K33G ĐỀ CƯƠNG MẮT 2015-2016 Câu 1: Các khe lỗ đỉnh hốc mắt : cấu tạo , hình dáng, thành phần qua? Nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng Hội chứng khe bướm Hội chứng đỉnh hốc mắt? - Hốc mắt hốc xương có V ~ 30cc, chứa nhãn cầu, quan ngoại nhãn, thần kinh, mỡ mạch máu Mỗi hốc xương có hình lê, thon dần phía sau đỉnh hốc mắt ống thị giác - Đc tạo xương: x.sàng, x.trán, x.lệ, x.hàm trên, x.vòm miệng, x.bướm, x.gò má - Có thành đáy: + Đáy lớn thông vs phía trước + Đáy nhỏ liên quan đến hộp sọ - Đỉnh hốc mắt (đáy nhỏ) đc tạo lên cánh lớn & cánh nhỏ xương bướm gồm khe lỗ mạch máu, dây TK qua Vẽ hình : 1.Khe bướm (khe hốc mắt trên): K33G - Là rãnh xương dày mảnh, phân cách cánh lớn cánh nhỏ xương bướm, chạy chếch từ sau → trước, từ → dưới, từ → - Khe chia làm phần : + Phần ngoài: rãnh hẹp, cho nhánh lệ, nhánh trán dây V1 dây IV qua + Phần trong: phình to trùy, bao bọc xung quanh vòng cân đai Zinn, nơi xuât phát hầu hết vận nhãn Cho dây TK III , nhánh mũi dây V phía dây VI phía qua - Chui qua khe hốc mắt có hầu hết TM từ hốc mắt để đổ vào xoang TM qua TM mắt 2.Khe bướm hàm: (khe hốc mắt dưới): - Là rãnh xương dài, mảnh nhỏ, nằm khe bướm, trục khe tạo vs trục khe bướm hình chữ V, đỉnh quay phái mũi - Cho dây TK V2, TK gò má, TM mắt qua - Dây TK hốc mắt (1 nhánh V2) vào rãnh hốc mắt ống hốc mắt, chi phối cảm giác : mi dưới, má, môi trên, hàm 3.Lỗ thị giác: - Hình tròn hình bầu dục, có đường kính người trưởng thành < 6,5mm, nằm đỉnh khe (đỉnh chữ V), nằm phía so vs khe - Lỗ thị giác giãn to não úng thủy, u TK đệm thị TK - Lỗ thị giác lỗ trước ống thị giác có dây TK II, ĐM- TM mắt, dây TK giao cảm vào hốc mắt nhãn cầu Hội chứng khe bướm & Hội chứng đỉnh hốc mắt : - Nguyên nhân : khối u, abces, khối máu tụ, mảng xương vỡ chèn ép vào thành phần hốc mắt , tùy theo vị trí mà biểu lâm sàng hội chứng khác nhau: - Hội chứng khe bướm : + Khối choán chỗ chèn ép vào khe bướm làm tổn thương TK III, IV, VI, V1 + LS: liệt nhãn hoàn toàn, sụp mi, cảm giác V1 chi phối - Hội chứng đỉnh hốc mắt = hội chứng khe bướm + mù K33G Câu : Các vận nhãn : Đặc điểm, nguyên ủy, bám tận? Chức TK chi phối, vẽ hình minh họa? Nêu quy luật Hering Sherington? Cho loại nhánh tận vai trò vòng động mạch này? Các vận nhãn tạo chuyển động nhãn cầu, giúp nhãn cầu vận đông phía phối hợp động tác Mỗi mắt có vận nhãn (thớ tròn, mảnh thân dài) + thẳng : , dưới, trong, + chéo : chéo lớn, chéo bé Nguyên ủy Hầu hết vân nhãn xuất phát từ vòng cân đai Zinn trừ chéo bé ( xuất phát từ mỏm xương sàng hốc mắt thuộc 1/3 phía sau) Đường đi, bám tận: - Phần lớn chiều dài nằm hốc mắt - Từ nguyên ủy, chúng vươn phía trước bám tận vào củng mạc nhãn cầu sau: + thẳng bám vào củng mạc thuộc nửa trước xích đạo nhãn cầu, cách rìa theo thứ tự thẳng (TT) , thẳng ( TD), thẳng ngoài( TN) , Cơ thẳng (TTr) 5,6,7,8 mm + chéo gồm chéo bé chéo lớn bám vào củng mạc thuộc nửa sau xích đạo cầu ; cách điểm đối chiếu hoàng điểm thuộc thái dương thái dương – mm Chức TK chi phối 3.1 Cơ thẳng ( TT ) - Có chức : Kéo nhãn cầu vào - Dây TK III vận động 3.2 Cơ thẳng (TN ) - Có chức : Kéo nhãn cầu - Dây VI vận động 3.3 Cơ thẳng ( TTr) - chức : + Chức kéo nhãn cầu lên + chức phụ : Hơi đưa nhãn cầu vào xoay nhãn cầu vào K33G - Dây III vận động 3.4 Cơ thẳng ( TD ) - Có chức năng: + chức : Kéo nhãn cầu xuống + chức phụ: đưa nhãn cầu vào xoay nhãn cầu Các chéo a Cơ chéo bé ( CB ) - Có chức năng: + chức thẳng kéo nhãn cầu lên + chức phụ : Hơi đưa nhãn cầu xoay nhãn cầu -Dây III vận động b Cơ chéo lớn ( CL ) - Có chức + chức : thẳng kéo nhãn cầu xuống + chức phụ : Hơi đưa nhãn cầu kéo nhãn cầu vào - Dây IV vận động Hình vẽ K33G Quy luật - Herring: Xung thần kinh vận chuyển với lượng tương đương đến mắt để làm nhiệm vụ phối hợp động tác mắt - Sherington: Khi phối vận co đối vận giãn ngược Cặp phối vận Đưa mắt hướng VD: - Cơ chéo bé thẳng đưa mắt lên - Cơ chéo lớn thẳng đưa mắt xuống Cặp đối vận Đưa mắt hướng ngược nhau: VD: - Cơ thẳng kéo nhãn cầu - Cơ thẳng kéo nhãn cầu vào Câu 3: Vòng động mạch lớn quanh thể mi: Vẽ hình, mô tả hình thành, loại nhánh tận vai trò vòng động mạch Vòng động mạch lớn quanh thể mi tạo động mạch mi dài sau - động mạch nhánh bên ĐM mắt ( nhánh bên ĐM cảnh ) xuyên thủng củng mạc quạnh thị thần kinh vị trí 3h 9h để vào thành nhãn cầu ; chạy lớp hắc mạc thượng củng mạc suốt từ sau trước Trên đường không cho nhánh bên - Khi đến chân mống mắt thể mi động mạch cho nhánh tận, nhánh lên nhánh xuống, nhánh lên nối với vị trí 12h, nhánh xuống nối với vị trí 6h tạo thành vòng động mạch lớn quanh thể mi Nhánh tận Từ vòng động mạch lớn  loại nhánh tận : - Các nhánh nuôi mống mắt (1) - Các nhánh nuôi thể mi (2) - Các nhánh quặt ngược (3) để nối với 16 – 20 nhánh ĐM mi ngắn sau ( cấp máu cho màng bồ đào sau ) - Các nhánh xuyên thủng củng mạc (4) để nối với nhánh tận ĐM thẳng => tạo thành hệ thống mạch máu kết mạc sâu rìa nhãn cầu Khi K33G - mạch máu cương tụ, xung huyết, rìa giác mạc đỏ tía xa nhạt dần, LS có dấu hiệu tụ rìa Vai trò vòng động mạch Nuôi dưỡng màng bồ đào, ½ võng mạc Bài tiết thủy dịch nhờ tế bào hình lập phương thể mi Ổn định nhãn áp Nuôi dưỡng giác mạc thủy tinh thể Hình vẽ K33G Câu : Giác mạc : Đặc điểm hình thể quang học? Cấu trúc lớp nêu yếu tố tạo nên tính suốt giác mạc? vẽ hình minh họa? Đặc điểm hình thể: - Là màng suốt ko có mạch máu, giống hình chỏm cầu, chiếm 1/6 S phía trước lớp vỏ nhãn cầu - Đk ngang 11 – 11.6mm , ĐK dọc 10-10.6mm - Bán kính cong mặt trước 7.8mm; mặt sau 6.7mm - Trung tâm giác mạc mỏng có độ dày 0.5 – 0.52mm, xa trung tâm dày độ dày chu biên ~ 0.75 – 1mm - Chỉ 1/3 giác mạc sử dụng cho chức khúc xạ trung tâm , hình tròn Đặc điểm quang học : - Giác mạc thấu kính quan trọng mắt - Công suất quang học 43-48D - Chỉ số khúc xạ : n = 1.44 Cấu trúc lớp : gồm lớp sau : (1) : Biểu mô : lớp biểu mô trụ tầng ko sừng hóa, gồm 5-6 hàng TB có nhân tiêu nhỏ khả biệt hóa cao, có vai trò màng bán thấm, chất dinh dưỡng từ film nước mắt đến giác mạc để nuôi dưỡng (2) : Màng Bowmann : mảnh, suốt, có chất có trọng lượng phân tử nhỏ qua dễ dàng, gồm phần : + ½ trước bắt màu biểu mô + ½ sau bắt màu nhu mô (3) : Nhu mô : chiếm 90% bề dày giác mạc, đc tạo sợi collagen trọng lượng phân tử