B ăGIÁOăD Că ẨOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG Sinhăviên:ăD NGăQU CăNH T Mã sinh viên: B00330 TH CăTR NGăCỌNG TÁCăCHU NăB ăNG THU T TIMăH ă ăNG IăTR IăB NH TR NGăTHẨNH T I B NHăVI NăB CHăMAI 2015 ăTẨIăT TăNGHI PăC ăNHỂNăH ăVLVH HƠăN i, 2015 CăPH Uă B ăGIÁOăD Că ẨOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG Sinhăviên:ăD NGăQU CăNH T Mã sinh viên: B00330 TH CăTR NGăCỌNG TÁCăCHU NăB ăNG IăB NH TR THU T TIMăH ă ăNG NGăTHẨNT I IăTR CăPH Uă B NHăVI NăB CHăMAI 2015 ăTẨIăT TăNGHI PăC ăNHỂNăH ăVLVH Giáoăviênăh ngăd n:ăTS BS PH MăTHÁIăS N HƠăN i, 2015 Thang Long University Library L IăC Mă N Trongă su tă quáă trìnhă h că iă h că vàă làmă lu nă v nă t tă nghi p,ă tôiă đãă nh năđ căs ăquanătâm,ăgiúpăđ ăc aăr tănhi u cácăTh yăCô,ăcácăanhăch ,ăcácă b năđ ngănghi păvàăgiaăđình Quaăđây,ătôiăxinăbàyăt ălòngăbi tă năsâuăs căt i: GS.TS Ph m Th Minh c - Nguyên Tr ngă B ă mônă i uă D ng Tr ngă iă h că Th ngă Long,ă giáoă s đãă truy nă đ tă choă ki nă th că v ă chuyênă môn,ăch ăd yăchoătôiăph ngăphápăhayătrongăti păc năv iămôiătr ngăh căt păm i;ă giáoăs r tănhi tătìnhătrongăgi ngăd yăvàăđãăhìnhăthànhăchoătôiăm tătácăphongălàmă vi căvàăh căt pănghiêmătúc, khoaăh căvà cóătráchănhi m.ăKhôngănh ng v y,ătôi h căđ că ăgiáoăs cách s ngăvuiăv ,ăhoàăđ ng,ăcáchăgiaoăti păv iăng iăb nh, cách s ngăvàălàmăvi căv iăcác đ ngănghi p.ă ây s ălàănh ngăhành trang giúpătôiăv ngă vàng công tác vàăcu căs ngăsau TS.BS Ph m Thái S n,ăng iăđãăh tălòngăd yăb oătôiătrongăquáătrìnhăh că t păvàătr căti păh ngăd nătôiăth căhi nălu năv năvàăđã giúpăđ ătôiăr tănhi uătrongă vi c thuăth păs ăli u nghiênăc uăchoăđ ătàiăt tănghi păc aătôiăc ngănh ăchiaăs ăvàă giúpăđ ătôiănh ngăkhóăkh nătrong côngăvi c, quáătrìnhăh căt p vàălàmăđ ătài T p th đ ng nghi p bác s , u d ng, k thu t viên c aă nă v ă Ph uăthu tăTim m chă- Vi năTimăm chăVi tăNamăđãăch ăb oăc ngănh ăt oăđi uăki nă giúpăđ ătôiătrongăsu tăquáătrìnhăh căt păvàăth căhi nălu năv n Ban Giám hi u, Phòng t o B môn đ c bi t B môn i u D ng - Tr ng i h c Th ng Long giáo viên ch nhi m đãăt oăđi uăki năt tă nh tăgiúpăđ ătôiătrongăth iăgianăh căt păt iătr ngăvàăhoànăthànhălu năv nănày Tôiăxinăbàyăt ălòngăbi tă năđ nănh ngăng i b nh đãăthamăgiaăđ ătài nghiên c uănàyăvà h ăchínhălàănh ngăng iăgiúpătôiăhoànăthànhălu năv năt tănghi p Cu iăcùng,ătôiăxinădànhătìnhăc măvàăl iăc mă năsâuăs căt iă gia đình tôi, v con, b m , nh ngăng iăđãăluônă ăbên,ăquanătâm,ăđ ng viênăvàăchiaăs ănh ngăvuiă bu n,ăh ăchínhălàăh uăph ngăv ngăch căgiúpătôiăyênătâmăcông tác h căt pătrongă su tă3ăn măqua HàăN i,ăngàyă15ăthángă10ăn mă2015 D ngăQu căNh t M CăL C TăV Nă CH NGă1:ăT NG QUAN 1.1 IC NG V CHU N B NG I B NH TR C PH U THU T TIM H 1.1.1 M t s nét v l ch s ph u thu t tim 1.1.2 Vai trò c a công tác chu n b ng 1.2 CÁC B i b nh tr C TI N HẨNH CHU N B NG c ph u thu t tim h I B NH TR C M TIM H 1.2.1 Chu n b c a th y thu c 1.2.1.1 Giai đo n ch n đoán vƠ u tr tr cm 1.2.1.2 Giai đo n chu n b ph u thu t 1.2.2 Chu n b c a u d ng 1.2.3 Công tác chu n b thu c b nh nhơn v n ph i s d ng tr 1.2.4 V n chuy n ng c ph u thu t i b nh t i phòng m 1.3 Tình hình nghiên c u n 1.4 Công tác chu n b ng c i b nh tr c ph u thu t tim h có chu n b t i n v Ph u thu t Tim m ch ậ Vi n Tim m ch Vi t Nam, B nh vi n B ch Mai n v Ph u thu t Tim m ch ậ Vi n Tim m ch Vi t Nam 1.4.1 1.4.2 Quy trình chu n b ng i b nh tr c ph u thu t tim h t i n v Ph u thu t Tim m ch ậ Vi n Tim m ch Vi t Nam CH NG 2: 2.1 IT 2.1.1 it IăT NGăVẨăPH 10 NGăPHÁPăNGHIểNăC U NG NGHIểN C U 14 ng nghiên c u 14 2.1.2 C m u nghiên c u 14 2.2 PH 14 NG PHÁP NGHIểN C U 2.2.1 Thi t k nghiên c u 14 2.2.2 14 a m vƠ th i gian nghiên c u 2.2.3 Ph ng pháp thu th p s li u 15 Thang Long University