Chương 16: Quy Trình Vệ Sinh Bệnh Viện 16.1 Vệ sinh phòng bệnh chung 16.1.1 Nguyên tắc • Làm từ khu vục đến khu vực dơ, từ xuống, từ • Sử dụng dụng cụ riêng cho khu vực • Dùng hoá chất vệ sinh theo hướng dẫn • Cần làm phòng bị dơ • Nhân viên vệ sinh phải mang bảo hộ theo quy định Không làm vệ sinh buồng bệnh có nhân viên y tế thực kỹ thuật thăm khám điều trị 16.1.2 Hướng dẫn thực hành 16.1.2.1 Vệ sinh sàn nhà • Chuẩn bị dụng cụ, hoá chất đầy đủ theo quy định • Mang bảo hộ theo quy định • Thu dọn nơi cần làm vệ sinh • Lau vùng riêng biệt • Dùng giẻ tiêu chuẩn • Tốt nên dùng mop lau chuyên biệt, lần lau diện tích 30-40 m2 hay thay dơ, sau thay mop mới, mop lau bỏ tập trung vào bao để đem giặt tập trung để sử dụng lại sau • Lau với dung dịch khử khuẩn, sau lau khô lại mop • Khu vực lây nhiễm dùng dung dịch khử khuẩn với nồng độ cao • Lau mặt sàn theo vùng riêng biệt • Thu dọn dụng cụ để nơi qui định • Lau sàn nha, đánh cọ bồn rửa lần / ngày cần • Vệ sinh bề mặt thiết bị , phương tiện lần / ngày cần 16.1.2.2 Vệ sinh trần nhà, tường, cửa dụng cụ khác • Chuẩn bị dụng cụ vệ sinh • Chuyển bệnh nhân khỏi phòng • Vệ sinh từ xuống • Lau cửa kính, cửa chớp, cửa vào, đèn quạt, quét mạng nhện, cọ chân tường lần / tuần cần 16.1.2.3 Vệ sinh giường, bàn, ghế, đệm • Lau với dung dịch khử khuẩn, sau lau khô lại mop • Khu vực lây nhiễm dùng dung dịch khử khuẩn với nồng độ cao • Có thể phơi nệm ruột gối nắng sau bệnh nhân viện • Khử khuẩn giường bệnh có người bệnh tử vong bệnh nhân 16.1.2.4 Vệ sinh bồn rửa tay, phòng tắm, phòng vệ sinh • Dùng dung dịch sát khuẩn xà phòng đánh cọ vết bám bề mặt bồn rửa tay Cọ rửa ngày dơ • Phòng rửa nước, phòng tắm, nhà vệ sinh làm lần ngày cần 16.1.2.5 Vệ sinh bô, xô, vịt, ống nhổ • Cần đổ chất thải sau người bệnh dùng vào nơi qui định, chất thải có nguy lây nhiễm phải khử khuẩn trước đổ • Tráng bô vịt vòi nước chảy • Ngâm dung dịch khử khuẩn theo thời gian quy định • Cọ rửa lại xà phòng, để nơi khô 16.1.2.6 Vệ sinh dây dẫn, lọ đựng dịch thải • Cần đổ chất thải sau người bệnh dùng vào nơi qui định, chất thải có nguy lây nhiễm phải khử khuẩn trước đổ • Tháo rời dây dẫn, ngâm ngập toàn vào dung dịch khử khuẩn theo thời gian quy định • Thụt rửa bên lòng ống dung dịch khử khuẩn nước • Cọ rửa chai lọ xà phòng dung dịch khử khuẩn • Làm khô cất vào nơi qui định • Nếu có điều kiện nên dùng dây dẫn dùng lần sau thải bỏ, chai lọ nên gửi tiệt khuẩn tập trung trùng 16.1.2.7 Vệ sinh ngoại cảnh • Nhân viên thu gom cần mang bảo hộ • Tiến hành thu gom rác làm vệ sinh theo định kỳ • Không dùng tay trần để bốc nhặt rác • Dùng bao rác theo màu