TRIỂN KHAI CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn 2015 BS Nguyễn Hữu Trâm Em GĐ BVHMSG Ý NGHĨA CỦA VIỆC THỰC HIỆN 83 TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN • Tạo văn hoá an toàn người bệnh đặt bệnh nhân trung tâm, đảm bảo quyền người bệnh • Cải thiện hài lòng người bệnh qua dịch vụ khám chữa bệnh • Chuẩn hoá qui trình chuyên môn, nâng cao chất lượng chuyên môn, kỹ thuật • Ngăn ngừa rủi ro y khoa • Quản lý tốt nguồn nhân lực, xây dựng đội ngũ kế thừa LỘ TRÌNH THỰC HIỆN  Năm (2013) thiết lập cấu tổ chức tổ chức hệ thống quản lý chất lượng tích hợp với ISO  Năm thứ (2014) Hoàn thiện cấu tổ chức hệ thống QLCL xây dựng quy trình hoạt động, hướng dẫn công việc  Năm thứ (2015) Hoàn thiện quy trình, hướng dẫn, thực hoạt động cải cải tiến đo lường số hoạt động  Năm thứ (2016) Tiếp tục cải tiến, đánh giá hiệu chuẩn hóa theo Tiêu chí đánh giá BYT  Năm thứ (2017) thực cải thiện chất lượng theo BYT định hướng JCI HOẠT ĐỘNG CỤ THỂ Qui trình phác đồ Kiểm định lâm sàng Thực mục tiêu An toàn Bệnh Nhân Rút ngắn thời gian chờ đợi Sắp xếp khoa phòng 5S Code blue- Hồi sức tim phổi Thi tay nghề điều dưỡng Huấn luyện giao tiếp tâm lý tiếp xúc CÁC BƯỚC ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN QUÁ TRÌNH TỰ KIỂM TRA HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CÁC HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG SƠ ĐỒ TỔ CHỨC QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG DỊCH TỄ BPTNMT 01~30/10 LX/BPTNMT Tomorrow’s Healthcare Today! PHÂN CÔNG TRÁCH NHIỆM ĐÁNH GIÁ Mã số Tên tiêu chí đánh giá A.1 Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh A2 Điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh A3 Môi trường chăm sóc người bệnh A4 Quyền lợi ích người bệnh B1 Số lượng cấu nhân lực bệnh viện B2 Chất lượng nguồn nhân lực B3 Chế độ đãi ngộ ĐK, môi trường làm việc Lãnh đạo bệnh viện B4 Phụ trách BS Bùi Quang Đi BS Phan Thanh Toàn Bà Mai Thị Kim Phượng Bà Mai Thị Kim Phượng ĐD Cao Thị Kim Liên Ông Nguyễn Đức Bình Bà Nguyễn Trần Quỳnh Như Bà Phạm Thư Long BS Nguyễn Hữu Trâm Em Anh Nguyễn Hữu Kim Bà Mai Thị Kim Phượng Ông Trần Văn Lợi Bà Võ Thị Kim Anh C1 An ninh, trật tự an toàn cháy nổ C2 C3 Quản lý hồ sơ bệnh án Ứng dụng công nghệ thông tin C4 Phòng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn C5 C6 Năng lực thực KT chuyên môn Hoạt động ĐD chăm sóc người bệnh Ông Đoàn Ngọc Dũng BS Phan Hoàng Nguyên Bà Ngô Nhật Nguyệt Tú BS Nguyễn Ngọc Bảo Long ĐD Cao Thị Kim Liên C7 Năng lực thực chăm sóc DD tiết chế BS Hồ Thị Kim Anh C8 Chất lượng xét nghiệm BS Lê Thị Kim Dung C9 Quản lý cung ứng sử dụng thuốc DS Trần Minh Nhựt C10 Nghiên cứu khoa học BS Nguyễn Ngọc Bảo Long D1 Thiết lập hệ thống xây dựng, triển khai kế hoạch cải tiến chất lượng BS Nguyễn Thị Thanh Tú D2 Phòng ngừa sai sót, cố,cách khắc phục Ông Nguyễn Trúc Cường D3 Đánh giá, đo lường, hợp