Library 2.2.4 Qu n lỦ vƠ phơn tích s li u 2.2.5 16 o đ c nghiên c u 16 CH NGă3: K TăQU ăNGHIểNăC U 17 3.1 C I M CHUNG C A 17 IT NG NGHIểN C U 3.2 TH C TR NG CÔNG TÁC CHU N B NG THU T TIM H Cị CHU N B T I 3.2.3 Th c tr ng công tác khám tr C PH U N V PH U THU T TIM M CH 3.2.1 Th c tr ng công tác khám, ti p nh n vƠ h 3.2.2 Th c tr ng công tác gi i thích tr I B NH TR ng d n ban đ u 19 c ph u thu t 20 c ngƠy ph u thu t 20 3.2.4 Th c tr ng công tác ch m sóc vƠ chu n b tr c ph u thu t c a u d 3.2.5 Th c tr ng công tác chu n b c n lơm sƠng tr c ph u thu t 3.2.6 Th c tr ng công tác khám chuyên khoa tr ng c ph u thu t 3.2.7 Th c tr ng công tác d trù máu vƠ ch ph m máu tr 3.2.8 Th c tr ng vi c tuơn th kỦ gi y cam đoan c a ng ng 19 21 23 24 c ph u thu t 24 i b nh vƠ thơn nhơn i b nh 25 3.2.9 Biên b n t m c a Lưnh đ o Vi n Tim m ch Vi t Nam 25 CH NGă4: BẨNăLU N 27 4.1 C I M CHUNG NHịM IT NG NGHIểN C U 4.2 TH C TR NG CÔNG TÁC CHU N B NG I B NH M TIM H T I 27 N V PH U THU T TIM M CH ậ VI N TIM M CH VI T NAM 28 K TăLU N 37 KHUY NăNGH ` 38 DANHăM CăB NG B ngă3.1 Tu i, gi i tính, trình đ h c v n c a đ i t ng nghiên c u B ngă3.2 Phơn b n i c trú vƠ tham gia b o hi m y t B ngă3.3 Ti n s d ng c a đ i t B ngă3.4 Khám ti p nh n, h ng nghiên c u ng d n th t c hƠnh chính, ch đ b o hi m vƠ d trù kinh phí ph u thu t B ngă3.5 T l ng tr i b nh vƠ thơn nhơn ng i b nh đ c ph u thu t viên gi i thích cm B ngă3.6 Công tác ch m sóc ng u d i b nh vƠo bu i t i hôm tr c ph u thu t c a ng B ngă3.7 T l ng i b nh đ c đeo vòng tay ghi thông tin ng i b nh vƠ đ cđ a đ n phòng ph u thu t B ngă3.8 Các lo i th m dò ch n đoán hình nh th c hi n cho ng B ngă3.9.ăT l ng i b nh đ i b nh c th c hi n xét nghi m máu vƠ n c ti u tr c ph u thu t B ngă3.10 T l khám chuyên khoa r ng hƠm m t tai m i h ng tr B ngă3.11 c m d trù máu vƠ ch ph m máu tr c ph u thu t c ph u thu t Thang Long University Library DANHăM CăBI Uă Bi uăđ ă3.1 Phơn b đ i t ng theo b nh tim đ c ch n đoán tr Bi uăđ ă3.2 Khám tr c m c a ph u thu t viên Bi uăđ ă3.3 Khám tr c ph u thu t c a bác s gơy mê cm DANHăM CăHÌNH NH Hình Th m khám ng Hình Khám gơy mê tr Hình Ng i b nh tr c m tim h t i c ph u thu t t i i b nh c t móng tay tr Hình Vòng tay ghi thông tin ng n v Ph u thu t Tim m ch n v Ph u thu t Tim m ch c ph u thu t tim h i b nh s d ng t i n v Ph u thu t Tim m ch Thang Long University Library TăV Nă Song hƠnh v i n n y h c nhơn lo i, y h c ngo i khoa đư có l ch s phát tri n t r t lơu đ i Ng i nguyên th y đư bi t chích r ch đ l y v t l đơm vƠo c th , bi t dùng s t nung đ đ c m máu vƠ ch a tr v t th ng, bi t c đ nh x ng gưy, bi t khoan s ầ NgƠy nay, nhƠ kh o c h c đư tìm th y nh ng h p s có d u v t khoan x ng nhi u n i th gi i Ph u thu t tim lƠ m t ph t i ng i b nh m ng c a ng ng pháp u tr xơm l n vƠ có nh h ng nh t đ nh ơy c ng lƠ m t can thi p l n, t n vƠ liên quan tr c ti p đ n tính i b nh đ m b o an toƠn cho ng i b nh, h n ch nh ng tai bi n không đáng có có th x y vƠ sau ph u thu t c n ph i th c hi n đ y đ , xác b c chu n b ng i b nh tr c ph u thu t T i n v Ph u thu t Tim m ch ậ Vi n Tim m ch Vi t Nam ậ B nh vi n B ch Mai, m i n m ph u thu t 1000 ca b nh tim, v i s l ng ph u thu t l n nh v y nh ng c ng ch a có m t kh o sát, nghiên c u nƠo đánh giá v công tác chu n b ng i b nh tr c ph u thu t có đ c nh ng đánh giá th c t v th c tr ng tri n khai quy trình chu n b ng i b nh tr c ph u thu t tim h vƠ góp ph n hoƠn thi n h n n a công tác u tr b nh t i n v Ph u thu t Tim m ch ậ Vi n Tim m ch Vi t Nam ậ B nh vi n B ch Mai, ti n hƠnh làm đ tƠi nghiên c u “Th cătr ngăcôngătácăchu năb ăng iă b nhătr căph uăthu tătimăh ă ng iătr ngăthƠnhăt iă năB nhăvi năB chăMaiă 2015” v i hai m c tiêu sau: Mô t th c tr ng