TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG Đề tài: KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP HIỂU BIẾT VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ CỦA THAI PHỤ CÓ THAI BỊ KHE HỞ MÔI- KHE HỞ VÒM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2015 Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Trần Ngọc Bích Sinh viên thực hiện: Hoàng Thị Nguyên Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ - Khe hở môi, khe hở vòm (KHM-KHV) dị tật vùng hàm mặt Tỷ lệ gặp từ 12/1000 - Là dị tật chẩn đoán trước sinh phẫu thuật sau sinh - Tỷ lệ đình thai bị KHM-KHV cao ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam nghiên cứu chủ yếu làm sau sinh, với nghiên cứu chẩn đoán trước sinh chủ yếu phương pháp chẩn đoán, chưa đánh giá hiểu biết, tâm lý thai phụ có thai KHM-KHV yếu tố liên quan đến thái độ xử trí thai thai phụ MỤC TIÊU • Đánh giá hiểu biết tâm lý thai phụ có thai bị KHM – KHV tình trạng bệnh lý thai • Nhận xét thái độ xử trí thai nghén thai phụ có thai chẩn đoán KHMKHV TỔNG QUAN Định nghĩa KHM-KHV - Do đóng không hoàn toàn môi vòm miệng  tạo khe hở - Có thể xuất hai bên, xảy đơn độc kèm với TỔNG QUAN -Thời điểm phát KHM-KHV: Sớm 14 tuần, chủ yếu 18-22 tuần - Phương pháp chẩn đoán trước sinh: Siêu âm, sàng lọc chọc ối -Điều trị sau sinh: có nhiều phương pháp phẫu thuật đẹp với mục tiêu: đóng kín khe hở sẹo TỔNG QUAN Thái độ xử trí trước sinh Là dị tật sửa chữa nên việc xử trí cần phải hội chẩn phụ thuộc vào ý kiến thai phụ Tại TTCĐTS có tiêu chuẩn giữ thai ĐCTN sau: - Tỷ lệ đình thai từ y tế thấp, thực tế tỷ lệ đình thai thai phụ cao cần tìm hiểu nguyên nhân yếu tố liên quan đến định xử trí thai phụ để từ tăng tỷ lệ giữ thai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Thai phụ chẩn đoán thai bị KHM-KHV trung tâm Chẩn đoán Trước sinh-BV Phụ sản Trung Ương từ tháng đến hết tháng năm 2015 Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Công thức tính cỡ mẫu: Trong đó: p: tỷ lệ KHM-KHV tổng số khe hở, theo tác giả Body.G CS (2001) p=0,5 :: hệ số tin cậy, chọn α =0,05, ta có = 1,96 ε: hệ số xác tương đối ε = 0,2 n: cỡ mẫu nghiên cứu: Chúng thu thập được122 thai phụ có đủ điều kiện tham gia nghiên cứu nên chọn mẫu 122 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời điểm khám lần đầu Thời gian Số lượng Tỷ lệ (%) < 12 tuần 118 96,7 12-22 tuần 3,3 >22 tuần 0 122 100 - < 12 tuần chiếm 96,7% Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nguồn thông tin dị tật 70 60 50 40 30 20 10 62.3 18 17.2 2.5 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hiểu biết khả phẫu thuật sau đẻ Khả can thiệp sau đẻ Số lượng Tỷ lệ (%) 0 Phẫu thuật 100 82 Không phẫu thuật 11 9,0 Tàn phế nặng 11 9,0 122 100 Tự khỏi sau đời Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thai phụ đánh giá kết mổ có Kết đánh giá Số lượng Tỷ lệ (%) Tốt 17 13,9 Trung bình 53 47,7 Xấu 41 36,9 Tổng 114 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tâm lý thai phụ 10.7 lo lắng bình thường 89.3 chán, lo lắng biết thai bị KHM chiếm Thai phụ cảm thấy buồn 89,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Xử trí thai phụ Tỷ lệ đồng ý chọc ối Chọc ối Số lượng Tỷ lệ(%) Có 24 24,7 Tỷ lệ thai phụKhông đồng ý chọc ối thấp, chiếm 97 ca tư vấn chọc ối 73 24,7% tổng số 75,3 Tổng 97 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lý xử trí thai phụ Lý