thấp xếp chiều song song Giữa sợi gắn kết vs protein tạo cấu trúc bền vững Xen nhiều sợi thần kinh Thưa thớt TB, sợi TK nhân tiêu nhỏ Ko có cấu hình mạch máu (4) : Màng Descemet : màng liên kết dai, mỏng, suốt có khả cho phân tử nhỏ qua, màng bán thấm (5) : Hàng TB nội mô : hình đa giác, nhân tiêu nhỏ, xếp sít sát nhau, hàng TB bơm sinh học bơm đẩy dinh dưỡng từ thủy dịch (tiền phòng) vào bề dày giác mạc Các yếu tố tạo nên tính suốt giác mạc : K33G - Ko có mạch máu, nuôi dưỡng thẩm thấu Biểu mô giác mạc ko sừng hoá, độ biệt hoá cao Các sợi collagen có trọng lượng nhỏ xếp song song TB có nhân tiêu nhỏ Sợi TK trần ko có bao myelin, TB TK đệm thưa Đậm độ nước giác mạc định nhờ bơm sinh học phía trước sau để điều chỉnh lượng nước - Màng Bowman Descement mảnh, suốt - Câu 4: Cấu trúc lớp thành NC Nêu rõ cấu trúc lớp GM giải thích tính chất GM Thành phần nhãn cầu cấu tạo lớp bọc: Củng giác mạc: lớp màng xơ bọc có vai trò che trở, tạo dáng cho nhãn cầu: 1/6 diện tích phía trước suốt giác mạc, 5/6 phía sau trắng đục củng mạc Màng bồ đào: lớp màng bao quanh giữa, chức nuôi dưỡng nhãn cầu, tiết thủy dịch, tạo buồng tối điều chỉnh lượng ánh sáng thích K33G hợp vào võng mạc trung tâm, gồm phần: mống mắt, thể mi hắc mạc, màng bồ đào sau Võng mạc: màng mô mỏng, suốt, trải từ sau thể mi tới bờ gai thị, có vai trò thu nhận ánh sáng chuyển lên não qua TK thị thông tin thị giác, gồm: võng mạc cảm thụ võng mạc dẫn truyền Cấu trúc lớp giác mạc: màng suốt giống hình chỏm cầu, chiếm 1/6 diện tích phía trước lớp vỏ nhãn cầu Đường kính ngang 11- 11,6mm, đường kính dọc 10- 10,6mm, mạch máu Có mặt cong: bán kính mặt cong trước: 7,7- 7,8mm, bán kính mặt sau: 6,7- 7,7mm Trung tâm giác mạc mỏng có độ dày: 0,5- 0,52mm xa trung tâm dày lên, độ dày giác mạc chu biên 0,75- 1mm Chỉ 1/3 giác mạc sử dụng cho chức khúc xạ trung tâm, hình tròn GM môi trường quang học suốt, quan trọng mắt, có công suất quang học 43- 48D, số khúc xạ n = 1,44 Cấu trúc có lớp: Biểu mô tầng(1) không sừng hóa sừng hóa (1) gồm 5- hàng tế bào xếp xít nhau, có nhân tiêu nhỏ biệt hóa, có vai trò màng bán thấm để nước mắt ngấm qua Lớp tế bào mặt hay lớp tế bào tróc vảy Lớp tế bào hay lớp tế bào cánh Lớp sâu hay lớp tế bào đẩy có khả phân chia TB sinh bị đẩy phía trước, thay đổi hình dạng thành tế bào cánh Tiếp tục di chuyển phía trước, trở thành TB bề mặt phân rã bong vào phim nước mắt Biểu mô thay đổi ngày lần Ở vùng rìa, biểu mô giác mạc biến thành biểu mô luân chuyển, thành biểu mô kết mạc Lớp màng Bowman (2): - tổ chức liên kết suốt, dai mảnh, có khả bán thấm - ½ trước bắt màu biểu mô, ½ sau nhu mô - Không có khả tái sinh nên tổn thương để lại sẹo mỏng Lớp nhu mô (3): - chiếm 5/6 bề dày giác mạc cấu tạo chủ yếu sợi Collagen nhỏ, xếp chiều song song với nhau, liên kết với chất gắn Protein Xen kẽ sợi sợi thần kinh trần myelin v tế bào thần kinh đệm có nhân tiêu nhỏ Lớp màng Deseemel (4): màng liên kết dai v mảnh, suốt có tính bán thấm Có thể tách khỏi nhu mô dễ dàng dính chặt vào nội mô Rất đàn hồi nên dễ bị co lại bị tổn thương K33G Nội mô: tế bào nội mô xếp xít nhau, có hình lục