BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  DIỆP BẢO TUẤN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BƯỚU MÔ ĐỆM ĐƯỜNG TIÊU HÓA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  DIỆP BẢO TUẤN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BƯỚU MÔ ĐỆM ĐƯỜNG TIÊU HÓA Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRẦN VĂN PHƠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Diệp Bảo Tuấn MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CỦA LUẬN ÁN Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1- Cấu tạo thành ống tiêu hóa tế bào kẽ Cajal .4 1.2- Lịch sử nghiên cứu bướu mô đệm đường tiêu hóa 1.3- Chẩn đoán 1.4- Điều trị 25 1.5- Tiên lượng sống 40 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1- Đối tượng nghiên cứu 43 2.2- Phương pháp nghiên cứu 44 2.3- Xử lý số liệu 55 2.4- Đạo đức nghiên cứu 56 2.5- Thời gian địa điểm nghiên cứu .56 2.6- Một số vấn đề liên quan đến nghiên cứu 57 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1- Đặc điểm nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 59 3.2- Lâm sàng 62 3.3- Triệu chứng cận lâm sàng 64 3.4- Chẩn đoán trước mổ 67 3.5- Điều trị .67 3.6- Theo dõi kết điều trị .83 3.7- Các yếu tố tiên lượng 91 Chương 4: BÀN LUẬN 102 4.1- Đặc điểm nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 102 4.2- Triệu chứng lâm sàng 105 4.3- Triệu chứng cận lâm sàng 109 4.4- Chẩn đoán trước mổ 116 4.5- Điều trị 117 4.6- Theo dõi kết điều trị 131 4.7- Các yếu tố tiên lượng 134 4.8 – Hạn chế luận án 137 KẾT LUẬN 138 KIẾN NGHỊ 139 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO i-xvi PHỤ LỤC: PHỤ LỤC 1: Phiếu thu thập liệu bướu mô đệm đường tiêu hóa PHỤ LỤC 2: Thư thăm hỏi bệnh nhân PHỤ LỤC 3: Bản chấp thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LUC 4: Giấy chấp thuận Hội đồng Đạo dức nghiên cứu Y Sinh học PHỤ LỤC 5: Xác nhận danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 1- Tiếng Việt : Chữ viết tắt Nguyên gốc BMĐĐTH Bướu mô đệm đường tiêu hóa BN Bệnh nhân BV Bệnh viện PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi SCTB Sống toàn SCKBTT Sống không bệnh tiến triển SCKBTP Sống không bệnh tái phát TP Thành phố TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh VBHQĐ Viện Bệnh học quân đội (Hoa Kỳ) VYTQG Viện Y tế Quốc gia (Hoa Kỳ) 2- Tiếng Anh Viết tắt Nguyên gốc Nghĩa tiếng Việt AFIP Armed Forced Institute of Viện Bệnh học Quân đội (Hoa Pathology Kỳ) American Joint Committee on Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ AJCC Cancer ASCO American Society of Clinical Hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ Oncology CML Chronic myelogenous leukemia Bạch cầu mạn dòng tủy CR Complete response Đáp ứng hoàn toàn CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính DOG-1 Discovered on GIST-1 Thụ thể DOG-1 ECOG EGFR The Eastern Cooperative Nhóm Ung Bướu Hợp Tác Oncology Group Phương Đông Epidermal Growth Factor Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì Receptor EORTC European Organization for Tổ chức Nghiên cứu Điều trị Research and Treatment of Cancer Ung thư Châu Âu ESMO FDA European Society of Medical Hiệp