theo quy định 16.2 Vệ sinh phòng mổ, tiếp liệu trùng 16.2.1 Mục tiêu Khử khuẩn, tránh lây lan, ngăn ngừa nhiễm khuẩn phẫu thuật 16.2.2 Hướng dẫn thực hành Vệ sinh phòng mổ • Vệ sinh sau ca phẫu thuật • Có dụng cụ vệ sinh riêng cho phòng mổ • Không dùng chổi quét phòng mổ • Không cố định số lần lau nhà ngày: trung bình 4-5 lần lau bẩn • Vệ sinh khử khuẩn sau ca mổ • Khi có dính máu dịch tiết: dùng khăn giấy lau vết máu đổ, sau lau lại dung dịch khử khuẩn • Hạn chế vào khu vực phòng mổ Không mặc đồng phục xanh + mang dép phòng mổ khỏi khu vực phòng mổ • Nhân viên vào phòng mổ cần thực nội quy phòng mổ • Thường xuyên bảo trì làm vệ sinh hệ thống máy lạnh phòng mổ • Phun khử khuẩn không khí phòng mổ không khí chưa đạt tiêu chuẩn • Dụng cụ rác thải phải theo chiều • Cọ rửa lavabo, nhà tắm, bồn rửa tay ngày lần cần • Cần lau khô sàn nhà nơi phẫu thuật viên rửa tay Vệ sinh sau ca mổ a Bên phòng mổ • Thu dọn khỏi phòng (để riêng túi): rác, y tế, áo mổ, khăn trải • Đổ rửa bình hút, thùng rác • Lau dung dịch sát khuẩn bàn mổ, xe để dụng cụ, đèn mổ, ghế, máy đốt, máy hút, máy gây mê Lau với dung dịch khử khuẩn, sau lau khô lại khăn • Lau nhà dung dịch khử khuẩn • Sắp xếp ngăn nắp dụng cụ theo nơi qui định • Tiếp tục ca mổ sau (nếu có) hay khóa cửa phòng mổ không sử dụng • Cuối ngày cọ rửa dép với nước xà bông, xả sạch, lau khô, xếp vào nơi qui định b Hành lang • Quét trần nhà, lau đèn • Hút bụi • Cọ rửa hành lang vùng, lau khô • Lau tường men, cửa kính (mặt ngoài) c Cọ rửa nơi rửa tay phẫu thuật • Cọ rửa lavabo hoá chất khử khuẩn • Vệ sinh sàn nhà nơi rửa tay, lau khô • Lau làm vệ sinh tủ để đồng phục ( màu xanh) 16.3 Vệ sinh tổ pha chế dược 16.3.1 Mục tiêu Phòng pha chế đạt tiêu chuẩn vô khuẩn Tránh lây nhiễm sản phẩm pha chế 16.3.2 Phạm vi thực Hàng ngày, hàng tuần, trước pha chế Người thực : dược trung, dược sơ , hộ lý 16.3.3 Hứớng dẫn thực hành Vệ sinh lau nhà trước sau pha chế thuốc Phòng pha chế phải lau khử khuẩn ngày Nhân viên pha chế phải sử dụng bảo hộ theo quy định vô trùng Dụng cụ vệ sinh phải dùng riêng cho khu vực pha chế thuốc Hàng ngày Lau nhà: Lau trước sau pha chế thuốc uống, thuốc dùng Lau bàn : Sau lau nhà Cọ rửa lavabo, nhà vê sinh Dụng cụ pha chế : Sau dùng xong Ngâm rửa nước xà Rửa lại nước thường Tráng lại nước cất Úp khô Cất dụng cụ vào tủ Trước dùng : Tráng rửa dụng cụ cồn 90oc Tráng lại lần nước cất Phòng pha chế vô khuẩn (thuốc tiêm): Lau nhà dung dịch khử khuẩn Lau bàn lại dung dịch khử khuẩn Rửa dụng cụ pha nước xà Rửa lại nước Rửa lại nước cất Rửa tay Tiến hành pha chế Hàng tuần Quét bụi trần nhà Lau cửa, tường men Lau