Chẩn đoán hình ảnh u lách Hình ảnh tổn thương lách ngày càng được phát hiện nhiều yêu cầu khảo sát hình ảnh ổ bụng bằng siêu âm, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ tăng lên và phương tiện sẵn có Tuy vậy hình ảnh chẩn đoán của lách là thách thức với bác sỹ lâm sàng, bác sỹ ung bướu và cả bác sỹ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh Lý chính là các bất thường của lách và đặc biệt với u lách hiếm gặp, không triệu chứng, phát hiện tình cờ U lách gồm u nguyên phát và u thứ phát Trong thực hành lâm sàng, u lách nguyên phát có thể phân loại rộng rãi thành u lympho bào, u nguồn gốc mạch máu và các tổn thương giống u U nguyên phát nguồn gốc mạch máu gồm các tổn thương lành tính u máu (hemangioma), u mạch bạch huyết (lymphangioma) và u mô thừa (hamartoma), dạng trung gian ác tính u tế bào quanh mạch máu (hemangiopericytoma), u mạch tế bào rìa (littoral cell angioma) và loại ác tính thực sự là ung thư liên kết mạch máu (hemangiosarcoma) Kiến thức về lâm sàng, giải phẫu bệnh, và hình ảnh chẩn đoán u lách rất quan trọng chẩn đoán và điều trị, rất ít được tổng hợp hệ thống, cập nhật và phổ biến rộng rãi Bài này tổng hợp y văn hiện về bệnh học, lâm sàng và đặc điểm hình ảnh các khối u lách, nhằm vào những đặc điểm cho phép chẩn đoán cụ thể Giải phẫu lách và kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh Lách là quan bạch huyết lớn nhất thể nằm đường tuần hoàn ở ổ bụng Lách hình hạt cà phê, nằm dưới hoành, phía ngoài phình vị dạ dày, mặt ngoài áp vào phía sau lồng ngực Trọng lượng lách ở người trưởng thành khoảng 150 gam Các mặt của lách được bọc bởi màng bụng, rồi tạo thành các nếp nối với dạ dày, hoành, thận trái (được gọi là dây chằng lách-dạ dày, hoành lách và láchtụy) Mạch máu, mạch bạch huyết và dây thần kinh được dẫn đến lách bằng dây chằng lách-thận vào rốn lách Các mạch máu và thần kinh chạy giữa các bè tách từ vỏ xơ của lách Về vi thể, lách gồm hai loại mô: tủy đỏ và tủy trắng Tủy trắng chiếm 1/5 trọng lượng của lách, gồm các mô bạch huyết bao quanh các động mạch, có chỗ tạo thành nang bạch huyết Tủy trắng chia vùng: vùng quanh động mạch (tập trung lympho bào T), trung tâm sinh sản (tập trung lympho bào B), vùng rìa chuyển tiếp giữa tủy đỏ và tủy trắng (tập trung nhiều lympho bào, đại thực bào, tương bào) Tủy đỏ gồm hệ thống phức tạp các xoang tĩnh mạch xe kẽ với những dây tế bào gọi là dây lách hay dây Billroth Các xoang tĩnh mạch tạo màng lưới đưa máu về tĩnh mạch Dây Billroth là khối xốp gồm mô võng, lỗ lưới có các tế bào tự (tế bào máu đã ngoài mạch), đại thực bào và tương bào Sơ đồ cắt ngang lách mô tả cấu trúc mô học (Kuby Immunology 5th Edition, 2009) Để khảo sát hình ảnh lách bằng siêu âm, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ bệnh nhân không phải chuẩn bị đặc biệt (không phải nhịn ăn, không phải thụt tháo, không phải nín thở lâu) Siêu âm lách rất hay được chỉ định lâm sàng vì có thể khảo sát được toàn bộ lách một cách dễ dàng, không gây khó chịu cho bệnh nhân Trên siêu âm, lách của người trưởng thành hình hạt cà phê, thường cong lồi lên trên, lõm ở phía dưới và vào trong, cấu trúc âm nền từ mức vừa cho tới mức thấp rất đồng nhất (Hình 1) Trục dọc của lách nằm theo đường của cung xương sườn 10 bên trái, mặt