BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN DUY TÂN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ PHẪU THUẬT SỚM TỔN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN DO CHẤN THƯƠNG CHUYÊN NGÀNH NGOẠI LỒNG NGỰC Mã số: 62 72 07 05 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN HOÀI NAM PGS.TS PHẠM ĐĂNG DIỆU Thành phố Hồ Chí Minh – 2013 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ÑEÀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU LỊCH SỬ XUẤT ĐỘ TỔN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN DO CHẤN THƯƠNG GIẢI PHẪU HỆ KHÍ PHẾ QUẢN SINH LÝ HỆ HÔ HẤP 17 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA CHẤN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN 18 CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN DO CHẤN THƯƠNG 24 ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN 32 THEO DÕI TÁI KHÁM BỆNH NHÂN 34 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CHẤN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN 34 HIỆN NAY Ở VIỆT NAM CHƯƠNG : ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU 37 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 38 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU THỐNG KÊ 56 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỔ CỦA BỆNH NHÂN 56 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 TUOÅI 60 CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG 60 GIỚI 60 THỜI GIAN THIẾT LẬP CHẨN ĐOÁN 63 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHĨM NGHIÊN CỨU 63 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA NHĨM NGHIÊN CỨU 73 KẾT QUẢ PHAÃU THUAÄT CỦA BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG KPQ 81 KẾT QUẢ CỦA BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG KPQ 94 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 102 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VÀ CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG 101 THỜI GIAN THIẾT LẬP CHẨN ĐOÁN 104 CÁC ĐẶC ĐIỂM VỀ LÂM SÀNG 105 CÁC ĐẶC ĐIỂM VỀ CẬN LÂM SÀNG 116 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 125 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI XUẤT VIỆN THEO DÕI ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN SAU KHI XUẤT VIỆN 129 131 KẾT LUẬN 135 TÀI LIỆU THAM KHẢO 141 DANH SAÙCH BỆNH NHÂN 148 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố số liệu tổn thương KPQ theo tuổi 59 Bảng 3.2: Phân bố số liệu theo giới 60 Bảng 3.3: Phân bố số liệu theo chế chấn thương 60 Bảng 3.4: Mối liên quan chế CT vị trí tổn thương 61 Bảng 3.5: Thời gian thiết lập chẩn đoán phẫu thuật 63 Bảng 3.6: Các đặc điểm lâm sàng biểu qua chế chấn thương 64 Bảng 3.7: Tỷ lệ tràn khí màng phổi 66 Bảng 3.8a: Tỷ lệ tràn khí da 66 Bảng 3.8b: Tỷ lệ tràn khí da tiến triển 67 Bảng 3.9: Tỷ lệ tràn máu màng phổi 68 Baûng 3.10: Tổn thưởng dập phổi vỡ rách phổi (n=36) 68 Bảng 3.11: Dấu hiệu bọt khí thoát ống dẫn lưu màng phổi (n=36) 70 Bảng 3.12: Tổn thương