cng sn Bi 1: CHN ON THAI NGHẫN i cng Khi ngi ph n mang thai gn nh ton b c th u b nh hng bi quỏ trỡnh thai nghộn, dn n nhng thay i c v hỡnh th bờn ngoi cng nh mi c quan v th dch bờn c thm ngun gc ca mi thay i ny hai yu t chớnh l ni tit v thn kinh gõy C quan chu nh hng v thay i nhiu nht l b phn sinh dc Chớnh t nhng thay i ny ó to cỏc du hiu c gi l cỏc triu chng ca thai nghộn Nh s thay i c bit v c gii phu v sinh lý ca ngi ph n mang thai m vic chn oỏn thai nghộn thng khụng my khú khn, nhng mt s trng hp cú th nhm ln gia thai nghộn vi mt vi bnh lý ph khoa c bit, lỳc ú phi cn n mt s xột nghim cn lõm sng h tr mi phõn bit c Theo thi gian mang thai v cỏc du hiu xut hin ln lt trờn lõm sng m cú th chia quỏ trỡnh cú thai ( thỏng t 38-42 tun) lm giai on: + Giai on 20 tun c gi l na thi k u thai nghộn + Giai on >20 tun c gi l na cui thi k thai nghộn 2- Chn oỏn thai nghộn na u thi k thai nghộn (20 tun) Thai nghộn giai on 20 tun, cỏc triu chng lõm sng thng cha rừ rng, c bit l 4-6 tun u 2.1 Triu chng c nng - Mt kinh: l du hiu sm nht v rt ỏng tin cy chn oỏn cú thai vi cỏc ph n cú kinh nguyt u v khe mnh - Nghộn: l du hiu xut hin tip theo sau chm kinh chng 10-14 ngy v bỡnh thng s kộo di ti cui thỏng th (12-13 tun) ca thai nghộn thỡ ht; biu hin bng s thay i v giỏc (s tng tit nc bt gõy bun nụn, nụn), v khu giỏc (s mựi thm, khúi thuc, s cỏc mựi thc n trc n), v thn kinh (tớnh tỡnh d cỏu gt, mt mi, bun ng) - Thai mỏy: l du hiu thai nhi c ng bun t cung ng chm thnh bng m thai ph nhn thy c; du hiu ny thng xut hin tui thai 16 tun (4 thỏng) 2.2 Triu chng thc th - Cỏc vt sm nõu: mt (2 gũ mỏ), bng (ng nõu dc gia bng) - Vỳ: phỏt trin to nhanh theo tui thai, qun trung tõm vỳ sm mu v ni rừ cỏc ht montgomery - Thm õm o: õm o sm mu v mm hn bỡnh thng; CTC cng tớm mm hn (bỡnh thng chc v mu hng); TC to tng xng vi s tun mt kinh (tui thai), c bit, eo TC rt mm, nu kt hp khỏm tay õm o vi tay nn ngoi thnh bng thy: 1- - - - + du hiu Noble: tay trờn thnh bng dy vo thõn TC s thy chm thõn TC mt sau vo tay õm o chng t TC to, trũn +du hiu Hegar: tay õm o gi c nh eo TC, tay nn ngoi thnh bng di ng thõn Tc sang bờn hoc lờn trờn, ko thy CTC di ng theo, CTC v thõn TC nh tỏch ri , chng t eeo TC rt mm ( lm du hiu ny d gõy sy thai) 2.3 Triu chng cn lõm sng: - Xc nh HCG nc tiu: thng ch lm nhng tun u ca thai nghộn triu chng lõm sng cha rừ, nht l cn chn oỏn phõn bit vi cỏc trng hp bnh lý khỏc ti TC: + PP sinh vt: kt qu cú thai khi: Gallimanini 20.000 V ch Friedman Brouha 60.000 V th ( nu > 20.000 V ch ; > 60.000 V th thif phi ngh ti cha trng) + PP dch Wide Gemzell: kt qu l cú thai ko xy p ngng kt v ngc li + Test thai nhanh( que th thai): kt qu l cú thai que th thai hin lờn vch - Siờu õm: thy hỡnh nh tỳi thai TC nhng tun u thai tun cú th thy hot ng tim thai v c ng ca thai bung TC Chn oỏn thai na cui thi k thai nghộn (>20 tun) Giai on thai ó trờn 20 tun cỏc triu chng thai nghộn biu hin khỏ rừ rng nờn vic chn oỏn thng rt d dng: 3.1 Triu chng c nng: - Rỏm mỏ rừ hn - Vn kộo di tt kinh - Bng to dn rừ - Thai mỏy u v mnh hn 3.2 Triu chng thc th: - o c chiu cao TC tng xng vi tui thai - S nn c phn thai - Nghe c ting tim thai (bng ng nghe g) hoc d dng hn bng Dofler (Chỳ ý nghe m nhp tim thai cn bt mch quay phõn bit vi ting p ca ng mch TC) 3.3 Triu chng cn lõm sng: - Siờu õm: cho thy c ng ca thai nhi TC, xỏc nh ngụi thai, tui thai v c tớnh tng i trng lng thai, cũn cú th phỏt hin c c d dng ca thai (nu cú) , cũn cú th xỏc nh c c v trớ bỏm ca bỏnh rau, s bt thng ca i (nu cú) - X-quang: ngy khụng lm chn oỏn thai nghộn vỡ cú nh hng ti thai nhng mt s trng hp tht cn thit c ch nh Chn oỏn tui thai v d kin ngy sinh: 4.1 Chn oỏn tui thai bng o chiu cao TC - Cú th dựng thc o: t im gia b trờn khp v ti ch g cao nht ca ỏy TC, bỡnh thng ỏy TC ngang khp v l tng ng vi thai mt thỏng, tip theo - Cỏch tớnh khụng dựng thc o: bng xỏc nh ỏy TC vi cỏc mc d tớnh tui thai (cỏch ny cho kt qu khỏ chớnh xỏc vỡ nú phự hp vi tng thai ph c th) + ỏy TC ngang khp v: thai thỏng + ỏy TC ẳ ng gia khp v v rn: thai thỏng + ỏy TC ẵ v-rn: thai thỏng + ỏy TC ắ v rn: thai thỏng + ỏy TC ngang rn: thai thỏng + ỏy TC ẳ rn-mi c: thai thỏng + ỏy TC ẵ rn-mi c: thai thỏng + ỏy TC ắ rn-mi c: thai thỏng + ỏy TC sỏt mi c: thai thỏng Chỳ ý: Khong 1-2 tun trc ngy TC cú th tt xung ngụi thai xung dn khung chu 4.2 D kin ngy sinh - Tớnh theo lch: cỏch ny chớnh xỏc vi nhng thai ph cú kinh nguyt u tớnh, ta cng ngy v thỏng vo ngy u ca k kinh cui cựng s ngy sinh d kin - Dựng theo bng tớnh tui thai: l bng tớnh c bit cho thai nghộn da vo cỏc vũng quay ó tớnh toỏn sn tng i chun D phũng nguy c v chm súc iu dng 5.1 Khỏm chn oỏn thai nghộn 20 tun - Cn chỳ trng xỏc nh l thai nghộn bỡnh thng hay thai nghộn bnh lý c bit l cỏc bnh lý thng gp na u thi k thai nghộn nh CNTC, cha trng, thai cht lu - Thai nghộn 4-6 tun du cn phõn bit vi cỏc du hiu trờn lõm sng gi nh cú thai; tt kinh dú cỏc ri lon bnh lý (ni khoa, ni tit, tõm thn) hoc nghộn gi nhng ngi quỏ mong con, TC to u x TC, u bung trng dớnh vo TC 5.2 Khỏm v chn oỏn thai nghộn >20 tun Cn chỳ trng xỏc nh cỏc du hiu phỏt trin bỡnh thng ca thai, t ú cú th phỏt hin sm cỏc thai nghộn cú nguy c thuc na cui thi k thai nghộn nh: thy cao TC nh hn tui thai cn xem thai l kộm phỏt trin thiu i hay cht lu, ngc li cao TC ln hn hn tui thai phi xem cú cỏc bnh lý: a i, a thai hay nh nhm ngy kinh 5.3 tuyn c s Quỏ trỡnh khỏm chn oỏn thai nghộn nu nghi ng cú du hiu thai nghộn bt thng cn phi chuyn bnh nhõn lờn tuyn chuyờn khoa xỏc nh rừ 5.4 tuyn chuyờn khoa Quỏ trỡnh khỏm chn oỏn thai nghộn trờn lõm sng luụn cn kt hp vi cỏc xột nghim cn lõm sng, c bit l siờu õm phỏt hin c sm nht cỏc thai nghộn cú nguy c na u v cỏc thai nghộn cú nguy c na cui thi k thai nghộn t ú lp k hoch qun lý, chm súc, theo dừi hp lý ng thi cú hng x trớ ỳng, kp thi t hiu qu cao cho cỏc thai nghộn cú nguy c Bi 2: CHN ON CHUYN D V CHM SểC SN PH TRONG THI K CHUYN D 1, I CNG Chuyn d l quỏ trỡnh sinh lớ, ú thai v rau thai uc a ung sinh dc ca ngi m Chuyn d l giai on cui cựng kt thỳc thi k thai nghộn õy l giai on cú nhiu nguy c nht i vi sc khe v tớnh mng ca m v Do ú phi chn oỏn chớnh xỏc v theo dừi sỏt chuyn d hn ch cỏc tai bin xy chuyn d chun b cho mt cuc c tt, ngi iu dng phi cú y kin thc k nng, v cú thỏi tt thỡ mi thc hin c hon chnh vic chm súc iu dng v theo dừi sn ph chuyn d 2, NHNG DU HIU TRONG THI K CHUYN D 2.1 Mt cuc chuyn d tht bao gm nhng triu chng sau: - Sn ph au bng tng cn, au ngy cng tng v khong cỏch gia cỏc cn au ngn li dn: + Xut hin nhp nhng, u n, tng dn v thi gian v cng + Trong cn co thy bnh nhõn au + Xut hin ớt nht 2-3 cn/ 10, cn co kộo di ớt nht 30s - Ra dch hng õm o, ú l nỳt nhy che kớn CTC v phõn cỏch t cung vi õm o thi k thai nghộn chng li s xõm nhp ca vi khun - Xúa m c t cung: xỏc nh ng khỏm õm o bng tay + ng CTC ngn li + L CTC m, cú th ỳt lt hoc ngún tay (CTC m) + ngi so CTC m sau ó xúa ht, cũn ngi d xúa m CTC cú th xy ng thi - S thnh lp u i: Di tỏc dng ca cn co t cung, mt phn mng i b tỏch on di, nc i b y xung trc ngụi to thnh u i Khi khỏm õm o v a tay vo l CTC s cm nhn c s búc tỏch mng i on di CTC v mt tỳi dch trc ngụi thai (ngụi u) - Tin trin ngụi thai: chuyn d, thm thy ngụi cao lng nhng sau thi gian thỡ ngụi tin xung dn 2.2 CHN ON GIAI ON CA MT CUC CHUYN D 2.2.1 Giai on L giai on xúa m CTC, t bt u chuyn d cho n CTC m ht Giai on c chia lm pha: + Pha tim tng (Ia): cn co t cung tn s 3, CTC nh hn hoc bng cm + Pha tớch cc (Ib): co t cung tn s 3-4, CTC > 3cm 2.2.2 Giai on L giai on s thai: tớnh t ki CTC m ht cho n thai s ngoi, thung t 3045 phỳt + Cn co t cung tn s 4-5, CTC ó m ht + Ngụi thai xung thp, u cú th thp thũ õm h + Tng sinh mụn cng phng 2.2.3 Giai on Giai on bong rau v s rau: giai on kộo di 15- 30 phỳt + Sn ph au bng tr li, cm giỏc mút rn + Dõy rn tt thp hn so vi ban u + Nghiờm phỏp bong rau (+) ngi so thi gian chuyn d trung bỡnh l 16-24 gi ngi d chuyn d trung bỡnh l 8-12 gi Ny vt qua thi gian trờn gi l chuyn d kộo di CHM SểC SN PH TRONG THI K CHUYN D 3.1 Nhn nh: 3.1.1 V tinh thn: thng sn ph v gia ỡnh lo lng chuyn d Mi sn ph cú mt tõm t riờng, ngi iu dng cn hiu uc cú k hoch chm súc v mt tinh thn cho thớch hp 3.1.2 V n ung: Cuc chuyn d thng kộo di t na ngy n mt ngy Cn co t cung gõy au bng cng tng, lm cho vic n ung ca sn ph b nh hng, cú sn ph khụng n ung c Trong ú nhu cu nng lng cho cn co t cung v rn u cao õy l nhng c tớnh iu dng viờn phi nhn nh lm c s cho vic t k hoch chm súc