B GIO DC V O TO TRNG I HC Y KHOA - I HC THINGUYấN LNG TH THU H NGHIấN CU THC TRNG SUY DINH DNG THIU PROTEIN, NNG LNG TR EM DI TUI TI HAI X CA HUYN PH LNG TNH THINGUYấN LUN VN THC S Y HC D PHềNG THINGUYấN-2008 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y KHOA - I HC THINGUYấN LNG TH THU H NGHấN CU THC TRNG SUY DINH DNG THIU PROTEIN, NNG LNG TR EM DI TUI TI HAI X CA HUYN PH LNG TNH THINGUYấN Chuyờn ngnh: Y hc d phũng Mó s: 60.72.73 LUN VN THC S Y HC D PHềNG Hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Vn Sn THINGUYấN - 2008 T VN Bc sang ngng ca ca th k 21, khụng ch riờng nc ta m nhiu nc trờn th gii ang phi tip tc ng u vi thỏch thc ca tỡnh trng nghốo v suy dinh dng (SDD) SDD l tỡnh trng c th thiu prụtein, nng lng v cỏc vi cht dinh dng Bnh thng gp nhiu nht tr em di tui, biu hin nhng mc khỏc nhau, khụng nhng gõy nh hng n s phỏt trin th cht, tõm thn v ng ca tr, m cũn nh hng n sc lao ng ca xó hi sau ny, trng hp nng cú th dn ti t vong Theo T chc Y t Th gii (WHO) c tớnh cú khong 500 triu tr em b suy dinh dng trờn ton cu, ú 150 triu tr em Chõu , chim 44% tng s tr em di tui (trớch dn t ti liu [4 ]) Ti Vit Nam, theo kt qu iu tra ca Vin Dinh dng (2007), t l SDD ca tr em di tui chung ton quc l 21,2% Ngh quyt i hi ng ton quc ln th IX v ln th X ó ch tiờu gim t l suy dinh dng xung di 20% vonm 2010 [15] Tuy nhiờn, nc ta hin t l SDD, c bit l SDD thp cũi l khỏcao v cú s chờnh lch nhiu gia cỏc a phng, thiu vi cht dinh dng gim cha bn vng, nhiu vựng nghốo cũn xy tỡnh trng n, thiu thc phm rt bc xỳc õy cng l mt tr lc quan trng ca phỏt trin v hi nhp, nờn rt cn phi a cỏc gii phỏp c th phũng chng suy dinh dng cho cỏc vựng khú khn, trung u tiờn chonhng vựng cú t l SDD cao l rt cn thit Phỳ ụ, Yờn Lc l hai xó vựng nỳi ca huyn Phỳ Lng i sng kinh t ca ngi dõn õy cũn gp nhiu khú khn, cụng tỏc thc hin chng trỡnh suy dinh dng ca tr em di tui ó v ang c thc hin song hiu qu cũn cha cao Thc trng suy dinh dng tr em õy sao? Yu t no nh hng n tỡnh trng suy dinh dng ú? tỡm hiu ny, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ny vi mc tiờu: Xỏc nh t l suy dinh dng thiu protein, nng lng tr em di tui ti xó Phỳ ụ v Yờn Lc ca huyn Phỳ Lng tnh Thỏinguyờn Xỏc nh mt s yu t nguy c gõy suy dinh dng nh cõn tr em Chng TNG QUAN 1.1 Khỏinim chung v dinh dng 1.1.1 Dinh dng Dinh dng l tỡnh trng c th c cung cp y , cõn i cỏc thnh phn dinh dng, m bo cho s ph ỏt trin ton vn, tng trng ca c th m bo chc nng sinh lý v tham gia tớch cc vo cỏchot ng xó hi [11] 1.1.2 Tỡnh trng dinh dng Tỡnh trng dinh dng l hp cỏc c im v chc phn, cu trỳc v hoỏ sinh, phn ỏnh mc ỏp ng n hu cu dinh dng ca c th Tỡnh trng dinh dng l kt qu tỏc ng ca mthay nhiu yu t nh: tỡnh trng an ninh thc phm h gia ỡnh, thu nhp thp, iu kin v sinh mụi trng, cụng tỏc chm súc tr em, gỏnh nng cụng vic lao ng ca b m Tỡnh trng dinh dng tt phn ỏnh s cõn bng gia thc n n vo v tỡnh trng sc kho Khi c th cú tỡnh trng dinh dng khụng tt (thiu hoc tha dinh dng) l th hin cú sc kho hoc dinh dng hoc c hai 1.1.3 Suy dinh dng Suy dinh dng l tỡnh trng c th thiu protein, nng lng v cỏc vi cht dinh dng Bnh hay gp tr em di tui, biu hin nhiu mc khỏc nhau, nhng ớt nhiu u cú nh hng n s phỏt trin th cht, tinh thn v ng ca tr [32] Tu theo s thiu ht cỏc cht dinh dng m suy dinh dng biu hin cỏc th, cỏchỡnh thỏi khỏc nhau: - Thiu dinh dng protein, nng lng Thiu protein, nng lng l tỡnh trng chm ln, chm phỏt trin, ch n khụng m bonhu cu protein v nng lng, tỡnh trng kố m theo l cỏc bnh nhim khun [33] V hỡnh thỏi: suy dinh dng th teo ột (Maras mus) thng gp nht ú l hu qu ca mt ch n thiu c nng lng v protein hoc cai sa quỏ sm hoc tr n b sung khụng hp lý Suy dinh dng th phự ( Kwashiorkor) ớt gp hn th teo ột, thng l ch n quỏ nghốo protit nhng tm cỏc cht gluxit Ngo i cú th phi hp gi a Marasmus v Kwas hiorkor tr cú biu hin gy ột nhng cú phự - Thiu vi cht dinh dng Cỏc bnh thiu vi cht dinh dng l mt quan trng ca sc kho cng ng thp k ny, c gi l ''nn tim n'' vỡ khỏc vinn thụng thng Thiu vi cht dinh dng khụng gõy nờn c m giỏc khỏt, nhng hu qu ca nú vụ cựng ln lao i vi sc kho Vỡ vy, phũng chng thiu vi cht dinh dng cũn mang mt ý ngh a ln c v s n xut , nng l chchnh, l mt chin lc vỡ s c kho v phỏt trin [11] Cỏc nghiờn cu gn õy v nh hng ca thiu vi cht dinh dng n suy dinh dng th thp cũi, c bit ỏng chỳ ý l nh hng thiu km, st, vitamin A v thiu it [30] Thiu vitamin A l mt nhng bnh dinh dng quan trng nht tr em vỡnú gõy nhng tn thng mt m hu qu cú th dn ti mự, ng thi thiu vitamin A lm t ng nguy c mc bnh nhim trựng v t vong Tm quan trng ca thiu vitamin A v bnh khụ mt ó c chng minh bng cỏc s liu cỏc bnh vin v cỏc cuc iu tra dch t hc ti cng ng T nm 1985 n nm 1995, Vin Dinh dng p hi hp vi Vin Mt Trung ng tin hnh iu tra trờn din rng v thiu vitamin A v bnh khụ mt cho thy: t l mc bnh núi chung l 0,72%, ú t l mc bnh cú th hot tớnh cú tn thng giỏc mc l 0,07% (trớch dn t [33]) Thiu mỏu dinh dng l tỡnh trng bnh lý xy hm lng hemoglobin mỏu xung thp hn ngng quy nh thiu mthay nhiu cht dinh dng cn thit cho quỏ trỡnh to mỏu vỡ bt c lý gỡ Thiu mỏu l mt nhng mang ý ngha sc kho cng ng ph bin nht cỏc nc ang phỏt trin Cỏc i tng cú nguy c b thiu mỏu caonht l ph n cú thai v tr em Thiu mỏu gõy nh hng ti s phỏt trin trớ tu, tng trng, gi m kh nng hot ng th lc v t ng nguy c mc bnh [57] Nm 1995, cuc diu tra ton quc ca Vin Dinh dng vi s h tr ca T chc UNICEF v trung tõm giỏm sỏt bnh Ho a K ó cho thy t l thiu mỏu tr em t - 24 thỏng l 60,5%, tr em t - tui l 29,8% [10] Thiu it: l mt ln hin ca nhõn loi, l nn ''tim n'' cú ý ngha ton cu [15], [34] Chớnh vỡ vy m nhiu din n quc t, ngi ta ó mc tiờu v kờu gi cỏc quc gia tớch c chnh ng loi tr ''nn du mt'' Theo thng kờ ca T chc Y t Th gii , hin cú hn 100 quc gia cú ri lon thiu it, khong 1,5 t ngi sng vựng thiu ht ithoc cú nguy c b ri lon thiu ht it Trong ú cú hn 100 triu ngi b trng ''n n'' thiu it Vit Nam nm vựng cú s thiu ht it N m 1994 v 1995 cuc iu tra v thiu ht it trờn ton quc cho thy 94% dõn s Vit Nam sng vựng thiu ht it Vựng ng bng sụng Cu Long t l mc biu c l 18%, vựng ng bng Sụng Hng t 10 - 30 % [18] Ngo i ra, ngy ngi ta ó bit c th ca tr em v ngi ln nhiu nc trờn th gii b thiu km, ng thi cú th c coi l sc kho cng ng quan trng Thiu km cú th nh hng n thainghộn, c õn nng s sinh v lm cho c th tr em kộm phỏt trin, lm gi m kh nng dch ca c th v lm t ng t l mc cỏc bnh nhim khun Vit Nam tỡnh trng thiu km cha c nghiờn cu nhiu Bờn cnh ú tỡnh trng thiu vitamin B gõy bnh tờ phự cng c ghinhn ri rỏc mt s a phng vonhng nm u ca th k 20 Tuy nhiờn, bnh xy nhng iu kin nht nh (sau l lt, l ỳa b ngp lõu nc, dựng go xay sỏt quỏ k, giai on giỏp ht) Thi gian gn õy bnh ớt c ghinhn, mc dự mt s a phng, bnh viờm a dõy thn kinh khụng rừ nguyờn nhõn cú mt s triu chng tng t thiu vitamin B1 ang c tỡm hiu [18 ] Cú th núi SDD bao gm nhiu tỡnh trng bnh lý khỏc nhau, nhng tỡnh trng suy dinh dng thiu