GRUNE M T.,TECUANHUEY L V.et al Laparoscopic dismembered pyeloplasty J Urol 1993;150(6):1795-9 Epub 1993/12/01 72 SCHWENTNER C.,PELZER A.,NEURURER R.et al Robotic Anderson-Hynes pyeloplasty: 5year experience of one centre BJU Int 2007;100(4):880-5 Epub 2007/05/31 73 SHADPOUR P.,HAGHIGHI R.,MAGHSOUDI R.et al Laparoscopic redo pyeloplasty after failed open surgery Urol J 2011;8(1):31-7 Epub 2011/03/16 74 SHOMA A M.,EL NAHAS A R.&BAZEED M A Laparoscopic pyeloplasty: a prospective randomized comparison between the transperitoneal approach and retroperitoneoscopy J Urol 2007;178(5):2020-4; discussion 2024 Epub 2007/09/18 75 SIM H G.,TAN Y H.&WONG M Contemporary results of endopyelotomy for ureteropelvic junction obstruction Ann Acad Med Singapore 2005;34(2):179-83 Epub 2005/04/14 76 SINGH O.,GUPTA S S.,HASTIR A.et al Laparoscopic dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction: experience with 142 cases in a high-volume center J Endourol 2010;24(9):1431-4 Epub 2010/07/16 77 SMALDONE M C.,POLSKY E.,RICCHIUTI D J.et al Advances in pediatric urologic laparoscopy ScientificWorldJournal 2007;7:727-41 Epub 2007/07/11 78 SOULIE M.,SALOMON L.,PATARD J J.et al Extraperitoneal laparoscopic pyeloplasty: a multicenter study of 55 procedures J Urol 2001;166(1):48-50 Epub 2001/07/04 79 STANDRING SUSAN Gray's Anatomy The anatomical basis of clinical practice 39th Kidney and Uretere Elsevier Churchill Livingstone 2005;ISBN 0443071683 1269-1288 80 STANDRING SUSAN Gray's Anatomy The anatomical of clinical basis 39th ed Development of the urogenital system Elsevier Churchill Livingstone 2005;ISBN 0443071683:1373-1394 81 SUKUMAR S.,NAIR B.,SANJEEVAN K V.et al Laparoscopic assisted dismembered pyeloplasty in children: intermediate results Pediatr Surg Int 2008;24(4):403-6 Epub 2008/02/13 82 TABEL Y.,HASKOLOGLU Z S.,KARAKAS H M.et al Ultrasonographic screening of newborns for congenital anomalies of the kidney and the urinary tracts Urol J 2010;7(3):161-7 Epub 2010/09/17 83 TAN B J.&SMITH A D Ureteropelvic junction obstruction repair: when, how, what? Curr Opin Urol 2004;14(2):55-9 Epub 2004/04/13 84 TAN H L Laparoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty in children J Urol 1999;162(3 Pt 2):1045-7; discussion 1048 Epub 1999/08/24 85 TAN H L.&ROBERTS J P Laparoscopic dismembered pyeloplasty in children: preliminary results Br J Urol 1996;77(6):909-13 Epub 1996/06/01 86 THOMAS DAVID Essentials of Paediatric Urology 2nd ed Embryology Informa 2008;ISBN 1841846333:1-13 87 TROXEL S.,DAS S.,HELFER E.et al Laparoscopy versus dorsal lumbotomy for ureteropelvic junction obstruction repair J Urol 2006;176(3):1073-6 Epub 2006/08/08 88 WAGNER S.,GRECO F.,INFERRERA A.et al Laparoscopic dismembered pyeloplasty: technique and results in 105 patients World J Urol 2010;28(5):615-8 Epub 2009/10/23 89 WU J T.,GAO Z L.,SHI L.et al Small incision combined with laparoscopy for ureteropelvic junction obstruction: comparison with retroperitoneal laparoscopic pyeloplasty Chin Med J (Engl) 2009;122(22):2728-32 Epub 2009/12/03 90 YANG Y,HOU Y,NIU Z B.et al Long-term follow-up and management of prenatally detected, isolated hydronephrosis J Pediatr Surg 2010;45(8):1701-6 Epub 2010/08/18 91 YEUNG C K.,TAM Y H.,SIHOE J D.et al Retroperitoneoscopic dismembered pyeloplasty for pelvi-ureteric junction obstruction in infants and children BJU Int 2001;87(6):509-13 Epub 2001/04/12 92 ZHANG X.,LI H Z.,MA X.et al Retrospective comparison of retroperitoneal laparoscopic versus open dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction J Urol 2006;176(3):1077-80 Epub 2006/08/08 93 ZHOU H.,LI H.,ZHANG X.et al Retroperitoneoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty in infants and children: a 60-case report Pediatr Surg Int 2009;25(6):519-23 Epub 2009/05/08 [...]