Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam đường công nghiệp hóa đại hóa đất nước Chuyển từ kinh tế bao cấp sang kinh tế thò trường thập kỷ qua, nước ta đạt thành tựu to lớn phát triển kinh tế Tuy nhiên, với tăng trưởng kinh tế, Việt Nam phải đối mặt với thực tế nan giải, gây nhiều xúc cho xã hội nay, đặc biệt đô thò lớn: vấn đề ô nhiễm môi trường; vấn đề gia tăng khối lượng chất thải rắn, có phát sinh cách nhanh chóng chất thải y tế nguy hại bệnh viện, sở y tế Tính đến năm 2005, Việt Nam có 1047 bệnh viện với khoảng 140000 giường bệnh 10000 trạm y tế xã thải môi trường mọât lượng lớn chất thải y tế đáng kể Ngoài nhiều sở khác phát sinh chất thải y tế với môt lượng không nhỏ như: viện nghiên cứu y sinh học, labo y sinh học trường y dược, trung tâm y tế dự phòng, nhà máy sản xuất dược phẩm chế phẩm sinh học, gần 100 trung tâm chữa bệnh, giáo dục lao động xã hội (thuộc Bộ Lao động, Thương binh Xã hội) Chất thải y tế không xử lý nguồn quan trọng gây ô nhiễm môi trường, đe dọa đến sức khỏe người, trước hết ảnh hưởng đến sức khỏe nhân viên y tế, ngừơi bệnh sau toàn cộng đồng môi trường sống Do đó, nhằm mục tiêu đảm bảo phát triển đất nước theo hướng bền vững, trình công nghiệp hóa – đại hóa đất nước tách rời công tác vệ sinh quản lý chất thải, nhiệm vụ có tính chiến lược công tác bảo vệ môi trường Bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện đa khoa lớn phía Nam, có nhiều trang thiết bò đại, tuyến cuối nhận bệnh nhân đến từ tỉnh, thành để chăm sóc điều trò Đồng thời, bệnh viện nơi để sinh viên y khoa SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh đơn vò bạn đến tham quan thực tập Do đó, song song với việc nâng cao kỹ thuật y khoa, việc cải thiện môi trường bệnh viện cần thiết để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm lây lan cộng đồng xã hội Vì vậy, nhằm phát huy cao mục tiêu chức chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân, việc đảm bảo vệ sinh môi trường bệnh viện, đặc biệt vấn đề quản lý chất thải nhiệm vụ quan trọng hàng đầu bệnh viện Chợ Rẫy Trước thực tiễn đó, đề tài “Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh” chọn nhằm giải vấn đề xúc bệnh viện Chợ Rẫy nói riêng, toàn xã hội nói chung MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU Đồ án nghiên cứu với mục đích:  Nắm trạng chung công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện toàn quốc  Trên sở phân tích, đánh giá trạng quản lý chất thải bệnh viện Chợ Rẫy để nhận đònh mặt tích cực thiếu sót tồn tại, nhằm đưa giải pháp khắc phục với mục tiêu vừa phục vụ, chăm sóc tốt sức khỏe bệnh nhân, vừa bảo đảm vệ sinh môi trường bệnh viện PHẠM VI NGHIÊN CỨU Đề tài giới hạn phạm vi: “Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh” SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU Hiện chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường xã hội cấp bách nước ta Hiện trạng xử lý chất thải bệnh viện hiệu đặt nhiều thách thức cấp, ngành đặc biệt ngành môi trường y tế Tuy nhiên giải vấn đề sớm chiều đối mặt với nhiều khó khăn Bên cạnh đó, bệnh viện có vai trò quan trọng hệ thống chăm sóc - bảo vệ sức khỏe nhân dân, mặt ngành Y tế, nơi thể tiến y học quốc gia Do đó, việc giữ cho bệnh viện sạch, đẹp, vệ sinh, an toàn mục tiêu phấn đấu bệnh viện Chợ Rẫy nói riêng ngành Y tế nói chung Vì vậy, việc nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy cần thiết PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đề tài kết hợp phương pháp  Nghiên cứu tư liệu: đọc thu thập số liệu, tình hình công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy  Khảo sát thực tiễn  Thống kê để nhận đònh mặt tích cực khó khăn tồn  Tổng hợp từ thực tiễn để đề xuất biện pháp phù hợp để công tác quản lý chất