protein, nng lng l thng gp nht Do ú, nghiờn cu ca chỳng tụi s trung vo tỡnh trng suy dinh dng dng ny 1.1.4 Nguyờn nhõn v cỏc yu t liờn quan n tỡnh trng suy dinh dng tr em di tui Cú rt nhiu yu t cú liờn quan n tỡnh trng suy dinh d ng thiu protein, nng l ng tr em di tui, ú thc phm, sc kho v chm súc l b ba cỏc thnh t thit yu chi n lc phũng ch ng suy dinh dng tr em Nguyờn nhõn trc tip ca suy dinh dng tr em gm n ung khụng hp lý v bnh tt: - Khu phn n Cỏc s liu iu tra riờng v khu phn n ca ngi ln v tr em cho thy ch n úng vai trũ quan trng dn ti tỡnh trng suy dinh dng Vit Nam Nhỡn chung, khu phn n c ngi ln v tr em nc ta cũn mc thp so vi cỏc nc khu vc [21] i vi tr em trờn tui thỡ hu ht cỏc gia ỡnh cho tr n cm cựng ba cm vi gia ỡnh, nhng s ba n hng ngy thp (trung bỡnh ba/ngy) Ngay nhúm tr 24 -36 thỏng tui cng ch cú 17,5% c n ba/ ngy Tn xut xuthin cỏc thc phm nh tht, cỏ, trng, sa ba n ca tr thp, thng iu kin kinh t gia ỡnh hoc hiu bit ca b m v chm súc dinh dng tr em cũn quỏ hn ch (trớch dn t [21]) Kt qu nghiờn cu ca Nguyn Xuõn Ninh ti ng H Thỏinguyờn nm 2004 cho thy ch cú 25% b m k c b n nhúm thc phm cn thit phi b sung cho tr [17] - Bnh tt Thiu dinh dng v bnh nhim tr ựng tr em gõy nh hng ti s phỏt trin chung ca tr thi gian di cỏc nc ang phỏt trin, s lu hnh ca cỏc bnh nhim tr ựng, thiu dinh dng v t vong tr em cao hn cỏc nc phỏt trin Thiu mỏu cú th donguyờn nhõn thiu dinh dng, mc cỏc bnh nhim trựng v mt mỏu Thiu st l nguyờn nhõn chớnh ca 50% cỏc trng hp thiu mỏu [60] Thiu mt s cỏc vi cht dinh dng khỏc nh vitamin nhúm B ( B6, B12, riboflavin) v axit folic cng cú th gõy thiu mỏu [37] Nhim ký sinh trựng ng rut cng l nguyờn nhõn quan trng gõy SDD, thiu mỏu tr em Mt s nghiờn cu vnhim gi un tr em cho thy t lnhim gi un rt cao (khong 60 -95%) vi cỏc loi giun ch yu l giun a v giun múc Nhim cỏc loi gi un cng l cn c nghiờn cu tỡm cỏc gii phỏp phự hp Nhim ký sinh trựng ng rut l mt sc kho cng ng cỏc nc ang phỏt trin iu kin v sinh mụi trng khụng m bo Nhim giun lm cho tr chỏn n, gim hp thu cỏc cht dinh dng, thiu mỏu, v gõy nh hng n tỡnh trng dinh dng ca tr Nhim ký sinh trựng ng rut vi cng cao v mt thi gian di cú th gõy suy dinh dng nh thp cũi, nh cõn v nhng trng hp nng cú th gõy t vong [3 ] Nghiờn cu ca Casapớ a P v CS ti Belen, Peru [41] v Diouf S v CS vựng nụng thụn Sene gal [44] ó a mi liờn quan gia nhim ký sinh tr ựng ng rut v SDD tr em Nguyờn nhõn gc r ca suy dinh dng tr em ú l nghốo v thiu kin thc úinghốo ch yu ri vonhng h gia ỡnh cú trỡnh hc thp, khú cú c hi tip xỳc vi thụng tin v vi cỏc dch v chm súc sc kho Mt khỏc, phn ln cỏc h gia ỡnh nghốo, nht l vựng nụng thụn v nỳi li thng sinh nhiu Vỡ gia ỡnh ụng nờn ch dinh dng, khu phn n ca tr khụng c m bo Chớnh iu ny li tonờn vũng lun qun ca úinghốo khú gii quyt Bờn cnh ú cũn cú mt s nguyờn nhõn c bn tỏc ng n tỡnh trng dinh dng ca tr em nh tim nng ca t nc, c cu kinh t xó hi, ng li chớnh sỏch ca mi quc gia [12] Mi yu t nh h ng n cụng tỏc chm súc v bo v sc kho tr em cú nhng nột riờng bit trờn mi vựng min, mi a ph- ng, minc Mt s tỏc gi nh Al - Has hem F H [39], Diouf S v CS [44] cng a nhn nh, SDD cú s khỏc cỏc vựng, cỏc a phng Tr em b suy dinh dng nu khụng c chm súc s cú th dn n t vong Theo t i liu ca T chc Y t Th gii, s 11,6 triu tr ng hp t vong hng nm tr em di tui ti cỏc nc ang phỏt trin thỡ 6,3 triu (54%) cú liờn quan n thiu dinh dng [64] Nguyờn nhõn ca suy dinh dng v t vong cú th tng hp nh sau: 28 