kèm (n=36) 72 Bảng 3.13: Hình ảnh X quang cổ thẳng nghiêng (n=92) 73 Bảng 3.14: Hình ảnh tổn thương X quang phổi thẳng bệnh nhân tổn thương KPQ chấn thương ngực kín (n=36) 74 Bảng 3.15: Hình ảnh hẹp lòng KPQ bị bít tắc nhu mô phổi, thực quản, mô trung thất, mô chung quanh 75 Bảng 3.16: Mối liên quan hình ảnh hẹp bít tắc lòng KPQ chế tổn thương 76 Baûng 3.17: Hình ảnh rách thành KPQ bầm dập chảy máu 77 Bảng 3.18: Mối liên quan hình ảnh rách, bầm dập chảy máy thành KPQ chế chấn thương 78 Bảng 3.19: Tỷ lệ phát tổn thương KPQ chụp điện toán cất lớp 80 Bảng 3.20: Tỷ lệ kiểm soát hô hấp tạm thời trước mổ 82 Bảng 3.21: Đánh giá kết sau mổ 95 Bảng 3.22: Mối liên quan thời gian chẩn đoán với kết điều trị 96 Bảng 4.23: So sánh tỷ lệ TKDD CTKPQ tác giả 107 Bảng 4.24: So sánh tỷ lệ TKMP tổn thương KPQ ngực tác giả 110 Bảng 4.25: So sánh tỷ lệ quan tổn thương kèm vết thương xuyên thấy KPQ 116 Bảng 4.26: Tỷ lệ bệnh nhân đặt tạm ống NKQ qua vết thương KQ 126 Bảng 4.27: Tỷ lệ bệnh nhân chấn thương KPQ cần kiểm soát hô hấp trước mổ 126 DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH ẢNH Biểu đồ 3.1: Phân bố theo tuổi 59 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm vị trí tổn thương 61 Biểu đồ 3.3: Mối liên quan chế chấn thương vị trí tổn thương 62 Biểu đồ 3.4: Mối liên quan chế chấn thương hình ảnh hẹp tắc KPQ 77 Hình 1.1: Mầm khí quản Hình 1.2: Mầm KPQ bọng phổi Hình 1.3: Hình ảnh phân chia caây KPQ 11 Hình 1.4: Mạch máu nuôi KPQ 12 Hình 1.5 : Thiết đồ ngang đốt sống C7 14 Hình 1.6: Thiết đồ ngang qua đốt sống ngực N2 15 Hình 1.7: Đường dẫn khí đơn vị hô hấp phổi 19 Hình 1.8: Ống nội soi KPQ cứng 28 Hình 1.9: Nguồn sáng ống nội soi cứng 28 Hình 1.10: Ống nội soi KPQ mềm 28 Hình 2.11: Hình ảnh khâu KPQ mũi rời dấu niêm mạc 48 Hình 2.12: Hình ảnh khâu KPQ từ mặt sau mặt trước 48 Hình 3.13: Hình ảnh TKMP lượng nhiều dạng phổi rơi 65 Hình 3.14: Hình ảnh rách S1, S2 thùy phổi trái chấn thương ngực kín 69 Hình 3.15: Hình ảnh rách phổi kèm đứt PQ thùy phổi phải chấn thương ngực kín 69 Hình 3.16: Hình ảnh bọt khí thoát ống DLMP 69 Hình 3.17: Hình ảnh tổn thương KQ cổ rách vỡ vòng sụn số 1, kèm rách 73 thực quản đặt ống NKQ đầu xa Hình 3.18: Hình ảnh bít tắc PQ trái 79 Hình 3.19: Hình ảnh bít tắc PQ phải 79 Hình 3.20: Hình ảnh rách toàn mặt trước dính phần thành màng 82 KQ cổ, ống NKQ đặt đầu xa KQ Hình 3.21: Hình ảnh rách KQ cổ mảnh kim loại khâu lại vết thương 88 Hình 3.22: Tổn thương KQ cổ vòng sụn số chấn thương kín 89 Hình 3.23A: Hình ảnh tổn thương PQ phải 94 Hình 3.23B: Hình ảnh tổn thương đứt ngã ba PQ phải, PQ trung gian, thùy treân 94 Hình 3.24A : Hình ảnh PQ phải khâu nối 95 Hình 3.24B: Hình ảnh nối PQ với PQ trung gian, cắm lại PQ thùy vào PQ 95 Hình 3.25: Hình ảnh nhiễm trùng xẹp phổi mạn tính sẹo hẹp PQ 96 Hình 3.26: Hình ảnh miệng nối PQ phải lành tốt 97 Hình 3.27: Hình ảnh miệng nối PQ tạo hạt 97 Hình 3.28: Hình ảnh tạo mô hạt lòng KQ cổ, phải đặt canula qua chỗ hẹp 97 Hình 4.29: Vết