Trường đại học Thăng long Luận văn cử nhân điều dưỡng Nghiên cứu tình hình chăm sóc điều trị Bệnh đái tháo đường điều trị Bệnh viện Trung ương quân đội 10 NGƯỜI THỰC HIỆN : NGUYỄN THỊ NGA GVHD : TS :NGUYỄN ĐỨC NGỌ ĐẶT VẤN ĐỀ  ĐTĐ: bệnh rối loạn chuyển hoá glucid mạn tính gây nhiều b/c  Theo thống kê Liên đồn đái tháo đường Quốc tế giới có khoảng 90% ĐTĐ type 2, năm có khoảng 3,2 triệu người chết bệnh ĐTĐ , khoảng 80% BN tử vong biến chứng tim mạch, trường hợp ĐTĐ type phát muộn  Việt Nam quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Một NC Bệnh viện Nội tiết TƯ vào cuối tháng 10 2008 cho thấy, tỷ lệ mắc ĐTĐ Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008) Một vấn đề đặt trở thành thách thức là: Làm quản lý có hiệu bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú để ngăn chặn tiến triển biến chứng mạn tính ? Cho đến giới có nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy có mối liên quan chặt chẽ kiểm sốt glucóe máu giảm tần suất biến chứng bệnh ĐTĐ Type Kết NC: DCCT UKPDS kết luận kiểm soát glucose máu chặt chẽ BN ĐTĐ typ làm giảm tỉ lệ tử vong mức độ tàn phế tới Tuy thực tế mức độ kiểm soát số BN ĐTĐ typ đạt mức thấp, tỷ lệ biến chứng xuất ngày tăng Góp phần tìm hiểu vấn đề này, tiến hành đề tài “Nghiên cứu tình hình chăm sóc điều trị bệnh ĐTĐ điều trị BV TƯ QĐ 108” Với mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường điều trị Bệnh viện TƯQĐ -108 Đánh giá kết kiểm soát số số: Glucose máu, HbA1c, huyết áp, số khối thể, lipid máu bệnh nhân ĐTĐ type điều trị ngoại trú quản lý Tổng quan 1.Định nghĩa: Theo WHO, “ĐTĐ hội chứng có đặc tính biểu tăng đường máu hậu việc hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin" Chẩn đoán phân loại bệnh ĐTĐ ĐTĐ chẩn đốn xác định có ba TC sau: - TC1: Glucose máu ≥ 11,1 mmol/l Kèm theo TC uống nhiều, đái nhiều, sút cân khơng có ngun nhân Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l, xét nghiệm lúc bệnh nhân nhịn đói sau -  Hoặc: Glucose máu thời điểm sau làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥ 11,1 mmol/l  Các xét nghiệm phải lặp lại - lần Phân loại bệnh đái tháo đường  Đái tháo đường týp 1:  Đái tháo đường týp 2:  Đái tháo đường thai kỳ số type khác  Biến chứng mạn tính bệnh ĐTĐ BC mắt Đột quỵ não BC tim mạch BC thận Bệnh MMNV BC TKNV Biến chứng mạch máu nhỏ Bệnh võng mạc ĐTĐ  Tần suất  < năm : 10 - 20%  >15 năm : 46 - 60%  > 25 năm : 50 - 70%  Tỷ lệ: Châu Âu: 52%; Bắc Âu: 44 - 70%; VN: 30 - 70%  Giai đoạn BVMĐTĐ  BVMĐTĐ không tăng sinh  BVMĐTĐ tăng sinh  Phù hoàng điểm Biến chứng mạch máu nhỏ Bệnh thận ĐTĐ  Tỷ lệ: Philipine: 31%; Malaysia: 30%; Việt Nam: 30% - 42,8%  UKPDS: sau năm  Albumin niệu (-) → 2% MAU(+)  2,8% MAU (+) → macroalbumin niệu(+)  GĐ bệnh thận ĐTĐ (Mogensen)      GĐ1: ↑ MLCT, có MAN < 200 µg/ph GĐ 2: MLCT bt, MAU bt gần bt GĐ 3: MLCT ↓, MAU: 200 - 300 µg/24h GĐ 4: MLCT ↓, Protein niệu