Đang tải... (xem toàn văn)
Chương III Triệu chứng học bộ máy hô hấp HO VÀ ĐỜM A ĐẠI CƯƠNG Một biểu hiện khách quan về bệnh lý của hô hấp là ho. Tuỳ theo nguyên nhân sinh bệnh và những thay đổi giải phẩu bệnh lý trên đường hô hấp do những nguyên nhân đó gây ra. Các chất có bị tống ra ngoài đường hô hấp có thể sau khi ho có thể khác nhau: đờm, máu, mủ. Tính chất của ho và xét nghiệm các bệnh phẩm của khạc nhổ đều có giá trị gợi ý và chẩn đoán bệnh. I. HO 1. Định nghĩa Ho là một động tác thở ra mạnh và đột ngột, gồm có ba thời kỳ: Hít vào sâu và nhanh. Bắt đầu thở ra nhanh mạnh, có sự tham gia của các cơ thở ra cố. Lúc đó thanh môn đóng lại, làm áp lực tăng cao trong lồng ngực. Thanh môn mở ra đột ngột, không khí bị ép trong phổi được tống ra ngoài gây ho. 2. Sinh bệnh học. Người ta có thể chủ động ho, nhưng trong đa số trường hợp ho xảy ra ngoài ý muốn, và động tác này có tính chất phản xạ. Cung phản xạ gồm: 2.1. Đường dẫn truyền kích thích. Nơi kích thích: Trên đường hô hấp. + Khoảng liên phễu. + Chạc phân chia khí quản. + Khí quản – phế quản. + Màng phổi, trung thất. + Họng, chống lưỡi. Ngoài đường hô hấp. + Oáng tai. + Miệng, ngoài da, gan, tử cung (ít gặp). Thần kinh dẫn truyền: các kích thích được dây X dẫn truyền đến trung tâm ho. 2.2. Trung tâm ho. Hiện nay người ta cho rằng trung tâmho ở hành tuỷ vùng sân não thất 4. 2.3. Đường dẫn truyền vận động. Các dây thần kinh điều khiển động tác thở ra: dây X, liên sườn, dây sống, thần kinh hoành, dẫn truyền những xung động từ hành tuỷ và gây ho.
Chng III Triu chng hc b mỏy hụ hp HO V M A - I CNG Mt biu hin khỏch quan v bnh lý ca hụ hp l ho Tu theo nguyờn nhõn sinh bnh v nhng thay i gii phu bnh lý trờn ng hụ hp nhng nguyờn nhõn ú gõy Cỏc cht cú b tng ngoi ng hụ hp cú th sau ho cú th khỏc nhau: m, mỏu, m Tớnh cht ca ho v xột nghim cỏc bnh phm ca khc nh u cú giỏ tr gi ý v chn oỏn bnh I HO nh ngha Ho l mt ng tỏc th mnh v t ngt, gm cú ba thi k: - Hớt vo sõu v nhanh - Bt u th nhanh mnh, cú s tham gia ca cỏc c th c Lỳc ú mụn úng li, lm ỏp lc tng cao lng ngc - Thanh mụn m t ngt, khụng khớ b ộp phi c tng ngoi gõy ho Sinh bnh hc Ngi ta cú th ch ng ho, nhng a s trng hp ho xy ngoi ý mun, v ng tỏc ny cú tớnh cht phn x Cung phn x gm: 2.1 ng dn truyn kớch thớch - Ni kớch thớch: - Trờn ng hụ hp + Khong liờn phu + Chc phõn chia khớ qun + Khớ qun ph qun + Mng phi, trung tht + Hng, chng li - Ngoi ng hụ hp + Oỏng tai + Ming, ngoi da, gan, t cung (ớt gp) - Thn kinh dn truyn: cỏc kớch thớch c dõy X dn truyn n trung tõm ho 2.2 Trung tõm ho Hin ngi ta cho rng trung tõmho hnh tu vựng sõn nóo tht 2.3 ng dn truyn ng Cỏc dõy thn kinh iu khin ng tỏc th ra: dõy X, liờn sn, dõy sng, thn kinh honh, dn truyn nhng xung ng t hnh tu v gõy ho Lõm sng Phõn tớch tớnh cht ho trờn lõm sng: ho khan hay cú m, nhp iu v tn s, nh hng ca ho lờn ton thõn, õm sc ca ting ho; ta cú th chia cỏc loi 3.1 Ho cú m Sau ho khc m Cú th m c hoc loóng, ln mỏu, m, bó u, lng cú th ớt hoc nhiu 3.2 Ho khan Khụng khc m, mc dự ngi bnh cú th ho nhiu Tuy nhiờn cú ngi nut m, hoc vỡ khụng mun khc, hoc vỡ khụng bit khc cho nờn cn phi thụng d dy hoc xột nghim phõn Bin phỏp ny ỏp dng cho ngi ho khan v nht l cho tr em 3.3 Ho hỳng hng Ho tng ting, thng khụng ho mnh Nờn phõn bit vi ng hng, vỡ ng tỏc ny khụng ũi hi s tham gia ca cỏc c th m ch cn c qun 3.4 Ho thnh cn Ho nhiu ln k tip mt thi gian ngn, in hỡnh l cn ho g; ngi bnh ho lin mt cn sau ú hớt mt hi di v tip tc ho na Cn ho kộo di thng gõy tng ỏp lc lng ngc, gõy huyt tnh mch ch trờn, lm cho ngi bnh mt, tnh mch c phng, cn ho cú th lm chy nc mt, ụi cũn gõy phn x nụn na Ngi bnh cú th au m ngc, lng v bng cỏc c hụ hp co búp quỏ mc 3.5 Thay i õm sc ting ho Ting ụng ng viờm qun, ging ụi lit qun, khn hng viờm qun nng bch hu Nguyờn nhõn Cỏc tỏc nhõn kớch thớch cung phn x ho u cú th gõy ho Di õy l mt s nguyờn nhõn hay gp 4.1 Trờn ng hụ hp - Viờm hng cp hoc mn tớnh - Viờm khớ qun, ph qun cp giai on u ch cú xung huyt ph qun, nờn ngi bnh ho khan, ti giai on ph qun tit dch li ho cú m - Viờm ph qun mn: ho kộo di nhu nm, thng nhiu m Cú th ho mt thi gian, nhng rt d tỏi phỏt cú hi nhim hoc tip xỳc vi cỏc tỏc nhõn gõy viờm: lnh, m, hi c - Gan ph qun: cú th tiờn phỏt, nhng thng l hu phỏt ca mt bnh mn tớnh ng hụ hp: viờm ph qun mn, ỏp xe, lao phi, v.v ngi bnh thng ho nhiu v sỏng sm, nhiu m, ng m cc lng thnh lp in hỡnh Ngi b ph qun cú th ho mỏu - Tn thng nhu mụ phi + Viờm phi: au ngc, ho khan, t ngt st rột ri st núng Sau ú cú th ho m mu g st, rt quỏnh, cu to bi si t huyt v cỏc hng cu + Lao phi: thng ho hỳng hng cú th khc m trng hoc bó u, hoc mỏu Ton trng gõy sỳt dn, st õm kộo di Xột nghim m tỡm vi khun lao l ng tỏc cn thit cho chn oỏn + Apxe phi: Tớnh cht ho khụng c hiu c m l du hiu ch im quan trng ca ỏpxe phi + Bi phi: Ho kộo di Bnh cnh cú th ging lao phi Xột nghim m cú th ly bi gõy bnh, chp phi thy nhiu nt m nh ri rỏc hai bờn phi Bnh bi phi l nguyờn nhõn quan trng gõy suy hụ hp v tim phi mn tớnh cụng nghip - Trung tht: p xe, u trung tht cú th gõy ho Khụng nờn chn oỏn viờm ph qun mt cỏch quỏ d dng trc kim tra k cng ng hụ hp v trung tht - Mng phi: Viờm mng phi thng gõy ho, v ho khan Nhng triu chng quyt nh cho chn oỏn l ting c mng phi hoc chc dũ cú nc 4.2 Tim mch Tng ỏp lc tiu tun hon cú th gõy khú th, ho khan hoc ho mỏu Khụng nờn kt lun vi vó l viờm ph qun hoc lao i vi mi trng hp khú th v ho nhiu, cú mỏu, trc khỏm ton din, nht l khỏm tim Cỏc tn thng tim mch gõy tr tun hon u cú th gõy ho: hp van hai lỏ, tng huyt ỏp cú suy tim 4.3 Nguyờn nhõn xa ng hụ hp Ho ch l triu chng: tn thng gan, t cung cú th gõy ho, lnh t ngt cú th gõy ho Mt bnh ton th nh cỳm, thng hn thng cú biu hin hụ hp cựng vi cỏc triu chng ton thõn khỏc 4.4 Nguyờn nhõn tinh thn mt s trng hp ri lon tinh thn cú biu hin ho nhiu, nờn khụng cú tn thng trờn ng hụ hp Nhng ú l nhng