1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM PGS TS NGUYỄN QUANG TUYÊN - ThS TRẦN VĂN THĂNG GIÁO TRÌNH SINH LÝ BỆNH THÚ Y (Giáo trình dùng cho hệ Đại học) NHÀ XUẤT BẢN NÔNG NGHIỆP Hà Nội - 2007 LỜI NÓI ĐẦU Giáo trình Sinh lý bệnh thú y biên soạn để đáp ứng với nhu cầu cấp thiết tài liệu học tập sinh viên ngành Thú y trường Đại học thuộc khôi Nông nghiệp, để nâng cao chất lượng giảng dạy học tập áp dụng phương pháp giảng dạy Sinh lý bệnh học môn học nghiên cứu thay đổi chức quan, mô tế bào thêm bệnh, đồng thời môn học tiền tâm sàng ngành Thú y cầu nối môn học sở sinh lý học, sinh hóa học, vi sinh vật học môn học lâm sàng bệnh nội khoa, bệnh ký sinh trùng, bệnh truyền nhiễm, bệnh sản khoa Cùng với môn Giải phẫu bệnh học, môn Sinh lý bệnh học hệ thống hoa kiên thức cho sinh viên ngành Thú y cán nghiên cứu thú y quy luật chung trình sinh bệnh động vật, biên đổi bệnh lý trình sinh bệnh thể, thay đổi mô bào, tê bào, quan, hệ thống rối loạn chức để ứng dụng công tác chẩn đoán, phòng chống bệnh cho vật nuôi, góp phần nâng cao hiệu chăn nuôi thúc đẩy ngành chăn nuôi phát triển Biên soạn giáo trình này, cố gắng thể tính bản, tính khoa học, tính đại tính hệ thống chương trình môn học, đồng thời có liên hệ thực tiễn trình độ khả có hạn nên khó tránh khỏi thiếu sót Chúng mong nhận đóng góp ý kiên đồng nghiệp bạn đọc trình sử dụng tài liệu Xin chân thành cảm ơn! Tập thể tác giả Bài mở đầu NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU MÔN SINH LÝ BỆNH THÚ Y ĐỊNH NGHĨA MÔN HỌC Sinh lý bệnh (PHthophysiology) theo nghĩa tổng quát môn học thay đổi chức thể, quan, mô tế bào chúng bị bệnh Sinh lý bệnh học môn khoa học nghiên cứu hoạt động sống thể bệnh, cụ thể nghiên cứu biến đổi bệnh lý quan, hệ thống mô bào, đồng thời nghiên cứu nguyên nhân, điều kiện gây bệnh tìm quy luật chung phát sinh, phát triển kết thúc trình bệnh lý Môn sinh lý gia súc nghiên cứu tất năng, hệ thống thể gia súc (động vật) bình thường tìm quy luật định, thể bệnh nghiên cứu so sánh lại với quy luật bình thường để thấy thay đổi từ rút kết luận với trường hợp Chính người ta thấy bệnh có quy luật riêng có biểu bệnh lý chung Ví dụ: Trong tất loại nhiễm khuẩn thấy trình bệnh lý viêm, sốt, kiểm tra máu thấy bạch cầu tăng quy luật chung Trong bệnh dịch tả lợn thấy thể lợn sốt, viêm bạch cầu hạ; bệnh lao phổi lại thấy thể vật bệnh sốt liên miên, thường hay sốt vào buổi chiều, mồi hôi nhiều quy luật riêng Những quy luật riêng tạo nên biến đổi quan, tổ chức gọi trình bệnh lý điển hình trình tạo nên bệnh tích điển hình Từ quy luật khái quát lại nêu lên quy luật hoạt động bệnh, tạo sở lý luận cho môn học lâm sàng tìm biện pháp khống chế NỘI DUNG MÔN HỌC Nội dung môn sinh lý bệnh học chia làm ba chương: Chương : Các khái niệm quy luật chung bệnh Bao gồm: khái niệm bệnh, nguyên nhân gây bệnh, sinh bệnh học, đặc tính thể phát bệnh (bệnh lý trình miễn địch) Chương 2: Sinh lý bệnh trình bệnh lý chung Bao gồm: rối loạn tuần hoàn cục bộ, rối loạn chuyển hóa chất, viêm, rối loạn điều hoà thân nhiệt, trình bệnh lý phát triển mô bào Chương 3: Sinh lý bệnh quan, hệ thống Nghiên cứu rối loạn chức quan, hệ thống: hệ thống máu quan tạo máu, hệ tuần hoàn, hệ hô hấp, hệ tiêu hóa, hệ tiết niệu hệ thống thần kinh Với nội dung môn sinh lý bệnh học môn học sở ngành thú y, có liên quan chặt chẽ với nhiều môn học khác như: sinh lý gia súc, sinh hóa học, dược lý học, vi sinh vật học môn lâm sàng thú y như: bệnh nội khoa, chẩn đoán bệnh, bệnh ký sinh trùng, bệnh truyền nhiễm, bệnh sản khoa Đặc biệt sinh lý bệnh giải phẫu bệnh hai cấu thành môn Bệnh lý học, hai môn học có chung đối tượng nghiên cứu sinh lý bệnh chủ yếu nghiên cứu biến đổi năng, giải phẫu bệnh nghiên cứu biến đổi hình thái thể bệnh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU MÔN SINH LÝ BỆNH THÚ Y Phương pháp nghiên cứu môn sinh lý bệnh học phương pháp thực nghiệm, phương pháp khách quan khoa học Phương pháp tiến hành gây bệnh nhân tạo thể động vật, sau quan sát toàn trình diễn biến bệnh, cuối phân tích rút quy luật chung trình bệnh lý Trong phương pháp thực nghiệm, thường sử dụng hai phương pháp phương pháp thực nghiệm cấp tính hay gọi cấp diễn phương pháp thực nghiệm mãn tính hay gọi trường diễn 3.1 Phương pháp thực nghiệm cấp tính (cấp diễn) Phương pháp thường phân tích chức quan riêng biệt, có cô lập khỏi thể để nghiên cứu, tức làm nhanh có kết để nắm quy luật Người ta thường sử dụng phương pháp số trường hợp chẩn đoán nhanh dùng để giảng dạy cho sinh viên Ví dụ: Người ta thường cô lập tim ếch cô lập đoạn ruột để nghiên cứu Ưu điểm: phương pháp tương đối đơn giản, quan sát biến đổi thời gian ngắn Nhược điểm: Gây tổn thương thể bệnh, kích thích quan riêng biệt cách nhân tạo, chí tách rời số quan khỏi thể tiến hành nghiên cứu điều kiện gây mê Trong điều kiện thực nghiệm biểu chất bệnh cách đầy đủ, kết thu không sát so với vật hoạt động bình thường 3.2 Phương pháp thực nghiệm mãn tính (trường diễn) Phương pháp thực nghiệm mãn tính Páp-lốp đề Phương pháp tiến hành vật sau phẫu thuật hoàn toàn hồi phục, thể vật trạng thái tỉnh táo gần bình thường Ví dụ: người ta làm ống để hứng dịch vị dầy, làm ống để hứng nước bọt - Ưu điểm: Làm thí nghiệm vật trạng thái bình thường nghiên cứu lâu dài, xác hơn, rút quy luật biến đổi thể bệnh cách toàn diện suất trình bệnh lý, tốn động vật thí nghiệm - Nhược điểm: Chỉ áp dụng nghiên cứu số trường hợp có thời gian nghiên cứu lâu dài Nhưng người ta thường kết hợp hai phương pháp để nghiên cứu trình bệnh cách toàn diện Ngày có nhiều phương pháp nghiên cứu tiên tiến như: phương pháp nội soi, phương pháp cắt lát óc để xem có u não không, phương pháp dùng máy siêu âm để kiểm tra hoạt động thai áp dụng nghiên cứu sinh lý bệnh Ngoài sinh lý bệnh học ứng dụng thành tựu phương pháp khoa học như: miễn dịch học, sinh hóa học, phân tử học (nuôi cấy đen, cắt đen) để nghiên cứu trình bệnh lý Chương CÁC KHÁI NIỆM VÀ QUY LUẬT CHUNG VỀ BỆNH KHÁI NIỆM VỀ BỆNH Kể từ thời nguyên thuỷ tới nay, qua bao ngàn năm, khái niệm bệnh bất biến Điều không mà thay đổi theo thời gian Nói chung, thay đổi phụ thuộc chủ yếu vào hai yếu tố: - Trình độ văn minh xã hội đương thời - Thế giới quan (bao gồm triết học) thời đại Trong xã hội, đồng thời xuất nhiều khái niệm bệnh, kể khái niệm đối lập Đó điều bình thường nói lên quan điểm học thuật khác tồn chờ đợi ngã ngũ Tuy nhiên, lịch sử có trường hợp quan điểm thống tìm cách đàn áp quan điểm khác Một quan niệm bệnh chi phối chặt chẽ nguyên tắc chữa bệnh, phòng bệnh Do có vai trò lớn thực tiễn 1.1 Một số khái niệm lịch sử 1.1.1 Thời nguyên thuỷ Người nguyên thuỷ biết tư cho bệnh trừng phạt đấng siêu linh người trần Ở có lẫn lộn chất bệnh với nguyên nhân gây bệnh (trả lời câu hỏi "bệnh gì" giống câu hỏi "bệnh đâu") Không thể đòi hỏi quan niệm tích cực trình độ người thấp kém, với giới quan coi vật tượng có lực lượng siêu linh can thiệp vào Đáng ý quan niệm bước sang kỷ 21 tồn tộc lạc hậu số phận dân cư xã hội văn minh Với quan niệm người xưa chữa bệnh chủ yếu dùng lễ vật để cầu xin, cầu xin trực tiếp, thông qua người làm nghề mê tín dị đoan Bao vậy, giá trị vật lễ luôn nhỏ giá trị điều cầu xin Tuy nhiên, thực tế người nguyên thuỷ bắt đầu biết dùng thuốc, phó mặc số phận cho thần linh 1.1.2 Thời