hoành lồi và nằm giữa các cung sườn và 11 Ngoài siêu âm thang xám thông thường, có thể dùng siêu âm Doppler màu, Doppler lượng để đánh giá mạch máu lách, mạch máu nhu mô và mạch máu tổn thương Trên cắt lớp vi tính (CT), các ảnh không tiêm thuốc cản quang thì nhu mô lách bình thường đồng nhất, tỷ trọng từ 55 đến 56 đơn vị Housfield, bằng hoặc thấp so với tỷ trọng của gan Sử dụng tiêm thuốc cản quang i ốt đường tĩnh mạch, nhu mô lách bình thường ngấm lốm đốm dạng các sóng hình cung thì động mạch (ngấm thuốc mạnh nhất ở thì động mạch chủ, sau tiêm khoảng 30 giây) (Hình 2A) Hình ngấm thuốc không đồng nhất này thuốc cản quang lưu thông tủy đỏ, chỗ ngấm sớm là thuốc từ tiểu động mạch đến tiểu tĩnh mạch, chỗ ngấm muộn là thuốc tiểu động mạch của dây Billroth đến tĩnh mạch Sau đó ở giữa thì tĩnh mạch hoặc tĩnh mạch muộn (sau tiêm khoảng 70 giây) thì nhu mô lách ngấm đồng nhất (Hình 2B) Thì cân bằng cho thấy hình nhạt thuốc cản quang ở nhu mô Chụp cộng hưởng từ (MRI) lách cũng sử dụng các chuỗi xung chuẩn thường quy để khảo sát ổ bụng Nhu mô lách bình thường có cường độ tín hiệu thấp các ảnh T1W, cường độ tín hiệu cao các ảnh T2W (Hình 3A, B) Sau tiêm thuốc đối quang từ, hình ảnh nhu mô lách cũng ngấm thuốc không đồng nhất ở thì động mạch (Hình 4A), chế ngấm thuốc tương tự chụp CT Sau tiêm thuốc 60-90 giây, nhu mô ngấm thuốc đồng nhất (Hình 4B) Hình Ảnh siêu âm cho thấy mức độ phản âm trung bình, đồng đều của lách Cấu trúc mạch máu vùng rốn hiện hình rõ dưới dạng các nang gần trống âm Hình Ảnh CT tiêm thuốc cản quang của lách (A) Nhu mô ngấm lách (S) ngấm thuốc không đều ở thì động mạch (sau tiêm 30 giây) (B) Ảnh CT nhu mô lách ngấm thuốc đồng nhất thì tĩnh mạch (sau tiêm 70 giây) Hình Ảnh cộng hưởng từ (MRI) của lách bình thường (S) (A) Ảnh T1W, cường độ tín hiệu của lách thấp cường độ tín hiệu của gan (L) (B) Ảnh T2W Hình Ảnh cộng hưởng từ (MRI) của lách bình thường (S) (A) Ảnh T1W thì động mạch, nhu mô lách ngấm thuốc không đồng nhất (B) Ảnh T1W chụp sau đó 45 giây (thì tĩnh mạch), nhu mô lách ngấm thuốc đống nhất Các u ác tính của lách U lympho (lymphoma) U lympho là u ác tính phổ biến nhất của lách, độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 55 tuổi (từ 13 đến 81) Ở lách, u lympho nguyên phát ít u lympho thứ phát, chiếm dưới 1% các u lympho U lympho nguyên phát ở lách thường là u lympho không Hodgkin nguồn gốc tế bào B U lympho thứ phát xảy ở lách phổ biến và thường kết hợp với các hạch ổ bụng Về mặt chẩn đoán hình ảnh có bốn dạng khác của u lympho lách đã được miêu tả, tương ứng với bốn dạng mô bệnh học: thâm nhiễm lan tỏa biểu hiện lách to; các nốt dạng ổ nhỏ hay dạng hạt kê; nhiều nốt lớn; khối đặc, kích thước lớn Hình ảnh siêu âm u lympho lách cũng có dạng tương ứng với miêu tả mô học: thể lan tỏa, lách to có cấu trúc âm bình thường hoặc các mảng không đồng nhất; các nốt giảm âm (nhỏ 3cm); các nốt lớn (trên cm); các khối đặc, kích thước lớn (Hình 5) Các tổn thương khu trú điển hình là giảm âm và không tăng sinh mạch Đôi các tổn thương lớn có hoại tử trung tâm, giả áp xe hoặc u dạng nang Hình Các dạng u lympho khác (A) Ảnh siêu âm cho thấy lách to, có rất nhiều nốt giảm âm nhỏ ở bệnh nhân bị u lympho lách tế bào T Hình Các dạng u lympho khác (B) Ảnh