v n ung cho sn ph chuyn d 3.1.3 Cụng tỏc v sinh: Khi chuyn d s nhy hng, hoc nc i, mỏu õm o nhng cht trờn to mụi trng cho vi khun phỏt trin, c bit nhng sn ph ó viờm nhim ng sinh dc di t trc, xõm nhp vo t cung gõy nhim trựng sau Do ú chm súc iu dng phi cú k hoch v sinh d phũng tt 3.1.4 Nhn inh v thi gian chuyn d: ó chuyn d tht cha, giai on no ca chuyn d 3.1.5 Nhn nh v tỡnh trng sc khe ca m: ton trng, du hiu sinh tn 3.1.6 Nhn nh v tin trin ca cuc chuyn d 3.2 Chn oỏn iu dng: + Lo õu sp + Ri lon gic ng lo lng + au cn co t cung + Mt mi thiu ng v lo lng 3.3 Lp k hoch chm súc 3.3.1 V tinh thn Gii thớch cho sn ph hiu cỏc bc din bin cua quỏ trỡnh chuyn d sn ph phi hp vi ngi tt nh: lỳc no cn th sõu, lỳc no cn ngh, lỳc no cn gng sc rn Dự au cng khụng nờn kờu nhiu vỡ d mt sc 3.3.2 V n ung Chun b n, thc ung cho sn ph, v s thc hin cho sn ph n ung nh th no cho phự hp vi cuc 3.3.3 Ch v sinh + Cho sn ph tm nu cú iu kin + Ch v sinh b phn sinh dc ngoi trc mi ln khỏm hoc hng cn thit + Thay qun ỏo sch, nu cú iu kin cho sn ph mc vỏy ca phũng + Khụng co lụng, tr nhng trng hp phi m + Cú th tht thỏo bng thuc hoc nc sinh khụng cú phõn 3.3.4 K hoch chm súc, theo dừi du hiu chuyn d - Theo dừi s tin trin ca cỏc du hiu chuyn d + Tỡnh trng sc kh ca sn ph thay i chuyn d + o v ỏnh giỏ tin trin ca cn co t cung bng tay hay bng mỏy + o v theo dừi nhng bin ng ca tim thai + Khỏm ỏnh giỏ lt ca ngụi + Theo dừi s tin trin, xúa m c t cung + Theo dừi nhng thay i ca loi hỡnh u i v mu sc, mựi nc i 3.4 Thc hin k hoch chm súc sn ph thi k chuyn d 3.4.1 Chun b phng tin, dng c theo dừi cỏc du hiu chuyn d + Phũng cho sn ph nm ch theo dừi ch phi lin phũng + Ging cho sn ph nm ch tri m bao gi cng c lút nilon vựng mụng chng i thm m + Cõn v thc o chiu cao ca sn ph + Thc dõy o chiu cao t cung v vũng bng + Thc o Beaudelocque o khung chu + Bng tớnh tui thai + ng nghe, mỏy o huyt ỏp o huyt ỏp v nghe tim phi + ng nghe tim thai + Monitoring + B lm v snh b phn sinh dc ngoi: bc ng nc chớn Kp di kp bụng v bụng vụ trựng + Cn iod, Betadin sỏt trựng b phn sinh dc ngoi trc khỏm + Du Vaselin vụ trựng lm trn dng c khỏm + Gng tay vụ trựng + H s bnh ỏn sn khoa v cỏc loi giy xột nghim + V ụng nờn cú lũ si, hố nờn cú qut giú phũng ch 3.4.2 Chun b thuc dựng cho sn ph chuyn d + Bỡnh Oxy hay búg cha oxy cú ng dn sn ph th cn thit + Dung dch Glucose 5%, 20% truyn tnh mch cn + Papaverin sulfat 0,04g dng tiờm + Oxytoxin 5v/ 1ml, ng dựng trng hp cn co t cung yu 3.4.3 Chm súc tinh thn Gii thớch sn ph hiu l hin tng sinh lớ t nhiờn Vỡ vy sn ph nờn thc hin tt cỏc yờu cu ca chuyờn mụn hon thnh cuc chuyn d cho tt, thai ph phi thc hin theo y lnh ca chuyờn mụn 3.4.4 Ch n ung + Ch n: thc n co sn ph phi giu dinh dng, cú th n nhanh vỡ thng sn ph phi n nhanh gióu cn co t cung Nu sn ph cú nhiu kh nng phi m thỡ khụng nờn cho sn ph n vỡ gõy mờ ni khớ qun d gõy phn x tro ngc + Ch ung: ung nhng loi nc giu dinh dng v cng khụng nờn ung nhiu, nht l tin trin cuc chuyn d xu i, cú kh nng phi m + Núi chung ch nờn cho sn ph n ung y v s lng sau xong Vỡ chuyn d l quỏ trỡnh bin ng nờn trc phi cn thn vic n ung tựy theo tỡnh trng ca mi sn ph 3.4.5 Ch v sinh thai ph + Thay vỏy ỏo riờng ca phũng + Tht phõn + Trong thi gian chuyn d, ngi iu dng phi giỳp lm v sinh vựng sinh ngoi nhiu ln bng x phũng v di nuc, c bin sau mi ln i tin hay tiu tin + Sỏt trựng b phn sinh dc ngoi trc mi ln khỏm Hn ch thm khỏm chuyn d mt cỏch ti a 3.4.6 Chm súc v theo dừi du hiu chuyn d pha tim tng: - o HA, thõn nhit: 4h/ ln - Mch: 1h/ ln - Cn co t cung: 1h/ ln - Tim thai: 30 phỳt/ ln - m CTC, lt ca ngụi, tỡnh trng i:4h/ ln pha tớch cc: - o HA, thõn nhit:4h/ ln - Mch:1h/ln - Cn co t cung: 30 phỳt/ ln - Tim thai: 15 phỳt/ ln - m CTC, lt ca ngụi, tỡnh trng i 2h/ ln o v ỏnh giỏ tin trin ca cn co t cung: + o bng tay, ngi iu dng t bn tay lờn ỏy t cung (v phớa sn phi hay sn trỏi t cung) cm nhn cn co t cung v cng (mnh , yu) di, khong cỏh gia cn co t cung + S tin trin ca cn co t cung bao gi cng phi phự hp vi s tin trin ca xúa m CTC v d lt ngụi thai Nu tin trin khụng ng b d tr nờn khú + Khi o xong ngi iu dng cn phi ghi vo biu theo dừi cn co t cungtrong bnh ỏn ca sn ph o v ỏnh giỏ bin ng tim thai bng ng nghe g: + Nghe tim thai