TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ðÀO BỘ Y ĐÀM TRỌNG NGHĨA NGHIÊN CỨU CÁC BIẾN CHỨNG DO NẠO VÉT HẠCH CỔ Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ THANH QUẢN Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số : 60.72.53 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: Ts Lê Minh Kỳ HÀ NỘI 2009 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM TRỌNG NGHĨA NGHIÊN CỨU CÁC BIẾN CHỨNG DO NẠO VÉT HẠCH CỔ Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ THANH QUẢN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI 2009 Lời cảm ơn! Sau trình học tập nghiên cứu, đến hoàn thành luận văn tốt nghiệp kết thúc chương trình đào tạo cao học Tôi xin trân trọng cảm ơn: - đảng uỷ, Ban giám hiệu, khoa sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường đại học Y Hà nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Trường Bộ môn - đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Bệnh viện - đảng uỷ, Ban giám đốc, Khoa ngoại Bệnh viện U bướu Hà nội quan tâm tạo điều kiện cho suốt trình học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Ts Nguyễn đình Phúc – Chủ nhiệm môn Tai Mũi Họng Thầy tận tâm dạy dỗ, đóng góp nhiều ý kiến quí báu dìu dắt bước trình thực luận văn - PGS.Ts Nguyễn Tấn Phong– Phó chủ nhiệm môn Tai Mũi Họng Thầy dạy dỗ suốt trình học tập - Ts Lê Minh Kỳ - Thầy dạy dỗ, dìu dắt dạy cho nghiên cứu khoa học tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực đề tài - PGS.Ts Nguyễn Văn Hiếu - Chủ nhiệm môn ung thư Thầy cho ý kiến quí báu để hoàn thành luận văn - Ts Phạm Tuấn Cảnh - Thầy đóng góp nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành tốt luận văn - Ts Luơng Minh Hương - Cô dạy dỗ học tập cho nhiều ý kiến đóng góp quý báu giúp hoàn thành luận văn - Ts Phạm Trần Anh, Ts Tống Xuân Thắng, Ths Nguyễn Tiến Hùng, Ths Nguyễn Quang Trung thầy cô Bộ môn Tai Mũi Họng cho nhiều ý kiến đóng góp để hoàn thành tốt luận văn - Ts Trần đăng Khoa – Giám đốc bệnh viện U Bướu Hà Nội quan tâm tạo điều kiện cho suốt trình học Tôi xin trân trọng cảm ơn toàn thể anh chị bác sĩ, cán nhân viên Khoa U bướu bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương trực tiếp dìu dắt bước đường thực hành chuyên môn nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị trước, bạn bè đồng nghiệp sát cánh động viên, giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Xin cảm ơn Hội bệnh nhân cắt quản Miền Bắc giúp đỡ, cộng tác để hoàn thành luận văn Tôi vô biết ơn vợ, hai toàn thể người thân gia đình cổ vũ, động viên chỗ dựa vững cho vượt qua khó khăn suốt trình học tập nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Hà nội, ngày 28 tháng 09 năm 2009 Đàm Trọng Nghĩa Lời cam đoan “ Tôi xin cam kết công trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác” Tác giả Đàm Trọng Nghĩa Chữ viết tắt CT Chụp cắt lớp vi tính NVHC Nạo vét hạch cổ ĐẶT VẤN ĐỀ -7- Ung thư quản loại ung thư thường gặp Ở Việt Nam, ung thư quản đứng hàng thứ hai ung thư vùng đầu cổ sau ung thư vòm họng [10] Tuổi hay gặp từ 45 đến 65, đặc biệt 60 tuổi [7] Bệnh gặp hai giới, nam gấp 4-9 lần nữ tùy theo nghiên cứu tác giả Ở Việt Nam, nam giới chiếm đa số với tỷ lệ 90% [2] Bệnh nhân thường không ý đến triệu chứng sớm bệnh, nên thường đến khám giai đoạn muộn (T3, T4) với tỷ lệ 80% [1] Nhiều bệnh nhân đến khám có di hạch Trong hạch cổ sờ thấy chiếm từ 20% - 65% [6] Hạch cổ dấu hiệu quan trọng chẩn đoán tiên lượng ung thư vùng đầu cổ Khi khám lâm sàng thấy hạch cổ có nghĩa bệnh không giai đoạn sớm đặc biệt hạch xuất sớm, kích thước lớn, số lượng nhiều, vị trí xa khối u nguyên phát tiên lượng xấu Vị trí di hạch di có giá trị tiên lượng bệnh Nhóm hạch bị di có vị trí thấp tiên lượng xấu, nhóm IV V [4], [19] Hạch di thấp màng giáp móng tiên lượng xấu Vì việc khám lâm sàng tiến hành số xét nghiệm cần thiết để phát sớm khối u hạch di có giá trị cao việc điều trị bệnh [11] Ung thư quản đòi hỏi chiến lược điều trị gồm nhiều biện pháp khác như: phẫu thuật, xạ trị, hoá trị biện pháp hỗ trợ khác [26] Ngoài việc cắt bỏ khối u nạo vét hạch cổ phần quan trọng phẫu thuật Nạo vét hạch cổ nghiên cứu tiến hành từ lâu có nhiều phương pháp nạo vét