công tác chu n b ng vi n B ch Mai B i b nh tr c ph u thu t tim h t i B nh c đ u đ a m t s gi i pháp giúp hoàn thi n h n công tác chu n b ng b nh tr c ph u thu t tim h t i B nh vi n B ch Mai i CH Iă C 1.1 NGă1:ăT NG QUAN NGă V ă CHU Nă B ă NG Iă B NHă TR Că PH Uă THU Tă TIM H 1.1.1 M tăs ănétăchínhăv ăl chăs ph uăthu tătim Trên th gi i, ph u thu t tim đư đ vƠ đư đem l i s s ng cho r t nhi u ng tri t đ đ c th c hi n t nh ng n m đ u c a th k 20 i b nh mƠ tr c y h c ch a th u tr c K t ca ph u thu t tim h có s d ng máy tu n hoƠn ngoƠi c th đ c th c hi n b i bác s Clarence W Leillehei bác s John Lewis vào tháng 9/1952 t i Minnesota, Hoa K , ngƠnh ph u thu t tim m ch đư có nh ng b T i M , m i ngƠy có hƠng ngƠn ca ph u thu t tim đ c phát tri n r t nhanh c th c hi n Theo s th ng kê th c, ch n m 2009, nhƠ ph u thu t tim m ch đư th c hi n 416.000 tr ng h p b c c u đ ng m ch vƠnh Trong n m 2010, m c dù ngu n t ng ghép h n h p, c ng đư có 2.300 tr ng h p ghép tim đ c th c hi n thành công [9,10] T i Vi t Nam ca ph u thu t tim đ u tiên đ n m 1958 t i b nh vi n Vi t c GS Tôn Th t Tùng th c hi n c cho m t b nh nhơn h p van hai T sau ca ph u thu t mang tính m đ ng đ n nay, ngƠnh ph u thu t tim n c ta đư có nh ng b c phát tri n m nh m i ng y bác s Vi t Nam đư có th th c hi n ph u thu t tim h v i h u h t lo i ph u thu t tim m ch đư vƠ tri n khai th gi i nh : thay van hai lá, thay van đ ng m ch ch , thay hai van tim, b c c u n i ch - vành, thay đo n đ ng m ch ch ng c ph u thu t u tr m t s b nh tim b m sinh ph c t p nh t ch ng Fallot, thông liên th t, thông liên nh , kênh nh th t chungầ G n đơy, y bác s Vi t Nam c ng đư th c hi n thƠnh công m t s ca ghép tim 1.1.2 Vaiătròăc aăcôngătácăchu năb ăng Ph u thu t tim lƠ m t ph đ nh t i c th ng i b nh ng iăb nhătr căph uăthu tătimăh ng pháp u tr có gây sang ch n nh h i b nh có th tr i qua đ ng nh t c cu c ph u thu t tim h c n có công tác chu n b chu đáo v tinh th n vƠ th ch t cho h M t khác ph u thu t tim c ng có th có bi n ch ng, v y c n đ phòng, phát hi n s m vƠ u tr k p Thang Long University Library ngh a Nh ng thông tin vòng đeo tay ng không đáng có x y nh m l n ng mư b nh nhơn đ i b nh s giúp h n ch nh ng sai sót i b nh Các thông tin v tên, tu i, ch n đoán vƠ c th hi n đ y đ vòng tay su t trình ng n mvi n V i đ c thù lƠ đ n v ph u thu t, ng đ n nguyên u tr khác s không th th c hi n đ tay ghi thông tin tay ng i b nh luơn chuy n liên t c qua nhi u c bi t ng c v i ng i b nh i b nh đ c gơy mê, m i giao ti p i b nh, Ủ ngh a chi c vòng đeo i b nh lƠ vô quan tr ng ụ th c đ c vi c nƠy vƠ nh ng hi u qu mang l i, qua k t qu nghiên c u th y toƠn b đ i t nghiên c u đ u đ c đeo vòng tay ghi thông tin ng ghi vòng đeo tay ph i th t xác, ph i đ ng i b nh Có m t l u Ủ lƠ thông tin cđ c ng i b nh vƠ thơn nhơn c a h xác nh n lƠ đúng, n u không chi c vongf đeo tay ghi thong tin s nh dao l i s d ng Vi c u đ a ng i đ n phòng ph u thu t bàn giao nhân viên phòng m lƠ b t bu c Trong trình v n chuy n ng đ nh ng i b nh c ng c n ph i lên t c theo dõi vƠ nh n i b nh, n u ph t hi n nh ng bi u hi n b t th ng ph i tìm s h tr g n nh t K t qu nghiên c u c a cho th y toƠn b 90 đ i t ng ng i b nh đêu đ c u d ng đ a đ n phòng ph u thu t Hy v ng công tác chu n b c a u d ng s đ c trì lên t c k t qu nƠy, nh ng vi c lƠm t t c n ti p t c th c hi n, nh ng vi c ch a t t s lƠm t t h n n a đ đ m b o cho nh ng ng t i đ n v đ u có đ i b nh ph u thu t c s chu n b chu đáo nh t NgoƠi vi c khám lơm sƠng ng i th y thu c c ng c n s h tr c a ch n đoán hình nh vƠ c n lơm sƠng vi c ch n đoán vƠ u tr cho ng ng tr i b nh ph i u tr b ng ph u thu t Khi th m khám ng ng h p ng i b nh, nh t i b nh, tu vƠo t ng i c th , bác s c a đ n v s ch đ nh