trng hp him gp II M nh ngha m l cỏc cht tit t hc mi ti ph nang v thi ngoi ming Cu to ca m m gm cỏc dch tit ca khớ ph qun, ph nang, hng, cỏc xoang hm trỏn, cỏc hc mi: 2.1 Dch tit ca khớ ph qun Do cỏc tuyn tit cht nhy, cht dch, ngoi cũn cú dch v bch cu thm qua thnh mch v niờm mc khớ ph qun 2.2 Dch tit ca ph nang: thm qua t bo vo tỳi ph nang 2.3 Dch tit trờn mũn: Qua niờm mc xoang hm, trn, hc mi, hng Bỡnh thng cng cú cỏc loi tit dch trờn, nhng khụng nhiu, cho nờn hụ hp khụng b cn tr, khụng ho v khc m Khi lng tit dch ú vo khong 100ml/24 gi, cỏc tit dch ng hụ hp s qua thc qun ri o thi theo ng tiờu hoỏ Trong trng hp bnh lý, cú tỡnh trng da tit cỏc dch ca ng hụ hp, ngoi cú th cũn cỏc cht khỏc khụng gp iu kin bỡnh thng nh: mỏu, m, gi mc, bó u Cỏc cht trờn cn tr ng hụ hp, gõy phn x ho v c tng ngoi, gi l m Nhng cng cú mt s ngi khụng khc, m li nut m, cho nờn thy thuc cn chỳ ý n im ny i vi nhng trng hp gi l ho khan, nht l ph n v tr em CC LOI M m l hu qu ca nhiu nguyờn nhõn gõy bnh trờn ng hụ hp Tuy nhiờn, nhiu trng hp, nhng xột nghim m v mt c th bnh, vi khun, v c hỡnh thỏi ca m cng giỳp ta chn oỏn bnh Trờn lõm sng cú th gp: m dch: gm cỏc dch tit t cỏc huyt qun v cú th ln vi hng cu Loi ny rt loóng, ng u, thng gp phự phi mn tớnh hoc cp Trong phự phi mn tớnh hoc cõp Trong phự phi mn tớnh, m mu trong, cú bt, nu vỡ phự phi cp, m hng vỡ ln hng cu V mt hoỏ hc, m dch cú phn ng anbumin dng tớnh ca Roger m nhy: Mu nhy, thng gp - Hn ph qun: Dch nhy cỏc ph qun tit - Viờm phi: dch nhy ln vi si t huyt v hng cu thoỏt t cỏc huyt qun v vỏch ph nang b viờm m thng rt quỏnh, dớnh vo thnh v ỏy ng nh v cú mu ca g st M Sn phm ca cỏc hoi t cỏc loi ci khun phi hoc ngoi phi: ỏpxe phi, ỏpxe gan, di c honh v vo phi, m cú mu vng hoc xanh, hoc nõu trng hp apxe gan v vo phi M cú mu hoc phi Xột nghim vi mụ, thy cú nhiu si chun, thnh phn ca ph nang, v cng l du hiu ca hu hoi ph nang Ngoi cú rt nhiu bch cu a nhõn thoỏi hoỏ v cú th cú vi khun gõy bnh m m nhy Thng gp nht gión ph qun Sau mt cn ho khc nhiu m, nu hng m mt cc thu tinh, s thy ba lp: - Di ỏy: lp m - gia: lp dch nhy - Trờn cựng: lp bt ln dch nhy v m S d cú ba lp m nh vy, l vỡ cú tỡnh trng viờm mn tớnh cỏc ph qun b gión, nờn va cú hin tng a tit, va cú hin tng hoỏ m cỏc ph qun Xột nghim vi mụ cú th thy vi khun, nhng khụng cú dõy chun Bó u: Thng gp lao phi Cht bó u mu trng, nhuyn, ln vi dch nhy, cú ln mỏu Xột nghim m cú th thy vi khun lao m ớt gp: gi mc bch hu, ken sỏn - Gi mc bch hu: l si t huyt thm qua niờm mc hụ hp b viờm bnh bch hu: gi mc c thi thnh tng mng mu trng, cú trc khun Loeffler - Kộn sỏn chú: m rt loóng, vt, ln vi ht nh nh ht kờ mu Xột nghim vi mụ thy c u sỏn CCH LY M Cn tht ly m xột nghim tỡm nguyờn nhõn bnh v cng theo dừi tin trin ca bnh Trong ỏpxe phi, nu m tng v st gim, tiờn lng tt, v nu st dao ng v ngi bnh khc ớt m, ta cn dố dt hn - Cú th ng m mt ng thu tinh hoc ng st men, cú np, v cú ghi lng hng ngy - Nu ngi bnh hp tỏc tt vi thy thuc, ta cú th dn ngi bnh t ghi ly s ln khc m ngy ỏnh giỏ lng hng ngy - Nu ngi bnh khng khc m cú th gõy khc nh bng cỏch cho ung 1g kali iodua - Cú phi thụng d dy úi, hoc xột nghim phõn tỡm vi khun nh lao phi HO RA MU I NH NGHA Ho mỏu l khc mỏu ho Mỏu xut phỏt t qun tr xung II LM SNG Ho mỏu ch l mt triu chng ca nhiu nguyờn nhõn, nhng triu chng ho lõm sng núi chung cú nhiu im gớụng mi trng hp Ho mỏu cú th xy t ngt, ngi bnh cm thy khú th, th nh, hoc sau hot ng mnh, sau n nhiu, núi nhiu, xỳc cm mnh, thay i thi tit t ngt, hoc giai on hnh kinh Tin triu: trc ho, ngi bnh cú cmgiỏc núng ngc, khú th nh, nga hng ri ho Tớnh cht ho: gia cn ho: khc mỏu ti ln bt, thng ln m Khi lng c th: - Mt vi bói m ln mỏu - Trung bỡnh: 300-500ml - Nng: nhiu hn, gõy tỡnh trng suy sp nng ton thõn v thiu mỏu nng - Rt nng: lm cho ngi bnh cht vỡ lng mỏu quỏ ln vỡ nght th, hoc b sc, mỏu mt i cha nhiu lm Khỏm: chỳ ý trỏnh lm ngi bnh mt mt cỏch khụng cn thit, nh xoay tr, gừ lng ngc nhiu Nờn xem ton trng: v mt xanh xao, vó m hụi, st hay khụng, mch, huyt ỏp Nờn chỳ ý ti tỡnh trng khú th, ho, au ngc, nhiu hay ớt Thm khỏm thc th: nghe ngc cú th thy ting ran n hoc ran bt, khu trỳ hay ri rỏc Cú th chp phi, nu ton trng ngi bnh cho phộp Sau ho mỏu: cn ho cú th kộo di vi phỳt ti vi ngy Mỏu khc dn dn cú mu thm, nõu, r en li, gi l uụi ho mỏu uụi ho mỏu l mỏu ụng cũn li ph qun, c khc ngoi sau mỏu ó ngng chy uụi kt thỳc ho mỏu III CHN ON PHN BIT Cn phõn bit ho mỏu vi: Nụn mỏu: mỏu nụn ln thc n, thm, cú l mỏu cc, ớt bt sau ú ngui bnh i a phõn en Cm giỏc trc nụn mỏu l nụn nao, khỏc vi ho mỏu l núng v nga ngc v c Chy mỏu cam: nờn khỏm xem hai l mi cú mỏu khụng Chy mỏu ming Khụng núng v nga ngc v c Nờn khỏm ming: niờm mc ming, li, li IV SINH BNH HC Cú nhiu thuyt gii thớch ho mỏu: hin ngi ta ang chỳ ý ti cỏc c ch sinh bnh sau õy: - V mch hoc loột mch: cỏc phỡnh mch ca Rasmussen b v iu kin thun li ca v mch l gng sc, xỏc cm mnh, hoc nhng thay i v ni tit, v sinh hot, ỏp lc mch mỏu thay i t ngt lm v mch - Thoỏt hng cu qua thnh mch ri lon mch, vớ d phự phi cp - D ng: Histamin lm gión mao mch phi - Rụi lon v mỏu: cú liờn quan ti thay i v ni tit, lm kộo di thi gian chy mỏu, gp ho mỏu ngy trc hnh kinh V- NGUYấN NHN PHI 1.1 Lao phi: l nguyờn nhõn thng gp nht Nờn lm cỏc xột nghim m, tỡm vi khun lao, chiu v chp Xquang phi, lm phn ng bỡ tỡm phn ng ca c th vi lao Nờn ngh ti nguyờn nhõn lao, nu ngi bnh cú st õm kộo di, ton trng suy sp dn, v hỳng hng ho m ln mỏu 1.2 Cỏc bnh nhim khun gõy tn thng phi - Viờm phi - p xe phi - Cỳm - Xon khun gõy chy mỏu vng da 1.3 Cỏc bnh khỏc ca ng hụ hp Gión ph qun, ung th phi, kộn sỏn phi (rt ớt gp), sỏn lỏ phi, nm phi (actinomycoses, aspergilloses), bu hi phi Ta cn phi theo dừi lõm sng, xột nghim m, lm cỏc phn ng sinh vt dc bit, chiu chp Xquang phi v ph qun chn oỏn nguyờn nhõn ho mỏu c chớnh xỏc NGOI PHI 2.1 Bnh tim mch: - Cỏc bnh lm tng ỏp lc tiu tun hon Vớ d xp van hai lỏ, suy tim trỏi cao huyt ỏp: ngi bnh ho mỏu kốm theo khú th, cú lờn cn hen tim, phự phi cp Khụng nờn chn oỏn vi vng nguyờn nhõn ho mỏu trc khỏm ton din bnh, nht l tim mch - Tc ng mch phi: ngi bnh au ngc nhiu hoc ớt, cú ho mỏu thm, mch nhanh, st nh Cú th cú phn ng mng phi Rivalta dng tớnh Chp phi cú th thy hỡnh m tam giỏc nu tc mt nhỏnh nh Tc ng mch phi hay xy nhng ngi cú tn thng tim, nhng ngi , ngi mi m, ngi nm lõu iu tr bnh mn tớnh, ngi b ung th phi - V phng quai ng mch ch: thng gõy ho mỏu rt nng a ti t vong Bnh v mỏu: cỏc bnh lm thay i tỡnh trng ng mỏu cú th gõy ho mỏu: suy tu xng, bnh bch cu, bnh mỏu chy lõu, v.v ho mỏu õy ch l mt triu chng bnh cnh chung C M I nh ngha c m l khc t ngt mt cỏi tỳi m ó v qua ph qun Cn c m xy gia cn ho, cú th kốm nụn II Lõm sng Tin triu: Ho, cú ho mỏu au ngc Th cú mựi hoc hụi Bt u t ngt: - c m nng: Ho, au ngc d di nh xộ, c m nhiu lm ngi bnh cú lỳc b ngt th, tớm mt li, mch nhanh khú bt, vó m hụi Lng m lờn ti 300-500ml, cú 1-1,5 l sau cn c m ngi bnh thỏy d chu ton trng tr li bỡnh thng - c m tng phn: triu chng nh hn Khi lng m c cng ớt hn: 150ml -300ml 24 n 48 gi - c m nỳm: khc tng bói m trũn bng ng xu Sau c m - c m thng l triu chng ca ỏp xe phi, cho nờn sau c m cú th xut hin triu chng hang, nhng nu hang sõu, hang nh, thỡ khỏm lõm sng khú ohỏt hin c, v cn phi chp xquang phi tỡm tn thng - Ton trng cú th tt lờn, nhit gim, mch tr li nh c, nu m ỏp xe c tng ht Nhng nhiu trng hp phi iu tr kiờn trỡ mi hn c ỏp xe theo dừi kt qu iu tr, nờn ghi s lng m c v mch, nhit ngi bnh hng ngy III CHN ON PHN BIT Phi chn oỏn phõn bit vi cỏc trng hp khc m, nhng khụng phi v mt m qua ph qun Gan ph qun: m m nhy lng thnh ba lp ng nh, ton trng ngi bnh tt, v nht l chp phi khụng cú hang, mc nc, chp ph qun cú cht cn quang thy hỡnh nh gión ph qun Tit dch ph qun: mt s trng hp viờm ph qun cú tỡnh trng da tit ph qun Nhng ton trng ngi bnh tt, m nhy v cú bt Viờm ty m tuyn hnh nhõn, thnh sau hay thnh bờn ca hng: ngi bnh nut au cú thng xuyờn hỏ mm, chy nc dói, thm hng rt au, v phỏt hin c m Chp Xquang khụng thy hỡnh m hoc hang phi VI CHN ON NGUYấN NHN Nguyờn nhõn thng gp nht l ỏpxe phi Ngi bnh st cao dao ng, bch cu tng, a nhõn trung tớnh tng cao Cỏc triu chng hụ hp lỳc u l ho, au ngc, cú th cú triu chng ụng c Sau xut hin cn c m, cú th thy hi chng hang phi v trờn Xquang, v trờn hỡnh thang cú mc nc v hi Vớ d gõy ỏp xe phi thuc loi a khớ hay k khớ Xột nghim vi khun cú giỏ tr chn oỏn nguyờn nhõn gõy bnh, hn l da vo mu sc vi khun v mựi thi hay ca m vỡ cú loi vi khun a khớ cng gõy m thi Nguyờn nhõn ngoi phi ỏp xe v vo phi p xe gan: nờn cnh giỏc trc nhng hỡnh nh hang ỏp xe ỏy phi Cn phi khỏm gan loi tr kh nng ỏpxe gan p xe trung tht v vo ph qun: nờn chỳ ý ti ỏp xe trung tht ngi cú hi chng trung tht kốm theo tỡnh trng nhim khun rừ rt v cú c m Chp phi cú th thy vựng trung tht to bố p xe mng phi v vo phi: khú phõn bit nu khụng chc thỏo m mng phi, ri chp xquang phi tỡm hang phi CCH KHM LM SNG B MY Hễ HP Khỏm lõm sng b mỏy hụ hp l phng phỏp n gin nht ỏnh giỏ s hot ng ca hụ hp Qua lõm sng, ta cú th phỏt hin c nhiu trng hp bnh lý, cú hng tin hnh cỏc thm dũ cn lõm sng cú chn oỏn v tiờn lng c chớnh xỏc Trờn thc t, khụng th b qua c cỏch khỏm lõm sng iu tr Cn thit khỏm ton b khỡ o: mi hng, qun, khớ ph qun, phi, mng phi, lng ngc, cỏc c hụ hp I KHM TON THN T th ngi bnh: tt nht l t th ngi Ngi bnh ci ỏo ti tht lng, hai cỏnh tay nờn buụng thừng Khỏm vựng nỏch v mn sn, hai tay gi cao trờn u Nu ngi bnh khụng ngi c cú th khỏm t th nm v nghiờng Nguyờn tc chung l ngi bnh phi t th ngh ngi, cỏc c thnh ngc khụng co cng chỳ ý nhc ngi bnh th u, bng mi, khụng th phỡ phũ bng ming Khỏm ton thõn: nhỡn da v niờm mc, v mt, lng ngc, ngũn tay, ngũn chõn, nhp th Thy thuc cú th thay i t th ngi bnh quan sỏt rừ hn 2.1 Da v niờm mc: - Mu da: da en tng mng cú th gp ngi lao thng thn, da v niờm mc tớm, kốm khú th, phự gp ngi suy tim - Cỏc tn thng da: so chn thng c: phu thut lng ngc, rn rỳm dớnh vo xng sn thng l di tớch ca lao xng, l dũ cú m l triu chng ca nung mự thnh ngc hay sõu phi, mng phi, cỏc nt phng cú khong gian sn hng ti chn oỏn zona - Phự: n vo da thy lừm Phự ton thõn hng ti mt nguyờn nhõn ton thõn nh viờm thn tớnh, suy tim Phự cc b theo kiu ỏo khoỏc l du hiu chốn ộp trung tht, phự mt bờn, ỏy lng ngc, thng thy viờm m mng phi Tnh mch bng h lng ngc gp chốn ộp trung tht Mt u lng ngc p theo mch, hng ti tỳi phỡnh ng mch ch hay mt m - H thng mch: chỳ ý tỡm hch to h trờn ũn, h nỏch, hch c Hch to cú th viờm cp hay mn tớnh nh lao, mt bnh nhõn, hay ung th hch hoc di cn ca mt ung th, nh ung th ph qun, d dy 2.2 Cỏc múng v ngún tay, chõn: múng tay, múng chõn khum nh mt kớnh ng h, cú c u ngũn tay, ngún chõn u trũn bố nh dựi trng, thng gp nung m mn tớnh ỏpxe phi, bnh tim- phi mn tớnh, hi chng Pierre Marie m nguyờn nhõn phn ln l u phi 2.3 V mt: - Khú th: cỏnh mi p, mm cú th hỏ hớt vo, cỏc c trờn mũng di múng, c c- ũn chm co kộo, lm lừm h trờn c Tỡnh trng ny thng kốm vi hot ng quỏ mc ca cỏc hụ hp, gõy co kộo cỏc khong gian sn, di sn c hay mi kim - B mt V.A: Do t chc tõn vũm hu phỡ i, nguyờn nhõn cú th l nhim khun mn tớnh, phn sau ca mi b bt li mt phn, a tr phi th bng ming, dn dn vũm khu cỏi bin dng, khum li Quan sỏt ta thy b mt ng ngỏc, ming thng xuyờn hi hỏ, l mi hch lờn sang hai bờn, hai gũ mỏ hp li vỡ xng hmtrờn kộm phỏt trin Ngoi tai tr cú th nghnh ngóng vỡ l vũi Eustachi cng cú th b t chc tõn bt li II- KHM NG Hễ HP TRấN L khỏm t mi ti khớ qun Ln lt khỏm, mi, hng, qun Khụng th b qua thỡ khỏm ny c, vỡ nhiu trng hp, nguyờn nhõn bnh lý ca ng hụ hp trờn, khụng khỏm ton din khụng th cú hng iu tr ỳng c: mt a tr, st, ho, khú th, cú th l triu chng gi ý ta khỏm k hng, tỡm tuyn hnh nhõn hay V.A to, cú gi mc bch hu v nu khụng nhn xột k, rt d b qua Mt ngi cú khú