không chọc ối Lý Số lượng Tỷ lệ (%) Chi phí chọc ối 2,7 Sảy thai 4,1 Quyết tâm bỏ 60 82,2 Quyết tâm giữ 11 Tổng 73 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Xử trí thai phụ theo không theo xử trí hội đồng Xử trí hội đồng Quyết định thai phụ ĐCTN ĐCTN theo nguyện vọng 54 ĐCTN có định 10 Giữ thai 15 Tổng 79 Tổng Giữ thai 54 12 41 56 43 122 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lý đình thai nghén thai phụ Lý Số lượng Tỷ lệ (%) Chi phí phẫu thuật 6,3 Sợ chậm phát triển trí tuệ 18 22,8 Kèm theo câm, điếc bẩm sinh 20 25,3 Lo thẩm mỹ (sẹo xấu) 15 19 Do giới tính 6,3 Áp lực gia đình 3,8 Phát âm (ngọng) 13 16,5 79 100 Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lý giữ thai thai phụ Lý Số lượng Tỷ lệ (%) Có thể phẫu thuật 30 69,8 Giới tính 2,3 Hiếm muộn 2,3 Gia đình theo đạo 0 Tai biến thủ thuật ĐCTN 11 25,6 Tổng 43 100 Nguyên nhân giữ thai chủ yếu phẫu thuật sau đẻ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Yếu tố liên quan đến thái độ xử trí Tỷ lệ giữ thai đình thai với mức độ tổn thương Các loại dị tật môi Giữ thai ĐCTN Tổng số n % n % n % KHM bên 18,6 0 6,6 KHM hai bên 0 2,5 1,6 58,1 44 55,7 69 56,6 Tỷ lệ ĐCTNKHM tăng1theo mức độ bất thường 25 bên, kèm KHV KHM bên kèm KHV 18,6 20 25,3 28 22,9 Dị tật môi kèm dị tật khác 4,7 13 16,5 15 12,3 Tổng 43 100 79 100 122 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Yếu tố liên quan đến thái độ xử trí Tỷ lệ ĐCTN với số có 40 37 35 30 30 26 25 20 ĐCTN Giữ thai 17 15 10 6 chưa có hai KẾT LUẬN Sự hiểu biết tâm lý thai phụ có thai KHM -Hầu hết thai phụ có ý thức trình thai nghén, 96,7% khám thai từ sớm 12 tuần -Thai phụ tìm hiểu nhiều KHM-KHV nên biết khả phẫu thuật sau đẻ đánh giá chưa cao kết nên băn khoăn chủ yếu yếu tố thẩm mỹ -Tâm lý chung hầu hết thai phụ buồn chán, lo lắng KẾT LUẬN Thái độ xử trí thai phụ với thai bị KHM-KHV - Tỷ lệ thai phụ không theo định chọc ối hội đồng tư vấn cao (75,3%) - Tỷ lệ ĐCTN cao chiếm 64,8 % tổng số ca hội chẩn, định ĐCTN hội đồng thấp có 9,8% -Việc định ĐCTN thai phụ: + phụ thuộc vào mức độ bất thường thai, số có đánh giá chưa cao phẫu thuật + phụ thuộc giới tính thai, kinh phí áp lực gia đình Do cần nâng cao hiểu biết thai phụ khả chữa dị tật sau sinh tư vấn để ổn định tâm lý thai phụ nhằm giảm tỷ lệ ĐCTN KHUYẾN NGHỊ -Thường xuyên cập nhật cung cấp thông tin xác bệnh lý KHM giới thiệu trình phẫu thuật sau đẻ, chương trình phẫu thuật KHM miễn phí thông qua báo truyền thông -Tránh việc thai phụ lại khám nhiều lần cần có công văn hướng dẫn bác sỹ gửi trường hợp bất thường lên tuyến cao để hội chẩn xử trí - Các dị tật có khả phẫu thuật sau đẻ nên cần phải tư vấn giữ thai phối hợp với chuyên khoa Răng-Hàm-Mặt để chăm sóc cho trẻ sau sinh [...]... ĐCTN của hội đồng rất thấp chỉ có 9,8% -Việc quyết định ĐCTN của thai phụ: + phụ thuộc vào mức độ bất thường của thai, số con hiện có và đánh giá chưa cao về phẫu thuật + ít phụ thuộc giới tính thai, kinh phí và áp lực gia đình Do vậy cần nâng cao sự hiểu biết của thai phụ về khả năng chữa dị tật sau sinh và tư vấn để ổn định tâm lý thai phụ nhằm giảm tỷ lệ ĐCTN KHUYẾN NGHỊ -Thường xuyên cập nhật và. .. QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lý do xử trí của thai phụ Lý do không chọc ối Lý do Số lượng Tỷ lệ (%) Chi phí chọc ối 2 2,7 Sảy thai 3 4,1 Quyết tâm bỏ 60 82,2 Quyết tâm giữ 8 11 Tổng 73 