tủ, kệ Cọ rửa nồi, bình chứa Dọn dẹp vệ sinh kho, bếp Cọ nhà, lau Hàng tháng Lau quạt, đèn Cọ rửa nhà Qui trình thực pha chế: + Mặc đồng phục qui định + Đội mũ kín tóc + Mang trang kín mũi + Tháo nữ trang + Móng tay cắt ngắn, không sơn + Rửa tay + Pha chế + Thực xong: tháo găng, rửa tay tháo trang mũ + Dọn dẹp dụng cụ + Rửa tay 16.4 Vệ sinh khoa dinh dưỡng 16.4.1 Mục tiêu Mọi nhân viên chế biến thực phẩm phải hiểu nguồn gốc phương thức lây truyền tổ chức vi khuẩn có liên quan đến thức ăn Thức ăn phải chế biến hợp vệ sinh từ lúc thu nhận, bảo quản thực phẩm, chế biến khâu chuẩn bị phân phối thức ăn 16.4.2 Hướng dẫn thực hành 16.4.2.1 Nguyên tắc • Nhà bếp phải thiết kế chiều, • Có bồn rửa tay, xà khăn khô, để lau tay sau rửa • Có khăn để lau bề mặt dụng cụ nhà bếp • Dụng cụ vệ sinh nhà bếp phải để riêng với dụng cụ vệ sinh khác • Phải có dụng cụ dùng riêng cho việc chế biến thức ăn sống thức ăn chín khác • Thực phẩm phải bảo quản cách, hạn dùng, tránh côn trùng, chuột • Nấu kỹ thức ăn dễ nhiễm khuẩn, tốt nên nấu trước dùng • Thức ăn cần lưu trữ thức ăn phải nhiệt độ 10oC nhiệt độ 70oC • Làm nóng phần thức ăn lại trước cấp phát • Tránh nhiễm chéo khâu lưu trữ khâu chuẩn bị (thường từ thức ăn sống, tay, dụng cụ nhiễm khác) • Giữ gìn môi trường làm việc (dụng cụ, bề mặt làm việc, dụng cụ làm bếp) • Thức ăn chín phải bảo quản cấp phát kịp thời, theo quy định • Nhân viên làm việc phải mang bảo hộ đầy đủ theo qui định • Nhân viên làm việc nhà ăn phải kiểm tra sức khoẻ định kỳ, nhiễm bệnh: nhiễm trùng cấp mãn, bệnh da, tiêu chảy, nhiễm trùng da, vết thương hở phải nghỉ để điều trị 16.4.2.2 Thực hành vệ sinh Vệ sinh nhà, bàn ăn, bàn chế biến thức ăn: Lau lần/ ngày: 7h 15h Lau với dung dịch khử khuẩn, sau lau khô lại mop • Phải phân chia khu vực vệ sinh khác có dụng cụ vệ sinh thích hợp • Lau nhà làm vệ sinh phòng lần / ngày • Có lịch tổng vệ sinh hàng tuần • Đồ dùng cho khoa nhiễm phải khử khuẩn thích hợp • Dụng cụ phải rửa nhịêt độ ≥ 60oC tráng lại nhiệt độ ≥ 80oC phải làm khô sau rửa, cất giữ nơi hợp vệ sinh, khô • Nhân viên phải mang bảo hộ thích hợp làm việc làm vệ sinh • Dụng cụ dùng cho khoa thường khoa nhiễm phải phân biệt để riêng: làm vệ sinh cho khoa thường trước, khoa nhiễm sau • Làm vệ sinh theo trình tự : lau bàn lau xe lau nhà sau • Khăn lau bàn, lau xe đẩy, giẻ lau nhà để riêng, giặt riêng, phơi riêng • Lịch vệ sinh hàng ngày hàng tuần qui định cụ thể cho vật dụng lại khoa: lò hấp cơm, tủ hấp dụng cụ, giỏ, rổ thùng đựng khăn, tủ lạnh , kho để thực phẩm vệ sinh trần nhà, cửa, quạt, tường men, nhà tắm • Dụng cụ chế biến thực ăn: Ngâm