Hội Ung Thư Nội Khoa Oncology Châu Âu Food and Drugs Administration Cơ quan Quản lý Thực Phẩm Dược Phẩm Hoa Kỳ FDG Fluorodeoxyglucose Fluorodeoxyglucose FNA Fine Needle Aspiration Chọc hút kim nhỏ GANT Gastrointestinal autonomic nerve Bướu tế bào thần kinh tự động tumors đường tiêu hóa GIST GastroIntestinal Stromal Tumors Bướu mô đệm đường tiêu hóa GIPAP The Glivec International Patient Chương trình Quốc tế hỗ trợ bệnh Assitance Program nhân dùng Glivec HPF High-Power Field Quang trường lớn kD KiloDalton 103 Dalton MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ NC Non-change Bệnh không thay đổi NCCN National Comprehensive Cancer Mạng lưới quốc gia (Hoa Kỳ) Network toàn diện ung thư NIH National Institute of Health Viện Y tế Quốc Gia (Hoa Kỳ) OS Overall Survival Sống toàn PD Progressive Disease Bệnh tiến triển PDGFRA Platelet-Derived Growth Factor PET Thụ thể Yếu tố Tăng trưởng có Receptor alpha nguồn gốc Tiểu cầu loại anpha Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp phóng xạ pôsitron PFS Progression-Free Survival Sống không bệnh tiến triển PR Part response Đáp ứng phần RFS Relapse-Free Survival Sống không bệnh tái phát SCF Stem Cell Factor Yếu tố tế bào gốc TKI Tyrosine Kinase Inhibitor Thuốc ức chế Tyrosine Kinase TME Total Mesorectal Excision Cắt toàn mạc treo trực tràng TNM Tumor - Node – Metastasis Bướu nguyên phát – Hạch vùng – Di xa UICC Union for International Cancer Hiệp hội Quốc tế Chống Ung thư Control VPAP WHO Vietnamese Patient Assitance Chương trình Hỗ Trợ Bệnh nhân Programme Việt Nam World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Các thuật ngữ dịch từ tiếng Anh, dựa vào: - “Từ điển giải nghĩa bệnh học” tác giả Trần Phương Hạnh, 1997 - “Từ điển Y học Anh – Việt” tác giả Bùi Khánh Thuần, 1993 - “Ung thư học lâm sàng” tập tác giả Nguyễn Chấn Hùng cộng sự, 1986 Tiếng Việt Tiếng Anh Bướu nguyên phát Primary tumor Bướu kích thước lớn Bulky tumor Carcinôm tuyến Adenocarcinoma Chất đánh dấu bướu Tumor marker Di hạch Lymph node metastasis Di xa Distant metastasis Điều trị tân hỗ trợ Neoadjuvant treatment Giai đoạn Stage Hạch vùng Regional lymph node Hóa trị Chemotherapy Kháng nguyên Antigen Phác đồ điều trị Treatment protocol Phẫu thuật nội soi Endoscopic surgery Phẫu trị Surgery Phân tích đa biến Multivariate analysis Phân tích đơn biến Univariate analysis Sinh thiết Biopsy Soi trực tràng Proctoscopy Sống Survival Sống không bệnh tiến triển Progression-free survival Sống không bệnh tái phát Relapse-free survival Sống toàn Overall survival Tế bào kẽ Cajal Interstitial cells of Cajal Tái phát chỗ Local recurrence Thử nghiệm lâm sàng Clinical trial Tiên lượng Prognosis Tiến xa chỗ Locally advance Xạ trị Radiation therapy Xếp giai đoạn Staging Xếp giai đoạn lâm sàng Clinical staging Xếp hạng Classification Yếu tố tiên lượng độc lập Independent prognostic factor xvi 140 Zivkovic V, Katic V, Nagorni A, et al (2002) “Gastrointestinal stromal tumors (GISTs): Definition, clinical, histological, immunohistochemical, and molecular genetic features, and predictors of malignant potential and differential diagnosis” Arch Oncol, Vol 10, No 4, pp 