BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Tên đề tài: “THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2015” Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Việt Hùng Sinh viên thực hiện: Trần Văn Liêm Hà Nội, tháng 12 năm 2015 http://thuyettrinhsangtao.weebly.com/ NỘI DUNG BÁO CÁO ĐẶT ĐẶTVẤN VẤNĐỀ ĐỀ TỔNG TỔNGQUAN QUAN ĐỐI ĐỐITƯỢNG, TƯỢNG,PHƯƠNG PHƯƠNGPHÁP PHÁPNC NC KẾT KẾTQUẢ QUẢVÀ VÀBÀN BÀNLUẬN LUẬN KẾT KẾTLUẬN LUẬN KIẾN KIẾNNGHỊ NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ - Tại nước phát triển, ước tính - 10% NB nhập viện hàng năm mắc NKBV, tỷ lệ tăng gấp - 20 lần nước phát triển - NKVM làm tăng thời gian, chi phí điều trị nguyên nhân quan trọng dẫn đến tử vong - Giảm thiểu NKBV vấn đề ưu tiên hàng đầu CSYT - Theo NC SENIC, 1/3 NKBV phịng ngừa triển khai chương trình KSNK thích hợp ĐẶT VẤN ĐỀ - Tại Việt Nam, NKBV chiếm 7,8% NB nhập viện - Quy chế CNK lần đầu ban hành vào năm 1997 Đến năm 2009, BYT ban hành TT số 18 hướng dẫn tổ chức triển khai công tác KSNK số hướng dẫn về: KK/TK, VST, tiêm an tồn, phịng ngừa chuẩn… nhằm giảm thiểu NKBV CSYT - BV Bạch Mai BV tiên phong việc thực triển khai công tác KSNK ĐẶT VẤN ĐỀ Để thấy rõ tồn Bệnh viện, thực đề tài “Thực trạng cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn khoa lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai năm 2015” với mục tiêu” Xác định thực trạng công tác KSNK khoa lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai Xác định phương pháp kiểm tra, đánh giá công tác KSNK phù hợp khoa lâm sàng bệnh viện NỘI DUNG Chương 1: Tổng quan tài liệu Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chương 3: Kết nghiên cứu Chương 4: Bàn luận Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 Định nghĩa Một số đặc điểm khái quát NKBV Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện Nguồn lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2 Nội dung triển khai công tác kiểm sốt nhiễm khuẩn VSMT VST QLCT GS QĐ Vơ NKBV khuẩn PN cách ly VS NB, VS NB người tử vong nhà NB QL, sử KK/TK dụng đồ vải VS ATTP Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 khoa lâm sàng bệnh viện Bạch Mai 2.2 Phương pháp nghiên cứu • Nghiên cứu tiến cứu; có so sánh trước, sau • Sử dụng kỹ thuật định tính, vấn đối tượng theo câu hỏi được thiết kế sẵn • Sử dụng phiếu kiểm tra thiết kế sẵn theo 06 ND: - VSMT - VST - KK/TK - Sử dụng PT PHCN - QL đồ vải - QL chất thải SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Chọn đối tượng nghiên cứu Kiểm tra, đánh giá lần KT có thông báo trước (KTđịnh kỳ tháng đầu năm), khoa KT lần Kiểm tra, đánh giá lần KT không thông báo trước, khoa KT đột xuất lần Nhập xử lý số liệu Xác định thực trạng công tác KSNK khoa LS, Xác định PP phù hợp để KT, đánh giá công tác KSNK BV Bạch Mai khoa LS Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết kiểm tra