Câu 1: TÍNH CHẤT CỦA MỘT VẬT LIỆU TRÁM RĂNG Một vật liệu trám cần có tính chất lý tưởng sau: Vừa khít thành, góc lỗ trám Dính vào thành lỗ trám, không thấm nước, không để nước lọt qua Sức bền học đủ lớn Ổn định thể tích, không biến dạng, hệ số dãn nở gần với hệ số dãn nở Không tan môi trường miệng Không độc, không gây kích thích cho mô quan Độ dẫn nhiệt thấp Có tác dụng phòng ngừa, chống lại nguy tái phát sâu nơi tiếp xúc với vật liệu Về thẩm mỹ, phải giống màu không đổi màu 10 Dễ bảo quản, dễ sử dụng tháo cần, không đắt tiền Ngoài tính chất trên, ngày vật liệu lý tưởng phải đạt yêu cầu khác: - Phải có tính tương hợp sinh học (khả hòa hợp với sống không gây độc thương tổn đến chức sinh học), nghĩa vật liệu cần đạt yêu cầu: + Không gây hại cho tủy mô mềm + Không chứa chất có khả khuyếch tán độc tính, giải phóng vào hệ tuần hoàn, gây phản ứng độc toàn thân + Không có yếu tố dễ gây phản ứng dị ứng + Không có tiềm gây ung thư - Phải lâu bền CÔNG DỤNG VÀ câu 2,:công dụng cách dùng cement eugenat zn? 1.Công dụng Do sức bền học yếu có tính chất tốt chữa răng, eugenate Zn thường sử dụng để: - Trám lót - Trám tạm (hoặc băng thuốc) - Trám bít ống tuỷ - Cho phép việc tạo lỗ trám bảo tồn (xâm lấn mô tối thiểu) * Lưu ý: không dùng eugenate Zn để lót miếng trám composite G.I.C phenol tự làm chảy nhựa, cản trở trùng hợp composite Ngoài eugenate Zn dùng trong: - Phục hình tháo lắp toàn hàm để lấy dấu - Phục hình cố định để gắn mão tạm -Phẫu thuật nha chu để băng thuốc Cách dùng 2.1 Dụng cụ - Tấm kính trộn cement mặt nhám - Bay trộn kim loại 2.2 Kỹ thuật trộn - Trộn Eugénate Zn để trám ống tuỷ: Lấy – giọt eugenol cho ống tuỷ lượng bột cần thiết, trộn bột với chất lỏng chất bột mịn nhão Vaseline (dạng kem) - Trộn Eugénate Zn để trám lót trám tạm: Trộn nhiều bột để ciment dẽo đất sét nặn tượng chất mastic gắn kính, hỗn hợp không dính vào bay trộn Thời gian trộn kéo dài khoảng – phút Tỉ lệ thường dùng 4/1 – 6/1 - Trộn Eugénate Zn để gắn mão tạm băng thuốc cho phẫu thuật nha chu: Trộn nhiều chất lỏng loại dùng trám tạm trám bít ống tủy Ngoài eugénate Zn trình bày nhiều hình thức chuẩn bị sẵn đựng lọ ống kem đánh sử dụng chất trám tạm (Temporary restorative material) Tên thương mại gồm có: cavit, Temp Bond, IRM (Intermediate Restorative Material) Câu Tính chất vật lý amalgam 3.1 Sức bền Amalgame có sức chịu đựng tốt lực nén lực kéo lực cắt (sức bền lực kéo ¼ so với lực nén) Đa số Amalgame dùng đạt sức bền tối đa sau 24h Một Amalgame tốt chịu lực nén tối thiểu 3200kg/cm (lực nhai bình thường từ 11- 125 kg, trung bình 77 kg, tác dụng lên múi có diện tích 0,04 cm tạo áp lực 1925 kg / cm2) Thời điểm dễ bị nứt rạn: - Khi gỡ khuôn trám - Kiểm soát cắn khít - Khi nhai đầu Ngày tiêu chuẩn A.D.A (American Dental Association: hiệp hội nha khoa Mỹ) 1974 đòi hỏi vật liệu phải có độ bền sớm (sau 15 phút) Mpa (độ bền kéo có ý nghĩa độ bền nén) Các yếu tố ảnh hưởng đến độ bền amalgam: - Thành phần hợp kim: Amalgam có tỉ lệ Cu cao có độ bền sau 15 phút cao hợp kim cổ điển, độ bền tăng nhanh - Kích thước hình dạng hạt: Loại hạt cầu có độ bền phát triển nhanh loại mạt dũa - Đánh không đủ liều lượng vật liệu - Lượng Hg dư làm giảm độ bền lượng khung lớn tạo phase yếu - Thời gian từ trộn đến nhồi: dài độ bền giảm (đối với loại mau đông thời gian chờ đợi tối đa 1-2 phút, loại trung bình phút) - Sự nhiễm độ ẩm: theo Forsten 1969 amalgam có Zn bị nhiễm ẩm trước trộn sức bền nén giảm 30%, sau trộn giảm 25% Đối với amalgam Zn sức bền giảm thay đổi kết cấu tinh thể có nước - Khối lượng miếng trám, hình thể lỗ trám: + Miếng trám có khối lượng lớn chịu sức nhai tốt + Miếng trám mỏng, sức bền kéo (nên vùng eo lỗ trám phải đủ dày) + Điêu khắc