267-271 oOo PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU BMĐĐTH Vị trí bướu: dày ; ruột non ; đại tràng ; trực tràng ; thực quản ; khác: ……………………… Viết tắt tên bệnh nhân: ………………………………………… Tuổi: …… Nam ; nữ  Số hồ sơ: ………………/…………… ; Nghề: ………………………………… Nơi cư ngụ: TP Hồ Chí Minh ; Tỉnh/thành khác: ………………………………… Ngày nhập viện: …………………… ; khoa: Ngoại 2; khoa khác: ……………… Lý nhập viện: …………………………………………… Thời gian khởi bệnh: ……………… tháng; Triệu chứng khởi bệnh: Đau bụng ; ói máu ; Tiêu máu ; bướu bụng ; mệt mỏi ; Khác: ………………………………………………………………… Triệu chứng năng: Đau bụng ; ói máu ; Tiêu máu ; Mệt mỏi ; Chán ăn ; Khác: ……………………………………………… Sụt cân: …………kg …… tháng Tiền sử: Hút thuốc = ……………gói x …….…… năm; rượu (bia) = ………………………… ml/tuần Khác: ……………………… Điều trị trước : Mổ: ………………………………; Số lần: …………… Tại BV: ……………………………………………….; năm: ………; Không ; Lâm sàng: KPS: ………….; Da niêm xanh ; hồng ; Cân nặng: ……… ; Bướu bụng: không ; sờ  ………… cm; di động: có ; không ; ấn đau: có: ; không ; vị trí: thượng vị ; HSP ; HST ; hạ vị ; khác: ……………………… Tắc ruột: có ; không ; viêm phúc mạc: có ; không ; Hạch ngoại biên: ……… .Gan to: có ; không ; Khác: ……………………………… Cận lâm sàng: Siêu âm bụng: có bướu ; không ; cocard ( ) Kích thước: … mm; Vị trí: dày ; ruột non ; đại tràng ; trực tràng ; khác: …… Mật độ: echo hỗn hợp ; echo ; echo dày ; xâm lấn quan: ………………… di gan: không ; có , ……… cm, vị trí: ………………………………………… Kết luận: BMĐĐTH ; khác:……………………………………………………………… Soi tiêu hóa (……………… ): …………………………………………………………… Vị trí bướu: …………………….; Dạng đại thể: ……………… ….… ; ………….….mm GPB trước mổ: …………………………………………………………………………… Hóa mô miễn dịch: CD117 ( ) ; Vimentin ( ); Desmin ( ); Actin ( ) : S100 ( ) Số phân bào/50QTL : ……………………………………………………… X quang tiêu hóa (……………) cản quang:……………………………………………… CT Scan/MRI: có bướu ; không ; Kích thước: ……… mm; Vị trí: dày ; ruột non ; đại tràng ; trực tràng ; khác: ……… Mật độ: echo hỗn hợp ; echo ; echo dày ; xâm lấn quan: ………………… di gan: không ; có , ……… cm, vị trí: ………………………………………… Kết luận: BMĐĐTH ; khác:……………………………………………………………… Hct = …………………%; CEA = ………………… ng/mL; CA 19-9: ……………… ng/mL LDH: …………………………………………… Chẩn đoán trước mổ: BMĐĐTH ; khác:…………………………………………… Điều trị : Ngày mổ: ………………………………; Thời gian mổ: ………………….phút; Cách mổ: ………………………………………………………………… Bướu vỡ: không; có ; Tắc ruột: có ; không ; Viêm phúc mạc: có ; không  Dẫn lưu: không ; có  Phương pháp vô cảm: mê NKQ , tê NMC ; tê tủy ; Máu …………… ml; máu truyền ……………… ml Tai biến trong/sau mổ (24g): …………………… GPB sau mổ: Bướu: ………………………………………………………… Kích thước bướu: …………… cm ; Hóa mô miễn dịch: CD117 ( ) ; Vimentin ( ); Desmin ( Số phân bào/50QTL: …………………………… Đánh giá nguy cơ: thấp ; trung bình ; cao ; Hậu phẫu: Biến chứng: ……………………………… Xử trí: ………………………………………… Ngày xuất/chuyển viện: Thời gian hậu phẫu : ……… ngày Diện cắt: ); Actin ( ) : S100 ( ) Theo dõi: Thời gian Triệu chứng Echo bụng CT Scan Soi tiêu hóa (tháng) Đánh giá (ổn, tái phát, ) Tái phát: Thời điểm Lần tái phát Vị trí tái phát Cách xử lý Kết (tháng) (từ lúc mổ) Tử vong: Thời điểm: Nguyên nhân: bệnh tái phát, di  Suy kiệt ; tai biến điều trị  Nguyên