trờn lõm sng cú cỏch: nghe v m tim thai gia cn co t cung phỳt Tim thai bỡnh thng t 120- 160 nhp trờn/ phỳt Nu nhanh hn 160 ln/ phỳt v chm hn 120 ln / phỳt l nhip tim thai bt thng + o v m tim thay sau sp ht cn co t cung 25 giõy, nu cú tn s khụng u l suy thai Khỏm v ỏnh giỏ lt ngụi thai:bng nn ngoi thnh bng hoc cn c s di chuyn ngy cng xung thp phớa xng v sn ph ca cỏc yu t sau: bu chm, bu trỏn, mm vai v tim thai Khỏm v ỏnh giỏ xúa m CTC: + ỏnh giỏ xúa CTC xem l CTC ngn i bao nhiờu, xúa ht khụng cũn di + CTC: lỳc ny CTC ch cũn l phờn mng ngn cỏch bung t cung v õm o, cũn bung t cung ó m thụng vi thõn t cung nờn oc gi l ng c on.Sau xúa ht ngi so CTC bt u m, ỏnh giỏ m trờn lõm sng bng lt ngún tay, ngún tay v m ngún tay tựy theo mc m c oỏn CTC m 1,26 cm, m cũn vnh v m ht Nh vy mun ỏnh giỏ xúa m CTC phi thm khỏm õm o Khỏm v xỏc nh u i ó v hay cha: thm õm o CTC ó m, qua ch m u ngún tay cú kh nng chm vo u i v cm giỏc t mng i a tay sõu thờm vo s chm vo u thai (ngụi chm) + Nu t mng i qua lp nc i mng khong 1cm gi l i dt, nu khong 3cm gi l u i phng + Nu i v hon ton thỡ thm õm o khụng s thy u i, m s thy túc thai nhi nu l ngụi chm 3.4.7 Ghi y cỏc s liu vo biu chuyn d Tt c cỏc s liu thm khỏm xong phi ghi vo biu d ngay, khụng i xong mi ghi hi cu 3.4.8 Giỏo dc sc khe + Hng dn sn ph cỏch rn + Hng dn sn ph cho bỳ sau sinh v cỏch cho bỳ 3.5 ỏnh giỏ So sỏnh tin trin cuc chuyn d vi biu chuyn d chun ỏnh giỏ: + Nu biu m CTC nm bờn trỏi ng bỏo ng, TT gio hnbỡnh thng, lt thp dn l tin trin tt, theo dừi ng õm o + Nu biu m CTC nm ngang, tip cn hoc sang phi so vi ng bỏo ng, TT ngoi gii hn bỡnh thng, nc i cú mu cn bỏo vi bỏc s x trớ kp thi ng thi cn iu chnh k hoch chm súc cho phự hp vi thc trng ca sn ph B3: Viêm sinh dục & công tác điều dỡng Mở đầu Viêm nhiễm đờng sinh dục bệnh thờng hay gặp tuổi hoạt động sinh dục (từ 20 - 40 tuổi) Tỷ lệ bệnh chiếm tới 50% đối tợng nữ chiếm 80% bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục nói chung Bệnh không gây tử vong, nhng lại ảnh hởng tới sinh hoạt khả lao động nữ, ảnh hởng tới khả sinh đẻ Nếu chăm sóc điều dỡng tốt phòng tránh giảm tỷ lệ mắc bệnh Bệnh học 2.1 Định nghĩa: Viêm đờng sinh dục đờng sinh dục dới ngời phụ nữ nhiễm trùng từ vào làm viêm lớp bề mặt phần phận sinh dục, không đợc chẩn đoán xử trí tốt gây hậu nặng nề nh tổn thơng nghi ngờ, ung th sinh dục ảnh hởng tới sinh sản Viêm nhiễm đờng sinh dục xảy vị trí khác 2.2 Viêm âm hộ: - Là nhiễm trùng khu trú từ màng trinh tới hai môi lớn, khắp vùng tiền đình a Nguyên nhân yếu tố thuận lợi + Do vệ sinh cá nhân kém, giao hợp thô bạo gây sớc niêm mạc vùng tiền đình + Vi khuẩn gây bệnh: E.coli, liên cầu, tụ cầu, Protcus b Triệu trứng: * Viêm âm hộ cấp tính: - Cơ năng: + Đau, khó chịu sau giao hợp + Ra khí h nhiều, có màu có mùi + Đi tiểu rát đau - Thực thể: Niêm mạc vùng tiền đình màu đỏ, phù nề, có nhiều khí h màu vàng lẫn mủ, chạm vào đau - Cấy, soi nhuộm Gram thấy vi khuẩn gây bệnh * Viêm âm hộ mãn tính: Xuất sau viêm âm hộ cấp tính không điều trị điều trị không tích cực - Cơ năng: Triệu chứng đau viêm cấp giảm nhng khí h không giảm ngứa - Thực thể: Âm hộ đỏ đỡ nền, nắn đau ít, có khí h vàng, gây ngữa * Xử trí - Vệ sinh cá nhân, vệ sinh hành kinh, vệ sinh giao hợp Rửa vùng sinh dục dung dịch sát trùng nh: Lactacid, Cyteral, Bethadin sau lần tiểu, đại tiện, hoạt động tình dục - Dùng khánh sinh toàn thân 2.3 Viêm, áp xe tuyến Bartholin hay tuyến Skene - Tuyến Skène bị viêm tuyển Bartholin cửa tuyến nhỏ nằm cạnh lỗ niệu đạo, tuyến Bartholin thờng bị viêm hay áp xe cửa tuyến rộng nằm đầu dới âm đạo, màng trinh - Nguyên nhân: Là hậu viêm âm hộ viêm lậu cầu - Triệu chứng: + Cấp tính: Viêm tuyến Skène hay tuyến Bartholin cấp tính có biểu đau, ngứa, khí h nhiều Khám thấy âm hộ viêm đỏ, vùng cửa tuyến Skène hay tuyến Bartholin viêm đỏ, nắn vào vùng tuyến đau, có mủ chảy tuyến + Viêm mãn tính: Tuyến Skène có biểu viêm mãn tính Tuyến Bartholin biểu áp xe tuyến Bartholin Lâm sàng: Tình trạng viêm âm hộ giảm, khí h đau, bên âm hộ vùng tuyến Bartholin thấy sng to lên, cỏ mủ trào * Xử trí: - Viêm tuyến Skène hay tuyến Bartholin cấp tính: + Tại chỗ: Dùng dung dịch sát trùng vùng âm hộ ngày nhiều lần + Kháng sinh toàn