văn minh cổ đại Trước công nguyên nhiều ngàn năm, số vùng giới đạt trình độ văn minh cao so với mặt chung Ví dụ: Trung Quốc, Hy Lạp, La Mã, Ai Cập hay Ấn Độ Trong xã hội hồi xuất tôn giáo, tín ngưỡng, văn học nghệ thuật, khoa học (gồm y học triết học) Nền y học lúc số nơi đạt thành tựu lớn y lý phương pháp chữa bệnh đưa quan niệm bệnh 1.1.2.1 Trung Quốc cổ đại Khoảng hai hay ba ngàn năm trước công nguyên, y học thống Trung Quốc chịu ảnh hưởng lớn triết học đương thời cho vạn vật cấu tạo từ năm nguyên tố (Ngũ hành: Kali, Mộc, Thuỷ, Hoả, Thổ) tồn hai mặt đối lập (âm dương) quan hệ hỗ trợ át chế lẫn (tương sinh tương khắc) Các nhà y học cổ đại Trung Quốc cho bệnh cân âm dương rối loạn quan hệ tương sinh tương khắc Ngũ hành thể Từ nguyên tắc chữa bệnh điều chỉnh lại, kích thích mặt yếu (bổ), chế át mặt mạnh (tả) Trong thời kỳ quan niệm bệnh vật, lực siêu linh bắt đầu bị loại trừ khỏi vai trò gây bệnh Cố nhiên, trình độ vật thô sơ (cho vật chất gồm năm nguyên tố) nhiều ngàn năm, quan niệm tỏ bất biến, không vận dụng thành tựu vĩ đại ngành khoa học tự nhiên khác vào y học Y lý Trung Quốc cổ đại phong phú chặt chẽ, thực có vai trò hướng dẫn cho thực hành, đồng thời tự hào tính biện chứng sâu sắc Tuy nhiên, trình độ biện chứng chung chung, trừu tượng Do vậy, y lý dừng lại mức độ lý thuyết (do quan sát suy luận mà có) chưa thể gọi đạt mức lý luận (dùng thực nghiệm kiểm tra chứng minh mà có) Y học y lý Trung Quốc cổ đại có đóng góp lớn cho chẩn đoán chữa bệnh ảnh hưởng lan sang phương Tây, xâm nhập vào y lý y học cổ châu âu Người ta cho lý thuyết "bốn nguyên tố" Pythagore "bốn chất dịch" Hippocrat chịu ảnh hưởng rõ rệt y lý Trung Quốc cổ đại Trải qua hàng ngàn năm tồn phát triển, y học có đóng góp to lớn, với vô số thuốc phong phú công hiệu Tuy nhiên, chủ nghĩa tư châu âu bành trướng sang phương Đông để tìm thuộc địa đồng thời mang theo y học đại sang châu Á - dừng mức y học cổ truyền mà chưa có yếu tố đại Nguyên nhân chế độ phong kiến Trung Quốc tồn lâu, với quan niệm "chết mà không toàn vẹn thể" điều đau khổ, nhục nhã cho người chết thân nhân họ Do vậy, môn giải phẫu đời Các nhà y học dùng tưởng tượng suy luận để mô tả cấu trúc thể Tiếp sau chuỗi dài suy luận suy diễn, nhiều có đối chiếu với quan sát thực tiễn không tránh khỏi sai lầm (vì thực nghiệm chứng minh) Tuy nhiên, quan sát trực tiếp giác quan (dù tỉ mỉ) mà trang thiết bị hỗ trợ nên dừng lại tượng sau lại tiếp tục dùng suy luận để mong hiểu chất 1.1.2.2 Thời văn minh Hy Lạp La Mã cổ đại Muộn Trung Quốc hàng ngàn năm Y học cổ đại nhiều nước châu âu chịu ảnh hưởng rõ Trung Quốc, bật Hy Lạp -La Mã cổ đại Gồm hai trường phái lớn: - Trường phái Pythagore (600 năm trước công nguyên): dựa vào triết học đương thời cho vạn vật bốn nguyên tố tạo thành với bốn tính chất khác nhau: thổ (khô), khí (ẩm), hỏa (nóng), thuỷ (lạnh) Trong thể, bốn yếu tố phù hợp tỷ lệ, tính chất cân tạo sức khoẻ; ngược lại, sinh bệnh Cách chữa bệnh điều chỉnh lại, bổ sung thiếu yếu, loại bỏ mạnh thừa - Trường phái Hippocrat (500 năm trước công nguyên): không tuý tiếp thu vận dụng triết học trường phái Pythagore mà tiến cụ thể hơn, quan sát trực tiếp thể sống Hippocrat cho thể có bốn dịch, tồn theo tỷ lệ riêng, có quan hệ cân với để tạo sức khoẻ, là: + Máu đỏ: tim sản xuất, mang tính nóng; ông nhận xét thể lâm vào hoàn cảnh nóng (sốt) tim đập nhanh mặt, da đỏ bừng Đó tim tăng cường sản xuất máu đỏ + Dịch nhầy: không màu, não sản xuất, thể tính lạnh; xuất phát từ nhận xét thể bị lạnh dịch mũi chảy nhiều, ngược lại niêm dịch xuất tiết nhiều lúc thể nhiễm lạnh + Máu đen: lách sản xuất, mang tính ẩm + Mật vàng: gan sản xuất, mang tính khô Bệnh cân tỷ lệ quan hệ bốn dịch Lý thuyết Hippocrat có ảnh hưởng lớn y học châu âu thời cổ đại Bản thân Hippocrat nhà y học cổ truyền vĩ đại, có công lao tất lớn; tách y học khỏi ảnh hưởng tôn giáo, chủ trương chẩn đoán phát triệu chứng khách quan, đề cao đạo đức y học Ở thời kỳ quan niệm bệnh vật biện chứng, thô thiển Có thể nói đặc điểm dễ đạt lý thuyết sơ sài, dừng lại trình độ chung chung trừu tượng Tuy nhiên, quan sát trực tiếp Hippocrat lại cụ thể bốn chất dịch có thật cho phép kiểm chứng Nhờ vậy, hệ sau có điều kiện kiểm tra, sửa đổi phát triển nó, phương pháp thực nghiệm áp dụng vào y học, đưa y học cổ truyền tiến lên đại Chính vậy, Hippocrat thừa nhận ông tổ y học nói chung y học cổ truyền đại 1.1.2.3 Các văn minh khác - Cổ Ai Cập: Dựa vào thuyết Pneuma (sinh khí) cho khí đem lại sinh lực cho thể Cơ thể phải thường xuyên hô hấp để đưa sinh khí vào Bệnh hít phải khí xấu không Từ đó, nhà y học đề nguyên tắc chữa bệnh - Cổ Ấn Độ: Y học thống chịu ảnh hưởng sâu sắc triết học đạo Phật cho sống vòng luân hồi (gồm nhiều kiếp), kiếp trải qua bốn giai đoạn: sinh, lão, bệnh, tử Như vậy, bệnh điều tránh khỏi Tuy nhiên, nhà y học cổ đại ấn Độ sáng tạo nhiều phương thuốc công hiệu để chữa bệnh Đạo Phật cho người có linh hồn vĩnh viễn tồn tại, ngự trị thể xác tồn tạm thời sống, đe doạ thoát khỏi xác bệnh, thoát hẳn khỏi thể xác chết 1.1.3 Thời kỳ Trung cổ Ở Châu âu thời kỳ Trung cổ (thế kỷ 4-12) coi "đêm dài" diễn suốt kỷ thống trị tàn bạo hà khắc nhà thờ, tôn giáo chế độ phong kiến Nguyên nhân cuồng tín vào lý thuyết mang tính tôn giáo khiến giáo sĩ dựa vào cường quyền sẵn sàng đàn áp khốc liệt ý kiến đối lập Tuy nhiên, nguyên nhân sâu xa tầng lớp giáo sĩ phong kiến muốn bảo vệ lâu đài đặc quyền thống trị họ - Các quan niệm tiến bị đàn áp trái với tín điều kinh thánh, khoa học lâm vào tình trạng trì trệ thụt lùi Các nhà khoa học tiến bị khủng bố - Quan niệm thống bệnh tỏ mê muội, không coi trọng chữa thuốc, thay cầu xin, y lý phải tuân theo giáo lý nhà thờ, vị thánh trấn giữ phận thể, số giáo sĩ cấm đọc sách thuốc Những nhà y học có quan điểm tiến bị ngược đãi Tuy vậy, cuối thời Trung cổ lác đác có vài quan niệm vật sơ sài, PHracelsus (1493-1541) cho lưu huỳnh có vai trò biểu sức mạnh linh hồn, trí tuệ, thuỷ ngân muối có vai trò trì sức mạnh thể chất Tuy vậy, quan điểm không coi thống nên ảnh hưởng giới y học 1.1.4 Thời kỳ Phục hưng Thế kỷ 16-17, xã hội thoát khỏi thần quyền, văn học nghệ thuật khoa học phục hưng lại nở rộ với nhiều tên tuổi Newton, Descarte, Toricelli, Vesali, Harvey Giải phẫu học (Vesali, 1414-1564) Sinh lý học (Harvey, 1578-1657) đời đặt móng vững để y học từ cổ truyền tiến vào thời kỳ đại Nhiều thuyết tiến y học liên tiếp xuất Tính vật thô sơ, tính biện chứng máy móc so với thời kỳ y học cổ truyền có bước tiến nhảy vọt chất Ở thời kỳ có đặc điểm là: - Mỗi thuyết cụ thể trước, giảm mức độ trừu tượng, khiến dùng thực nghiệm kiểm tra dễ dàng để thừa nhận bác bỏ; đồng thời có tác dụng giảm bớt tính nghệ thuật tăng thêm tính khoa học tính xác hành nghề người thầy thuốc 10 - Các thuyết cố vận dụng thành tựu khoa học khác co học, lý học, hóa học, sinh học, sinh lý, giải phẫu Ví dụ: + Thuyết học (Descarte): Coi thể cỗ máy, ví tim máy bơm, mạch máu ống dẫn; xương đòn bẩy hệ lực Bệnh ví trục trặc máy móc + Thuyết hóa học (Sylvius, 1614-1672): coi bệnh tật thay đổi tỷ lệ hóa chất thể, rối loạn phản ứng hóa học + Thuyết lực sống (Stalil, 1660-1734): Các nhà sinh học hồi cho sinh vật có hoạt động sống không bị thối rữa nhờ chúng có gọi lực sống Lực sống chi phối sức khoẻ bệnh tật thể lượng chất 