nhân khác: …………………………………………… PHỤ LỤC THƯ THĂM HỎI TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng … năm …… Kính thưa: Ông/Bà …………… gia đình Tôi BS Diệp Bảo Tuấn, công tác BV Ung Bướu TP Hồ Chí Minh Chúng theo dõi bệnh lý bướu mô đệm đường tiêu hóa, chứng bệnh mà ông/bà mắc phải Trước hết, cho phép gửi lời thăm hỏi đến ông/bà gia đình, chúc người khỏe mạnh bình an Nhằm tổng kết diễn tiến bệnh lý này, mong ông/bà hồi âm cho báo cho biết tình trạng ông/bà tình hình tái khám, điều trị Sự hồi âm ông/bà giúp đúc kết kinh nghiệm nhằm điều trị tốt bệnh Nếu tiện, vui lòng viết thư trả lời cho gọi số máy 0913 113 131 (BS Diệp Bảo Tuấn) Kính thư BS Diệp Bảo Tuấn PHỤ LỤC BẢN CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị bướu mô đệm đường tiêu hóa” Nhà tài trợ: Nghiên cứu viên chính: Diệp Bảo Tuấn Đơn vị chủ trì: Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU: Mục đích tiến hành nghiên cứu: Vì nghiên cứu tiến hành: Bướu mô đệm đường tiêu hóa bệnh gặp Việc chẩn đoán điều trị khó khăn chưa xác lập hoàn chỉnh Tại nước ta, chưa có nghiên cứu đánh giá mặt lâm sàng chẩn đoán điều trị bướu mô đệm đường tiêu hóa Tiên lượng bệnh nhìn chung tốt ung thư biểu mô đường tiêu hóa Nghiên cứu nhằm đánh giá viêc chẩn đoán điều trị bệnh lý gặp tình hình Việt Nam Từ giúp bác sĩ lâm sàng, đặc biệt bác sĩ tuyến tỉnh, tuyến huyện có thêm kiến thức kinh nghiệm thực hành lâm sàng - Nghiên cứu tiến hành cách thu thập liệu từ hồ sơ bệnh án Khoảng thời gian tiến hành: thu thập liệu năm từ 10/200810/2010 - Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất bệnh nhân bướu mô đệm đường tiêu hóa điều trị Bênh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh từ 01/01/2006 – 31/12/2010 Các bệnh nhân có kết giải phẫu bênh bướu mô đệm đường tiêu hóa, kết hóa mô miễn dịch CD117 (+) đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân không thuộc tiêu chuẩn thu nhận, không đồng ý điều trị Bv Ung Bướu TP Hồ Chí Minh Số người tham gia vào nghiên cứu: 109 bệnh nhân Mức độ tham gia: nghiên cứu viên sử dụng số liệu từ hồ sơ bệnh án bệnh nhân theo dõi thông tin sống sau chấm dứt điều trị cho mục đích nghiên cứu Các thông tin bệnh nhân bảo mật Các nguy bất lợi: - Liệu có nguy nào? Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu hội chẩn khoa cẩn thận, giải thích rõ ràng điều trị theo phác đồ chuẩn Nghiên cứu viên đóng vai trò ghi nhận lại đánh giá hiệu phác đồ điều trị bướu mô đệm đường tiêu hóa Các tai biến phẫu thuật độc tính liệu pháp nhắm trúng đích phù quanh mắt, tiêu chảy, giảm hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu thông báo trước cho bệnh nhân xử trí kịp thời xảy Ngoài nghiên cứu cho thấy độc tính xảy thường nhẹ kiểm soát - Có tác động khác mà người tham gia cần biết định tham gia nghiên cứu? tác động Người tham gia tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu + Những lợi ích có người tham gia: Bệnh nhân tham gia nghiên cứu theo dõi sát hiệu việc điều trị đánh giá sống Ngoài người tham gia không mong đợi lợi ích khác lợi ích + Chi phí/chi trả cho đối tượng: không có, nghiên cứu viên đóng vai trò quan sát thu thập liệu từ hồ sơ bệnh án + Những khoản