nối phế quản phải lành tốt không hẹp 132 Hình 4.30: Hình ảnh hẹp phế quản phải 132 Hình 4.31: Hình ảnh hẹp phế quản trái 132 CHỮ VIẾT TẮT TKMP : Tràn khí màng phổi TMMP : Tràn máu màng phổi TKDD : Tràn khí da TKTT : Tràn khí trung thất KPQ : Khí phế quản KQ : Khí quản PQ : Phế quản DLMP : Dẫn lưu màng phổi CTKPQ : Chấn thương khí phế quản VTXT : Vết thương xuyên thấu CTK : Chấn thương kín NKQ : Nội khí quản LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, thực Bệnh viện Chợ Rẫy Các số liệu nêu luận án trung thực xác chưa công bố công trình khác NGUYỄN DUY TÂN ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương khí phế quản ( KPQ) chấn thương cấp cứu ưu tiên hàng đầu bệnh nhân đa thương theo phân loại A ( airway), B, C nói chung, cấp cứu ngoại khoa nặng nói riêng [61], [62] Theo số cơng trình tác giả giới bệnh chiếm tỷ lệ thấp: Bertelsen 2,8 %, Kemmerer 1%, De La Roch 1,8 % thường nằm bệnh cảnh đa chấn thương như: chấn thương sọ não, chấn thương bụng, gãy xương chậu, gãy xương đùi, dập phổi…do làm tăng nguy bỏ sót mức độ nặng cho bệnh nhân [25], [30], [38], [40], [61], [62] Nhưng ngày nay, với thực trạng phát triển kinh tế giao thông thành phố Hồ Chí Minh với tỉnh lân cận, tỷ lệ tổn thương khí phế quản chấn thương có khuynh hướng gia tăng nhiều hơn, đặc biệt gặp bệnh nhân tuổi trẻ Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn xã hội Có hai nguyên nhân gây nên tổn thương KPQ: vết thương xuyên thấu chấn thương kín trực tiếp vào vùng cổ ngực Vết thương xuyên thấu vật sắc nhọn gây nên như: dao, nhọn, kim loại, thầy thuốc soi khí phế quản , thường gặp khí quản đoạn cổ chiếm tỷ lệ 70 % loại vết thương xuyên thấu KPQ có tỷ lệ tử vong 6- 18 % [30], [61] Tổn thương rách đơn khí phế quản xuyên thấu vào quan lân cận như: thực quản, tuyến giáp, bó mạch cảnh, thần kinh quặt ngược… Ngược lại, chấn thương kín thường gây nên tổn thương KPQ vùng sụn số 1, sụn nhẫn khí quản cổ tổn thương khí 146 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Phạm Thọ Tuấn Anh, Lê Nữ Hòa Hiệp, Nguyễn Công Minh, Nguyễn Hoài Nam cộng sự, ( 2005), “Chẩn đoán điều trị chấn thương ngực” Y học T.P Hồ Chí Minh tập 9, tr 1-14 Nguyễn Khánh Dư, (1986), “Chấn thương ngực” Điều trị học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 77-94 Nguyễn Khánh Dư, (1990), “Chấn thương ngực kín” Bài giảng bệnh học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 305-315 Nguyễn Khánh Dư, (1990), “Vết thương thấu ngực” Bài giảng bệnh học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 316-323 Nguyễn Khánh Dư, (1998), “Chấn thương ngực kín vết thương thấu ngực” Bài giảng bệnh học điều trị học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 9-24 Đặng Hanh Đệ, (2001), “Vỡ khí- phế quản”, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực, NXB Y Học Hà Nội, tr 23-28 Nguyễn Đoàn Hồng, (1983), “Khám bệnh nhân chấn thương lồng ngực” Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 87-94 Nguyễn Thế Hiệp, Lê Nữ Hòa Hiệp, Nguyễn Hoài Nam cộng sự, (2003), “Chấn thương vết thương ngực Dịch tễ- Tổn thương- Kết điều trị”, Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 7, tr 87-91 Nguyễn Thế Hiệp, (2002), “Chấn thương ngực” Bệnh học điều trị học ngoại khoa lồng ngực tim mạch NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 7-43 147 10 Lê Thị Tuyết Lan, (2004), “Sinh lý hô hấp” Bài giảng sinh lý học NXB T.P Hồ Chí Minh, tr 134-166 11 Nguyễn Công Minh, (2005), “Chấn thương khí phế quản”, Chấn thương ngực giáo trình đại học, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 144-161 12 Nguyễn Công Minh, (1998) “Chấn thương vết thương ngực” Bài giảng bệnh học điều trị học ngoại khoa, ĐHYD T.P Hồ Chí Minh, tr 161-173 13 Nguyễn Quang Quyền, (1997), “Phổi” Bài giảng giải phẫu học, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 1, tr 60-75 14 Nguyễn Quang Quyền, (1997), “Khí quản”, Bài giảng giải phẫu học, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 2, tr 397-405 15 Nguyễn Quang Quyền, (1997), “Giải phẫu hệ hô hấp” Bài giảng giải phẫu học, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 2, tr 446-451 16 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, Frank H Netter, (1996), “Atlas giải phẫu người”, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 37-41 17 Lê Ngọc Thành, Nguyễn Minh Hải, (2003), “Tổn thương khí quản: Chẩn đoán thái độ xử trí”, Hội ngoại khoa Việt Nam, tập 53, tr 6-11 18 Trần Quyết Tiến, (2004), “Vỡ khí phế quản chấn thương ngực kín”, Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 21 Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 8(1), tr 88-94 19 Nguyễn Vượng, (2002), “Bệnh lý hô hấp”, Giải phẫu bệnh học, NXB Y Học Hà Nội, tr 249-305 148 TIEÁNG ANH 20 Amelia F, Drake and Robert E, Wood, (2001) “Flexible Bronchoscopy”, Atlas of head & neck Surgery Otolaryngology 2th, Ed, LWW, Com, pp 854856 21 Andrew F, Pierre, Shaf Keshavjee, Robert J, Ginsberg, (2002) “Flexible and Rigid Bronchoscopy” Thoracic Surgery, Churchill Livingstone, pp 8397 22 Arthur D, Boyd, (1996) “Bronchoscopy”, Surgery of the chest, Saunders WB, Co, Vo1, pp 69-84 23 Baumgartner E, Sheppard B, Devergilioc, et al, (1990), “ Tracheal and main bronchial disruption after blunt chest trauma”, Presentation and managerment, Ann Thoracic Surg, pp 50-569 24 Bernard, Rochon J, Micheal Dimai, (2002), “Tracheal injury”, Operative trauma managerment an Atlast, pp 100-109 25 David H, Wisner, (1996), “Injuries to the tracheal and major bronchi” Surg of the chest, Saunder WB Co, Vo1, pp 466-478 26 De la Roch AG, Kayler D, (1986), “Traumatic rupture of the tracheobronchial tree”, Can J Surg, pp 28-68 27 Desanto LW, (1984), “The larynx and trachea”, Mastery of Surgery, 2th, Vo2, pp 215-235 28 Donahue MD and Mathisen DJ, (1998), “Tracheal resections and reconstruction”, Mastery of Cardiothoracic Surg, Ed by LR Kaiser IL Kron and TL Spray, Lippincott-Raven Publishers, Philadenphia, pp 84-90 29 Douglas