siêu âm lách có nhiều nốt đặc, giảm âm ở bệnh nhân u lympho thể nang (follicular lymphoma) Hình Các dạng u lympho khác (C) Ảnh siêu âm cho thấy khối đặc, kích thước lớn, bên có cấu trúc âm không đồng nhất ở cực dưới lách của bệnh nhân u lympho không Hodgkin Hình Các dạng u lympho khác (D) Ảnh siêu âm bộc lộ khối lớn, giới hạn không rõ u lympho tế bào B thay thế mô lách, lan ngoài bao lách Trên các ảnh CT không tiêm thuốc, các tổn thương u lympho lách đồng tỷ trọng hoặc giảm tỷ trọng so với mô lách Các nốt và khối của u lympho rất ít hoặc không ngấm thuốc cản quang nên có tỷ trọng thấp ảnh CT tiêm thuốc cản quang (Hình 6) Trên cộng hưởng từ (MRI) những tổn thương khối hoặc nốt lớn này đồng cường độ với mô lành các ảnh T1W không tiêm thuốc đối quang từ và T2W, chúng giảm cường độ các ảnh T1W sau tiêm thuốc (Hình 7) Thâm nhiễm lan tỏa hoặc các tổn thương nốt nhỏ (dưới 1cm) gặp 45-75% u lympho lách và có thể rất khó thấy CT hoặc MRI Chụp FDG-PET có thể phát hiện những tổn thương khó thấy này, giúp phân giai đoạn chính xác U lympho sau điều trị có thể biểu hiện hoại tử và có vôi hóa bên Hình U lympho, tế bào lớn, bậc trung gian (tế bào B) xâm lấn các cấu trúc lân cận Ảnh CT tiêm thuốc cản quang cho thấy khối giảm tỷ trọng đồng nhất, thâm nhiễm các cấu trúc lân cận (dạ dày chứa thuốc cản quang đường uống) Hình U lympho nguyên phát, tế bào B (A) Ảnh CT tiêm thuốc cản quang bộc lộ một khối ngấm thuốc không đồng nhất, giảm tỷ trọng so với nhu mô lách; khối có ổ hoại tử ở trung tâm (B) Ảnh cộng hưởng từ T1W, khối đồng cường độ tín hiệu với mô lách bình thường (C) Ảnh cộng hưởng từ T2W, khối giảm nhẹ cường độ so với mô lách bình thường (D) Ảnh T1W sau tiêm thuốc đối quang từ, nền mô lách ngấm thuốc mạnh khối nổi rõ giảm cường độ không đồng nhất Ung thư mô liên kết mạch (Angiosarcoma) Mặc dù hiếm, ung thư liên kết mạch là loại ung thư nguyên phát ác tính không tạo máu phổ biến nhất của lách U có tính xâm lấn mạnh mẽ, tiên lượng xấu U thường xảy ở bệnh nhân 50 tuổi U gây lách to và vỡ lách tự phát ở khoảng 25% các bệnh nhân Trong các trường hợp nghi ngờ ung thư liên kết mạch lách, cần chú y thực hiện sinh thiết qua da vì có thể gây chảy máu ồ ạt Khi phát hiện u thì Hình 19B U mạch tế bào rìa của lách (littoral cell angioma) ở bệnh nhân nữ 41 tuổi phát hiện chứng giảm tiểu cầu hiến máu (B) Ảnh cộng hưởng từ T2W, các khối giảm tín hiệu, mô lách bình thường tín hiệu tăng sáng U mô thừa (hamartoma) U mô thừa, còn gọi là u tuyến của lách (splenadenoma), hay tăng sản dạng nốt, là tổn thương hiếm của lách U mô thừa là tổn thương dị dạng lành tính, gồm các thành phần của tủy đỏ bị dị dạng, không có các nang lympho bào U thường được phát hiện tình cờ ở bất cứ lứa tuổi nào, xảy với tỷ lệ ở cả hai giới Giảm tiểu cầu và thiếu máu có thể xảy tế bào tạo máu bị biệt lập, u lớn và thường ở nữ giới Hình ảnh siêu âm của u mô thừa của lách điển hình là các khối đặc đồng nhất, có thể không đồng nhất có thành phần nang, hoặc trường hợp hiếm thì có các vôi hóa kích thước lớn hoại tử, xuất huyết Phần lớn u mô thừa tăng âm so với mô lách Trên siêu âm Doppler màu, các khối u loại này thường biểu hiện tăng sinh mạch máu (Hình 20) Trên CT, các u mô thừa thường đồng tỷ trọng với mô lách trước và sau tiêm