thường xuyên (> 0,5g/24h) GĐ 5: suy thận gđ cuối Biến chứng mạch máu nhỏ Bệnh thần kinh ĐTĐ  Tỷ lệ  Khi phát hiện: 9%  NC PIRAT: sau 1n: 7%; 10n: 20%; 25n: 50%; 40n: 75%  Thể tổn thương    Bệnh thần kinh ngoại biên: thường gặp 45 - 70% Bệnh thần kinh tự động: tim, tiêu hóa, tiết niệu, sinh dục Bệnh lý thần kinh gốc chi, thần kinh chỗ, bàn chân 2.2 Phương pháp NC   Thiết kế NC: tiến cứu, mô tả, theo dõi cắt ngang Nội dung NC:  Khai thác b.sử, t.sửKhám LS, xđ số nhân trắc (VB, BMI) , XN số SH, CTM  Chẩn đoán bệnh ĐTĐ, bệnh kèm theo, b/c tồn thân  Thăm dị chức năng: SÂ Doppler mạch, ĐTĐ  Khám CK mắt, Khám CK tim mạch PHƯƠ NG PHÁP ĐÁNH GIÁ VÀ THỜI ĐIỂM ĐÁNH GIÁ Những BN đủ tiêu chuẩn NC gửi lên khoa Nội (A1) tham gia tư vấn giáo dục … Kê đơn điều trị theo phác đồ  Tất BN hẹn khám lại theo định kỳ hàng tháng tháng để chỉnh liều thuốc (tùy theo kết khám XN BN)  Phương pháp xử lý số liệu  Phần mềm SPSS 15.0  Tính giá trị trung bình độ lệch chuẩn  Tỷ lệ phần trăm  So sánh giá trị  So sánh hai số trung bình test “T”  Tính hệ số tương quan r KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG Đặc điểm BN ĐTĐ Tuổi trung bình (năm) 64± 9,2 Các số lâm sàng Trung bình n (%) HA tâm thu ( mmHg ) 126,81±18,06 HA tâm trương ( mmHg ) 81,66±9,97 81(54%) BMI (kg/m2) 25,2 ±3,33 84(56%) WHR 0,89± 0,07 57(38%) 93 ( 62%) Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu tương đối cao (64± 9,2 ) Đa số bệnh nhân ĐTĐ có tăng huyết áp (62%) , thể trạng béo ( 56%) Phân bố BN theo theo nhóm tuổi Đa số bệnh nhân diện nghiên cứu độ tuổi 60 -70 tuổi Lứa tuổi từ 60 – 70 tuổi chiếm 63,4%, lứa tuổi 10 năm (chỉ chiếm17,6%) Kết gần Nguyễn Khoa Diệu Vân , Sangheun Đặc điểm CLS nhóm nghiên cứu Đặc điểm Trung bình n % Glucose 8,26 ± 2,49 101 67% HbA1c 8,07 ± 0,95 117 78% 5,21 ± 0,48 55 36,7% 2,65 ± 0,77 98 65,3% HDL(mmol/l) 0,97 ± 0,23 65 43,5% LDL(mmol/l) 3,35 ± 0,72 85 56,7% CT (mmol/l) RLLP TG (mmol/l) Nồng độ glucose, HbA1c, nhóm ĐTĐ cao ( Glucose >7mmol/l HbA1c > 7%) chiếm tỉ lệ cao ( 67% & 78%) - Nồng độ Tăng TG LDL-C máu nhóm ĐTĐ chiếm tỉ lệ cao Tăng nồng độ CT nhóm ĐTĐ khơng nhiều (36,7%) Kết của: Tạ Văn Bình , Mohamed A Ridker PM, Phân bố BN dựa vào biện pháp KS GM T0 T3 T0 Thời điểm Số lượng T3 Tỷ lệ % n = 150 Số lượng n =150 Biện pháp KS GM CĐ ăn + luyện tập đơn 19 Một loại thuốc Hai loại thuốc Ba loại thuốc 15,9 56 39,2 32 42 25,3 59 21nghiên cứu12,7 Ở thời điểm bắt đầu vào tỷ lệ bệnh nhân 64 sử dụng loại thuốc chiếm tỷ lệ cao (39,2%), tỷ lệ BN sử dụng bốn loại thuốc chiếm tỷ lệ thấp ( 6,9%) Phân bố tỷ lệ BN dựa theo mức độ chấp hành CĐ điều trị Kết kiểm soát sau CS điều trị tháng So sánh số LS lúc bắt đầu NC với thời điểm T3 Cac số HA tâm thu T0 129,81±18,06 HA tâm trương 81,66±9,97 BMI 25,2 ±3,33 WHR 0,89± 0,07 Cac số T0 T3 p 118,81± 14,06 < 0,05 76,66 ± 6,73 > 0,05 23,2 ±2,76 < 0,05 0,87± 0,09 > 0,05 T1 p Chỉ số Huyết áp tâm thu số