th kiu hen ph qun, phi c khỏm ng hụ hp trờn, vỡ cú cn khú th ú l viờm tht thanh, khớ qun T th ngi bnh v cỏch khỏm - Phi khỏm di ỏnh sỏng rừ Nu l tr em hay gióy gia, chng c, cn ngi trờn lũng ca ngi ph khỏm Ngi ny lng a tr da vo ngc mỡnh, v vũng mt cỏnh tay gi hai tay a tr, tay t lờn trỏn kộo nh u sau, cũn hai chõn kp cht chõn em li Nhiu ngi bnh thố hoc un cong li lờn, rt khú khỏm: bo h ngm ming, li v trớ bỡnh thng, ngha l rng ca, sau ú, li ch c, v hỏ mm ra, dựng ố li n xung phn sõn nht ca mt trờn li, ố nh nhng xung s thy rừ hng m khụng gõy phn x nụn ụi tuyn hnh nhõn ln vo cỏc ct trc v sau, ta cú th n ố li mnh vo nn li, gõy phn x bun nụn, ú hai ct trc tuyn hnh nhõn kộo ngoi, l rừ tuyn Bo ngi bnh phỏt õm ch a, s lm m rng c hng, d quan sỏt hn - Thm vũm hng bng ngún tay: Thy thuc ng sau lng ngi bnh mt tay n ngún tr vo mỏ, gi hai hm rng cho ngi bnh khụng ngm ming c, tay dựng ngún tr hi gp cong li lun qua li g, trung ỏnh sỏng vo vựng khỏm - Nghe ting núi: ngi bnh n mt, hai,ba vựng cú ụng c ting núi vang to hn bờn i xng, v õm sc lanh lnh nh ting kimkhớ ú l ting vang ph qun - Nghe ting ho: ho cú th lm xut hin hoc lm rừ ting rờn n v lm ting rờn bt mt i tm thi Ting rờn n mt vựng khu trỳ cú giỏ tr quan trng chn oỏn tn thng phi, nht l hi chng ụng c hin rừ rt trờn lõm sng - Ngoi cú thnghe ting thi ng, cỏc ting rờn n hoc rờn bt (xem bi: ting thi, ting rờn, ting bt) Nu phỏt hin thờm cỏc triu chng ú, cú th chn oỏn gn nh chc chn l cú ụng c Trờn lm sng, cỏc triu chng thc th cú giỏ tr chn oỏn quan trng Trong nhiu trng hp, thm khỏm lõm sng k lng cú th phỏt hin c ụng c phi m khụng phi dựng n Xquang Vic ny rt can thit nht l hon cnh khụng cú X-quang B- TRNG HP KHễNG IN HèNH ụi nhu mụ phi ụng c trờn mt din rng ln v th hin trờn lõm sng nhng triu chng nh trn dch mng phi, nhng chc dũ khụng cú nc Theo Granche, ngi u tiờn t hin tng ny (1853), thỡ õy l mt th viờm phi t hoỏ, cớo tin trin Sau ny nhiu tỏc gi thy phi ụng c kiu t hoỏ cú nhiu nguyờn nhõn, nh lao, ỏp xe Bezancon v De jong gii thớch hin tng ging trn dch mng phi l phự mng phi ụng c th trung tõm Nhu mụ phi ụng c gn roan phi, xa thnh ngc, lõm sng thng khụng phỏt hin c õy cn thit phi cú X-quang chn oỏn ụng c viờm phi khụng in hỡnh: nguyờn nhõn cú th d ng i vi cỏc ký sinh vt ng tiờu hoỏ nh giun a, biu hin phi hi chng Loeffler, hoc virus, hoc Rickettsia c im chung ca cỏc trng hp ny l triu chng lõm sng khụng rừ rt v ch nh X-quang mi chn oỏn c, tin trin thng lnh tớnh, hn sau v ngy ti vi tun Trong hi chng Loeffler, trờn X-quang thng thy nhng ỏm m u, gii hn khụng rừ, ri rỏc hai bờn phi, nht l vựng di noon Ngoi mỏu, cú ch tu xng, cú c m, cú nhiu bch cu a axit mỏu cú th lờn n 10%, hoc hn na, ti 65% -70% Theo Meyenburg vỏch ph qun v ph nang cú tit dch rt nhiu bch cu a axit Trong cỏc trng hp viờm phi khụng in hỡnh khỏc, X-quang cho mt hỡnh nh m rn phi, sau ú hỡnh m phỏt trin ngoi vi, to nờn mt tam giỏc m nh l rn phi Hỡnh m thng nht v khụng rừ gii hn, thnh ỏm nh, thnh gii v hai ỏy phi ụng c co rỳt: x phi mt tn thng mn tớnh nhu mụ phi nh lao, apxe l mt loi ụng c co rỳt Tc hoc hp ph qun viờm, hch to hoc ung th ph qun cú th gay xp phi, phi da vo X-quang l ch yu Phi chp phi t th thng, nghiờng xỏc nh v trớ ụng c; cn soi, chp ph qun, lm sinh thit soi ph qun nu cú th c tỡm nguyờn nhõn gay xp phi Trng hop ụng c co rỳt mt vựng rng ln, khỏm cú th thy: - lng ngc bờn tn thng kộm di ng, xp xung - Rung gim hoc mt - G c - Rỡ ro ph nang gim hoc mt - Triu chng thc th cú th lm cho ta ngh ti hi chng trn dch mng phi, nhng chc dũ khụng thy nc, v o ỏp lc mng phi bng ỏp k Kuss, thy ỏp lc xung rt thp: bỡnh thng - 10 ti 20cm nc õy ỏp lc xung di 20 hoc thp hn na Hin tng ny l phi xp, co rỳt, kộo cỏc tng lõn cn li: trung tht, c honh, thnh ngc bờn tn thng nhng ngi suy tim lõu ngy, phi b xung huyt, nhng khụng ụng c Danh t thụng thng gi l viờm phi k, nhng thc ph nang khụng cha tit dch v si t huyt Mu ct mt mnh phi ú cho vo cc nc cng khụng thy chỡm III- TRIU CHNG XQUANG - Ch yu l nhng hỡnh m chim mt vựng hoc ri rỏc trờn ph trng, hỡnh m cú th chim mt phõn thu, cú c mt bờn phi Mt hỡnh m cú th u hoc khụng u, ranh gii rừ rt hoc khụng - Ngoi cũn phi quan sỏt cỏc tng lõn cn: mt hỡnh m ln mt bờn phi kốm theo co rỳt c honh, trung tht v cỏc khong liờn sn cú th hng ti chn oỏn ụng c co rỳt Trỏi li, nu cỏc tng lõn cn b y thỡ cú th ú l trn dch mng phi - X-quang giỳp ta xỏc nh kớch thc, v trớ ca ụng c v nhng tn thng m ụi lõm sng khụng phỏt hin c Nhng X-quang ch cho bit hỡnh thỏi v s thay i hỡnh thỏi cỏc t chc, cũn nguyờn nhõn ca s thay i ú phi lõm sng kt hp vi cỏc xột nghim khỏc phỏt hin Khụng him nhng trng hp chn oỏn viờm phi n ch da trờn X-quang, nhng kim tra trờn lõm sng v m t thi thỡ li l xung huyt phi Mt hỡnh tam giỏc m trờn phim cú th hng ti ụng c phi, nhng cha cho phộp kt lun l viờm hay xp mt thu phi Di õy l mt s hỡnh nh gp ụng c phi: (Hỡnh 47,48,49,50) IV- NGUYấN NHN Cú rt nhiu: viờm phi khụng lao, ỏp xe phi, lao phi, nhi mỏu ng mch phi, chộn ộp ph qun hch to,do u u cú th gay ụng c phi viờm phi khụng lao: viờm phi thu cp ph cu thng gay hi chng ụng c in hỡnh cú cỏc c im sau: ã st núng t ngt, st cao, cú cn rột run ã Kốm theo st, cú au nhúi mt bờn ngc, ho ớt ã Sau ú lõm sng phỏt hin c hi chng ụng c kốm theo rờn n nhiu cú ting thi ng Mt vi ngy sau ho cú th khc m mu g st ã Trong vũng 7-10 ngy, ht st, ỏi nhiu, ngi bnh hn ỏp xe phi L tỡnh trng mng m ca nhu mụ phi b viờm cp din Nguyờn nhõn trc tip l cỏc loi vi khun gay m a khớ hoc k khớ bnh bt u vi nhng triu chng ca viờm phi thu hoc viờm phi m, sau 1-2 tun ngi bnh c m, cú th ln mỏu Lõm sng cú th thy hi chng ụng c, ting rờn bt; nu ỏpxe to, gn thnh ngc, sau c m cú th thy ting thi hang hay thi vũ X-quang thy hnh m phi, cú nhiu hoc nhiu Ti giai on thoỏt m ngoi, cú th thy hỡnh hang vi vi nc ngang cỏc ỏp xe Lao phi gõy ụng c mt