I HC THI NGUYấN TRNG I HC Y DC H Hu Húa CHN ON SM BIN CHNG THN BNG XẫT NGHIM MICROALBUMIN NIU BNH NHN I THO NG TíP IU TR NGOI TR TI BNH VIN A KHOA TRUNG NG THI NGUYấN Chuyờn ngnh: Ni Mó s: 60 72 20 TểM TT LUN VN THC S Y HC Thái Nguyên - Năm 2009 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn Cụng trỡnh hon thnh ti: Trng i hc Y - Dc Thỏi Nguyờn Ngi hng dn khoa hc: TS Nguyn Kim Lng Phn bin 1: PGS-TS Dng Hng Thỏi Phn bin 2: TS Nguyn Mnh Trng Lun c bo v ti Hi ng chm lun cp nh nc hp ti: Trng i hc Y - Dc Thỏi Nguyờn Vo hi 13 gi 30 ngy 03 thỏng 12 nm 2009 Cú th tỡm hiu lun ti: Th vin Trng i hc Y - Dc Thỏi Nguyờn Trung tõm hc liu i hc Thỏi Nguyờn S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn I HC THI NGUYấN TRNG I HC Y - DC H HU HO LUN VN THC S Y HC THI NGUYấN - NM 2009 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn I HC THI NGUYấN TRNG I HC Y - DC H HU HO Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s: 60.72.20 LUN VN THC S Y HC Hng dn khoa hc: TS NGUYN KIM L NG THI NGUYấN - NM 2009 LI CM N S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn Hon thnh khúa hc v lun tt nghip cao hc ny, tụi xin chõn thnh cm n ng u, Ban Giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc v b mụn Ni Trng i hc Y-Dc Thỏi Nguyờn ó to iu kin giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti TS Nguyn Kim Lng ngi thy ó ht lũng dy d, dỡu dt, trc tip hng dn v luụn to mi iu kin thun li giỳp tụi hon thnh lun Tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm c, phũng K hoch hp tng, th cỏc bỏc s, y tỏ khoa Khỏm bnh, khoa Sinh húa Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn ó to iu kin giỳp tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun Tụi xin chõn thnh cm n S Y t Yờn Bỏi, Trng trung cp Y t Yờn Bỏi ó to mi iu kin thun li cho tụi sut thi gian hc v nghiờn cu c bit tụi xin t lũng bit n ti gia ỡnh, cỏc ng nghip v bn bố ó c v, ng viờn v giỳp tụi sut thi gian qua Thỏi Nguyờn, thỏng 12-2009 Tỏc gi H Hu Húa S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn MC LC Trang ph bỡa Li cm n Mc lc Danh mc cỏc ký hiu, cỏc ch vit tt Danh mc cỏc bng, biu T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 ỏi thỏo ng 1.2 Cu trỳc v chc nng thn 1.3 Nhng din bin t nhiờn ca bnh thn T 1.4 Nhng ri lon chc nng sm ca thn 1.5 Vai trũ ca microalbumin niu bnh nhõn T 10 1.6 C ch bnh sinh bnh thn T 13 1.7 Cỏc phng phỏp nh lng microalbumin niu v iu kin thu 16 mu 1.8 Tiờu chun chn oỏn v phõn chia giai on bnh thn T 19 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 22 2.1 i tng nghiờn cu 22 2.2 Thi gian v a im nghiờn cu 22 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 22 2.4 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 23 2.5 K thut thu thp s liu 24 2.6 X lý s liu 28 2.7 o c nghiờn cu 28 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 29 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 3.1.c im chung ca nhúm nghiờn cu 29 3.2 Kt qu nh tớnh MAU v mt s mi liờn quan 33 CHNG 4: BN LUN 43 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 43 4.2 Nhn xột kt qu bỏn nh lng MAU 44 4.3 MAU v mt s mi liờn quan bnh nhõn ỏi thỏi ng týp 46 4.4 MAU v kim soỏt ng mỏu 51 4.5 Nhn xột kt qu xột nghim lipid mỏu v mi liờn quan vi MAU 53 KT LUN 55 KHUYN NGH 56 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC CH VIT TT ADA : Hip hi ỏi ng M (American Diabetes Association) BCT : Bin chng thn BN : Bnh nhõn BMI : Ch s c th (Body mass index) DCCT : Nghiờn cu th nghim lõm sng v kim soỏt bnh v bin chng ỏi thỏo ng (Diabetes Control and Complications Trial) T : ỏi thỏo ng IDF : Hip hi ỏi ng quc t (International Diabetes Federation) HA : Huyt ỏp HDL-C : Cholesterol t trng cao (High density lipoproteincholesterol) LDL-C : Cholesterol t trng thp (Low density lipoproteinCholesterol) MAU : Microalbumin niu MLCT : Mc lc cu thn RLLM : Ri lon lipid mỏu TC : Cholesterol ton phn TG : Triglycerid THA : Tng huyt ỏp B/M : Ch s vũng bng/vũng mụng UKPDS : Nghiờn cu v ỏi thỏo ng ca Vng quc Anh ( United Kingdom Prospective Diabetes Study) DANH MC BNG 29 Bng 3.1: c im v tui v gii Bng 3.2: Phõn b theo nhúm tui 30 Bng 3.3: Phõn b theo thi gian phỏt hin ỏi thỏo ng 31 Bng 3.4: T l tng huyt ỏp 32 Bng 3.5: T l MAU cỏc bnh nhõn T týp cú macroalbumin niu (-) 33 Bng 3.6: So sỏnh t l mt s triu chng nhúm MAU 34 Bng 3.8: Liờn quan gia BMI v MAU 35 Bng 3.9: Liờn quan gia vũng bng v MAU 35 Bng 3.10: Liờn quan gia ch s B/M v MAU 36 Bng 3.11: Thi gian phỏt hin bnh xp theo nhúm MAU 36 Bng 3.12: Liờn quan gia MAU vi gii 37 Bng 3.13: Phõn b nhúm tui bnh nhõn theo MAU 38 Bng 3.14: Liờn quan gia huyt ỏp vi MAU 38 Bng 3.15: T l tng huyt ỏp gia hai nhúm MAU 39 Bng 3.16: Liờn quan gia MAU vi tng huyt ỏp 39 Bng 3.17: Liờn quan gia glucose mỏu lỳc nhúm MAU 40 Bng 3.18: Liờn quan gia HbA1c vi MAU 40 Bng 3.19: T l ri lon lipid mỏu v liờn quan vi nhúm MAU 41 Bng 3.20: Liờn quan gia triglycerid vi MAU 41 Bng 3.21: Liờn quan gia HDL-C vi nhúm MAU 42 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b theo gii 29 Biu 3.2 Phõn b theo nhúm tui 30 Biu 3.3 Phõn b theo thi gian phỏt hin bnh 31 Biu 3.4 T l THA bnh nhõn T týp 32 Biu 3.5 T l MAU bnh nhõn T cú macroalbumin niu (-) 33 Biu 3.6 Thi gian phỏt hin bnh sp xp theo nhúm MAU 37 KT LUN Qua nghiờn cu 116 bnh nhõn ỏi thỏo ng týp cha cú macroalbumin niu c lm xột nghim MAU chỳng tụi a cỏc kt lun sau T l bin chng thn sm bnh nhõn ỏi thỏo ng týp bng xột nghim Microalbumin niu - T l MAU (+) bnh nhõn ỏi thỏo ng týp cha cú macroalbumin niu l 45,7% Mt s yu t liờn quan bnh nhõn ỏi thỏo ng týp cú Microalbumin niu (+) - MAU (+) gp nhiu nht nhúm tui 50-59 chim 59% - T l MAU tng dn theo thi gian phỏt hin ỏi thỏo ng - Nhúm cú B/M tng nguy c MAU (+) cao gp 2,8 ln so vi nhúm B/M bỡnh thng, vi p < 0,01 - Bnh nhõn cú huyt ỏp 130/80mmHg cú nguy c MAU (+) cao gp 3,9 ln so vi nhúm huyt ỏp < 130/80mmHg - Nhng trng hp glucose mỏu lỳc tng mmol/l nguy c MAU (+) cao gp 2,2 ln nhng trng hp glucose mỏu bỡnh thng (p < 0,05) - Bnh nhõn cú HbA1c 6,5% cú nguy c MAU (+) cao gp 2,7 ln so vi nhúm HbA1c < 6,5% - Nhng trng hp triglycerid tng nguy c MAU (+) cao gp 3,0 ln nhng trng hp triglycerid bỡnh thng v nhng trng hp HDL-C gim nguy c MAU (+) cao gp 2,4 ln so vi trng hp HLD-C bỡnh thng KHUYN NGH Nờn trin khai xột nghim microalbumin niu nh mt xột nghim thng quy i vi tt c cỏc trng hp ỏi thỏo ng giỳp phỏt hin sm bin chng thn v cú bin phỏp iu tr kp thi Kim soỏt glucose mỏu, kim soỏt huyt ỏp v kim soỏt m mỏu tt giỳp lm gim t l bin chng thn Cn cú thờm nghiờn cu v iu tr BCT T phỏt hin giai on sm, nhm ngn chn tin trin sang suy thn khụng hi phc TI LIU THAM KHO TING VIT Phm Hoi Anh (2003), Nghiờn cu ri lon chuyn húa lipid mỏu bnh nhõn T týp iu tr ti Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn, Lun thc s y hc, Trng i hc Y-Dc Thỏi Nguyờn Bi ging Mụ hc, phụi thai hc (2005), B mụn mụ hc, phụi thai hc, Trng i hc Y H Ni, Nxb y hc, H Ni, tr.102-117 Nguyn Vn By v cng s (2002), Nghiờn cu nh hng ca hng dn iu tr tng huyt ỏp WHO-ISH nm 1999 ti kim soỏt huyt ỏp cỏc bnh nhõn T týp 2, Tp Y hc thc hnh s 11 (434), tr 1014 Bnh thn ni khoa (2004), Viờm cu thn ỏi thỏo ng, Nxb Y hc, H Ni, tr 335-342 Bnh mch vnh (2002), Nxb y hc, H Ni, tr 7-39 Bnh hc tit niu (2003), Gii phu sinh lý h tit niu, Nxb y hc, H Ni, tr 30-60 T Vn Bỡnh (2006), Dch t hc bnh ỏi thỏo ng Vit Nam-Cỏc phng phỏp iu tr v bin phỏp d phũng, Nxb Y hc, H Ni, tr 510-570 T Vn Bỡnh (2006) Bin chng mn tớnh ca bnh ỏi thỏo ng, Bnh ỏi thỏo ng tng Glucose mỏu, Nxb Y hc, H Ni, tr 411525 T Vn Bỡnh (2006), Nghiờn cu theo dừi bin chng ỏi thỏo ng bnh nhõn n khỏm ln u ti Bnh vin Ni tit, Nxb y hc, H Ni, tr 90-120 10 T Vn Bỡnh (2007), Nhng nguyờn lý nn tng bnh ỏi thỏo ng tng Glucose mỏu, Nxb y hc, H Ni, tr 513-568 11 B mụn sinh lý hc Trng i hc Y-Dc Thỏi Nguyờn (2006), Mt s chuyờn sinh lý hc, Nxb y hc, H Ni, tr.5-17 12 Bựi Th Bng (2004), Nghiờn cu hm lng mt s thnh phn lipid mỏu v mi liờn quan vi bin chng mn tớnh thng gp bnh nhõn T týp 2, Lun thc s y hc, Trng i hc Y-Dc Thỏi Nguyờn 13 Nguyờn Vn Cụng (2002), Nghiờn cu mi liờn quan gia Microalbumin niu v tn thng mch mỏu ln trờn bnh nhõn T týp 2, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 14 Nguyn Huy Cng, Nguyn Quang By, T Vn Bỡnh, Trn c Th (2003), Nghiờn cu dch t bnh ỏi thỏo ng v gim dung np glucose khu vc H Ni, Hi ngh khoa hc ton quc ln II ca hi Ni tit v ỏi thỏo ng Vit Nam, tr 19-24 15 Trn Hu Dng (1996), Nghiờn cu tỡnh hỡnh v c im cỏc bnh nhõn ỏi thỏo ng Hu, Lun ỏn tin s y hc, Trng i hc Y H Ni 16 Hong Th i, Nguyn Kim Lng (2007), Nghiờn cu thc trng bnh nhõn ỏi thỏo ng týp ang iu tr ngoi trỳ ti Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn, Bỏo cỏo ton cỏc ti khoa hc ti hi ngh khoa hc ton quc chuyờn ngnh ni tit v chuyn hoỏ ln th III, tr 902-913 17 Tụ Vn Hi v cng s (2003), Bin chng thn v tit niu ngi mc bnh ỏi thỏo ng cng ng ngi H Ni, Hi ngh khoa hc ton quc ln II ca hi Ni tit v ỏi thỏo ng Vit Nam, tr 220-228 18 Harison VI (2008), ỏi thỏo ng, Nxb y hc, H Ni, tr 529574 19 Vừ Hong Minh Hin-Mai Th Trch (2003) Tỡm hiu c ch bnh sinh bnh thn ỏi thỏo ng Hi ngh khoa hc ton quc ln II ca hi Ni tit v ỏi thỏo ng Vit Nam, tr 97-108 20 Phm Th Hng Hoa (2008), Bin chng mt ỏi thoỏ ng, Tp Y hc lõm sng S 32, tr.6-12 21 ng Vn Ho (2007), ỏnh giỏ tn thng mt bnh nhõn ỏi thỏo ng týp ti Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn, Bỏo cỏo ton cỏc ti khoa hc ti hi ngh khoa hc ton quc chuyờn ngnh Ni tit v chuyn hoỏ ln th III, tr 888-896 22 Phm Duy Hựng (2008), Nghiờn cu nhng bin i hỡnh nh in tõm v microalbumin niu nhng ngi tng huyt ỏp ti Ban Bo v sc kho huyn i T tnh Thỏi Nguyờn, Lun thc s y hc, Trng i hc Y-Dc Thỏi Nguyờn 23 Nguyn Th Thanh Hng (2007), Nghiờn cu t l tng huyt ỏp v mt s yu t liờn quan, bnh nhõn T týp iu tr ngoi trỳ ti Bnh vin Bch Mai Lun tt nghip bỏc s ni trỳ Bnh vin, Trng i hc Y H Ni 24 Nguyn Th Khỏnh, Phm T Dng (2005), Xột nghim s dng lõm sng, Nxb Y hc, H Ni, tr.7-34 25 Phm Gia Khi v cng s ( 2003), Khuyn cỏo x trớ cỏc bnh lý tim mch ch yu Vit Nam Nxb Y hc, H Ni, tr.114-127 26 V ỡnh Huy (2000), Bnh tng huyt ỏp, Cỏc nguyờn lý Y hc Ni khoa Harrion, Tp 3, Nxb Y hc, H Ni, tr.429-474 27 Nguyn Th Lam Hng, Nguyn Khoa Diu Võn (2007), Bc u nghiờn cu mt s c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn ỏo thỏo ng týp cú bin chng thn iu tr ti khoa ni tit-ỏi thỏo ng Bnh vin Bch Mai, Bỏo cỏo ton cỏc ti khoa hc ti hi ngh khoa hc ton quc chuyờn ngnh Ni tit v chuyn hoỏ ln th III, tr 371-379 28 Nguyn Kim Lng (2001), Nghiờn cu ri lon chuyn hoỏ lipid bnh nhõn ỏi thỏo ng týp khụng tng huyt ỏp v cú tng huyt ỏp, Lun ỏn tin s y hc, Hc vin Quõn Y 29 Nguyn Kim Lng (2003), Nghiờn cu mt s bin chng mn tớnh thng gp bnh nhõn T týp ti Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn, Hi ngh khoa hc ton quc ln II ca hi Ni tit v ỏi thỏo ng Vit Nam, tr.225-234 30 V c Minh, Trnh Xuõn Trỏng (2002), Nghiờn cu mt s biu hin tim mch bnh nhõn ỏi thỏo ng týp iu tr ti BVK Trung ng Thỏi Nguyờn, Hi ngh khoa hc cụng ngh tui tr cỏc Trng i hc Y-Dc ton quc ln th 11, tr.145-163 31 Bựi Thanh Ngh (2004), Nghiờn cu thnh phn lipid mỏu v mt s yu t nguy c bnh nhõn tng huyt ỏp nguyờn phỏt ti Bnh vin a khoa Bc Giang, Lun thc s y hc, i hc Y-Dc Thỏi Nguyờn 32 H N Thu Nhi, Vừ Phng (2003), Nghiờn cu hỡnh thỏi thn qua siờu õm v chc nng lc cu thn bnh nhõn ỏi thỏo ng, Hi ngh khoa hc ton quc ln II ca hi Ni tit v ỏi thỏo ng Vit Nam, tr.134-148 33 Trung Quõn (2001), Bnh ỏi thỏo ng, Nxb Y hc, H Ni, tr 36-39 34 trung Quõn (2006), Bin chng bnh ỏi thỏo ng v iu tr, Nxb Y hc, H Ni, tr 14 35 Thỏi Hng Quang (2000), Bnh thn ỏi thoỏ ng vai trũ ca Microalbumin chn oỏn v theo dừi, K yu ton cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Ni tit v chuyn hoỏ, tr 490-498 36 S tay thy thuc thc hnh (2009), Nxb Y hc, H Ni, tr 938-945 37 Trn c Th (2007), Bi ging ni khoa Nxb Y hc, H Ni, tr.109-132 38 Trn c Th (2004), Bi ging bnh hc ni khoa sau i hc Nbx Y hc, H Ni, tr 214-229 39 Trn c Th (2009), Phũng chng v iu tr bin chng thn ỏi thỏo ng, Hi tho khoa hc hng ng ngy th gii phũng chng bnh thn 40 H S Thng (1999), Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v tn thng thn bnh nhõn ỏi thỏo ng ln tui, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa II, Hc vin Quõn y 41 Trn Vnh Thu (2007), Hiu qu iu tr ri lon chuyn hoỏ lipid mỏu bng Mediator bnh nhõn ỏi thỏo ng týp ti Khoa ni Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn, Bỏo cỏo ton cỏc ti khoa hc ti hi ngh khoa hc ton quc chuyờn ngnh Ni tit v chuyn hoỏ ln th III, tr 871-879 42 Trn Trnh (2008), Chn oỏn v iu tr y hc hin i, Nxb Y hc, H Ni, tr 619 43 Trn Xuõn Trng, Nguyn Chớ Dng, Phan S An (2008), nghiờn cu nng Microalbumin niu chn oỏn sm bin chng thn trờn bnh nhõn ỏi thỏo ng týp 2, Tp Y hc thc hnh s (594+595) tr 34-37 44 Trn Xuõn Trng, Nguyn Chớ Dng v Phan S An (2008), Nghiờn cu mi tng quan gia microalbumin niu vi cỏc ch s húa sinh trờn bnh nhõn ỏi thỏo ng tiờn lng bin chng thn, Tp Y hc thc hnh, S 5/2008, tr 40-44 45 Nguyn Khoa Diu Võn (2000), Nghiờn cu giỏ tr ca Microalbumin niu chn oỏn sm bnh cu thn ỏi thỏo ng, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa II, i hc Y H Ni 46 Nguyn Khoa Diu Võn, Nguyn t Anh, Trn c Th v T Vn Bỡnh (2005), c im lõm sng, sinh hoỏ v cỏc xột nghim thm dũ bnh nhõn ỏi thỏo ng týp mi phỏt hin, Tp y hc Vit Nam, 