DỊ ỨNG THUỐC VÀ CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN Ths Phan Thị Hoa Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com MỘT VÀI NGHIÊN CỨU VỀ DỊ ỨNG THUỐC Dị ứng thuốc có xu hướng ngày gia tăng nước ta việc sử dụng thuốc không định, nhiều loại thuốc đời  Các thuốc gây dị ứng đặc biệt kháng sinh  Một vài dẫn chứng:  Dị ứng kháng sinh chiếm 25,98%, loại huyết thanh, vaccin 22,8%, salicylat 10,10%, vitamin loại 6% (Liên xô cũ)  Tỉ lệ tử vong năm tai biến dị ứng thuốc chiếm 1,8% tổng số tử vong (mỹ)  Tỉ lệ dị ứng Penicillin từ 1-10%, SPV từ10-49 người 10 vạn mũi tiêm nguy gây tử vong 2/10vạn người (Pháp) Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com CÁC TÁC GIẢ VIỆT NAM  Lê Văn Khang : dị ứng Pnicillin 29,2%, Ampicillin 15,2%, Streptomycin 13%, tetracyclin 10,2% v.v…  Lâm sàng đa dạng: SPV 3,4 %, hội chứng Stevens Johnson 6%, Lyell 2,5%  Nguyễn Văn Đoàn: Dị ứng kháng sinh 71,2%, Sunfamid 5,4%, chống viêm non - Steroid 5,3%, huyết – vaccin 4,3% v.v…  Nguyễn Năng An - Phan Quang Đoàn: dị ứng kháng sinh 63,14%, Vitamin 11,6%, thuốc chống lao 6,48%, chống viêm non - Steroid 4,09%, thuốc chống dị ứng corticoid 3,4%, thuốc nam 2,38% Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Những yếu tố ảnh hưởng đến phát sinh dị ứng thuốc  2.1 Yếu tố thuốc: - Tính chất thuốc: thuốc hapten + protein thể = dị nguyên hoàn chỉnh có khả kích thích sinh IgE - Đường vào thể thuốc: uống, tiêm, bôi, xoa, xông, nhỏ mắt, mũi v.v… gây dị ứng Dùng nhiều thuốc lúc dễ gây dị ứng  2.2 Yếu tố người bệnh - Tuổi giới: Trẻ em bị dị ứng thuốc người lớn Dị ứng thuốc không phụ thuộc tuổi - Cơ địa atopy: Người có địa dị ứng dễ bị dị ứng thuốc người bình thường Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Cơ chế dị ứng thuốc 3.1 Các phản ứng dị ứng Gell – Coómbs chia thành loại: Loại hình I: Loại hình phản vệ, reagin - Kháng thể IgE - Dị nguyên: thuốc, hoá chất, bụi nhà, phấn hoa - Hình thái lâm sàng: HPQ, Dị ứng thuốc, SPV, VMDƯ, mày đay, phù Quincke Loại hình II: Độc tế bào - Dị nguyên: thuốc - Kháng thể: IgE có hoạt hoá bổ thể - Hình thái lâm sàng: thiếu máu huyết tán, xuất huyết giảm tiểu cầu, chứng giảm bạch cầu hạt Loại hình III: Phức hợp miễn dịch - Dị nguyên: thuốc, hoá chất, huyết - Kháng thể: IgG, IgM - Hình thái lâm sàng: Lupus ban đỏ, xơ cứng bì, viêm mao mạch dị ứng Loại hình IV: Dị ứng muộn - Dị nguyên: thuốc, hoá chất,vi khuẩn, nấm mốc - KT: Lympho bào mẫn cảm - Hình thái lâm sàng: viêm da tiếp xúc, viêm da chàm hoà, sẩn ngứa Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Cơ chế dị ứng týp I Dị Nguyên Dị Nguyên Nơi gắn IgE Tổng hợp IgE Mastocyte IL-4/IL-13 Giải phóng mediators Plasmocyte Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Hen phế quản, mày đay, viêm mũi dị ứng, sốc phản vệ a b Viêm mũi dị ứng, hen