Nguyn Minh Tun, Hong Khi Lp (2004), Nghiờn cu tỡnh trng sc kho, bnh tt v dinh dng ca ph n v tr em nỳi phớa Bc Vit Nam, Bỏo cỏo tng kt tinghiờn cu khoa hc cp b, Mó s B 2002-04-27 29 m Th Tuyt (1999), Thc trng suy dinh dng v cỏc yu t nguy c gõy suy dinh dng tr em di tui ti ba xó tnh Bc Kn v Thỏinguyờn, Lun thc s y hc, Trng i hc Y khoa Thỏinguyờn, tr 66 - 67 30 Lờ Danh Tuyờn (2005), c im dch t hc v mt s yu t nguy c dinh dng th thp cũi tr em di tui mt s vựng sinh thỏi khỏc nc ta hiờn nay, Lun tin s khoa hc chuyờn ngnh dch t hc, Vin v sinh dch t Trung ng 31 Nguyn Thnh Trung (2007), Giỏo trỡnh chm súc v bo v sc kho b m v tr em, Ti liu ging dy sau i hc, NXB Y hc, H Ni 32 Tr ng i hc Y khoa H Ni - B mụn Nhi, Bi ging nhi khoa, NXB Y hc, H Ni 33 Tr ng i hc Y Thỏi Nguyờn(2007), Dinh dng v an ton thc phm, NXB Y hc, H Ni, tr.11 34 Vin Dinh dng Quc gia - Tng cc th ng kờ (2001), Tỡnh trng dinh dng tr em v b m Vit Nam nm 2000 , Nh xut bn Y hc, H Ni 35 Vin Dinh dng - Tng Cc Th ng Kờ (2007), Kt qu iu tra theo dừi t l SDD tr em cỏc tnh nm 2006 , Hingh dinh d ng ton quc nm 2007 36 Vin Dinh dng Quc gia - Tng cc thng kờ (2008), Kt qu iu tra theo dừi t l suy dinh dng tr em cỏc tnh nm 2007 , Hingh Dinh dng to n quc nm 2008 Ti liu nc ngoi 37 Alle n L.H (2002): Iron suppleme nts: Scientif ic Issues concerning Efficacy and Implications for Research and Programs J Ntr 132:813S - 819S, 2002 38 Alasfoor D., Elsayed M K., Al - Quasmi A M., Malankar P., Prakash N (2007), Protein - energy mal nutrition among preschool children in Oman, East Mediterr Health J, 2007 Sep- Oct; 13 (5): 1022 - 30 39 Al - Has hem F M (2008), The pre valence of mal nutrition among hi gh and lo w altitude preschool children of southwestern Saudia Arabia, Saudi Med J, 2008 Jan; 29 (1): 116 - 21 40 Bridge A., Kipp W., Raine K., Konde - Lule J (2006), Nutritional statusand food consumption patterns of yo ung children li ving in western Uganda, Eastafr Med J, 2006 Nov; 83 (11): 619 - 25 41 Casapia M., Joseph S A., Nune z C, Rahme E., Gyorkos T W (2007), Paratise and malternal risk f actors for malnutrition in preschool - age children in Belen, Peru using the ne w WHO Child Gro wth Standards, Br J, 2007 Dec; 98 (6): 1259 - 66 Epub 2007 jul 26 42 DHS (2003), Final report, Table 10.7, p 165 43 DHS (2004), Final report, table 23, P.33 44 Diouf S., Camara B., etal (2000), Protein - energy mal nutrition in children less than fi ve years old in a rural zone in Sene gal (khombole), Dakar Med 2000; 45 (1): 48 - 50 45 Ergin F., Okyay P., Atasoylu G., Beser E (2007), Nutritional statusand risk factor of chronic malnutrition in children under five years of age in Aydin, a western city of Turky, Turk J Pediatr, 2007 Jul - Sep - pub; 49(3): 283-9 46 http:// WWW Children Or g/ Ares/Mal nutrition/Lastupda May 2007 47 Kikafunda J K., Walkera F., Collett D., Tumwine J K (1998), Risk factors for early childhood mal nutrition in Uganda, Pediatr 1998 Oct; 102 (4): E45 48 Li Y., Guo G., Shi A., Li Y., Anme T., Ushijima H., (1999), Prevalence and correlates of malnutrition among children in rural minority areas o f China, Pediatr Int 1999 Oct; 41 (5): 549 - 56 49 Lisa C.Smith and Lawrence Haddad (2000), Overcoming Child Malnutrition in Developing countries, Pastachievementsand future choices, International Food Policy Research Institute, Washington DC, 2/2000 50 Li Y., Hotta M., Shi A., Li Z., et al (2007), Malnutrition impro ve ment for infantsunder 18 months old of Dal minority in Luxi, China, Pediatr Int 2007 Apr; 49 (2): 273 - 51 Mercedes de onis, Ewar d A Frongillo and Moni ka Blossner (2000), Is mal nutrition declining? An analysis of change in le vels of child malnutrition since 1980, Bull, of the WHO 78(10), WHO, tr 1222 -1223 52 MICS (2000), Reanalyze d by UNICEF HQ 53 Majlesi F., Nikpoor B., Golestan B., Sadre F (2001), Growth chart study in children under years old in Ruralare a of Khoramabad pro vince, Iranian J Publ Health, Vol.30, Nos -4, P 07-110, 2001 54 National Family Health Sur vey (NFHS) (2000) 55 National Nutrition Sur vey (2001 -2002), Final report(Draft), P.41-2 56 National Socio-Economic Sur vey (SUSENAS) (2003), Table 16, P.86-88 57 Nestel P., Davidsson L (2002), Anemia, iron deficiency, and iron deficiency ane mia, Washington DC, INACG, 2002 58 Odunayo S I., Oye wole A O (2006), Risk f actors for malnutrition among rural Nigerian chil dren, Asia Pa c J Clin Nutr.2006 - Pu; 15 (4): 491-5 59 Phengxay M., All M., Yagyu F., etal (2007), Risk factors for protein-energy mal nutrition in childre n under ye ars: Study from Luangprabang pro vince, Laos, Pediatr Int 2007 Apr; 49 (2): 260 - 60 Staubli A F., Audo P., Davi dsson L., et al (2001): Prevalence of iron deficiency, with and without concurrentanemia, in po pulation groups with hi gh pre valence of malaria and other infections: a study in cute d'l voire, Am J Clin Nutr 2001; 74: 776-782 61 Singh M B., Fotedar R , et al (2006), Studies on the nutritional status of children aged - years in a drought - effected desert area of western Raj asthan, India, Publichealth Nutr 2006 Dec; (8): 961 - 62 Sunguya B F., Koola J I., At kinson S (2006), Infectionsassociated with se vere mal nutrition among hospitalised chil dren in Eastafrica, Tazan health Res Bull 2006 Sep; (3): 189 - 92 63 UNICEF The state of the World's Chidren 1995, 1998, 1999, 2000 UNICEF Ne w Yor k, NY, USA 64 WHO (2007), World health statistics 2007 presents the most recentheath statistics for WHO's 193 Member states, http:// www.who.int/nutgrowthdb/print.htm phụ lục Phiếu vấn bà mẹ có d ới tuổi Xóm/ bản: Xã: Huyện Phú Lơng - Tỉnh Tháinguyên A Thông tin cá nhân Mã phiếu : Ngày điều tra: / /200 Câu trả lời St t Câu hỏi A1 A2 A3 Họ tên bà mẹ đợc vấn: Chị sinh năm (năm dơng lịch)? Chị làm nghề chính? (nghề nghề chiếm nhiều thời gian nhất) A4 A5 Chị họchết lớp ? Chị ngời dân tộc ? Lớp Kinh Sán Chí Cao Lan Dân tộc khác (là ?) A6 Chị có con? Mấy trẻ dới tuổi? Số con: Số dới tuổi: 19 Làm ruộng/ làm chè Giáo viên Cán xã/đoàn thể Công chức, viên chức Buôn bán Thợ thủ công (thợ may, đan lát ) Nội trợ/ việc làm Khác (là gì?): B Thông tin hộ gia đì nh Stt Câu hỏi Câu trả lời B1 Năm 2005 gia đình chị đợc xếp loại kinh tế gì? (nếu ngời trả lời không biết, hỏi trởng xóm) Chuẩn nghèo 2005: 200.000đ/ ngời/ tháng Nghèo Trung bình Khá B2 Gia đình chị sống có ngời? (Kể ông bà, anh em sống chung d ới máinhà, ăn mâm bữa/ ngày) ngời C thựchành nuôi dỡng chăm sóc trẻ Phần này, hỏi chị vềnhững việc chị đ làm trình mang thai, nuôi dỡng chăm sóc cháu nhỏ chị (tên trẻ ngày sinh: ) Thựchành nuôi dỡng theo dõi phát triển trẻ Stt C1 C2 Câu hỏi Khi sinh, cháu đợc cân? Câu trả lời Kg Không cân Không nhớ C3 Sau đẻ cháu đợc chị cho cháu bú? Không nhớ Trớc bú mẹ lần đầu, chị có cho cháu uống Có thứ không? Không Không nhớ C4 Hiện chị cho cháu bú không? C5 Chị cai sữa cho cháu cháu đợc baonhiêu tháng tuổi? C6 Chỉ hỏi bà mẹ có từ tháng trở lên Trong tháng đầu, sữa mẹ chị có cho cháu Có, thứ gì? Không ăn uống thêm thứ không? (kể nớc lọc, trừ trờng hợp ốm phải uống thuốc) Không nhớ C7 Chị cho cháu ăn bổ sung (ăn sam) cha? (ăn bổ sung ăn thêm bột/ cháo ) C8 Nếu cháu ăn sam, chị cho cháu ăn cháu đợc tháng ? C9 Loại thức ăn chị cho trẻ ăn bổ sung gì? Đang cho bú Đã cai sữa tháng ngày Ăn Cha ăn tháng ngày Sữa bột Nớchoa Nớc cơm Cháo Cơm nhá C10 Hiện chị cho cháu ăn loại thức ăn gì? C11 Từ giờnày ngày hôm qua đến cháu đợc ăn bữa? (chỉ tính bữa ăn bổ sung, không tính bữa bú) Chị cho cháu ăn bữa đó? C12 Bột Cơm 8.Khác Bột Cháo Cơm nhai Cơm Bột/ cháo ăn liền (ghi rõ ) Bữa Gạo, ngô, khoai Thịt, cá, trứng Tôm, cua, ốc Các loại đậu đỗ Các loại rau Các loại Dầu, mỡ, lạc, vừng Đờng, bánh, kẹo 9.Sữa tơi,sữa bột, C13 Tần xuất tiêu thụ thực phẩm tuần qua trẻ (Chỉ hỏinhững trẻ ăn sam: bột, cháo, cơm) Tên thực phẩm Gạo Ngô, khoai Đậu đỗ loại Thịt loại Cá Trứng Gan Tôm, cua Rau xanh Quả chín Sữa bột, sữa t Dầu Mỡ Thờng xuyên ( lần/ ngày) Thỉnh thoảng (2 -3 lần/tuần) Hiếm (1 lần/tuần) Không ăn Mã Mì Nớc xơng C14 Hỏi ghi phần ăn trẻ 24 qua (Chỉ hỏinhững trẻ ăn sam: bột, cháo, cơm) Bữa ăn Tên ăn Tên thực Số lợng đơn vị (giờ) phẩm đo lờng Trọng l ợng qui sống (g) Nguồn gốc (1 Mua Tự SX) Xin cảm ơn chị trả lờinhững câu hỏi Giám sát viên vấn Điều tra viên Ngời đợc Phiếu điều tra tình trạng dinh dỡng trẻ em đơi tuổi Xóm/ bản: Xã: /200 Huyện Phú Lơng - Tỉnh Tháinguyên Mã phiếu : Ngày điều tra: / Họ tên bà mẹNgày sinh .Số dới tuổi 2.Tình trạng dinh dỡng ( Điều tra toàn dới tuổi bà mẹ) STT Họ tên Giới Ngày sinh Cân nặng chiều cao Cân nặng sơ sinh Hỏi Hồi cứu 3 Tình trạng bệnh tật (Bệnh tuần qua: Ghi số ngày, bệnh tại: đánh dấu X) STT Họ tên Tiêu chảy tuần Hiện NKHHC tuần Bệnh khác Hiện tuần Hiện Ghi chú: Bệnh khác ( ghi rõ): Xác nhận địa phơ ng (Ký tên, đóng dấu) Đi ều tra viên (Ký ghi rõ họ tên) LI CM N Tụi xin by t lũng bit n chõn thnh v s õu sc nht n PGS.TS Nguyn Vn Sn, ngi thy ó truyn th nhng ki n thc, kinh nghim quý bỏu, tn tỡnh hng dn, giỳp tụi thchin v hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n Ths Nguyn Minh Tun, ch nhim t i cp b mó s B2006 - TN05 - 02 ó cung cp mt phn s liu tụi hon thn h lun ny Tụi xin trõn trng cm n ng u, Ban Giỏm hiu, khoa Sau i hc Tr ng i hc Y khoa Thỏinguyờn ó to mi iu kin thun li giỳp tụi quỏ trỡnh hc cng nh thchin ti Tụi xin chõn thnh c m n b mụn Y hc cng ng Trng i hc Y khoa Thỏinguyờn cựng cỏc bn ng nghip ó to mi iu kin thun li giỳp tụi quỏ trỡnh hc v thchin ti Tụi xin gi li cm n ti UBND, Trm y t, cng tỏc viờn, cỏc b m, cỏc chỏu ca xó Phỳ ụ, xó Yờn Lc ó to iu kin v nhit tỡnh gi ỳp tụi quỏ trỡnh thu thp s liu Cui cựng tụi xin by t lũng bit n n gia ỡnh, bn bố ó dnh cho tụi s quan tõm chm súc, khuyn khớch, ng viờn tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Thỏinguyờn ngy 17/5/2008 Hc viờn Lng Th Thu H NHNG CH VIT TT TRONG LUN VN BBV Bit c bit vit CS Cng s DD Dinh dng DT Dõn tc V ng vt H/ A Chiu cao theo tui ( Height forage) KTXH Kinh t xó hi NCHS Trung tõm quc gia v th ng kờ sc kho ca Hoa K (National Center for He alth Statistics) NKHHC Nhim khun hụ hp cp OR T sut chờnh ( Odd - Ratio) THCS Trung hc c s THP T Trung hc ph thụng SD lch chun (Standard De viation) SDD Suy dinh dng TTDD Tỡnh trng dinh dng TVH Trỡnh hoỏ TV Thc vt UNICEF Qinhi ng Liờn hip quc(United Nation Chil dren's Fund) W/ A Cõn nng theo tui (Weight forage) WHO T chc Y t Th gii (World Health Organi zation) W/ H Cõn nng theo chiu cao (Weight for Height) DANH MC CC B NG Bng Tờn Bng Trang 3.1 Thụng tin chung 26 3.2 Thụng tin v tr em di tui 27 3.3 T l suy dinh dng chung 28 3.4 T l suy dinh dng theo la tui 28 3.5 T l suy dinh dng theo gii 29 3.6 T l suy dinh dng theo dõn tc 29 3.7 Mc suy dinh dng 30 3.8 Tn xut tiờ u th lng thc, thc phm tun qua ca tr 31 3.9 Giỏ tr dinh dng khu phn n ca tr 32 3.10 Tớnh cõn i khu phn n ca tr 33 3.11 Kinh t gia ỡnh v SDD nh cõn ca tr 34 3.12 Trỡnh hoỏca m v SDD nh c õn ca tr 34 3.13 Dõn tc ca m v SDD nh cõn ca tr 35 3.14 Tui ca m mang thai v SDD nh cõn ca tr 35 3.15 Quy mụ gia ỡnh vi SDD nh cõn ca tr 35 3.16 Mụ hỡnh hi qui v cỏc yu t KTXH v gia ỡnh 36 3.17 Bỳ sm sau vi SDD nh cõn ca tr 37 3.18 Thi gian n b sung vi SDD nh cõn ca tr 37 3.19 Thnh phn thc n b sung vi SDD nh c õn ca tr 38 3.20 Thi gian cai s a vi SDD nh cõn ca tr 38 3.21 Mụ hỡnh hi qui v cỏc yu t chm súc v SDD th nh cõn 39 3.22 Cõn nng l ỳc ca tr vi SDD nh cõn ca tr 40 3.23 Tiờ u chy tun qua vi SDD nh c õn ca tr 41 3.24 NKHH tun qua vi SDD nh cõn ca tr 41 3.25 Mụ hỡnh hi qui v cỏc yu t cỏ nhõn v SDD th nh c õn 41 3.26 Mụ hỡnh hi qui cỏc yu t nguy c ca SDD th nh cõn 42 MC LC Ni dung Trang LI CM N NHNG CH VIT TT TRONG LUN VN MC LC DANH MC CC B NG t Chng 1: Tng quan 1.1 Khỏinim chung v dinh dng 1.1.1 Dinh dng 1.1.2 Tỡnh trng dinh dng 1.1.3 Suy dinh dng 1.1.4 Nguyờn nhõn v cỏc yu t liờn quan n tỡnh trng suy dinh dng tr em di tui 1.2 Phng phỏp ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng tr em di tui 10 1.3 Phng phỏp ỏnh giỏ khu phn dinh dng ca tr em di 11 tui 1.4 Tỡnh hỡnh suy dinh dng tr em di tui 13 1.5 Mt s c im v a im nghiờn cu 18 Chng 2: i tng v phng phỏp nghiờn cu 20 2.1 i tng v a im nghiờn cu 20 2.2 Thi gian nghiờn cu 20 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 20 Chng 3: Kt qu nghiờn cu 26 3.1 Thụng tin chung v i tng nghiờn cu 26 3.2 T l suy dinh dng 28 3.3 Khu phn dinh dng ca tr di tui 31 3.4 Cỏc yu t nguy c gõy suy dinh dng 34 Chng 4: Bn lun 43 4.1 Thc trng suy dinh dng v khu phn dinh dng ca tr 43 em 4.2 Cỏc yu t nguy c ca tỡnh trng suy dinh dng nh cõn tr 49 em Kt lun 56 Khuy n ngh 57 Ti liu tham kho Ph l c 58 - 64 56 h6a bOi Trung tam HQc li$u - Bc;:i h:;>c Thai Nguyen http://www.lrc-tnu.ed u.vn [...]... < 0, 05 được coi là có ý nghĩ a thống kê Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được tiến hành điều tra trên 8 45 trẻ em dưới 5 tuổi và 8 45 bà mẹ có con dưới 5 tuổi sống tại hai xã Phú Đô và Yên Lạc của huyện P hú Lương, tỉnh Tháinguyên 3.1 Thông tin chung về đối tượng ng hiên cứu Bảng 3.1: Thông tin chung Thông tin chung n Tỷ l ệ (%) 35 Làm ruộng, làm chè 52 799... 2007 Phân bố của suy dinh dưỡng không đồng đều ở các vùng sinh thái khác nhau Bảng 1.6 Tỷ lệ suy dinh d ưỡng ở trẻ em d ưới 5 tuổi tại Việt Na m qua các nă m 19 85 - 2007 Năm (*) Thể nhẹ cân Thể thấp còi Thể gày còm Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) 19 85 51 ,5 59,7 7,0 1990 44,9 56 ,5 9,3 19 95 40,7 46,9 11,6 2000 33,8 36 ,5 8,6 20 05 25, 5 29,6 6,9 2007 21,2 33,9 7,1 (*) Nguồn Viện Dinh dưỡng 19 85 - 2007 Tháng... lưu động cho 5. 