thải rắn thực tốt Bệnh viện Chợ Rẫy SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Chương I: TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI RẮN VÀ CHẤT THẢI Y TẾ 1.1 Tổng quan chất thải rắn: 1.1.1Đònh nghóa chất thải rắn Theo quan niệm chung: Chất thải rắn toàn loại vật chất người loại bỏ hoạt động kinh tế – xã hội người (bao gồm hoạt động sản xuất, hoạt động sống trì tồn cộng đồng v.v…) Trong quan trọng loại chất thải sinh từ hoạt động sản xuất hoạt động sống 1.1.2Nguồn tạo thành chất thải rắn Chất thải rắn phát sinh từ nhiều nguồn khác hoạt động kinh tế – xã hội người Các nguồn chủ yếu phát sinh chất thải rắn thành phố bao gồm:  Chất thải sinh hoạt từ khu dân cư  Chất thải từ trung tâm thương mại  Chất thải từ công sở, trường học, công trình công cộng  Chất thải từ dòch vụ đô thò, sân bay  Chất thải từ hoạt động công nghiệp  Chất thải từ hoạt động xây dựng đô thò  Chất thải từ trạm xử lý nước thải từ đường ống thoát nước thành phố Trong đó, có tỉ lệ nhỏ số chất thải thành phố sơ chế dùng sản xuất tiêu dùng, phần lớn phải hủy bỏ phải qua trình chế biến phức tạp, qua nhiều khâu sử dụng SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh lại nhằm đáp ứng nhu cầu khác người Lượng chất thải thành phố tăng lên tác động nhiều nhân tố như: tăng trưởng phát triển sản xuất, gia tăng dân số, phát triển trình độ tính chất tiêu dùng thành phố v.v… Các nguồn phát sinh chất thải phân loại chất thải trình bày sơ đồ 1.1 Sơ đồ1.1: Các nguồn phát sinh chất thải phân loại chất thải Các hoạt động kinh tế xã hội người Các Các Hoạt động sống Các hoạt Các hoạt động trình sản trình phi tái sản sinh động giao tiếp xuất sản xuất người quản lý đối ngoại CHẤT THẢI Dạng lỏng Dạng khí Dạng rắn Bùn ga Chất lỏng Hơi độc Chất thải Chất thải Các loại cống dầu mỡ hại sinh hoạt công nghiệp khác SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh 1.1.3Phân loại chất thải rắn Các loại chất rắn thải từ hoạt động khác phân loại theo nhiều cách a) Theo vò trí hình thành: phân biệt chất thải rắn nhà hay nhà; đường phố hay chợ … b) Theo thành phần hóa học vật lý: phân biệt theo thành phần hữu hay vô cơ; cháy hay không cháy được; kim loại hay phi kim loại; da hay giẻ vụn hay cao su hay chất dẻo … c) Theo chất nguồn tạo thành, chất thải rắn phân thành loại:  Chất thải rắn sinh hoạt: chất thải liên quan đến hoạt động người, nguồn tạo thành chủ yếu từ khu dân cư, quan, trường học, trung tâm dòch vụ, thương mại Chất thải rắn sinh hoạt có thành phần bao gồm kim loại, sành sứ, thủy tinh, gạch ngói vỡ, đất, đá, cao su, chất dẻo, thực phẩm dư thừa hạn sử dụng, xương động vật, tre, gỗ, lông gà lông vòt, vải, giấy, rơm, rạ, xác động vật, vỏ rau v.v… Theo phương diện khoa học, phân biệt loại loại chất thải rắn sau:  Chất thải thực phẩm bao gồm thức ăn thừa, rau, quả… loại chất thải mang chất dễ bò phân hủy sinh học, trình phân hủy tạo mùi khó chòu, đặc biệt điều kiện thời tiết nóng, ẩm Ngoài loại thức dư thừa từ gia đình có thức ăn dư thừa từ bếp tập thể, nhà hàng, khách sạn, ký túc xá, chợ… SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh  Chất thải trực tiếp động vật chủ yếu phân, bao gồm phân người động vật khác  Tro chất dư thừa thải bỏ khác bao gồm: loại vật liệu sau đốt cháy, sản phẩm sau đun nấu than, củi chất thải dễ cháy khác gia đình, kho công sở, quan, xí nghiệp, loại xỉ than  Các chất thải rắn từ đường phố có thành phần chủ yếu cây, que, củi, nilon, vỏ bao gói…  Chất thải rắn công nghiệp: chất thải phát sinh từ hoạt động sản xuất công nghiệp, tiểu thủ công nghiệp Các nguồn phát sinh chất thải công nghiệp gồm:  Các phế thải từ vật liệu trình sản xuất công nghiệp, tro, xỉ nhà máy nhiệt điện  Các phế thải từ nhiên liệu phục vụ cho sản xuất  Các phế thải