đáy rãnh phải tròn, nhọn dễ vỡ tập trung nội lực điểm yếu, đồng thời bị ăn mòn tích tụ mảng bám 3.2 Độ cứng - Sau 20 phút sức chịu nén Amalgame đạt 6% - Trong 1h đầu Amalgame chịu lực nén – 7kg/cm2/1 phút (60 – 70%) - Sau – 8h đạt tới độ cứng tối đa 3,3 Thay đổi thể tích Một Amalgame tốt phải có độ giãn nở nhẹ đông cứng (7 – 10 µ /cm) Sự giãn nở làm cho chất trám dán khít vào thành lỗ trám Những sai lầm sử dụng tính chất này, Amalgame bị giãn quá nhiều co lại Trộn không đầy đủ thời gian lượng Hg nhiều làm Amalgame giãn nở mức ngược lại 3.3 Tính dẫn nhiệt dẫn điện Rất tốt, vậy: - Cần trám lót lỗ trám sâu - Khi chữa dòng điện cao tầng thử tuỷ điện, không cho dòng điện chạy qua Amalgame Câu Ưu nhược điểm amalgam 4.1 Ưu điểm: - Là chất trám khít sử dụng - Rất bền - Không độc tuỷ - Rất dễ dùng 4.2 Khuyết điểm: - Kém thẩm mỹ có ánh kim đen làm đổi màu dùng để trám cối - Không dính vào nên phải tạo phần lưu - Dẫn nhiệt phải trám lót - Khó tái tạo điểm tiếp giáp - Không trám cho lỗ có thành qúa mỏng dễ làm vỡ Câu Chú ý sử dụng amalgam 5.1 Tỷ lệ kim loại – Hg: Tỷ lệ mạt kim loại – Hg quan trọng kết cuối Đa số Amalgame chế tạo với phần Hg, phần mạt kim loại Tỷ lệ thay đổi tuỳ nhà sản xuất (8/5, 8/6, 9/6 ) Hg nhiều mạt kim loại Một lượng Hg nhiều hay so với mạt kim loại làm Amalgame bền ảnh hưởng đến thay đổi thể tích nói Để có tỷ lệ thích hợp ta có dụng cân đong - Cân Trey: có dĩa để đong mạt kim loại, đĩa để đong thuỷ ngân cân Hg = đạt tỷ lệ: matkimloai - Những dụng cụ đong khác cho phép cấp mạt kim loại Hg lúc cấp Hg theo giọt to nhỏ khác tương ứng với viên mạt kim loại 5.2 Hg kim loại độc: Hg nguyên chất (độc bảng B) hợp chất thuốc độc bảng A B Trong nha khoa sử dụng Hg gây nguy hại cho Bác Sĩ do: - Hít phải Hg lâu ngày - Tiếp xúc trực tiếp tay với Hg lâu ngày Vì lọ Hg phải đậy kín, không để Hg thừa vương vãi mà cần gom lại để dùng Không vắt thuỷ ngân tay mà nên dùng kẹp 5.3 Trong điều kiện nhiệt độ thường Hg tác dụng nhiều với kim loại: Trong khoa đáng ý tác dụng vàng nhôm - Khi gặp vàng, Hg để lại vết trắng vàng bị ăn mòn Khi thấy có vết trắng cần lau để bên lửa vết trắng Đối với miệng bệnh nhân cần dùng đài cao su bột đánh bóng đánh kỹ - Khi gặp nhôm, Hg làm nhôm “mọc lông tơ” cần đốt nóng Câu 6: mô tả dụng cụ kĩ thuật đánh amalgam Dụng cụ đánh Amalgame - Dụng cụ đong mạt kim loại Hg - Cối chày máy đánh Amalgame - Vải vắt kẹp Kỹ thuật đánh Amalgame 2.1 Đánh Amalgame tay Sử dụng cối chày thuỷ tinh, có yếu tố ảnh hưởng đến kết quả: - Thời gian trộn: độ 30 – 60 giây - Tốc độ chày: độ 130 – 200 vòng/ phút - Lực nén chày: độ – 2kg Các yếu tố phụ thuộc cụ thể vào yêu cầu nhà sản xuất Cách cầm chày: nên cầm chày quản bút cầm nắm cán dao 2.2 Đánh Almalgame máy Phương pháp ngày phổ biến, thời gian 10 – 30 giây 2.3 Vắt Hg thừa Đặt khối Amalgame vừa đánh nhão miếng vải vắt với kẹp việc cần thực cho khối Amalgame có độ dẽo vừa đủ để bảo đảm chất lượng miếng trám Câu Trám Amalgame: cách nhồi ,điêu khắc, đánh bóng 7.1 Dụng cụ: - Cây đặt Amalgame - Cây nhồi có vạch đầu nhồi máy - Dụng cụ điêu khắc amalgame - Khuôn trám giữ khuôn cần 7.2 Nhồi Amalgame vào lỗ trám: Trên lỗ trám chuẩn bị thổi khô (đã đặt khuôn trám trám lót cần) đưa lượng nhỏ Amalgame vào lỗ trám, dùng nhồi, nhồi chặc vào đáy góc, lỗ trám kép cần nhồi lỗ trước, nhớ cường độ nhồi tỷ lệ nghịch với diện tích nhồi, cần sử dụng nhồi có đầu nhỏ độ 1,5 ly đường kính, kết thúc sử dụng nhồi lớn 7.3 Điêu khắc: - Sau nhồi Amalgame bắt đầu cứng, lấy bớt phần dư điêu khắc cách nhẹ nhàng Cần khôi phục hình thái mặt nhai cho phù hợp với tương quan cắt khít ăn khớp với bệnh nhân Đối với số trường hợp tạo hình mặt nhai cho miếng trám khỏi dễ bị vỡ định vị tốt - Gỡ khuôn trám (nếu có đặt khuôn trám chêm): trước hết lấy chêm ra, tháo giữ khuôn tháo khuôn theo chiều - Làm nhẵn bờ mặt miếng trám với dụng cụ làm nhẵn làm cho mặt nhai đặn miếng nhỏ (có thể tẩm Alcool) Việc đánh bóng thức tiến hành sau 24h tuần - Cần xem tương quan trám đối diện trước nhồi Amalgame để việc điêu khắc tiến hành thuận lợi - Dặn bệnh nhân không nhai trám – 3h 7.4 Đánh bóng: Việc đánh bóng làm Amalgame có bề mặt nhẵn, chống xuống màu, làm tăng sức bền Amalgame không làm cho bệnh nhân khó chịu bề mặt thô ráp miếng trám - Dụng cụ: + Mũi đánh bóng + Đá mài mịn + Cao su + Đài cao su bột đánh bóng mịn - Lần lượt sử dụng phương tiện để làm bóng miếng trám - Trong đánh bóng tránh làm miếng trám bị nóng lên (có hại cho tuỷ làm bay Hg Amalgame) cách tưới nước cho máy chạy chậm Sau đánh bóng, miếng trám phải bóng, đưa thám trâm từ mô đến miếng trám ngược lại không thấy mắc Câu Thành phần cấu tạo composit Composite vật liệu cấu tạo cách phối hợp hay nhiều vật liệu có tính chất khác không tan vào nhau, phối hợp làm cho vật liệu đạt tính chất tốt dùng riêng rẽ (thuật ngữ composite sử dụng cho vật liệu công nghiệp) Trong nha khoa composite có chứa phase chính: - Phase hữu cơ: khung nhựa gọi thành phần nhựa - Phase vô cơ: hạt chất độn phân tán khắp khối vật liệu - Phase liên kết: chất nối bề mặt hạt chất độn vào khung Ngoài chất có chất khác chất tạo màu, chất góp phần vào trùng hợp chất khơi mào, chất gia tốc, chất ức chế Nhựa khung Còn gọi pha hữu cơ, thành phần nhựa gồm loại nhựa sau, phối hợp loại nhựa 1.1 Nhựa Bis-GMA Bowen Là monomer Bisphenol A Glycidyl Metacrylate (BIS-GMA) Nhựa BisGMA có mặt nhiều loại composite Monomer kết hợp phân tử Bisphenol A với hai phân tử Glycidyl metacrylate - Các nối đôi phân tử làm cho monome tạo thể lưới không gian chiều - Các nhân thơm làm cho phân tử cứng có sức kháng với lực kéo cao - Các nhân Hydroxyl (-OH) tạo cầu nối hydro tăng kết dính, kéo theo tăng độ nhớt dễ hút nước Khi đưa nhiều chất độn vào nhựa khung (nhựa trở nên đặc sử dụng), độ nhớt có khuynh hướng tăng, người ta thêm vào nhựa khung chất có phân tử lượng thấp, nhóm phân cực để hạ độ nhớt Thí dụ: - BIS - DMA ( Bisphenol A dimetacrylate) - EGMA (Ethylene glycol dimetacrylate) - TEGMA (Triethylene glycol dimetacrylate) - MMA (Methyl metacrylate) 1.2 Nhựa Epoxy đồng trùng hợp Lee Đồng trùng hợp trùng hợp phân tử có kết cấu khác Lee tạo đồng trùng hợp epoxy diacrylate Nhựa gốc tự nên trơ mặt hoá học độc, đồng thời nhờ có gốc epoxy nên hạn chế độ co trùng hợp .1.3 Nhựa Acrylic (công thức Mashuhara-Fischer) Là polymethyl metacrylate (PMMA) khơi mào Tri-N-buthylboran (TBB), khơi mào tác động môi trường ẩm Ưu điểm loại nhựa trùng hợp bắt đầu mặt tiếp giáp vật liệu thành lỗ trám (không phải từ khối vật liệu) nên giảm độ co trùng hợp 1.4 Nhựa Urethan Là nhựa Uréthane dimetacrylate (UDM hay UDMA) Nhựa có độ nhớt đưa nhiều chất độn vào - Các nhóm amine thứ cấp tạo cầu nối hydro làm cho nhựa có độ kết dính cao (có thể đưa nhiều hạt độn vào) - Không có nhóm (-OH) nên làm composite ngấm nước, đổi màu, thường dùng phục hình Thí dụ nhựa Isosit để làm phục hình cố định - Không có nhân thơm nên vật liệu cứng nhựa Bis – GMA Một số hiệu composite có chứa nhựa Bis – GMA uréthane Heliomolar (vivadent) Như vậy, monomer dùng làm phase nhựa khung composite phân tử monomer chức kép, đầu phản ứng MMA Chất độn Đây pha vô composite, vai trò chất độn thay bớt lượng nhựa khung để làm giảm nhược điểm khung nhựa, tăng độ cứng, sức chịu nén, chống mài mòn, thẩm mỹ Chất độn thay đổi mặt cấu tạo hoá học, hình dạng, kích thước, tỉ lệ hạt độn theo cân nặng theo thể tích ảnh hưởng quan trọng đến tính chất vật lý composite 2.1 Cấu tạo