thân - áp xe tuyến Bartholin viêm mãn tính: + Tại chỗ: Dùng dung dịch sát trùng rửa âm hộ ngày nhiều lần + Kháng sinh toàn thân + Khi tình trạng viêm ổn định tiến hành phẫu thuật bóc bỏ khối áp xe hay nang tuyến Bartholin 2.4 Viêm âm đạo, cổ tử cung - Nguyên nhân yếu tố thuận lợi: + Vệ sinh cá nhân, vệ sinh giao hợp, vệ sinh kinh nguyệt ngời trẻ, giảm Estrogen ngời mãn kinh + Do nhiễm nấm candida albican, ký sinh trùng doi, trichomonas vaginalis * Viêm âm đạo ngời trẻ: - Cơ năng: Ra khí h, ngứa, đau - Thực thể: + Ra khí h màu trắng, bột, đóng vẩy (do nhiễm nấm) Khí h xanh loãng, có bọt nhiễm trùng roi Khí h màu vàng, có mùi hôi nhiễm vi khuẩn khác + Niêm mạc âm đạo, cổ tử cung viêm đỏ, viêm mãn tính niêm mạc chỗ hồng chỗ đỏ không - Xét nghiệm khí h: Nhuộm Gram, soi tơi cấy tim vi khuẩn gây bệnh để có hớng xử trí thích hợp - Xử trí: + Vệ sinh phận sinh dục dung dịch sát khuẩn, + Đặt thuốc âm đạo Tốt đặt loại kháng sinh theo kháng sinh đồ * Viêm âm đạo, cổ tử cung ngời già: - Cơ năng: Ngứa âm đạo, âm hộ, khí h vàng số lợng ít, mùi hôi, thấy dính máu sớc - Thực thể: Niêm mạc âm đạo nhẫn màu hơi đỏ có vùng đỏ, có vết - Xét nghiệm: Nhuộm Gram, cấy tim vi khuẩn gây bệnh làm tế bào để phát sớm ung th sinh dụng - Xử trí: + Vệ sinh phận sinh dục dung dịch sát trùng + Đặt thuốc âm đạo, tốt loại thuốc kết hợp với Estrogen 2.5 Viêm tử cung: nói đến viêm niêm mạc tử cung - Nguyên nhân: Thờng viêm nhiễm sau đẻ, sau sảy, sau nạo hút thai, sau thủ thuật thăm dò buồng từ cung, sau đợt tháo dụng cụ tử cung hay sau viêm nhiễm âm đạo cổ tử cung không điều trị tốt viêm dính lao - Triệu chứng: + Cơ năng: khí h nhiều, hôi, lẫn mủ lẫn máu + Thực thể: Cổ tử cung mở, lọt ngón tay (sau đẻ), tử cung khối lợng to bình thờng, nắn đau Trong trờng hợp viêm mãn tính nắn tử cung không thấy đặc biệt - Xử trí: + Nghỉ ngơi + Kháng sinh toàn thân + Điều trị theo nguyên nhân tìm thấy nguyên nhân 2.6 Viêm phần phụ: - Định nghĩa: Viêm phần phụ viêm vòi trứng, buồng trứng dây chằng, cấp tính, cấp mạn tính - Là bệnh nhiễm khuẩn phổ biến phụ nữ thời kỳ hoạt động sinh dục - Là bệnh khó phân lập loại vi khuẩn gây bệnh, điều trị khỏi lâm sàng nhng nhiều để lại nhiều di chứng a Nguyên nhân yếu tố thuận lợi: * Đờng vào vi khuẩn: Vi khuẩn lây truyền qua đờng tinh dục vi khuẩn tồn âm đạo, lan vào tuyến ống CTC, n/m TC lan tới vòi trứng, 60-80% sau viêm âm đạo - CTC Neisseria gonorhea Chlamydia Trachomatits - Sau thủ thuật sản phụ khoa không đảm bảo vô khuẩn: + Sau đặt tháo dụng cụ tử cung + Sau hút nạo thai + Sau kiểm soát TC sót rau chảy máu sau đẻ + Sau thủ thuật thăm đỏ buồng TC: Nạo sinh thiết niêm mạc TC/ nội soi buồng TC/ chụp TC - VT - Các nguyên nhân gây nhiễm khuẩn hậu sản - Lao động môi trờng vệ sinh kém: Ngâm dới hồ, ao - Vệ sinh kinh nguyệt, vệ sinh cá nhân - Các bệnh lây nhiễm qua đờng tình dục nhiều bạn tình * Mầm bệnh: - Streptococcus, Staphylococcus, Colidacilluus - Gardnerella vaginalis dội - Neisseria gonorrhea - Chlamydia trachomatis b Viêm phần phụ cấp tính: * Triệu chứng lâm sàng: + Toàn thân: Sốt cao 39 - 400, kèm theo rét run - Cơ năng: + Đau: Đau vùng hạ vị, thờng đau hai bên hố chậu Đau liên tục có đau - Ra khí h: + Có thể rong kinh, rong huyết, triệu chứng tiết niệu: đái dắt, đái buốt - Thực thể: Nắn bụng: Không có phản ứng thành bụng, nhng kết hợp với thăm ÂĐ đau thấy đầy nề bên phần phụ, di động TC đau * Cận lâm sàng: + CTM: BC tăng > 10.000 Tốc độ lắng máu tăng cao > 20mm thứ CRP (Proteince C reactive) + Tìm vi khuẩn gây bệnh: lấy h ống CTC âm đạo để xét nghiệm PĐAĐ Nuôi cấy vi khuẩn Chlamydia + Siêu âm: c Viêm phần phụ mạn tính: - Nguyên nhân: viêm phần phụ cấp tính không đợc điều trị đầy đủ - Triệu chứng: + Cơ năng: * Đau: Đau vùng hạ vị hay hai bên hố chậu, thờng có bên đau trội Đau thay đổi cờng độ, thời gian, đau trội lên làm việc nặng, lại nhiều, nghỉ ngơi bớt đau * Khí h * Có thể máu thất thờng, trớc sau hành kinh rong kinh + Thực thể: Thăm âm đạo phối hợp với nắn vụng: * Tử cung di động hạn chế di động đau * Có thể thấy khối cạnh TC, ấn đau ranh giới không rõ vòi trứng dính vào buồng trứng làm thành khối d Xử trí - Nghỉ ngơi - Kháng sinh toàn thân: Kháng sinh liều cao phối hợp, hay đặc