hạch cổ Trước người ta thường sử dụng phương pháp nạo vét hạch cổ tiệt kinh điển Phương pháp có ưu điểm lấy bỏ triệt để hạch di từ nhóm I đến nhóm V với ức đòn chũm, tĩnh mạch cảnh trong, thần kinh XI thành khối Tuy nhiên phẫu thuật có nhược điểm làm tổn thương gây chức vùng cổ vai, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhân [20], [23] Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật có nhiều phát việc tìm hiểu chất ung thư, có nhiều cải tiến phẫu thuật nạo vét hạch cổ Song nhiều biến chứng gặp chảy máu, rò ống ngực, biến chứng thần kinh Các biến chứng ảnh hưởng nhiều tới tình trạng bệnh chi phí điều trị, chí có di chứng vĩnh viễn dẫn đến tử vong Tại Việt Nam phẫu thuật cắt quản toàn phần nạo vét hạch cổ ngày thực rộng rãi đặc biệt phương pháp nạo vét hạch cổ chức năng, nạo vét chọn lọc Phẫu thuật nạo vét hạch cổ an toàn, tránh biến chứng, di chứng mối quan tâm lớn phẫu thuật viên Nhiều nghiên cứu giới Việt Nam nghiên cứu ung thư quản Tuy nhiên việc đánh giá biến chứng di chứng nạo vét hạch cổ ung thư quản chưa có nghiên cứu đề cập đến đầy đủ Xuất phát từ thực tiễn tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu biến chứng nạo vét hạch cổ bệnh nhân ung thư quản” với mục tiêu: Nghiên cứu tình hình biến chứng nạo vét hạch cổ bệnh nhân ung thư quản đối chiếu biến chứng nạo vét hạch cổ với phương pháp phẫu thuật để rút kinh nghiệm điều trị, theo dõi, đánh giá bệnh Chương I TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NẠO VÉT HẠCH CỔ TRONG đIỀU TRỊ UNG THƯ THANH QUẢN 1.1.1 Lịch sử nạo vét hạch cổ điều trị ung thư quản giới - Năm 1906, lần việc lấy bỏ hạch bạch huyết vùng cổ khối Crile mô tả [36] - Năm 1933, Blaire Brown giới thiệu cách lấy bỏ thần kinh XI phẫu thuật nạo vét hạch cổ Sau Martin thành công việc lấy bỏ thần kinh XI, tĩnh mạch cảnh trong, ức đòn chũm khối để đảm bảo lấy bỏ toàn hệ bạch huyết vùng cổ Phương pháp gọi nạo vét hạch cổ tiệt [36] - Năm 1963, Suarez đưa kỹ thuật lấy bỏ mô liên kết vùng cổ phẫu thuật NVHC, bảo tồn tĩnh mạch cảnh trong, ức đòn chũm tuyến hàm Năm 1967, kỹ thuật Miodonski Bocca phát triển thành nạo vét chức (Tức lấy tất nhóm hạch giữ lại XI, tĩnh mạch cảnh trong, ức đòn chũm) [57] - Năm 1989, Medina đưa phân loại nạo vét chức năng, nạo vét chọn lọc nạo vét mở rộng [71] - Năm 1991, Robin cộng dùng thuật ngữ “NVHC chọn lọc” để phân biệt bệnh nhân bảo tồn nhóm hạch nhiều nhóm hạch [63] - Năm 1997, Hội tai mũi họng phẫu thuật đầu cổ Mỹ thức thống thuật ngữ NVHC đến NVHC áp dụng nhiều trung tâm ung thư đầu cổ [83] 1.1.2 Lịch sử nạo vét hạch cổ điều trị ung thư quản Việt Nam - Năm 2000, Trần Phan Chung Thuỷ cộng nghiên cứu hạch cổ ung thư quản Khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Chợ Rẫy Nghiên cứu đánh giá đặc điểm lâm sàng giai đoạn bệnh [22] - Năm 2002, Lê Anh Tuấn nghiên cứu hình thái lâm sàng mô bệnh học hạch cổ ung thư quản hạ họng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương [27] - Năm 2002, Bùi Viết Linh nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị ung thư quản phẫu thuật tia xạ [11] - Năm 2003, đặng Thị Xuân nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm, mô bệnh học hạch vùng cổ [29] - Năm 2004, Phạm Thắng nghiên cứu tai biến di chứng tổn thương thần kinh XI NVHC tiệt bệnh nhân ung thư quản hạ họng [20] - Năm 2005, Nguyễn đình Phúc cộng đánh giá hình thái lâm sàng kết điều trị phẫu thuật bệnh nhân ung thư quản hạ họng khoa B1 - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương [17] - Năm 2007, Trần Minh Trường nghiên cứu lâm sàng, CT, mô bệnh học hạch cổ ung thư quản khoa tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy [25] 1.2 GIẢI PHẪU 1.2.1 Giải phẫu ứng dụng vùng cổ liên quan đến nạo vét hạch Giải phẫu vùng cổ phức tạp, vùng chiếm nhiều bệnh lý quan trọng phẫu thuật đầu mặt cổ Vì việc nắm rõ cấu trúc giải phẫu vùng cổ cần thiết phẫu thuật viên trước tiến hành phẫu thuật [28] Cổ vùng nối liền đầu với thân mình, cửa ngõ đường thở đường ăn Nó bao gồm nhiều thành phần quan trọng như: mạch máu, thần kinh, thanh- khí quản, thực quản, hệ thống bạch huyết dày đặc, tuyến giáp, tuyến cận giáp [14] 27 6021 Phan Văn L 51 Nam