hóa học Chất độn hạt silic (SiO2) hay thạch anh (Quartz), sứ, thuỷ tinh - Hạt silic (SiO2) hay thạch anh (Quartz): vật liệu cứng, trơ hoá học, độ nở nhiệt thấp, có số khúc xạ gần với mô nên thẩm mỹ Thường dùng hạt thạch anh vi thể nhiệt phân, chế tạo phương pháp hóa học nhiệt độ cao, hạt có cấu trúc giống hình cầu gai cho phép nhựa chui vào khe kẽ hạt nên có kết nối tốt khung nhựa hạt độn - Thuỷ tinh (Glass) hay sứ (Ceramic) chứa kim loại nặng có tính cản tia X, thường hạt độn thủy tinh, thủy tinh sứ, thủy tinh Lithium/Aluminium, thủy tinh Barium/Aluminium thủy tinh Strontium/ Aluminium Chất độn thuỷ tinh, sứ có độ cứng thạch anh không hoàn toàn trơ hoá học phóng thích Barium, Silicium môi trường nước làm ảnh hưởng đến liên kết khung nhựa chất độn 2.2 Hình dạng Hạt chất độn không tròn đều, có cạnh sắc dạng tròn, bầu dục 2.3 Kích thước Các hạt chất độn có kích thước nhỏ (0,04 µ ), chất độn hạt nhỏ, hay lớn lớn (1 - 50 µ ) .3 Chất liên kết Do tính chất khác mặt cấu tạo hoá học nên hạt chất độn nằm khung nhựa dễ bong khung nhựa bị mòn Chất liên kết thường dẫn xuất Silicium, phân tử lưỡng cực, cực liên kết với nhựa khung, cực liên kết với nhóm hydroxyl bề mặt hạt silica chất độn, tạo nên liên kết bề mặt phase hạn chế nhược điểm \ Câu phân loại composit theo kích thước hạt độn Kích thước hạt chất độn có ảnh hưởng đến dung lượng chất độn ảnh hưởng đến đặc điểm khác composite (độ co trùng hợp, độ bền học, độ ngấm nước ) Người ta phân loại composite dựa vào kích thước hạt, chia composite loại: Composite cổ điển (C traditionnel: C.T) Còn gọi composite hạt độn đại thể (macrofilled composite) chứa hạt chất độn lớn từ - 50 µ với tỉ lệ chiếm 76-80% trọng lượng vật liệu nên gọi composite chứa hạt độn nặng (heavy filled composite) Loại làm nhẵn bóng có khả chống gãy vỡ cao nên thường sử dụng để trám cho chịu lực nhai lớn, vỡ lớn, xoang II Black Composite hạt nhỏ (C microcharge: C.M) Còn gọi composite hạt độn vi thể (Microfilled composite), chứa hạt độn kích thước 0,04 µ thường hạt silic dạng keo (colloidal silica) với tỉ lệ hạt độn chiếm 50-52% trọng lượng, nên gọi composite chứa hạt độn nhẹ (Light filled composite) Loại sau đánh bóng cho bề mặt sáng bóng men tự nhiên khả chống gãy vỡ nên dùng cho không chịu lực, có tên composite trước (anterior composite) * Có thể hạt nhỏ dạng đồng thể, phân tán đồng khắp khối vật liệu * Có thể composite hạt nhỏ không đồng thể, khối vật liệu chứa hạt tiền trùng hợp to từ - 200 µ dung lượng chất độn cao .3 Composite lai (C hybrid: C.H) Còn gọi composite hạt độn hỗn hợp, chứa loại hạt độn có kích thước khác nhau, hạt độn nhỏ có kích thước 0,04 µ hạt lớn từ µ trở lên với tỉ lệ cho kích thước trung bình toàn thể hạt độn µ Tỉ lệ hạt độn thường chiếm 76-80% trọng lượng vật liệu, thuộc loại composite chứa hạt độn nặng Loại composite có khả chống gãy vỡ cao trám chịu lực nhai có khả làm nhẵn bóng không composite hạt độn vi thể .4 Composite “hybrid” với hạt độn cực nhỏ (nanofill Composite) Để làm nhẵn bóng cao composite hạt độn vi thể mà giữ tính chất lý ưu việt, người ta sản xuất loại composite gồm loại hạt độn, loại hạt độn silic 0,04 µ hạt độn thủy tinh sứ từ 0,6-0,8 µ Ngoài vài trường hợp đặc biệt, hạt độn cực lớn (megafill) >100 µ , cực nhỏ 0,0050,01 µ sử dụng Đầu tiên composite với hạt độn lớn, đến composite có hạt độn nhỏ thay cho cement silicate để trám trước, sau người ta nhận thấy hạt độn lớn làm cho bề mặt composite không nhẵn, không bóng (tạo điều kiện lưu giữ mảnh vụn chất màu),các hạt độn nhỏ làm độ quánh cao, khó sử dụng Để khắc phục điều này, người ta sử dụng vừa hạt độn lớn vừa hạt độn nhỏ, loại composite thông dụng 6.2 Composite quang trùng hợp * Chuẩn bị lỗ trám, rửa