315, tr.8-14 47 Nguyn Khoa Diu Võn (2007), Quan im v iu tr tớch cc v vai trũ ca iu tr tớch cc i vi cỏc bin chng mn tớnh bnh nhõn ỏi thỏo ng týp 2, Bỏo cỏo ton cỏc ti khoa hc ti hi ngh khoa hc ton quc chuyờn ngnh Ni tit v chuyn hoỏ ln th III, tr.460-466 48 Nguyn Lõn Vit (2007), Tng huyt ỏp, Thc hnh bnh tim mch, Nxb Y hc, H Ni, tr.135-172 49 WHO/IASO/IOTP (2000) Ngng BMI dựng chn oỏn bộo phỡ cho ngi Chõu trng thnh, Y hc TP H Chớ Minh s 3, tr.189190 TING ANH 50 Adetunji OR, Mani H, Olujohungbe A, Abraham KA, Gill GV (2006) Microalbuminuric anaemia' the relationship between haemoglobin levels and albuminuria in diabetes, http://ncbi.nlm.gov/pubmed ngy 20/7/2009 51 Ali HM, Earl SF et al (2001), Prevalence of obesity, diabetes and obesity-related health risk factors, JAMA 289 (1): pp76-79 52 Alvin C Power (2005), Diabetes mellitus, Harrison's principles of internal medicine, Volum II pp 2152-2180 53 American Diabetes Association (2006), Standards of medical care in diabetes-2006 Diabetes Care 29 (suppl.1): pp 4-42 54 Bilous R, Chaturvedi N, Sjolie AK, Fuller J, Klein R, Orchard T, Porta M, Parving HH (2008), Effect of candesartan on microalbuminuria and albumin excretion rate in diabetes: three randomized trials, http://ncbi.nlm.gov/pubmed ngy 20/7/2009 55 Conard MW, Poston WS (2004), Obesity Diabetes and Cardiovascular disease-Integrating science and clinical medicine part II: pp.199-219 56 Cotter J, Oliveira P, Cunha P, Polúnia J, Risk Factors for Development of Microalbuminuria in Diabetic and Nondiabetic Normoalbuminuric Cardiovascular 20/7/2009 Hypertensives Ris, with High or http://ncbi.nlm.gov/pub med Very High ngy 57 Diabetes control and complications trial research group (1993), The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long- term complications in insulin-dependent diabetes mellitus NEJM: pp 977-986 58 H.P.Chase, SK.Garg, S.Harris et al (1990), High normal blood pressure and early diabetic nephropathy Archives of internal medicine, Medline ciation, abstract 59 Hasslacher C (1997), Hypertension as a Risk Factor in Non-InsulinDependent diabetes mellitus: How far shoud blood pressure be reduced?" J Diab Comp, 11, pp 90-91 60 IDF (2002), Type diabetes-Practical targets and treatment, ISBN pp - 44 61 Irence MS, Amanda IA, Andrew WN, David RM (2000), Association of glycemia with marcrovascular and microvascular complications of týpe diabetes, UKPDS 35 BMJ 321 pp 405-412 62 MacIsaac RJ; Watts GF (2005), Diabetes and the kidney, Diabetes nd chronic complication, ed pp 21-48 63 Mogensen CE (1999), Microalbuminuria, blood pressure and diabetes renal disease: origin and development of ideas, Diabetologia pp 263286 64 Mogensen CE (2008), Microalbuminuria predicts clinical proteinuria and early mortality in maturity-onset diabetes, http://ncbi.nlm.gov/pubmed ngy 20/7/2009 65 Molnar M et al (2000), "Prevalence, course and risk factors of diabetic nephropathy in týpe diabetic mellitus", Med Sci Monit, 6, pp 929-36 66 Schernthaner G (1993) "Microalbuminuria in non-Insulin-dependent diabetes mellitus" Microalbuminuria A marker for organ damage, CE Mogensen pp 29-43 67 Sigdel M, Rajbhandari N, Basnet S, Nagila A, Basnet P, Tamrakar BK Micralbuminuria among týpe diabetes mellitus patients in Pokhara, Nepal, http://ncbi.nlm.gov/pubmed ngy 