hoc nhiu ni trờn phi v tin trin mn tớnh ngi bnh st dai dng, suy nhc dn m cú th tỡm c trc khun lao Xp phi chốn ộp ph qun trng hp tin trin mn tớnh, nhng hch to gay chốn ộp, hoc xp mt phõn thu phi, chn oỏn ch yu da vo X-quang nu xp phi chốn ộp t ngt mt ph qun ln nh hớt phi mt d vt, cc mỏu chớt ph qun sau ho mỏu, triu chng u tiờn l khú th d di, khỏm thc th thy xut hin hi chng ba gim nh trn dch mng phi, v di ng lng ngc bn xp kộm rừ rt Nhi mỏu ng mch phi: tc mt nhỏnh ng mch phi thng gp mt s bnh cú tỡnh trng mỏu d ụng nh hp van hai lỏ, sau m, nht l m vựng tiu khung, v mt s ngi sau Triu chng in hỡnh l khú th, au ngc t ngt khc mỏu tớm en, cú vó m hụi, tru tim mch khỏm thy mt vựng ụng c, cú cú trn dch nh mng phi, Rivalta (+) Xquang thy hỡnh m chim mt din nh nh mt phõn thu phi V- KT LUN Cú th chn oỏn hi chng ụng c in hỡnh trờn lõm sng nh ba triu chng chớnh: ã Gừ gim ting ã Rung lng ã Rỡ ro ph nang gim Nu cú ting rờn n v thi ng, chn oỏn lõm sng cng chc chn i vi nhng trng hp nhu mụ phi ụng c khụng cú biu hin rừ rt trờn lõm sng, Xquang cn thit cho chn oỏn Hi chng ụng c cú nhiu nguyờn nhõn, mun xỏc nh c cn phi kt hp theo dừi lõm sng v cỏc xột nghim khỏc HI CHNG HANG I- NH NGHA Hi chng hang bao gm cỏc triu chng lõm sng gay nờn bi s cú mt ca mt hoc nhiu hang nhu mụ phi ó thi ngoi qua ph nang II- C CH HI CHNG Nhc li gii phu bnh: trc b hu hoi hon ton v thi ngoi ph nang, nhu mụ vựng tn thng ó qua giai on ụng c Hang phi bao gi cng cú nhng vỏch gm nhng ph nang b ụng c, vỏch ú cú th dy hay mng tu theo mc ca tn thng.hang ó lõu ngy thng cú vỏch x cng v nhn Hang mi cú vỏch g gh gm nhng t chc ụng c ó hoỏ nhuyn Hang cú th ng riờnghoc thụng vi Ngoi tn thng ca ph nang, ta cũn thy tn thng viờm ph qun, mng phi v mch mỏu phi Nhng nhỏnh nh ca ng mch phi vỏch hang b viờm cú th phỡnh vo phớa hang ú l phng ng mch Rasmussen nhng thay i v gii phu bnh cú th biu hin trờn lõm sng bng ba triu chng i cựng vi nhau: hi chng ụng c, nhu mụ phi b ụng c gõy nờn, v hi chng hang, cú khong trng lũng nhu mụ phi b viờm III- HI CHNG HANG LM SNG A- TRNG HP IN HèNH L trng hp cú hi chng ụng c kốm theo cỏc triu chng ca hang ta thy: ã Rung tng; mc tng tu thuc vo mt v b dy ca vỏch hang ã Gừ c: nu hang rng, ng kớnh ln hn cm v gn thnh ngc thỡ gừ s hn phi bỡnh thng, nghe nh ting vang trng ã Ting phi hang: trm, rng, rừ nht thỡ hớt vo (xem bi: ting thi, ting rờn, ting c) ngoi cũn nghe thy ting rờn t vang hay rờn hang nht l sau ngibnh ho, rờn vang cng rừ v to vi ting thi hang mt ting lc xc c bit, gi l ting hi v nc nu hang ln ng kớnh thng hn 6cm,v gn thnh ngc, ta cú th nghe thy ting thi vũ v cỏc ting rờn vi õm sc kim loi mt du hiuna cú th hng ti chn oỏn hang phi l: ting ngc (peertoriloquie) ngi bnh n: mt, hai,ba ta nghe vựng tn thng ting núi rt rừ rng, v cú cm tng ting núi xut phỏt t thnh ngc, nu m thm mt, hai, ba, ta nghe rừ hn bờn phi lnh i xng: ú l ting ngc thm (pectoriloquie aphone) Ting ngc hay ting ngc thm l ting núi c truyn qua hang phi ó úng vai trũ mt hũm cng hng gia nhu mụ phi ụng c ting thi hang, rờn vang v ting ngc thm hp thnh b ba c in v nghe hi chng hang Laennec B- TRNG HP KHễNG IN HèNH L nhng trng hp trờn lm sng khụng biu hin hi chng hang hoc khụng thy nguyờn nhõn l hang nh quỏ, hoc xa thnh ngc khụng thụng vi ph qun ã Nhiu ta nghe khụng c b ba Leannec:hang ch biu hin bng hi chng ụng c kốm theo ting rờnvang ã nu vỏch hang mng quỏ,lõm sng cng khụng phỏt hin c ting thi hang, nu hang sõu nhu mụ phi ã Hang to, gn thnh ngc cú biu hin nh trnkhớ mng phi cc b: mt vựng mt rung thanh, gừ vang trng, mt rỡ ro ph nang, cú ting thi vũ ã Hang nh quỏ, hoc khụng thụng vi ph qun, thng khụng phỏt hin c lõm sng ã nhng hang phi khụng cú biu hin lõm sng gi l hang cõm C- HI CHNG GI NANG L nhng trng hp cú ting thi hang, nhng khụng cú hang nhu mụ phi ã Trong gión ph qun, ta cú th thy hi chng hang mt hay c hai ỏy phi Ting thi hang hay thi tng ngy tng gi, tu theo ph qun gión cha m nhiu hay ớt Hi chng gi nang gión ph qun gión to name mt vựng nhu mụ phi viờm kinh din gõy nờn Cỏc ph qun gión úng vai trũ hũm cng hng gia t chc phi ụng c, iu kin cn thit gõy ting thi hang Chn oỏn phõn bit vi hang thc ngha l hang nhu mụ phi, phi cú X-quang: chp ph qun bng cht cn quang lipidol s thy cỏc on ph qun gión phỡnh vựng cú ting thi hang gión phỡnh cú th hỡnh tr, hỡnh tỳi, hỡnh búng trũn lõm sng khụng cú chn oỏn quyt nh, nhng cú mt chi tit ỏng chỳ ý l tỡnh trng ngi bnh tt, so vi cỏc triu chng thc th phi ã Ph qun ln b kộo lch v trớ, x phi, cng gõy ting thi hang, nghe rừ phớa sau, vựng h trờn gai Trong nhng t viờm cp xut hin thõm cỏc ting rờn khụ, rờn t, nờn cng lm ta ngh nhiu ti hi chng hang Phi cú X-quang chn oỏn phõn bit IV- TRIU CHNG XQUANG A- BIU HIN CHUNG CA HANG L mt hỡnh trũn sỏng, b m, dy nhiu hoc ớt Hang cú nhiu loi khỏc v kớch thc, hỡnh thỏi, v trớ, s lng (hỡnh 51,52,53,54) C th: ã mt thu phi hoc ri rỏc nhiu ni ã Rt ln, chim c mt thu: hoc nh, l ch nh t ong ã Cũ hi v nc: mc nc nm ngang theo ng chõn tri õy l hỡnh nh thng gp ca ỏpxe phi Khi soi, nu bo ngi bnh ho, s thy hang co rỳm li, nhng d thay i hi(nh dng ca hang cũn ph thuc vo nhiu yu t vt lý phc tp, nờn khớ hang khụng cú, hoc ngc li, cng to ngi bnh ho ã Ta nờn phi hp chiu v chp Trong trng hp nghi ng nờn chp ct lp, cú chp ph qun bng Lipiodol B- CHN ON PHN BIT Cỏc hỡnh sỏng, trũn ca nhu mụ phi,hoc tia X-quang i qua mt s thnh phn lng ngc di mt gúc nht nh, hoc mt tn thng phi nhng khụng phi hang to nờn, cú th lm ta ngh ti hang phi Hỡnh nh gi hang vũng cong ca xng sn to nờn:vũng cung xng sn kt hp vi hỡnh m ca huyt qun phi cú th to hỡnh nh gi hang,nht l trờn nh phi Nhng nu bnh nhõn ho, s khụng thy hỡnh trũn co rỳm trờn phim chp ta thy hai hỡnh trũn i xng nu l nh phi, hỡnh nh gi hang xng sn to nờn, v hỡnh trũn sỏng ny mt i t th nghiờng Hỡnh nh gi hang ca ph qun Tia X qua thit din ngang ca ph qun to nờn mt hỡnh trũn sỏng nh Hỡnh ny i bờn cnh, song song vi mt huyt qun cn quang gi l hỡnhng nhũm Trn khớ mng phi cc b Trờn phim cú th thy trn khớ to thnh mt gúc nhn vi thnh ngc, v vỏch trn khớ thng mng, khỏc vi hang to thnh mt gúc tự vi thnh ngc v cú vỏch dy hn Kộm hi Hỡnh nh cng trũn nh hang nhng vỏch rt mng Trờn õy l nhng hỡnh nh thụng thng cú th lm ta chn oỏn nhm hang phi Nhng s phi hp vi lõm sng l cn thit: rt khú ngh ti hang phi mt ngi kho mnh, khụng st,, khụng khc nh V- NGUYấN NHN Cú nhiu nguyờn nhõn gõy hang phi: Lao phi Hang thng cú nh phi Bnh nhõn ho v st õm kộo di,ton trng sỳt kộm dn, xột nghim m cú trc khun lao pxe phi Bnh cnh nhim khun cp hoc bỏn cp, cú c m, xột nghim m cú vi khun gõy bnh, bch cu tng cao mỏu, a nhõn trung tớnh cú th lờn ti 80-90% Trờn phim cú th thy hỡnh hang cú mc nuc Trong bnh t cu phi thng ngi bnh khú th nhiu, lõm sng cú nhiu triu chng ca viờm phi m, Xquang phỏt hin nhiu hang ri rỏc hai bờn phi Ung th phi Ung th bi nhim cú th gõy ỏp xe, to thnh mt hỡnh hang nham nh gia mt m ung th CC HI CHNG PH QUN: VIấM, HEN, GIN, TC PH QUN TH IN HèNH I- VIấM PH QUN A- NH NGHA Tn thng viờm cp hoc mn tớnh ca ph qun hay xy nht ph qun ln v trung bỡnh, nhiu c khớ qun Nu tỡnh trng viờm ú n nhanh v sm kt thỳc sau vi ngy, thỡ gi l viờm cp, nu kộo di nhiu nm gi l viờm mn tớnh B- VIấM PH QUN CP Lõm sng ã Bt u: thng triu chng xy viờm mi hng Ngi bnh cú st ã Ton phỏt: ho l du hiu ch yu u tiờn cũn ớt tit dch ph qun ngi bnh ho khan, sau ú khc m gm cht nhy v m, st bt u gim Khỏm lõm sng: nghe thy ting rờn ph qun, giai on ho khan thy ting ho rờn, ho ngỏy, cú rờn rớt ri rỏc hai bờn phi Trng hp viờm khu trỳ, ch nghe thy cỏc ting rờn mt vựng Ti giai on khc m, xut hin rờn m, to ht khụng u Cn lõm sng ã X quang: khụng thy triu chng gỡ c hiu ã m: cú nhiu cht nhy, bch cu thng ó thoỏi hoỏ, cỏc t bo ln ca ph qun cú tiờm mao, ngoi cú th thy vi khun cỏc loi Tin trin Thng ch vi ngy lkhi Cú kộo di nhiu tun Nhng tiờn lng ph thuc vo bnh chớnh ó gõy nờn viờm ph qun Nguyờn nhõn: co rt nhiu, cú th nhim khun hoc khụng nhim khun: viờm ph uqn cp thng nm bnh cỳm, si, ho g Lnh t ngt v m cng l nhng yu t gõy bnh Cú ngi b viờm vỡ d ng, cụng nghip ngi ta thy nhiu trng hp viờm ph qun cp hớt phi nhiu hoỏ cht, vớ d clo Sinh bnh hc: viờm ph qun cp bao gi cng cú phự n v xut tit nhiu niờm mc ph qun Nguyờn nhõn ca hin tng ú cú th l ti ch hoc ton thõn nhim khun, hoc khụng nhim khun, m ch cú loi thn kinh v tit dch biu hin ph qun C- VIấM PH QUN MN TNH nh ngha Nu ngi bnh ho nhiu ớt nht hai nm, v mi nm ớt nht ba thỏng, cú th coi nh b viờm ph qun mn tớnh Nguyờn nhõn: khụng cú nguyờn nhõn c hiu, bt k nguyờn nhõn no cú th gõy viờm ph qun cp tỏi din nhiu ln, u cú th gõy viờm mn tớnh: mt bnh mn tớnh phi cng l mt nguyờn nhõn ca viờm ph qun mn tớnh Ta thng gp trong: - Nhim khun mi hng mn tớnh: viờm xoang mt, viờm hng, viờm tuyn hnh nhõn - Bnh phi mn tớnh: lao phi, bi phi Hen ph qun cng l u kin thun li ca viờm ph qun mn tớnh c bit i vi ngi ln tui, triu chng chc nng u tiờn ca ung th phi nhiu xut hin di hỡnh thc viờm ph qun mn tớnh i vi tr em ho nhiu, kộo di cú th l hch to trung tht (s nhim lao, d vt ph qun) Gii phu bnh: cú hai kh nng: - Niờm mc ph qun phỡ i phự n xut tit kộo di - Niờm mc teo ụi cú viờm quanh ph qun Khi quỏ trỡnh viờm ó kộo di, ph qun mt tớnh cht n hi, cng li Sinh lý bnh: tit dch nhiu, kộo di v ph qun mt tớnh cht n hi, s thụng khớ kộm i, dn dn xut hin suy hụ hp Lõm sng: ngi bnh ho nhiu thay i thi tit, thng v bui sỏng sm, hoc lao ng nhiu Ho cú th ớt hoc nhiu m Ngoi nhng t viờm cp bi nhim, khụng cú st, ngi bnh lm vic bỡnh thng: ngoi cn ho, khỏm lõm sng khụng thy gỡ c bit Cn lõm sng - Xquang: cú th thy rn phi m xung huyt Ngoi khụng thy triu chng gỡ c hiu ca bnh - Thm dũ chc nng hụ hp: giai on cú bin chng ca hụ hp, cú th thay i bnh lý Nhng ú khụng phi l phng tin chn oỏn thit thc cú li cho iu tr ngng bin chng ca viờm ph qun mn tớnh Tin trin: - Tt: nu cha c nguyờn nhõn gõy bnh, vớ d: ct b tuyn hnh nhõn cha viờm xoang mt, b thuc lỏ, chng lnh - Xu: tn thng viờm lm thay i gii phu v sinh lý hụ hp, dn d6n a ti suy hụ hp v suy tim phi II HEN PH QUN A- NH NGHA: Cn khú th kch phỏt co hp t ngt ton th cỏc ph qun B- SINH BNH HC Do mt thng bng gia dõy X v giao cm, dõy lm co tht c ph qun v gõy phự, xut tit nhiu niờm mc ph qun C- NGUYấN NHN Rt phc tp: d ng, ri lon ni tit, viờm khu trỳ nh viờm xoang mt viờm tuyn hnh nhõn D- LM SNG: Cú giai on cú th in hỡnh: Giai on: Cn thng xy v ờm Ngi bnh ang nm, cú cm giỏc thiu khụng khớ, phi ngi dy, m ca cho thoỏng Ho ớt v ho khan, sau ú cn khú th n nhanh, cú nhng tớnh cht c bit sau õy: - Khú th nhiu, ngi bnh phi ngi chng hai tay phớa trc - Khú th l chự yu ng ngoi nghe thy ting th chm v mnh ging nh ting kộo ca, rừ nht lỳc th Khỏm lõm sng nghe thy rờn rớt v rờn ngỏy, ch yu l rờn rớt Giai on xut tit: v cui cn th, ngi bnh ho, khc m giai on kt thỳc: sau cn ho, cn hen kt thỳc E- CN LM SNG - Xquang: cú th thy phi sỏng hn gión ph nang cp Nhng khụng nht thit phi soi phi chn oỏn l cn hen - m: cú nhiu cht nhy, bch cu a axit v tinh th Saccụ Lõyen (Charcot Leyden) F- TIN TRIN Bnh mn tớnh, ngi bnh thnh thong li lờn cn hen, thay i thi tit hay tip xỳc vi cỏc cht gõy d ng Ngoi cn, ngi bnh hon ton kho mnh Ngi hen cú th sng c lõu Tuy nhiờn, cn phi phũng nga bi nhim phi v trỏnh cỏc tỏc nhõn kớch thớch cú th gõy hen Bn thõn hen ph qun ớt nguy him, nhng cỏc bin chng bi nhim hoc iu tr khụng ỳng n cú th gõy hu qu xu viờm ph qun mn tớnh ngi hen, cú th dn ti suy hụ hp, suy tim phi IV GIN PH QUN TH IN HèNH A NH NGHA Bnh tớnh bm sinh hoc mc phi, ú ph qun nh v trung bỡnh gión rng thng cú nhng t bi nhim B NGUYấN NHN - Bm sinh: cú d dng cu to thnh ph qun, cú th kốm theo teo ph nang, hoc cỏc d dng khỏc: tu tng a nang, o ph tng, tht th mi, viờm xoang sng - Mc phi: sau ỏpxe