nh ng lo i xét nghi m, th m dò cho t ng đ i t ng Các lo i th m dò nh ch p tim ph i, siêu ơm b ng t ng quát, xét nghi m vi rútầ n u đ c th c hi n vòng tháng ch p nh n s d ng k t qu đ gi m thi u chi phí cho ng 33 i b nh Vi c th c hi n ch đ nh nƠy c ng đ tr c quy đinh r t c th b quy trình chu n b ng c ph u thu t c a đ n v B ng 3.8 cho th y có 94,4% ng i b nh đ c lƠm đ y đ 02 b n siêu ơm tim bác s khác th c hi n đ c l p 97,8% ng siêu ơm b ng t ng quát, u nƠy c ng phù h p ng đư có s n b n siêu ơm tim đ , 98,9 % ng i b nh đ c i b nh l i nh p vi n b ng m i lƠm cách tu n 100% ng i b nh đ i b nh i b nh đ c lƠm n c ch p tim ph i đánh giá tình tr ng hô h p tr c ph u thu t, k t qu ch p tim ph i có liên quan r t l n đ n vi c gơy mê vƠ h i s c sau nƠy Có 1/2 s đ i t ng nghiên c u đ c ch p h đ ng m ch vƠnh tr c m , k t qu c ng phù h p v i quy đ nh c a đ n v ch đ nh ch p đ ng m ch vƠnh ki m tra đ i v i ng i b nh 50 tu i Có ng i có ch đ nh ch p th m dò bu ng tim lƠ tr h p có ch n đoán t ch ng Fallot, tr ng ng ng h p l i có ch đ nh ch p CT s nưo lƠ i b nh có tai bi n m ch nưo c Ng i u d ng có ch c n ng lƠ ch c n ng ch đ ng vƠ ch c n ng ph i h p Ch c n ng ph i h p liên quan t i vi c th c hi n y l nh c a th y thu c B ng 3.9 v i 100% ng i b nh đ c ch đ nh vƠ th c hi n đ y đ yêu c u v khám chuyên khoa, xét nghi m máu hoá sinh, vi sinh, huy t h c vƠ xét nghi m n Kh i u d ng lƠ nh ng ng nghi m nƠy ơy c ng lƠ c s đ đánh giá vi c ph i h p gi a ng ng i đ c ti u c giao nhi m v th c hi n ch đ nh xét i y l nh vƠ i th c hi n y l nh t i đ n v lƠ r t t t Khám chuyên khoa R ng hƠm m t vƠ Tai m i h ng lƠ đ lo i tr b nh lỦ lien quan đ n d ng hô h p c a ng bi u hi n b nh lỦ nƠo đ u c n đ i b nh tr c u tr tr t đ tr thi u nguy c d n đ n nhi m trùng đ ng th c a ng cho th y k t qu lƠ toƠn b 90 đ i t chuyên khoa tr cu c ph u thu t cho ng c ph u thu t c m tim N u ng i b nh có b t k c ph u thu t nh m gi m i b nh Qua nghiên c u c a ng tham gia nghiên c u đ u đ c khám i u nƠy c ng góp ph n r t l n vƠo thƠnh công c a ơy lƠ c s đ đ n v t tin tri n khai s d ng kháng sinh d phòng i b nh ph u thu t tim th i gian t i 34 Thang Long University Library Lưnh đ o đ n v v n th ng nh c nh nhơn viên c a mình: v i ng i b nh ph u thu t tim b t k u c ng có th x y Quan tr ng lƠ ph i có s n ph ng án thay th đ gi i quy t Chính v y m t ng i b nh dù có ch n đoán thông liên nh , th tr ng t t, b nh v r i lo n đông máu, b nh m n tính khácầ Nh ng v n d trù máu vƠ ch ph m đ c n s truy n cho ng i b nh B ng 3.11cho th y toƠn b 90 đ i t kh i h ng c u, kh i ti u c u th nhóm nghiên c u đ ng vƠ huy t t ng nghiên c u đ ng đông l nh Có 12 ng c d trù i b nh c d trù Kh i ti u c u máy (d trù kh i ti u c u máy lƠ b t bu c v i BNPT đ ng m ch ch vƠ PT b c c u ch ậ vành), k t qu nƠy c ng phù h p v i phân b m t b nh Bi u đ 3.1 có 11% đ i t ng thu c nhóm b nh đ ng m ch vƠnh vƠ đ ng m ch ch Vi c kỦ cam k t ph u thu t c a ng s nh t trí, th ng nh t c a h sau đ ph i b nh vƠ thơn nhơn ng i b nh lƠ th hi n c bác s gi i thích v tình tr ng b nh vƠ ng phá u tr Các cam k t nƠy c ng lƠ b ng ch ng pháp lỦ, đ m b o ng i b nh gia đình có trách nhi m th c hi n ngh a v v tƠi đ i v i b nh vi n Các gi y t cam k t nƠy c ng đ c l u h s ng i b nh h vi n vƠ s lƠ b ng ch ng đ g i quy t v n đ u ki n sau nƠy (n u có) N i dung c a t cam k t t i đ n v đ c hi u lƠ: Ng i b nh vƠ thơn nhơn đư đ c nghe gi i thích vƠ hi u v cu c ph u thu t c ng nh nh ng nguy c có th g p ph i trình ph u thu t vƠ u tr sau nƠy ng i b nh vƠ nhơn ng ti n tri n, tiên l đ m b o quy n l i vƠ vi c th c hi n ngh a v c a i b nh Chúng gi i thích c n k v tình tr ng b nh, ng, nguy c ầ NgoƠi c ng g i đáp đ y đ nh ng cơu h i liên quan đ n v n đ tƠi chính, b o hi m y t ầ K t qu nghiên c u cho th y toƠn b ng i b nh vƠ thơn nhơn ng i b nh nhóm đ i t ng nghiên c u c a đư kỦ đ y đ vƠo m u gi y cam k t theo quy đ nh c a b nh vi n B ch Mai 35 Khi hoƠn t t h s b nh án, đ y đ k t qu xét nghi m, t ng ng đ ph i b nh s c Lưnh đ o Vi n Tim m ch H i ch n xem xét c th Khi có s nh t trí cao v ng án u tr gi u bác s n i, ngo i khoa vƠ gơy mê h i s c, Lưnh đ o Vi n s kỦ quy t đ nh ph u thu t vƠ ng i b nh m i đ qu nghiên c u t i B ng 3.13 cho th y toƠn b nhóm đ i t d đ c ti n hang ph u thu t K t ng nghiên c u c a chúng c Lưnh đ o Vi n Tim m ch kỦ quy t đ nh ph u thu t 36 Thang Long University Library K TăLU N Qua kh o sát th c tr ng công tác chu n b ng t i i b nh tr c ph u thu t tim h n v Ph u thu t Tim m ch - Vi n Tim m ch Vi t Nam t 01/03 đ n 30/09/2015 rút m t s k t lu n ban đ u nh sau: Côngătácăchu năb ăng iăb nhătr căm ătimăh đ c th c hi n đ y đ theo quy trình, nh ng v n m t s t n t i sau: - Ch có 83,3% ng thơn nhơn ng - - c bác s gi i thích tr i b nh ch a đ T l khám tr tr i b nh đ c ph u thu t vƠ v n 7,8% c g i thích c m c a bác s ph u thu t m i đ t 88% vƠ t l khám gơy mê c ph u thu t m i đ t 96% 100% ch m sóc ng i b nh tr c ph u thu t c a u d ng đ c th c hi n đ y đ v v n đ : th t tháo, t m, thay qu n áo, c t móng tay, tháo t trang, đo chi u cao, n ng, h - M i có 98,9% ng ng d n ch đ i b nh đ n vƠ đ ng viên tinh th n c đeo vòng tay thông tin ng 37 i b nh KHUY NăNGH công tác chu n b ng i b nh tr c ph u thu t tim h t i n v Ph u thu t Tim m ch ậ Vi n Tim m ch Vi t Nam ngƠy cƠng hoƠn thi n, c ng lƠ đ m b o quy n l i cho ng - i b nh, c n: m b o t t c ng khám, ti p nh n vƠ đ i b nh đ n liên h ph u thu t t i nv đ uđ c bác s c nhơn viên y t gi i thích v ch đ th t c b o hi m y t vƠ thông báo kinh phí ph u thu t d ki n - Nơng t ng i b nh vƠ thơn nhơn ng v tình hình b nh t t, ph - Nơng t l khám tr c bác s gi i thích tr c ph u thu t ng pháp ph u thu t, nguy c tai bi n, r i roầ lên 100% c ph u thu t c a ph u thu t viên vƠ bác s gơy mê lên 100%, đ đánh giá tình tr ng s c kho ng - R t c n thi t t t c ng thông tin ng i b nh đ i b nh tr c ph u thu t đ i b nh ph u thu t t i đ n v đ u đ c t t h n c s d ng vòng tay ghi i b nh 38 Thang Long University Library TẨIăLI UăTHAMăKH O B Y T (2008): i u d B nh vi n Vi t ng ngo i khoa T p NhƠ xu t b n Y h c c (2011): Quy trình k thu t c a u d Lê Tuyên H ng D ng ng (2011): Nghiên c u tình tr ng nhi m khu n lo i ph u thu t t i B nh vi n Giao Thông V n T i Trung ng Y H c th c hƠnh (841) S n m 2012 Thái H ng ,D ng Th M H nh (2011): ánh giá tơm lỦ b nh nhơn tr c vƠ sau ph u thu t t i B nh vi n đa khoa An Phú K y u H i ngh khoa h c b nh vi n An Giang ậ S tháng 10-2011, trang 187-193 oƠn Qu c H ng vƠ c ng s (2011): Nh n xét quy trình chu n b b nh nhơn tr c m tim h có chu n b Ngh Vi t ng i tr ng thƠnh t i khoa PTTM-LN-BV H u c T p chí Tim M ch H c Vi t Nam, s 63, n m 2013 Nguy n Th Sen (2014): i ud ng v i chu n b b nh nhơn tr c m B nh Vi n đa khoa t nh Qu ng Nam http://bvdkquangnam.vn ng H ng Thanh vƠ c ng s (2011): Xác đ nh t l nhi m khu n v t m t i b nh vi n đa khoa t nh Ninh Bình Chi H i i uD vƠ sau m ng Ngo i Khoa Vi t Nam (2014): Ch m sóc b nh nhơn tr l ng ng c BƠi gi ng u d c ng ngo i Tim m ch- http://dieuuongngoai.com/chuyennghanh Linda M, DeLaMar, Cma, MSN, MS (2005): Preparing Your Patients for Surgery Topcics in Advanced Paratice Nursing ejourmal 2015:5(1) 10 Liddle C (2012): Times;108:48,12-16 Preparing Patients to undergo Surgery Nursing PH ăL C QUY TRÌNH CHU NăB ăB NHăNHỂNăTR CăM ăTIMăH B NHăVI NăB CHăMAI VI NăTIMăM CHăQU CăGIA NăV ăPH UăTHU TăTIMăM CH QUYăTRỊNHăCHU NăB ăB NHăNHỂNăTR ( Quy trình đ c th c hi n theo trình t th i gian t b nh nhân có ch đ nh ph u thu t, b nh nhân đ n Phòng hành c a 1.