giác dẹt Có thể có nguồn gốc từ ngoại bì TK Vai trò giống bơm sinh học đẩy thủy dịch vào bề dày giác mạc Khi tổn thương khả tái tạo Tính chất suốt giác mạc: - Không có mạch máu - Biểu mô giác mạc sừng hóa - Sợi Collagen trọng lượng phân tử nhỏ xếp song song - Tế bào có nhân tiêu nhỏ - Sợi TK trần myein - Đậm độ nước giác mạc định Câu 5: đường dẫn truyền thần kinh thị giác: mô tả hình thành, đường đi, hình vẽ? khái niệm bán manh đồng ranh, không đồng danh? Nêu vị trí tổn thương tương ứng với loại bán manh Đường dẫn truyền thần kinh thị giác - Được tạo nên sợi trục tế bào đa cực võng mạc chúng tập trung lại tạo thành vùng điểm cực sau nhãn cầu hình bầu dục kích thước 1,5mm vùng hay điểm gọi gai thị Từ hình thành nên đoạn thần kinh thị giác 10 K33G +nếu mức độ PƯ mạnh: có ngấn mủ tiền phòng -PƯ viêm NTrùng: +độc tố VK or số trường hợp đbiệt vi trùng gây bệnh xuyên qua phần GM lại vào tiền phòng gây viêm nội nhãn +khi ổ loét GM thủng tác nhân gây VLGM chắn gây viêm toàn nhãn, tiên lượng xấu, dễ phải khoét bỏ mắt III Biến chứng Phồng màng Descemet: ổ loét ăn sâu tới màng Descemet, áp lực nội nhãn đẩy màng vồng phía trc, phòi Thủng GM: từ từ or đột ngột, sau GM bị thủng có khả xảy ra: - Mắt bớt đau rức, GM lành sẹo dần di chứng dính sau thị lực - Teo nhãn cầu - Viêm mủ nội nhãn phải khoét bỏ Câu 21: VLGM lậu cầu: đặc điểm sinh vật hóa học Lậu cầu? Cơ chế mắc lậu cầu mắt? TCLS điển hình điều trị? I Đại cương - Giác mạc màng suốt mạch máu , giống hình chỏm cầu , chiếm 1/6 diện tích phía trước lớp vỏ nhãn cầu - GM phần thường xuyên tiếp xúa với môi trg bên nên dễ bị xâm nhập yếu tố chấn thương, yếu tố gây viêm có viêm loét GM II Đặc điểm sinh vật hóa học Lậu cầu: - Lậu cầu VK Gr(-) có thời gian ủ bệnh trung bình từ 2-6 ngày, tối đa ngày - Lậu cầu bền vững môi trg, nhạy cảm bị tiêu diệt không khí lạnh, khô, áp suất mtrg, nhiệt độ hóa chất - Khó nuôi cấy sức chịu đựng kém, không phát triển mtrg thông thường - Vk có khả chuyển hóa đường, peptid, tổng hợp blactamase có td kháng KS - Đbiệt lâm sàng bật trình hoại tử mủ diễn nhanh, trầm trọng, gây mù - Mủ màu trắng, loãng có nhiều VK lậu - Lậu cầu thường gây bệnh đg SD, không lưu hành máu III Cơ chế mắc lậu cầu 35 K33G - Với trẻ sơ sinh bị lậu cầu mắt thời kì chu sinh ( Tra 15ph/lần liên tục đồng tử co nhỏ Sau lần/ngày phẫu thuật b Thuốc lợi niệu hạ nhãn áp(sulfamid) 41 K33G - Ức chế men AC(anhydrase carbonic) có mặt tế bào lập phương thể mi tế bào ống thận -> làm giảm tiết thủy dịch 40-60% gây lợi niệu, giảm Kali huyết - Bồi phụ thêm kaliclorua 600mg-1g/ ngày - VD: Diuramid 0,25gr (Diamox 0,25Gr): ngày uống 2-4 viên chia làm 2-3 lần tùy theo mức độ nhãn áp c Thuốc an thần, giảm đau Điều trị ngoại khoa a Phẫu thuật cắt mống mắt chu biên CĐ: - Cho mắt glocom góc đóng tiềm tàng -Cho mắt glocom góc đóng cấp diễn nhãn áp hạ tốt tra Pilocacpin đơn Đồng tử co hồi tốt góc tiền phòng mở tốt: lưu thông thủy dịch tốt b.Phẫu thuật cắt bè củng giác mạc CĐ: - Mắt glocom góc đóng cấp, bán cấp mà nhãn áp ko hạ tốt tra Pilocacpin đơn thuần, đồng tử giãn, phản xạ soi góc tiền phòng góc bị đóng - Cho