phi, lao phi, viờm ph qun mn tớnh, d vt ph qun C GII PHU BNH Cú th gión ton b hoc khu trỳ mt thu phi Niờm mc ph qun phỡ i hoc teo ột C, cỏc si x v chun b phỏ hu D TRIU CHNG Bnh u t t, ó rừ, cú my loi triu chng sau: Ho kộo di: Ho cn, nhiu v sỏng sm Ho nhiu m Tớnh cht nhn: m rt nhiu, cú th ti 400-500ml mt ngy Mựi nh thch cao t, cho vo cc, m lng thnh ba lp - Di ỏy cc: m dy c - gia: cht dch nhy ca cỏc tuyn ph qun - Trờn cựng: bt ln dch nhy v m Xem vi mụ khụng thy chun, mt thnh phn ca vỏch ph nang thng gp m ỏpxe phi Khỏm lõm sng: cú th thy rờn ph qun hoc hi chng ụng c thng thy ỏy phi Cỏc ting rờn thay i theo tỡnh trng ph qun nhiu hay ớt m X quang: chp thng, khụng chun b: rn phi m, cú th thy m m theo hỡnh thc th gúc tim honh Trụng rừ nht bờn phi, ngoi cũn thy nhiu hỡnh m ri rỏc v hỡnh trũn sỏng hai bờn phi Chp ph qun bm lipiodol: giỳp cho chn oỏn quyt nh v trớ v loi gión ph qun Cú th thy: Gan hỡnh ng; gión hỡnh tỳi; Gan hỡnh trng ht Soi ph qun: Xem bit v trớ gión v tỡnh trng niờm mc ph qun E TIN TRIN Bnh mn tớnh, tin trin tng t cú bi nhim, cú th bin chng nhim khun, gõy ỏpxe phi, viờm phi v cú th dn ti suy hụ hp, suy tim phi V HI CHNG TC PH QUN A NGUYấN NHN Chốn ộp ph qun t bờn ngoi: hch khớ ph qun to, tim to (trn khớ dch mng tim) Chốn ộp t bờn ph qun: U ỏc hoc lnh tớnh, d vt, viờm mn tớnh gõy co kộo (lao) hoc bỏn cp (bch hu, sinh gi mc) Tit dch tng b tr: Ho mỏu, ph qun b cc mỏu bt kớn Viờm ph qun-phi B TRIU CHNG Lõm sng: trng hp in hỡnh thy: Ho khú th: ting th rớt nh cn hen, khú th hai thỡ hụ hp Quan sỏt thy: ngi bnh mt tớm li, vó m hụi, cỏnh mi php phng cú kộo qun v c trờn c, di mi c, c liờn sn Nghe: nu tc hon ton, c mt vựng trờn lng ngc khụng cú rỡ ro ph nang Tc khụng hon ton: cú ting rớt nh ting gớo qua khen ca ụi nghe cú ting p nhp nhng (theo nhp th) ca d vt b di chuyn hụ hp Xquang: Cú th thy hỡnh nh xp phi tc hon ton Phi xp rt d b nhim khun, b ỏpxe hoỏ Nu tc khụng hon ton, khụng khớ vo nhng khụng c, nờn s cú tỡnh trng gión ph nang khu trỳ HI CHNG TRUNG THT I I CNG nh ngha Khi cú s chốn ộp cỏc thnh phn ca trung tht, trờn lõm sng cú th tht hi chng trung tht Nhc li v gii phu (Hỡnh 55) a V trớ v gii hn: Trung tht trung tõm lng ngc, gii hn phớa trc bi xng c, phớa sau l ct sng, hai bờn l phi v mng phi, phớa trờn thụng vi cỏc t chc m c, di c honh b Phõn chia: tim v cỏc mch mỏu ln chia trung tht lm hai phn trc v sau: - Trung tht trc, gm: + Tuyn tr em + Ngó ba khớ ph qun v nhúm hch bch huyt bao quanh khớ ph qun + Tim + ng mch ch v ng mch phi, cỏc tnh mch ch v tnh mch phi + Gia ng mch phi v phn lờn ca ng mch ch l dõy thn kinh qut ngc - Trung tht sau, gm: + Thc qun v nhúm hch bch huyt bao quanh thc qun + Tnh mch n (azygos) + Oỏng ngc + on xung ca ng mch ch + Cỏc dõy thn kinh giao cm v ph v Tu theo v trớ chốn ộp ca mt hay nhiu thnh phn ca trung tht trc hoc trung tht sau, ta thy nhng biu hin lõm sng khỏc II TRIU CHNG LM SNG Hi chng trung tht gm cú bn triu chng: - Triu chng chốn ộp khớ ph qun - Triu chng chộn ộp cỏc mch mỏu - Triu chng chốn ộp thc qun - Triu chng chốn ộp dõy thn kinh Tuy vy, ớt cú bn loi triu chng cựng mt lỳc mt ngi bnh cú cú nhng u rt to m ch xụ y cỏc thnh phn ca trung tht ch khụng gõy mt s chốn ộp no Triu chng chốn ộp khớ ph qun Cú ba triu chng chớnh: - Khú th: thng l khú th vo, cú th kốm theo ting th rớt v rỳt lừm trờn, di c Hay xy mt vi t th, nm nga hoc nm nghiờng - Ho: Ho khan, ho tng cn v oang oang, nghe nh rng lờn Cú ho mỏu - au ngc: tớnh cht ca au ngc they i tu theo a im ca chốn ộp + Cú au mt ch c nh + Cú au dc theo xng sn, kiu au dõy thn kinh liờn sn + Cú th au lan lờn c v hai tay Triu chng chốn ộp cỏc mch mỏu a Hi chng chốn ộp tnh mch ch trờn - S chốn ộp tnh mch ch trờn, gõy mỏu nóo, ú ngi bnh thng b: + Nhc u, khú ng lm vic trớ úc chúng mt + Tớm mt: mi u ch cú th cú mụi, mỏ,tai, tng lờn ho v gng sc Sau cựng, c na ngi tr nờn tớm ngt hoc tớa + Phự: phự mt, c, lng ngc, lng cú c hai tay, c thng to hch, lm cho ngi bnh khụng ci c khuy c (phự kiu ỏo chong) + Tnh mch ni to: tnh mch c, tnh mch di li ni to lờn Tnh mch bng h phỏt trin, cỏc li tnh mch nh di da bỡnh thng khụng nhỡn thy hoc khụng cú, bõy gi n to ra, ngon ngoốo, hay tớm + p lc tnh mch tng chi trờn ti 18-20cm nc, cũn chi di bỡnh thng - Tu theo v trớ tc, phự v tun hon bng h cú th cú mc v hỡnh thỏi khỏc Cú th thy: + Tc trờn ch no ca tnh mch n: tr phn trờn lng ngc c gỏy Mỏu tnh mch vựng ú tr v tnh mch ch qua tnh mch vỳ tnh mch sng, vo tnh mch n qua cỏc tnh mch liờn sn trờn (Hỡnh 56,57) + Tc di ch vo ca mch tnh mch n: chốn ộp hon ton tnh mch ch di, lm mỏu tnh mch b tr, dn ngc dũng tnh mch n ln vo cỏc nhỏnh ni tnh mch ngc bng sõu, vo tnh mch ch di Khỏm cú th thy tnh mch bng h ni lờn nn lng ngc (hỡnh 58) + Tc ch vo ca tnh mch n v tnh mch ch: tr tun hon rt nhiu Tnh mch bng h ni rừ tt c lng ngc v phn trờn ca bng b Hi chng chốn ộp tnh mch ch di: tc gn ch vo ca tnh mch ch di gõy tun hon bng h nhiu bng v nn lng ngc Cú th thy gan to, phự chi di, ỏp lc tnh mch chi di tng cao c Triu chng chốn ộp ng mch di ũn Biờn mch khụng u hai ta Huyt ỏp ng mch cng khụng u hai bờn cỏnh tay d Triu chng chốn ộp ng mch phi: khú th gng sc Nghe tim cú ting thi tõm thu liờn sn hai trỏi Soi phi, thy nhu mụ phi rt trong, cỏc nhỏnh ng mch phi khụng nhỡn rừ Thng l tỳi phng ng mch ch ố vo ng mch phi TRIU CHNG CHẩN ẫP THC QUN - Khú nut hoc nut au - au ngc phớa sau lng, lan sang bờn hoc lờn trờn TRIU CHNG CHẩN ẫP THN KINH - Chốn ộp dõy qut ngc: núi khn, cú mt ging, hoc ging ụi - Chốn ộp dõy giao cm c: bờn tn thng, ng t co li, k mt nh li, mt lừm sõu l mi mt sng sp xung, gũ mỏ (hi chng Claude Bernard-Horner) - au dõy thn kinh liờn sn - au dõy thn kinh honh: nc au vựng c honh, khú th lit c honh - ng trc cỏc triu chng lõm sng trờn, cn phi soi, chp Xquang lng ngc III X-QUANG Cú th nhỡn thy hỡnh m mt hoc hai bờn trung tht