hiệu theo kháng sinh đổ có kết cấy dịch âm đạo Công tác điều dỡng 3.1 Nhận định - Viêm nhiễm đờng sinh dục thờng phát triển từ phận sinh dục vào trong, phận đờng sinh dục có biểu lâm sàng khác tác nhân gây bệnh có biểu khác - Cần chẩn đoán xác định phận mắc bệnh tác nhân gây bệnh để làm kế hoạch điều dỡng - Muốn nhận định tác nhân gây bệnh dấu hiệu lâm sàng việc lấy bệnh phẩm để gửi làm xét nghiệm đặc biệt quan trọng - Thể trạng cách sống bệnh nhân liên quan trực tiếp đến kết chữa bệnh điều dỡng - Theo dõi tình trạng bệnh tật tiến triển bệnh thông qua thông số sống (mạch, nhiệt độ, huyết áp) triệu chứng lâm sàng (khí h, ngứa, đau, rối loạn kinh nguyệt) 3.2 Lập kế hoạch: - Lập kế hoạch với mức độ hình thái viêm nhiễm sinh dục + Theo dõi toàn thân: sắc mặt, nhiệt độ, huyết áp + Tình trạng đau bụng, khí h, ngứa, rối loạn kinh nguyệt + Làm thuốc phận sinh dục đặt thuốc + Nghỉ ngơi chế độ ăn + Chuẩn bị phơng tiện để làm thủ thuật cho số trờng hợp - Kế hoạch theo dõi lấy bệnh phẩm để chẩn đoán theo dõi kết điều trị - Thực y lệnh nghiêm túc tránh lây chéo cho bệnh nhân - Có kế hoạch theo dõi hớng dẫn cách sống cho bệnh nhân điều trị phòng tái phát sau điều trị 3.3 Thực hiện: a Thực chống bội nhiễm bị viêm nhiễm đờng sinh dục - Vệ sinh cá nhân: Ngời điều dỡng cần chăm sóc, giải thích lợi ích vệ sinh cá nhân sau lần đại tiểu tiện - Vệ sinh kinh nguyệt: Hành kinh làm cho ngời phụ nữ máu, sức để kháng giảm, máu kinh môi trờng thuận lợi cho vi khuẩn phát triển Vì cần vệ sinh phận sinh dục ngày nhiều lần xà phòng dung dịch sát khuẩn, không đa tay vào sâu âm đạo để rửa - Vệ sinh giao hợp: viêm nhiễm đờng sinh dục không nên giao hợp, trớc sau giao hợp vợ chồng phải làm vệ sinh, không giao hợp hành kinh b Theo dõi triệu chứng lâm sàng - Toàn trạng: đo huyết áp, đếm mạch, nhiệt độ giờ/ lần, bệnh nhân sốt cao cần chờm lạnh - Theo dõi đau bụng hạ vị có liên quan khí h, huyết âm đạo (màu sắc, số lợng, mùi) c Thực y lệnh chăm sóc - Dùng khánh sinh toàn thân phải liều, - Làm thuốc âm đạo lần/ 24 - Đặt thuốc âm đạo phải kỹ thuật, thuốc, biết cách bảo quan thuốc - Các dụng cụ sử dụng cho bệnh nhân phải đợc khử khuẩn, vô khuẩn tốt tránh lây chéo - Chuẩn bị phơng tiện làm thủ thuật cho số trờng hợp - Đảm bảo chế độ ăn đủ chất dinh dỡng 3.4 Đánh giá: - Tình trạng toàn thân lên, đỡ hết đau bụng, không khí h - Nếu sốt, đau bụng, khí h nhiều, rong huyết cần nhận định lại báo cáo với bác sĩ để lập kế hoạch chăm sóc khác - Hớng dẫn ngời bệnh giữ gìn vệ sinh cá nhân, vệ sinh kinh nguyệt vệ sinh giao hợp Bi 4: U X T CUNG I.i cng 1.Nguyờn nhõn-Yu t thun li -U x c t cung l loi u lnh tớnh thng thy nht t cung Ph n thng gp u x c t cung khong 30-45 tui -Bnh u x thng liờn quan ti tỡnh trng cng estrogen tng i Khi cú thai, estrogen c th tng cao lm u x thng to lờn nhiu -U cng hay gp ngi khụng sinh hoc ớt Trc tui dy thỡ v sau kinh him phỏt trin u x c t cung 2.V trớ v gii phu bnh lý -U x thng thy nht l thõn t cung vi khong 96% Tựy theo v trớ gii phu ca u trờn thnh t cung m cú dng u x c t cung: U di niờm mc t cung- U lp c t cung- U di phuc mc Ngoi t u cũn eo t cung v c t cung -V i th, u mu trng xỏm, chc, v bc l mt lp t chc liờn kt lng lo -Trờn vi th, u gm nhng bú si c an v t chc liờn kt II Triu chng 1.Triu chng c nng Hu ht bnh nhõn dộn khỏm vỡ mỏu, thy bng to hay cú cm giỏc nng bng di -Ra mỏu õm o bt thng di dng rong kinh, rong huyt hoc cng kinh U x di niờm mc thng gõy chy mỏu nhiu hn -Nu b rong kinh rong huyt kộo di, cú th dn n cỏc triu chng nh thiu mỏu, xanh xao, mt mi,choỏng vỏng, nhc u -Tng tit dch õm o: khớ h loóng hoc cú viờm õm o phi hp -Khi u tng i to,cú th gõy au chốn ộp hoc cú cỏc triu chng: tiu nhiu ln, tiu khú/ au lung thn nc/ gõy tỏo bún 2.Triu chng thc th -Ton thõn ph thuc vo tỡnh trng mt mỏu: mt mỏu nhiu hoc kộo di, cú th thy da xanh, niờm mc nht, phự nh, thm try mch -U x nh khú s thy qua thnh bng Nn bng cú th thy nu u to: vựng h v, mt chc, thng li lừm khụng u -t m vt cú th quan sỏt phõn bit nhng tn thng gõy chy mỏu c t cung, polipe c TC hoc t bung TC thũ ngoi -Thm õm o kt hp khỏm bng thng thy TC to ton b, u chc, b mt li lừm, di ng theo t cung, khụng au 3.Cn lõm sang -Siờu õm: bit c kớch thc, v trớ, c im bờn