20/7/2009 68 Silkensen JR; Agarwal A (2005) Diabetes nephronpathy, Handbook th of nepherology and hypertention ed: pp 43-49 69 Tults B, Jones RE (2006) Management of hypertension in diabetes Diabetes Spectr 19(1), pp 25-31 70 Webb DJ, Newman DJ, Chaturvedi N, Fuller JH (2008), "The use of the Micral-Test strip to identify the presence of microalbuminuria in people with insulin dependent diabetes mellitus (IDDM) participating in the EUCLID study, http://ncbi.nlm.gov/pubmed ngy 20/7/2009 71 WHO (1999), Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications, Report of a WHO consultation TRNG I HC Y DC TN B MễN NI CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM c lp - T - Hnh phỳc DANH SCH BNH NHN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 H V TấN Hong Ngc A Nguyn Th D Nguyn Th T Vn T Bựi Xuõn Th Lu Th T Trn Vn T Trn T Nguyn Th T Trn Th Kim T Phm Vn S Trn Th M Trnh Th M Nguyn Th Ng Nguyn Th Y Nguyn Vn V Ngụ Q Trn Thỏi V Nguyn Th B Nguyn Th B Nguyn Th B Lc Vn Ch Nguyn Th C Nguyn Kim Ch Trn Th C Nguyn Thanh Ch TUI GII M BN A CH 71 67 48 55 76 70 76 57 70 63 57 57 60 72 65 80 50 62 63 54 72 52 61 51 71 66 Nam N Nam Nam Nam N Nam Nam N N Nam N N N N Nam Nam Nam N N N Nam N Nam N Nam 04.25586 04.29948 06.199144 04.118919 03.7108 06.60660 09.7909 07.228060 08.109970 08.49949 06.61721 08.2825 08.100581 07.4883 07.185582 09.88522 08.83888 07.271272 04.1370 06.27675 04.36425 08.67842 04.115168 03.4459 06.108213 05.23503 TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn ng H nh Hoỏ TP Thỏi Nguyờn ng H i T Phỳ Lng Phỳ Bỡnh TP Thỏi Nguyờn nh Hoỏ Ba B Phỳ Lng TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn ng H TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn 27 28 STT 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 Phan Quang Ch Hong Th D H V TấN Dng Vn Trn Trn c B Lý Trng Vi Vn D Nguyn Vn H ng Quang Th Trn Cụng Th Nguyn Vn T V Vn T Nguyn Th Th Phm Th T Nguyn Th M Nguyn Vn Q Nguyn Th Ph Nguyn Vn Ph V ỡnh Ph Ngụ Ch Nguyn Duy Ch V Vn Ch Nguyn Th D Nguyn ỡnh V Dng Th V Ló Vn V Nguyn Vn Ng Nguyn Th L Lng Th L Phm Th L Trn Th L Nguyn Th H 68 44 Nam N 08.84792 04.3637 TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TUI GII M BN A CH 48 65 64 50 65 40 73 59 51 60 63 49 64 40 74 56 62 60 48 75 64 53 52 52 52 52 62 72 79 70 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam N N N N Nam N Nam Nam Nam Nam Nam N Nam N Nam Nam N N N N N 08.181232 06.15373 06.10064 09.91772 09.91785 06.64061 09.106777 07.5119 06.104016 07.175113 04.55028 08.24253 09.107172 05-163249 03.4931 08.113764 08.19888 08.13981 07-157506 05-270852 08.168804 07.1942 09.68702 08.20802 04.3487 08-12643 04-26377 04-13798 04-15891 04-15430 TP Thỏi Nguyờn ng H ng H Vừ Nhai Phỳ Lng TP Thỏi Nguyờn nh Húa TP Thỏi Nguyờn ng H TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn ng H ng H ng H TP Thỏi Nguyờn i t TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn ng H TP Thỏi Nguyờn nh Hoỏ TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn Phỳ Lng TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn Phỳ Lng Phỳ Lng TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn 59 60 61 STT 62 63 64 65 66 67 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 82 84 85 86 87 88 89 90 Lu Vn H Th H Vng S H H V TấN Quyn Th H Nguyn