MỤC LỤC MỤC LỤC………………………………………………………………………… DANH MỤC VIẾT TẮT………………………………………………………… LỜI MỞ ĐẦU………………………………………………………………………3 CHƯƠNG I : NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ BHYT……………………………….4 1.1 Khái niệm BHYT, BHYT toàn dân……………………………………….4 1.2 Các nguyên tắc tổ chức thực BHYT …………………………………… 1.3 Trách nhiệm quyền hạn đối tượng tham gia BHYT……………………4 1.4 Các quy định cấp, đổi thẻ BHYT………………………………………… CHƯƠNG II BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN, THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH THAM GIA BHYT TOÀN DÂN…………………………………………………………7 2.1.Tình hình thực BHYT toàn dân……………………………………………8 2.1.1 Đối tượng tham gia BHYT ……………………………………………………… 2.1.2 Mức đóng BHYT……………………………………………………………9 2.2 Thực trạng tham gia BHYT toàn dân………………………………………….9 CHƯƠNG III BIỆN PHÁP NHẰM NÂNG CAO TÌNH HÌNH THAM GIA BHYT TOÀN DÂN……………………………………………………………………… 17 KẾT LUẬN………………………………………………………………………………………20 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASXH: An sinh xã hội BHYT: Bảo hiểm y tế CS: Chính sách CP: Chính phủ NĐ: Nghị định NLĐ: Người lao động NSDLĐ: Người sử dụng lao động LỜI MỞ ĐẦU Trong sống người ta phải đối diện với khó khăn, rủi ro ốm đau, bệnh tật từ phát sinh khoản chi phí khám chữa bệnh không mong muốn, Đó gánh nặng sống, Đặc biệt NLĐ làm công ăn lương, có nguồn thu nhập thấp đủ đáp ứng cho nhu cầu sinh hoạt tối thiểu Nhận thức điều Đảng Nhà nước ta xác định BHYT loại hình hoạt động có chất nhân văn, nhân đạo cần triển khái Chính sách BHYT Việt Nam bắt đầu thực từ năm 1992 đời Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) ban hành Điều lệ BHYT tiếp tục Chính phủ điều chỉnh, sửa đổi, bổ sung thông qua việc ban hành Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998, Nghị định 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Sau 17 năm thực sách bảo hiểm y tế, ngày 14/11/2008 Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam Khoá XII, kỳ họp thứ tư thông qua Luật bảo hiểm y tế, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2009 Luật bảo hiểm y tế văn pháp lý quan trọng thể chế hoá quan điểm Đảng Nhà nước bảo hiểm y tế, định hướng công bằng, hiệu phát triển công tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân, hướng đến mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân Chính phủ Bộ, ngành theo thẩm quyền ban hành văn quy phạm pháp luật nhằm hướng dẫn chi tiết quy định Luật bảo hiểm y tế, đưa sách pháp luật bảo hiểm y tế vào sống, đảm bảo tuân thủ nguyên tắc thực thi pháp luật, đồng thời đảm bảo quyền lợi ích hợp pháp công dân Bắt đầu từ ngày 01/01/2015 toàn dân phải bắt buộc tham gia BHYT Mục tiêu Đảng Nhà nước hướng đến BHYT toàn dân CHƯƠNG I : NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ BHYT 1.2 Khái niệm BHYT, BHYT toàn dân - Bảo hiểm y tế: hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật BHYT - Bảo hiểm y tế toàn dân: việc đối tượng quy định Luật BHYT tham gia bảo hiểm y tế 1.2 Các nguyên tắc tổ chức thực BHYT Các nguyên tắc tổ chức thực BHYT Việt Nam quy định theo Điều luật Bảo hiểm y tế, gồm nguyên tắc - Bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia BHYT - Mức đóng BHYT xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương tối thiểu khu vực hành - Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT - Chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT quỹ BHYT người tham gia BHYT chi trả - Quỹ BHYT quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi Nhà nước bảo hộ 1.3 Trách nhiệm quyền hạn đối tượng tham gia BHYT * Trách nhiệm người tham gia BHYT: - Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, thời hạn - Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế - Thực đầy đủ quy định thủ tục hành theo Luật BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh - Chấp hành quy định hướng dẫn tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh - Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho sở khám bệnh, chữa bệnh phần chi phí quỹ bảo hiểm y tế chi trả * Quyền người tham gia BHYT: - Được cấp thẻ bảo hiểm y tế đóng bảo hiểm y tế - Lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định Luật BHYT - Được khám bệnh, chữa bệnh - Được tổ chức bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế - Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin chế độ bảo hiểm y tế - Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế * Trách nhiệm tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế: - Lập hồ sơ đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế - Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, thời hạn - Giao thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế - Cung cấp đầy đủ, xác thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm thực bảo hiểm y tế người sử dụng lao động, đại diện cho người tham gia bảo hiểm y tế có yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, người lao động đại diện người lao động – Chấp hành việc tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật bảo hiểm y tế * Quyền tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế - Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, quan nhà nước có thẩm quyền giải thích, cung cấp thông tin chế độ bảo hiểm y tế - Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế 1.4 Các quy định cấp, đổi thẻ BHYT * Quy định cấp lại thẻ bảo hiểm y tế: - Thẻ bảo hiểm y tế cấp lại trường hợp bị - Người bị thẻ bảo hiểm y tế phải có đơn đề nghị cấp lại thẻ Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận đơn đề nghị cấp lại thẻ, tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp lại thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người có thẻ hưởng quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Người cấp lại thẻ BHYT phải nộp phí theo quy định Bộ Tài * Quy định đổi thẻ bảo hiểm y tế: a Thẻ bảo hiểm y tế đổi trường hợp sau đây: - Rách, nát hỏng; - Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; - Thông tin ghi thẻ không b Hồ sơ đổi thẻ bảo hiểm y tế bao gồm: - Đơn đề nghị đổi thẻ người tham gia bảo hiểm y tế; - Thẻ bảo hiểm y tế Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định , tổ chức bảo hiểm y tế phải đổi thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế Trong thời gian chờ đổi thẻ, người có thẻ hưởng quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Người đổi thẻ bảo hiểm y tế thẻ bị rách, nát hỏng phải nộp phí theo quy định Bộ Tài CHƯƠNG II BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN, THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH THAM GIA BHYT TOÀN DÂN 2.1.Tình hình thực BHYT toàn dân 2.1.1 Đối tượng tham gia BHYT Điều 12 Theo luật số 46/2014 /QH13 a Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng, bao gồm: - Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau gọi chung người lao động); - Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật b Nhóm tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm: - Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng; - Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất tháng; - Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng; - Người hưởng trợ cấp thất nghiệp - Nhóm Ngân sách nhà nước đóng bao gồm: Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan… - Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước; - Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước; - Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; - Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm; - Trẻ em tuổi; - Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng; - Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người sinh sống xã đảo, huyện đảo; - Thân nhân người có công với cách mạng cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng, liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ; - Thân