trình công nghệ  Bao bì đóng gói sản phẩm  Chất thải xây dựng: phế liệu đất, đá, gạch, ngói, bê tông vỡ hoạt động phá dỡ, xây dựng công trình v.v… Chất thải xây dựng gồm:  Vât liệu xây dựng trình dỡ bỏ công trình xây dựng  Đất đá việc đào móng xây dựng;  Các vật liệu kim loại, chất dẻo…  Các chất thải từ hệ thống sở hạ tầng kỹ thuật trạm xử lý nước thiên nhiên, nước thải sinh hoạt, bùn cặn từ cống thoát nước thành phố SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh  Chất thải nông nghiệp: chất thải mẩu thừa thải từ hoạt động nông nghiệp, thí dụ trồng trọt, thu hoạch loại trồng, sản phẩm thải từ chế biến sữa, lò giết mổ… Hiện việc quản lý xả loại chất thải nông nghiệp không thuộc trách nhiệm công ty môi trường đô thò đòa phương  Chất thải y tế: chất thải phát sinh từ hoạt động khám bệnh, điều trò bệnh, nuôi bệnh bệnh viện sở y tế, bao gồm rác sinh hoạt rác y tế Trong đó, rác y tế có thành phần phức tạp gồm loại bệnh phẩm, kim tiêm, chai lọ chứa thuốc, loại thuốc hạn sử dụng… có khả lây nhiễm độc hại sức khỏe cộng đồng nên phải phân loại tổ chức thu gom, vận chuyển, xử lý riêng d) Theo mức độ nguy hại, chất thải rắn phân thành loại:  Chất thải nguy hại: bao gồm loại hóa chất dễ gây phản ứng, độc hại, chất thải sinh học dễ thối rữa, chất dễ cháy, nổ chất thải phóng xạ, chất thải nhiễm khuẩn, lây lan có nguy đe dọa tới sức khỏe người, động vật cỏ Nguồn phát sinh chất thải nguy hại chủ yếu từ hoạt động y tế, công nghiệp nông nghiệp  Chất thải y tế nguy hại: chất thải có chứa chất hợp chất có đặc tính nguy hại trực tiếp tương tác với chất khác gây nguy hại tới mội trường sức khỏe cộng đồng Theo Quy chế quản lý chất thải y tế, loại chất thải y tế nguy hại phát sinh từ hoạt SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh động chuyên môn bệnh viện , trạm xá trạm y tế Các nguồn phát sinh chất thải bệnh viện bao gồm: - Các loại băng, gạc, nẹp dùng khám bệnh, chữa bệnh, phẫu thuật… - Các loại kim tiêm, ống tiêm - Các chi thể cắt bỏ, tổ chức mô cắt bỏ - Chất thải sinh hoạt từ bệnh nhân - Các chất thải có chứa chất có nồng độ cao sau đây: chì, thủy ngân, Cadimi, Arsen, Xianua… - Các chất thải phóng xạ bệnh viện  Các chất thải nguy hại sở công nghiệp hóa chất thải có tính độc hại cao, tác động xấu đến sức khỏe, việc xử lý chúng phải có giải pháp kỹ thuật để hạn chế tác động độc hại  Các chất thải nguy hại từ hoạt động nông nghiệp chủ yếu làø loại phân hóa học, loại thuốc bảo vệ thực vật  Các chất thải không nguy hại : loại chất thải không chứa chất hợp chất có đặc tính nguy hại trực tiếp tương tác thành phần 1.1.4Thành phần chất thải rắn Thành phần chất thải rắn chia làm loại a) Thành phần vật lý:  Thành phần riêng biệt: thành phần thay đổi theo vò trí đòa lý, thời gian, mùa năm điều kiện kinh tế đòa phương SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Bảng 1.1: Thành phần vật lý chất thải rắn THÀNH PHẦN Thực phẩm Giấy Carton Plastic Vải Cao su Da Rác làm vườn Gỗ Thủy tinh Đồ hộp Kim loại màu Kim loại đen Bụi, tro, gạch KHỐI LƯNG (%) Dao động Trung bình – 26 15 25 – 45 40 – 15 2–8 0–4 0–2 0,5 0–2 0,5 – 20 12 1–4 – 16 2–8 0–1 1–4 – 10  Độ ẩm: độ ẩm chất thải xác đònh công thức sau: độ ẩm % = a−b *100 a Trong đó: a: trọng lượng ban đầu rác b: trọng lượng rác sau sấy khô SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 10 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Hình 2.2: Các khâu xử lý chất thải bệnh viện Nguồn phát sinh Tồn trữ phân loại nguồn Thu gom Trung chuyển ø vận chuyển Phân loại xử lý Thải bỏ SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 28 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Chương III: TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN CH RẪY 3.1 Lòch sử hình thành phát