Th T Nguyn Th T inh L Th Nguyn Th Bớch H Hong Vn L Nguyn Th Kh Trn Th H o Th Phm Gia H Th H Nguyn Th A Ngụ Mnh Nguyn Th B Nguyn Bỏ G ng Vn Ph Phm Hng Th Nguyn Vn Nh Lờ Th Minh X Th Mi Phm Th L Lu Ngc V Nguyn ỡnh G Bựi c Nguyn c C Trn Th Kh V Th S Ngụ Lóng Ng Lờ Duy N 70 54 54 Nam N Nam 06-20916 i T 04-130344 TP Thỏi Nguyờn 06-138946 TP Thỏi Nguyờn TUI GII M BN A CH 60 60 60 76 67 48 80 67 65 54 74 67 74 73 53 57 61 64 43 53 53 56 62 53 57 56 83 79 53 N N N Nam N Nam N Nam N Nam N N Nam N Nam Nam Nam Nam Nam N N Nam Nam Nam Nam N N Nam Nam 05-30693 03-5791 06-140543 07-268917 05-24486 06-135468 04-76317 05-281259 08-9999 06-61776 03-2008 06-12878 03-6518 07-151238 07-223890 03-965 04-57730 04-4893 07-204611 03-3866 03-1831 06-35239 04-1969 04-37787 06-2653 06-29347 06-12763 06-65592 06-22151 TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn ng H TP Thỏi Nguyờn i T TP Thỏi Nguyờn Phỳ Bỡnh TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn ng H ng H TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn i T TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn ng H TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn 91 92 93 94 STT 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 Phm Th Q Trnh Hng S Bựi T Nguyn Th H V TấN Nguyn Vn S Nguyn Th Y Lý Vn Ph V Th L Trn Thanh H Nguyn Th L Vn D Hong Vn D Nguyn Th H Lờ An S Hong Vn Q Lờ Th L Nguyn Tun V ng Th H Tng Th D Lờ Th L Nguyn Th C o Xuõn B Nguyn Th A Vi Vn Ph ng Xuõn M Nguyn Th H Ngi iu tra H Hu Hoỏ 55 56 76 70 N Nam Nam N 04-97718 06-136930 04-73397 08-18501 ng H i T Phỳ Lng i T TUI GII M BN A CH 49 78 61 64 59 54 52 61 48 40 50 64 53 49 59 49 53 52 61 67 64 49 Nam N Nam N Nam N Nam Nam N Nam Nam N Nam N N N N Nam N Nam Nam N 08-25674 05-280571 06-12743 06- 73566 08-150072 07-2340 04-128283 08-47222 07-153236 08-29552 08-81116 06- 122701 082725 06-20681 04-13814 04-23071 04-128491 07-180658 09-5600 08-83000 09-1569 08-60698 TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn Sụng Cụng TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn nh Hoỏ Phỳ Bỡnh TP Thỏi Nguyờn Vừ Nhai TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn TP Thỏi Nguyờn Ph Yờn Vừ Nhai TP Thỏi Nguyờn Phỳ Lng ng H Phỳ Lng TP Thỏi Nguyờn Thỏi Nguyờn, ngy thỏng nm 2009 Xỏc nhn Phũng k hoch tng hp Bnh vin KTW Thỏi Nguyờn [...]... hoá MAU được coi là yếu tố dự đoán biến chứng thận và tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường [35] Để đánh giá vai trò của MAU trong chẩn đoán sớm biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Chẩn đoán sớm biến chứng thận bằng xét nghiệm Microalbumin niệu ở bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Th¸i Nguyªn” Mục tiêu... Suy thận Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tƣợng nghiên cứu Đối tượng được chọn vào nghiên cứu là các bệnh nhân được chẩn đoán đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại Khoa Khám bệnh Bệnh viên Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2. 2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Từ tháng 01 /20 09 đến tháng 09 /20 09 - Địa điểm: Khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2. 