tác cải tiến CL Ông Nguyễn Trúc Cường E1 Tiêu chí sản khoa, nhi khoa BS Lê Thị Kim Ngân XÂY DỰNG BỘ QUY TRÌNH VÀ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Các khoa phòng xây dựng 240 quy trình hoạt động quy trình dịch vụ hỗ trợ Đã xây dựng phác đồ điều trị tập đoàn quy trình kỹ thuật chăm sóc Điều dưỡng Tomorrow’s Healthcare Today! THỰC HIỆN KIỂM ĐỊNH LÂM SÀNG Chủ động: Kiểm định lâm sàng định kỳ Lần theo dấu vết lâm sàng Thụ động: Bình bệnh án Rút kinh nghiệm chuyên môn Kiểm thảo tử vong Tổ chức thực hiện: Thực hoạt động kiểm định lâm sàng phát điểm chưa tốt công tác chăm sóc điều trị điều chỉnh Định kỳ vào thứ hàng tuần Ban QTLS chấm điểm hồ sơ bệnh án thứ thực bình bệnh án Khi phát có sai sót chấn chỉnh => Kết năm 2015 bệnh viện không xảy cố nghiêm trọng ca khiếu kiện, đồi bồi thường Giảm sai sót y khoa Tomorrow’s Healthcare Today! THỰC HIỆN SÁU MỤC TIÊU AN TOÀN BỆNH NHÂN NHẬN DIỆN CHÍNH XÁC NGƯỜI BỆNH NĂM 2012 Tổng quan ự án Mục tiê dự án Giữ mức Tụt mức bước triển khai Các 60 BN Tomorrow’s Healthcare Today! 10 TẬP HUẤN HỒI SỨC TIM PHỔI-CODE BLUE Tăng CLDV BanCPđiều hành dự án chế Khống Giữ mức 60 BN Tomorrow’s Healthcare Today! 19 THI ĐÁNH GIÁ TAY NGHỀ CỦA ĐIỀU DƯỠNG, ĐÁNH GIÁ BÁC SĨ Giảm tải 2 chế CP Khống Giữ mức Các 60 bước triển khai Tomorrow’s Healthcare Today! 20 HUẤN LUYỆN NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ GIAO TIẾP, TÂM LÝ TIẾP XÚC VỚI TRƯỜNG DOANH NHÂN PACE Giảm tải 2 chế CP Khống Giữ mức Các 60 bước triển khai Tomorrow’s Healthcare Today! 21 KẾT QUẢ KIỂM TRA BỆNH VIỆN HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH 2014 BPTNMT Qui trình khám bệnh Thiếu hướng dẫn LX/BPTNMT 2015 22 HƯỚNG DẪN ĐÓN TIẾP 2014 2015 23 NGUỒN LỰC 2014 2015 CHUYÊN MÔN 2014 2015 CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG 2014 2015 TÓM TẮT KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN THÀNH TÍCH ĐẠT ĐƯỢC KẾT QUẢ KIỂN TRA BỆNH VIỆN 2013 2014 2015 PHẦN A Hướng đến người bệnh 2.83 3.28 4.61 PHẦN B Phát triển nguồn nhân lực bệnh viện PHẦN C Hoạt động chuyên môn 3.0 3.83 4.14 2.51 3.2 4.00 PHẦN D Hoạt động cải tiến chất lượng 2.82 3.73 4.45 PHẦN E Tiêu chí đặc thù chuyên khoa ĐIỂM TRUNG BÌNH CÁC TIÊU CHÍ - 2.71 4.00 3.42 4.22 28 KHẮC PHỤC CÁC VẤN ĐỀ TỒN TẠI TRONG ĐỢT KIỂM TRA 2014 Đã thực khuyến cáo Sở Y Tế (Khuyến cáo an toàn Người bệnh, an toàn Thuốc, an toàn Sản khoa, an toàn Xét nghiệm, Phác đồ, triển khai giảm xúc người bệnh….) Ban hành quy chế bệnh viện, hướng dẫn quy chế cụ thể cụ thể đến khoa Đã triển khai thực 15 đề tài nghiên cứu khoa học triển khai áp dụng vào thực tế để nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Tổ chức Hội Nghị Khoa Học Hoàn Mỹ 12/2015 Đã triển khai số kỹ thuật nhằm nâng cao công tác khám chữa bệnh • Kỹ thuật lâm sàng có kỹ thuật • Kỹ thuật cận lâm sang có kỹ thuật • Kỹ thuật cao thực kỹ thuật • Chuyển giao tuyến