triển bệnh viện Chợ Rẫy Tên bệnh viện: Bệnh viện Chợ Rẫy Tên quốc tế: ChoRay Hospital Đòa chỉ: 201B Nguyễn Chí Thanh - Q5, Thành phố Hồ Chí Minh Điện thoại: (84 - 8) 855 4137 – 855 4138 Fax: (84 - 8) 855 7267 Email: bvchoray@hcm.vnn.vn www.choray.org.vn Bệnh viện Chợ Rẫy thành lập năm 1900 với tên thức “Hospital Municipal de Cholon”, bệnh viện đổi tên thành “Hospital Indegene de Cochinchine” vào năm 1919 (hình 3.1); “Hospital Lalung Bonnaire” vào năm 1938 (hình 3.2); “Hospital 415” (1945) Sau đó, bệnh viện tách làm phòng khám Hàm Nghi Nam Việt Hai phòng khám sát nhập lại vào năm 1957 để trở thành Bệnh viện Chợ Rẫy ngày Trong thực tế, người dân dùng tên Chợ Rẫy để gọi bệnh viện từ ngày thành lập SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 29 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Hình 3.1: Bệnh viện Chợ Rẫy vào năm 1919 Hình 3.2: Bệnh viện Chợ Rẫy vào năm 1938 Năm 1971, Bệnh viện Chợ Rẫy tái xây dựng diện tích 53.000m2 với trang thiết bò trở thành bệnh viện lớn Đông Nam Á Công trình hoàn thành vào tháng 6/1974 viện trợ không hoàn lại phủ Nhật Bản Tòa nhà bệnh viện Chợ Rẫy ngày gồm 11 tầng chia thành khu sau:  Khu A: Khu cấp cứu phòng khám  Khu B1 B3: Khu điều trò nội ngoại khoa  Khu B2: Khu thang máy SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 30 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh  Khu C1: Khu vật lý trò liệu  Khu C2: Khu xét nghiệm, X quang, phòng mổ  Khu C3: Khoa thăm dò chức tiếp liệu trùng  Khu D1: Hội trường  Khu D2: Nhà ăn Hình 3.3: Bệnh viện Chợ Rẫy ngày 3.2 Chức nhiệm vụ Bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện đa khoa gồm:  Nội khoa (Tim mạch, Thận, Phổi, Huyết học, Sốt rét,… )  Ngoại khoa (Ngoại lồng ngực, Ngoại tim mạch, Ngoại tổng quát, Ngoại thần kinh, Mắt, Tai mũi họng, Chỉnh hình,… ) khoa Bỏng  Không có khoa Nhi, Phụ sản Tâm thần Ngoài chức điều trò cho bệnh nhân tỉnh phía Nam, bệnh viện Chợ Rẫy chòu trách nhiệm giảng dạy với năm 2500 sinh viên Y khoa đến thực tập; 1000 bác só đến dự khóa huấn luyện đào tạo sau đại học; nghiên cứu khoa học đạo tuyến SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 31 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Trung ương có 1250 giường kế hoạch 1702 giường thực kê, với 600.000 bệnh nhân ngoại trú 80.000 bệnh nhân nội trú hàng năm Chợ Rẫy bệnh viện tuyến cao miền Nam, điều trò cho bệnh nhân 37 tỉnh thành phía Nam, kể thành phố Hồ Chí Minh với tổng số dân 40 triệu người, đạo trực tiếp Bộ Y tế 3.3 Cơ cấu tổ chức bệnh viện Tổng số cán y tế nhân viên lao động bệnh viện 3175 người, số cán thuộc biên chế thức bệnh viện 1713 người Tổ chức bệnh viện có phân cấp rõ ràng có mối quan hệ chặt chẽ từ cấp lãnh đạo phòng ban (sơ đồ 3.1) SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 32 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Sơ đồ 3.1: Sơ đồ tổ chức bệnh viện BỘ Y TẾ UBND TP.HCM GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC Y SINH HỌC HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC PHÓ GIÁM ĐỐC CÁC HỘI ĐỒNG KHÁC KHỐI LÂM SÀNG Khoa Cấp cứu Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức Khoa Hồi sức cấp cứu Khoa Hồi sức Ngoại thần kinh Khoa Ngoại thần kinh Khoa Chấn thương sọ não Khoa Ngoại tiêu hóa Khoa Ngoại gan – mật - tụy Khoa U gan Khoa Ngoại tiết niệu Khoa Chấn thương chỉnh hình Khoa Tai mũi họng Khoa Mắt Khoa Ngoại lồng ngực mạch máu Khoa Phẫu thuật tim Khoa Phỏng Khoa Nội tiêu hóa Khoa Nội tim mạch Khoa Nội phổi Khoa Nội thận Khoa Nội thần kinh Khoa Thận nhân tạo Khoa Bệnh nhiệt đới Khoa Điều trò chứng giảm đau Khoa Nội tiết Khoa Nội xương khớp Khoa Ung bướu Khoa Huyết học (Trại 1) Khoa Nghiên cứu điều trò viêm gan Khoa Nội tổng quát (9B1) Khoa Nội tổng quát (10B1) Khoa