J, Mathisen and Hermens C, Grillo, Henming A, Gaissert, (2002), “Carinal resection”, Thoracic Surgery, Churchill Livingstone, pp 415-424 149 30 Douglas E, Wood, Riyad Karmy – Jones, Eùric Vallieøres, (2002), “Tracheobronchial Trauma” Thoracic Surgery, Churchill Livingstone, pp 1818-1830 31 Douglas J Mathisen and Hermens C, Grillo, (1996), “Tracheostomy, tumor, stricture, tracheomalacia, tracheal resection, and reconstruction”, Glenn s Thoracic and cardiovascurlar Surg, 2th, pp 665-689 32 Edwards WH Jr, Morris JA Jr, DeLozier JB III, Adkins RB Jr, (1987), “Airway injuries” The first priority in trauma Am Surg 53 pp 192-197 33 Flynn AE, Thomas AN, Schecter WP, (1989), “ Acute tracheobronchial injury”, J Trauma, pp 29-1326 34 Flowers JL, Grraham SM, Ugarte MA, (1996), “Flexible endoscopy for the diagnosis of esophageal trauma”, J Trauma, pp 40-261 35 Gregory J, Jurkovich MD, and C James Carrics, (1997) M.D “Trauma” textbook of Surgery, Sabiston, 5th, Ed, W.B, Sauders Co, pp 302-303 36 Grillo HC In Ranitch M, Steichen F, (1987), “ Tracheal surgery”, Atlas of general Thoracic Sugery, Philadenphia, WB Saunder, pp 293-331 37 Gussack GS, Jurkovic GJ, Luterman A, (1986), “Laryngotracheal trauma” a protocol approach to a rare injury, Laryngoscope, pp 96- 660 38 Helmy N, ET AL, (2002), “Bronchus rupture in multiply injured patients with blunt chest trauma”, European Journal of Trauma, N.1, pp 31-34 39 Hoyt DB, Coimbra R and Winchell RJ, (2001), “Rib fractures, flail chest – Thoracic trauma – Management of acute trauma”, Thoracic of surg, 16th Ed, Bauchamp Evers, Mattox WB, Saunder Co., Philadelphia, pp 323-329 40 Huh J, et al, (1997), “Management of tracheobrochial injuries following blunt and penetrating trauma”, Am surgery, 118, pp 896 –899 41 James M, Douglas, (1996), “Bronchoscopy” Atlas of Cardiothoracic Surgery, pp 3-14 150 42 James E, Lowe MD, (1995), “Correction of Thacheal Stenosis” Atlas cardiothoracic Surgery, W.B Saunders Co pp 79-84 43 Jurkovich GJ, Carrico CJ, (1997), “Trachea and Larynx – Management of acute injuries” Thoracic Surgery, 15th Ed David C Sabiston, W.B, Saunders Co Philadelphia, pp 302 44 Kelly JP, Webb WR, Moulder PV, (1985), “Management of airway trauma” Tracheobronchcheal injuries, Ann Thorac Surg, pp 40-551 45 King JC and Smith CR, (1989), “Thoracic injuries”, P, of surgery 5th Ed Schwart – Shire – Spencer, MC Graw – Hill Book Co NY, pp 646-659 46 Larry R, Kaiser, Sunil Sunghal, (2004), “Anatomy” Essentials of Thoracic surgery, Elsevier Mosby, pp 20-30 47 Larry R, Kaiser, Sunil Sunghal, (2004), “Thoracic Trauma”, Essentials of Thoracic Surgery, Elsevier Mosby, pp 117-119 48 Larry R, Kaiser, Sunil Sunghal, (2004), “Trachea”, Essentials of Thoracic Surgery, Elsevier Mosby, pp 274-282 49 Lazar J, Green field, Michael W, Mulholland, Keith T, Oldham, Gerald B, Zelenock, Keith D, Lillemoe, (2001), “Trauma” Surgery Scientific Principles and practice, Lippicott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 