hệ thống kỹ thuận lâm sàng KHẮC PHỤC CÁC VẤN ĐỀ TỒN TẠI TRONG ĐỢT KIỂM TRA 2014 (tt) Đã xây dựng quy trình xác nhận vị trí phẫu thuật triển khai bảng kiểm Đã làm tất bảng dẫn khu khám bệnh để người bệnh dễ dàng tiếp cận đến khoa/phòng Xây dựng lại quy trình khám bệnh (có BHYT, không BHYT) Sắp xếp khu khám tim mạch thực cân lâm sàng nằm gần để tạo thuận lợi cho người bệnh Tăng cường nhân viên CSKH hỗ trợ người bệnh 10 Bố trí thêm phòng siêu âm tim, phòng đo điện tim, phòng siêu âm tổng quát 11 Hoàn thiện hệ thống IT bổ sung số phần mềm: báo cáo trực tiếp, quản lý Nhân sự, phân tích liệu, thống kê thời gian chờ, quản lý thuốc… KHẮC PHỤC CÁC VẤN ĐỀ TỒN TẠI TRONG ĐỢT KIỂM TRA 2014 (tt) 12 Cải tiến chất lượng xét nghiệm: cấp chứng nhận an toàn sinh học cấp II, thực hiệu chuẩn trang thiết bị xét nghiệm, phân tích thống kê độ lệch chuẩn, thực nội kiểm ngoại kiểm Ích lợi việc nâng cao chất lượng bệnh viện Rút ngắn thời gian chờ đợi, gia tăng hiệu lao động nhân viên Gia tăng hài lòng người bệnh- Khảo sát đánh giá hài lòng gia tăng (hàng tháng 4,54,72) Người bệnh an toàn hơn, giảm sai sót không khiếu kiện nghiêm trọng 2015 Được tín nhiệm cộng đồng Gia tăng số lượng bệnh nhân chọn khám điều trị bệnh viện ( tăng doanh thu, nghĩa vụ thuế, BHYT, đóng góp từ thiện) Tạo niềm tin nhân viên, tạo môi trường tốt để nhân viên làm việc, kỹ quản lý bệnh viện nâng cao XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ QUAN TÂM CỦA QUÍ VỊ THANK YOU [...]... 23 3 NGUỒN LỰC 2014 2015 4 CHUYÊN MÔN 2014 2015 5 CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG 2014 2015 TÓM TẮT KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN THÀNH TÍCH ĐẠT ĐƯỢC KẾT QUẢ KIỂN TRA BỆNH VIỆN 2013 2014 2015 PHẦN A Hướng đến người bệnh 2.83 3.28 4.61 PHẦN B Phát triển nguồn nhân lực bệnh viện PHẦN C Hoạt động chuyên môn 3.0 3.83 4.14 2.51 3.2 4.00 PHẦN D Hoạt động cải tiến chất lượng 2.82 3.73 4.45 PHẦN E Tiêu chí đặc thù... toàn Người bệnh, an toàn Thuốc, an toàn Sản khoa, an toàn Xét nghiệm, Phác đồ, triển khai giảm bức xúc của người bệnh .) 2 Ban hành bộ quy chế bệnh viện, hướng dẫn từng quy chế cụ thể cụ thể đến các khoa 3 Đã triển khai thực hiện hơn 15 đề tài nghiên cứu khoa học và triển khai áp dụng vào thực tế để nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Tổ chức Hội Nghị Khoa Học Hoàn Mỹ 12 /2015 4 Đã triển khai được một... bước triển khai Tomorrow’s Healthcare Today! 20 8 HUẤN LUYỆN NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ GIAO TIẾP, TÂM LÝ TIẾP XÚC VỚI TRƯỜNG DOANH NHÂN PACE 1 Giảm quả tải 2 2 3 chế CP Khống 4 Giữ mức Các 60 bước triển khai Tomorrow’s Healthcare Today! 