ăTr CăM ăTIMăH n v liên h ph u thu t) căkhiălƠmăh ăs ăb nhăánătheoăquyăđ nh 1.1 BS PT ti p nh n xem h s , khám b nh Cóă ăăăkhôngă ăăkỦătên 1.2 YT hƠnh th c hi n: ký tên - Gi i thích kinh phí ph u thu t Cóă ăăăkhôngă -H Cóă ăăăkhôngă ng d n th t c BHYT - Vi t gi y h n ngƠy lƠm h s b nh án Cóă ăăăkhôngă 1.3 YT hƠnh ti p nh n h s b nh án Cóă ăăăkhôngă ăăăăăkỦătên 2.ăKhiăđưăcóăh ăs ăb nhăánătheoăm uăc aăb nhăvi n 21 th m dò ch c n ng ch n doán hình nh  Siêu ơm tim mƠu 02 b n bác s khác lƠm b n  Siêu ơm b ng t ng quát 01 b n  i n tơm đ  Xquang tim ph i th ng ăă2 b n Cóă ăăăkhôngă Cóă ăăăkhôngă Cóă ăăăkhôngă i v i b nh nhân b nh M ch vành , b nh nhân > 50 tu i b nh nhân có ti n s b nh h đ ng t nh m ch c n làm thêm:  Siêu ơm m ch c nh Cóă ăăăkhôngă  Siêu ơm m ch th n Cóă ăăăkhôngă  Siêu ơm m ch chi Cóă ăăăkhôngă Thang Long University Library  Ch p MV xơm l n ho c ch p MV 256 dãy Cóă ăăăkhôngă  Ch p th m dò bu ng tim đ i v i b nh nhơn tim b m sinh Cóă ăăăkhôngă  Ch p MR ho c CT s đ i v i b nh nhơn có ti n s tai bi n Cóă ăăăkhôngă 2.2 Các xét nghi m máu  nh l ng Ure Cóă ăăăkhôngă  nh l ng Creatilin Cóă ăăăkhôngă  nh l ng Glucose Cóă ăăăkhôngă  Acid Uric Cóă ăăăkhôngă  Albumin Cóă ăăăkhôngă  Globumin Cóă ăăăkhôngă  A/G Cóă ăăăkhôngă  Protein toƠn ph n Cóă ăăăkhôngă  B m máu Cóă ăăăkhôngă  GOT + GPT Cóă ăăăkhôngă  HbA1C Cóă ăăăkhôngă  Bilirubin ( TP, TT, GT.) Cóă ăăăkhôngă  Calci ion hóa Cóă ăăăkhôngă  CPK Cóă ăăăkhôngă  CK- MB Cóă ăăăkhôngă  CRP Cóă ăăăkhôngă  i n gi i đ Cóă ăăăkhôngă  Ca++ Cóă ăăăkhôngă  Fe Cóă ăăăkhôngă  HbsAg Cóă ăăăkhôngă  HIV Cóă ăăăkhôngă  Nhóm máu Cóă ăăăkhôngă Cóă ăăăkhôngă  Máu l ng  2.3 Các xét nghi m n c ti u  T ng phơn tích n  T bƠo n Cóă ăăăkhôngă ông máu c b n Cóă ăăăkhôngă c ti u Cóă ăăăkhôngă c ti u 2.4 Khám chuyên khoa Cóă ăăăkhôngă  Khám tai m i h ng Ch đ nh u tr n u có Cóă ăăăkhôngă  Khám r ng hƠm m t Ch đ nh u tr n u có 2.5 Biên b n h i ch n x p l ch m có ch ký c a Lãnh đ o vi n Cóă ăăăkhôngă 2.6 Thông báo l ch m cho ng i b nh ngày ng ng dùng thu c ch ng đông n u b nh nhân dùng thu c ch ng đông 2.7 Khám g i thích tr Cóă ăăkhôngă ăăkỦătên c m c a Ph u thu t viên Cóă ăăkhôngă ăăkỦătên  Khám vƠ g i thích cho b nh nhơn Cóă ăăkhôngă ăă  Gi i thích cho thơn nhơn ng Cóă ăăkhôngă ăă 2.8ăBSGMăkhámătr i b nh căm ăchoăng 3.ăChu năb ăt iăhômătr iăb nhăăăăăCóă ăăkhôngă ăăkỦătên căm ăc aăyătáăb nhăphòngă(ng i th c hi n kỦ tên )  Cơn nh nhơn, đo chi u cao Cóă ăăkhôngă ăă  H Cóă ă khôngă ăă ng d n nh n n, nh n u ng  Th t tháo Cóă ăăkhôngă ăă  C t móng chơn móng tay Cóă ăăkhôngă ăă  T m b ng dung d ch sát khu n Cóă ăăkhôngă ăă  Tháo r ng gi , đ trang s c n u có Cóă ăăkhôngă ăă  Chu n b tơm lỦ cho ng Cóă ăăkhôngă ăă  Khai thác ti n s d i b nh ng thu c Cóă ăăkhôngă ăă Thang Long University Library Ghi rõ tên thu c, lo i thu c 4.ăCácăth ăt căcamăk tătr căm ăc aăb nhănhơnăvƠăgiaăđìnhăng iăb nh  Cam k t đ ng Ủ ph u thu t vƠ ch p nh n th thu t GMHS c a ng i b nh Cóă ăăkhôngă ăăă  Cam k t đ ng Ủ ph u thu t vƠ ch p nh n th thu t GMHS c a thơn nhơn ng i Cóă ăăkhôngă ăăă b nh  Cam k t chi tr kinh phí u tr ngoƠi danh m c BHYT chi tr c a ng i b nh Cóă ăăkhôngă ăăă  Cam k t chi tr kinh phí u tr ngoƠi danh m c BHYT chi tr c a thơn nhơn ng i b nh Cóă ăăkhôngă ăăă 5.ăSángăngƠyăđiăm ăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă( ng i th c hi n kỦ tên .)  