328-329 50 Lee RB, (1997, “Traumatic injury of the cervicothoracic trachea of major bronchi”, Chest Surg Clin N Am, pp 7-285 51 Lupetin AR, (1997), “Computed tomographic evaluation of laryngotrachael trauma”, J Curr Probl Diagn Radiol, pp 26-185 52 Malcolm V, Brock, David P, Mason, Stephen C, Yang, (2005), “Thoracic Trauma”, Surgery of the Chest, Sabiston – Spencer, 7th Ed Saunder Co Philadelphia, pp 86-87, 91-92 151 53 Matthew J, Wall Tr, Ernesto Soltero, Kenneth L, Mattox, (2002), “Penetrating TracheobronChial Injuries” Thoracic surgery, Churchill Livingston, pp 1862-1863 54 Mattox K.L, and Wall M, (1996), “Tracheobronchial injury – Thoracic trauma”, Glenn’s Thor & Cardiovasc Surg, 6th Appleton and Lange, USA, pp 91-115 55 Meredith JW.& RD Riley, Chapter 24, (2000), “Injury to the Esophagus, Trachea, and Bronchus Trauma”, 4th Ed Mc, Gram, Hill, pp 375-388 56 Panagiosis N, Symbas, (1996), “Injury to the Esophagus, Trachea, and Bronchus”, Trauma, pp 375-385 57 Patrick D, Kenan MD,(1995), “Tracheostomy”, Atlas of Cardiothoracic Surgery, pp 73-77 58 Praser, Pareù, Fraser, Generaux, (1991), “Facture of the Tracheal and Bronchi”, Diagnosis of disease of the chest, pp 2485-2494 59 Putnam JB, Jr (2001), “Tracheal trauma - Lung” Thoracic of surgery, 16th Ed, Bauchamp Evers Mattox, W.B Saunder Co., Philadelphia, pp 12281231 60 Reece GP, Shatney CH, (1988), “ Blunt injuries of the cervical tracheal”, Review of 51 patients South Med J, pp 81-1542 61 Richarson D and Miller FB, (1996), “Injury to the trachea and bronchus” Trauma, 3rd Ed., by David V Feliciano, Ernest E moore and Kennet M Mattox Appleton & Lange, USA, pp 377-385 62 Riyad Karmy- Jones, Douglas E, Wood, Gregory J, Jurkovich, ( 2008), “Trachea and bronchus”, Trauma, Sixth Edition, by David V, Feliciano MD, Kenneth L, Mattox MD, Ernest E, Moore MD The Mc Graw- Hill Companies, Inc, pp 553- 567 152 63 Rossbach MM, Jonhson SB, Gomez MA, (1998), “Management of major tracheobronchial injuries” a 28 year expirience Ann Thorac Surg, pp 65-182 64 Rochon RB, and Dimaio JM, (2001), “Tracheal Injury” Operative Trauma management And Atlas 2nd Ed Ed by Erwin R Thai, John A Weigelt and C James Carrico, McGraw-Hill, NY, pp 100-109 65 Rusch VW and Ginberg RJ, (1999), “Thoracic Injuries”, P of Surgery 7th Ed S.I Schwartz, N.Y, pp 684-691 66 Ryosuke, Tsuchiya, (2002), “Broncho Plastic techniques”, Thoracic Surgery, Churchill Livingstone, pp 1005-1012 67 S.Gabor, (2000), “Indications for surgery in traches and bronchus” European Journal of Trauma, N, pp 16-22 68 Stark P, (1995), “ Imaging of tracheobronchial injuries”, J Thorac Imaging, pp 10-206 69 Taskinen SO, Salo JA, Halttunen PE, (1989) “Tracheobronchial rupture due to blunt chest trauma” Ann Thoracic Surg, pp 48 846 70 Wain JC, (1998), “Bronchoplastic resections”, Mastrery of Cardiothoracic Trauma Andover Medical Publishers USA, pp 73-83 71 Waldhausen JA, Pirerce WS, and