chi trả nghiên cứu: + Chi phí lại có bồi hoàn không? Không + Chi phí cho việc thu nhập, chi phí ăn uống: không + Hình thức phương thức chi trả: không Bồi thường/ điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu Đây nghiên cứu quan sát, nghiên cứu viên đóng vai trò quan sát thu thập liệu từ hồ sơ bệnh án Các liệu bệnh nhân sử dụng cho mục đích nghiên cứu nên không gây chấn thương tổn thương cho người tham gia nghiên cứu không gây tổn hại sức khoẻ việc không tuân thủ nghiên cứu gây Vì bồi thường Người liên hệ: Họ tên người cần liên hệ: BS DIỆP BẢO TUẤN Điện thoại: 0913 113 131 Sự tự nguyện tham gia: + Người tham gia quyền tự định, không bị ép buộc tham gia + Người tham gia rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/ chăm sóc mà họ đáng hưởng Trong trường hợp người vị thành niên, suy giảm trí tuệ khả năng, việc lấy chấp thuận tham gia từ người đại diện hợp pháp Tính bảo mật: Số liệu báo cáo dạng tổng hợp, thông tin định danh giữ kín không sử dụng nguồn tin cho mục đích khác II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU: Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyên trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thoả đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên…………………………… Chữ ký…………………………… Ngày tháng năm……………………………………… Chữ ký người làm chứng đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên…………………………… Chữ ký…………………………… Ngày tháng năm……………………………………… Chữ ký Nghiên cứu viên : Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyên tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên…………………………… Chữ ký…………………………… Ngày tháng năm……………………………………… PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TP HCM PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Người yêu cầu xác nhận: BS Diệp Bảo Tuấn STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI TÍNH Nam Nữ SỐ HỒ SƠ NGUYỄN THỊ M 30 X 15487/06 NGUYỄN THỊ H 60 X 15831/06 HỒ THỊ H 52 X 15978/06 LÊ MINH T 75 X 20845/06 NGUYỄN VĂN A 53 X 53/07 TRẦN VĂN H 54 X 1433/07 TRẦN VĂN X 56 X 2044/07 NGUYỄN THỊ KIM L 50 PHAN ĐÌNH L 33 X 2477/07 10 TRẦN T 57 X 4191/07 11 LƯƠNG VĂN H 40 X 4542/07 12 PHAN XUÂN K 50 X 4600/07 13 NGUYỄN THỊ TUYẾT M 46 14 LÊ Đ 67 X 8406/07 15 NGUYỄN DUY K 47 X 14636/07 16 PHẠM S 54 X 15384/07 17 PHAN NHƯ H 69 X 17991/07 18 ĐINH G 42 X 18658/07 19 NGUYỄN VĂN S 42 X 21366/07 X X 2062/07 8194/07 20 HUỲNH VĂN T 45 X 22350/07 21 PHAN VĂN M 48 X 24503/07 22 VÕ AN N 39 X 4813/08 23 CAO THANH Đ 43 X 10318/08 24 NGUYỄN THỊ HƯƠNG G 56 25 NGUYỄN VĂN B 58 26 NGUYỄN THỊ MINH N 58 27 TRẦN VĂN T 52 28 LÊ THỊ N 54 X 25973/08 29 HÀ VÂN L 32 X 26695/08 30 TRẦN VĂN U 37 31 LÊ THỊ S 58 32 NGUYỄN THẾ C 28 X 15142/09 33 TRẦN VIỆT B 29 X 16458/09 34 LÊ THỊ L 48 35 HÀ S 35 X 19392/09 36 TRƯƠNG PHÚ H 37 X 22637/09 37 NGUYỄN VĂN H 54 X 25062/09 38 LÊ SỸ T 54 X 26101/09 39 PHẠM THANH L 55 X 28089/09 40 NGUYỄN VĂN Đ 44 X 29330/09 41 PHẠM TUẤN S 52 X 19421/09 42 VŨ NGUYỄN PHƯƠNG T 34 X 19358/09 43 TỐNG THỊ HỒNG V 57 X 11378/09 44 CHÂU THỊ Đ 54 X 9389/09 45 NGUYỄN THỊ A 51 X 20793/09 46 ĐẶNG KIM P 53 X 18372/09 47 ĐỖ THỊ H 36 X 28652/09 X X 16167/08 23443/08 X X 17254/08 