mắt glocom góc mở mà điều trị thuốc ko có hiệu Câu 26: chẩn đoán phân biệt Glocom góc đóng cấp viêm kết mạc cấp? Các biến chứng hậu phẫu phẫu thuật cắt bè củng giác mạc? Đại cương: - Glocom góc đóng cấp bít góc tiền phòng đột ngột chân mống mắt, thể mi, nghẽn đồng tử chức mống mắt áp sát vào mặt trước TTT, xảy địa mắt viễn thị, mắt bé, tiền phòng nông, góc tiền phòng hẹp - Viêm kết mạc: viêm khu trú lan toả kết mạc, tạo bệnh cảnh lâm sàng phong phú đa dạng Bệnh thường gặp NN nhiều khó xác định, đòi hỏi phải có xét nghiệm phức tạp 42 K33G Bệnh Viêm kết mạc cấp Glocom góc đóng cấp Tiêu chí Kiểu đỏ mắt Rỉ mắt Thị lực Giác mạc Tiền phòng Mống mắt Đồng tử Tyndall PƯ thể mi Đáy mắt Đỏ toàn Nhiều bt bt bt Bt Bt (-) (-) Bt Nhãn áp Tủa sau GM Tiết tố Bt (-) (+++) CTR Không Giảm nhiều Phù mờ, ứ nước Nông, Cương tụ, xung huyết Giãn méo, phản xạ +/(-) (-) Không soi rõ GM phù nề soi thấy lõm gai Tăng (+) sắc tố (-) biến chứng hậu phẫu phẫu thuật cắt bè củng giác mạc - chảy máu thể mi - tiền phòng nông - rò vạt kết mạc - nhãn áp thấp - tổn thương biểu mô giác mạc - viêm màng bồ đào - đục TTT tiến triển - màng xơ kết mạc - bong thể mi mạch mạc Câu 27: Phân nhóm nguyên nhân mờ mắt? Những việc cần làm trước người bệnh mờ mắt? Mờ mắt RL điều tiết Phân nhóm nguyên nhân mờ mắt: nhóm - Mờ mắt kèm theo đỏ mắt đau nhức: viêm loét giác mạc, viêm mống mắt, viêm thể mi, viêm mống mắt thể mi, glocom, … - Mờ mắt ko kèm theo đau nhức đỏ mắt: Chia loại: Mờ mắt từ từ: + Do tật khúc xạ: cận, viễn, loạn thị + Do RL điều tiết: lão thị, sử dụng thuốc giãn đồng tử + Lác mắt + Bệnh toàn thân 43 K33G + Bệnh lý mắt (nửa trước sau nhãn cầu) Mờ mắt đột ngột: + Tổn thương có thấy được: • Tắc ĐM trung tâm võng mạc • Thiếu máu cục đầu thị TK • Tắc TM trung tâm võng mạc • Bong võng mạc • HC Eales + Tổn thương ko thấy đc: • Viêm thị TK hậu nhãn cầu • Mờ mắt Hysteria • Mù vỏ não Những việc cần làm trước bệnh nhân mờ mắt a Hỏi bệnh: - Mờ từ bao giờ? - Mờ ntn? +Mờ từ từ: đục thể thủy tinh già? +Mờ đột ngột: tắc ĐM trung tâm võng mạc -Mờ kèm theo triệu chứng khác: + Ruồi bay trước mắt: viêm màng bồ đào sau vẩn đục dịch kính + Nhìn thấy quầng đen tròn trước mắt: bệnh hắc võng nạc trung tâm dịch? + Nhìn đèn có quầng xanh đỏ: glocom? -Tiền sử than, gia đình: khai thác bệnh có t/c gia đình Glocom, bệnh toàn than có ảnh hương đến mắt như: đái tháo đường, THA, Basedow … b Thăm khám - Đo thị lực: đo mắt + Nếu thị lực giảm làm cho thể thủy tinh ko thể căng phồng lên điều tiết để nhìn gần 44 K33G -> Muốn nhìn gần rõ phải đặt trước mắt BN kính hội tụ, kính tăng dần lên theo tuổi - Do nhỏ thuốc giãn đồng tử: Atropin gây liệt phó giao cảm, liệt thể mi, liệt điều tiết gây giãn đồng tử -> BN có khả nhìn xa, khả nhìn gần Câu 28: Nguyên nhân làm giảm thị lực đột ngột có tổn thương thấy mắt Tắc ĐM trung tâm võng mạc: bệnh cấp cứu nhãn khoa, bệnh gây mù đột ngột - Nguyên nhân: nhiễm khuẩn, bệnh tim mạch - Triệu chứng: Thị lực giảm đột ngột nhiều sáng tối (-) Khám thấy: võng mạc phù trắng toàn bộ, hoàng điểm màu đỏ anh đào, DDM thu nhỏ sợi Thiếu máu cục đầu thị TK - Thị lực giảm nhiều