suyễn, mề đay… chất gây dị ứng histamine leukotriene đóng vai trò sinh bệnh Nhưng bạn có biết histamine leukotriene từ đâu không? - Khi kháng nguyên xâm nhập vào thể, kháng thể IgE đựoc tạo Những kháng thể bao quanh Mastcell basofil phóng thích histamine leukotriene (hình a) Hình b: (chụp qua kính hiển vi điện tử) Mastcell phóng thích histamine leukotriene Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Các biểu lâm sàng dị ứng thuốc  5.1 Sốc phản vệ: dạng phản ứng dị ứng typ nhanh phát sinh có xâm nhập lần thứ DN vào thể  Đặc điểm: hạ HA, hạ thân nhiệt, truỵ tim mạch, tăng tính thấm thành mạch co thắt trơn - Nguyên nhân: Các loại thuốc, thức ăn, côn trùng - Cơ chế gây bệnh: Histamin chất trung gian hoá học tác động • Hệ tim mạch: gây giảm mạch: hạ HA • Hệ hô hấp: co phế quản - nghẹt thở • Hệ thần kinh: co mạch não: đau đầu, hôn mê • Hệ tiêu hoá: - Tăng nhu động ruột, tăng xuất tiết - Rối loạn vận động tròn: đải, ỉa không tự chủ • Ngoài da: Mày đay, mẩn ngứa • Triệu chứng chia mức độ: nhẹ, trung bình, nặng - Điều trị: Theo thông tư 08 – BYT ngày 04-5 –1999 Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com 5.2 Mày đay: triệu chứng hay gặp dị ứng thuốc - Nguyên nhân: loại thuốc - Triệu chứng: nốt sẩn phù gờ mặt da , màu đỏ, chắc, kích thước to nhỏ không đều, mọc thành đám riêng biệt, xuất đầu, mặt, cổ, thân mình, kèm ngứa, đau đầu, đau bụng, nôn, buồn nôn, sốt - Chẩn đoán: Dựa triệu chứng lâm sàng, hỏi tiền sử dị ứng - Điều trị: cấp nhẹ : an ti H1 - Cấp nặng: Corticoid + an ti H1 - Mạn tính: Corticoid + anti H1 + an ti H2 5.3 Phù Quincke - Nguyên nhân: loại thuốc - Triệu chứng: Sau dùng thuốc xuất đám sưng nề vùng tổ chức da lỏng lẻo nách, bẹn, thân mình, ngực Phù Quinke gặp niêm mạc: Phù Quincke quản: ho khan, nói giọng khàn, khó thở, nghe phổi có ran rít, ran ngáy Phù Quincke niêm mạc đường tiêu hoá, phù Quincke niêm mạc tử cung - Điều trị: - Giống mày đay cấp - Trường hợp nặng dùng thêm adrenalin tiêm da 1/3 mg/lần Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com  5.4 Hội chứng Stevens – Johnson • Nguyên nhân: loại thuốc, ý kháng sinh, chống viêm non – Steroid, đặc biệt Tegretol • Triệu chứng: Sốt cao, mệt, ngứa, nỗi ban đỏ bọng nước da, loét hốc tự nhiên, tổn thương gan thận, nặng thể tử vong • Điều trị: - Corticoid liều cao - Chống nhiễm khuẩn - Bồi phụ nước, điện giải 5.5 Hội chứng Lyell • Nguyên nhân: thuốc, chủ yếu kháng sinh, chống viêm non- Steroid • Triệu chứng: mệt mỏi rã rời sau dùng thuốc, sốt cao, rét run, ngủ, ngứa, xuất mảng đỏ da, bọng nước sau vài ngày lớp thượng bì tách khỏi da (hoại tử) khẽ động vào tuột mảng (dấu hiệu Nikolski dương tính) viêm loét hốc tự nhiên, nhiễm độc gam thận -> tử vong cao • Điều trị - Corticoid liều cao - Chống nhiễm khuẩn - nuôi dưỡng tốt - Bồi phụ đủ nước, điện