16170/08 X 2138/09 X X 7293/09 16911/09 48 NGUYỄN VĂN Q 56 X 24790/09 49 TRỊNH VĂN G 49 X 7735/09 50 TRỊNH VĂN T 41 X 21852/09 51 KHA PHƯỚC T 53 52 NGUYỄN NGỌC L 54 X 18856/09 53 PHẠM VĂN H 55 X 2425/09 54 NGUYỄN VĂN A 36 X 28955/09 55 TRƯƠNG THỊ K 40 X 14717/09 56 NGUYỄN THỊ M 55 X 10554/09 57 VÕ THỊ U 39 X 28588/09 58 ĐẶNG THỊ B 51 X 24171/09 59 ĐÀO VĂN K 70 X 3750/09 60 TRẦN VĂN T 50 X 2364/09 61 NGUYỄN VĂN T 45 X 14836/09 62 TRẦN THỊ C 54 X 29584/09 63 LÊ THỊ T 58 X 13003/09 64 TRẦN THỊ H 52 X 10936/09 65 NGUYỄN TRỌNG H 40 X 2291/09 66 PHAN THANH C 58 X 25466/09 67 NGUYỄN HỮU L 68 X 5174/09 68 NGUYỄN VĂN T 56 X 12740/09 69 CAO VĂN L 55 X 3762/09 70 TĂNG VĂN T 64 X 18021/09 71 HÀ T 56 X 16988/09 72 NGUYỄN VĂN Đ 55 X 26845/09 73 BÙI XUÂN Q 62 X 19904/10 74 VŨ NGUYỄN HOÀI L 19 X 16672/10 75 NGUYỄN THỊ T 59 X X 401/09 2769/10 76 HUỲNH NGỌC K 69 X 77 ĐOÀN LÊ Q 62 78 TRẦN THỊ N 73 X 1884/10 79 NGUYỄN THỊ B 49 X 4929/10 80 THẠCH THỊ C 47 X 1056/10 81 PHẠM ĐÌNH L 72 X 17943/10 82 LỮ H 54 X 27320/10 83 PHÙNG THỊ D 43 84 NGUYỄN CÔNG T 60 X 21574/10 85 NGUYỄN HOÀI A 53 X 19735/10 86 NGUYỄN VĂN C 46 X 25833/10 87 TRẦN THỊ NGỌC N 33 X 24435/10 88 PHẠM C 63 X 17149/10 89 NGUYỄN THỊ T 65 X 25160/10 90 LÊ THỊ L 73 X 8048/10 91 VÕ THỊ L 74 X 27335/10 92 PHẠM VIẾT V 54 X 22364/10 93 TRẦN VĂN N 68 X 12457/10 94 VĂNG CÔNG H 56 X 14515/10 95 QUAN VĂN X 62 X 7689/10 96 DƯƠNG HỮU H 46 X 13048/10 97 BÙI THÁI L 68 X 26412/10 98 ĐẶNG THỊ L 51 99 PHẠM ĐÌNH V 55 X 20289/10 100 TRẦN R 56 X 12256/10 101 HUỲNH NGÔ THANH D 45 X 46785/10 102 LÊ THỊ X 56 103 CAO VĂN N 54 X 19750/10 X X X X 15104/10 27632/10 27381/10 10475/10 15965/10 104 NGUYỄN VĂN A 57 X 3274/10 105 NGUYỄN ĐỨC T 52 X 27945/10 106 NGUYỄN THANH V 67 X 15795/10 107 TRẦN THỊ M 60 108 NGUYỄN HÙNG M 39 109 TRANG MỸ L 44 X 21074/10 X 15972/10 X TP Hồ Chí Minh, ngày 4166/10 tháng năm 2016 TRƯỞNG PHÒNG KHTH [...]... 2.1: Quy trình nghiên cứu bướu mô đệm đường tiêu hóa tại bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh 46 Sơ đồ 3.2: Sơ đồ điều trị bướu mô đệm đường tiêu hóa tại bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh .58 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu mô đệm đường tiêu hóa (BMĐĐTH) là các bướu xuất phát từ trung mô đường tiêu hóa hoặc hiếm hơn là từ các mô mềm trong ổ bụng [72] Thuật ngữ bướu mô đệm đường tiêu hóa (GastroIntestinal... PDGFRA, … [46] 1.2- LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BƯỚU MÔ ĐỆM ĐƯỜNG TIÊU HÓA Lúc đầu, theo quan điểm của Stout và cộng sự nêu ra năm 1940, bướu mô đệm đường tiêu hóa được gọi là bướu tế bào cơ trơn Quan điểm này được chấp nhận rộng rãi nhưng đến thập niên 1970, nhờ có kính hiển vi điện tử các nhà khoa học thấy điều này không đúng nữa [92] Năm 1980, nhờ hóa mô miễn dịch người ta thấy bướu không phải có nguồn gốc từ... thuốc Imatinib Do đó, bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh có đủ khả năng để chẩn đoán và điều trị hiệu quả bệnh lý hiếm gặp này Vì thế, ngày càng có nhiều bệnh nhân BMĐĐTH được nhập viện hoặc được các bệnh viện khác chuyển đến bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh Với các phương tiện và