Thanh Hóa 23/09/2005 28 6137 Bùi Hữu V 51 Nam Phú Thọ 06/10/2005 29 6388 Hoàng Trương B 51 Nam Hòa Bình 11/10/2005 30 6444 Nguyễn Văn S 47 Nam Yên Bái 13/10/2005 31 7035 Trần đức T 49 Nam Nam định 08/11/2005 32 6936 Vũ Tiến Cao 40 Nam Hà Tây 09/11/2005 33 7214 Lương Văn Í 58 Nam Hà Nội 01/12/2005 34 7558 Nguyễn Thị H 46 Nữ Hà Tây 05/12/2005 35 7568 Chử đức N 68 Nam Hà Nội 06/12/2005 36 446 Nguyễn Mạnh C 45 Nam Bắc Giang 10/02/2006 37 1239 Nguyễn Văn T 46 Nam Hải Dương 23/03/2006 38 1475 Lê đăng đ 55 Nam Thanh Hóa 04/04/2006 39 1529 Lê Văn H 58 Nam Thanh Hóa 06/04/2006 40 1583 Nguyễn Văn G 52 Nam Ninh Bình 10/04/2006 41 1599 Nguyễn Văn  54 Nam Quảng Trị 10/04/2006 42 2294 Nguyễn đình N 60 Nam Hà Nội 12/05/2006 43 2660 Triệu Ngọc K 56 Nam Hà Nội 26/05/2006 44 2639 Bùi Xuân K 58 Nam Ninh Bình 26/05/2006 45 3358 Nguyễn Văn Á 46 Nam Hà Nội 13/06/2006 46 4900 Nguyễn Tôn L 53 Nam Hà Giang 18/07/2006 47 5049 đỗ Hữu T 54 Nam Hà Tây 21/07/2006 48 5236 Nguyễn Dự C 67 Nam Thanh Hóa 26/07/2006 49 5345 Nguyễn Thế T 59 Nam Bắc Giang 28/07/2006 50 6593 Nguyễn Thị T 58 Nữ Hải Dương 03/08/2006 51 5922 Nguyễn Văn S 66 Nam Hải Dương 11/08/2006 52 5962 Phạm Văn B 46 Nam Bắc Giang 14/08/2006 53 6089 Nguyễn Phạm Q 54 Nam Hà Nội 16/08/2006 54 6310 Trần Thị S 49 Nữ Hà Nam 22/08/2006 55 6551 Khổng Ngọc H 67 Nữ Vĩnh Phúc 30/08/2006 56 6759 Nguyễn Văn D 53 Nam Vĩnh Phúc 12/09/2006 57 6951 Dương Khánh C 59 Nam Lào Cai 19/09/2006 58 7024 Lê Xuân T 48 Nam Hà Nội 21/09/2006 59 7218 Phạm Văn H 52 Nam Bắc Giang 25/09/2006 60 7511 Trần Văn T 43 Nam Bình định 05/10/2006 61 7969 Nguyễn Bá M 48 Nam Vĩnh Phúc 24/10/2006 62 8165 Lê Văn H 44 Nam Hà Nội 31/10/2006 63 8474 Hồ Quang T 59 Nam Bắc Ninh 13/11/2006 64 8603 Nguyễn Văn N 67 Nam Vĩnh Phúc 20/11/2006 65 8928 Hoàng Anh T 26 Nam Hà Nội 11/12/2006 66 8967 Hoàng Ngọc T 46 Nam Tuyên Quang 12/12/2006 67 9144 Nguyễn đăng đ 44 Nam Hà Nội 20/12/2006 68 582 đỗ Văn H 44 Nam Bắc Giang 01/02/2007 69 653 Nguyễn Duy T 57 Nam Hà Tây 06/02/2007 70 725 Nguyễn Văn T 50 Nam Hà Nội 26/02/2007 71 1051 Nguyễn Văn K 61 Nam Hà Nội 12/03/2007 72 1337 Nguyễn Văn T 47 Nam Hà Nội 21/03/2007 73 1346 Nguyễn Văn T 56 Nam Hà Tây 21/03/2007 74 1582 Nguyễn Xuân đ 51 Nam Hà Tây 26/03/2007 75 1581 đoàn Văn M 50 Nam Hải Dương 01/04/2007 76 1780 Nguyễn Kim T 43 Nam Hà Tây 09/04/2007 77 2394 Nguyễn đình C 61 Nam Phú Thọ 02/05/2007 78 2555 Hà Xuân N 52 Nam Phú Thọ 09/05/2007 79 3142 đào đắc B 52 Nam Hải Dương 28/05/2007 80 3861 Lương Xuân H 50 Nam Hà Tây 12/06/2007 81 4778 Lê đăng L 48 Nam Quảng Ninh 29/06/2007 82 6221 Bùi Hữu T 61 Nam Hà Nội 13/07/2007 83 7381 Phùng Văn C 48 Nam Hà Tây 06/08/2007 84 2082 Nguyễn Văn N 63 Nam Thanh Hóa 19/04/2007 85 7783 đoàn Văn T 49 Nam Nam định 16/08/2007 86 8582 Nguyễn Ngọc L 34 Nam Hà Nội 12/09/2007 87 8741 Nguyễn Văn T 55 Nam Thái Bình 18/09/2007 88 9063 Vũ Quốc L 53 Nam Thái Bình 08/10/2007 89 9410 Phạm Văn đ 48 Nam Hưng Yên 11/10/2007 90 9670 Hồ Xuân T 53 Nam Hải Phòng 23/10/2007 91 10263 đỗ Thị V 50 Nữ Phú Thọ 13/11/2007 92 10506 đào Văn H 51 Nam Quảng Ninh 02/12/2007 93 10979 Hồ Văn B 53 Nam Nghệ An 18/12/2007 94 11266 Nguyễn Khắc L 42 Nam Hà Tây 01/01/2008 95 11377 Cao Xuân V 61 Nam Hà Nội 09/01/2008 96 44 Nguyễn Quốc O 48 Nam Nam định 10/01/2008 97 266 Ngô Tiến đ 63 Nam Thanh Hóa 20/01/2008 98 343 Nguyễn Duy P 59 Nam Hà Nội 22/01/2008 99 346 đào Văn N 67 Nam Tuyên Quang 22/01/2008 100 326 Nguyễn Thanh L 53 Nam Nam định 12/02/2008 101 567 Nguyễn đức T 48 Nam Bắc Giang 19/02/2008 102 709 Lê Hồng H 53 Nam Ninh Bình 02/03/2008 103 796 Trần đình T 50 Nam đà Nẵng 03/03/2008 104 777 Vũ Văn H 59 Nam Hà Nội 05/03/2008 105 975 Nguyễn Văn P 64 Nam Hà Nam 10/03/2008 106 985 đào Văn D 52 Nam Hải Phòng 16/03/2008 107 1503 Phạm Hồng D 64 Nam Hà Nội 08/04/2008 108 1801 Bùi Văn T 63 Nam Nam định 20/04/2008 109 1941 Ngô Ngọc T 52 Nam Thái Bình 22/04/2008 110 1988 đặng Văn M 53 Nam Hà Nội 01/05/2008 111 2006 Phạm Bá P 55 Nam Hải Phòng 05/05/2008 112 2217 Nguyễn Công S 41 Nam Hà Nội 11/05/2008 113 2599 Trần Văn L 57 Nam Lào Cai 20/05/2008 114 2835 Nguyễn Văn V 65 Nam Thái Nguyên 25/05/2008 115 2930 Phạm Ý N 61 Nữ Ninh Bình 02/06/2008 116 3542 Dương Văn L 45 