Hỡnh nh Xquang khụng cho phộp ta quyt nh chn oỏn nguyờn nhõn ca chốn ộp trung tht nhng mt s trng hp, hỡnh nh ú cú th lm ta hng n mt s nguyờn nhõn - Ung th hch bch huyt: hỡnh m hai bờn trung tht, b rừ t cung tim lờn n nh phi - Di cn ung th (gan, d dy, phi): hỡnh m mt bờn trung tht cú th thy nhiu m trũn phi - Bnh Hodgkin: hỡnh m hai bờn trung tht thy b rừ rt hỡnh vũng cung ngoi ta cũn cú th thy cỏc triu chng khỏc ca bnh: hch to c, nỏch, thng ũn, bn Sinh thit cú nhiu t bo Sternberg - Bnh bch cu mn tớnh: hỡnh m hai bờn trung tht cõn xng Ngoi cũn cú nhiu hch bch huyt ni to ni khỏc, xột nghim mỏu thy bch cu tng lờn rt nhiu - Viờm trung tht hoỏ m: ớt gp nhng cng cn phi chỳ ý Nguyờn thụng thng nht l viờm thc qun lan sang trung tht Viờm thc qun thng xy sau ngi bnh b húc xng Xquang thy hai di m hai bờn trung tht ngoi cú bnh cnh nhim khun nng IV PHN LOI: Tu theo v trớ chốn ộp ca trung tht, cú th chia cỏc loi hi chng sau õy: - Hi chng trung tht trờn: huyt tnh mch ch trờn: phự tim ngc c - Hi chng trung tht di: huyt tnh mch ch di: phự chi di, gan to tnh tnh mch bng h ngc, bng - Hi chng trung tht sau: khú nut, au r thn kinh kiu au dõy thn kinh liờn sn Cú th trn dng chp mng phi - Hi chng trung tht gia: khú th, núi khn hoc ging ụi lit dõy thn kinh qun trỏi - Hi chng trung tht trc: au ngc nhiu, kiu au tht ng mch vnh Trờn thc t, cỏc hi chng ú cú th ng riờng l hoc phi hp V NGUYấN NHN Nguyờn nhõn chốn ộp trung tht cú th l: - U ỏc tớnh: ung th ph qun (thng gp nht), ung th hch bch huyt, bnh bch cu - U lnh tớnh: ớt gp - Viờm trung tht cú m - Lao: cú hch to v viờm trung tht - Bu chỡm ca tuyn giỏp trng - Bu tuyn - Phỡnh quai ng mch ch [...]... là thể tích hô hấp trong một phút Vt là thể tích một lần hô hấp, f là tần số hô hấp Bình thường V= xấp xỉ 80% sinh lượng x f Ở người trung bình: V= 130l/phút D – TÌM THỂ TÍCH KHÔNG KHÍ CẶN Không khí cặn là phần không khí còn lại trong phổi, sau ki đã thở ra hết sức Thể tích cặn lớn trong giãn phế nang, chứng tỏ tỷ lệ cho hô hấp của thể tích phổi thấp Ngược lại trong trường hợp thể tích không khí cặn... (Hình 27) Thăm dò chức năng hô hấp có 3 mục đích chủ yếu: - Đánh giá sự trao đổi khí, sự thông khí - Tình hình huyết động của tiền tuần hoàn - Các phương pháp được sử dụng đều nhằm đạt những mục đích đó I – ĐÁNH GIÁ THÔNG KHÍ A- ĐO THỂ TÍCH HÔ HẤP Dùng phế dung kế Hô hấp trong phế dung kế biểu diễn bằng một đường hình sin, biểu đồ tỷ lệ thuận cới thể tích không khí được hô hấp (Hình 28) Kết quả: Tuỳ... giữa chu vi lồng ngực, khi hít vào và thở ra là 6 -7 cm (chỉ số hô hấp) - Có thể đo riêng rẽ hai bên lồng ngực bằng hai thước đo, lấy mõm gai các cột sống và đường giữa ngực làm mốc - Chỉ số hô hấp thấp trong các trường hợp hạn chế hô hấp: tràn dịch, tràn khí màng phổi, giãn phế nang.v.v… 1.3 Sờ: nhắm thăm dò hình thái và động tác hô hấp, và chủ yếu là sự dẫn truyền của rung thanh qua xúc giác và các... áp dụng các thành tựu của khoa học và y học như tia Rơnghen, các chất đồng vị phóng xạ, kính hiển vi điện tử, sinh vật học hiện đại, việc thăm dò bộ máy hô hấp lại càng thêm nhiều tiến bộ mới Dưới đây chúng tôi xin giới thiệu các loại phương pháp thăm dò cận lâm sàng thường áp dụng đối với hô hấp: 1 Thăm dò về hình thái 2 Thăm dò về nguyên nhân 3 Thăm dò về chức năng hô hấp I CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ... (VO2) Kết quả: V/VO2 tăng, khi hoạt động càng tăng sớm và tăng nhanh chứng tỏ người bệnh suy hô hấp vì phải thở nhiều Nhưng O2 được hấp thụ lại tương đối ít Nguyên nhân: 1 Phân phối không khí hít vào không tốt 2 Mất cân xứng giữa thông khí và trao đổi khí do tổn thương ở thành phế nang, không khí tuy vào được khí phế nang nhưng không trao đổi O2 và CO 2 qua thành mao mạch được Hiện nay, để tìm hiện... Ph =7,4 Dựa vào kết quả trên, ta có thể tính được thể tích không khí lưu thông trong phế nang, nghĩa là lượng không khí đã được thực hiện đưa vào phế nang, không phải là không khí vô dụng vì ở trong khoảng chết, không tham gia vào trao đổi khí ở đường hô hấp trên, khí quản, phế quản lớn VCO2 x 6863 VA = PaCO2 VA = 2,5 x 31/ phút VA: thể tích không khí qua phế nang trong 1 phút (venrilation alvéolaire)... đặc Gặp trong: hội chứng tràn dịch màng phổi có kèm tổn thương đông đặc nhu mô phổi III – TIẾNG RÊN 1 Định nghĩa Những tiếng bất thường phát sinh khi có luồng không khí đi qua phế quản phế nang có nhiều tiết dịch, hoặc bị hẹp lại Các tiếng rên đều theo hô hấp hoặc sau khi ho 2 Phân loại: thường chia ra ba loại: rên khô, rên ướt, rên nổ 2.1 Rên khô: xuất hiện khi luồng không khí lưu thông tron gphế quản... phẫu thuật, do thiếu không khí đệm trong phổi nên dễ bị ngộ độc thuốc mê hơn người bình thường Đo thể tích không khí cặn, người ta dùng phương pháp gián tiếp, đo độ hoà tan của một chất khí không tham gia vào trao đổi hô hấp, ví dụ khí trơ Helium hoặc Pitơ E – PHÂN PHỐI KHÔNG KHÍ (Pulmonary mixing) Qua nghiệm pháp tìm thể tích không khí cặn, ta có thể đánh giá được tốc độ phân phối không khí trong phế... hành thăm dò Thăm dò không khí mới chỉ là một bước đầu Một yếu tố quan trọng là đành giá kết quả của sự thông khí đó: sự trao đổi O2 và CO2 ở phổi I – THĂM DÒ VỀ TRAO ĐỔI KHÍ A- TÌM TỶ LỆ GIỮA THỂ TÍCH KHÔNG KHÍ LƯU THÔNG VÀ O2 ĐỰƠC TIÊU THỤ TRONG MỘT PHÚT Tiến hành: chi thể tích hô hấp trong một phút thông khí ( V sau đó để người bệnh thở O2 trong một phút, rồi ghi thể tích O2 được hấp thụ (VO2) Kết... a đảo ngược nhịp hô hấp, hiện tượng này gặp trong hen phế quản, giãn phế nang… Tiếng thở không liên tục, ngắt quãng: thường xảy ra ở thì hít vào, do nhiều nguyên nhân: thần kinh, xúc cảm Viêm dính màng phổi gây co kéo phổi trong khi hô hấp Viêm phế quản, gây tắc không hoàn toàn các nhánh phế quản - Thay đổi về âm độ: thường đi kèm với thay đổi về âm sắc + âm độ thấp: tiếng thở trầm thô ráp + âm độ cao: