Thông Gió Cơ Khí _ Bài Giảng 10 Hậu Quả Sinh Lý Điện mạnh, MD Mục tiêu môn học • • Để hiểu tác dụng sinh lý quan trọng thông khí áp lực dương Để điều chỉnh đo PCWP để giải thích cho ảnh hưởng thông khí áp lực dương Tổng quan hiệu ứng sinh lý thông khí áp lực dương ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ Trao đổi khí Tăng lực phế nang Diện tích bề mặt phế nang -V/Q Matching / ↓ - O2 thay vào PaO2 /  O2 lưu lượng Huyết Động  LV RV tải trọng  LV hậu gánh ↑ RV hậu gánh ↑/ Cung lượng tim ↑/Huyết áp Theo dõi Ảnh hưởng đến CVP & PCWP Não rảy nước ↓/-CPP • • Ở mức độ thấp trung bình Peep, cải thiện tăng lực phế nang chiếm ưu Ở mức cao Peep, không gian chết phế nang bắt đầu tăng lên, ngày tồi tệ V / Q không phù hợp Peep Trao Đổi Khí • • PEEP cao chuyển hướng lưu lượng máu qua shunts intrapulmonary (ví dụ AVMs phổi, hội chứng hepatopulmonary) Nó tăng sức đề kháng mạch máu phổi, làm trầm trọng thêm intracardiac R -> L shunts PEEP Và Huyết Động (Tải trước) PEEP làm giảm tải trước thông qua nhiều chế liên kết chặt chẽ: • • • ↑ CVP -> ↓ trở lại tĩnh mạch để RA ↑ RV hậu gánh -> ↓ máu thoát RV (như vậy, ↓ máu đọc LV) ↑ RV hậu gánh -> ↑ RVeDP -> chuyển phía trái vách ngăn IV LV Tường Thẳng ∼ Định Luật Laplace Cung lượng tim huyết áp ↓ Preload ( tải trước) ↓ LV Afterload ( tải sau) ↓Cung Lượng Tim ↑Cung Lượng Tim ↓Huyết Áp ↑Huyết Áp PEEP Lưu LƯỢNG O2 Lưu lượng O2 ∼ O2 động mạch ×[Hb] × Cung lượng tim Mức cao PEEP bệnh nhân giảm thể tích euvolemic dẫn đến lưu lượng oxi trở nên tồi tệ cải tiến oxi Ảnh hưởng áp lực dương theo dõi Nói lê mức độ cao đường thở dương làm giảm đánh giá tim (tức CVP PCWP) • o o o o Chiến lược thay để theo dõi tải trước: PCWPđiều chỉnh Thất phải khố lượng cuối tâm trương Thể tích máu lồng ngực Biến đổi hô hấp vận tốc máu động mạch chủ PHỔI BÌNH THƯỜNG PCWP điều chỉnh ≈ PCWP điều đặn − ½ PEEP PHỔI GIẢM PCWP điều chỉnh ≈ PCWP điều đặn − ¼ PEEP ÁP LỰC DƯƠNG VÀ NÃO RÃY NƯỚC CPP áp lực tưới máu nãO = MAP − có nghĩa áp lực động mạch ICP áp lực nội sọ Ảnh hưởng áp lực dương não rãy nước biến, phụ thuộc vào bệnh nhân huyết động từ trước, thúc đẩy ảnh hưởng MAP ICP