Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh Glocom:1. Glocom là gì?Glocom là bệnh mãn tính do tình trạng nhãn áp tăng gây tổn thương thần kinh thị giác, làm giảm thị lực, thậm chí mất thị lực hoàn toàn.Ở người bình thường, nhãn áp được duy trì ở mức 21 mmHg nhờ sự cân bằng của các dòng thủy dịch đối lưu trong nhãn cầu.2. Triệu chứng chung của bệnh:Glaucome góc đóng: Hoàn cảnh xuất hiện: khởi phát đột ngột, có thể xảy ra sau một số yếu tố phát động như xúc động mạnh, dùng thuốc có tác dụng huỷ phó giao cảm hoặc cường giao cảm theo đường toàn thân hoặc tại mắt. Triệu chứng cơ năng: đột nhiên bệnh nhân thấy đau nhức mắt, nhức xung quanh hố mắt, nhức lan lên nửa đầu cùng bên
Bệnh Glocom: Glocom gì? Glocom bệnh mãn tính tình trạng nhãn áp tăng gây tổn thương thần kinh thị giác, làm giảm thị lực, chí thị lực hoàn toàn Ở người bình thường, nhãn áp trì mức 21 mmHg nhờ cân dòng thủy dịch đối lưu nhãn cầu Mắt bình thường Mắt Nhãn áp tăng cao tác động giảm thị lực, đến tế bào thần kinh thị thị trường bị thu hẹp Tổn thương thần kinh thị -> lõm gai thị Triệu chứng chung bệnh: Glaucome góc đóng: - Hoàn cảnh xuất hiện: khởi phát đột ngột, xảy sau số yếu tố phát động xúc động mạnh, dùng thuốc có tác dụng huỷ phó giao cảm cường giao cảm theo đường toàn thân mắt - Triệu chứng năng: bệnh nhân thấy đau nhức mắt, nhức xung quanh hố mắt, nhức lan lên nửa đầu bên Kèm theo bệnh nhân nhìn thấy mờ nhiều, nhìn đèn có quầng xanh đỏ Đôi bệnh nhân thấy sợ ánh sáng, chảy nước mắt không tiết rử mắt - Triệu chứng thực thể: mi mắt sưng nề, mắt đỏ theo kiểu cương tụ rìa, giác mạc phù nề mờ đục có bọng biểu mô, tiền phòng nông, đồng tử giãn, méo, phản xạ với ánh sáng, thể thuỷ tinh phù nề đục màu xanh lơ có vết rạn bao trước, dịch kính phù nề Đáy mắt cấp diễn khó soi phù nề môi trường suốt, trường hợp soi đáy mắt thấy gai thị cương tụ, có xuất huyết quanh gai - Triệu chứng toàn thân: số trường hợp glôcôm có kèm theo số triệu chứng toàn thân buồn nôn, nôn mửa, đau bụng, vã mồ hôi… - Nhãn áp tăng cao 30mmHg, 40 mmHg, sờ tay thấy nhãn cầu căng cứng bi Hình ảnh mô nhãn áp tăng cao gây nên Glocom góc đóng: đường màu đỏ dòng hồi lưu dịch kính, lớp màu vàng nhãn cầu + Thị lực giảm sút trầm trọng có phân biệt ánh sáng + Thị trường tổn thương hay chưa tuỳ theo giai đoạn bệnh Glaucome góc mở: - Hoàn cảnh xuất hiện: bệnh thể thầm lặng Đôi bệnh nhân phát bệnh tình cờ bịt mắt thấy mắt không nhìn thấy - Bệnh nhân có đau tức nhẹ mắt, nhức cung lông mày, nhìn mờ qua màng sương, nhìn đèn có quầng xanh đỏ Tuy nhiên có nhiều trường hợp bệnh nhân không thấy nhức mắt, có dấu hiệu nhìn mờ dần – Nhãn áp từ 25mmHg trở lên - Bán phần trước bình thường: giác mạc trong, tiền phòng sâu, đồng tử tròn, góc mở rộng Soi đáy mắt thấy tổn hại đĩa thị tùy theo giai đoạn bệnh, giai đoạn đầu mạch máu chuyển hướng, sau thấy tổn thương lớp sợi thần kinh quanh đĩa thị, lõm teo gai thị + Thị trường thu hẹp tương ứng với mức độ tổn thương gai thị + Thị lực thường cao, thị trường hình ống Các dạng biểu Glocom: Glocom nguyên phát: Gồm có Glocom góc đóng, Glocom góc mở, Glocom nhãn áp không cao Glocom thứ phát: Gồm thể bệnh: Glocom viêm, Hội chứng nội mô giác mạc, Glocom tân mạch, Glocom sắc tố, Hội chứng giả tróc bao, Glocom chấn thương, Glocom tra thuốc corticoid kéo dài… Glocom trẻ em: Glocom bẩm sinh, hội chứng Sturge -Werber… + Glocom góc mở Glocom góc mở xuất âm thầm, tiến triển chậm thời gian dài, thị lực trung tâm thường bảo tồn đến giai đoạn muộn bệnh nên bệnh nhân không nhận thấy thị lực giảm bệnh giai đoạn tiến triển với tổn hại nặng thị thần kinh thị trường Đa số bệnh nhân không cảm thấy đau nhức mắt, số trường hợp thấy mắt căng tức nhẹ thoáng qua nhìn mờ qua sương tự hết, triệu chứng thường không rõ ràng nên bệnh nhân để ý đến + Glocom góc đóng Là thể bệnh hay gặp Việt Nam châu Á Triệu chứng thường điển mắt đau nhức dội, nhìn đèn thấy quầng xanh quầng đỏ, nhìn mờ nhiều thấy sáng tối