u x -Chp bung TC-vũi trng cú th thy hỡnh khuyt u, choỏn phn hoc gn ht bung TC Bung TC cú th bi bin dng -No sinh thit n/m TC phõn bit vi K n/m TC -Ni soi bung TC va chn oỏn va iu tr u di n/m -Soi c TC v lm phin t bo K loi tr K c TC phi hp III Tin trin- Bin chng: Tin trin: khong 1/3 s trng hp u x ko cú triu chng + kớch thc u x: sau tui kinh u thng nh dn nhng ko mt hn cú thai, nh hng ca ni tit t thai nghộn, u x to lờn v mm + Ung th húa: sau tui kinh m u x to lờn phi ngh n ung th húa + ngoi u x cú th b thoỏi húa kớnh, b vụi húa, hoi t vụ khun Bin chng: - bng kinh, bng huyt, rong kinh, rong huyt gõy thiu mỏu - Nhim khun õm o, thõn t cung, phn ph => viờm dớnh - au chốn ộp gõy ỏi dt hoc xon cp vi u x cú cung - U x t cung + thai nghộn: u x to lờn d gõy xy thai, non Rau tin o, ngụi bt thng, u tin o, ri lon cn co chuyn d, chy mỏu sau IV iu tr: Phu thut: - Ch nh cho u x TC tng ng thai 12 tun( D8cm) / gõy bin chng chốn ộp/ gõy chy mỏu/ cú cung, polype bung TC/ u di niờm mc/ u mc kt tiu khung/ u dõy chng - K thut: búc tỏch u, bo tn t cung- phu thut ni soi bung t cung vi u x di niờm mc- ct t cung bỏn phn hoc hon ton Ni Khoa: - Ch nh cho u nh, ko bin chng, sp kinh hoc ch m - Thuc ni tit ch yu l progesteron cú bin chng chy mỏu - Chiu x ko th m c, lm teo bung chng, gõy kinh, cm mỏu V Chm súc v theo dừi: Nhn nh: - Ton trng, sc mt, mch, huyt ỏp, nhiờt -tỡnh trng huyt õm o khớ h - mc au bng - i tiu tin - mc tin trin u - cỏc du hiu thn kinh, tinh thn, tham kho h s bnh ỏn Lp v thc hin khcs: - Theo dừi ton trng bnh nhõn: sc mt,, tinh thn ly dhst ln /24h - tỡnh trng mỏu: s lng, tớnh cht, s lng thay kh mi ngy - nm u thp nu cú thiu mỏu - theo dừi i tiu tin:c im, s ln, tớnh cht - v sinh b phn sinh dc sau i tiu tin - theo dừi au bng: mc , v trớ, hng lan - theo dừi, ỏnh gớa tin trin u - n thc n núng, d tiờu, giu m - thc hin y ln thuc y , chớnh xỏc - vi bn ó m, chm súc nh cỏc bnh m ph khoa khỏc ỏnh giỏ: - vi bn iu tr ni khoa, ko mỏu, gim au l iu tr cú kt qu - nu iu tr ni khoa m cỏc triu chng ko gim m cũn tng lờn cn nhn nh li v bỏo cỏo bỏc s phi hp iu tr v chm súc Bi 5: Suy thai I nh ngha v phõn loi Suy thai l mt quỏ trỡnh bnh lý tỡnh trng thai thiu oxy mỏu hoc thiu oxy t chc thai ang sng t cung Hin nay, ngi ta cũn gi suy thai l tỡnh trng bt n thai ca thai nhi bao gm : thiu oxy mỏu , thiu oxy t chc, tỡnh trng nhim toan, biu hin vi nhng thay i v nhp tim thai c ghi nhn bng mỏy theo dừi nhp tim thai Suy thai cp chim t l di 20% cỏc cuc , thng xy t ngt quỏ trỡnh chuyn d, e da a bộ, nh hng ti s phỏt trin tinh thn , th cht ca a tng lai nu khụng c phỏ hin v s trớ kp thi ỏnh giỏ c tỡnh trng sc khe thai nhi chuyn d cú ý ngha quan trng nhm m bo cuc an ton cho c m v II Nguyờn nhõn Nguyờn nhõn v phớa m: ch yu gim lu lng tun hon t cung- rau: - Gia tng sc cn ngoi vi lm lung mỏu t m n h huyt b gim: tin sn git - Cn co t cung: nu tn s , cng cn co tng, thi gian cn co s kộo di lm tng thi gian ngng lu thụng mỏu gia m v con, dn n thai khụng th hi phc gia cỏc cn co - T th nm nga ca sn ph lm cho t cung b ố ộp vo ng mch ch lm gim dũng chy ca mỏu m n t cung - Chy mỏu m: tỡnh trng chy mỏu me lm tt huyt ỏp dn ti suy thai Trong rau bong non mỏu t sau cũn lm ct t s trao i gia mỏu m v - M thiu mỏu món, nhim trựng Vỡ bt c nguyờn nhõn gỡ, nu cú tỡnh trng gim tun hon ngoi vi b m u cú th gõy tỡnh trng gim lu lng mỏu n t cung, rau thai t ú gõy tn hi n thai nhi Nguyờn nhõn thai - Thai non thỏng - Thai gi thỏng - Thai chm phỏt trin - Thai thiu mỏu hoc nhim trựng Nguyờn nhõn phn ph ca thai - Rau tin o - Rau bong non - Sa dõy rn, dõy rn tht nỳt - V mch mỏu rn( trng hp dõy rn bỏm mng) - i v non, i v sm Nguyờn nhõn sn khoa - Cỏc trng hp khú c nguyờn nhan c hc - Bt tng xng u- chu - Ngụi thai bt thng - Chuyn d kộo di - Ri lon cn co ( tng tn s v tng trng lc ) Nguyờn nhõn thuc - Thai bi c ch dựng thuc gim au, thuc gõy mờ - Dựng thuc tng co khụng kim soỏt lm tng cn co III Triu chng lõm sng v chn oỏn Lõm sng Thay i v tim thai - Thay i tn s: bỡnh thng tim thai cú tn s t 120-160l/p Gi l nhp tim thai chm tn s di 120l/p v nhp tim thai nhanh nhp tim thai trờn 160l/p Khi xut hin nhp tim thai chm l du hiu cnh bỏo cn cú thỏi x trớ tớch cc - Thay i v nhp tim