Tim mạch can thiệp Khoa Điều trò theo yêu cầu (10B3) Điều trò theo yêu cầu (Trại 6) Điều trò theo yêu cầu (Trại 25) KHỐI CẬN LÂM SÀNG Khoa Huyết học Khoa Thăm dò chức Khoa Siêu âm Khoa Nội soi Khoa Chẩn đóan hình ảnh Khoa Sinh hóa Khoa Vi sinh Khoa Giải phẫu bệnh Khoa Vật lý trò liệu Khoa Y học hạt nhân Khoa Chống nhiễm khuẩn Khoa Dinh dưỡng Khoa Dược Khoa khám bệnh Trung tâm chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu Tiếp liệu trùng SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG BAN CHẤP HÀNH ĐẢNG ỦY BCH TNCS HCM BCH CÔNG ĐÒAN CÁC PHÒNG BAN Phòng Tổ Chức Hành Chánh Phòng Kế họach Tổng hợp – Phòng Khám xuất cảnh Phòng Điều dưỡng Phòng Bảo vệ trò nội Phòng Tài Kế toán Phòng Đào tạo Nghiên cứu khoa học Chỉ đạo tuyến Phòng Quản trò Phòng Trang thiết bò y tế Khối đòan thể dòch vụ BCH HỘI CỰU CHIẾN BINH CÁC ĐƠN VỊ Phân hội đồng GĐYKTW Trang 33 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Chương IV: HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN TẠI BỆNH VIỆN CH RẪY 4.1 Đặc điểm chất thải rắn bệnh viện Phần lớn chất thải rắn bệnh viện chất thải sinh học nguy hại Do đó, không phân loại mà thu gom loại chất thải khác, gây độc hại khối chất thải bệnh viện 4.1.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn Chất thải rắn bệnh viện phát sinh từ hoạt động chăm sóc, xét nghiệm, khám chữa bệnh cho bệnh nhân; từ hoạt động hàng ngày cán y tế, người bệnh, thân nhân… 4.1.2 Phân loại chất thải rắn Chất thải rắn bệnh viện Chợ Rẫy phân thành ba loại sau:  Chất thải sinh hoạt bao gồm rác vườn, bao bì loại, thức ăn thừa  Chất thải lâm sàng thường phát sinh từ hoạt động sau:  Do trình phẫu thuật, mổ bao gồm phận thể, quan nội tạng  Các vật sắc nhọn vật bò gãy, vỡ có dính máu mổ, vật liệu sử dụng trình khám chữa bệnh…  Băng, gạc có dính máu, đờm, nước bọt bệnh nhân  Ống đựng mẫu nuôi cấy vi sinh phòng thí nghiệm  Thuốc hạn sử dụng  Chất thải phóng xạ, hoá học: bao gồm loại chất thải trình làm xét nghiệm, điều trò phóng xạ SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 34 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Nhìn chung, việc phân loại chất thải xác đònh nguồn thải bệnh viện Chợ Rẫy tóm tắt bảng 4.1 sau: Bảng 4.1: Phân loại chất thải xác đònh nguồn thải bệnh viện Chợ Rẫy Chất thải rắn Chất thải sinh hoạt Nguồn thải Từ nhà bếp, phòng bệnh, văn phòng, tin… • Từ phòng mổ: quan, phận thể bệnh nhân sau phẫu thuật, động vật Chất thải không sắc sau làm thí nghiệm, bột bó nhọn có dính máu bệnh nhân • Băng gạt hay dụng cụ có dính máu, đờm, nước Chất thải lâm sàng bọt bệnh nhân • Các vật sắc nhọn vật bò gãy, vỡ có dính máu mổ, vật liệu sử dụng Chất thải sắc nhọn trình khám chữa bệnh • Ống đựng mẫu nuôi cấy phòng thí nghiệm Chất thải đặc biệt Chất thải phóng xạ, hóa học Trong đó, thành phần chất thải sinh hoạt bệnh viện Chợ Rẫy tóm tắt bảng 4.2 sau: SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 35 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Bảng 4.2: Thành phần chất thải sinh hoạt bệnh viện Chợ Rẫy Stt Thành phần Khối lượng (%) Thủy tinh 9.5 Plastic 9.5 Cao su 21 Vải 1.5 Kim loại 1.5 Giấy 7.5 Thực phẩm loại 8.5 Độ ẩm (nước) Ngoài khối lượng rác hữu từ khuôn viên bệnh viện phải thu gom vận chuyển ngày 4.1.3 Lượng chất thải rắn bệnh viện Theo số liệu thống kê bệnh viện, lượng chất thải rắn từ năm 2002 - tháng đầu năm 2006 thể sau: Bảng 4.3: Lượng chất thải rắn từ năm 2002 - tháng đầu năm 2006 bệnh viện Năm 2002 2003 2004 2005 6th -2006 Số giường Tổng số bệnh nhân Lượng chất thải Lượng chất thải thực kê 1380 1469 1677 1702 nhập viện (người) 70690 74505 82257 89000 sinh hoạt (tấn/năm) 1704 1776 1800 1824 y tế (tấn/năm) 420 456 468 474 1702 48379 1014 258 SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 