lợi thế kể trên, kết quả chẩn đoán và điều trị bướu mô đệm đường tiêu hóa tại bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh như thế nào?... bướu mô đệm đường tiêu hóa tại bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh 2- Đánh giá các yếu tố liên quan đến điều trị bướu mô đệm đường tiêu hóa 3- Xác định các yếu tố tiên lượng liên quan đến sống còn 4 Chương 1 – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1- CẤU TẠO CỦA THÀNH ỐNG TIÊU HÓA VÀ TẾ BÀO KẼ CAJAL 1.1.1- Cấu tạo của thành ống tiêu hóa Thành ống tiêu hóa có 5 lớp, từ ngoài vào trong bao gồm [8]: - Lớp thanh mạc: nằm... viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh? Chúng tôi chọn nghiên cứu đề tài này nhằm mục đích trả lời các câu hỏi trên nhằm rút ra những kinh nghiệm thực tiễn giúp ích cho các bác sĩ khác trong thực hành lâm sàng loại bệnh hiếm gặp nhưng có tiên lượng tốt hơn các loại ung thư biểu mô của đường tiêu hóa 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CỦA LUẬN ÁN 1- Khảo sát các yếu tố liên quan đến chẩn đoán bướu mô đệm đường tiêu hóa tại... khi gặp ở bệnh nhân dưới 40 tuổi [83] 1.3.2- Vị trí bướu BMĐĐTH chỉ chiếm tỷ lệ từ 0,1% đến 3% của tất cả các loại bướu ác tính ở đường tiêu hóa [44], [65] Nhưng BMĐĐTH lại là loại bướu hay gặp nhất trong các bướu xuất phát từ trung mô đường tiêu hóa và chiếm tỷ lệ khoảng 80% [5], [50], [53] BMĐĐTH có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trên đường tiêu hóa, nhưng thường gặp nhất là ở dạ dày với tỷ lệ từ... [38], [72] 1.3.10- Chẩn đoán phân biệt Về mặt hóa mô miễn dịch, BMĐĐTH cần phải phân biệt với bướu cơ trơn, bướu vỏ bao thần kinh, và bướu sợi Các bướu cơ trơn thường biểu hiện desmin và actin cơ trơn, hơn nữa hoá mô miễn dịch các loại bướu này không phát hiện CD117 Khoảng 10 – 35% bướu cơ trơn có biểu hiện CD34 Bướu vỏ bao thần kinh có hoá mô miễn dịch dương tính với S100 và âm tính với CD117, nhưng... giữa lớp cơ dọc và cơ vòng của thành ống tiêu hóa, được Santiago Ramón y Cajal [16] mô tả đầu tiên vào thế kỷ XIX Mặc dù các tế bào kẽ Cajal chỉ chiếm khoảng 5% các tế bào cơ niêm đường tiêu hóa nhưng chúng có vai trò quan trọng trong việc điều hòa chức năng cơ trơn 5 và nhu động đường tiêu hóa CD117 là một thụ thể glycoprotein xuyên màng tế bào, có vai trò quan trọng trong sự phát triển và trưởng thành... một số đặc tính của bướu [90] 1.3.4.3- Nội soi tiêu hóa Nội soi có thể phát hiện được các tổn thương dưới niêm mạc ở đường tiêu hóa trên và dưới Nhưng sinh thiết qua nội soi để chẩn đoán xác định thường bị hạn chế vì bướu nằm sâu dưới niêm mạc; do vậy, không thể lấy đủ lượng mô cần thiết để cho chẩn đoán giải phẫu bệnh chính xác Chỉ có 50% tổn thương này được chẩn đoán xác định mô bệnh học trước phẫu... ống tiêu hóa [92] Năm 1983, có tác giả là Mazur và Clark; rồi năm 1984, có Schaldenbrand và Appleman lần đầu tiên đặt tên là bướu mô đệm (“stromal tumor”) Tuy nhiên quan điểm này cũng bị lu mờ [70], [72] Năm 1989, BMĐĐTH được gọi là bướu thần kinh tự động đường tiêu hóa (Gastrointestinal autonomic nerve tumors - GANT) Lúc này, trong y văn có rất nhiều lẫn lộn về BMĐĐTH Năm 1994, người ta thấy các bướu