thai: cú suy thai tim thai s khụng u - Thay i v cng tim thai: ting tim nghe nh, m xa xm Thay i nc i: ngoi tr ngụi ngc ó lt, mi trng hp cú phõn su nc i u cho bit thai ó hoc ang suy - Nc i cú mu xanh: th hin thai cú suy trc õy, cú khong 5% s ny thai hớt nc i gõy rõ hi chng suy hụ hp s sinh - Nc i cú di phõn su ú l tỡnh trng bi tit phõn su cũn t cung biu hin ca thai suy chuyn d Cn lõm sng - Mornitoring sn khoa - Soi i: cú th ki tra mu sc ca nc i giai on u ca chuyn d bng phng phỏp soi i Bỡnh thng nc i hoc cú ln ớt cht gõy Nc i xanh hoc cú ln phõn su l cú biu hin ca suy thai Ngy soi i ớt c s dng IV Hng s trớ: tựy nguyờn nhõn c th gõy suy thai cp cú hng s trớ thớch hp Ni khoa - Cung cp oxy cho m - Nm nghiờng trỏi - Truyn dch: nờn theo dừi huyt ng ca m, nu thp thỡ bự dch ci thin ni mụi cho thai - Cho khỏng sinh cú biu hin nhim trựng, h st trờn 38,5 Sn khoa - Tỡm kim cỏc nguyờn nhõn gõy suy thai cú hng s trớ thớch hp + Nu cn co mnh thỡ cho thuc gim co ( No-spa, Buscopan) Nu ang s dng ụxytoxin thỡ ngng s dng hoc lm gim tc truyn ụxytoxin Vic s dng ụxytoxin chuyn d l nguyờn nhõn s mt gõy suy thai cp phn ln cỏc trng hp + Sa dõy rn: chuyn m cp cu thai + Nu khụng tỡm c nguyờn nhõn , iu tr suy thai khụng cú kt qu thỡ tựy iu kin m m ly thai hoc t forceps nu im kin ( u lt, thai sng, khụng cú bt tng xng u chu) + Nu nc i c phõn su nờn m ly thai V Chm súc mt trng hp cú nguy c suy thai Nhn nh v cỏc nguyờn nhõn gõy suy thai - Cỏc du hiu sinh tn: da, niờm mc, huyt ỏp, mch, nhit , phự - Cỏc yu tú v phớa m: cỏc bnh cao huyt ỏp, tin sn git, rau tin o, rau bong non, bnh tim, bnh phi, bnh ni tit - Th trng chung v tỡnh trng dinh dng ca m quỏ trỡnh mang thai - Hi v kinh ci cựng v quỏ trỡnh khỏm thai xỏc nh tui thai, cỏc d tt ca thai quỏ trỡnh siờu õm - Khỏm phỏt hin cỏc nguy c: cn co t cung mnh, rau, ngụi bt thng,bt cõn xng thai v khung chu, nc i ln phõn su, tim thai nghe bng ng nghe g, Dopler hay tt nht l monitoring - Xỏc nh tỡnh trng tim thai sau dựng hoc quỏ trỡnh dựng cỏc thuc cho m: truyn ụxytoxin, cỏc thuc gim au, gõy ng Chun oỏn iu dng Mt s chun oỏn iu dng cú th gp suy thai nh: Sn ph mt mi chuyn d kộo di, cỏc bnh dn n suy thai - - - - - - - Nguy c suy thai cỏc trng hp bnh nh tin sn git, rau bong non, rau tin o, cn co cng tớnh, bt cõn xng thai v khung chu, nhim khun i, chuyn d kộo di, dựng thuc tng co Nguy c suy thai nng cú th dn n thai cht chuyn d: sa dõy rau, dõy rau tht nỳt, thõi cú du hiu suy khụng c phỏt hin v s trớ kp thi Lp k hoch chm súc Gim mt mi chuyn d kộo di cho sn ph + ng viờn sn ph an tõm + Nu sn ph cú biu hin nhp tim thai ang bt thng cú nguy c suy thai phi m ly thai, khuyờn sn ph khụng nờn n s gõy tro ngc quỏ trỡnh gõy mờ + Truyn dch ci thin ni mụi cho thai + Th oxy + Nm nghiờng trỏi Phỏt hin suy thai cỏc trng hp bnh lý + Xỏc nh cỏc tỡnh trng bnh ca m cú th dn n suy thai + Theo dừi nhp tim bng ng nghe, tt nht bng mỏy monitoring + Theo dừi cn co t cung phỏt hin sm cỏc cn co mau, mnh khụng phự hp vi cỏc giai on ca chuyn d + Chun b dng c, ngi bnh nu phi tin hnh th thut soi i + Phỏt hin sm tỡnh trng nhim khun ca m dn n tim thai nhanh Nguy c suy thai nng + Khn trng ph giỳp bỏc s cho thai cng sm cng tt +Sa dõy rau: nu cung rn cũn p thỡ cho m nm mụng cao, ly gc tm dung dch Nacl 0,9% m bc cung rn, song song bỏo bỏc s v chun b chuyn m ly thai cp cu + Suy thai nng ( nhp tim thai chm [...]... Neisseria gonorhea hoặc Chlamydia Trachomatits - Sau các thủ thuật sản phụ khoa không đảm bảo vô khuẩn: + Sau đặt hoặc tháo dụng cụ tử cung + Sau hút hoặc nạo thai + Sau kiểm soát TC vì sót rau hoặc chảy máu sau đẻ + Sau thủ thuật thăm đỏ buồng TC: Nạo sinh thiết niêm mạc TC/ nội soi buồng TC/ chụp TC - VT - Các nguyên nhân gây nhiễm khuẩn hậu sản - Lao động trong môi trờng vệ sinh kém: Ngâm mình dới hồ,... ngày nhiều lần bằng xà phòng hoặc các dung dịch sát khuẩn, không đa tay vào sâu trong âm đạo để rửa - Vệ sinh giao hợp: khi đang viêm nhiễm đờng sinh dục không nên giao hợp, trớc và sau giao hợp vợ chồng đều phải làm vệ sinh, không giao hợp khi đang hành kinh b Theo dõi các triệu chứng lâm sàng - Toàn trạng: đo huyết áp, đếm mạch, nhiệt độ 3 giờ/ 1 lần, bệnh nhân sốt cao cần chờm lạnh - Theo dõi đau bụng