khối thể giảm có ý nghĩa sau tháng chăm sóc điều trị với p < 0,05.Kết NC tương tự: Nguyễn Quang Bảy Giá trị số Cận lâm sàng lúc ban đầu NC với thời điểm T3 Cac số T0 Glucose 8,26 ± 2,49 6,7 ± 2,8 < 0,05 HbA1c 8,07 ± 0,95 5,21 ± 0,48 7,4 ± 1,85 < 0,05 5,12 ± 0,57 >0,05 2,3 ± 0,65 < 0,05 0,99 ± 0,31 > 0,05 Cholesterol Triglicerid HDL-C 2,65 ± 0,77 0,97 ± 0,23 3,35 ± 0,72 T1 p LDL-C 5,2 ± 1,10 0,05 Triglycerid mmol/l 2,01 ± 0,43 3,15 ± 0,87 < 0,05 HDL-C mmol/l 1,12 ± 0,46 1,18 ± 0,96 > 0,05 LDL- C mmol/l 2,13 ± 1,25 3,14 ± 1,87 < 0,05 HATT mmHg 119,9 ± 18,5 134,2± 20,12 < 0,05 HATTr mmHg 78,8 ± 10,2 88,7± 11,2 < 0,05 khơng tốt p Giá trị trung bình số glucose, HbA1c, CT, BMI, HA tâm thu, HA tâm trương nhóm chấp hanh tốt chế độ điều trị thấp có ý nghĩa so với nhóm chấp hành không tốt với p < 0,05 Kết thu tương tự tác giả: Vũ Tiến Thắng , Hoàng Trung Vinh, Phùng Mạnh Hà KẾT LUẬN Đánh giá kết theo dõi, chăm sóc điều trị 150 bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú có hướng dẫn, kiểm sốt thời gian tháng có kết luận sau:  - Nồng độ trung bình glucose, HbA1C máu giảm có ý nghĩa sau tháng điều trị Với kết trung bình là: Glucose : 11,2 ± 9,5 mmol/l, sau tháng điều trị đến thời điểm cuối nghiên cứu giá trị glucose máu trung bình đạt mục tiêu (7,1 ± 2,1 mmol/l); HbA1c thời điểm ban đầu: 7,8 ± 1,9%, sau số HbA1c trung bình giảm rõ vào thời điểm cuối nghiên cứu số HbA1c trung bình đạt mục tiêu 6,8 ± 1,2%    - Gía trị trung bình huyết áp tâm thu thay đổi có ý nghĩa thống kê giá trị trung bình huyết áp tâm trương thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê - Giá trị trung bình BMI giảm có ý nghĩa sau tháng, với kết là:22,96 ± 2,49 kg/ m2 21,66 ± 2,69 kg/m2 KẾT LUẬN     Giá tri trung bình số triglycerid , LDL-c giảm có ý nghĩa sau tháng điều trị; nồng độ HDL-c tăng lên có ý nghĩa sau tháng điều trị - Kết nhóm bệnh nhân chấp hành tốt chế độ điều trị bệnh nhân không chấp hành tốt chế độ điều trị: Ở bệnh nhân chấp hành tốt có giá trị trung bình glucose máu, HbA1c, BMI, cholesterol, LDL-C thấp có ý nghĩa so với nhóm chấp hành khơng tốt chế độ điều trị     KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu đề xuất số kiến nghị sau:  Bệnh nhân ĐTĐ typ cần phải kiểm sốt tồn diện ch ỉ số, theo dõi định kỳ phát điều trị kịp thời biến chứng  Nên áp dụng mơ hình quản lý theo dõi ngoại trú cho bệnh nhân ĐTĐ đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ typ nhằm mục tiêu kiểm soát tốt số làm giảm tỷ lệ gia tăng biến chứng quan đích  Mơ hình quản lý bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú theo chúng tơi là: - Có phịng quản lý bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú - Có phác đồ điều trị mục tiêu cụ thể cần đạt giai đoạn  Bệnh nhân phải tư vấn phát bệnh theo lịch tư vấn hàng quý  Cả thầy thuốc bệnh nhân thực nghiêm chỉnh lịch trình kiểm tra tồn diện số đến tháng để phát biến