1.1.5 Thời kỳ kỷ 18 -19 Đây thời kỳ phát triển y học đại với vững mạnh hai môn Giải phẫu học Sinh lý học Nhiều môn y học sinh học đời Ở nước phương Tây, y học cổ truyền hoàn toàn tiến sang thời y học đại Phương pháp thực nghiệm từ vật lý học ứng dụng cách phổ biến có hệ thống vào y học mang lại nhiều thành tựu Rất nhiều quan điểm bệnh đời, với đặc điểm bật dựa kết thực nghiệm kiểm tra khẳng định Một số quan niệm chủ yếu bệnh thời kỳ là: - Thuyết bệnh lý tế bào: Wirchow người sáng lập môn Giải phẫu bệnh cho bệnh tế bào bị tổn thương, tế bào lành mạnh thay đổi số lượng, vị trí thời điểm xuất - Thuyết rối loạn định nội môi: Claud Benard - nhà Sinh lý học thiên tài, người sáng lập môn y học thực nghiệm, tiền thân môn Sinh lý bệnh - đưa thực nghiệm vào y học cách hệ thống sáng tạo, đề khái niệm "hằng định nội môi" cho bệnh xuất có rối loạn cân thể - Muộn hơn, sang kỷ 19-20, Frend (1856-1939) môn đệ cho bệnh rối loạn cân ý thức, tiềm thức, Môn đệ Páp-lốp lạm dụng mức công trình ông cho bệnh kết rối loạn hoạt động phản xạ thần kinh cao cấp Các khái niệm có đóng góp định phạm vi đó, đồng thời biểu thiên lệch hiểu biết bệnh 1.1.6 Thời kỳ đại (Thế kỷ 20) Thế kỷ thời kỳ điện tử, chất cao phân tử thời kỳ sinh học Một số ngành sinh học phát triển mạnh như: di truyền học, miễn dịch học, sinh học phân tử có ảnh hưởng lớn tới y học, có nhiều khái niệm khác bệnh 11 Riêng Nga, tiếp thu công trình nhà khoa học Sechenov, Botkin, Páp-lốp đề học thuyết thần kinh bệnh Theo thuyết nội môi ngoại cảnh khối thống nhất, hoạt động thần kinh cao cấp đóng vai trò định khả thích ứng thể (tức nội môi) với thay đổi bên Sự kết hợp chặt chẽ vỏ não đoạn hệ thần kinh, hệ thống tín hiệu thứ thứ hai người, thần kinh nội tiết có tác động điều hoà xác kịp thời hoạt động thể, đảm bảo mối tương quan xác nội môi ngoại cảnh Bệnh tật rối loạn hoạt động phản xạ hệ thần kinh, rối loạn tương quan khu vực khác hệ thần kinh Páp-lốp rõ: "trong người bệnh có hai trình tồn song song: trình bảo vệ sinh lý trình huỷ hoại bệnh lý" Qua lý luận nhà khoa học Nga nhìn nhận vấn đề bệnh tật cách toàn diện Tuy nhiên chưa giải thích cách hoàn hảo khái niệm bệnh Trong thời kỳ này, ngành hóa chất, sinh hóa phát triển mạnh mẽ, người ta nhận thấy tính chất tương đối ổn định thành phần hóa học thể Dựa vào Hens Selye đưa ý kiến "Bệnh rối loạn khả thích nghi" Nghiên cứu tác động mạnh ngoại cảnh (stress) Selye cho thể đáp lại thay đổi hoạt động nội tiết thần kinh Theo Selye cân hiệp đồng hạ não thượng thận sinh bệnh gọi bệnh thích nghi Theo tiến hóa luận khoa học sinh vật bắt nguồn từ đơn bào, sau phức tạp dần thành quan, tổ chức khác nhau, có hoạt động riêng nhằm mục đích chung trì sống Do đó, ngăn cách phận (tế bào, quan), thể cộng đồng, thể với thiên nhiên tính chất tương đối, mà thực chất có liên quan trao đổi mật thiết qua lại với nhau, ảnh hưởng lẫn Giữa ngoại cảnh thể có thống có mâu thuẫn, ngoại cảnh luôn thay đổi thể nhờ khả thích nghi trì định nội môi cách tương đối, để trì sống 1.2 Quan niệm bệnh 1.2.1 Hiểu bệnh qua quan niệm sức khoẻ - Tổ chức Y tế giới (WHO - 1946) đưa định nghĩa: "Sức khoẻ tình trạng thoải mái toàn diện thể chất, tinh thần xã hội, không đơn bệnh hay tật" Đây định nghĩa mang tính mục tiêu xã hội, để phấn đâu, chấp nhận rộng rãi - Tuy nhiên góc độ y học, cần có định nghĩa phù hợp chặt chẽ Các nhà y học cho rằng: "Sức khoẻ tình trạng lành lặn thể cấu trúc, chức năng, khả điều hoà giữ cân nội môi, phù hợp thích nghi với thay đổi hoàn cảnh" 1.2.2 Những yếu tố để định nghĩa bệnh 12 Đa số tác giả đưa vào khái niệm bệnh yếu tố sau: - Sự tổn thương, lệch lạc, rối loạn câu trúc chức (từ mức phân tử, tế bào, mô, quan đến mức toàn thể) , - Do nguyên nhân cụ thể, có hại; tìm hay chưa tìm - Cơ thể có truất phản ứng nhằm loại trừ tác nhân gây bệnh, lập lại cân bằng, sửa chữa tổn thương Trong thể bị bệnh có trì cân đó, lệch khỏi giới hạn sinh lý Hậu bệnh tuỳ thuộc vào tương quan trình rối loạn, tổn thương trình phục hồi, sửa chữa Bệnh làm giảm khả thích nghi với ngoại cảnh - Với người, có tác giả đề nghị thêm: bệnh làm giảm khả lao động khả hoà nhập xã hội 1.2.3 Một số định nghĩa bệnh "Bệnh tình trạng tổn thương rối loạn cấu trúc chức năng, dẫn tới cân nội môi giảm khả thích nghi với ngoại cảnh" - "Bệnh sử rối loạn hoạt động sống thể mối tương quan với ngoại cảnh, dẫn đến giảm khả lao động" "Bệnh thay đổi lượng chất hoạt động sống thể tổn thương cấu trúc rối loạn chức năng, gây tác hại từ môi trường từ bên thể" - "Bệnh rối loạn đời sống bình thường thể sinh vật, tác động yếu tố gây bệnh khác nhau, gây trình đấu tranh phức tạp tượng tổn thương bệnh lý tượng phòng vệ sinh lý, làm hạn chế khả thích nghi thể ngoại cảnh, làm cho khả sản xuất giá trị kinh tế bị giảm sút" - "Bệnh điều kiện mà cá thể sai khác giải phẫu, hóa học, sinh lý so với bình thường" - Định nghĩa "thế bệnh" sử dụng phổ biến là: "Bệnh sai lệch tổn thương cấu trúc chức phận, quan, hệ thống thể biểu triệu chứng đặc trưng giúp cho thầy thuốc chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt, nhiều ta chưa rõ nguyên nhân, bệnh học tiên lượng" (Từ điển y học Dorlands, 2000) ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH NGUYÊN HỌC 2.1 Định nghĩa Bệnh nguyên học (Etiology) hay nguyên nhân bệnh học môn học nghiên cứu 13 nguyên nhân gây bệnh, chất chúng, chế mà chúng tác động, đồng thời nghiên cứu điều kiện thuận lợi hay không thuận lợi để nguyên nhân phát huy tác dụng Việc nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh có ý nghĩa to lớn lý luận thực hành Về lý luận biểu lập trường rõ rệt; thực hành giúp cho việc phòng trị có hiệu Páp-lốp nói: "Vấn đề phát nguyên nhân gây bệnh vấn đề y học biết rõ nguyên nhân gây bệnh tiến hành điều trị xác, ngăn chặn chúng đột nhập vào thể điều quan trọng bậc nhất" 2.2 Một số quan niệm sai lầm bệnh nguyên học Để có quan điểm khái niệm khoa học đắn nay, bệnh nguyên học trải qua trình nghiên cứu lâu dài đấu tranh gay gắt học thuyết khác Trong có số học thuyết sai lầm nguyên nhân bệnh học như: - Thuyết "nguyên nhân đơn thuần" (Pure Etiology) cho vi khuẩn nguyên nhân bệnh, có vi khuẩn có bệnh (tức bệnh nguyên nhân có nguyên nhân có bệnh) Với thái độ cực đoan, nhấn mạnh đến vai trò nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn, thuyết bỏ qua vai trò ảnh hưởng điều kiện khác thuận lợi cho phát sinh bệnh, không ý đến chế bảo vệ thể chống lại đột nhập yếu tố gây bệnh không xét đến ảnh hưởng khác bệnh nguyên học Thực tế cho thấy rằng, nhiều bệnh không phát thấy vi khuẩn bệnh cao huyết áp, bệnh đo tác động yếu tố lý, hóa học gây nên ngược lại, nhiều trường hợp có vi khuẩn lại không thấy bệnh xuất hiện, ví dụ: có tới 80-90% gà mang vi khuẩn PHsteurella đường hô hấp mà không gây bệnh tụ huyết trùng có tới gần 100% vi khuẩn E, sống ruột già động vật người mà không gây bệnh Một quan niệm sai lầm, phiến diện bệnh nguyên học trên, ý đến nguyên nhân gây bệnh, tất nhiên dẫn đến sai lầm công tác phòng bệnh điều trị bệnh Như ta biết việc chống lại yếu tố gây bệnh, vi khuẩn cách tích cực mặt công tác phòng bệnh điều trị Còn có mặt khác không phần quan trọng tạo điều kiện, hoàn cảnh để yếu tố gây bệnh không phát huy tác dụng tăng cường sức đề kháng thể, v.v… Thuyết "điều kiện đơn thuần" (Pure