Nam Bắc Giang 17/06/2008 117 4109 Thân Văn T 52 Nam Bắc Giang 23/06/2008 118 5005 Lê Quang D 46 Nam Nghệ An 09/07/2008 119 4757 Trần Việt D 56 Nam Hà Tây 15/07/2008 120 5329 Lê Huy T 52 Nam Hà Nội 27/07/2008 121 5918 Nguyễn Văn T 42 Nam Hà Tây 03/08/2008 122 5894 đinh Sỹ H 66 Nam Hà Tĩnh 05/08/2008 123 6310 Nguyễn Viết L 63 Nam Hà Tĩnh 08/08/2008 124 6028 Phan Thanh L 73 Nam Nghệ An 10/08/2008 125 6543 Nguyễn Thế V 55 Nam Hải Phòng 27/08/2008 126 6966 đào đức D 58 Nam Vĩnh Phúc 27/08/2008 127 7203 Lục Thanh T 61 Nam Cao Bằng 11/09/2008 128 7395 Lê Anh V 50 Nam Hà Nam 14/09/2008 129 7318 Hoàng Ngọc B 67 Nam Hưng Yên 15/09/2008 130 7410 Ứng Văn V 51 Nam Hà Nội 22/09/2008 131 7692 Nông Văn L 48 Nam Thái Nguyên 30/09/2008 132 7686 Trần Văn đ 52 Nam Vĩnh Phúc 01/10/2008 133 7614 Lê đình B 46 Nam Thanh Hóa 02/10/2008 134 7757 Nguyễn Văn S 45 Nam Bắc Giang 07/10/2008 135 8009 Nguyễn Khải H 53 Nam Hà Nội 13/10/2008 136 8764 đồng Văn T 51 Nam Hải Dương 13/11/2008 137 60 Nguyễn Tống T 57 Nam Hà Nội 06/01/2009 138 239 Hà Viết H 58 Nam Lạng Sơn 20/01/2009 139 565 Nguyễn Văn N 52 Nam Hà Nội 19/02/2009 140 561 Nguyễn Thị P 62 Nữ Thái Nguyên 23/02/2009 141 892 Hoàng Văn K 51 Nam Hà Nội 09/03/2009 142 1421 Phạm Duy N 51 Nam Hải Phòng 18/03/2009 143 1461 Nguyễn Xuân T 45 Nam Vĩnh Phúc 29/03/2009 144 1836 Lý Văn P 56 Nam Lạng Sơn 02/04/2009 145 1660 Tạ Trung T 53 Nam Ninh Bình 06/04/2009 146 1502 Bùi Huy B 62 Nam Nam định 12/04/2009 147 1985 Lê Văn T 63 Nam Thanh Hóa 20/04/2009 148 2323 Phạm Duy S 53 Nam Hải Phòng 27/04/2009 149 2590 Trần Văn T 52 Nam Quảng Bình 05/05/2009 150 2362 Vũ Ngọc B 64 Nam Thái Bình 05/05/2009 151 2643 Nguyễn Văn P 46 Nam Quảng Bình 10/05/2009 152 2647 Nguyễn Tiến T 64 Nam Bắc Kạn 12/05/2009 153 2890 Lê đình C 55 Nam Hà Nội 19/05/2009 154 2851 Nguyễn đình T 60 Nam Bắc Ninh 21/05/2009 155 2854 Nông Quí M 54 Nam Lạng Sơn 25/05/2009 Hà nội, ngày …/ 09 / 2009 Bộ môn Tai Mũi Họng Thầy hướng dẫn Phòng KHTH Bệnh viện Tai mũi Họng Trung ương Ts Nguyễn đình Phúc Ts Lê Minh Kỳ Ths Hoàng đình Ngọc TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bùi Thế Anh (2005) “ đối chiếu biểu galectin-3 với đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư quản- hạ họng” Luận văn tốt nghiệp BSNT bệnh viện đại học Y Hà Nội Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Bá đức CS (2001) “Tình hình bệnh ung thư Việt nam” Tạp chí thông tin y học Viện thông tin thư viện y học trung ương (tr19) Nguyễn đình Bảng, Phạm đăng Diệu (1993) “Tập tranh giải phẫu Tai Mũi Họng” Giải phẫu Tai Mũi Họng Bộ môn tai mũi họng, Trường đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, (tr.212) Võ Hiếu Bình CS (1990) “Một vài nhận xét 76 bệnh nhân ung thư quản liên hệ T,N” Thông tin y học thành phố Hồ Chí Minh, (tr 26-28) Nguyễn Văn Chương (2003) “Liệt 12 đôi dây thần kinh sọ” Thực hành lâm sàng thần kinh học tập II Nhà xuất y học 2003 Phạm Thị Cư CS (2003) “Nghiên cứu tình hình ung thư quản ung thư hạ họng kết điều trị khoa B1 - Viện tai mũi họng trung ương từ năm 1998 – 2002” Hội nghị khoa học tai mũi họng Cần thơ 2003 Nguyễn Bá đức (2000) ”Ung thư đầu mặt cổ” Hóa chất điều trị bệnh ung thư – Nhà xuất y học (tr 59- 63) Nguyễn Bá đức- Nguyễn Chấn Hùng (2004) “Chương trình phòng chống bệnh ung thư giai đoạn 2002-2010” Ung bướu học nội khoa Nhà xuất y học 2004 (tr 194-203) Trần Thị Hợp (1997) “ Ung thư quản hạ họng” Bài giảng ung thư học Nhà xuất Y học Hà Nội 148 - 151, 197 - 204 10 Ngô Ngọc Liễn (2000) “Ung thư quản – Giản yếu tai mũi họng” Nhà xuất y học.(tr 198-204) 11 Bùi Viết Linh (2002) “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị ung thư quản phẫu thuật tia xạ ” Luận văn Thạc sĩ y học 12 Vũ Hải Long, Nguyễn Kim Dân (2004) “Lựa chọn phương thức phẫu thuật ung thư quản ” Tìm hiểu phòng trị bệnh tai mũi họng, Nhà xuất y học 2004 (tr 465) 13 Hồ Hữu Lương (2001) “ Khám lâm sàng hệ thần kinh” Nhà xuất y học 2001 14 Trịnh Văn Minh, Hoàng Văn Cúc (1999) “ Giải phẫu người” Nhà xuất Y học.Giải phẫu quản 15 Nguyễn Tấn Phong (2005) “điện quang chẩn đoán Tai Mũi Họng” Nhà xuất Y Học Hà Nội 16 Nguyễn đình Phúc CS (2004) ”Một số tiến điều trị ung thư quản khoa khối U