xoang dung dịch có chứa chlorhexidine * Cô lập răng, thổi khô * Lót đáy, cần * Xoi mòn lỗ trám gel H3PO4 37%, bắt đầu phần men sau đến phần ngà, để 10 giây Sau rửa với nước từ 5-10 giây * Thấm khô vừa phải * Đặt khuôn trám * Bôi keo dán lên toàn lỗ trám, để 10 giây, chiếu đèn 10 giây * Đặt composite lớp mỏng < mm chiếu đèn 20 giây cho lớp, cuối chiếu đèn 40 giây (tuỳ theo nhà sản xuất) * Tạo dạng lại cho đánh bóng mũi kim cương,dĩa giấy nhám, đầu silicon bột đánh bóng Câu 10.cach sử dụng Composite quang trùng hợp * Chuẩn bị lỗ trám, rửa xoang dung dịch có chứa chlorhexidine * Cô lập răng, thổi khô * Lót đáy, cần 1.2 Kéo: Gồm có kéo thẳng, kéo cong, có đầu nhọn đầu tù Dùng để cắt bỏ bóc tách niêm mạc tổ chức duới niêm mạc, kéo dùng để cắt Dụng cụ cầm máu phẫu thuật 2.1 Cầm máu chảy phần mềm: dùng dụng cụ sau: - Kẹp mạch máu nhỏ, đầu cong, kẹp mạch máu chảy - Máy đốt điện - Gạc x cm - Spongel - Kim, catgut, chromic 0000 2.2 Cầm máu chảy xương - Dùng dụng cụ nhẵn miết phần xương xốp nơi máu chảy - Dùng sáp xương - Nhét mèche vô trùng có tẩm mỡ iodoform, để 2-3 ngày Dụng cụ khâu Dùng để khâu vết mổ, vết rách cầm máu, gồm có: - Kẹp kim (porte aiguille) - Kẹp phẫu tích - Kim liền, kim xỏ - line, catgut, chromic, nylon Dụng cụ cắt xương Dùng để điều chỉnh xương ổ, cắt lồi xương, nhổ ngầm xương Gồm dụng cụ sau : - Kềm gặm xương : có loại, loại cắt mũi loại cắt ngàm - Búa đục xương - Mũi khoan phẫu thuật: hình tròn, hình trụ, đường kính 2mm, gắn vào tay khoan thẳng low speed - Mũi khoan mài nhựa hình tròn hình lửa Dụng cụ cố định Dùng để cố định bị lung lay chấn thương bệnh nha chu, gồm: - Kẹp dây thép - Kềm cắt dây thép - Dây thép # 0,25 - 0,5 mm - Cung kim loại - Nẹp nhựa résine Hình 24: Bộ dụng cụ phẫu thuật câu 35 MỞ BUỒNG TUỶ VÀ ĐƯỜNG VÀO ỐNG TUỶ Trong giai đoạn thường có sai sót làm việc điều trị nội nha thất bại, thủng thành thủng sàn tuỷ, để tránh trường hợp có loại mũi khoan đặc biệt dùng để mở buồng tuỷ loại mũi trụ thuôn kim cương tungsten đầu nhẵn Để kiểm soát trần tuỷ nhìn lỗ vào ống tuỷ nên sử dụng gương phẳng tránh hình ảnh giả Hình 4: Các loại mũi khoan mở buồng tủy Câu 36: mô tả dug cu LẤY TUỶ,bơm rửa va đo chiều dài ống tủy Trước lấy tuỷ, phải thăm dò lỗ vào ống tuỷ xác định hướng vào số ống tuỷ - Để thăm dò lỗ vào ống tuỷ dùng thám trâm số - Để xác định hướng số ống tuỷ dùng trâm trơn ( sonde liss ) - Sau dùng trâm gai (tire-nerf) để lấy tuỷ, nên dùng trâm gai nhỏ ống tuỷ, nhỡ gãy lấy Hình 5: Thám trâm số Hình 6: Trâm trơn Hình 7: Trâm gai BƠM RỬA Dùng ống chích nhựa thuỷ tinh để bơm rửa ống tuỷ với dung dịch H2O2 3% (10 TT) NaOCl 2,5% Nên sử dụng ống chích loại đầu lắp vặn kim, để tránh tình trạng kim sút Kim bơm rửa loại kim thường ống chích loại vát đầu, có loại đặc biệt dùng cho việc bơm rửa ống tuỷ, loại kim với lỗ thoát nước dọc thân kim Hình 8: Ống chích nhựa đầu lắp vặn loại kim bơm rửa ĐO CHIỀU DÀI ỐNG TUỶ : Dùng trâm trơn trâm nạo số nhỏ Thước kẻ Máy định vị chóp Hình 9: Các loại thước đo chiều dài ống tủy Hình 10: Máy định vị chóp Câu 37:dụng cụ SỬA SOẠN ỐNG TUỶ Việc sửa soạn ống tuỷ dùng tay dùng máy, dùng tay cho phép ta kiểm soát nhờ cảm giác đồng thời giữ hình thể riêng biệt ống tuỷ Còn dùng máy cho phép làm nhanh việc lấy cặn bã, tạo dạng thuôn cho ống tủy, nhiên dễ gây sai sót không am hiểu tường tận cách sử dụng 7.1 Dụng cụ tay 7.1.1 Cấu tạo Được cấu tạo gồm phần cán phần thân tác dụng - Phần cán: có ghi số biểu thị đường kính đầu mũi hình dạng tạo nên đầu tác dụng kết hợp với code màu ứng với số Thí dụ màu xám ứng với số 8, màu tím số 10, màu trắng số 15, màu vàng số 20, màu đỏ số 25, màu xanh dương số 30, màu xanh lục số 35, màu đen số 40, sau trở lại lại màu