Condition) cho bệnh tật kết tác động tổng hợp số điều kiện điều kiện gây bệnh mà không cán có nguyên nhân đặc hiệu Quan niệm hoàn toàn sai lầm, điều kiện tách riêng ra, nhiều điều kiện kết hợp lại định phát sinh bệnh tính đặc hiệu bệnh, ví dụ: vi 14 khuẩn lao bệnh lao Các điều kiện có tác dụng tạo nên sở dễ dàng cho bệnh phát sinh có nguyên nhân gây bệnh tác động Học thuyết mang tính chất tiêu cực: lúc đưa nhiều điều kiện đòi hỏi phải thoả mãn giải vấn đề bệnh tật Vì gây trở ngại cho công tác phòng bệnh trị bệnh Nó không phân biệt nguyên nhân điều kiện không rõ vai trò yếu tố trình gây bệnh Thuyết "thể tạng" (Constitution) cho nguyên nhân gây bệnh từ bên tới mà đặc điểm thể, thể tạng vật mà Đây quan niệm thuyết di truyền máy móc, không kể đến yếu tố ngoại cảnh tác động đến trình phát triển di truyền sinh vật Như chống lại việc vệ sinh phòng dịch, bảo vệ sức khoẻ cho gia súc ngăn ngừa bệnh tật 2.3 Quan niệm khoa học bệnh nguyên học Một số quan niệm đắn bệnh nguyên học phải dựa vào phương pháp vật biện chứng để nêu lên mối quan hệ đắn nguyên nhân điều kiện gây bệnh 2.3.1 Mối quan hệ nguyên nhân điều kiện gây bệnh - Nguyên nhân có vai trò định điều kiện phát huy vai trò tác dụng nguyên nhân Nguyên nhân gây bệnh yếu tố có hại, tác động lên thể định bệnh phát sinh đặc điểm bệnh, ví dụ: Bốn bệnh đỏ lợn (là bệnh phó thương hàn, tụ huyết trùng, đóng dấu, dịch tả) bốn nguyên nhân khác gây phát sinh bệnh có biểu riêng Những yếu tố gây bệnh vào thể phải đạt cường độ định (độc lực, liều lượng cao ) Đặc điểm bệnh nguyên nhân định dựa vào đặc điểm bệnh mà ta khám phá nguyên nhân để từ mà xác định phương pháp cần thiết để điều trị Song nguyên nhân gây bệnh phát huy tác dụng điều kiện thể định, ví dụ: Bệnh tụ huyết trùng gà phát triển tác dụng vi khuẩn PHsteurella phải thể yếu, dinh dưỡng đặc biệt thời tiết thay đổi đột ngột Ngược lại, có đầy đủ điều kiện thuận lợi nguyên nhân bệnh phát sinh xảy được, phát sinh bệnh khác suy dinh dưỡng, còi xương Nguyên nhân điều kiện định gây nên bệnh gọi chúng yếu tố bệnh nguyên - Trong điều kiện định, nguyên nhân trở thành điều kiện, nghĩa hoàn cảnh đó, số yếu tố nguyên nhân hoàn cảnh khác trở thành điều kiện Ví dụ: nuôi dưỡng nguyên nhân suy dinh dưỡng, thiếu vitamin nguyên nhân bệnh thiếu vitamin, song lại điều kiện cho bệnh nhiễm khuẩn phát triển Hoặc bệnh ghép tụ huyết trùngdịch tả lợn, dịch tả-tụ huyết trùng lợn 15 Ví dụ: Khi phần ăn thiếu protein gây nên phù protein huyết giảm mà áp lực keo dựa vào nồng độ protein huyết Nếu protein huyết giảm làm cho áp lực keo máu giảm từ làm cho nước bị đẩy từ động mạch gian bào gây tượng phù (bệnh thận), thiếu vitamin B1 gây phù 2.3.2 Quy luật nhân bệnh nguyên học - Mỗi bệnh (tức hậu quả) có nguyên nhân định gây nguyên nhân có trước hậu Nguyên nhân gây bệnh dù từ vào hay từ Là tích luỹ quế nhiều mỡ so với mức bình thường trong.tổ -chức mỡ, có 'thể phát sinh ba cú tố bệnh lý sau: - Do ăn nhiều - Do giảm huy động - Do tăng tổng hợp mỡ.từ gluxit Trong chăn nuôi ý muốn người, người ta tác động lên gia súc để gây tình trạng béo thiến hoạn, giảm vận động, tăng phần để vỗ béo Đối với người sau số trạng thái bệnh lý có liên quan đến viêm não, chấn thương vùng hạ khâu não bệnh nhân tự nhiên ăn uống nhiều, tăng cân nhanh, tích mỡ khắp nơi thể hoạt động thần kinh, trí tuệ lại Hậu béo phì: Khả lao động giảm, mỡ bọc quanh phủ tạng, tim, làm suy yếu quan, vật dễ bị xơ mỡ mạch, tiểu đường b) Gầy Mỡ không tích lại thể nguyên nhân do: - Do thiếu cưng cấp mà chủ yếu đói ăn - Do tăng sử đụng sốt, nhiễm trùng kéo dài, ung thư vào giai đoạn cuối, ỉa chảy, bệnh ký sinh trùng - Rối loạn hoạt động thần kinh nội tiết + Thần kinh luôn căng thẳng bị kích thích mạnh gây cảm giác lo lắng, bồn chồn, khó ngủ, tiêu hao lượng mức + Nội tiết bệnh ưu tuyết giáp (bệnh Basedow hay Graves), tăng cường chuyển hóa ăn nhiều, uống nhiều thể gầy Do thiểu tuyến yên gây cho vật gầy còm Hậu gầy dẫn tới suy kiệt, giảm lượng dự trữ, sức chịu đựng, sức đề kháng kém, khả lao động giảm c) Tăng lipit máu Khi hàm lượng mỡ trung tính máu tăng lên mức bình thường gọi tăng lipit máu - Tăng lipit máu ăn uống: Sau ăn lipit bắt đầu tăng, cao sau 45 giờ, trở lại bình thường sau 7-8 giờ, triglyxerit tăng sớm cao nhất, sau phospholipit cuối cholesterol Lipit máu tăng phụ thuộc vào: + Loài động vật: động vật ăn cỏ lipit máu tăng chậm kéo dài + Loại mỡ thành phần thức ăn đưa vào: mỡ thực vật tăng nhanh (vì hấp thu 66 nhanh) mỡ động vật - Tăng lipit máu huy động: Mỡ từ kho trữ huy động nhiều máu, tăng tổng hợp từ gluxit, vượt khả tiêu thụ tổ chức ứ lại máu - Tăng lipit máu rối loạn trao đổi gluxit: rối loạn trao đổi gluxit (trong bệnh tiểu đường), đói gluxit hưng phấn thần kinh, ưu tuyến yên, tuyến giáp, tuyết thượng thận - Tăng lipit máu giảm chuyển vận sử dụng lipHza bị ức chế, viêm gai cấp tính vàng da tắc mật, ngộ độc rượu, thuốc mê, phospho, tetraclorua cacbon d) Mỡ hóa gan Đó tình trạng tế bào gan bị tích đọng lượng lipit lớn kéo dài, ảnh hưởnl xấu tới chức chung gan Gan quan đứng hàng đầu thể việc tổng hợp oxy hóa lipit (gồm axit béo, glyxerit, phospholipit, cholesterol, lipoprotein, thể xe ton ) Lipit ăn vào điều động từ mô mỡ tân tạo từ gluxit có mặt tế bào gan đưa (đến nơi sử dụng) dạng lipo-protein thể xetonic Nếu cân lượng lipit vào tế bào gan lượng lipit điều khỏi gan mỡ tích lại tế bào gan Nếu lượng mỡ tích lại gan chưa ảnh hưởng đến chức gan gọi thâm nhiễm mỡ (infiltration): tạm thời, phục hồi hoàn toàn; mỡ gan lâu chèn ép tế bào gan làm cho gan khả hoạt động, tế bào gan thoái hóa biến thành mỡ gọi thoái hóa mỡ (degeneration), xu hướng tiến tới xơ gan Mỡ hóa gan màu sắc thay đổi: màu vàng, phồng bóng, dùng dao cắt ta thấy có hạt mỡ dính vào dao Có hai nguyên nhân làm mỡ hóa gan: - Do rối loạn chuyển hóa gluxit, làm tăng cường trao đổi lipit mỡ huy động nhiều ứ lại gan - Trong thể thiếu chất hướng mỡ methionin, choán, betain làm trở ngại tổng hợp lipo-protein để chuyển mỡ khỏi gan Mặt khác bị ngộ độc thiếu oxy gan ức chế trình chuyển hóa mỡ gan làm mỡ ứ lại e) Rối loạn chuyển hóa cholesterol Trong thể có hai loại cholesterol: cholesterol tự cholesterol este hóa, tỷ lệ chúng 1/3 Gan nơi chủ yếu thực phản ứng este hóa này, cholesterol este hóa máu biểu chức phận gan Ở động vật ăn cỏ, cholesterol tổng hợp thể, động vật ăn thịt, 67 cholesterol tổng hợp thể có cholesterol có thức ăn Cholesterol tham gia vào trình hình thành steroit axit mật Tăng cholesterol máu gặp: + Sau ăn thức ăn giầu cholesterol trứng, dầu gan cá, gan + Do đào thải, ứ lại thể: vàng da tắc mật + Tăng huy động: tăng với lipit máu gặp bệnh tiểu đường, tuỵ, hội chứng thận hư + Do thoái biến chậm: thiểu tuyến giáp, tích đọng glycogen tế bào gan Hậu quả: Cholesterol máu tăng cao kéo dài xâm nhập vào tế bào làm rối loạn chức phận tế bào quan gây bệnh u vàng, xơ gan nặng xơ vữa động mạch Giảm cholesterol máu thường gặp trường hợp cholesterol bị đào thải nhiều, giảm hấp thu (trong bệnh lỵ amip giai đoạn đầu, bệnh viêm ruột già, thiếu máu, bệnh basedow ) 2.3 Rối loạn chuyển hóa thoát 2.3.1 Đại cương 2.3.1.1 Vai trò thoát thể Protit chất tạo hình thay thể Quá trình sống thoái hóa tân tạo thường xuyên thoát Protit có mặt thành phần tất tế bào, mô, quan, dịch thể thể Do vậy, thoát có