bệnh viện tai mũi họng trung ương” Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học tháng 10/2004 bệnh viện tai mũi họng trung ương (tr 88-89) 17 Nguyễn đình Phúc CS (2005) “đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư quản-hạ họng khoa Ung bướu Bệnh Viện Tai Mũi Họng trung ương từ 2000-2004” Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học Tai Mũi Họng toàn quốc 2005 18 Nguyễn Quang Quyền (1998) “Giải phẫu quản” Nhà xuất y học Giải phẫu người Bản dịch tác giả F Netter 19 Lê đình Roanh (2001) “Bệnh học khối u” Nhà xuất y học (tr 72-75) 20 Phạm Thắng (2004) “Nghiên cứu tai biến di chứng tổn thương dây XI nạo vét hạch cổ tiệt bệnh nhân ung thư quản hạ họng ” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, 2004 21 Tống Xuân Thắng (2008) “Cắt phần quản nhẫn có tạo hình kiểu nhẫn- móng- thiệt” Luận văn tiến sỹ y học 22 Trần Phan Chung Thuỷ (2000) “Nghiên cứu hạch cổ ung thư quản Khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Chợ Rẫy” Luận văn chuyên khoa cấp II 23 Trần Phan Chung Thuỷ (2007) “Cắt quản hạ họng toàn phần, biến chứng dò họng da tỷ lệ mắc phải, yếu tố thuận lợi phương pháp phòng ngừa” Y học thực hành Số 2.Tr 56-58 24.Nguyễn Vĩnh Toàn (2007) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính tổn thương ung thư quản đối chiếu với phẫu thuật viện tai mũi họng trung ương” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện 25.Trần Minh Trường (2007) “Góp phần nghiên cứu hạch cổ ung thư quản khoa tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy” Y học thực hành Tr: 27 - 29 26 Trần Hữu Tuân (2000) “Ung thư quản ” Bách khoa thư bệnh học III, Nhà xuất y học (trang 90-100) 27 Lê Anh Tuấn (2002) “Nghiên cứu hình thái lâm sàng mô bệnh học hạch cổ ung thư quản hạ họng ” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện 28 Trần Hữu Tước (1984) “Giải phẫu hạ họng quản ” Ung thư hạ họng quản (trang 15-19), Nhà xuất y học 1984 29 đặng Thị Xuân (2003) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm, mô bệnh học hạch vùng cổ” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II TÀI LIỆU TIẾNG ANH 30 Akihiro Sakai, Masahiro iida, Junichi Onuki (2008) “Statistical analysis of Postoperative complications after head and neck surgery” Japan Exp Clin Med 2008, 33: 105- 109 31 Alfio Ferlito, Carl Silver, Alessandra Rinaldo (2008) “Selective Neck Dissection (IIA,III):A Rational Replacement for Complete Functional Neck Dissection in Patients With N0 Supraglottic and Glottic Squamous Carcinoma” Laryngoscope 2008, 118: 676–679 32 Al-Sebeih K, Sadeghi N, Al-Dhahri S (2001) “Bilateral chylothorax following neck dissection: a new method of treatment” Ann Otol Rhinol Laryngol 2001 Apr;110(4):381-4 33 Andersen PE, Warren F, Spiro J, et al (2002) “Results of selective neck dissection in management of the node-positive neck” Arch Otolaryngol Head Neck Surg 128:1180- 2002 34 Aongus J Curran, Jonathan Irish and Patrick J Gullane (2007) Complications in head and neck cancer Surgery” World Scientific Publishing, Surgical complications 2007, 224- 238 35 Ashok R Shaha (2005) “Neck dissection: an operation in evolution” World Journal of Surgical Oncology 2005, 3: 22 36 Bailey, Byron (2001) “Head and Neck surgery” Lippincott - Raven, Otolaryngology 2nd Ed, 1345- 1366 37 Binzhang, Zhen-Gangxu and Ping-Zhangtang (2006) “Elective Lateral Neck Dissection For Laryngeal Cancer in the Clinically Negative Neck” Journal of Surgical Oncology 2006; 93:46 -467 38 Bocca E; Pignataro O; Oldini C; Cappa C (1984) “Functional neck dissection: an evaluation and review of 843 Cases” Laryngoscope 1984 94 (7):942-945 39 Boruk M, Chernobilsky B, Rosenfeld RM, Har-El G (2005) “Age as a prognostic factor for complications of major head and neck surgery” Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005 Jul;131(7):605-9 40 Brasnu D (2003) “Supracricoid partial laryngectomy with CHP in management of LC” World J Surg 2003; 260: 175-82 41 Brown H, Burns S, Lindas P (1988) “The spinal accessory nerve plexus the trapezius and shoulder stabilization after radical neck cancer surgery” Ann surgery 1988, 208 (5); 654- 661 42 Bucci T, Califano L (2008) “Bernard-Horner's syndrome: unusual complication after neck dissection” J Oral Maxillofac Surg 2008 Apr;66(4):833 43 Byron J, Bailey (1996) “Neck dissection preserving spinal accessory nerve” Atlas of head and neck surgery Lippincott - ravens ; 79- 85 44 Çafla I, Yüce O G, Yifitbaoa E Güney (2007) “Is routine bilateral neck dissection absolutely necessary in the management of N0 neck in patients with supraglottic carcinoma?” Eur Arch Otorhinolaryngol 2007; 264:1453–1457 45 Cheng PT, Hao SP, Lin YH (2000) “Objective compassion of shoulder dysfunction after three neck dissection techniques” Ann Otol-rhinol laryngol 2000 Aug; 109(8); 761-766 46 Coskun, Hakan H , Erisen Levent, Basut, Oguz (2004) “Selective neck dissection for clinically N0 neck in laryngeal cancer: Is dissection of level IIb necessary? “ Otolaryngology - Head & Neck Surgery 2004 131 (5): 655-659 47 Christopoulos A, Nguyen-Tan PF, Tabet JC, Fortin B, Souliàres D, Charpentier D, Guertin L.(2008) ”Neck dissection following concurrent chemoradiation for advanced head and neck carcinoma: pathologic findings and complications” J Otolaryngol Head Neck Surg 2008 Aug;37(4):452-6 48 Elghani F, Vandenbrekel M.W M, Degoede C.J.T (2002) “Shoulder function and patient well-being after various types of neck dissections” Clin.Otolaryngol 2002, 27: 403–408 49 Franziska Schiefke, Michael Akdemir, Anette Weber, Daniel Akdemir, Susanne Singer, Bernhard Frerich (2009) “Function, Postoperative morbidity and quality of life after cervical sentinel node biopsy and after selective neck dissection” Published in Wiley Inter Science 2009 Head and Neck 31, 503-512 50 Gaut A,Williams M (2000) “Lingual nerve injury during suspension microlaryngoscopy” Arch Otolaryngol Head Neck Surg 126: 669–671 51 Gender E, Ferlito A, Shaha AR et al (2003) “Complications of neck dissection” Acta Otolaryngol 123: 795–801 52 Giuseppe Cuccia, Odhran Shelley, Marco Giannitrapani (2006) “Evidence of Significant Sternocleidomastoid Atrophy following Modified Radical Neck Dissection Type III” Plast Reconstr Surg 2006.117- 227 53 Graham J, Maclennan K (2000) ”Cancer spread in the larynx: a pathologic for conservation surgery” Head and Neck 2000, 265-274 54 Graham Buckley, Trish Feber (2001) “Surgical treatment of cervical node metastases froms squamous carcinoma of the upper aerodigestive tract: evaluation of the evidence for modifications of neck dissection” Head Neck 2001, 23: 907-915 55 Grayson K Rodgers, Jonas T Johnson, Guy J Petruzzelli, Vijay S Warty, Robin L Wagner (1992) “Lipid and volume analysis of neck drainage in patients undergoing neck dissection” American Journal of Otolaryngology 1992, Vol 13, Issue 5: 306-309 56 K Harish (2005) “Neck dissections: radical to conservative” World Journal of Surgical Oncology 2005, 3: 21 57 Hehar SS, Bradley, Patrick J (2001) “Head and neck oncology” Lippincott Williams & Wilkins, Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery 9, 2001 (2):120-125 58 Hehar SS, Bradley, Patrick J (2001) “Management of chyle leaks” Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 9: 120–125 59 Henry Brown, Olivier (2002) “Anatomy of spinal accessory nerve plexus relevance to head and neck cancer” Exprimental Biology and Medicine 227- 570- 578 (202) 60 Hering D, King Al (1987) «Rehabilitation in management of radical neck dissection syndrome » Phys.Ther.1987 Jul ; 67 (7) : 1059 61 Hiroyuki Inoue, Ken-ichi Nibu, Miki Saito, Naoki Otsuki, Haruhiko Ishida, Tetsuro Onitsuka, Takashi Fujii (2006) “ Quality of Life After Neck Dissection “ Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132: 662-666 62 Janfaza P (2001) “Surgical anatomy of the head and neck” Liipincott Williams and Wilkins, 507- 627 63 Javier Gavila´n, Jesu´s Herranz, Lawrence W, DeSanto, Ce´sar Gavila´n (2002) “Functional and Selective Neck Dissection” Thieme Medical Publishers, 86- 100 64 Johnson JT, Bloomer WD (1989) “Effect of prior radiotherapy on postsurgical wound infection” Head Neck 11: 132–136 65 Jonesas, Webbcj, Fentonj E, Husbandd J & Winstanley J (2001) “A report of 50 patients with carcinoma of the hypopharynx treated by total