trắng số 45, màu vàng số 50…tiếp tục đến số sau Phần cán kim loại nhựa Hình 11: Code màu dụng cụ tay (trâm nạo trâm dũa) - Phần thân tác dụng: Phần có nhiều kích thước khác nhau: 16, 18, 21, 25, 31mm, nhiên thông dụng loại 21 25mm Được làm thép không rỉ Niken-titan (Niti) hình vuông, tròn, tam giác…tạo nên nhiều kiểu dáng khác tạo thành loại trâm khác 7.1.2 Phân loại - Nạo K (reamer): cấu tạo loại dây hình tam giác xoắn lại, loại bén dẽo dùng với động tác xoay, xoay ¼ vòng kéo có hiệu hai chiều Lưỡi cắt gần song song với trục trâm nên gây tắt nghẽn nơi chóp dùng cách thận trọng, nhiên bị giới hạn trường hợp ống tuỷ cong nhiều Người ta khuyên nên bẻ cong đầu trâm trước làm việc giúp tạo hình tốt - Dũa K (file K): cấu tạo loại dây hình vuông xoắn lại, loại mạnh loại trâm sức căng nén, sử dụng tốt việc tìm đường vào ống tuỷ nhỏ để xác định chiều dài tạo hình phần chóp cắt ngà Dụng cụ dùng với động tác xoay ¼ vòng kéo ra, dũa, nạo theo động tác chiều ngược chiều kim đồng hồ - Dũa H (Hedstrom file): cấu tạo loại dây hình tròn xoắn lại, loại trâm dũa có bờ cắt đơn, bén có hiệu việc cắt ngà nguyên nhân gây lủng thành bên chân dùng Do lưỡi cắt trâm dũa H gần nằm ngang nên có hiệu với động tác kéo ra, có hiệu với động tác xoay nên không sử dụng động tác Với ống tuỷ cong dũa H mang lại hiệu an toàn bẻ cong dũa làm với động tác kéo từ ống tuỷ cong Các loại trâm có chung tiêu chuẩn theo ANSI (American National Standards Institute), với độ thuôn 0.2mm - Trâm xoay NiTi tay (Protaper) Hình 12: Dụng cụ bẻ cong đầu trâm Hình 13: Các loại trâm tay 7.2.Dụng cụ máy 7.2.1 Trâm xoay NiTi Trâm xoay đời từ đầu năm 90, chế tạo lớp hợp kim Nikel-Titanium Trâm NI-TI có độ dẽo cao, uốn cong nhiều so với trâm cổ điển Phía đầu trâm cải tiến an toàn không tạo nấc chạy đến khúc cong ống tủy Đặc biệt, trâm có mặt phẳng tiếp xúc với thành tuỷ làm việc tạo thành động tác bào, mài láng thành tủy chất cặn bã, mùn ngà đẩy vào rãnh kế bên bị loại bỏ trâm đưa khỏi tủy Mặt phẳng tiếp xúc tạo cho trâm có độ bào mòn an toàn Với thiết diện cắt ngang cạnh cắt có độ cắt lớn mạnh, trâm cổ điển dễ đưa tới lủng thành di chuyển chóp Với độ thuôn 0,2 trâm cổ điển, trâm NI-TI có độ thuôn 0,4 – 0,6 Cùng động tác xoay tròn liên tục hướng chóp cách an toàn, cần giữ tay khoan vận tốc 150 – 350 vòng/phút Phân loại trâm xoay NI-TI:Việc đời nhiều loại trâm máy khác buộc có phân loại chúng theo mức độ tác dụng mạnh yếu (xuyên sâu) khác Ben Jonson xếp trâm xoay NI-TI thành nhóm: - Loại 1: thông dụng Profile, loại thụ động có thiết diện cắt ngang hình chữ U bờ cắt mặt phẳng, đầu mũi tác dụng cắt tác dụng tự động sâu ống tủy nên an toàn, không làm lủng thành Độ thuôn từ – 8% Trâm Profile dùng với tay khoan khuỷu chuyên biệt có tốc độ 150 350 vòng / phút, vận hành với lực torque cao, không rung Bộ Profile bao gồm : - Profile O.S + Độ thuôn từ - %, có số từ 1- (20 - 80), chiều dài 19 mm + Được dùng để sửa soạn 1/3 ống tủy, lấy Gutta percha xi măng trám bít trước gắn chốt, điều trị nội nha lại + Sửa soạn ống tủy sữa + Được nhận biết nhờ vạch cán - Profile 06 + Độ thuôn 6%, có số từ 15 - 40, chiều dài 21 - 25 mm + Được dùng để sửa soạn 1/3 ống tủy + Được nhận biết nhờ vạch cán - Profile 04 + Độ thuôn %, có số từ 15 - 90, chiều dài 21 - 25 - 31 mm + Được dùng để sửa soạn 1/3 chóp + Được nhận biết nhờ vạch cán Thường sử dụng trâm Profile cho lần sửa soạn, tùy theo ống tủy rộng hay hẹp, ta dùng vạch (xanh đỏ), đến vạch (đỏ vàng), đến vạch (xanh đỏ), vạch (đỏ vàng), vạch (xanh đỏ), vạch (đỏ vàng) - Loại 2: đại diện Quantec loại bán hoạt động có tác dụng tự động di chuyển ống tủy với lực tác động nhẹ Với độ thuôn 0.2, 0.3, 0.4, 0.5, 0.6, 0.8, 1.0, 1.2 - Loại 3: điển