giải Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Bảng 4: Nhóm thuốc dùng gây sốc phản vệ dị ứng Nhóm thuốc Dị ứng Sốc phản vệ Tổng n % n % Trầm cảm 0.0 0.0 Paracetamol thuốc có chứa paracetamol 9.4 9.4 10 Chống viêm 1.9 3.8 Kháng Sinh 12 22.6 19 35.8 31 Hạ Huyết áp 0 0 Vitamin 1.9 1.9 Thuốc khác 7.5 5.7 Tổng 23 43.4 30 56.6 53 Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Bảng 5: Nhóm thuốc gây tác dụng phụ Nhóm thuốc Tác dụng phụ n % Ngủ - An Thần 12.5 Các thuốc điều trị cảm cúm 27 56.3 Chống viêm 16.7 Hạ Huyết Áp 2.1 Vitamin 8.3 Thuốc khác 4.2 Tổng 48 100 Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com NHỮNG BIỆN PHÁP HẠN CHẾ DỊ ỨNG THUỐC 5.1 Tuyên truyền việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, định 5.2 Trước kê đơn thuốc, thầy thuốc phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng người bệnh (có bảng khai thác tiền sử dị ứng kèm theo) 5.3 Trước tiêm thuốc kháng sinh phải thử test lẩy da, test âm tính tiêm Phải chuẩn bị sẵn thuốc dụng cụ cấp cứu sốc phản vệ 5.4 Khi tiêm thuốc, phát thấy có cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi.v.v…) phải ngừng tiêm kịp thời xử lý sốc phản vệ 5.5 Sau tiêm thuốc để người bệnh chờ 10-15 phút đề phòng sốc phản vệ xảy muộn Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com HẾT Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com [...]... BIỆN PHÁP HẠN CHẾ DỊ ỨNG THUỐC 5.1 Tuyên truyền việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, đúng chỉ định 5.2 Trước khi kê đơn thuốc, thầy thuốc phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng của người bệnh (có bảng khai thác tiền sử dị ứng kèm theo) 5.3 Trước khi tiêm thuốc kháng sinh phải thử test lẩy da, test âm tính mới được tiêm Phải chuẩn bị sẵn thuốc và dụng cụ cấp cứu sốc phản vệ 5.4 Khi đang tiêm thuốc, nếu phát... 3: Các nhóm thuốc dùng quá liều n % 537 87,9 Trầm cảm 5 0,8 Paracetamon và đãn chất 49 8,0 Chống viêm 0 0 Kháng sinh 0 5,8 Hạ huuyết áp 2 0,3 Vitamin 2 0,3 Thuốc khác 11 1,8 Tổng 611 100 Nhóm thuốc Ngủ - an thần Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Bảng 4: Nhóm thuốc dùng gây sốc phản vệ và dị ứng Nhóm thuốc Dị ứng Sốc phản vệ Tổng n % n % Trầm cảm 0 0.0 0 0.0 0 Paracetamol và thuốc có chứa... Sinh 12 22.6 19 35.8 31 Hạ Huyết áp 0 0 0 0 0 Vitamin 1 1.9 1 1.9 2 Thuốc khác 4 7.5 3 5.7 7 Tổng 23 43.4 30 56.6 53 Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Bảng 5: Nhóm thuốc gây tác dụng phụ Nhóm thuốc Tác dụng phụ n % Ngủ - An Thần 6 12.5 Các thuốc điều trị cảm cúm 27 56.3 Chống viêm 8 16.7 Hạ Huyết Áp 1 2.1 Vitamin 4 8.3 Thuốc khác 2 4.2 Tổng 48 100 Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com... CẤP CÁC THUỐC THƯỜNG GẶP TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI TRONG 2 NĂM 2002-2003 (Luận văn BSCKII Ngô Hữu