pharyngolaryngo-oesophagectomy repaired by gastric transposition” Clin.Otolaryngol (2001) 26: 447–451 66 Jori J, Saway L, Czigner J, Olivier (1993) “ Recontruction of spinal accessory nerve after radical neck dissection” Acta Chir Hung 1993, 33(1-2): 79-86 67 Jose Magrin, Luizko Walski (2000) “Bilateral Radical Neck Dissection:Results in 193 Cases” Journal of Surgical Oncology 2000; 75: 232-240 68 Kamil Muzaffar, Marandas (2003) “Therapeutic Selective Neck Dissection: 25-YearReview“ Laryngoscope 2003, 113: 1460–1465 69 Krause HR (1992) “Shoulder – arm- syndrome after radical neck dissection: its relation with the innervations of trapezium muscle“ Int Orial Maxillofax Surgery, 21(5): 276- 279 70 Leipzig, Laverick S, Lone D, Brwon JP (2004) “The impact of neck dissection on health- related quality of life” Arch Otolaryngol head Neck surg 130 (2):149 -154 71 Lore` J, Medina J (2005) “ Neck dissection” An atlas of Head and Neck surgery 4th Ed (2): 780- 840 72 Marco Lucioni (2007) “Practical Guide to Neck Dissection” Publ Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007, 41-81 73 Martijn M Stuiver, Cornelis P Vanwilgen, Erlijnm De Boer, Ceesj T De Goede, Muriel Koolstra (2008) “Impact of shoulder complaints after neck dissection on shoulder disability and quality of life” Otolaryngology – HeadandNeckSurgery 2008, 139: 32-39 74 Ozan Seymen Sezen, Utku Kubilay, Suheyl Haytoglu (2007) “Frequency of metastases at the area of the supraretrospinal (Level IIB) lymphnode in laryngeal cancer” Head & Neck 2007.10: 1112-1114 75 Parviz Janfaza Joseph B (2001) “Anatomy of spinal accessory nerve” Lippincott Wilkins publisher Surgical anatomy of the head and neck : 616618 76 PatrickK Ha, MarionE Couch, RalphP Tufano (2005) “ Short Hospital Stay After Neck Dissection“ Otolaryngology–HeadandNeckSurgery 2005,133: 677-680 77 Porto DP, Adams GL, Foster C (1986) “Emergency management of carotid artery rupture” Am J Otolaryngol 7: 213 – 217 78 Prim M.P DeDiego, Verdaguer N, Sastre I.Rabanal (2006) “Neurological complications following functional neck dissection” Eur Arch Otorhinolaryngol 2006, 263:473-476 79 Prim MP, de Diego JI, Fernández-Zubillaga A, García-Raya P, Madero R, Gavilán J (2000) ”Patency and flow of the internal jugular vein after functional neck dissection.” Laryngoscope 2000 Jan;110(1):47-50 80 Robbins KT, Favrot S, Hanna D, Cole R (1990) “Risk of wound infection in patients with head and neck cancer” Head Neck 12: 143–148 81 Robert Hermans (2006) “ Staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: value of imaging studies” Eur Radiol: 16: 2386-2400 82 Salgarelli AC, Landini B, Bellini P, Multinu A, Consolo U, Collini M (2009) “A simple method of identifying the spinal accessory nerve in modified radical neck dissection: anatomic study and clinical implications for resident training” Oral Maxillofac Surg 2009 Jun;13(2):69-72 83.Terry Day, Daniel G Deschler (2008) “Neck dissection classification and TNM staging of head and neck cancer” Published by American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation; 5-21 84 Wiley W Fink, Mitchell P; Jurkovich, Gregory J (2007) “Neck Dissection” ACS Surgery: Principles & Practice 2007 ; 432- 444 85 Wilgen CP, Dijkstra PU, van der Laan BF, Plukker JT, Roodenburg JL (2003) “Shoulder complaints after neck dissection; is the spinal accessory nerve involved?” Br J Oral Maxillofac Surg 2003 Feb;41(1):7-11 TÀI LIỆU TIẾNG PHÁP 86 Bonfils P., Chevallier J M (1998) “Larynx “ Anatomie ORL Medecine-Sciences Flammarion: 18-46 87 Crevier-Buchman “Compensations L, Maeda articulatoires S après Laccourreye laryngectomie H (2001) partielle supracricoidienne avec cricohyoidoepiglottopexie » Ann Oto- Laryngol Chir Cervicofac, 2001, 118: 81-88 88 Foehrenbach H, Connessa C, Maszelin P, Kossosk I (2001) « Tomographie par emission de positins en oncologie de la tete et du cou » Ann Otol laryngol Chir cervicofac, 2001;118, 6: 365-372 89 Laccourreye H (2000) « Traitement chirurgical du cancer du larynx au cours du XX siecle » Ann Oto- laryngol, Chir Cervicofac, 2000, 117,4 : 237-247 90 Marandas P (2004) « cancer des voies aero-digestives superieures » Mason Paris 2004: 143-74 [...]