hình Protaper loại hoạt động, trâm xoay tự động sâu xuống Đây trâm NI-TI xoay chạy máy (hoặc cầm tay) nhất, thiết kế đặc biệt, cải thiện trình chuẩn bị ống tủy cho trường hợp ống tuỷ khó bị can xi hoá cong nhiều + Cấu tạo ưu điểm trâm NI-TI Protaper: * Góc cắt tích cực, đặc điểm bật thiết diện cắt hình tam giác lồi để làm giảm bớt độ tiếp xúc trâm ngà dẫn đến giảm lực xoắn, lực tải trâm, giảm tác động xiết chặt khả gãy dụng cụ ống tủy, làm gia tăng hiệu cắt mà an toàn nhờ điều hoà vòng cắt góc xoắn * Mỗi trâm có nhiều độ thuôn, tăng dần từ – 19% dọc theo phần cắt làm độ dẽo tăng đáng kể, hiệu cắt cao, giảm độ xoắn dùng ống tủy hẹp * Trâm tự tìm đường ống tủy, không gây hại thành ống tủy đầu trâm không cắt * Bộ dụng cụ đơn giản mà hiệu quả, bước thao tác rút ngắn, dễ sử dụng Chỉ cần trâm tạo dạng ống tủy thuôn + Mô tả trâm tay NI-TI Protaper: Bộ trâm gồm cây: * trâm tạo hình: Shaping filex (SX), Shaping filex 1, (S1, S2) trâm thiết kế mở rộng ống tủy phía thân tạo nên hình dạng ban đầu cho ống tủy ♣ Trâm SX: trâm trợ lực việc tạo hình ống tuỷ, dùng sửa soạn ống tuỷ ngắn, xác định lại lỗ tuỷ tránh lủng sàn.Trường hợp ống tuỷ dài thay gateglidden Độ thuôn từ 0,035 - 0,19, sửa soạn ống tuỷ 1/3 cổ ♣ Trâm S1: Sửa soạn 1/3 cổ, độ thuôn 0,02 - 0,19 ♣ Trâm S2: Sửa soạn 1/3 trung, độ thuôn 0,04 - 0,115 * trâm hoàn tất: finishing file 1-3 (F 1, F2, F3) ba trâm hoàn tất thiết kế tối ưu việc hoàn tất phần 1/3 chóp đồng thời mở rộng1/3 trung.Thường cần trâm số dùng sửa soạn 1/3 chóp Tất dụng cụ máy sử dụng cần có EDTA kèm Hình 14: Các loại máy tay khoan nội nha Hình 15: Bộ Profile K3 Hình 16: Bộ Protaper EDTA Hình 17: Một số dạng trâm xoay NiTi máy (H1: Light speed; H2: Profile; H3: GT-file; H4: Hero; H5: Protaper; H6: K3; H7: Plex master; H8: Race) 7.2.2 Dụng cụ mở rộng lỗ tủy Để giúp cho việc bơm rửa ống tuỷ thoải mái, tránh đẩy dung dịch bơm rửa qua chóp, ta mở rộng lỗ tuỷ mũi khoan Gates-Glidden mũi Peezo (số 1-6 ) thông thường ta dùng số 2, 3, 4, ta dùng số nhỏ sau dùng số lớn dần, tránh mở rộng lỗ vào ống tuỷ lủng thành Hình 18: Bộ Glidden Gate Peeso 7.2.3 Dụng cụ sóng âm Là dụng cụ để gắn vào đầu cạo cao siêu âm chuyên dụng Có thể tạo sóng âm từ 150 Hz lên đến 20.000 Hz Có nhiều kiểu thiết kế: loại giống trâm gai, dũa ống tuỷ, đầu cạo cao nướu truyền sóng âm hỗ trợ làm ống tủy, tạo hình ống tủy, lấy sạn tủy… Hình 19: Dụng cụ sóng âm Câu 38: mô tả dụng cụ trám bít ống tủy TRÁM BÍT ỐNG TUỶ 9.1 Lentulo có loại gắn vào tay khoan chậm , có loại cầm tay để đưa xi măng trám bít vào ống tuỷ Hình 21: Lentulo 9.2 Cây lèn ngang (Spreaders) Có nhiều cỡ, đầu nhọn để lách vào ống tuỷ tạo khoảng trống cho côn Gutta percha phụ Trước sử dụng phải thử lèn xem có bị khít chặt ống tuỷ không, luôn đầu lèn phải cách chóp mm Hình 22: Cây lèn ngang 9.3 Cây nhồi (lèn dọc: Pluggers) Cũng có nhiều cỡ, đầu bằng, đầu có vạch đánh dấu chiều dài, loại thường làm kim loại chịu nóng để hơ nóng nhồi G.P phương pháp lèn dọc trám bít ống tuỷ Chú ý sử dụng lèn nhồi phải thử trước, không khít chặc hai vách tuỷ, đồng thời không dùng sức gây nứt chân Ngoài để làm Gutta percha mềm người ta dùng loại máy điện để làm dụng cụ nhồi nóng lên Hình 23: Cây nhồi côn giấy, côn GP Hình 24: Máy làm nóng GP Hình 25: Bộ dụng cụ nội nha [...]