Th t tháo Cóă ăăkhôngă ăă  T m b ng dung d ch sát khu n Cóă ăăkhôngă ăă eo vòng tay thông tin ng Cóă ăăkhôngă ăă   i b nh a b nh nhơn đén phòng m bƠn giao cho nhơn viên phòng m Cóă khôngă ăă PHI UăTHUăTH PăS ăLI UăNGHIểNăC U THÔNG TIN CHUNG 1.1 H vƠ tên b nh nhơn: 1.2 Tu i: 1.3 Gi i tính: Nam N 1.4 N i c trú: thƠnh th Nông thôn 1.5 Trình đ h c v n: Ti u h c Trung h c c s Cao đ ng Trung h c ph thông ih c 1.6 B o hi m y t : có không 1.7 Ch n y khoa B nh tim b m sinh B nh van tim B nh đ ng m ch ch B nh khác 1.8 Ti n s d Tác nhơn gơy d ng: có không ng n u có: CỂUăH IăPH NGăV NăNG IăB NH N IăDUNGăPH NGăV N STT 2.1 B nh m ch vƠnh Khi đ n phòng HC liên h PT, ông (bƠ) có đ CÓ KHÔNG c BS khám vƠ ti p nh n không ? 2.2 Ông (bƠ) có đ ch ng d n vƠ gi i thích v th t c, ch đ BHYT không ? 2.3 Ông (bƠ) có đ c thông báo s ti n d ki n cho cu c m không ? 2.4 Ông (bƠ) có đ c nhơn viên vi t gi y h n m không ? 2.5 Ông (bƠ) có đ ch ng d n lƠm h s b nh án vƠo vi n không ? 2.6 Ông (bƠ) có đ c thong báo tr c l ch m c a không ? Thang Long University Library 2.7 Hôm tr c m ông (bƠ) có đ c BSPT khám không ? 2.8 Hôm tr c m ông (bƠ) có đ c BSGM khám không ? 2.9 Ông (bƠ) có đ c BS m thông báo v tai bi n, k t qu d ki n cu c m không ? 2.10 Thơn nhơn ông (bƠ) có đ c BS g p g , gi i thích th cm không? 2.11 Ông (bƠ) có đ c ki m tra n ng, đo chi u cao không ? 2.12 T i hôm qua ông (bƠ) có đ ch ng d n cách nh n n, u ng không ? 2.13 Ông (bƠ) có đ ch ng d n c t móng tay, móng chơn không? 2.14 Ông (bƠ) có đ c th t tháo đ i trƠng hôm tr 2.15 Ông (bƠ) có đ c t m b ng dung d ch sát khu n, thay qu n áo c m không ? t i hôm qua không ? 2.16 Ông (bƠ) có đ tr 2.17 ch ng d n tháo rang gi i, t trang t i hôm c m không ? T i hôm tr c m ông (bƠ) có đ c u d ng an i, đ ng viên tinh th n không ? 2.18 Ông (bƠ) có đ c đeo vòng tay thông tin BN không ? 2.19 Ông (bƠ) có đ c nhơn viên y t đ a đ n phòng m không ? 2.20 Khi đ n phòng m ông (bƠ) có đ c nhơn viên y t đón lên bƠn m không ? 3.ăTHUăTH PăTHỌNGăTINăT ăH ăS ăB NHăÁN N IăDUNGă STT 3.1 Siêu âm tim: 02 b n 3.2 Siêu ơm 3.3 3.4 b ng t ng quát Siêu ơm đ ng m ch c nh, th n, chi i n tim CÓ KHÔNG 3.5 X ậ quang tim ph i th ng 3.6 Ch p h đ ng m ch vƠnh xơm l n 3.7 Ch pMSCT 256 dưy h 3.8 Ch p bu ng tim th m dò 3.9 Ch p MR ho c CT s nưo MV 3.10 Xét nghi m đ nh l ng Ure 3.11 Xét nghi m đ nh l ng Creatinin 3.12 Xét nghi m đ nh l ng Glucose 3.13 Xét nghi m Acid Uric 3.14 Xét nghi m Protein toƠn ph n 3.15 Xét nghi m Albumin 3.16 Xét nghi m Globumin 3.17 Xét nghi m A/G 3.18 Xét nghi m b m máu 3.19 Xét nghi m GOT 3.20 Xét nghi m GPT 3.21 Xét nghi m HbA1c 3.22 Xét nghi m Bilirubin TP 3.23 Xét nghi m Bilirubin TT 3.24 Xét nghi m Bilirubin GT 3.25 Xét nghi m Calci ion hoá 3.26 Xét nghi m CPK 3.27 Xét nghi m CK-MB 3.28 Xét nghi m CRP 3.29 Xét nghi m đ nh l ng Na+ 3.30 Xét nghi m đ nh l ng Cl+ 3.31 Xét nghi m đ nh l ng K+ 3.32 Xét nghi m Ca++ Thang Long University Library 3.33 Xét nghi m Fe 3.34 Xét nghi m HIV 3.35 Xét nghi m HbsAg 3.36 Xét nghi m nhóm máu 3.37 Xét nghi m máu l ng 3.38 Xét nghi m đông máu c b n 3.39 Xét nghi m công th c máu 3.40 Khám chuyên khoa r ng hƠm m t 3.41 Khám chuyên khoa tai m i h ng 3.42 D trù kh i h ng c u 3.43 D trù huy t t ng đông l nh 3.44 D trù kh i ti u c u máy 3.45 D trù kh i ti u c u th ng 3.46 D trù ch ph u máu đ c bi t 3.47 Biên b n t m c a Lưnh đ o Vi n Tim m ch 3.48 Gi y cam k t ch p nh n ph u thu t, th thu t gơy mê, h i s c c a b nh nhơn 3.49 Gi y cam k t ch p nh n ph u thu t, th thu t gơy mê h i s c c a thơn nhơn ng i b nh 3.50 Gi y cam đoan toán chi phí u tr (theo quy đ nh) c a ng i b nh vƠ gia đình [...]... h s b nh án vƠ công tác th c t chu n b ng i b nh tr c m tim h t i đ n v nƠy 1.4 CỌNGă TÁCă CHU Nă B ăNG T Iă 1.4.1 Iă B NHă TR Că PH Uă THU T TIM H ă NăV ăPH UăTHU T TIM M CHă- VI N TIM M CHăVI TăNAM nă v ă Ph uă thu t Tim m ch,ă Vi nă Tim m chă Vi tă Nam,ă b nhă vi nă B chă Mai c thƠnh l p t n m 2001 đ ph c v cho công tác ph u thu t tim h t i b nh vi n B ch Mai NgƠy đ u ph u thu t tim ph i th c... trong c n 9 c th c hi n ph u thu t n i soi thay van tim nhơn t o Hi n nay chúng tôi đư c m t nhóm bác s , đi u d ng đi h c ghép tim t i Ơi Loan vƠ d đ nh s ti n hƠnh ghép tim trong th i gian t i 1.4.2.