thuốc cản quang, chỉ có dấu hiệu bờ lách bị khối đẩy phồng, đó khó phát hiện Tuy nhiên, các u mô thừa có thể không đồng nhất và ngấm thuốc cản quang (Hình 21) Trên MRI, các u mô thừa thường đồng tín hiệu với mô lành các ảnh T1W, tăng cường độ tín hiệu không đồng nhất ảnh T2W và ngấm thuốc lan tỏa, không đồng nhất các ảnh T1W tiêm thuốc đối quang từ (Hình 21) Trên các ảnh MRI thì muộn, các u mô thừa của lách biểu hiệu ngấm thuốc đồng nhất Bờ của khối u mô thừa thường nhẵn, không có biêu hiện thâm nhiễm mô lách xung quanh Hình ảnh có tầm quan trọng chẩn đoán phân biệt u mô thừa lách với các tổn thương ác tính không tăng sinh mạch u bạch huyết hoặc di căn, vì u mô thừa có tăng sinh mạch siêu âm Doppler U mô thừa chẩn đoán phân biệt với các u ác tính tăng sinh mạch dựa vào các phương pháp chẩn đoán hình ảnh thì chưa đủ tin cậy, cần dựa vào bằng chứng mô học Hình 20A U mô thừa (hamartoma) của lách ở bệnh nhi nữ tuổi phát hiện khám nhiễm khuẩn tiết niệu (A) Ảnh siêu âm cắt ngang lách phát hiện khối tròn, ranh giơi rõ, cấu trúc âm hỗn hợp Hình 20B U mô thừa (hamartoma) của lách ở bệnh nhi nữ tuổi phát hiện khám nhiễm khuẩn tiết niệu (B) Ảnh siêu âm Doppler màu cho thấy tăng sinh mạch máu khối Hình 21 U mô thừa (hamartoma) của lách (A) Ảnh CT tiêm thuốc cản quang thì động mạch cho thấy khối lách ngấm thuốc mạnh (B) Ảnh CT thì tĩnh mạch thấy khối đồng tỷ trọng mô lành, chỉ còn thấy bờ lách bị đẩy phồng Chụp MRI thấy khối đồng cường độ ảnh T1W inphase (C) và tăng cường độ ảnh T2W xóa mỡ (D) Sau tiêm thuốc đối quang từ, khối ngấm thuốc không đồng nhất ở thì động mạch (E) và ngấm đồng nhất ở thì muộn (F) U mạch bạch huyết (lymphangioma) U mạch bạch huyết là những khối u hiếm, lành tính, phát triển chậm, thường phát hiện ở trẻ em Tương tự với u máu, u mạch bạch huyết của lách có thể xảy đơn độc hoặc là một phần của hội chứng liên quan hệ bạch huyyết ở ngiều quan U mạch bạch huyết lớn của lách có thể biểu hiện lâm sàng là khối ổ bụng ở trẻ em, ở người lớn thì u mạch bạch huyết thường được phát hiện tình cờ không có triệu chứng Hình thái mô học của u mạch bạch huyết lách có phổ rộng, từ dạng nốt đơn độc, nhiều nốt hoặc nhiều nốt lan tỏa U mạch bạch huyết thường dạng nang nhỏ hoặc khối đặc có sẹo trung tâm Trên sở kích thước và các kênh mạch máu, u mạch bạch huyết chia thành ba thể: mao mạch, hang và nang Khác với u máu (hemangioma), u mạch bạch huyết thường ở vị trí liên quan đến vỏ và bè lớn của lách là những vị trí có nhiều mạch bạch huyết U mạch bạch huyết thường biểu hiện dưới dạng các nang nhiều ngăn, kích thước to nhỏ, vị trí chính dưới bao lách Trên siêu âm, các nang giảm âm, dịch bên trống âm hoặc có cặn lắng, các chấm vôi nhỏ Siêu âm Doppler màu có thể thấy mạch máu chạy dọc theo thành nang Chụp CT, các nang giảm tỷ trọng, vài vách bên và có viền vôi ở ngoại vi (Hình 22) Các khoảng bạch huyết nhỏ, tạo u bạch mạch thể mao mạch và thể hang, có thể xuất hiện dưới dạng các nốt đặc giảm âm hoặc giảm tỷ trọng siêu âm hoặc chụp CT (Hình 23) Phần lớn các u mạch bạch huyết có cường độ dịch đơn thuần chụp MRI, một số nang có thể có tín hiệu T1W tăng cao xuất huyết bên hoặc nồng độ protein dịch cao Hình 22 U mạch bạch huyết của lách (lymphangioma) Ảnh CT tiêm thuốc cản quang cho thấy một tổn thương dạng nang lớn, bên có nhiều vách, lan rộng tới tưới bao lách Hình 23 U mạch bạch huyết lách ở bệnh nhân nữ 34 tuổi Ảnh CT tiêm thuốc cản quang bộc lộ vô số khối giảm tỷ trọng rải rác khắp lách Một số tổn thương lách giả u lách Các bệnh u hạt và bệnh sacoit (sarcoidosis) Sarcoidosis là bệnh viêm nhiều hệ thống, 5-15% bệnh nhân có bệnh tại ổ bụng Liên quan của lách với sarcoidosis thường biểu hiện lách to, tổn thương lách nhiều nốt thì ít thấy (Hình 24) Một số trường hợp bệnh có thể liện quan đến gan và hạch bạch huyết Các nốt tổn thương này giảm tỷ trọng phim CT, và giảm tín hiệu tất cả các chuỗi xung MRI, ngấm thuốc ít và ngấm muộn sau tiêm thuốc đối quang (Hình 25) Các nốt này có thể giống u bạch huyết (lymphoma) hoặc di tới lách Sự hiện diện của các khối lớn hơn, các hạch bạch huyết gợi ý lymphoma, tìm u nguyên phát để chẩn đoán di lách Hình 24 Sarcoidosis lách Ảnh CT tiêm thuốc cản quang bộc lộ lách to có vô số các nốt giảm tỷ trọng Cũng có nhiều nốt nhỏ ở gan và vài hạch to trục thân – tạng ở một bệnh nhân có bệnh sacoit (sarcoidosis) đã được chẩn đoán Hình 25 Bệnh nữ 64 tuổi biểu hiện sút cân, mệt, thở nhanh và yếu gắng sức Ảnh (A) Ảnh CT tiêm thuốc cản quang cho thấy nhiều nốt giảm tỷ trọng, bờ không rõ ở lách (B) Ảnh T2W xóa mỡ cho thấy nhiều nốt giảm cường độ ở lách và nhiều nốt không rõ ở gan (C) Ảnh T1W không thấy các nốt ở lách lẫn vào mô lách giảm cường độ tín hiệu (D) Ảnh T1W tiêm thuốc đối quang từ chụp thì sớm cho thấy các nốt ở lách giảm cường độ tín hiệu Sinh thiết xuyên phế quản chẩn đoán sarcoidosis Ban xuất huyết ở lách (peliosis) Ban xuất huyết là là tình trạng bệnh hiếm nhu mô lách giãn dạng xoang tạo nên hình ảnh các xoang chứa máu hình nang Ban thường được phát hiện tình cờ ở những người không có triệu chứng Trên CT, có nhiều tổn thương giảm tỷ trọng, dạng nang, ranh giới rõ (Hình 26) Các xoang chứa thành phần của máu tạo thành mức dịch-dịch và cường độ tín hiệu biến đổi MRI Tổn thương có thể không ngấm thuốc đối quang Hình ảnh của ban xuất huyết là nang, không có vỏ ngấm thuốc cản quang nên có thể phân biệt được với di lách dạng nang vì chúng có cấu trúc đặc tạo nên thành dày ngấm thuốc cản quang ít nhiều Hình 26 Ban xuất huyết của lách Ảnh CT tiêm thuốc cản quang cho thấy nhiều tổn thương giảm tỷ trọng một lách không to Mô bệnh học chứng minh là ban xuất huyết lách Nang lách Phần lớn các tổn thương nang ở lách là không phải u, gồm có các nang bẩm sinh, các nang giả sau chấn thương (Hình 27), các nang giả viêm tụy cấp và các nang ký sinh trùng Trên hình ảnh chẩn đoán các nang có nhiều đặc điểm chung và thường khó phân biệt nguồn gốc Hình ảnh chẩn đoán các nang lách chia làm hai loại là nang đơn thuần và nang phức hợp Các nang lách đơn thuần có thành mỏng, dịch bên biểu hiện trống âm, có bóng tăng ăm phía sau siêu âm Các nang phức hợp thành không đều, có thể có vách mỏng không ngấm thuốc cản quang chụp CT hoặc thuốc đối quang từ chụp MRI, có vôi hóa thành nang hình cung hoặc hình vòng (Hình 28) Về mặt hình ảnh, các nang này có thể phân biệt được với di dạng nang vì tổn thương lách dạng nang di thường có cả thành phần đặc Hình 27 Siêu âm giả nang lách sau chấn thương: kích thước 12 cm, thành mỏng, mặt không đều, có vách