vai trò quan trọng hoạt động sinh lý trình bệnh lý Có thể nói protein thể thực chức định: cấu trúc, điều hoà, xúc tác, vận chuyển - Chức cấu trúc: Protit chất tạo nên nhân, nguyên sinh chất màng tế bào, xây dựng mô, quan, giúp thể vận động chống đỡ học Co thực chuyển động hai sợi thoát: actm miosm Da, cơ, xương, gân, dây chằng cấu tạo nhiều loại thoát sợi như: collagen, eslatin, keratin giúp thể chống đỡ tác nhân học - Chức điều hoà, cân nội môi: tất phản ứng hóa học trình sinh học: đông máu, chảy máu, hoạt động hệ thống bổ thể, hệ thống khăn xảy thể hoạt hóa điều hoà thoát đặc biệt gọi enzym Các hormon tham gia vào tính phản ứng thể, điều chỉnh chức nhiều quan thoát Protit tham gia kiểm soát thông tin di truyền, giúp cho tế bào trưởng thành biệt hóa - Chức vận chuyển chất: Hemoglobin vận chuyển O2, CO2; lipo-protein vận chuyển lipit; albumin vận chuyển bilirubin, axit béo; transferin vận chuyển sắt; 68 seruloplasmin vận chuyển Cu - Chức bảo vệ: kháng thể protein chống kháng nguyên gây bệnh - Protit có vai trò nguồn lượng cho thể không đủ lipit gluxit Tất loại thoát tạo nên kết hợp khác 22 axit quân Đặc điểm thoát mang tính chất đặc trưng loài, giống, chí loại thể mà biểu rõ phản ứng miễn dịch 2.3.1.2 Đường thoát thể Protit ống tiêu hóa men phân giải thành axit quán từ hấp thu vào máu Trong thể phần lớn axit quan sử dụng gan tuỷ xương, thoát thân tự phân huỷ axit quan để sử dụng Trao đổi thoát biểu cân nhơ, lượng thoát ăn vào thể lượng thoát mà thể thải gọi cân thoát Nếu lượng thoát lấy vào từ thức ăn nhiều lượng thoát thải gọi cân dương nhơ (ở gia súc non, vật có chửa, động vật sau trình ốm khỏi phục hồi sức khoẻ) Cân âm thể lượng thoát thải nhiều lượng thoát ăn vào thể (ở người ốm không ăn được, bệnh đường ruột) Vậy muốn trì cân cần có mức thoát tối thiểu định, mức thoát tối thiểu khác tuỳ loại gia súc: cừu, lợn gam; ngựa 0,7 - 0,8 gam; bò 0,6 thoát kilogam thể trọng ngày đêm 2.3.1.3 Sự điều hoà thần kinh nội tiết Tác dụng điều hoà chuyển hóa thoát liên quan chặt chẽ với chuyển hóa gluxit lipit - Insulin có tác dụng ức chế hình thành gluxit từ thoát nên hormon có tác dụng giảm phân huỷ thoát - Hormon tuyến giáp gây tăng chuyển hóa tổ chức ngoại vi, tăng nhu cầu lượng, tăng gluxit thức ăn giảm phân huỷ thoát, phần thức ăn thiếu gluxit phân huỷ thoát tăng cường Hormon thượng thận tăng phân hủy thoát tạo glycogen gan tất nhiên ACTH có tác dụng tương tự - STH tăng tổng hợp thoát, giảm axit quan mê máu, giảm thải nhờ làm cho cân chất dương tính Do thể tích luỹ nhiều thoát mà phát triển nhanh chóng - Androgen tăng tổng hợp thoát (do giảm thải creatinin) 69 2.3.2 Rối loạn chuyển hóa thoát Các sản phẩm chuyển hóa thoát thường đổ vào máu, thoát huyết tương phản ánh trung thực thoát toàn thể Rối loạn chuyển hóa thoát bao gồm rối loạn tổng hợp số lượng, thành phần thoát rối loạn tổng hợp chất 2.3.2.1 Rối loạn tổng hợp số lượng thoát a) Tăng tổng hợp chung Biểu tăng đồng hóa axit quân mạnh trình dị hóa, cân nhơ dương tính, thể phát triển Gặp thời kỳ trưởng thành, tập luyện, thời kỳ bình phục bệnh Trong trình bệnh lý: gặp cường tuyến yên b) Tăng tổng hợp chỗ Gặp phì đại quan, sinh lý gặp người tập thể hình, tập tạ; bệnh lý: ung thư, phì đại tim suy tim Phì đại tim có hai loại: - Phì đại tim sinh lý: tim phát triển cân phát triển thể - Phì đại tim bệnh lý: thiếu oxy cân đối Vì phì đại quan cục cân ngơ thể âm tính 70 c) Giảm tổng hợp chung Gặp thể bị đói lâu ngày, suy dinh dưỡng, gặp bệnh đường tiêu hóa mãn tính bệnh tiểu đường, trường hợp bỏng, lỗ dò có mủ Trong sinh lý: tuổi già cân nhơ âm tính d) Giảm tổng hợp cục Cơ quan không phát triển: teo cơ, suy tuỷ, tắc mạch, hoại tử quan 2.3.2.2 Rối loạn thoát huyết tương Protit huyết tương có nguồn gốc chủ yếu từ gan (95% albumin, 85% globulin), sau hệ nội mạc võng mô gan (globulin) từ số tổ chức khác (men, hormon, kích tố ) Cho nên thành phần thoát huyết tương phức tạp (khoảng 30 thành phần khác nhau) a) Vai trò thoát huyết tương: - Cung cấp axit quan cho thể: thoát huyết tương bị giáng hóa ống tiêu hóa, axit quan trở máu để thể tái sử dụng Vì vậy, lượng thoát huyết tương biểu thị cho lượng thoát toàn thể - Tạo áp lực keo, có tác dụng giữ nước, tham gia vào chuyển hóa nước điện giai - Tham gia vận chuyển nội tiết tố, sản phẩm nguyên liệu chuyển hóa, số yếu tố vi lượng Fe, Cu - Bảo vệ thể chống nhiễm khuẩn, nhiễm độc Huyết tương chứa số thoát có vai trò đặc biệt: số men tham gia chuyển hóa chất, yếu tố đông máu, bổ thể b) Giảm lượng thoát huyết tương Giảm lượng thoát huyết tương phản ánh tình trạng giảm thoát chung thể - Nguyên nhân: + Do cung cấp thức ăn không đủ, bị đói lâu ngày + Do giảm tổng hợp chung bệnh xơ gan, suy gan + Do tăng sử dụng gặp số trường hợp hàn gắn vết thương, ung thư, rối loạn chuyển hóa gluxit (tiểu đường) + Do thoát gặp trường hợp bỏng, hội chứng thận hư, lỗ dò, ổ mủ - Biểu hậu quả: Về lâm sàng thấy sụt cân, teo nhỏ, giảm trương lực, thiếu máu, vết thương lâu lành, bị phù Khi xét nghiệm thấy thoát huyết tương giảm, tỷ lệ số 71 lượng albumin giảm phản ánh trung thành mức độ thiếu protein toàn thân Giảm thoát huyết tương kéo dài dẫn đến suy dinh dưỡng, còi xương, dễ bị nhiễm khuẩn, sức đề kháng giảm, suất lao động giảm sút c) Tăng lượng lượt,t huyết tương Trường hợp gặp, thường tăng phản ứng sau máu, thể bị nước, ỉa chảy, máu bị cô đặc d) Thay đổi thành phần thoát huyết tương - Albumin: đảm bảo 80% áp lực keo máu, giảm tất trường hợp giảm thoát huyết tương giảm tổng hợp đo cung cấp không đủ (đói), tổn thương quan (bệnh gan lan tràn kéo dài) hay tăng tiêu thụ albumin bệnh thận - α -globulin: tăng trường hợp viêm cấp, viêm mãn, hoại tử tổ chức (nhồi máu), rối loạn chuyển hóa (hội chứng thận hư, thận nhiễm bột) α -globulin tăng làm độ nhớt máu tăng, tốc độ lắng máu tăng - β -globulin có vai trò quan trọng vận chuyển lipit Do đó, trường hợp tăng lipit máu tiểu đường, tắc mật, hội chứng thận hư, xơ cứng mạch có tăng β - globulin - γ -globulin kháng thể, tăng máu nhiễm khuẩn, mẫn cảm, u tương bào tăng γ -globulin 2.3.2.3 Rối loạn chuyển hóa trang gian thoát Rối loạn chuyển hóa trung gian thoát thể tốc độ phân huỷ thoát cho axit quân bị chậm lại, xảy thể có trạng thái bệnh lý tổ chức thiếu oxy, viêm lan tràn mãn tính kèm theo hoại tử tổ chức v.v Các dạng petit phức tạp bị ứ lại tổ chức vào máu kích thích quan nhận cảm mạch quản gây rối loạn tuần hoàn, tăng tính thấm mao mạch, hạ huyết áp nhiều tượng có tính chất dị ứng khác a) Rối loạn khử amin Bình thường phản ứng khử quan cho xeto-axit R-CH-COOH + 1/2 O2 R-CO-COOH + NH3 NH2 xêto-axit Phản ứng bị ức chế thiếu men apo-enzim làm cho men khử quan oxydaza bị phân huỷ không hoạt động dẫn đến phản ứng không thực dân tới ứ đọng quan, làm cho quan tăng lên máu dẫn đến quan niệu (thường bệnh gan, thiếu vitamin C) b) Rối loạn chuyển hóa amin 72 Quá trình chuyển hóa quan xảy xúc tác men transaminaza, men hoạt động nhờ có vitamin B6, thiếu vitamin B6 tốc độ chuyển hóa giảm c) Rối loạn khử cacboxyl Các axit quan thể sinh vật khử cacboxyl cho quan tương ứng Ví dụ: Các quan độc, bình thường ảnh hưởng men aminooxydaza giải độc gan, ruột tổ chức khác kết hợp với thoát tổ chức để chuyển thành trạng thái không hoạt động, rối loạn trình thường gây nhiễm độc quan (khi