Hà) Bảng 1 Chẩn đoán nguyên nhân gây ra ngộ độc Nguyên nhân n % Quá liều 611 86,1 Sốc phản vệ 23 3,2 Dị ứng 30 4,2 Tác dụng phụ 48 6,5 Tổng 712 Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com 100,0 Bảng 2: Thuốc và nhóm thuốc gây ngộ độc Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com Bảng 3: Các. .. Penicillin v.v… Triệu chứng: Sốt, ban đỏ ở mặt, tổn thương thận, máu lắng tăng, tế bào Hagraves, KTKN dương tính Điều trị: giống điều trị luput ban đỏ hệ thống Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com 5.14 Viêm da dị ứng do tiếp xúc  Nguyên nhân: Các thuốc ngoài da, nhóm betalactam, antihistamin, Streptomycin v.v…  Triệu chứng: Các mụn nước trên da, ngứa, đỏ da, sưng nề, mọng, cứng 3 loại viêm da... nhân: do Aspirin Triệu chứng: Giống cơn hen điển hình Cơ chế: Prostaglandin tác động lên các receptor tương ứng trên tế bào cơ trơn làm AMP tăng, ức chế tổng hợp và giải phóng histamin – không co phế quản Khi uống aspirin sẽ làm đảo ngược quá trình này, gây co thắt phế quản Điều trị: Giống hen phế quản Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com 5.11 Bệnh huyết thanh Nguyên nhân: Các loại huyết thanh... 5.6 Đỏ da toàn thân Nguyên nhân: Thuốc, chú ý kháng sinh, Sulfamid, Vitamin Triệu chứng: Xuất hiện sau 2-3 ngày đến 3 tuần sau khi dùng thuốc Sốt cao, ngứa, nổi ban đỏ - đỏ da toàn than, bong vảy trắng, kẽ chân, tay nứt, chảy nước vàng Điều trị: Corticoid + anti H1 5.7 Hồng ban nút Nguyên nhân: Các kháng sinh, Sulfamid, Streptomycin Triệu chứng: Sau 2-3 ngày dùng thuốc: sốt cao, đau người, xuất hiện... tố, các hormon, kháng sinh, griseofulvin.v.v… Triệu chứng: Tổn thương cơ bản ở mao mạch và tổ chức liên kết, xuất huyết dưới da, phát ban quanh nơi tiêm, sưng hạch ngoại vi, sốt cao, đau các khớp nhỏ, mày đay Ngoài ra còn thấy mệt, khó thở, đau vùng tim, lách to, nôn, buồn nôn, phù phổi, thận, viêm gan Điều trị: - Corticoid +anti H1 - Dịch truyền Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com 5.12 Các. .. bệnh máu do thuốc Nguyên nhân: kháng sinh, Streptomycin, Sunfamid, nonsteroid, aminazin v.v… Triệu chứng: hay gặp là giảm bạch cầu hạt: sốt cao, sức khoẻ suy sụp nhanh, hoại tử niêm mạc miệng, viêm phổi, viêm tắc mạch, nhiễm khuẩn huyết Còn gây xuất huyết giảm tiểu cầu, thiếu máu huyết tán miễn dịch Điều trị: Corticoid kéo dài - cắt lách 5.13 Luput ban đỏ do thuốc Nguyên nhân: do dùng thuốc kéo dài:... nhẵn, di động, ấn đau Các nút ở tứ chi, thân mình, màu đỏ đến tím, xanh như bướu máu theo tiến triển của bệnh Điều trị: Corticoid + antiH1 Tài Liệu Bạn Đang Xem Thuộc Về Ycotruyen.com 5.8 Hồng ban nhiễm sắc cố định Nguyên nhân : Thuốc kháng sinh nhóm macrolid, tetracyclin, thuốc ngủ.v.v… Triệu chứng: sốt nhẹ, mệt mỏi, xuất hiện nhiều ban sẫm màu trên da, ở tứ chi, trên người, môi và sẽ xuất hiện lại