đột ngột kèm theo tổn hại thị trường khu vực or - Bệnh tắc ĐM thể mi cấp máu cho gai thị Khám mắt thấy phần trước nhãn cầu bình thường, đáy mắt phù gai phần kèm theo xuất huyết nốt dạng bong - Bệnh chủ yếu xơ cứng ĐM bệnh Horton, viêm mạch máu (lupus, viêm quanh Đm có cực) Tiên lượng thường nặng Tắc TM trung tâm võng mạc - Thị lực giảm nhanh (sau 2-3 ngày xuống 1/10) - soi đáy mắt thấy TMTTVM bị giãn to, phình đoạn, có nhiều đám xuất huyết, xuất tiết bong rải rác khắp võng mạc, cạnh mạch máu Viêm thị TK cấp - Thường nhiễm khuẩn (nhất viêm xoang) - Thị lực sụt nhanh, nhiều xuống ST(+) hay ST(-) vài ngày - Đáy mắt: đĩa thị phù nề, cương tụ, bờ mờ, có vài xuất huyết cạnh đĩa Bong võng mạc - Nguyên nhân: cận thị nặng, chấn thương - Triệu chứng chủ quan: cảm giác lóe sáng, chớp sang trước mắt, mhinf vật biến dạng thẳng->cong - Khám: ánh đồng tử có màu xám tương ứng với vùng võng mạc bong 45 K33G Soi đáy mắt: vùng võng mạc bong có màu xanh nhạt lồi vào buông dịch kính, mạch máu cong queo; mắt chuyển động vùng võng mạc bong rung rinh, thấy vết rách võng mạc màu hồng Nhãn áp hạ HC Eales - Nguyên nhân: viêm thành TM NK, dị ứng - Triệu chứng: ánh đồng tử tối om, soi đáy mắt thấy màu đỏ Bệnh lâu dài gây viêm võng mạc phồn thịnh, tăng nhãn áp thứ phát dẫn tới mù Ngày tiên lượng bệnh sáng sủa có phẫu thuật cắt dịch kính, laser nội nhãn corticoid Câu 29: Định nghĩa, phân nhóm bệnh đục thể thủy tinh? Trình bày nguyên nhân toàn than gây đục TTT? Cơ chế đục TTT tuổi già? Định nghĩa: Đục TTT tình trạng mờ đục TTT, nguyên nhân gây mù lòa hang đầu giới Tuy nhiên đục TTT, trường hợp đục hoàn toàn ko gây mù hoàn toàn (mất nhận thức ánh sáng) Phân nhóm đục TTT: nhóm - Đục TTT bẩm sinh - Đục TTT bệnh lý - Đục TTT chấn thương - Đục TTT tuổi già Nguyên nhân toàn than gây đục TTT - Đái tháo đường + Cần phân biệt đục TTT ĐTĐ thực với đục TTT tuổi già người ĐTĐ + Đục TTT ĐTĐ thực sự: • • • Hiếm, xuất người trẻ (15-20t) Tiến triển nhanh, giai đoạn đầu hồi phục điều trị tốt ĐTĐ Thường đục bao trước bao sau (đục tối đa, hình ảnh bão tuyết) - Thiểu tuyến giáp:có thể nguyên nhân gây đục TTT bao trước bao sau với tinh thể TTT - Các bệnh tuyến yên - Bệnh loạn trương lực Steinert - Bệnh đa NST 21 - Bệnh Wilson 46 K33G - Đục TTT kèm bệnh da sau: + Viêm da dị ứng (đục TTT bao trước hình khiên) kết hợp với giác mạc hình chop + HC Werner gồm: tình trạng teo bì chủ yếu mặt (hình ảnh đầu chim) tay chân, đục TTT nhanh chóng dẫn đến mù lòa, kèm theo bạc lông tóc, xốp xương nhiều tổn thương nội tiết khác + HC Rothmund-Thomson: Bệnh NST thường, ẩn, gồm có ban đỏ giãn mao mạch mặt vùng da hở, nhạy cảm với ánh sáng, rối loạn (lông, móng), đục TTT mắt rối loạn phát triển - Đục TTT dung thuốc + Điều trị corticoid mắt toàn thân nguyên nhân gây đục TTT: ⋅ Corticoit dùng mắt: thuốc gây đục TTT mạnh thuốc chống viêm mạnh ⋅ Corticoit dùng toàn thân: gây đục TTT hơn, chủ yếu trường hợp sử dụng liều cao, đục TTT xuất sau năm điều trị Đục TTT mắt, thường cân xứng bên, đục bao sau có hạt lấp lánh màu sắc thay đổi bên vùng đục, thị lực thường giảm sớm Cơ chế đục TTT người già 47 