3... nghiên cứu của chúng tôi là: 1 Xác định tỉ lệ biến chứng thận sớm ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 bằng xét nghiệm Microalbumin niệu 2 Xác định một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có Microalbumin niệu (+) Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đƣờng 1.1.1 Dịch tễ học Đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hoá glucid mạn tính, được đặc trưng bởi tình trạng tăng glucose máu và các rối loạn... người bệnh đái tháo đường, đặc biệt là do đái tháo đường týp 2 thường được phát hiện muộn Nhiều nghiên cứu cho thấy có tới hơn 50% bệnh nhân (BN) đái tháo đường týp 2 khi được phát hiện đã có biến chứng [35], [39] Biến chứng thận (BCT) là vấn đề hết sức nghiêm trọng đối với bệnh nhân đái tháo đường Theo báo cáo năm 20 00 thì ĐTĐ chiếm gần một nửa trong số các nguyên nhân gây suy thận mạn giai đoạn cuối tại. .. MAU hoặc biến chứng + thận ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 Na có ảnh hưởng tới tác dụng điều trị của thuốc ức chế men chuyển trên thực nghiệm ĐTĐ bằng Streptozocin, và ở bệnh nhân bị bệnh cầu thận không do ĐTĐ [27 ] Rối loạn chuyển hoá lipid thường gặp ở bệnh nhân ĐTĐ, người ta thấy rằng: lipoprotein quyết định tính di truyền có thể tăng ở cả bệnh nhân ĐTĐ týp 1 và týp 2 có MAU Một số nghiên cứu về điều trị cho... cầu thận, các tác giả cho thấy mức lọc cầu thận ở bệnh nhân ĐTĐ týp 1 tốc độ giảm nhanh gấp 2 lần so với ĐTĐ týp 2 (1,1ml/phút ở týp 2 so với 2, 4ml/phút/năm ở týp 1) Mức lọc cầu thận khi mới bắt đầu bị bệnh ĐTĐ đều tăng ở cả hai týp 1 và týp 2 ĐTĐ Đối với ĐTĐ týp 1, mức lọc cầu thận bắt đầu giảm khi MAU khoảng 70microgam/phút [64] điều này không chắc chắn đối với ĐTĐ týp 2, có thể do bệnh nhân ĐTĐ týp. .. khoảng 124 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, năm 20 00 có 151 triệu, năm 20 06 có 24 6 triệu và con số này dự đoán sẽ tăng khoảng 300330 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, chiếm 5,4% dân số toàn cầu năm 20 25 [7], [8], [10] Bệnh đái tháo đường gây ra nhiều biến chứng mạn tính nguy hiểm Các biến chứng này không chỉ để lại nhiều di chứng nặng nề cho người bệnh mà còn là một trong những nguyên nhân chính... ĐTĐ týp 2 cùng tồn tại bệnh thận không do ĐTĐ, đặc biệt do bệnh nhân tăng HA, diễn biến biến chứng thận do tăng HA thường chậm so với biến chứng thận do ĐTĐ [37], [39] Để đơn giản có thể chia ra các giai đoạn diễn biến tự nhiên biến chứng thận ở bệnh nhân ĐTĐ theo 3 giai đoạn sau đây cho cả týp 1 và týp 2 - Giai đoạn sớm: giai đoạn rối loạn sinh học chức năng thận - Giai đoạn microalbumin niệu - Giai... Singapore Sự gia tăng số lượng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối do ĐTĐ là một vấn đề có tính thời sự toàn cầu [68] Tại Việt Nam, theo thống kê cuả một số tác giả tỉ lệ biến chứng thận tiết niệu nói chung do ĐTĐ là 30% Năm 1989, theo Thái Hồng Quang: Trong số bệnh nhân ĐTĐ týp 1 điều trị tại Bệnh viện biến chứng thận là 57,14%, týp 2 là 42, 85% trong đó 14 ,2% suy thận giai đoạn cuối [35] Hiện đã... Phân loại đái tháo đường - Đái tháo đường týp 1: tế bào bêta bị huỷ, thường đưa đến thiếu insulin tuyệt đối - Đái tháo đường týp 2: kháng insulin kết hợp với thiếu insulin tương đối hoặc giảm tiết insulin - Các týp đái tháo đường đặc hiệu khác: giảm chức năng tế bào bêta, giảm hoạt tính insulin, bệnh lý tụy ngoại tiết, bệnh nội tiết khác - Đái tháo đường ở phụ nữ có thai [10], [38] 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh