HÌNH ẢNH LỒNG RUỘT Ở NGƯỜI LỚN Tháng Năm, 2016 Radiologist Quân CT Lồng ruột trạng thái bệnh lý đoạn ruột chui lồng vào đoạn ruột tiếp theo, nguyên nhân thường gặp tắc ruột học trẻ nhỏ tuổi chế vừa bịt nút, vừa thắt nghẹt CA LÂM SÀNG Ca 01: bệnh nam 57 tuổi, bụng chướng nôn ói, bí trung đại tiện, tiêu máu bầm đen, ấn thấy khối căng mềm vùng hông phải Tiền K phổi di gan não hóa trị Hình ảnh CT (lấy từ khoa CĐHA bệnh viện 115) Hình 1: Hình A, quai ruột non giãn lớn (mũi tên đỏ) Hình B, đoạn lồng ruột non, thấy rõ dấu “ruột ruôt” ; thành bắt thuốc cản quang rõ (mũi tên xanh), thành không bắt thuốc cản quang hoại tử (mũi tên vàng) Mỡ mạc treo (mũi tên tím) Hình 2: Hình A B (coronal) quai ruột non giãn lớn, đoạn lồng ruột non, thấy rõ dấu “ruột ruôt” thành bắt thuốc cản quang rõ, thành không bắt thuốc cản quang hoại tử (mũi tên đỏ) Mỡ mạch máu mạc treo(mũi tên xanh) Hình 5: Hình A, Khối lồng hổng – hổng tràng Ruột bên bị hoại tử (mũi tên đỏ), ruột bên bị vỡ (mũi tên vàng) Mép vỡ bị toác rộng (mũi tên xanh).Hình B, khối lồng cắt bỏ Phần ruột bên bị hoại tử (mũi tên đỏ) Phần ruột bên (mũi tên vàng) Mép vỡ phần ruột bền (mũi tên xanh đậm) Hổng tràng đoạn (mũi tên tím) (mũi tên xanh lơ) khối lồng (Ảnh phẫu thuật bệnh nhân lấy http://ngoaikhoathuchanh.info) Sau phẫu thuật: Khối lồng hổng – hổng tràng vùng hông phải, mủ vàng đặc pha dịch vàng xanh ruột thối Phần ruột bên bị hoại tử, phần ruột bên khối lồng bị vỡ Lồng ruột kiểu sa (cổ lồng cố định, đầu lồng di động) Khối lồng cách góc treitz khoảng 30 cm Cắt bỏ khối lồng, nối hổng-hổng tràng kiểu tậntận Giải phẫu bệnh: Đại thể: bên khối lồng có nhiều u kích thước 15 – 27 mm Vi thể: carcinoma tuyến biệt hóa vừa, di hổng tràng hạch mạc treo, thủng hoại tử cấp hổng tràng Ca 02: bệnh nhân nam 29 tuổi, đau bụng nôn ói dội ngày Tiền căn: khỏe mạnh Sau phẫu thuật: Lồng hồi hổng tràng đoạn lồng khoảng 15 cm, quai ruột hồng, tháo lồng đến cổ lồng thấy lồng hai lớp dính chặt không tháo Cắt khối lồng nối hồi – hổng tràng tận – tận BÀN LUẬN (tổng hợp từ sách, tạp chí, nghiên cứu nước) Lồng ruột trạng thái bệnh lý đoạn ruột chui lồng vào đoạn ruột tiếp theo, nguyên nhân thường gặp tắc ruột học trẻ nhỏ tuổi chế vừa bịt nút, vừa thắt nghẹt7 Lồng ruột người lớn gặp chiếm khoảng 5% trường hợp tắc ruột Hầu hết có nguyên nhân (70-90%), 10% không tìm nguyên nhân7 Ở ruột non thường gặp u lành, ác tính chiếm thấp < 25 % Ở ruột già u ác tính chiếm đa số 54 – 77 %7 Khúc lồng bao gồm đoạn ruột chứa đựng (intussuscipiens) nằm bên đoạn ruột bị đựng (intussusceptum) nằm bên trong, có lớp tạo thành ống vỏ Đoạn ruột chui vào kéo theo mạc treo với xuống Đầu khối lồng di chuyển xuống đại tràng sigma, sa hậu môn7… Vị trí lồng thường gặp: Hồi tràng – hồi tràng > hồi tràng – manh tràng > Đại tràng – đại tràng1 Hậu lồng ruột; tắc mạch máu nuôi đoạn ruột bên trong, thành ruột phù nề sung huyết Máu chất nhầy niêm mạc thoát vào lòng ruột gây triệu chứng cầu phân nhầy máu Nếu trễ dẫn đến hoại tử thường xảy sau 24h3 PHÂN LOẠI LỒNG RUỘT Chia làm hai loại: lồng ruột nguyên nhân có nguyên nhân3 – Lồng ruột nguyên nhân – Đặc điểm: đau bụng mơ hồ, phần lớn định chụp CT lý khác – Dấu hiệu CT: giống dấu hình bia, dấu sandwich, thành ruột dày, mỡ mạch máu mạc treo khối lồng – Hình ảnh đặc trưng lồng ruột “ruột ruột” Hình 9: mô tả khối lồng điểm lồng Đoạn ruột bên (mũi tên dày) Đoạn ruột bên (Mũi tên mở) Mạc treo (M), mạch máu mạc treo (đầu mũi tên) 2: bệnh nhân năm 51 tuổi tắc ruột non tái phát ¼ bụng CT cho thấy đoạn ruột non có nhiều lớp Đoạn ruột bên khối lồng (đầu mũi tên đen), với mạc treo mạch máu mạc treo (mũi tên), thành đoạn ruộn bên dày (đầu mũi tên trắng) Bảng 1: lâm sàng lồng ruột không nguyên nhân có nguyên nhân Hình 10: Lồng ruột non thoáng qua bệnh nhân nữ 54 tuổi hình a giả dấu target (mũi tên),hình b c khối dạng xúc xích (mũi tên) Mỡ mạch máu mạc treo diện khối lồng (Young H Kim, MD Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point RadioGraphics 2006; 26:735) Hình 11: Lồng ruột tạm thời bệnh nhân 49 tuổi, đau bụng té cao Hình a;CT thấy mass không rõ hình dạng (mũi tên) phù nề thành ruột khiến chẩn đoán phân biệt khó khăn Hình b; mỡ mạch máu mạc treo khối lồng (đàu mũi tên) (Young H Kim, MD Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point RadioGraphics 2006; 26:736) Lồng ruột có nguyên nhân Thường có nguyên nhân, triệu chứng tắc ruột đau bụng quặn cơn, buồn nôn nôn ói Có thể liên quan đến phát triển khối u ác tính; táo bón, sụt cân, melena, khối u sờ thấy Chẩn đoán lồng ruột có nguyên nhân lâm sàng khó khăn Sự diện nguyên nhân gây lồng dạng mass kèm dày phù thành ruột non, mỡ mạch máu mạc treo khối lồng dấu hiệu để chẩn đoán Bảng 2: Nguyên nhân lồng ruột (Young H Kim, MD Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point RadioGraphics 2006; 26:737) Nhận diện mass khối lồng lúc dễ dàng, xác định cấu trúc giải phẫu điển hình khối lồng khó khăn phù nề hai thành ruột Hình 13: Lồng ruột gây tắc ruột non bệnh nhân nữ 66 tuổi u sợi mô bào di (a, b) CT hình ảnh điển hình lồng ruột có nguyên nhân (mũi tên) liên quan dày thành ruột (c) Điểm khởi lồng hay mass (nguyên nhân) (đầu mũi tên) (d) mẫu đại thể thấy nhiều nốt (mũi tên đầu mũi tên), khối lớn (mũi tên) polypoid có cuống đo cm (Young H Kim, MD Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point RadioGraphics 2006; 26:741) Hình 14: Lồng ruột bệnh nhân 15 nữ tuổi, đau bụng tái phát, chảy máu, thiếu máu (a, b) lồng hồi – hồi tràng với nhiều mass (mũi tên) (c) coronal; khối lồng (đầu mũi tên) mass gây lồng (mũi tên) (d) mẫu đại thể thấy nhiều mass dị dạng tĩnh mạch (venous malformation) (mũi tên) (Young H Kim, MD Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point RadioGraphics 2006; 26:739) CÁC KIỂU LỒNG RUỘT (THEO VỊ TRÍ GIẢI PHẪU) Lồng dày: Hiếm gặp, hầu hết thứ phát u da dày di động sa vào ruột non Tổn thương dày : adenoma, leiomyoma, lipoma, hamartoma, inflammatory fibrinoid polyp, adenocarcinoma, leiomyosarcoma gây lồng ruột Dấu hiệu điển hình co rút hẹp hang vị dày, dấu hội tụ dấu kính viễn vọng nếp niêm mạc hang vị tá tràng, dấu hiệu dây thắt tiền môn vị, mở rộng ống môn vị tá tràng liên quan đến nguyên nhân gây lồng Hình 15: Lồng dày tá tràng ung thư hang vị dày sớm type I Hình A,CT cản quang cho thấy mass cản quang đồng (mũi tên), sa vào hành tá tràng Hình B, đối quang kép, hình khuyết thuốc (mũi tên) hành tá tràng cuống (đầu mũi tên) dính với tiền môn vị dày Sau phẫu thuật: mass x cm bờ cong lớn hang vị Tổn thương niêm chẩn đoán ung thư dày giai đoạn sớm type I (Seung Hong Choi Intussusception in Adults: From Stomach to Rectum AJR:183, 2004: 692) Hình 16: Lồng dày tá tràng hamartoma tuyến Brunner môn vị Hình A, đối quang kép cho thấy hẹp dải băng barium (mũi tên đơn) diện đoạn ruột bên khối lồng Vòng dải dây xoắn (đầu mũi tên) tá tràng thấy rõ Mass (mũi tên kép) nguyên nhân gây lồng chỗ nối tá tràng hổng tràng CT cản quang (không có hình đây) khó khăn chẩn đoán tổn thương phù dày lan tỏa thành tá tràng (Seung Hong Choi Intussusception in Adults: From Stomach to Rectum AJR:183, 2004: 692) Lồng ruột non Thường thứ phát, nguyên nhân lành tính chiếm hầu hết, ác tính chiếm khoảng 15%, tự phát chiếm khoảng 20%6 Các nguyên nhân lành tính như: – u GISTs, polyp, túi thừa, nang đôi ruột non, tổn thương viêm, chấn thương Các nguyên nhân ác tính: adenocarcinoma, U ác GISTs, di căn, lymphoma – Lồng tá hồi tràng gặp cố định đoạn lớn tá tràng làm ngăn cản đoạn ruột vào Lipoma, adenoma, hamartomatous polyp, loét ác tính tá tràng mô tả điểm khởi lồng lồng tá hổng tràng CT thấy dài tá tràng với có không “targetlike” đoạn gần hổng tràng, kết hợp với sai lệch vị trí giải phẫu bóng Vater Lồng ruột hổng tràng hồi lưu (giật lùi) (retrograde jejunal intussusceptions) xảy sau phẫu thuật Roun – en – Y, nguyên nhân chưa hiểu rõ nhu động bị đảo ngược mà không liên quan đến phần lớn nguyên nhân thường gặp6 Hình 17: bệnh nhân nữ 71 tuổi lồng tá hổng tràng di melanoma.Hình A B; vòng tròn mỏng thành ruột chứa đựng khối lồng(mũi tên dài) Thành ruột bị đựng (ruột bên khối lồng) (đầu mũi tên) dày bắt quang rõ Mass hoại tử trung tâm (mũi tên mở hình B) vị trí đầu ruột bị đựng điểm khởi lồng Chú ý nốt hoại tử nhỏ khác (mũi tên cong hình A) phần gần khối lồng Hình C: mass thấu quang (mũi tên) tá tràng đoạn gần hổng tràng Mass vòng tròn cho thấy lắng đọng barium trung tâm mass loét cho hình ảnh “mắt bò” xung quang có nhiều vòng dây xoắn (đầu mũi tên) Seung Hong Choi Intussusception in Adults: From Stomach to Rectum AJR:183, 2004: 693) Hình 18: bệnh nhân 39 tuổi lồng tá hổng tràng di từ sarcoma xương đùi Hình A: dấu sandwich, thành ruột bắt thuốc rõ (mũi tên), mỡ mạc treo dải giảm đậm độ trung tâm bên có nhiều dải bắt cản quang mạch máu mạc treo (đầu mũi tên) Hình B: dấu target nửa giảm đậm độ mỡ mạc treo (mũi tên) Hình C: mass bắt quang mạnh đầu đoạn ruột bên (bị đựng) khối lồng nguyên nhân gây lồng Seung Hong Choi Intussusception in Adults: From Stomach to Rectum AJR:183, 2004: 694) Hình 19: Bệnh nhân nữ 48 tuổi bị hội chứng Peutz- Jeghers, lồng tá hổng tràng hamartomatous polyps Hình A CT không cản quang, mỡ mạch máu mạc treo đoạn ruột bên khối lồng đoạn tá tràng D4 đoạn gần hổng tràng (đầu mũi tên), đoạn ruột bên hổng tràng (mũi tên) Hình B X quang cản quang; thấy thuốc cản quang có khoang đoạn ruột chứa đựng đoạn ruột bị đựng, tạo dải vòng dây xoắn, dấu hiệu lồng ruột(mũi tên) Nhiều polyp hang vị hổng tràng (đầu mũi tên) Sau phẫu thuật: có hai đoạn lồng tá hổng tràng hồi manh tràng bị hamartomatous polyps (Seung Hong Choi Intussusception in Adults: From Stomach to Rectum AJR:183, 2004: 694) Hình 20: bệnh nhân nữ 53 tuổi lồng hổng- hổng tràng hồi lưu (retrograde) dải dây dính, tiền mổ cắt K dày Hình A: CT đoạn gần hổng tràng đoạn ruột chứa đựng dãn (mũi tên) đoạn ruột bên (bị đựng) bắt quang (đầu mũi tên) đoạn xa hổng tràng Hình B: hình scanogram thấy mass thấu quang(mũi tên) đoạn ruột bị đựng nằm đoạn gần hồng tràng Hình C: Siêu âm điển hình dấu “giả thận” Hình D: Doppler thấy dấu target mạch máu đoạn ruột bên (đầu mũi tên) đoạn ruột bên (mũi tên) Sau phẫu thuật: không tìm thây khối lồng có nhiều dải dây dính quấn vòng quanh nơi nối phẫu thuật Roux – en – Y; chẩn đoán sau mổ tắc ruột dính (Seung Hong Choi Intussusception in Adults: From Stomach to Rectum AJR:183, 2004: 695) 3, Lồng hồi – manh tràng lồng ruột thừa Lổng hồi – manh tràng: Nguyên nhân gặp tổn thương nằm hồi tràng: lipoma, polyp, hamartoma, túi thừa Meckel, lymphoma ung thư hồi mành tràng Lồng ruột thừa gặp khó chẩn đoán, nguyên nhân viêm, u tân sinh, lạc nội mạc, u nhầy (thường gặp) Hình 22: bệnh nhân nam 32 tuổi lồng hồi tràng – đại tràng polyp manh tràng.Hình A: thấy hai đoạn ruột bên khối lồng, đoạn cuối hồi tràng (mũi tên trắng dài), manh tràng (đầu mũi tên), đại tràng lên bên (đoạn ruột chứa đựng) (mũi tên mở) ý hai lớp mỡ (mũi tên cong) đoạn ruột bị đựng tạo dấu “double target” Hình B: mass giảm đậm độ đồng đầu đoạn ruột bị đựng nguyên nhân gây lồng Hình C đối quang kép: polyp manh tràng (mũi tên) Hình D mẫu bệnh đại thể: mass kt x x cm(mũi tên) manh tràng gốc ruột thừa (đầu mũi tên), (Seung Hong Choi Intussusception in Adults: From Stomach to Rectum AJR:183, 2004: 696) 4.Lồng ruột già Thường liên quan đến u ác tính, tổn thương lành tính chiếm 30%, tự phát khoảng 10%6 Lồng đại tràng sigma – trực tràng gặp Hình 24: bệnh nhân nam 61 tuổi lồng đại trực tràng di K dày mổ cách năm Hình A: khối lồng đại tràng sigma với mỡ mạc treo (mũi tên).Hình B mạch máu mạc treo nằm kế cận khối bắt thuốc đồng trực tràng (mũi tên mở) Hình C đối quang kép: mass nằm chỗ nối đại tràng sigma trực tràng Sau phẫu thuật: mass chẩn đoán di adenocarcinoma từ dày (Seung Hong Choi Intussusception in Adults: From Stomach to Rectum AJR:183, 2004: 697) KẾT LUẬN Lồng ruột người lớn gặp thường có nguyên nhân > 90%, có liên quan đến tắc ruột tắc ruột tái phát Chẩn đoán kịp thời tránh biến chứng hoại tử mà xác định điểm phẫu thuật cắt cắt bỏ khối lồng (phía nguyên nhân gây lồng) Dấu hiệu hình ảnh CT; dấu hiệu điển hình “ruột ruột”, dấu hiệu sandwich, target, mass đầu đoạn ruột bên khối lồng giúp cho chẩn đoán nguyên nhân lồng ruột Những dấu hiệu hình ảnh lâm sàng điển hình yếu tố quan để chẩn đoán lồng ruột Chung gia Viễn Tài liệu tham khảo Nguyễn Đình Hối Nguyễn Mậu Anh Bệnh học ngoại tiêu hóa Bộ môn ngoại Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Nhà xuất y học 2011: 279-288 Federle Jeffrey Diagnostic imaging: abdomen Amirsys 2004: I-4-78:81 Patrice Taourel CT of the acute abdomen Springer 2011; 273 – 306 Young H Kim, MD Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point RadioGraphics 2006; 26:733–744 G GAYER, MD, R ZISSIN, MD, S APTER, MD, M PAPA, MD and M HERTZ, MD Adult intussusception—a CT diagnosis The British Journal of Radiology, 75 (2002), 185–190 Athanasios Marinis Intussusception of the bowel in adults: A review.World J Gastroenterol 2009 January 28; 15(4): 407-411 Seung Hong Choi Intussusception in Adults: From Stomach to Rectum AJR:183, 2004: 691 – 693 Deena Ibrahim, MD Ileocecal Intussusception in the Adult Population: Case Series of Two Patients Western Journal of Emergency Medicine Volume XI, no : May 2010; 197 – 200 Natalya Lvoff, MD Distinguishing Features of Self-limiting Adult SmallBowel Intussusception Identified at CT Published online 10.1148/radiol.2272020455 Radiology 2003; 227:68–72 10.Jin Hee Kim , MD Seong Ho Park , MD Hyun Kwon Ha , MD Case 156: Inverted Meckel Diverticulum radiology.rsna.org Radiology: Volume 255: Number 1—April 2010: 303 – 306 [...]... tròn mỏng ở ngoài cùng là thành ruột chứa đựng khối lồng( mũi tên dài) Thành ruột bị đựng (ruột bên trong khối lồng) (đầu mũi tên) dày và còn bắt quang rõ Mass hoại tử trung tâm (mũi tên mở ở hình B) ở ngay vị trí đầu ruột bị đựng là điểm khởi lồng Chú ý những nốt hoại tử nhỏ khác (mũi tên cong ở hình A) ở phần gần khối lồng Hình C: mass thấu quang (mũi tên) ở tá tràng và đoạn gần hổng tràng Mass ở trong... KẾT LUẬN Lồng ruột ở người lớn hiếm gặp và thường có nguyên nhân > 90%, có liên quan đến tắc ruột và tắc ruột tái phát Chẩn đoán đúng và kịp thời không những tránh những biến chứng như hoại tử mà còn xác định được điểm phẫu thuật cắt cắt bỏ khối lồng (phía dưới nguyên nhân gây lồng) Dấu hiệu hình ảnh trên CT; dấu hiệu điển hình ruột trong ruột , dấu hiệu sandwich, target, mass ở ngay đầu đoạn ruột bên... trong khối lồng khó khăn do phù nề của hai thành ruột Hình 13: Lồng ruột gây tắc ruột non ở bệnh nhân nữ 66 tuổi do u sợi mô bào di căn (a, b) CT hình ảnh điển hình của lồng ruột có nguyên nhân (mũi tên) và liên quan dày thành ruột (c) Điểm khởi lồng hay một mass (nguyên nhân) (đầu mũi tên) (d) mẫu đại thể thấy nhiều nốt (mũi tên và đầu mũi tên), khối lớn nhất (mũi tên) polypoid có cuống đo 5 cm (Young... mũi tên), và đại tràng lên ở bên ngoài (đoạn ruột chứa đựng) (mũi tên mở) chú ý hai lớp mỡ (mũi tên cong) trong đoạn ruột bị đựng tạo dấu “double target” Hình B: một mass giảm đậm độ đồng nhất ở ngay đầu đoạn ruột bị đựng là nguyên nhân gây lồng Hình C đối quang kép: polyp ở manh tràng (mũi tên) Hình D mẫu bệnh đại thể: mass kt 4 x 2 x 2 cm(mũi tên) ở manh tràng ngay gốc ruột thừa (đầu mũi tên), (Seung... treo và đoạn ruột bên trong khối lồng ở đoạn tá tràng D4 và đoạn gần hổng tràng (đầu mũi tên), đoạn ruột bên ngoài của hổng tràng (mũi tên) Hình B X quang cản quang; thấy thuốc cản quang có ở trong khoang giữa đoạn ruột chứa đựng và đoạn ruột bị đựng, tạo dải vòng dây xoắn, một dấu hiệu của lồng ruột( mũi tên) Nhiều polyp ở hang vị và hổng tràng (đầu mũi tên) Sau phẫu thuật: có hai đoạn lồng tá hổng... 2004: 696) 4 .Lồng ruột già Thường liên quan đến u ác tính, tổn thương lành tính chiếm 30%, tự phát khoảng 10%6 Lồng đại tràng sigma – trực tràng rất hiếm gặp Hình 24: bệnh nhân nam 61 tuổi lồng đại trực tràng do di căn K dạ dày đã mổ cách 5 năm Hình A: khối lồng ở đại tràng sigma với mỡ mạc treo (mũi tên) .Hình B mạch máu mạc treo nằm kế cận khối bắt thuốc đồng nhất trong trực tràng (mũi tên mở) Hình C đối... 2004: 694) Hình 20: bệnh nhân nữ 53 tuổi lồng hổng- hổng tràng hồi lưu (retrograde) do dải dây dính, tiền căn mổ cắt K dạ dày Hình A: CT đoạn gần hổng tràng của đoạn ruột chứa đựng dãn (mũi tên) và đoạn ruột bên trong (bị đựng) bắt quang (đầu mũi tên) ở đoạn xa hổng tràng Hình B: hình scanogram thấy mass thấu quang(mũi tên) là đoạn ruột bị đựng nằm trong đoạn gần hồng tràng Hình C: Siêu âm điển hình dấu... thắt ở tiền môn vị, sự mở rộng ống môn vị và tá tràng liên quan đến nguyên nhân gây lồng Hình 15: Lồng dạ dày tá tràng do ung thư hang vị dạ dày sớm type I Hình A,CT cản quang cho thấy mass cản quang đồng nhất (mũi tên), sa vào hành tá tràng Hình B, đối quang kép, hình khuyết thuốc (mũi tên) trong hành tá tràng có vẻ như cuống (đầu mũi tên) dính với tiền môn vị dạ dày Sau phẫu thuật: mass 5 x 6 cm ở bờ... mạc treo (đầu mũi tên) Hình B: dấu target và 1 nửa giảm đậm độ là mỡ mạc treo (mũi tên) Hình C: mass bắt quang mạnh ở ngay đầu đoạn ruột bên trong (bị đựng) khối lồng là nguyên nhân gây lồng Seung Hong Choi Intussusception in Adults: From Stomach to Rectum AJR:183, 2004: 694) Hình 19: Bệnh nhân nữ 48 tuổi bị hội chứng Peutz- Jeghers, lồng tá hổng tràng do hamartomatous polyps Hình A CT không cản quang,... nhân có thể gặp những tổn thương nằm ở hồi tràng: lipoma, polyp, hamartoma, túi thừa Meckel, lymphoma và ung thư hồi hoặc mành tràng Lồng ruột thừa hiếm gặp và khó chẩn đoán, nguyên nhân có thể do viêm, u tân sinh, lạc nội mạc, u nhầy (thường gặp) Hình 22: bệnh nhân nam 32 tuổi lồng hồi tràng – đại tràng do polyp manh tràng .Hình A: thấy hai đoạn ruột ở bên trong khối lồng, đoạn cuối hồi tràng (mũi tên