ă Quyă trìnhă chu nă b ă ng iă b nhă tr că ph uă thu tă tim h ă t iă nă v ă Ph uă thu t Tim m chăậ Vi n Tim m chăVi tăNam n v Ph u thu t Tim m ch ậ Vi n Tim m ch Vi t Nam đư xơy d ng vƠ đ a vƠo th c hi... nh lỦ ngoƠi da nh : eczema, viêm da liên c u, t c u n u có c n ph i đi u tr kh i tr 1.2.2 Vai trò c aăđi uăd i ud tim h i u d c khi ph u thu t tim h ng trongăchu năb ăb nhănhơnăph uăthu t tim h ă ng có vƠi trò r t quan tr ng trong công tác chu n b tr ng lƠ ng i tr c ti p th c hi n công tác ch m sóc, h 5 c ph u thu t ng d n, g n g i vƠ đ ng viên tinh th n cho ng ng t i b nh Có r t nhi u y u t góp ph... TH Că TR NGă CỌNGă TÁCă CHU Nă B ă NG THU T TIM H ăCịăCHU NăB ăT Iă ph u thu t đ u s đ Că PH Uă NăV ăPH UăTHU T TIM M CH 3.2.1 Th cătr ng công tác khám, ti pănh năvƠăh V nguyên t c, t t c các đ i t Iă B NHă TR ngăd năbanăđ u ng nghiên c u c a chúng tôi khi đ n liên h c khám, ti p nh n h ng d n th t c, ch đ b o hi m y t vƠ d trù kinh phí ph u thu t B ng 3.4 trình bƠy th c tr ng công tác ti p nh n, h ng... u thu t tim 4.2 TH CăTR NGăCỌNGăTÁC CHU NăB ăNG IăB NHăM TIM H ăT Iă NăV ăPH UăTHU T TIM M CHăậ VI N TIM M CHăVI TăNAM M t v n đ đang đ ng i b nh c c ngƠnh y t quan tơm lƠ nơng cao thái đ ph c v a ph n nh ng th c m c, khi u ki n c a ng i b nh đ u lien quan đ n v n đ thái đ giao ti p ToƠn ngƠnh đang phát đ ng tri n khai các l p b i d t p đ nh m nơng cao s hƠi lòng c a ng ng, h c i bênh Công tác ti p... ănghiênăc u Nghiên c u ti n c u mô t c t ngang 2.2.2.ă - aăđi măvƠăth iăgianănghiênăc u a đi m: n v Ph u thu t Tim m ch ậ Vi n Tim m ch Vi t Nam ậ B nh viên B ch Mai - Th i gian nghiên c u: T 01 tháng 03 đ n 30 tháng 09 n m 2015 trong đó th i gian thu th p s li u nghiên c u t 01/03 /2015 đ n 30/04 /2015 14 Thang Long University Library 2.2.3 Ph ngăphápăthuăth păs ăli u Ph ng v n c u trúc vƠ l y s li u s... cho ng d n ng i b nh nh ng tác d ng chính vƠ ph c a thu c, h ng i b nh theo dõi các tác d ng ph 1.2.4 Công tác v năchuy n ng i ud ng c n di chuy n ng iăb nhăđ năphòngăph uăthu t i b nh đ n phòng ph u thu t an toƠn, h nhƠ n i phòng đ i vƠ nh ng thông tin khác C n di chuy n ng trên xe l n ho c n m trên cáng đ y có bánh xe, tránh đ ng thúc công vi c khi đư bƠn giao ng N m 2011, tác gi Lê Tuyên H ng D vi... iăb nh Ghi chú th căhi nă - Siêu âm tim (02 b n) 94.4 4% có 01 b n siêu ơm tim - Siêu ơm b ng 97.8 2.3% b nh nhơn có s n - Siêu ơm đ ng m ch c nh, th n, chi 68.9 31.1% không có ch đ nh - i n tim đ 100 - Xậquang tim ph i th ng 98.9 Có 1 bn m t phim (hoưn m ) - Ch p h 52.2 B nh nhơn trên 50 tu i MV xơm l n - Ch p MSCT 256 dưy h MV 5.6 - Ch p th m dò bu ng tim 2.2 Tim b m sinh có h p ph i, t n th - Ch... ng i m c các i b nh không có kh n ng giao ti p 2.1.2 C ăm uănghiênăc u Do ph u thu t tim h lƠ m t k thu t khó vƠ không ph i c s khám ch a b nh tim m ch nƠo c ng có th tri n khai đ c, m t khác, n v Ph u thu t Tim m ch th c hi n c ph u thu t tim h , ph u thu t tim kín vƠ ph u thu t các b nh lỦ m ch máu nên s l ng m tim h có chu n b t i n v không nhi u Chính vì v y chúng tôi s d ng c m u thu n ti n, l... vƠ CH 2.1.ă NGă2: IăT 2.1.1.ă IăT NGăVẨăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U NGăNGHIểNăC U iăt ngănghiênăc u - T t c ng i b nh ph u thu t tim h có chu n b t i n v Ph u thu t Tim m ch ậ Vi n Tim m ch Vi t Nam t 01 tháng 3 đ n 30 tháng 4 n m 2015 - Tiêu chu n l a ch n: Ng nghiên c u, ng i b nh m tim h có chu n b tình nguy n tham gia i b nh trên 15 tu i, ng - Tiêu chu n lo i tr : Ng b nh lỦ tơm th n vƠ ng i b nh t nh