tăng cường khử cacboxyl) Các tổ chức da, cơ, phổi thiếu máu, bị tổn thương sản sinh nhiều histamin, xơ thận thời kỳ cuối bị nhiễm độc tyramin d) Rối loạn chuyển hóa NH3 Bình thường NH3 thải qua đường nước tiểu phần lớn gan chuyển hóa thành mê, gan bị bệnh amoniac tăng lên máu gây tượng nhiễm độc, đặc biệt nhiễm độc thần kinh 2.3.2.4 Sự thay đổi đạm phi thoát gia súc hàm lượng đạm phi thoát không cao lắm, trung bình vào khoảng 10-60 mà bao gồm mê, axit ước đạm cặn Đạm phi thoát tăng lên số trạng thái khác teo gan, sốt, nôn nặng, ỉa chảy nặng, bỏng nặng Đặc biệt bệnh thận viêm trận, trình siêu lọc thận giảm nên đạm phi thoát tăng máu Bình thường chiếm khoảng 20- 60% tăng lên tới 100-600% gây tượng ngộ độc 2.3.2.5 Rối loạn trao đổi thoát nhân Protit nhân hợp chất axit nucleic với thoát Khi phân huỷ thoát có trình chuyển hóa Còn axit nucleic tạo thành phần pirimidin cuối tạo thành axit ước theo nước tiểu thải 73 Rối loạn thải axit ước gặp bệnh Gút (Gom), thường gặp tượng lắng đọng tinh thể, muối mặt nam tổ chức sụn, bao khớp, gân chó, gà Khi có lắng đọng muối axit trúc gây tượng viêm cấp tính làm biến dạng khớp, kích thích đau làm rối loạn chức khớp Cũng có gặp axit ước lắng đọng tương mạc quan nội tạng hình thành lớp cát trắng màng tương mạc Hiện tượng tăng axit ước máu gặp ăn nhiều axit nhân khả tiết thận kém, có trường hợp lắng đọng axit ước nồng độ bình thường Ngoài người ta cho tổ chức sụn, bao khớp có tính chất lý hóa học đặc biệt, dịch tổ chức vận chuyển tổ chức chậm nên axit ước dễ lắng đọng 2.4 Rối loạn chuyển hóa nước điện giải 2.4.1 Đại cương 2.4.1.1 Vai trò nước điện giải Nước chất điện giải thành phần thiếu tế bào, sinh vật Trong thể, phản ứng sinh hóa, hoạt động diễn thiếu nước muối Chuyển hóa chúng, nước chất điện giải liên quan chặt chẽ với Khi rối loạn chuyển hóa nước chuyển hóa muối rối loạn ngược lại Nước: chiếm từ 60-80% trọng lượng thể dung môi cho tất chất Không có phản ứng sinh hóa học xảy thể mà nước Vai trò nước là: - Duy trì khối lượng tuần hoàn, qua góp phần trì huyết áp - Làm dung môi cho chất dinh dưỡng, chuyển hóa đào thải, vận chuyển chất thể đồng thời trao đổi chúng với ngoại môi - Làm môi trường cho phản ứng hóa học, đồng thời trực tiếp tham gia thột số phản ứng (thuỷ phân, oxy hóa, ngậm nước protein keo ) - Giảm ma sát màng - Tham gia điều hoà nhiệt Các chất điện giải: bao gồm chuồn: Na+, Ca++, K+, Mg++, Fe++ anion: Cl-, HCO3-' HPO4 ""tham gia vào nhiều hoạt động thể, ví dụ: Ca++ dẫn truyền thần kinh; K+, Mg++, Na+ chuyển hóa lượng; Fe++ vận chuyển oxy; Cl' độ toan dầy Tuy nhiên vai trò quan trọng chất điện giải là: - Quyết định chủ yếu áp lực thẩm thấu thể mà vai trò quan trọng Na+, K+, Cl-, HCO3-… 74 - Tham gia hệ thống đệm thể, định điều hoà pa nội môi Bởi vậy, điện giải hay ứ đọng gây rối loạn bệnh lý 2.4.1.2 Sự phân bố nước chất điện giải thể Ở ba khu vực: lòng mạch, gian bào tế bào Bảng Sự phân bố nước chất điện giải Các chất Lòng mạch Gian bào Tế bào Nước (tính = % khối lượng) 15 50 Cation Na+ K+ Ca++ Mg++ Anion ClHCO3 - PO4 - SO4 147 mEq 4531 09 mEq 28 21140 mEq 3.8 45114 mEq 29 2- 110 mEq 1.50 228 15 mEq 10 140 10 Axit hữu mEq 3,2 mEq 40 mEq Protien 16 mEq 10 mEq 65 mEq Ghi chú: mEp : milli equivalent (Mui đương lượng) đơn vị dùng để đo nồng độ chất điện giải Nó hoạt động hóa học khả kết hợp nguyên tố hóa học có liên quan đến hoạt động mụ Hydro Vì vậy, mEq tương ứng với mg Hydro (1 mole) 23 mg Na+, 39 mg K+ Sự khác biệt ba khu vực số yếu tố định sau: - Do áp lực keo (protein lòng mạch cao gian bào) áp lực thẩm thấu (nồng độ Na+ tế bào thấp tế bào, ton K+ tế bào cao tế bào; Cl-, HCO3 - nằm tế bào cao hơn; PO4 , tế bào cao tế bào) Ngoài phụ thuộc vào: - Cấu trúc màng tế bào: hoạt động màng trì chênh lệch chuồn Na+ K+ anion Cl-, PO4 -, người ta cho Na+ có tác dụng bơm "bơm Na" xu hướng đẩy ton Na+ tế bào, kẻo ton K+ vào tế bào Năng lượng cần thiết cho hoạt động ATP cung cấp Các có tác dụng 75 vận chuyển nước qua màng tế bào chênh lệch áp suất thẩm thấu: bên có áp lực thẩm thấu cao nước bên Ví dụ: ăn nhiều muối, áp lực thẩm thấu bên tăng, nước bên tế bào bị rút làm tế bào nước, sinh khát Hoạt động màng tế bào màng không thấm, màng bị ngộ độc tế bào bị tổn thương chênh lệch giảm gây tình trạng bệnh lý - Thành mạch: màng ngăn cách cho phép phân tử nhỏ qua trừ phân tử lớn protein, chất điện giải không chênh lệch nhiều Sự vận chuyển nước lòng mạch cân lực thuỷ tĩnh (có xu hướng đẩy nước ngoài) lực keo (do albumin đảm nhiệm, hút nước vào) Ngoài nước theo đường mạch bạch huyết đổ vào tĩnh mạch chủ Vai trò thành mạch coi màng bán thấm, tăng tính thấm cân bị phá vỡ (gặp viêm) - Da niêm mạc: màng ngăn cách ngoại môi thể Sự trao đổi nước chất điện giải hình thức ăn uống vào tiết Nhu cầu nước tuỳ theo loài động vật, lứa tuổi điều kiện ngoại cảnh tác động 2.4.1.3 Sự điều hoà chuyển hóa nước điện giải Nước chất điện giải trì định nội môi theo hai mặt: thể tích dịch thể độ đẳng trương (do tổng lượng điện giải định) Theo chế thần kinh nội tiết a) Điều hoà thần kinh - Cảm giác khát: Thần kinh có tác dụng điều hoà thông qua cảm giác khát để nhập nước vào thể Cảm giác khát xuất khi: máu, mồi hôi, ăn mặn, ỉa chảy, dẫn đến làm tăng áp lực thẩm thấu gian bào Nước từ tế bào rút ngoài, kích thích vào quan cảm thụ tế bào truyền xung động lên kích thích vào trung khu khát nhân bụng nằm vùng đồi, buộc vật phải tìm nước uống Nước uống vào làm cho áp lực thẩm thấu trở đẳng trương, vật cảm giác khát Người ta làm thí nghiệm: kích thích vào trung khu ăn uống vật làm vật uống nước ngộ độc nước, ngược lại người ta cắt bỏ trung khu tiêm cho vật lượng muối cao vật không uống nước Thần kinh có quan cảm thụ: + Đối với áp lực thẩm thấu xoang động mạch cảnh nhân thị, trường hợp lượng nước vào gây tăng tiết ADH hormon chống lợi niệu tăng hấp thu nước + Đối với khối lượng nước tĩnh mạch lớn, vách nhĩ phải thận có tế bào cận cầu thận Khi huyết áp hạ tế bào cận cầu thận tiết chất re nin vào máu kích 76 thích hệ thống: angiotensin làm tăng tiết aldosteron angiotensin dẫn đến tăng huyết áp ức chế việc thải nước co mạch b) Điều hoà nội tiết Rất nhiều nội tiết tố tham gia vào trình chuyển hóa nước chất điện giải hormon sinh dục (giữ nước), hom lon tuyến giáp thiểu giữ nước Nhưng tác dụng mạnh mẽ hormon aldosteron tuyến thượng thận hormon ADH thuỳ sau tuyến yên - ADH tiết từ thuỳ sau tuyến yên gây tái hấp thu nước ống thận xa ống góp (hom lon chống lợi niệu) ADH có vai trò lớn điều tiết lượng nước thể thừa thiếu Tác nhân kích thích tiết ADH tình trạng tăng áp lực thẩm thấu máu gian bào với phận cảm thụ rải rác nhiều nơi thể: vùng đồi, gan, phổi, xoang động mạch cảnh, vách động mạch chủ, vách tâm nhĩ phải chúng nhạy, cảm thụ tăng giảm 1% áp lực thẩm thấu, để báo tuyến yên tiết hay ngừng tiết ADH - Aldosteron hormon có tác dụng điều hoà tiết Na+ mạnh vỏ thượng thận Có tác dụng giảm tiết Na+ nước bọt, mồ hôi chủ yếu ống thận xa, đồng thời phần làm tăng tiết K+ Aldosteron có vai trò định điều hoà lượng nghi khu thể thông qua điều hoà áp lực thẩm thấu Aldosteron yếu tố sau kích thích: + Giảm khối lượng nước tế bào + Giảm natri khu vực ngoại bào, kích thích tuyến tùng sản xuất hormon tác dụng lên vỏ thượng thận + Tăng tiết hệ re nin - angiotensin Ngoài aldosteron