dung dịch khử khuẩn (Presept), rửa lại • Các bề mặt phải làm khô sau làm - Vệ sinh xe đẩy: Lau trước sau phân phối thức ăn - Vệ sinh khay ăn, gamel: + Phân loại vật dụng theo nơi rửa qui định cho khoa Nhiễm khoa thường + Đổ thức ăn thừa + Tráng qua nước + Dùng bùi nhùi chà rửa với nước rửa chén + Rửa lại nước lần + Úp nước + Cho vào lò hấp riêng theo khoa qui định (khoa Nhiễm, khoa thường, nhân viên ) 16.4.2.2 Quy định nhân viên + Khi vào khoa phải mặc đồng phục theo qui định Tháo trang sức Cắt móng tay, không sơn Đội mũ Mang tạp dề + Chế biến chia thực phẩm: • Rửa tay Chế biến thức ăn Rửa tay Thay tạp dề Mang trang kín mũi Rửa tay Mang găng Phân chia thức ăn chín Tháo găng • Rửa tay • • • • • • • • 16.5 Vệ sinh nhà đại thể 16.5.1 Mục tiêu Làm phòng, tránh lây nhiễm Đảm bảo đủ nhiệt độ cho việc lưu trữ tử thi Phải đảm bảo việc khử nhiễm cho ca bệnh tử vong 16.5.2 Cách thực Người thực hiện: nhân viên nhà đại thể Phương tiện Khăn lau bàn, tủ Giẻ lau nhà+ lau Xà bột, hoá chất khử khuẩn, formol10%, cồn 70oc, bao nylon vàng + trắng Chổi cọ, bàn chải , xô đựng nước Găng tay bảo hộ, tạp dề, ủng Thực hiện: Vệ sinh hàng ngày, hàng tuần, sau ca bệnh tử vong Hàng ngày: Lau rửa theo thứ tự: bàn lavabo, thùng rác, sàn nhà Hàng tuần: Quét bụi trần nhà, lau đèn, lau tủ, cửa, tường men, nhà tắm Vệ sinh bàn mổ, xe đẩy sau sử dụng: Dùng dung dịch khử khuẩn để: lau bàn tủ, sàn nhà, ngâm dụng cụ nhựa Lau xe đẩy trước, bàn mổ sau dung dịch khử khuẩn, xong để 20 phút Cọ rửa lại nước xà Dội rửa lại nước Lau khô Vệ sinh ngăn chứa xác Lau định kỳ hàng tuần sau ca bệnh tử vong với dung dịch khử khuẩn Cọ rửa nước xà Lau dung dịch khử khuẩn lần Dội nước rửa Lau khô Xử lý thi hài nhiễm: xử lý theo quy định hành • Khử khuẩn thi hài dung dịch calci hypochlorit 0,25%: pha 50g calci hypochlorit 20 lít nước hay Chloramin B • Dùng gòn tẩm cồn 70o nhét kín lỗ tự nhiên • Mặc quần áo • Bọc nylon vàng bên trong, trắng bên • Nhập quan mai táng • Tẩy uế xe đẩy, dụng cụ dung dịch calci hypochlorit hay Chloramin B • Dụng cụ dùng làm vệ sinh phải khử khuẩn theo quy định Quy định nhân viên • Mang bảo hộ đầy đủ Mặc đồng phục quy định, đội mũ, mang trang, găng tay, ủng • Thực thủ thuật làm vệ sinh phòng • Rửa, dọn dẹp dụng cụ • Rửa tay • Tắm gội • Thay đồng phục trước khỏi phòng 16.6 Giám sát vệ sinh Các vấn đề cần kiểm tra giám sát: + Phương tiện vệ sinh khoa phòng, hoá chất dùng vệ sinh + Qui trình kỹ thuật thực hiện, thời gian biểu + Rửa tay vệ sinh dụng cụ sau kết thúc công việc + Kết vi sinh môi trường, bàn tay NVYT, dụng cụ + Vận hành bảo trì thông khí + Bảo hộ cho nhân viên y tế