36 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Ước tính tổng bệnh nhân nhập viện năm 2006: 96758 người Ước tính lượng chất thải sinh hoạt năm 2006: 2028 Ước tính lượng chất thải y tế năm 2006: 516 Như số lượng chất thải sinh hoạt chất thải y tế hàng năm biểu qua biểu đồ sau: Biểu đồ 4.1: Biểu đồ biểu thò lượng chất thải sinh hoạt chất thải y tế từ năm 2002 – 2006 Nhìn vào biểu đồ ta thấy lượng chất thải rắn từ năm 2002 - 2006 có chiều hướng gia tăng Tuy nhiên, tính số lượng rác theo kg/giường bệnh/ngày số hoàn toàn không tăng (bảng 10), chí có chiều hướng giảm ba năm 2004 - 2006 Như số lượng chất thải tăng giải thích số lượng bệnh nhân nhập viện gia tăng, lượng chất thải phát sinh theo giường bệnh lại không thay đổi nhiều SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 37 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Bảng 4.4: Năm 2002 2003 2004 2005 2006 4.1.4 Lượng chất thải rắn bình quân từ năm 2002 - 2006 bệnh viện Chất thải sinh hoạt Chất thải y tế Chất thải chung (kg/giường bệnh/ngày) (kg/giường bệnh/ngày) (kg/giường bệnh/ngày) 3,4 0,8 4,2 3,3 0,9 4,2 3,0 0,8 3,8 3,0 0,8 3,8 3,2 0,8 4,0 Chi phí hàng tháng cho việc quản lý - xử lý chất thải rắn Chi phí tháng mà bệnh viện phải trả cho công tác quản lý xử lý chất thải rắn bao gồm:  Chi phí hàng tháng cho việc quản lý xử lý chất thải y tế, gồm chi phí như:  Chi phí mua túi nhựa đựng chất thải y tế  Chi phí mua hộp đựng vật sắc nhọn  Chi phí mua thùng đựng chất thải y tế  Chi phí thuê nhân công vận chuyển, thu gom chất thải y tế  Chi phí tiêu hủy chất thải y tế cho công ty Môi trường đô thò  Chi phí hàng tháng cho việc quản lý xử lý chất thải sinh hoạt, gồm chi phí như:  Chi phí mua túi nhựa đựng chất thải sinh hoạt  Chi phí mua thùng đựng chất thải sinh hoạt  Chi phí thuê nhân công vận chuyển, thu gom chất thải sinh hoạt  Chi phí vận chuyển chất thải sinh hoạt đến bãi rác thành phố cho công ty Vệ sinh Môi trường  Ngoài chi phí nói trên, bệnh viện chi khoản tiền vào việc mua phương tiện phòng hộ nhằm đảm bảo an toàn sức khỏe cho SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 38 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh nhân viên công tác quản lý chất thải, chi phí thuê công ty làm sạch, để họ làm vệ sinh toàn bệnh viện Sau ví dụ cụ thể số tiền chi trả chi tiết tháng bệnh viện Chợ Rẫy thể bảng 4.5 Bảng 4.5: Chi phí hàng tháng cho việc quản lý - xử lý chất thải rắn STT Danh mục chi Bình quân chi phí /gb/tháng (ĐVN) Chi phí xử lý chất thải y tế: Tiền mua túi Hộp đựng vật sắc nhọn Tiền mua thùng đựng Tiền thuê nhân công vận chuyển, 9.174.000 5.500.000 459.000 2.752.000 thu gom chất thải Tiêu hủy (Công ty môi trường đô thò) Tổng chi phí hàng tháng Chi phí xử lý chất thải sinh hoạt: Tiền mua túi 5.023.000 22.908.000 20.183.000 Tiền mua thùng đựng Tiền thuê nhân công vận chuyển, thu gom chất thải Tổng chi phí hàng tháng Mua phương tiện phòng hộ cho 459.000 3.669.000 24.311.000 4.037.000 nhân viên 51.256.000 Toàn chi phí/ tháng Theo nguồn bệnh viện Chợ Rẫy năm 2006 Toàn chi phí cho việc quản lý – xử lý chất thải rắn bệnh viện nhà nước chi trả 4.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn bệnh viện Chợ Rẫy 4.2.1 Hệ thống quản lý hành SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 39 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Hệ thống quản lý hành công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện Chợ Rẫy bao gồm phối hợp phòng ban bệnh viện, gồm ban lãnh đạo bệnh viện, khoa Chống nhiễm khuẩn, phòng Quản trò, tất khoa phòng bệnh viện Trong đó, khoa Chống nhiễm khuẩn chòu trách nhiệm việc theo dõi, giám sát, điều tra việc thực quy chế quản lý chất thải, vệ sinh môi trường quy chế xử lý chất thải bệnh viện