có vai trò trì khối lượng nước huyết áp 2.4.2 Rối loạn chuyển hóa nước điện giải 2.4.2.1 Rối loạn cân nước a) Mất nước thể 77 Mất nước xảy cân lượng nước nhập xuất cung cấp không đủ nhiều Mất nước mà trọng lượng thể giảm 5% dấu hiệu rối loạn bắt đầu xuất hiện, 20-25% lượng nước nguy hiểm rối loạn huyết động chuyển hóa nặng hình thành vòng bệnh lý vững Triệu chứng chung nước trũng mắt, da khô, lưỡi khô, giảm tiết niệu, rối loạn tuần hoàn rối loạn chuyển hóa Một số trường hợp nước: - Mất nước mồ hôi - Mất nước sốt: Khi sốt, thân nhiệt tăng, trình chuyển hóa chất, chuyển hóa lượng tăng, hoạt động quan tăng dẫn đến nhu cầu oxy tăng, lượng CO2 đào thải tăng Do vật phải thở tăng Nhiệt độ tăng làm bão hoà nước thở tăng Khi sốt lượng nước theo thở gấp mười lần bình thường Cuối sốt vật vã mồi hôi nhiều Như sốt, nước chủ yếu theo đường hô hấp sau mồ hôi - Mất nước nôn: thường kèm theo HCl gây nhiễm độc kiềm - Mất nước thận: gặp đái nhạt, việc bù khối lượng nước điện giải tương đối dễ dàng, gây rối loạn chuyển hóa, điện giải thăng axit-bazơ - Mất nước ỉa chảy + Mất nước qua đường tiêu hóa thân thể không hấp thu tiết dịch nhiều: ỉa chảy nước kèm theo kiềm dẫn đến nhiễm độc axit Khi lượng nước thể máu cô đặc dẫn đến huyết áp hạ làm rối loạn tuần hoàn nghiêm trọng, vật chết truỵ tim mạch + Do thiếu máu vỏ thận làm cho thận lọc kém, chí không lọc dẫn đến thiểu niệu, vô niệu, làm ứ trệ chất độc gây nhiễm độc + Mất chất điện giải qua đường tiêu hóa dẫn đến rối loạn trao đổi chất điện giải, nhược trương gây độc tế bào b) Phù, thũng Phù tình trạng tích nước mức bình thường gian bào, thẳng có nước tích hố tự nhiên (màng phổi, màng tim, hố bụng ) Cơ chế phù: - Tăng áp lực thuỷ tĩnh làm cho nước bị đẩy khỏi lòng mạch nhiều lượng nước trở áp lực thẩm thấu keo protein Cơ chế có vai trò quan trọng trong: phù suy tim phải (phù toàn thân, vùng thấp), suy tim trái (phù phổi), chèn ép tĩnh mạch (viêm tắc, co thắt), báng nước (cản trở hệ tĩnh mạch cửa, xơ gan), phù đáy mắt (trong cao huyết áp) - Giảm áp lực thẩm thấu keo huyết tương: áp lực thẩm thấu keo protein chi 78 phối, riêng vai trò albumin 80% Khi áp lực giảm, nước mạch bị áp lực thuỷ tĩnh đẩy nhiều gây phù Cơ chế gặp loại phù có giảm protein huyết tương phù suy dinh dưỡng, suy gan, xơ gan, thận nhiễm mỡ (đào thải nhiều protein), suy kiệt (ưng thư, bỏng ) - Tăng tính thấm mạch (với protein): protein thoát qua vách mạch gian bào, làm áp lực thẩm thấu keo hai bên triệt tiêu lẫn nhau, áp lực thuỷ tinh tự đẩy nước Cơ chế tham gia loại phù: dị ứng (xuất chất gây tăng tính thấm thành mạch), côn trùng đốt, viêm, phù phổi, trường hợp thiếu oxy ngộ độc - Tăng áp lực thẩm thấu: gây ưu trương, giữ nước Cơ quan đào thải muối chủ yếu thận, với điều hoà aldosteron phù loại hay gặp trong: viêm thận, suy thận mãn cấp - Tắc mạch bạch huyết: lượng nước khỏi mao mạch trở đường bạch huyết không đáng kể, ứ tắc gây phù có đặc điểm sau: phù chậm chạp, tổ chức xơ kịp phát triển phù kéo dài, gặp trong: viêm bạch mạch kéo dài, tắc ống bạch huyết, bệnh giun gây phù địa phương Phù có hai loại: phù toàn thân phù cục Phù toàn thân tổng lượng nước thể tăng lên, phù cục phân bố nước không tổng lượng nước không tăng - Phù toàn thân chia làm ba loại: + Phù thận: viêm thận cấp tăng nồng độ áp lực thẩm thấu, giảm áp lực keo hư thận nhiễm mỡ, chủ yếu giảm áp lực keo + Phù gan: chủ yếu giảm áp lực keo theo hai chế Gan tổn thương không tổng hợp protein vào huyết Xơ gan cổ chướng: protein lòng mạch thoát vào dịch báng + Phù tim: áp lực thuỷ tĩnh tăng tĩnh mạch chủ chủ yếu, ứ trệ tuần hoàn đặc biệt tim phải - Phù cục bộ: Do chế cục gây ra: di ứng, viêm, côn trùng đất (làm tăng tính thấm cục bộ), chân voi, viêm mạch bạch huyết (do tắc mạch bạch huyết cục bộ), phù phổi, phù chi (do tăng áp lực thuỷ tĩnh cục bộ) 2.4.2.2 Rối loạn cân điện giải a) Rối loạn cân natri Natri chủ yếu khu vực tế bào (140 mEq/l, gấp lần nội bào), liên quan chặt chẽ với Cl-, HCO3 -, vai trò cân áp suất thẩm thấu tham gia vào trình cân axit-bazơ Chuyển hóa natri chịu điều hoà hormon thượng thận 79 - Giảm natri huyết tương: thường natri qua đường tiêu hóa, nước tiểu mồ hôi, chế độ ăn thiếu natri thường không đủ gây nên rối loạn, thận có đủ khả tái hấp thu bù cho chỗ thiếu Nguyên nhân tiêu hóa nôn, lỗ dò, hút dịch tắc ruột, ỉa chảy Trong bệnh thận, thận thoái hóa kính (các chất nhiễm sắc thể tế bào thoái hóa thành chất suất kính, chủ yếu rối loạn protein mà ra), đặc biệt có kết hợp với nhiễm độc axit có giảm natri huyết thận không tái hấp thu natri Hậu quả: gây nhược trương dịch gian bào làm cho nước vực tế bào, giảm dự trữ kiềm, giảm khối lượng máu, giảm huyết áp dẫn đến truỵ tim mạch, làm thiểu niệu, gây suy thận làm tăng mê huyết giả Có thể phù não, vỡ hồng cầu, K+ bị kẻo khỏi tế bào, ảnh hưởng đến co bóp cơ, bải hoải, tim yếu - Tăng natri huyết tương: thường xảy ra, thấy số bệnh nội tiết, ví dụ: ưu tuyến thượng thận tiêm nhiều ACTH cortizol, ăn nhiều muối Nhét Hậu quả: giữ nước, phù, tăng huyết áp mà chế cho phồng nội mạc làm hẹp lòng mạch tăng hoạt tính catecholamin Còn gây nước tế bào b) Rối loạn cân kali ton kali chủ yếu khu vực tế bào, tham gia vào trương lực phản xạ gân - Giảm kali huyết tương: tức nồng độ lớn K+ máu giảm mức bình thường kèm theo triệu chứng thần kinh mỏi cơ, phản xạ gân, liệt chi, tắc ruột Đặc biệt triệu chứng tim mạch, giảm huyết áp, tim đập nhanh Nguyên nhân giảm kali ỉa chảy, dùng thuốc tẩy nhiều, dùng thuốc lợi tiểu mức Trong số bệnh làm cho khu chuyển từ máu vào tế bào nhiều, làm giảm kali huyết (khi tiêm insulin chống bệnh tiểu đường làm cho protein vào tế bào nhanh kéo theo khu vào tế bào) - Tăng kali huyết tương: tình trạng nguy hiểm có liên quan tới tính mạng có nguy ngừng tim, triệu chứng chủ yếu mệt mỏi, liệt nhão cơ; quan trọng triệu chứng tim: tim đập chậm, tiếng khẽ, rung tâm thất, truỵ mạch dẫn tới ngừng đập Nguyên nhân tăng kali huyết + Do sốc nước nhiều + Do tăng tế bào trường hợp tế bào bị phân huỷ (trong trường hợp nhiễm trùng, nhiễm độc, nhiễm toan nặng) Ngoài thiểu thượng thận, dùng thuốc lợi tiểu chống aldosteron 2.5 Rối loạn cân axit- bazơ 2.5.1 Ý nghĩa cân axit-bazơ 80 Cân axit-bazơ định 7,4 + 0,05 Các trình chuyển hóa thể tạo axit cố định: anhydrit cacbonic, axit pyruvic, axit lactic thể phải có trình kiềm hóa nhờ hoạt động ba hệ thống trung hoà hệ thống đệm, phổi thận 2.5.2 Hệ thống điều hoà cân axit-bazơ 2.5.2.1 Các hệ thống đệm - Một hệ thống đệm huyết tương tế bào gồm có hai cấu phần, là: - Một axit yếu: ví dụ: H2CO3, NaH2PO4… Ngoài protein môi trường thể tính axit yếu (ký hiệu H-proteinat), hemoglobin oxyhemoglobin (ký hiệu H-Hb H-HbO2)… - Muối axit với kiềm mạnh, ví dụ Na+, K+, Ca+, Mg+, NH4 Trong thực tế, huyết tương Na+ có nồng độ cao nhất, tham gia chủ yếu vào hệ thống đệm, tế bào K+ Các chuồn khác có vai trò không đáng kể Hệ thống đệm huyết tương: Hoạt động hệ đệm: - Axit (tử số) hệ đệm tham gia trung hoà chất kiềm chúng xuất thể, muối bazơ (mẫu số) tham gia trung hoà axit chúng xuất Ví dụ: hệ đệm H2CO3/NaHCO3 huyết tương hoạt động sau: tế bào đào thải axit lactic, muối bazơ hệ thống đệm tham gia phản ứng trung hoà làm cho axit lactic biến thành muối lactat (trung tính) xuất axit hệ thống đệm, tức axit cacbonic (yếu) Như