tổng quát công tác KSNK Kết kiểm tra công tác KSNK theo khối điều trị Kết kiểm tra công tác KSNK khoa lâm sàng Kết kiểm tra công tác KSNK theo nội dung K.HSCC K.Nhi K.Sản K.Ngoại K.Nội 12 13 14 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết kiểm tra tổng quát công tác KSNK 3.2 Kết kiểm tra kiến thức, phương tiện thực hành KSNK Kiến thức KSNK theo khối Phương tiện KSNK theo Thực hành KSNK theo điều trị theo giai đoạn khối điều trị theo thời khối điều trị theo thời nghiên cứu gian nghiên cứu gian nghiên cứu Bảng 1: Tỷ lệ điểm đạt trung bình kiến thức KSNK theo khối điều trị giai đoạn Tỷ lệ (%) điểm đạt TB GĐ1 Tỷ lệ (%) điểm đạt TB GĐ2 Nội dung Nội Ngoại Sản Nhi HSTC Nội Ngoại Sản Nhi HSTC Kiến thức VST 100 100 100 100 100 82,4 ± 31,2 95,0 ± 15,4 88,8 ± 25,3 87,5 ± 24,8 97,6 ± 10,9 P - - - - - - > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 Kiến thức PLCT 100 100 100 100 100 99,9 ± 6,9 100 97,7 ± 6,0 96,4 ± 6,6 100 P - - - - - > 0,05 > 0,05 > 0,05 - > 0,05 100 100 100 100 100 84,3 ± 36,6 95,0 ± 22,4 92,9 ± 25,9 100 100 - - - - - - > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 Kiến thức sử dụng PT PHCN P 16 Bảng 2: Tỷ lệ điểm đạt phương tiện KSNK theo khối điều trị giai đoạn Tỷ lệ (%) điểm đạt TB GĐ1 Tỷ lệ (%) điểm đạt TB GĐ2 Nội dung Nội Ngoại Sản Nhi HSTC Nội Ngoại Sản Nhi HSTC PT VST 100 100 100 100 100 94,8 ± 7,6 95,3 ± 11,5 95,5 ± 10,2 94,3 ± 4,7 100 P - - - - - > 0,05 > 0,05 > 0,05 - < 0,05 PT PHCN 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 P - - - - - - - - - - PT KK/TK 100 100 100 100 100 94,4 ± 23,2 100 91,4 ± 28,2 87,5 ± 35,4 95,2 ± 21,8 P - - - - - > 0,05 > 0,05 > 0,05 - > 0,05 PT thu gom, QLCT 97,6 ± 6,1 100 100 100 100 97,3 ± 6,7 99,2 ± 2,6 98,7 ± 3,8 99,6 ± 1,8 98,2 ± 5,1 P - > 0,05 > 0,05 - > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 >0,05 > 0,05 17 Bảng 3: Tỷ lệ điểm đạt thực hành KSNK theo khối điều trị giai đoạn Tỷ lệ (%) điểm đạt TB GĐ1 Tỷ lệ (%) điểm đạt TB GĐ2 Nội dung Nội Ngoại Sản Nhi HSTC Nội Ngoại Sản Nhi HSTC TH VSBM 96,0 ± 9,0 100 100 100 98,4 ± 3,1 82,5 ± 19,1 93,4 ± 10,4 89,8 ± 12,9 94,5 ± 7,0 94,9 ± 9,2 P - > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 - > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 TH ngăn nắp NVYT 92,9 ± 12,6 100 100 100 100 87,5 ± 18,8 97,5 ± 6,1 90,4 ± 16,2 96,2 ± 5,9 94,4 ± 11,0 P > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 - < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 TH triển khai PT VST 100 100 100 100 100 97,9 ± 6,3 96,0 ± 10,5 97,7 ± 6,4 97,5 ± 7,1 100 P - - - - - > 0,05 - > 0,05 > 0,05 > 0,05 TH KK/TK 100 100 100 100 100 93,9 ± 15,0 97,0 ± 7,3 93,7 ± 10,0 98,4 ± 4,4 97,6 ± 6,4 P - - - - - > 0,05 > 0,05 - > 0,05 > 0,05 TH quản lý đồ vải 100 100 100 100 100 90,2 ± 14,3 99,2 ± 3,7 95,1 ± 10,9 100 97,3 ± 11,8 P - - - - - - < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 TH PLCT 98,0 ± 5,2 100 100 100 100 96,8 ± 6,9 100 97,6 ± 6,0 96,4 ± 6,6 100 P - > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 18 - > 0,05 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng tổng quát công tác KSNK KSNK theo khoa KSNK theo theo khối nội dung - Tỷ lệ đạt điểm công tác KSNK khoa lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai mức tương đối cao (>94,0) có thay đổi theo giai - Giai đoạn 1: Tỷ lệ điểm đạt nội dung KSNK mức cao 97,0% - Giai đoạn 2: điểm có giảm so với giai đoạn nghiên cứu đoạn mức cao so với  Giai đoạn (có báo trước) :99,8%  Giai đoạn (kiểm tra đột xuất): 94,2% bệnh viện đa khoa thuộc SYT Hà Nội (≈67,0%) Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng tổng quát công tác KSNK 4.2 Kiến thức, phương tiện thực hành công tác KSNK Kiến thức -Giai Phương tiện đoạn 1: tỷ lệ điểm đạt kiến -Giai đoạn 1: phương tiện thu gom QLCL thức VST, PLCT sử dụng PTPHCN khối Nội đạt 97,6% nội dung khác khối khối điều trị đạt 100% điều trị đạt 100% -Giai đoạn 2: tỷ lệ điểm giảm khối điều trị Kiến thức VST: 82,4% -97,6% Kiến thức PLCT: tỷ lệ điểm đạt >96% Kiến thức PTPHCN: tỷ lệ điểm đạt 95% -Giai đoạn 2: tỷ lệ điểm giảm khối điều trị Phương tiện VST: ≈ 95.0% Phương tiện PHCN: đạt 100% Phương tiện KK/TK: đạt >90%PTPHCN: tỷ lệ điểm đạt 95% Phương tiện thu gom QLCL đạt mức >98% Thực hành -Giai đoạn 1: tỷ lệ điểm đạt thực hành khối điều trị đạt >92.0% -Giai đoạn 2: tỷ lệ điểm có xu hướng giảm so với giai đoạn Trong đó, khối Nội có tỷ lệ giảm nhiều khối HSCC có tỷ lệ giảm KẾT LUẬN  Thực trạng công tác KSNK khoa lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai triển khai tốt: tỷ lệ điểm đạt giai đoạn 99,8% giảm cịn 94,2% giai đoạn Thực trạng cơng tác KSNK đánh giá khách quan cho kết thực tế theo cách đánh giá giai đoạn  Các nội dung KSNK triển khai tốt chưa đồng nội dung, tỷ lệ điểm đạt giảm dần theo trình tự nội dung QLCL (98,4%), KK/TK (94,7%), QLĐV (94,3%), VST (93,8), sử dụng PTPHCN (93,5%), VSMT (88,6%)  Tỷ lệ điểm đạt khối điều trị có khác biệt, giảm dần theo trình tự khối: khối HSCC (98,2%), khối Ngoại (96,7%), khối Nhi (96,5%), khối Sản (94,5%) khối Nội (91,8%)  Kiến thức KSNK phương tiện KSNK có tỷ lệ đạt điểm cao thực hành KSNK KIẾN NGHỊ Công tác KSNK cần triển khai đồng đơn vị lâm sàng, muốn trước hết cần tăng cường đẩy mạnh nội dung KSNK có tỷ lệ điểm đạt thấp như: VSMT, sử dụng PTPHCN trọng tới đơn vị nhiều tồn triển khai công tác KSNK thuộc khối Nội, đặc biệt khoa: HHTM, PHCN YHHN-UB Tăng cường hoạt động thường xuyên việc kiểm tra, giám sát công tác KSNK đơn vị lâm sàng theo hình thức kiểm tra đột xuất, phát cách khách quan tồn tại đơn vị để kịp thời phối hợp với đơn vị liên quan tìm cách khắc phục cải thiện cách hiệu 22 Em xin chân thành cảm ơn thầy cô bạn! http://thuyettrinhsangtao.weebly.com/