Việc quản lý chất thải mặt hành đảm bảo hai vấn đề sau: - Đào tạo giám sát nhân viên thực quy trình kỹ thuật quản lý chất thải rắn - Đảm bảo công tác an toàn quản lý chất thải cho nhân viên 4.2.1.1 Vấn đề đào tạo giám sát Ngoài việc đào tạo nhân viên trực tiếp tham gia vào việc thu gom rác nhân viên vệ sinh khoa phòng nhân viên thu gom rác, bệnh viện phổ biến quy chế quản lý chất thải y tế cho đối tượng khác bệnh viện Hàng năm bệnh viện tổ chức khóa học quản lý chất thải y tế cho đối tượng bệnh viện (gồm Bác só, điều dưỡng, hộ lý, y công) Tổng số người tham dự cho khóa học trung bình gần ½ tổng số nhân viên bệnh viện Hàng tuần khoa Chống nhiễm khuẩn luân phiên đến khoa phòng để kiểm tra nhắc nhở nhân viên thực quy trình kỹ thuật phân loại thu gom rác SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 40 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh 4.2.1.2 Vấn đề an toàn công tác quản lý chất thải Sự nguy hại sức khỏe nhân viên y tế việc xử lý chất thải ảnh hưởng độc tính chất liên quan tới tiếp xúc, điều xảy trình vận chuyển tiêu hủy chất thải Việc sử dụng trang thiết bò bảo hộ cá nhân giúp người làm việc phòng tránh nguy chất lây nhiễm Do để bảo đảm tính an toàn cho nhân viên bệnh viện công tác quản lý chất thải, bệnh viện có cung cấp đủ găng tay phòng hộ, có đủ ủng giầy phòng hộ cho họ cần sử dụng Tất nhân viên vệ sinh thi hành nhiệm vụ yêu cầu phải mang phòng hộ, bò kiểm điểm phát không thực quy đònh Bệnh viện đưa khuyến cáo việc sử dụng an toàn trang thiết bò bảo hộ cá nhân sau:  Cởi bỏ trang thiết bò trước rời khu vực làm việc sau chúng bò nhiễm bẩn  Để trang thiết bò bảo hộ cá nhân sử dụng vào nơi thích hợp theo đònh vào thùng chứa để lưu giữ, giặt, khử trùng hủy bỏ  Mang loại găng thích hợp phải tiếp xúc với chất thải có khả lây nhiễm bề mặt nhiễm bẩn Thay găng bò rách, thủng, nhiễm bẩn chức che chắn có dấu hiệu bò thay đổi giòn, vỡ, bong  Găng, loại sử dụng nhiều lần, sử dụng đem khử trùng sử dụng lại nguyên vẹn Tuy nhiên, không phép giặt khử trùng loại găng sử dụng lần để sử dụng lại SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 41 Nghiên cứu trạng đề xuất biện pháp thực công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Nhân viên vệ sinh trước tuyển dụng có đầy đủ hồ sơ xin việc theo quy đònh, có giấy chứng nhận sức khỏe quan y tế đòa phương Sau tuyển dụng lập sổ khám sức khỏe tham gia bảo hiểm y tế Hàng năm nhân viên vệ sinh khám sức khỏe tổng quát theo quy đònh tháng/lần để phát kòp thời trường hợp bệnh lý đưa phương pháp điều trò thích ứng Ngoài ra, từ năm 2000 đến nay, bệnh viện triển khai chương trình phòng hộ cho nhân viên vệ sinh nhằm giảm thiểu tai biến gây nhiễm bệnh đường máu HIV, viêm gan siêu vi B cho nhân viên vệ sinh thao tác xử lý chất thải 4.2.2 Hệ thống quản lý kỹ thuật Bệnh viện thực quy trình quản lý xử lý chất thải rắn theo quy chế Bộ y tế, bao gồm khâu sau:  Phân loại chất thải nguồn  Thu gom  Vận chuyển  Lưu trữ  Xử lý sơ ban đầu Quy trình xử lý chất thải bệnh viện Chợ Rẫy thể sơ đồ 4.1 đây: SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 42 [...]... hiện trạng và đề xuất các biện pháp thực hiện công tác quản lý chất thải rắn tại Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Hình 2.2: Các khâu trong xử lý chất thải tại bệnh viện Nguồn phát sinh Tồn trữ và phân loại tại nguồn Thu gom Trung chuyển và ø vận chuyển Phân loại và xử lý Thải bỏ SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 28 Nghiên cứu hiện trạng và đề xuất các biện pháp thực hiện công tác quản lý chất thải rắn. .. tạo Nghiên cứu khoa học Chỉ đạo tuyến Phòng Quản trò Phòng Trang thiết bò y tế Khối đòan thể và dòch vụ BCH HỘI CỰU CHIẾN BINH CÁC ĐƠN VỊ Phân hội đồng GĐYKTW Trang 33 Nghiên cứu hiện