K33G Câu 30: nguyến tắc điều trị đục thể thủy tinh? Trình bày phương pháp phẫu thuhật điều trị đục thể thủy tinh Khái niệm Đục TTT tình trạng mờ đục TTT, nguyên nhân gây mù hàng đầu giới Tuy nhiên, đục TTT, trg hợp đục hoàn toàn ko gây mù hoàn toàn (mất nhận thức ánh sáng) Các nguyên tắc điều trị đục TTT - Cần mổ sớm ĐTTT trường hợp ĐTTT hoàn toàn để khỏi tổn hao thị lực thực tế, nhược thị xuất nhanh, đó, điều trị phẫu thuật ĐTTT phẫu thuật chức - Có thể lấy TTT bao or cắt TTT, tốt phẫu thuật tán nhuyễn TTT - Điều chỉnh khúc thường kính trường hợp ĐTTT mắt - Điều trị nội khoa cải thiện tình trạng tâm lí chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật tương lai Các phương pháp phẫu thuật điều trị đục TTT Là phương pháp điều tri chữa khỏi bệnh: Lấy thể thủy tinh đục Các kĩ thuật lấy TTT: - Lấy TTT bao: +là lấy toàn TTT Sau rạch giác mạc (12-14mm) làm đứt dây treo TTT dung dịch alpha-chymotrypsin, ngta lấy TTT cực lạnh (cryo-extraction) viên hút ẩm (cilicagen) +cắt mống mắt chu biên thực đề phòng tăng nhãn áp sau mổ nghẽn đồng tử xảy mống mắt màng trc dịch kính, or mống mắt TTT nhân tạo hậu phòng +PP đc thực BN 60T trc tuổi dây treo TTT chắn Ở người trẻ, bao sau TTT màng trc dịch kính dính (dây chằng Wierger), lấy TTT bao mà không dịch kính +Gồm rạch GM (10-12mm) mà mở bao trc để ấn đẩy nhân TTT rửa chất TTT lại bao sau TTT đc trì dây treo phần ngoại vi bao trc đc để lại +phẫu thuật thực đc lứa tuổi, gây co kéo dịch kính hơn, bong VM or phù hoàng điểm sau mổ kĩ thuật cho phép đặt TTT nhân tạo vào vị trí giải phẫu hậu phòng, ko có tiếp xúc TTT nhân tạo với GM với góc tiền phòng 48 K33G - Phẫu thuật tán nhuyễn TTT siêu âm: kĩ thuật thịnh hành nhất, đại nay, dạng lấy TTT bao, cho phép mở NC nhỏ 3.2mm Ngta làm vụn nhân TTT siêu âm sau hút đi, phương pháp để lại bao sau nguyên vẹn: Cho phép đặt TTT nhân tạo bao, vết mổ nhỏ tự liền, thị lực hồi phục nhanh cao sau phẫu thuật - Cắt TTT: cắt toàn TTT máy cắt dịch kính Phương pháp ko thực cho BN 30-40T nhân TTT đặc quá, chủ yếu dùng để điều trị đục TTT trẻ nhỏ or trẻ sơ sinh 49 [...]... rách đứt chân mống mắt, XH võng mạc… - Chấn thương hốc mắt: vỡ xương hốc mắt, vỡ sàng hốc mắt, chèn ép ống thị giác, đụng dập hốc mắt, vết thương xuyên hốc mắt 2 Chẩn đoán xác định rách vỡ củng mạc Thường chẩn đoán khó khăn do củng mạc bị che bởi kết mạc nhãn cầu phía trước - Khai thác được tiền sử chấn thương mắt - Triệu chứng cơ năng: • Choáng ngất (do PX mắt tim) • Đau rức trong mắt • Mất hoặc giảm... 2 mắt - Đồng danh: 2 mắt cùng mất thị trường ở cùng một phía do tổn thương ở vị trí số (2) - Không đồng danh: mất thị trường 2 mắt không cùng bên do tổn thương vị trí (1) Hình vẽ: Câu 6: hệ thống lệ: cơ quan bài tiết nước mắt? Vai trò nước mắt? Mô tả các đoạn lệ đạo + hình? Nguyên nhân của chảy nước mắt? Hệ thống lệ (lệ bộ) gồm 2 phần: - Cơ quan bài tiết nước mắt: tuyến lệ - Cơ quan dẫn thoát nước mắt: ... sarcoides, viêm mắt giao cảm, hc harada, … đạc biệt viêm mắt giao cảm có thể dẫn đến mù lòa cả 2 mắt vĩnh viễn, đây là TT viêm màng BĐ xr ở mắt lành do mắt kia đã hởng sau chấn thương xuyên vùng thể mi, tổn thương màng bồ đào dập nát được xử trí cc muộn, xử trí cấp cứu ko tốt mắt gây đồng cảm cũng có thể là mắt đã mổ TTT, mổ glocom bị viêm màng BĐ tái phát nhiều lần và cũng có thể mắt gay đồng cảm... có biểu hiện ở mắt, mỗi nhóm cho 1 vd? Mô tả triệu chứng phù gai thị trong tăng áp lực nội sọ qua 4 gđ?  