084 trẻ em, trong đó có 1.906 trẻ dưới 5 tuổi tại 18 xã thuộc 9 huyện của tỉnh Quảng Nam cho thấy t ỷ lệ suy dinh dưỡng là 42,47%, trong đó suy dinh dưỡng nặng và rất nặng chiếm 11,38% Nhó m tuổi có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp nhất là từ 0 - 12 tháng, nhóm có tỷ lệ suy dinh dưỡng caonhất là từ 24 - 36 tháng (56 ,0%) [20] Kết quả điều tra trên 749 trẻ từ 0 - 60 tháng tuổi của Đinh Văn Thức... n Các kết quả nghiên cứu của Viện Dinh d ưỡng Việt Nam từ năm 19 85 đến năm 2007 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng của trẻ em trong cộng đồng đã giảm, tuy nhiên vẫn ở mức cao hoặc rất cao so với tiêu chuẩn phân loại suy dinh d ưỡng cộng đồng ở cả 3 thể: thể nhẹ cân, thể thấp còi và thể gày còm [34] Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổinăm 19 85 là 51 ,5% , năm 19 95 là 40,7%, năm 20 05 là 25, 5% và tỷ lệnày... phần dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi Bảng 3.8: Tần suất tiêu thụ lương thực, thực phẩm trong tuần qua của trẻ (%) Tên thực phẩm Hàng ng ày 2 -3 l ần/tuần 1 l ần/tuần Không ăn Gạo 97,3 0,4 2,2 0,1 Ngô, khoai 1,9 30,3 28,8 39,0 Đậu đỗ các lo ại 7 ,5 25, 9 51 ,5 15, 1 Thịt các loại 38,6 6,3 50 ,6 4,4 Cá 5, 3 24,9 54 ,6 15, 2 Tr ứng 12,7 19,7 63 ,5 4,1 Gan 0,7 10,6 36,3 52 ,4 Tô m, c ua 4,2 17,8 40,6 37,4 Rau xanh 75, 4... 67,3 1 35, 2 76 ,5 > 0, 05 Ca 373,7 178 ,5 429,4 171,9 < 0, 05 Fe 5, 5 2,6 > 0, 05 180,0 > 0, 05 2,1 5, 9 A (mcg) 317,2 B1 0,81 0,12 0, 85 0,16 > 0, 05 C 53 ,0 12 ,5 54,7 13,7 > 0, 05 155 ,9 320,4 Nhận xét: Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.9 cho thấy năng lượng, protit và hàm lượng Ca trong khẩu phần ăn của trẻ ở nhóm SDD thấp hơn so vớinhó m trẻ bình thường, sự khác biệt này có ý nghĩ a thố ng kê ( p < 0,01 ; p < 0, 05) Bảng... OR.P2 (1 P2 ) 2 ,5. 0,3 45 = 0 ,57 2 ,5. 0.3 45 0, 655 q1=1-p1 q2=1-p2 Thay vào công thức trên ta có n = 228 Tỷ lệnhóm bệnh : nhóm chứng là 1 : 1 Như vậy mỗinhóm tối thiểu phải có 228 trẻ dưới 5 tuổi +Chọn mẫu: Chọn nhóm bệnh: chọn to àn bộ trẻ em dưới 5 tuổi có cân nặng /tuổi < -2SD so với quần thể NCHS đã được xác định qua nghiên cứu mô t ả Chọn nhó m chứng: chọn những trẻ dưới 5 tuổi có cân nặng /tuổi > -2SD... mức đáp ứng nhu cầu của khẩ u phầ n [2] Kết quả tính toán được x 100 Mức đáp ứng nhu cầu đềnghị(%) = Nhu cầu đềnghị Số calo khẩu phần x 100 Ví dụ: Mức đáp ứng nhu cầu v năng lượng = Số calonhu cầu 1.4 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi 1.4.1 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi trên thế giới Theo báo cáo của UNICEF công bố ngày 2 /5/ 2006 cho biếthơ n 1/4 trẻ em dưới 5 tuổi ở các nước đang... 29 ,5% Tỷ lệ suy dinh dưỡng chung ở đ ây là 39,1%; suy dinh dưỡng thể thấp còi là 45, 3%; suy dinh d ưỡng thể gầy còm là 9,4% [28] 1 .5 Một số đặc điểm về địa điểm ng hiên cứu - Phú Đô là một xã miền núi thuộchuyện Phú Lương tỉ nh Tháinguyên, cách trung tâm thị trấn khoảng 15 km + Phía Bắc giáp với xã Yên Lạc và một phần xã Văn Lăng của huyện Đồng Hỷ + Phía Nam giáp với xã Hoà Bình của huyện Đồng Hỷ +... Châu): 48 ,58 % - Dân tộc Mường (Hòa Bình): 44,76% Năm 2003, các tác giả Hoàng Khải Lập và Nguyễn Minh Tuấn đã tiến hành nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng và các yếu tố liên quan ở trẻ em dưới 5 tuổi dân tộc thiểu số tại Ôn Lư ơng - Tháinguyên, kết quả cho thấy, tỷ lệ suy dinh d ưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổingười dân tộc Tày là 41,9%, cao hơn rất nhiều so với trẻ em ngư- ời dân tộc Kinh cùng khu vực là 29 ,5% Tỷ