trạng và đề xuất các biện pháp thực hiện công tác quản lý chất thải rắn tại Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Chương IV: HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN TẠI BỆNH VIỆN CH RẪY 4.1 Đặc điểm chất thải rắn của bệnh viện. .. các đề tài nghiên cứu trong nước là giống nhau, được mô tả trong bảng 1.5 dưới đây: SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 19 Nghiên cứu hiện trạng và đề xuất các biện pháp thực hiện công tác quản lý chất thải rắn tại Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Bảng 1.5: Thành phần và các đặc trưng vật lý của chất thải rắn y tế STT Thành phần và các đặc trưng vật lý của chất thải rắn y tế Tỷ lệ (%) Thành phần chất. .. 23 Nghiên cứu hiện trạng và đề xuất các biện pháp thực hiện công tác quản lý chất thải rắn tại Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh phân loại chất thải ngay tại nguồn tốt hơn bệnh viện huyện và các trung tâm y tế  93,9% đã thực hiện tách riêng vật sắc nhọn ra khỏi chất thải rắn y tế nguy hại  85% bệnh viện đã sử dụng mã màu sắc trong việc phân loại chất thải Tuy nhiên, qua kiểm tra thực tế tại. .. tên Chợ Rẫy để gọi bệnh viện từ ngày thành lập SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 29 Nghiên cứu hiện trạng và đề xuất các biện pháp thực hiện công tác quản lý chất thải rắn tại Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Hình 3.1: Bệnh viện Chợ Rẫy vào năm 1919 Hình 3.2: Bệnh viện Chợ Rẫy vào năm 1938 Năm 1971, Bệnh viện Chợ Rẫy được tái xây dựng trên một diện tích 53.000m2 với trang thiết bò hiện đại để trở thành. .. xuất các biện pháp thực hiện công tác quản lý chất thải rắn tại Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Chương II: HIỆN TRẠNG CHUNG VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRÊN TOÀN QUỐC 2.1 Nhân đònh chung: Xã hội ngày càng phát triển, việc bảo vệ môi trường ngày càng được quan tâm, đặc biệt là môi trường tại các bệnh viện và các cơ sở y tế, trong đó có công tác quản lý chất thải, rất... nhiễm, gây mất vệ sinh ngay tại bệnh viện và môi trường sống xung quanh SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 22 Nghiên cứu hiện trạng và đề xuất các biện pháp thực hiện công tác quản lý chất thải rắn tại Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh  Hiện nay, một số bệnh viện chưa được thu gom tập trung qua các công ty Môi trường Đô thò, chất thải chỉ được xử lý bằng các biện pháp đốt bằng các lò đốt thô sơ, không... tế có các loại chất thải nguy hại như: chất thải lâm sàng nhóm A, B, C, D, E Các loại chất thải này, dặc biệt là chất thải nhiễm khuẩn nhóm A, chất thải phẫu thuật nhóm E có chứa nhiều mầm bệnh, vi khuẩn gây bệnh có thể SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 20 Nghiên cứu hiện trạng và đề xuất các biện pháp thực hiện công tác quản lý chất thải rắn tại Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh thâm nhập vào cơ... tra đôn đốc thực hiện Quy chế này 2.2 Hiện trạng công tác quản lý chất thải rắn tại các bệnh viện 2.2.1 Phân loại chất thải bệnh viện Sau hơn 2 năm thực hiện Quy chế quản lý chất thải y tế, kết quả khảo sát, đánh giá 294 bệnh viện năm 2002 của Bộ y tế cho thấy:  94,2% đã thực hiện phân loại chất thải ngay tại nguồn Trong đó các bệnh viện trung ương, bệnh viện tỉnh và bệnh viện tư nhân thực hiện SVTH:... cứu, thí nghiệm trong bệnh viện  Các hoạt động hàng ngày của nhân viên bệnh viện, bệnh nhân và thân nhân SVTH: TRẦN HOÀNG NHUNG Trang 16 Nghiên cứu hiện trạng và đề xuất các biện pháp thực hiện công tác quản lý chất thải rắn tại Bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh Nguồn phát sinh ra chất thải có thể biểu diễn bằng sơ đồ sau: Sơ đồ 1.2: Nguồn phát sinh ra chất thải bệnh viện Buồng tiêm Phòng mổ