Những loại bệnh toàn thân biểu hiện ở mắt: - Mắt và bệnh hệ tim mạch: cao huyết áp, bạch cầu cấp, osler,… - Mắt và bệnh hệ thần kinh: HC tăng áp lực nội sọ, HC thần kinh giao cảm cổ, … - Mắt và bệnh hệ nội tiết: Basedow, đái tháo đường,… - Mắt và bệnh nhiễm trùng: nhiễm zona,… - Mắt và bệnh ký... đỏ mắt kinh điển? chẩn đoán phân biệt viêm mống mắt thể mi cấp và glocom góc đóng cơn cấp? 1 Đại cương: Mắt đỏ là một lý do thường khiến cho BN đến khám Là hiện tượng cương tụ, xung huyết các mạch máu kết mạc nông và kết mạc sâu có thể quan sát được sự cương tụ này được hình thành do tổn thương ở ngay chính kết mạc, giác mạc, củng mạc hoặc hệ thống màng bồ đào trước cũng như các bộ phận phụ của mắt. .. (-) 27 K33G Câu 16: phân loại đỏ mắt theo giải phẫu? giải thích dấu hiệu cương tụ rìa trên lâm sàng? Nguyên nhân xuât huyết KM? I phân loại đỏ mắt theo giải phẫu: - đỏ mắt thành đám và khu trú ở KM nhãn cầu: XH dưới KM, mộng, viêm thượng củng mạc - đỏ mắt chủ yếu ở vùng rìa củng mạc: đó là vùng cương tụ quanh rìa - đỏ ở cùng đồ dưới II dấu hiệu CTr trên lâm sàng _ do ht cương tụ và xung huyết các MM thuộc... phần đặc hiệu của nước mắt (nhày, mỡ, protein với P khoảng 10%) 2 Vai trò của nước mắt Nước mắt là tổng hợp của 2 loại tuyến lệ đảm bảo 2 chức năng: - Dinh dưỡng: phần trước nhãn cầu, đặc biệt là giác mạc - Bảo vệ: vì trong thành phần của nước mắt chứa kháng thể và được tiết ra liên tục cả ngày lẫn đêm, rửa trôi tác nhân xâm nhập mắt Nước mắt sau đó được dẫn thoát khỏi bề mặt con mắt bằng 2 cơ chế: bốc... viêm loét GM II TCLS 1 Cơ năng Có 3 trch chính: -mắt đau rức -chói mắt, sợ ánh sáng, cộm vướng, chảy nước mắt sống -nhìn mờ ít hay nhiều tùy theo vị trí, kích thước, độ nông sâu của ổ loét GM 2 thực thể A, mi mắt: co quắp, sưng nề, đỏ mọng B, KM: cương tụ rìa, luôn gặp mức độ nhẹ đến nặng một số cương tụ toàn bộ hệ thống KM C, GM: -GM mất tính trong suốt và đều đặn -trên bề mặt GM có ổ loét vs các tính... tối/sẫm cho thị lực kém 23 K33G Bệnh của mắt: tật khúc xạ, bệnh của phần trước và phần sau nhãn cầu gây giảm thị lực Câu 13: các nhóm bệnh toàn thân có biểu hiện ở mắt? mô tả triệu chứng đấy mắt trong bệnh võng mạc tăng huyết áp sau khi vỡ hang rào máu võng mạc?  Những loại bệnh toàn thân biểu hiện ở mắt: - Mắt và bệnh hệ tim mạch: cao huyết áp, bạch cầu cấp, osler,… - Mắt và bệnh hệ thần kinh: HC tăng áp... không đỏ rực như VKM (cương tụ mạch máu ở nông) _ nghiệm pháp adrenalin trong _ gặp trong những bệnh nhân nhãn khoa tiên lượng nặng: + viêm màng bồ đào trước + viêm loét GM + glocom góc đóng cấp _phân biệt vs đỏ mắt VKM là cương tụ nông (cương tụ KM) do hệ mạch nông của KM cương tụ, màu đỏ tươi khi tra adre 1 %o mạch co lại, KM tráng ra III nguyên nhân gây XHKM _ chấn thương nhẹ vào mắt: có thể gây XH