... lý bệnh của bệnh lý hẹp khúc nối niệu quản bể thận bẩm sinh ở trẻ em, tuổi điều trị phẫu thuật của bệnh lý này ngày càng giảm xuống Một số tác giả khi nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị hẹp khúc nối bể thận- niệu quản ở trẻ em nhận thấy việc thực hiện phẫu thuật này ở trẻ nhỏ là hết sức khó khăn, thời gian mổ kéo dài, phẫu trường hẹp, đòi hỏi dụng cụ nhỏ (dụng cụ nội soi 3mm), thời gian... này mà một số tác giả cho rằng phẫu thuật nội soi tạo hình khúc nối bể thận- niệu quản rất khó áp dụng ở trẻ nhỏ Tuy nhiên, với những ưu thể vượt trội của phẫu thuật nội soi so với phẫu thuật mổ mở, nên đã có rất nhiều tác giả nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi để điều trị hẹp khúc nối bể thận- niệu quản ở trẻ nhỏ với mục đích có được những ưu thế của phẫu thuật nội soi về tính chất ít xâm lấn tối... - niệu đạo Chụp bàng quang- niệu đạo là một trong những thăm dò cần thiết để chẩn đoán phân biệt ứ nước thận do hẹp khúc nối bể thận- niệu quản ở trẻ em với các bệnh lý khác có gây nên tình trạng ứ nước thận như trào ngược bàng quang niệu quản, van niệu đạo sau 1.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHÚC NỐI BỂ THẬN- NIỆU 24 QUẢN 1.4.1 Chỉ định điều trị phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận- niệu quản ở trẻ. .. giới nghiên cứu và đánh 34 giá kết quả điều trị bệnh lý hẹp khúc nối bể thận ở trẻ em bằng phẫu thuật nội soi đều cho rằng kết quả điều trị là tương đương giữa mổ mở và mổ nội soi, giữa mổ nội soi trong phúc mạc và sau phúc mạc Đường mổ qua phúc mạc cho phép tiếp cận trực tiếp vào bể thận nhưng trường phẫu thuật hẹp, khó thao tác đòi hỏi phẫu thuật viên nhiều kỹ năng hơn Việc lựa chọn đường sau phúc mạc. .. trí đặt trocar ở dưới xương sườn 12 Trocar được đặt vào khoang sau phúc mạc Sau khi đã tạo được khoang sau phúc mạc, sử dụng nội soi để phẫu tích khúc nối bể thận- niệu quản, niệu quản dưới khúc nối và một phần bể thận đủ để có thể di động dễ dàng Sau đó đưa khúc nối bể thận đã 36 phẫu tích rồi đưa ra ngoài thành bụng qua chỗ đặt trocar Tiến hành phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận- niệu quản theo phương... của phẫu thuật viên, nhưng vẫn có được ưu thế về tính chất ít xâm hại của phẫu thuật nội soi Các nghiên cứu cho rằng kỹ thuật này rất phù hợp để ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị hẹp khúc nối bể thận- niệu quản ở trẻ nhỏ 1.4.3.4 Phẫu thuật nội soi tạo hình khúc nối bể thận- niệu quản với sự giúp đỡ của Robot Trên thế giới từ đầu năm 2000, y học hiện đại đã bắt đầu sử dụng Robot trong phẫu thuật. .. đường rạch dọc D: Vào mặt sau bể thận * Nguồn: Poulakis V và cs ( 2004) 1.4.3.2 Phẫu thuật nội soi Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý hẹp khúc nối bể thận- niệu quản ở người lớn áp dụng phương pháp Anderson- Hynes được Schuessler W mô tả lần đầu tiên trên thế giới vào năm 1993 Tan H.L năm 1996 đã báo cáo việc áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị hẹp khúc nối bể thận- niệu quản ở trẻ em Cũng tác giả này,... đã áp dụng kỹ thuật này cho 28 trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi bị hẹp khúc nối bể thận- niệu quản có kích thước bể thận trên 20mm Không có biến chứng trong mổ Kết quả điều trị tương đương phẫu thuật mở Ưu điểm của phẫu thuật nội soi hỗ trợ sau phúc mạc 1 trocar là rút ngắn được thời gian phẫu thuật do khắc phục được những khó khăn vì phẫu trường hạn chế ở trẻ nhỏ, không đòi hỏi cao về dụng cụ nội soi cũng... niệu quản trên chẩn đoán hình ảnh Chỉ định phẫu thuật tạo hình điều trị bệnh lý hẹp khúc bể thận- niệu quản ở trẻ em còn nhiều tranh cãi Một số nghiên cứu chỉ ra rằng tình trạng ứ nước thận do hẹp khúc nối niệu quản bể thận bẩm sinh ở trẻ em có thể cải thiện mà không cần phẫu thuật Nhiều nghiên cứu trên siêu âm trước sinh nhận thấy khoảng 50 % các trường hợp có chẩn đoán ứ nước thận sau khi theo dõi sau. .. mổ mở kinh điển Wu J.T và cộng sự (2009) cũng sử dụng đường sau phúc mạc để phẫu tích khúc nối bể thận- niệu quản rồi đưa ra ngoài thành bụng để phẫu thuật tạo hình Về mặt cơ bản phẫu thuật nội soi hỗ trợ sau phúc mạc 1 trocar giống như phẫu thuật nội soi sau phúc mạc 3 trocar nhưng chỉ đặt 1 trocar Sử dụng ống kính có 2 kênh, một kênh đặt camera, một kênh để đưa dụng cụ phẫu tích nội soi loại 5mm