21 KẾT QUẢ KIỂM TRA BỆNH VIỆN 1 HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH 2014 BPTNMT Qui trình khám bệnh Thiếu hướng dẫn LX/BPTNMT 2015 22 2 HƯỚNG DẪN ĐÓN TIẾP 2014 2015 23 3 NGUỒN LỰC 2014 2015. .. nghệ thông tin giám sát kê đơn, quản lý hồ sơ bệnh án •Giảm thời gian chờ đợi của người bệnh •Quản lý tốt cơ sở dữ liệu và thông tin y tế Triển khai các giải pháp ứng dụng CNTT trong quản lý và hoạt động chuyên môn •Tiếp tục hoàn thiện theo khuyến cáo của phòng CNTT, Sở Y tế Tomorrow’s Healthcare Today! 16 5 CẢI TIẾN SẮP XẾP CÁC KHOA PHÒNG (5S) Quản lý bệnh viện 1 Tổng quan ự án Giảm quả tải 2 Tăng CLDV... TRONG ĐỢT KIỂM TRA 2014 (tt) 12 Cải tiến chất lượng xét nghiệm: được cấp chứng nhận an toàn sinh học cấp II, đã thực hiện hiệu chuẩn các trang thiết bị xét nghiệm, phân tích thống kê độ lệch chuẩn, thực hiện nội kiểm và ngoại kiểm Ích lợi của việc nâng cao chất lượng bệnh viện 1 Rút ngắn thời gian chờ đợi, gia tăng hiệu quả lao động của nhân viên 2 Gia tăng sự hài lòng người bệnh- Khảo sát đánh giá sự hài... tăng (hàng tháng 4,54,72) 2 Người bệnh được an toàn hơn, giảm sai sót và không khiếu kiện nghiêm trọng trong 2015 3 Được sự tín nhiệm của cộng đồng 4 Gia tăng số lượng bệnh nhân chọn khám và điều trị tại bệnh viện ( tăng doanh thu, nghĩa vụ thuế, BHYT, đóng góp từ thiện) 5 Tạo được niềm tin nhân viên, tạo môi trường tốt để nhân viên làm việc, kỹ năng quản lý bệnh viện được nâng cao XIN CHÂN THÀNH... SÁU MỤC TIÊU AN TOÀN BỆNH NHÂN (tt) 5 PHÒNG NGỪA LÂY NHIỄM- RỬA TAY 2 2 3 Tỷ lệ tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế trong năm 2015 Tụt mức 1 Tomorrow’s Healthcare Today! 3 THỰC HIỆN SÁU MỤC TIÊU AN TOÀN BỆNH NHÂN (tt) 6 PHÒNG NGỪA TÉ NGÃ Giảm quả tải 2 2 3 chế CP Khống Tụt mức 1 4 BN Tomorrow’s Healthcare Today! 15 4 RÚT NGẮN THỜI GIAN CHỜ ĐỢI BẰNG CÔNG NGHỆ - HIS Quản lý bệnh viện 1 2 2 3 Từ 01.06.2014... khám chữa bệnh • Kỹ thuật lâm sàng mới có 6 kỹ thuật • Kỹ thuật cận lâm sang mới có 5 kỹ thuật • Kỹ thuật cao đã thực hiện được 6 kỹ thuật • Chuyển giao tuyến dưới trong hệ thống 5 kỹ thuận lâm sàng KHẮC PHỤC CÁC VẤN ĐỀ TỒN TẠI TRONG ĐỢT KIỂM TRA 2014 (tt) 5 Đã xây dựng quy trình xác nhận đúng vị trí phẫu thuật và triển khai bảng kiểm 6 Đã làm mới tất cả bảng chỉ dẫn khu khám bệnh để người bệnh dễ dàng... bệnh dễ dàng tiếp cận đến các khoa/phòng 7 Xây dựng lại quy trình khám bệnh (có BHYT, không BHYT) 8 Sắp xếp khu khám tim mạch và thực hiện cân lâm sàng nằm gần nhau để tạo thuận lợi cho người bệnh 9 Tăng cường nhân viên CSKH hỗ trợ người bệnh 10 Bố trí thêm 1 phòng siêu âm tim, 1 phòng đo điện tim, 1 phòng siêu âm tổng quát 11 Hoàn thiện hệ thống IT bổ sung một số phần mềm: báo cáo trực tiếp, quản... TIÊU AN TOÀN BỆNH NHÂN (tt) 2 GIAO TIẾP HIỆU QUẢ • Đối với điều dưỡng và bệnh nhân: IDET • Đối với điều dưỡng và bác sĩ: SBAR • Trong tình huống cấp cứu: VERBAL ORDER-Y lệnh miệng 3 THỰC HIỆN SÁU MỤC TIÊU AN TOÀN BỆNH NHÂN (tt) 3 AN TOÀN DÙNG THUỐC CÓ NGUY CƠ CAO Giảm quả tải 2 Mục tiê dự án Tăng CLDV 2 3 chế CP Khống 4 BN Tomorrow’s Healthcare Today! 12 3 THỰC HIỆN SÁU MỤC TIÊU AN TOÀN BỆNH NHÂN (tt)