... tungstene 3.1.2 Răng mũi khoan Có 2 loại răng mũi khoan, răng dọc theo trục mũi khoan và răng xoắn Khoảng cách giữa các răng có thể nhiều hay ít để phù hợp với công dụng của nó: - Loại có răng cách nhau trung bình dùng để cắt, thường có từ 6 đến 8 răng - Loại có răng khít nhau dùng để mài hoàn tất cùi răng, thường có 12 đến 20 răng - Loại có trên 20 răng dùng để đánh bóng cùi răng * Mũi khoan có răng cách... khay lấy dấu, loại dùng cho hàm trên, loại dùng cho hàm dưới, loại dùng cho hàm còn răng, loại dùng cho hàm mất hết răng, loại cho hàm chỉ còn răng trước, loại nửa hàm phải và trái, (loại khay ¼ hàm) loại chỉ dùng cho răng trước… Khay lấy dấu thường có 3 cở: lớn, trung bình, nhỏ để thích hợp với kích thước cung hàm và răng của bệnh nhân, trên khay có đục lỗ hoặc không Hình 1: Các cỡ khay lấy dấu bằng... khay lấy dấu, loại dùng cho hàm trên, loại dùng cho hàm dưới, loại dùng cho hàm còn răng, loại dùng cho hàm mất hết răng, loại cho hàm chỉ còn răng trước, loại nửa hàm phải và trái, (loại khay ¼ hàm) loại chỉ dùng cho răng trước… Khay lấy dấu thường có 3 cở: lớn, trung bình, nhỏ để thích hợp với kích thước cung hàm và răng của bệnh nhân, trên khay có đục lỗ hoặc không Hình 1: Các cỡ khay lấy dấu bằng... Các GIC có lực dính vào mô răng khoảng 6 – 12Mpa, lực này rất nhỏ so với lực dính của keo dán ngà (22 – 35Mpa) Hầu hết các GIC là một hệ thống thuỷ tạo nên dễ làm ướt cấu trúc răng. Tuy vậy, chúng có độ đặc cao (sau khi trộn) do đó không chảy ra và tiếp hợp vào các khoảng vi ngàm G.I.C bám dính tốt với ngà răng ngoài mối nối với ion calcium, G.I.C còn nối vào cấu trúc men răng qua mối nối với amino... 1.1.1 Cấu tạo Khay lấy dấu cấu tạo gồm 2 phần: cán khay và thân khay - Thân khay: Gồm thành khay và đáy khay, thành và đáy khay thay đổi tùy theo hàm còn răng hoặc mất hết răng Khay cho hàm còn răng có thành cao, đáy sâu, còn khay cho hàm mất hết răng có thành thấp và đáy nông Khay hàm trên chỉ có thành ngoài (thành hành lang miệng), phần trong liên tục tạo thành đáy khay, ở giữa có phần lồi lên, phần... hồi phục) dùng Ca(OH) 2 để kích thích tuỷ tạo lớp ngà thứ cấp (cầu ngà) bảo vệ tuỷ .3 Lấy tuỷ bán phần Cho răng sữa hoặc răng vĩnh viễn chưa trưởng thành (chưa đóng chóp) Ca(OH)2 kích thích tuỷ để đóng chóp 4 Trám bít ống tuỷ tạm thời Những răng bị nhiễm trùng chóp, nội tiêu, ngoại tiêu, hoặc răng vĩnh viễn chưa đóng chóp Ca(OH)2 có tính diệt khuẩn nên được dùng để bít ống tuỷ điều trị nhiễm trùng... 1.1.1 Cấu tạo Khay lấy dấu cấu tạo gồm 2 phần: cán khay và thân khay - Thân khay: Gồm thành khay và đáy khay, thành và đáy khay thay đổi tùy theo hàm còn răng hoặc mất hết răng Khay cho hàm còn răng có thành cao, đáy sâu, còn khay cho hàm mất hết răng có thành thấp và đáy nông Khay hàm trên chỉ có thành ngoài (thành hành lang miệng), phần trong liên tục tạo thành đáy khay, ở giữa có phần lồi lên, phần... chặt hay bằng chốt - Dụng cụ dùng với tay khoan siêu tốc ( turbine ) Dụng cụ vận hành theo 1 trong 2 cách: - Khoan: lấy đi từng mảng mô răng nhờ bộ bánh răng sắc bén - Mài: làm mòn bề mặt do cọ sát 3.1 Mũi khoan Khi quay mang bộ bánh răng để lấy đi những mảng trên bề mặt răng, mũi khoan gồm nhiều loại : - Loại dài dùng với tay khoan thẳng low speed hoặc moteur bàn - Loại ngắn dùng cho tay khoan khuỷu low... súc miệng trước và sau khi can thiệp nhổ răng hoặc các tiểu phẫu vùng miệng, hoặc cho cắn gòn có tẩm povidine iodine sau nhổ răng Câu 22 THUỐC CẦM MÁU:phân loại ,chỉ định, cách dùng 1 Thuốc cầm máu tại chỗ Ngoài những biện pháp cơ học như nhét mèche có tẩm mỡ iodoform, khâu ổ răng bằng kim chỉ Hiện nay người ta thường dùng những vật liệu cầm máu tự tiêu đặt vào ổ răng nhổ bị chảy máu, các vật liệu này... bình dọc theo trục: gây rung khi cắt, dễ bị kẹt và làm vỡ trụ men * Mũi khoan có răng khít nhau theo trục: thuận lợi khi cắt mô và vật liệu cứng * Mũi khoan có răng cách nhau trung bình có hình xoắn: thường sử dụng tốt, nhiều ưu điểm * Mũi khoan có răng khít nhau hình xoắn: thuận lợi trong việc tạo bề mặt láng * Mũi khoan có răng dọc theo trục hoặc hình xoắn và có khía: thuận lợi vì mô mài để thoát 3.2