vậy, sau phản ứng đệm, axit mạnh (lactic) bị trung hoà đi, thay vào axit yếu (cacbonic), nhờ pH huyết tương giảm Cũng tương tự, chất kiềm xuất máu, bị axit (H2CO3) Của hệ thống đệm trung hoà, đồng thời thay vào muối kiềm yếu (NaHCO3), khiến pH bị tăng Tính chất hệ thống đệm: - Khi hệ thống đệm có lượng axit (tử số) lượng muối kiềm (mẫu số) hiệu 81 suất đệm cao (tỷ lệ 1/1) - Tỉ lệ axit muối kiềm hệ thống đệm định pH mà trì Để trì pH huyết tương luôn 7,4 hệ thống đệm muối kiềm phải nhiều axit Do đó, huyết tương, hệ đệm H2CO3/NaHCO3 Phải có tỉ số 1/20; hệ đệm phosphat NaH2PO4/Na2HPO4 phải có tỉ số 1/4 Như hệ thống đệm nói chung có hiệu suất không lớn - Lượng tuyệt đối axit muối kiềm hệ thống đệm nói lên dung lượng đệm hệ thống - Dự trữ kiềm máu tổng số muối kiềm hệ thống đệm máu, nói lên khả (dung lượng) trung hoà axit chúng - Hệ bicacbonat H2CO3/ NaHCO3 có hiệu suất thấp bù lại có dung lượng lớn huyết tương (vì HCO3- huyết tương tới 28 mEq, thua Cl- = 109 mEq) Ưu điểm đặc biệt hệ axit H2CO3 phân ly để tạo CO2, đào thải phổi Nhờ vậy, sau phản ứng đệm, nhanh chóng lập lại tỷ lệ 1/20 vừa bị phá vỡ Dung lượng lớn nên mẫu số NaHCO3 thực tế xem dự trữ kiềm máu - Hệ phosphat NaH2PO4/Na2HPO4 có hiệu suất dung lượng huyết tương không cao (2 mEq) nên quan trọng Trong tế bào hệ đệm dung lượng lớn (140 mEq), tế bào ống thận Hệ proteinat: môi trường axit, protein thể tính kiềm ngược lại Vì chúng có vai trò đệm yếu, bù lại chúng có số lượng huyết tương (16mEp) tế bào (65 mEq), nên có vai trò đệm đáng kể - Hệ H-Hb/K-Hb H-HbO2/K-HbO2 hồng cầu có dung lượng lớn nên có vai trò quan trọng đào thải axit cacbonic 2.5.2.2 Điều hoà hô hấp Các axit yếu (H2CO3) trình đệm hình thành, khí CO2 trình chuyển hóa tạo thải qua đường hô hấp nhờ hoạt động hệ thống đệm Họ hồng cầu phối hợp với natri hydrocacbonat Tại phổi: pHở mô có xu hướng hạ thấp sản phẩm đào thải từ tế bào Sự có mặt hồng cầu tạo kiềm hóa mạnh: KHbO2 (kiềm mạnh) phân ly (do pH thấp) để tạo KHb O2 (vào tế bào) Cùng lúc CO2 huyết tương (do tế bào thải tạo từ phản ứng đệm) vào hồng cầu tạo H2CO3, kết hợp với KHb để tạo HHb (axit yếu) KHCO3, KHCO3 Phân ly cho HCO3 - dịch kẽ mô (và huyết tương) kết hợp với Na+ để tạo thành muối kiềm NaHCO3, đồng thời đón nhận Cl- vào hồng cầu (tạo KCl) Nhờ Cl- tạo thêm NaHCO3 nên làm tăng pH dịch kẽ mô Tại phổi: Sự đào thải mạnh mẽ CO2 làm pHở có xu hướng tăng lên 82 điều chỉnh phản ứng ngược lại: - Oxy từ huyết tương vào hồng cầu, tạo axit mạnh HHbO2, chất đẩy H2CO3 khỏi muối (KHCO3) phân ly thành CO2 thải phổi - Cl khỏi hồng cầu làm toan hóa huyết tương Trung tâm hô hấp nhạy cảm với CO2: Khi thể tích nhiều CO2 làm pH giảm, cần pH giảm tới 7,33 trung tâm hô hấp bị kích thích mạnh, tăng thông khí, nhờ CO2 đào thải tỷ lệ H2CO3/ NaHCO3 trở trị giá 1/20 Ngược lại, H2CO3 giảm NaHCO3 tăng, pH có xu hướng tăng (kiềm hoá) trung tâm hô hấp bị ức chế, thở chậm CO2 tích lại tỷ số nâng lên đến 1/20 Điều đáng lưu ý, để đảm bảo đào thải CO2 tết hoạt động trung tâm hô hấp, chức hệ tuần hoàn, hô hấp, số lượng chất lượng Hb phải tốt 2.5.2.3 Điều hoà thận Điều hoà hô hấp đào thải khí CO2, song thể gốc kiềm natri bicacbonat hoạt động thận nhằm giữ lại muối cần thiết 83 Ở natri thay H+, K+ hay NH4 + nhờ hoạt động tế bào ống thận - Đổi Na2HPO4 thành NaH2PO4 giữ ion Na+ - Sản xuất ion muôn (NH4 +) thay vào gốc natri 2.5.3 Rối loạn cân axừ-bazơ Khi có rối loạn cân hai trình axit hóa kiềm hóa thể bị nhiễm độc axit nhiễm độc kiềm 2.5.3.1 Nhiễm độc axit Nhiễm axit tình trạng axit thâm nhập vào huyết tương tình trạng huyết tương bị muối kiềm làm cho pH có xu hướng giảm xuống Xảy trình axit hóa mạnh trình kiềm hóa Khi pH chưa giảm (7,4) song lượng kiềm dự trữ giảm gọi nhiệm axit bù, nhiễm axit 84 pH giảm 7,4 lượng kiềm dự trữ giảm không để trung hoà gọi nhiễm axit bù Nguyên nhân: - Cơ thể sản xuất nhiều axit cố định tăng cường hoạt động, trình chuyển hóa mạnh khả đệm phổi thận - Do ăn uống nhiều chất axit - Ứ trệ axit cố định rối loạn chế điều hoà - Ứ trệ CO2 làm tăng axit cacbonic máu - Mất trình kiềm Biểu hiện: thông khí tăng để tăng thải khí CO2 ra, thận tăng cường giữ bicacbonat tăng thải ton H+, nước tiểu axit có nhiều phosphat axit NH3 a) Nhiễm độc axit Là ứ trệ khí CO2 thể làm thay đổi tỉ số H2CO3/NaHCO3 phía tử số Nhiễm axit sinh lý như: giấc ngủ, trung tâm hô hấp nhạy cảm với CO2 khiến chất tích lại tăng máu; lao động CO2 tạo vượt khả đào thải Nói chung tích đọng chưa đến mức giảm pH Nhiễm axit bệnh lý, gặp dùng loại thuốc ức chế hô hấp (thuốc ngủ, morphin) mà chế giống ngủ bệnh cản trở thông khí xơ phổi, tắc phế quản, liệt hô hấp, suy tim Nếu nhiễm axit kéo dài dẫn tới lãng Na+ huyết giữ nhiều natri thận b) Nhiễm độc axit cố định Do tăng lượng axit cố định máu, mà nguyên nhân chủ yếu là: - Nhiễm axit chuyển hóa bệnh đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa, sản xuất nhiều sản phẩm axit thể xê ton, sốt nhiễm khuẩn Nhiễm axit kiềm mà điển hình rối loạn tiêu hóa, ỉa chảy, nôn, tắc ruột - Nhiễm axit suy thận không giữ cân H+, sản phẩm axit tích lại thể 2.5.3.2 Nhiễm độc kiềm a) Nhiễm độc kiềm Khi tăng thông khí nhiều làm cho thể thải nhiều CO2 nên tỷ số H2CO3/NaHCO3 nghiêng mẫu số Thường trung tâm hô hấp bị kích thích gặp sốt, bệnh viêm não, u não, ngộ độc 85 b) Nhiễm độc kiềm cố định Xảy ton H+ gặp do: - Sau ăn tiết nhiều HClI mà chưa kịp tái hấp thu - Sau uống nhiều thuốc chống axit - Dùng nhiều thuốc lợi niệu chống Clo teo thận mãn tính SINH LÝ BÊNH QUÁ TRÌNH VIÊM 3.1 Khái niệm viêm Viêm phản ứng vận mạch tế bào tổ chức sống kích thích có hại Viêm phản ứng chỗ mạch máu, tổ chức liên kết, hệ thần kinh nhân tố gây bệnh mối liên hệ tính phản ứng Viêm gồm ba tượng đồng thời tồn liên quan chặt chẽ với nhau: rối loạn tuần hoàn; rối loạn chuyển hóa tổn thương tổ chức; tế bào tăng sinh Chức phản ứng viêm: - Pha loãng chất kích thích gây viêm (bằng tượng sung huyết dịch rỉ viêm); - Khoanh vùng chất kích thích gây viêm; - Phá huỷ chất kích thích gây viêm; - Loại bỏ chất kích thích gây viêm; Hồi phục thay tế bào tổ chức bị tổn thương 3.2 Nguyên nhân gây viêm Nguyên nhân gây viêm thường phức tạp khó phát Người ta thường phân thành hai loại nguyên nhân bên nguyên nhân bên 3.2.1 Nguyên nhân bên - Do loại vi sinh vật: vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng, amíp, côn trùng gây viêm cho thể gia súc độc lực tác động giới chúng Vi khuẩn gây viêm thường có ba loại: + Loại vi khuẩn hóa mủ: loại thường gây viêm hóa mủ tế bào tổ chức thể gia súc, thường thấy Staphylococcus, Streptococcus, E + Loại vi khuẩn gây thối rữa: thường chúng gây trình thối rữa tế bào tổ chức gây nhiễm trùng toàn thân loại trực khuẩn gây hoại thư sinh + Loại vi khuẩn gây nhiễm trùng đặc biệt: chủ yếu loại vi khuẩn gây tượng truyền nhiễm vết thương vi khuẩn uốn ván (Clostridium tetani), vi khuẩn nhiệt thán (Bacillus anthracis), vi khuẩn tỵ thư (Malleomyces malêi) - Do giới: chấn thương giới gia súc bị đánh đập, trượt ngã, 86 gia súc húc, cắn xé lẫn gây nên tổn thương bên thể dẫn đến viêm - Do vật lý: gia súc bị nhân tố vật lý nhiệt độ, điện, loại tia phóng xạ (tia tử ngoại, tia hồng ngoại, tia ton) tác động gây viêm Với nhiệt độ cao gây bỏng nhiệt độ thấp bị phát cước Do hóa học: chất axit, kiềm mạnh, muối kali loại nặng