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Xử trí thai phụ theo và không theo xử trí hội đồng Xử trí hội đồng Quyết định thai phụ ĐCTN ĐCTN theo nguyện vọng 54 ĐCTN vì có chỉ định 10 Giữ thai 15 Tổng 79 Tổng Giữ thai 0 54 2 12 41 56 43 122 KẾT QUẢ VÀ... 28 22,9 Dị tật môi kèm dị tật khác 2 4,7 13 16,5 15 12,3 Tổng 43 100 79 100 122 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Yếu tố liên quan đến thái độ xử trí Tỷ lệ ĐCTN với số con hiện có 40 37 35 30 30 26 25 20 ĐCTN Giữ thai 17 15 10 6 6 5 0 chưa có con nào một con hai con KẾT LUẬN 1 Sự hiểu biết và tâm lý của thai phụ có thai KHM -Hầu hết các thai phụ đã có ý thức trong quá trình thai nghén, 96,7% khám thai từ rất sớm... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thai phụ đánh giá về kết quả mổ có thể có Kết quả đánh giá Số lượng Tỷ lệ (%) Tốt 17 13,9 Trung bình 53 47,7 Xấu 41 36,9 Tổng 114 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tâm lý thai phụ 10.7 lo lắng bình thường 89.3 chán, lo lắng khi biết thai bị KHM chiếm Thai phụ là cảm thấy buồn 89,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Xử trí thai phụ Tỷ lệ đồng ý chọc ối Chọc ối Số lượng Tỷ lệ(%) Có 24 24,7 Tỷ lệ thai phụKhông... 96,7% khám thai từ rất sớm dưới 12 tuần -Thai phụ đã tìm hiểu nhiều về KHM-KHV nên đã biết về khả năng phẫu thuật sau đẻ nhưng đánh giá chưa cao về kết quả nên còn băn khoăn chủ yếu về yếu tố thẩm mỹ -Tâm lý chung của hầu hết các thai phụ là buồn chán, lo lắng KẾT LUẬN 2 Thái độ xử trí của thai phụ với thai bị KHM-KHV - Tỷ lệ thai phụ không theo chỉ định chọc ối của hội đồng tư vấn là cao (75,3%) - Tỷ... đạo 0 0 Tai biến của thủ thuật ĐCTN 11 25,6 Tổng 43 100 Nguyên nhân giữ thai chủ yếu là có thể phẫu thuật được sau đẻ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Yếu tố liên quan đến thái độ xử trí Tỷ lệ giữ thai và đình chỉ thai với mức độ tổn thương Các loại dị tật môi Giữ thai ĐCTN Tổng số n % n % n % KHM một bên 8 18,6 0 0 8 6,6 KHM hai bên 0 0 2 2,5 2 1,6 58,1 44 55,7 69 56,6 Tỷ lệ ĐCTNKHM tăng1theo mức độ bất thường 25... tin chính xác về bệnh lý KHM cũng như giới thiệu về quá trình phẫu thuật sau đẻ, các chương trình phẫu thuật KHM miễn phí thông qua báo và truyền thông -Tránh việc thai phụ đi lại và khám nhiều lần cần có công văn hoặc hướng dẫn bác sỹ gửi trường hợp bất thường lên tuyến cao nhất để được hội chẩn và xử trí - Các dị tật này có khả năng phẫu thuật sau đẻ nên cần phải tư vấn giữ thai và phối hợp với chuyên... 122 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lý do đình chỉ thai nghén của thai phụ Lý do Số lượng Tỷ lệ (%) Chi phí phẫu thuật 5 6,3 Sợ con chậm phát triển trí tuệ 18 22,8 Kèm theo câm, điếc bẩm sinh 20 25,3 Lo thẩm mỹ (sẹo xấu) 15 19 Do giới tính 5 6,3 Áp lực gia đình 3 3,8 Phát âm (ngọng) 13 16,5 79 100 Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lý do giữ thai của thai phụ Lý do Số lượng Tỷ lệ (%) Có thể phẫu thuật được 30 69,8 Giới tính...KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nơi chẩn đoán ban đầu 80 73 70 60 50 40 - Nhiều30nhất là phòng khám tư chiếm 73 % 11.5 20 9.8 10 0 Phòng khám tư BV Huyện BV tỉnh 5.7 BV PSTW KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nguồn thông tin dị tật 70 60 50 40 30 20 10 0 62.3 18 17.2 2.5 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hiểu biết về khả năng phẫu thuật sau đẻ Khả năng can thiệp sau đẻ Số lượng