Cambell DB, (1996), “Tracheobronchial Resections”, Surgery of the Chest 6th Ed., Mosby, NY, pp 201-211 72 Wisner DH, (1995), “Injuries to the Trachea and Major Bronchi – Trauma to the Chest”, Surgery of the chest, Sabiston-Spencer, 6th Ed W.B Saunder Co Philadelphia, pp 466-467 73 Wintermark M, Schnyder P, Wicky S, ( 2001), “Blunt traumatic rupture of a mainsten bronchus” Spiral CT demonstration of the “ fallen lung” sign Eur Radiol, pp 11-49 153 Danh mục công trình nghiêu cứu tác giả công bố: Nguyễn Duy Tân, Phạm Thọ Tuấn Anh, (2004) “ Chẩn đoán xử trí 10 trường hợp vỡ phế quản chấn thương ngực kín” Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 21 ngày 31-3-2004, tập 8(1), tr 95-99 Ñồng Lưu Ba, Nguyễn Duy Tân, (2006), “ Tổn thương khí phế quản lồng ngực chấn thương” Hội nghị ngoại khoa toàn quốc lần thứ XII Đà Nẵng ngày 7- tháng 12 năm 2006, tr 24-25 Nguyễn Duy Tân, Nguyễn Hoài Nam, ( 2010) “ Tổng quan tổn thương khí phế quản chấn thương” Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh naêm 2010, tập 14, số 2, tr 65- 69 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÁC GIẢ ĐÃ BÁO CÁO Nguyễn Duy Tân, Phạm Thọ Tuấn Anh, (2004) “ Chẩn đoán xử trí 10 trường hợp vỡ phế quản chấn thương ngực kín” Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 21 ngày 31-3-2004, tập 8(1), tr 95-99 Ñồng Lưu Ba, Nguyễn Duy Tân, (2006), “ Tổn thương khí phế quản lồng ngực chấn thương” Hội nghị ngoại khoa toàn quốc lần thứ XII Đà Nẵng ngày 7- tháng 12 năm 2006, tr 24-25 Nguyễn Duy Tân, Nguyễn Hoài Nam, ( 2010) “ Tổng quan tổn thương khí phế quản chấn thương” Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh naêm 2010, tập 14, số 2, tr 65- 69 140 PHỤ LỤC Một Số Định Nghóa Chấn thương khí phế quản bao gồm vết thương xuyên thấu KPQ tổn thương khí phế quản chấn thương kín gây nên Tổn thương khí phế quản vết thương xuyên thấu vết thương vật sắc nhọn ( dao, kim loại…) gây nên xuyên thấu qua da hệ khí phế quản Tổn thương khí phế quản chấn thương kín gây nên lực tác động trực tiếp vào vùng cổ, ngực không gây rách da xuyên thấu hệ khí phế quản, có làm rách vỡ KPQ Thực quản cổ đoạn thực quản tiếp nối từ hầu đến hõm ức Thực quản ngực đoạn thực quản tính từ hõm ức tâm vị Khí quản cổ đoạn khí quản tiếp nối quản đến đoạn khí quản ngang hõm ức Khí quản ngực đoạn khí quản tính từ hõm ức đến cựa (carina) khí quản 141 Hình ảnh rách khí quản Hình ảnh rách chảy máu phế quản Hình ảnh chảy máu từ vết rách vào lòng khí quản Hình ảnh chảy máu từ vết rách vào lòng phế quản Hình ảnh bít tắc phế quản rách 142 Hình ảnh tràn khí da tràn khí khoang vùng cổ Hình ảnh tràn khí màng phổi phải bệnh nhân có tổn thương khí quản cổ chấn thương kín 143 Hình ảnh tràn khí da máu bầm vùng cổ chấn thương kín Hình ảnh bệnh nhân dược đặt dẫn lưu phổi phải chuẩn bị mổ tạo hình khí quản cổ 144 Hình ảnh rách khí quản vỡ sụn số khí quản Hình ảnh tạo hình lại khí quản 145 Hình ảnh bệnh nhân hồi phục sau 10 ngày tạo hình khí quản cổ chấn thương