... nhóm hạch vùng dưới chẩm và sau tai Nạo vét hạch cổ khoang cổ trước: nạo hạch nhóm VI Lấy hạch nhóm VI nguyên khối, gồm các hạch quanh tuyến giáp, trước khí quản, trước sụn nhẫn (hạch delphilan), quanh khí quản kèm theo thần kinh quặt ngược thanh quản Chỉ định trong trường hợp: - Ung thư hạ thanh môn: ung thư khí-thực quản - Ung thư vùng thanh môn lan xuống hạ thanh môn d Nạo vét hạch cổ mở rộng Là các. .. thực quản với phân loại hạch cổ No hoặc N1 (với hạch di động và đường kính hạch < 3cm) [63], [65] c Nạo vét hạch cổ chọn lọc Là phương pháp phẫu thuật nạo vét có giữ lại bất cứ nhóm hạch nào Nạo vét hạch cổ trên cơ vai móng: nạo vét hạch nhóm I, II, III Hình 1.18: Nạo vét hạch cổ chọn lọc nhóm I, II, III [36] Là lấy bỏ nhóm hạch I, II và III nguyên khối cùng tuyến dưới hàm [74] Nạo vét hạch cổ nhóm... thư ng mép trước dây thanh + Bệnh nhân có tổn thư ng lan về phía mép trước và xuống hạ thanh môn + Các tổn thư ng thâm nhiễm sâu vào băng thanh thất và thanh thất Morgagni hay lan về phía sụn phễu + Hạch khám thấy trên lâm sàng - Các trường hợp nghi ngờ trên siêu âm, cắt lớp vi tính có thâm nhiễm hạch 1.6 CÁC BIẾN CHỨNG DO NẠO VÉT HẠCH CỔ Biến chứng do NVHC ảnh hưởng tới tình trạng bệnh và chi phí chăm... T4, u thư ng thanh môn, hạ thanh môn - Giai đoạn N1, N2a, N2b: NVHC cùng bên khối u - Giai đoạn N2c, N3: NVHC hai bên * Các loại nạo vét hạch cổ - Nạo vét hạch chọn lọc: được dùng trong các trường hợp hạch No trên các khối u từ dây thanh T2; T3 Trong đó nạo vét một bên khi khối u khu trú ở một bên chưa lan qua mép trước Trường hợp u lan sang bên đối diện cần được nạo vét hạch hai bên - Nạo vét hạch. .. là đường rạch thích hợp cho cắt bỏ thanh quản và NVHC hai bên [16], [65] Hình 1.13: đường rạch da chữ U cắt thanh quản – nạo vét hạch cổ 2 bên [71] 1.3.2 Các phương pháp nạo vét hạch cổ hiện nay Phân loại NVHC theo Hội phẫu thuật đầu Cổ và ung thư Tai Mũi Họng Mỹ (1991) chia ra 4 loại NVHC chính: [12], [35], [43] a .Nạo vét hạch cổ tiệt căn Hình 1.14: Nạo vét hạch cổ tiệt căn [72] NVHC tiệt căn là phẫu... u giới hạn ở thanh quản với sự phát triển lên một hoặc hai dây thanh, di động dây thanh bình thư ng hoặc giảm - T3: Khối u giới hạn ở thanh quản, với sự cố định một hoặc hai dây thanh -T4: Khối u phá huỷ sụn nhẫn, sụn giáp hoặc phát triển ra ngoài thanh quản như khí quản, mô mềm vùng cổ 1.5 CHỈ đỊNH PHẪU THUẬT NẠO VÉT HẠCH CỔ * Chỉ định nạo vét hạch cổ theo giai đoạn T của u [35] - Khối u thanh môn... trong các trường hợp: + Hạch No trên u dây thanh T4 + U vùng thanh môn kèm di căn hạch + Các ung thư thượng và hạ thanh môn kèm No hoặc N1 - Nạo vét hạch tiệt căn, hoặc tiệt căn cải biên chủ yếu được thực hiện ở giai đoạn T3&T4 và chỉ định trong trường hợp các hạch dính vào các cơ quan lân cận - NVHC 2 bên được chỉ định trong các tổn thư ng: + Tổn thư ng lan rộng cả hai bên dây thanh Hoặc có tổn thư ng... ngoài: nạo hạch nhóm II, III, IV Lấy bỏ nguyên khối các nhóm hạch cảnh II, III, IV Hình 1.19: Nạo vét hạch cổ chọn lọc nhóm II, III, IV [36] Áp dụng trong trường hợp ung thư xuất phát từ họng, hạ họng và thanh quản được xếp loại T2 No, T3 No, Tx N1 Phẫu thuật có thể tiến hành ở cả hai bên cổ [37], [44], [46], [68] Nạo vét hạch cổ nhóm sau ngoài: nạo hạch nhóm II-IV, hạch dưới vùng chẩm và sau tai Lấy hạch. .. tiến hành Thư ng được áp dụng trong tình huống ung thư hạ họng, ung thư thanh quản với di căn hạch ở dưới 1/3 giữa cơ ức đòn chũm Týp III: giữ lại tất cả cấu trúc: thần kinh XI,- 26 tĩnh mạch cảnh trong và cơ ức đòn chũm Hình 1.17: Nạo vét hạch cổ tiệt căn cải biên týp III [72]- nạo vét hạch cổ chức năng Còn gọi là “NVHC chức năng“ Thư ng được áp dụng [17] Chỉ định trong các trường hợp: ung thư đường... nhóm II và nhóm III [86] Do có sự dẫn lưu đối bên nên ung thư ở vùng này phải nạo vét hạch hai bên * Hệ bạch huyết dây thanh: Bờ dây thanh hệ bạch huyết kém phát triển, vì vậy ung thư dây thanh tỷ lệ chữa khỏi cao và ít di căn hạch Tuy nhiên khi tổn thư ng lan tới mép trước thì hạch trước thanh quản (hạch Delphille) có nguy cơ bị xâm nhập tế bào ung thư * Hệ bạch huyết hạ thanh môn: Gồm 3 đường dẫn