Mắt co quắp khó mở mắt, chảy nước mắt nhiều sưng đỏ, thể trạng yếu Thị lực giảm mạnh Đôi có trường hợp Glocom góc đóng bán cấp mãn tính với triệu chứng nhẹ hơn, tái phát nhiều lần Nếu không điều trị kịp thời dẫn đến tổn thương thần kinh thị giác trầm trọng không hồi phục Cơn Glocom góc đóng cấp thường bị chẩn đoán nhầm đau nửa đầu, đau răng, đau dày, viêm màng não, cúm, bệnh nhân thường than phiền đau đầu, buồn nôn, thể trạng yếu không quan tâm đến mắt Trong trường hợp bệnh nhân không cấp cứu Glocom cấp ảnh Glocom góc đóng + Glocom với nhãn áp bình thường thấp phát sinh sau rối loạn tuần hoàn cấp máu cho mắt, trước hết hệ dẫn lưu dây thần kinh thị Trong trường hợp thị lực bệnh nhân giảm, co hẹp thị trường, teo gai thị nhãn áp bình thường + Glocom bẩm sinh Trong trường hợp trẻ sơ sinh nhãn áp tăng cao mắt lồi Nguyên nhân hệ thống dẫn lưu thủy dịch nội nhãn có dị tật bẩm sinh Nếu dị tật không nghiêm trọng, bệnh ngay, mà sau vài năm độ tuổi trẻ em niên + Glocom thứ phát phát sinh từ dạng viêm, loạn dưỡng, chấn thương, bệnh thể thủy tinh Nguyên nhân tăng nhãn áp Glocom thứ cấp tắc dẫn lưu dịch nội nhãn Những bị bệnh Glocom: Glocom góc đóng: - Thường xuất người 35 tuổi trở lên, tuổi cao, khả bị Glocom lớn - Giới nữ bị Glocom góc đóng nhiều nam giới, đặc biệt giai đoạn mãn kinh, tỉ lệ nữ giới bị Glocom góc đóng cao gấp lần nam giới - Những người có nhãn cầu nhỏ người viễn thị nặng, giác mạc nhỏ, tiền phòng nông người dễ xúc cảm , hay lo địa thuận lợi để xuất Glocom - Yếu tố gia đình đóng vai trò quan trọng chẩn đoán Glocom góc đóng, gia đình có người có Glocom cấp người lại gia đình có nguy cao mắc Glocom , việc khám mắt cho người thân bệnh nhân Glocom quan trọng để chẩn đoán sớm phòng bệnh Glocom góc mở: – Khác với Glocom góc đóng, Glocom góc mở thường gặp người da trắng Bệnh thường xuất người 40 tuổi, tuổi cao nguy bị Glocom góc mở lớn – Yếu tố di truyền bệnh Glocom góc mở làm sáng tỏ, người ruột thịt bệnh nhân Glocom có nguy mắc bệnh 5-6 lần nhiều người bình thường Các yếu tố nguy khác: tiểu đường, cao huyết áp, đục thủy tinh thể chín, viêm màng bồ đào, chấn thương Việc sử dụng thuốc nhỏ mắt có chứa corticoides kéo dài có nguy gây bệnh glôcôm Trẻ sơ sinh, gọi Glocom bẩm sinh Nguy bệnh: Mất thị lực Glocom phục hồi teo thần kinh thị giác Khi nhãn áp tăng cao giây thần kinh thị giác bị chèn ép trở nên đau dội, số dây thần kinh thị giác bị teo dẫn đến mù lòa Glocom bệnh mang tính di truyền, gia đình có người bị Glocom nên thăm khám thường xuyên bác sĩ nhãn khoa năm lần CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH Các phương pháp khám chẩn đoán Glocom đại: - Đo nhãn áp: Tùy phương pháp đo nhãn áp mà có số bình thường khác Các phương pháp đo nhãn áp tiên tiến phương pháp Goldmann, phương pháp đo nhãn áp không tiếp xúc cho kết xác cao Đặc biệt phương pháp đo nhãn áp không tiếp xúc có ưu điểm hạn chế nguy bị nhiễm bệnh, nhanh chóng không gây đau đớn khó chịu cho bệnh nhân - Soi góc tiền phòng: kính soi góc, sử dụng sinh hiển vi khám bệnh cho phép phân loại thể Glocom góc đóng hay góc mở Hiện với thiết bị chẩn đoán đại chụp OCT góc tiền phòng cho phép chẩn đoán xác tình trạng góc độ đóng mở góc, giúp ích nhiều cho chẩn đoán điều trị - Soi đáy mắt: Kiểm tra cho kết đánh giá mức độ tổn thương thần kinh thị: lõm teo gai thị - Đo thị trường tự động: Đây phương pháp đo thị trường tiên tiến cho phép đánh giá tổn thương tế bào hạch thần kinh võng mạc từ giai đoạn sớm, đồng thời cho phép đánh giá giai đoạn bệnh theo dõi tiến triển bệnh - Chụp OCT: hệ máy chụp OCT tiên tiến ngày cho phép đánh giá nhiều yếu tố giúp chẩn đoán bệnh Glocom từ giai đoạn sớm OCT cho phép đánh giá tổn thương lớp tế bào hạch, chiều dày lớp sợi thần kinh quanh gai thị, diện tích thể tích lõm gai, diện tích lớp viền thần kinh quanh gia lại… Sử dụng OCT để theo dõi trình điều trị bệnh cho phép phát biến đổi nhỏ, giúp bác sỹ có phương pháp điều trị kịp thời thích hợp