nhân người có công với cách mạng, trừ đối tượng quy định điểm i khoản này; - Thân nhân đối tượng quy định điểm a khoản Điều này; - Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật; - Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam C Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm: - Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; - Học sinh, sinh viên - Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định khoản 1, 2, Điều - Chính phủ quy định đối tượng khác đối tượng quy định khoản 3, Điều này; quy định việc cấp thẻ bảo hiểm y tế đối tượng Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý đối tượng quy định điểm khoản Điều này; quy định lộ trình thực bảo hiểm y tế, phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế, khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, quản lý, sử dụng phần kinh phí dành cho khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giám định bảo hiểm y tế, toán, toán bảo hiểm y tế đối tượng quy định điểm a khoản Điều này.” 2.1.2 Mức đóng BHYT Theo quy định năm 2016 mức đóng BHYT có nhiều thay đổi rõ rệt Kể từ ngày 1/1/2015 mức đóng bảo hiểm y tế năm 2016 có thay đổi, quy định Nghị định 105/2014/NĐ-CP Chính phủ ban hành ngày 15/11/2014, cụ thể sau: - Mức đóng 4,5% tiền lương tháng người lao động tất đối tượng (trừ số trường hợp phải nộp theo quy định) Trong đáng ý là: Trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản mức đóng tháng 4,5% tiền lương tháng người lao động trước nghỉ thai sản tổ chức Bảo hiểm xã hội đóng NLĐ thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên tháng theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội đóng BHYT hưởng quyền lợi BHYT; - NLĐ thời gian bị tạm giam, tạm giữ tạm đình công tác để điều tra mức đóng tháng 4,5% 50% mức tiền lương tháng mà người lao động hưởng theo quy định pháp luật Trường hợp quan có thẩm quyền kết luận không vi phạm pháp luật, người lao động phải truy đóng BHYT số tiền lương truy lĩnh; - NLĐ thời gian cử học tập công tác nước đóng BHYT; thời gian tính thời gian tham gia bảo hiểm y tế ngày có định trở lại làm việc quan, tổ chức cử đi; - NLĐ thời gian lao động nước đóng BHYT; thời gian 60 ngày kể từ ngày nhập cảnh nước tham gia BHYT toàn thời gian lao động nước thời gian kể từ nước đến thời điểm tham gia BHYT tính thời gian tham gia BHYT liên tục - NLĐ thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp không tham BHYT theo nhóm khác, thời gian tính thời gian tham gia BHYT - BHYT toán 80% chi phí điều trị tai nạn lao động 2.2 Thực trạng tham gia BHYT toàn dân Bắt đầu từ ngày 01/01/2015, toàn dân bắt buộc phải tham gia BHYT, kèm theo quyền lợi BHYT người dân mở rộng như: người nghèo, người dân tộc thiểu số đồng chi trả 5% KCB; người tham gia BHYT năm liên tục toán 100% chi phí KCB Theo thống kê thời điểm năm 2014 có khoảng 61 triệu người tham gia BHYT , đạt khoảng 69% dân số Trong có khoảng 14,3 triệu người nghèo dân tộc thiểu số, gần triệu người cận nghèo có thẻ BHYT Ngày 31/05/2015 Theo báo cáo BHXH Việt Nam nước có 64,6 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 71,,4% dân số Đáng ý nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình có gia tăng theo hướng tích cực Theo so với thời điểm cuối năm 2014 số người tham gia BHYT theo hộ gia đình tăng 400 nghìn người tương đương 5,4% chứng tỏ sách, pháp luật BHYT dần vào sống người dân chấp nhận Tại Hội nghị trực tuyến thực sách BHYT tháng đầu năm 2015, Bộ Y tế BHXH Việt Nam xác định, để hoàn thành mục tiêu phấn đấu 75% dân số tham gia BHYT năm 2015, thời gian tháng cuối năm phải phát 10 triển khoảng 3,2 triệu người tham gia BHYT (tương đương 3,6% dân số nước) Ngoài năm 2015 ngành BHXH tổ chức ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 2.089 sở y tế tuyến Trung ương, tỉnh, huyện, y tế quan 9.496 trạm y tế xã để khám, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT Việc đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tập trung chủ yếu tuyến huyện tuyến xã (huyện 35,1%, xã 42,5%) Số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu tuyến tỉnh 20,7% lại tuyến trung ương 1.7% Quỹ khám chữa bệnh BHYT chi trả cho 50,1 triệu lượt bệnh nhân BHYT, 45,3 triệu lượt người khám chữa bệnh ngoại trú 4,8 triệu lượt người điều trị nội trú với tổng số tiền 17.734 tỷ đồng Song song với tình hình tham gia BHYT hộ gia đình, vấn đề tham gia BHYT học sinh, sinh viên trường học tăng lên Năm học 2014-2015 có 15 triệu HS-SV tham gia BHYT, chiếm 88,5% Trong đó, 12,3 triệu HS-SV tham gia nhà trường 3,7 triệu HS-SV tham gia nhóm khác (người nghèo, cận nghèo, công an, quân đội) Trong đó, số lượt HSSV khám chữa bệnh đạt 8,8 triệu lượt; số chi khám chữa bệnh 1.237 tỉ đồng, 33% so với tổng thu 3.749 tỉ đồng (kết dư 2.512 tỉ đồng) Theo TP tham gia, số tiền BHYT thu khoảng 816 tỉ đồng Khoản thu năm học 2014-2015 BHXH TP HCM 600 tỉ đồng, trích lại 67 tỉ đồng cho trường để chăm sóc sức khỏe ban đầu, số lại nộp BHXH Việt Nam Về kết khám BHYT HS, năm 2013 TP HCM cấp 1.401.372 thẻ BHYT có 919.109 lượt khám chữa bệnh; năm 2014: 1.446.234 thẻ 992.295 lượt khám chữa bệnh; tháng đầu năm 2015: 1.565.846 thẻ BHYT 497.413 lượt khám chữa bệnh 11 Liên quan đến việc thu BHYT HS-SV theo quy định mới, ông Cao Văn Sang, Giám đốc BHXH TP HCM, cho biết quan in triệu tờ rơi tuyên truyền quy định BHYT để phát cho HS-SV Trong đó, giải thích rõ mức đóng BHYT, thời hạn sử dụng thẻ, đăng ký nơi khám chữa bệnh, thủ tục khám chữa bệnh, phạm vi hưởng Đồng thời với việc in tờ rơi, BHXH TP HCM gửi danh sách sở khám chữa bệnh đến trường để HS-SV lựa chọn nơi khám chữa bệnh ban đầu Về thông tin số nơi buộc HS-SV đăng ký sở khám chữa bệnh, ông Sang cho không quy định Nếu cần thay đổi sở khám chữa bệnh ban đầu, HS-SV cần đến quan BHXH nơi cấp để đổi lại vào ngày đến ngày 10 tháng đầu quý Luật BHYT học sinh sinh viên gồm điểm điều chỉnh năm 2015 -2016 Điểm thứ mức đóng BHYT học sinh, sinh viên từ 3% mức lương sở tăng lên 4,5% HSSV ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng, lại 70% học sinh phải tự đóng Như từ năm học này, năm học sinh từ bậc tiểu học đến bậc đại học đóng 434.700 đồng Mức đóng giảm tương ứng hỗ trợ địa phương số ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% theo quy định pháp luật BHYT: UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương khả ngân sách địa phương nguồn hợp pháp khác, kể 20% số kinh phí dành cho khám bệnh, chữa bệnh chưa sử dụng hết năm xây dựng trình HĐND cấp tỉnh định mức hỗ trợ đóng BHYT cao cho số nhóm đối tượng, có đối tượng HSSV Điểm thứ hai thời hạn sử dụng ghi thẻ BHYT học sinh sinh viên từ ngày 01 tháng 01 đến ngày 31 tháng 12 năm Những năm học trước, 12 thẻ BHYT học sinh có giá trị sử dụng từ đầu năm học (đầu tháng tháng 10) hết hạn sau 12 tháng (trường hợp thẻ có giá trị sử dụng 12 tháng hết hạn vào cuối tháng năm sau) Pháp luật BHYT quy định chi tiết điểm này: học sinh vào lớp sinh viên năm thứ thời hạn sử dụng ghi thẻ BHYT từ ngày nhập học ngày hết hạn thẻ BHYT cấp lần trước đến 31 tháng 12 năm sau; học sinh lớp 12 sinh viên năm cuối thời hạn sử dụng ghi thẻ BHYT từ ngày 01 tháng 01 đến ngày cuối tháng kết thúc năm học Bảng số liệu tình hình tham gia BHYT số tỉnh nước Theo báo cáo tính đến T9/2015 * Các tỉnh đạt mức cao Số người tham gia BHYT Hà nội Lào cai Điện biên Hà giang Hải phòng Thành phố Hồ Chí Minh Tỉnh ( %) 99.07% 97,06% 97,06% 96,71% 97,01% 99,08% Cùng với tỉnh đạt mức tham gia BHYT cao, số tình có tỷ lệ bao phủ 60% Số người tham gia BHYT Bạc liêu Hậu Giang Kiên giang Đồng tháp Yên bái Tỉnh(%) 50,27% 56,02% 57,46% 57,06% 53,09% 13 Ngày 02/04/2015 thủ tướng phủ có thị số 05/CT/TTg tăng cường thực BHYT Quyết định số 1584/QĐ-TTg ngày 14/9/2015 Thủ tướng Chính phủ, địa phương tích cực triển khai thực Theo báo cáo nhanh BHXH tỉnh, thành phố, tỉ lệ chưa tham gia BHYT tập trung nhóm sau Ta có bảng số liệu sau Nhóm tham gia BHYT Số người tham Tỷ lệ ( %) gia ( người) NLĐ NSDLĐ 3.000.000 Ngân sách nhà nước 1.000.000 Nhóm hộ cận nghèo 6.00.000 Học sinh, sinh viên 2.100.000 Nhóm người thuộc hộ gia đình có mức sống 1.500.000 21,7% 3.3% 22,2% 15,1% 96,1% trung bình Đối tượng hộ gia đình 67,4% 16.200.000 Để đạt mục tiêu BHYT luôn có sửa đổi cải cách thủ tục, quy trình khám chữa bệnh, việc quy định “thông tuyến” Luật sửa đổi lần tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người tham gia BHYT việc tiếp cận dịch vụ y tế Cụ thể, từ ngày 01/01/2016 mở thông tuyến khám chữa bệnh BHYT tuyến xã tuyến huyện địa bàn tỉnh Mở thông tuyến khám chữa bệnh BHYT đến tuyến tỉnh tuyến trung ương phạm vi nước người thuộc hộ gia đình nghèo người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người sinh sống xã đảo, huyện đảo Trước đây, bệnh viện tuyến huyện, trường hợp người dân khám không tuyến theo quy định quỹ BHYT toán 70% chi phí khám chữa bệnh Theo Luật BHYT sửa đổi, ngày 1/1/2016 quỹ toán 100% chi phí khám chữa bệnh đối tượng khám chữa bệnh 14 địa bàn tỉnh Và từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng cho người tham gia BHYT khám chữa bệnh không tuyến sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh phạm vi nước Việc quy định điều kiện tham gia BHYT tự nguyện chưa hợp lý dẫn đến tình trạng lựa chọn ngược tham gia BHYT, có người ốm tham gia BHYT, gây nguy cân đối quỹ BHYT, giảm tính chia sẻ cộng đồng người dân tạo thêm gánh nặng cho quỹ BHYT Bên cạnh đó, chế quản lý giá thuốc chữa bệnh chưa đạt hiệu mong muốn, việc đấu thầu thuốc, vật tư y tế phân tán, khó kiểm soát, địa bàn tỉnh có hàng chục hội đồng đấu thầu thuốc dẫn đến có chênh lệch giá loại thuốc địa phương Ngoài ra, số địa phương có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn, thu nhập người dân thấp, quỹ BHYT tình trạng bội chi, đa số dịch vụ phê duyệt cao 90% mức giá tối đa khung giá liên ban hành Đáng ý tình trạng lạm dụng quỹ BHYT chưa khắc phục triệt, có biểu rõ nét việc trục lợi quỹ BHYT… Chính vậy, Luật sửa đổi lần thống nguyên tắc: Quỹ BHYT phải quản lý tập trung, thống cấp quốc gia để tập trung nguồn lực, điều tiết chung phạm vi nước, đảm bảo thực mục tiêu chia sẻ rủi ro đối tượng Theo đó, từ ngày 01/01/2021, tỷ lệ tham gia BHYT địa phương mức cao, chất lượng dịch vụ y tế đồng đều, không khác biệt nhiều kết dư hay bội chi quỹ BHYT tỉnh thực quản lý quỹ BHYT theo hướng quản lý tập trung hoàn toàn, thống điều tiết chung phạm vi nước Trong năm 2015, ngành BHXH tổ chức ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với sở y tế để tổ chức khám, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT 2.089 sở y tế tuyến trung ương, tỉnh, huyện, y tế quan 9.496 trạm y tế xã, chủ yếu tuyến huyện tuyến xã ( huyện 35,1%, xã 42,5%) Số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu tuyến tỉnh 20,7%, tuyến trung ương 1,7% 15 CHƯƠNG III BIỆN PHÁP NHẰM NÂNG CAO TÌNH HÌNH THAM GIA BHYT TOÀN DÂN 16 Cùng với thành tựu đạt năm qua BHYT 71,4% 3,6% đạt mục tiêu bao phủ BHYT tới 75% dân số, nhiên, mục tiêu thực không đơn giản nhiều trở ngại từ thực tiễn Hiện nay, tình trạng nợ đóng, trốn đóng BHYT doanh nghiệp diễn phổ biến, theo thống kê có 40% doanh nghiệp nợ đóng, trốn đóng BHYT Bên cạnh đó, tình hình kinh tế - xã hội nhiều khó khăn, nhiều doanh nghiệp giải thể kinh doanh lãi, không doanh nghiệp cuối năm tăng tiến độ sản xuất sử dụng lao động nhiều, đến đầu năm 2015 vào mùa tết, lễ hội cắt giảm lao động chưa có nhu cầu sản xuất kinh doanh nên hạn chế việc phát triển đối tượng Hiện người thuộc hộ gia đình cận nghèo, người thuộc hộ gia đình nông lâm ngư diêm nghiệp có mức sống trung bình có tỷ lệ tham gia BHYT thấp nhiều địa phương chưa có chế hỗ trợ 30% mức đóng BHYT lại cho hộ gia đình cận nghèo Nhóm đối tượng học sinh, sinh viên, đặc biệt sinh viên trường đại học, cao đẳng dạy nghề chưa tích cực tham gia BHYT Theo thống kê có đến 20% học sinh sinh viên chưa tham gia BHYT Về nhóm tham gia theo hộ gia đình, có gia tăng số đối tượng tham gia BHYT thuộc nhóm với 2,7 triệu người, chưa đạt mục tiêu đề theo kế hoạch phát triển đối tượng năm 2015 Để hoàn thành mục tiêu bao phủ 75% dân số có BHYT Chính phủ Nhà nước cần có biện pháp triển khai sau Thứ nhất, tích cực công tác đạo điều hành Thứ hai, tăng cường công tác tuyên truyền BHYT Tiếp tục thực công tác tuyên truyền, phổ biến hướng dẫn, tổ chức triển khai văn quy phạm pháp luật BHYT phù hợp với vùng miền, nhóm đối tượng Kiên trì vận động, tuyên truyền lợi ích, hướng dẫn cách thức, thủ tục tham gia BHYT theo hộ gia đình 17 Thứ ba, tăng cường biện pháp mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT Trình Chính phủ ban hành Quyết định giao tiêu thực bao phủ BHYT giai đoạn 2015 - 2020 (bao gồm số đối tượng tỷ lệ bao phủ theo dân số cụ thể cho tỉnh, thành phố) coi tiêu phát triển kinh tế - xã hội địa phương Thứ tư, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin Bộ Y tế tập trung đạo thực Đề án ứng dụng công nghệ thông tin quản lý tổ chức khám chữa bệnh BHYT Phấn đấu năm 2015 hoàn thành kết nối liệu, đảm bảo liên thông hệ thống liệu kể thông tin chi phí khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh BHYT với quan BHXH quan quản lý nhà nước phạm vi nước Thứ năm, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Tiếp tục triển khai đồng giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình toán khám chữa bệnh BHYT, quản lý sử dụng quỹ BHYT có hiệu quả; thực Đề án giảm tải, Đề án Bệnh viện vệ tinh, Đề án Bác sỹ gia đình, Chương trình“Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh”.… nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở Thứ sáu, đổi chế tài Thực lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ theo hướng tính đúng, tính đủ, ban hành giá dịch vụ y tế thống theo hạng bệnh viện Thống việc đấu thầu, quản lý giá, toán thuốc BHYT; Thống phối hợp triển khai ứng dụng công nghệ thông tin quản lý kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT nhằm nâng cao chất lượng KCB, bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT, hạn chế tình trạng người bệnh phải nộp thêm tiền khám chữa bệnh BHYT 18 Thứ bẩy, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát UBND tỉnh, thành phố tăng cường công tác tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT; xử lý kịp thời vướng mắc trình thực sách BHYT địa bàn 19 KẾT LUẬN Chính sách BHYT toàn dân CS quan trọng hệ thống sách An sinh xã hội nước ta Đảng Nhà nước trọng quan tâm Để sách BHYT lý tưởng nhân dân, đặc biệt bệnh nhân thực tế Nhà nước phải làm cho người dân hiểu hết giá trị nhân văn tầm quan trọng BHYT cách đầy đủ để người tham gia cách tích cực Bên cạnh Nhà nước cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở y tế, Đồng thời nâng cao công tác tuyên truyền sách BHYT nhằm đẩy mạnh sâu rộng đến người dân Để người dân nắm rõ quyền lợi hưởng hay nghĩa vụ phải tham gia Quyết định số 538 ngày 29/03/201 Thủ tướng phủ ký phê duyệt đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 Nhằm nâng tỷ lệ bao phủ BHYT toàn quốc, góp phần đảm bảo an sinh xã hội, nâng cao chất lượng sống cho nhân dân Tạo cho người dân tâm lý làm việc, lao động góp phần vào phát triển kinh tế đất nước, hội nhập quốc tế Nâng cao hiệu Dân giàu, nước mạnh, xã hội công bằng, dân chủ văn minh 20 [...]... BHYT luôn luôn có những sửa đổi cải cách thủ tục, quy trình khám chữa bệnh, việc quy định “thông tuyến” trong Luật sửa đổi lần n y sẽ tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người tham gia BHYT trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế Cụ thể, từ ng y 01/01/2016 sẽ mở thông tuyến khám chữa bệnh BHYT giữa tuyến xã và tuyến huyện trên cùng địa bàn tỉnh Mở thông tuyến khám chữa bệnh BHYT đến tuyến tỉnh và tuyến... người có thẻ BHYT tại 2.089 cơ sở y tế tuyến trung ương, tỉnh, huyện, y tế cơ quan và 9.496 trạm y tế xã, chủ y u tại tuyến huyện và tuyến xã ( huyện 35,1%, xã 42,5%) Số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu tại tuyến tỉnh 20,7%, còn tại tuyến trung ương 1,7% 15 CHƯƠNG III BIỆN PHÁP NHẰM NÂNG CAO TÌNH HÌNH THAM GIA BHYT TOÀN DÂN 16 Cùng với những thành tựu đạt được trong những năm qua của BHYT là 71,4% và... gia BHYT (tương đương 3,6% dân số cả nước) Ngoài ra trong năm 2015 ngành BHXH đã tổ chức ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 2.089 cơ sở y tế tuyến Trung ương, tỉnh, huyện, y tế cơ quan và 9.496 trạm y tế xã để khám, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT Việc đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu được tập trung chủ y u tại tuyến huyện và tuyến xã (huyện 35,1%, xã 42,5%) Số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu tại tuyến... của BHYT một cách đ y đủ để mọi người có thể tham gia một cách tích cực Bên cạnh đó Nhà nước cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh ở các cơ sở y tế, Đồng thời nâng cao công tác tuyên truyền về chính sách BHYT nhằm đ y mạnh sâu rộng đến người dân Để người dân có thể nắm rõ quyền lợi được hưởng hay nghĩa vụ mình phải tham gia Quyết định số 538 ng y 29/03/201 do Thủ tướng chính phủ đã ký phê duyệt đề án... tỉnh Và từ ng y 01/01/2021, quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng cho người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước Việc quy định về điều kiện tham gia BHYT tự nguyện chưa hợp lý dẫn đến tình trạng lựa chọn ngược khi tham gia BHYT, chỉ có người ốm mới tham gia BHYT, g y nguy cơ mất cân đối quỹ BHYT, giảm tính... công tác tuyên truyền về BHYT Tiếp tục thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến và hướng dẫn, tổ chức triển khai các văn bản quy phạm pháp luật về BHYT phù hợp với vùng miền, nhóm đối tượng Kiên trì vận động, tuyên truyền về lợi ích, hướng dẫn cách thức, các thủ tục khi tham gia BHYT theo hộ gia đình 17 Thứ ba, tăng cường các biện pháp mở rộng tỷ lệ bao phủ BHYT Trình Chính phủ ban hành Quyết định giao... từ ng y 01/01/2021, khi tỷ lệ tham gia BHYT của các địa phương đã ở mức cao, chất lượng dịch vụ y tế đã khá đồng đều, không còn sự khác biệt nhiều về kết dư hay bội chi quỹ BHYT giữa các tỉnh sẽ thực hiện quản lý quỹ BHYT theo hướng quản lý tập trung hoàn toàn, thống nhất và điều tiết chung trong phạm vi cả nước Trong năm 2015, ngành BHXH tổ chức ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với các cơ sở y tế để... BHYT cũng quy định chi tiết điểm n y: đối với học sinh vào lớp một và sinh viên năm thứ nhất thời hạn sử dụng ghi trên thẻ BHYT từ ng y nhập học hoặc ng y hết hạn của thẻ BHYT được cấp lần trước đến 31 tháng 12 năm sau; đối với học sinh lớp 12 và sinh viên năm cuối thời hạn sử dụng ghi trên thẻ BHYT từ ng y 01 tháng 01 đến ng y cuối của tháng kết thúc năm học đó Bảng số liệu về tình hình tham gia BHYT... dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo Trước đ y, tại bệnh viện tuyến huyện, trong trường hợp người dân đi khám không đúng tuyến theo quy định thì quỹ BHYT sẽ chỉ thanh toán 70% chi phí khám chữa bệnh Theo Luật BHYT sửa đổi, bắt đầu từ ng y 1/1/2016 quỹ sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh... và sử dụng quỹ BHYT có hiệu quả; thực hiện các Đề án giảm tải, Đề án Bệnh viện vệ tinh, Đề án Bác sỹ gia đình, Chương trình“Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh”.… nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại các cơ sở Thứ sáu, đổi mới cơ chế tài chính Thực hiện lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ng y 15/10/2012 của