SUY TI M PGS.TS Nguyễn Ngoc Sáng Định nghĩa: Suy tim tim không đảm bảo nhu cầu cung lượng tuần hoàn Chẩn đoán 1.1 Chẩn đoán xác định: dựa vào: 1.1.1 Biểu lâm sàng: Có nhiều triệu chứng xảy cấp tính hay từ từ, thay đổi tuỳ theo tuổi trẻ, suy tim trái hay phải Song triệu chứng là: - Khó thở nhanh nông, thường xuyên hay gắng sức, trẻ bé nhịp thở 50-60 lần/ phút Trường hợp suy tim cấp khó thở dội, co kéo, suy hô hấp nặng Do xung huyết phổi nên nghe có tiếng ran ẩm đáy phổi Nếu có phù phổi, ran ẩm nhiều toàn hai bên phổi - Gan to, ấn đau tức, ứ máu ngoại biên, phản hồi gan- tĩnh mạch cổ dương tính - Tim đập nhanh, kể nghỉ ngơi, tiếng tim mờ, có tiếng ngựa phi, diện tim to, mạch nhanh; - Phù, phù nhẹ mi mắt, đến phù to chi Một số trường hợp suy tim lâu không hồi phục có cổ trướng; - Trụy mạch trường hợp nặng Trẻ tình trạng vật vã, lo sợ, lờ đờ, da xanh tái, đầu chi lạnh, vân tím, mạch nhỏ khó bắt, huyết áp hạ, đái 1.1.2 Xét nghiệm bổ xung: - Chụp X quang tim thẳng, diện tim to, tỷ lệ tim/ lồng ngực 0.55 trẻ bú mẹ, 0.60 trẻ sơ sinh - Siêu âm tim điện tâm đồ: không giúp ích nhiều cho chẩn đoán xác định suy tim, song có giá trị chẩn đoán nguyên nhân - Tâm đồ phát tiếng bất thường, tiếng nhịp ba tiếng thổi giúp ích chẩn đoán - Một số xét nghiệm sinh học nên làm để xác định mức độ nặng có hướng xử trí: điện giải đồ, nitơ máu, hematorcit - Trong trường hợp nặng, có truỵ mạch nên đo áp lực tĩnh mạch trung tâm để chẩn đoán theo dõi điều trị 1.2 Chẩn đoán phân biệt: Với tràn dịch màng tim… 1.3 Chẩn đoán nguyên nhân : dựa vào tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng , cận lâm sàng Nguyên nhân thường gặp là: tim bẩm sinh, thấp tim, viêm tim, tăng huyết áp, thiếu máu, thiêú vitamin B1… Điều trị chăm sóc Việc điều trị suy tim gồm hai phần, điều trị triệu chứng chung điều trị nguyên nhân Trong cấp cứu phải xử trí nhanh triệu chứng suy tim trước 2.1 Điều trị triệu chứng chung 2.1.2 Thuốc trợ tim - Digoxin : Là thuốc có hiệu hầu hết trường hợp suy tim +Chống định : nhịp tim chậm, block tim, tràn dịch màng tim, bệnh tim phì đại +Dạng viên 0,25 mg, ống 0,25 mg/ml tiêm tĩnh mạch tiêm bắp +Liều công: tuổi cho 0,06 - 0,08 mg/kg/24 giờ, uống, tuổi cho 0,03 - 0,06 mg/kg/24 giờ, uống chia làm lần, uống lần, 12 sau liều cuối dùng liều trì Liều công cho ngày +Liều trì 1/4 hay 1/5 liều công, dùng đến hết suy tim (hết gan to) +Nếu dùng digoxin tiêm tĩnh mạch hay tiêm bắp cho liều 2/3 liều uống Liều công liều cao dễ ngộ độc, dùng thuốc trợ tim cần hỏi xem trước bệnh nhi dùng thuốc trợ tim không Phải theo dõi triệu chứng ngộ độc, hoa mắt, nhức đầu, buồn nôn, nôn, mạch chậm, điện tâm đồ thấy ngoại tâm thu, PR dài, nghẽn nhĩ - thất QRS rộng hay nghẽn nhánh, phải ngừng thuốc ngày, sau cho lại với liều thấp - Thuốc tăng sức bóp tim khác : + Dopamin dobutamin dùng trường hợp suy tim kèm theo tụt huyết áp : Liều lượng : dopamin 3-5 microgam/kg/phút, dobutamin 3-10 microgam/kg/phút ,dùng trường hợp phù phổi, bệnh tim +Isuprel : dùng suy tim kèm nhịp chậm :0,05-0,1 microgam/kg/phút, - Thuốc ức chế men chuyển: Captopril : 0,5- 2mg/kg/24 2.1.2 Lợi tiểu: - Lasix mg/kg tiêm tĩnh mạch hay tiêm bắp 3-4 mg/kg uống, ngày cho lần - Nếu Lasix, cho hypothiazit, liều 1- mg/kg Nên cho thuốc lợi tiểu đến hết suy tim Cần theo dõi tình trạng nước điện giải, K+ 2.1.3 Chế độ săn sóc - Đặt trẻ nằm yên tĩnh, thoáng khí, tư đầu cao cho dễ thở, thở oxy - Nếu trẻ vật vã nhiều nên cho an thần, gacdenal, seduxen - Chế độ ăn hạn chế nước, 50ml/kg ngày đầu, hạn chế muối, đủ calo 2.1.4 Điều trị hỗ trợ khác: - Cho Kali clorua để bù trừ K+ qua nước tiểu dùng thuốc lợi tiểu, trung bình cho 2-5 mEq K+/ kg/24 giờ, cụ thể dùng kali clorua 1- g/ngày thời gian cho thuốc lợi tiểu - Chống nhiễm toan có (pH 7,20, pCO không tăng) cho tiêm bicacbonat natri 42%, tiêm chậm (1 mEq/phút) - Nếu thiếu máu nhược sắc nặng (Hb < 60g/l) cho truyền khối hồng cầu chậm, theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm để đề phòng gây tăng gánh - Nếu có phù phổi phải cho lợi tiểu mạnh, trợ tim tốt hô hấp nhân tạo hỗ trợ máy 2.2 Điều trị nguyên nhân Việc điều trị nguyên nhân nhiều đóng góp tích cực làm giảm suy tim nhanh cấp cứu - Với suy tim thấp, phải đồng thời điều trị thấp corticoid, penixilin - Trong bệnh Osler, đồng thời phải dùng kháng sinh liều cao phối hợp - Nếu viêm tim virut, cho prednison mg/kg, triệu chứng tim to, suy tim hết nhanh - Với bệnh tim bẩm sinh, sau bớt suy tim, cần thăm dò siêu âm, thông tim để có chẩn đoán xác định điều trị phẫu thuật - Với bệnh xơ chun màng tim cần đặt vấn đề điều trị digitalis kết hợp với corticoid lâu ngày - Suy tim thiếu máu: truyền máu 10-20 ml/kg - Do thiếu vitamin B1: tiêm vitamin B1 25 mg 1-2 ống, TB TM