mảnh Hình 28 Nang giả ở lách sau chấn thương Ảnh CT tiêm thuốc cản quang cho thấy một nang giới hạn rõ, có viền vôi ở thành, bên không có vách Áp xe lách Áp xe sinh mủ có thể xuất hiện riêng biệt ở lách hoặc một phần của biểu hiện hệ thống Hình ảnh của áp xe lách có thể giống nang lách, những trường hợp điển hình thì có thể thấy khí, thành dày không đều và ngấm thuốc ở giai đoạn hóa mủ Giai đoạn viêm các tổn thương ở dạng nốt 5-10mm rải rác hoặc khối đặc Khí ổ áp xe có thể tạo thành bóng cản không hoàn toàn (dirty shadowing) nhiễu ảnh rung (reverberation artefact) siêu âm (Hình 29) Ngoài các tổn thương ở lách còn có thể thấy các tổn thương tương tự ở gan Các tổn thương áp xe lách thường xảy ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, viêm nội tâm mạc, nhiễm khuẩn huyết hoặc chấn thương Hình 29 Áp xe lách (A) Ảnh siêu âm cắt dọc lách cho thấy một ổ tụ khí có bóng cản không rõ (dirty shadowing) Hình 29 Áp xe lách (B) Chụp CT tiêm thuốc cản quang thì muộn xác định ổ khí và dịch có bờ không đều ở lách áp xe Kết luận Bệnh lý của lách nói chung, u lách nói riêng là hiếm gặp, thường không triệu chứng và được phát hiện tình cờ thăm khám hình ảnh siêu âm , cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh sẵn có, chất lượng hình ảnh ngày càng cao, đặc tính mô của tổn thương được đánh giá bằng nhiều chuỗi xung MRI, tính chất ngấm thuốc của mô u được đánh giá bằng nhiều loại chất cản quang và ở nhiều thì Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh cho phép phát hiện tổn thương, mô tả đặc điểm tổn thương, thu hẹp nguyên nhân và hướng tới chẩn đoán chính xác, hướng dẫn lấy mẫu mô với những trường hợp cần thiết, theo dõi điều trị Tài liệu tham khảo Thomas Benter, Lothar Klühs, Ulf Teichgräber Sonography of the Spleen J Ultrasound Med 2011; 30:1281–1293 Kamaya A, Weinstein S, Desser TS Multiple lesions of the spleen: differential diagnosis of cystic and solid lesions Semin Ultrasound CT MR 2006;27:389-403 R.K Kaza, S Azar, M.M Al-Hawary and I.R Francis Primary and secondary neoplasms of the spleen Cancer Imaging (2010) 10, 173-182 Patrick M Vos, John R Mathieson, and Peter L Cooperberg The Spleen Diagnostic ultrasound (edited by Carol M Rumack, th ed.) Mosby 2011 Khaled M Elsayes, Vamsidhar R Narra, Govind Mukundan, James S Lewis, Christine O Menias, Jay P Heiken Imaging of the Spleen: Spectrum of Abnormalities RadioGraphics 2005; 25:967-982 Abbott RM, Levy AD, Aguilera NS, Gorospe L, Thompson WM From the archives of the AFIP: primary vascular neoplasms of the spleen: radiologicpathologic correlation Radiographics 2004 Jul-Aug;24(4):1137-63 Warshauer DM, Hall HL Solitary splenic lesions Semin Ultrasound CT MR 2006 Oct;27(5):370-88 Tuncay Yilmazlar, Turkay Kirdak, Omer Yerci, Saduman B Adim, Ozkan Kanat, Osman Manavoglu Splenic hemangiopericytoma and serosal cavernous hemangiomatosis of the adjacent colon World J Gastroenterol 2005;11(26):41114113 [...]... chất xâm lấn của u được phản ánh trong hình ảnh chẩn đoán Ung thư liên kết mạch của lách biê u hiện là một hoặc nhiê u khối xâm lấn gây lách to Trên si u âm, u là một hoặc nhiê u khối câ u trúc âm không đồng nhất, lách to (Hình 8) Trên CT, u thường nhiê u khối gia u mạch (Hình 9) Các khối u có câ u trúc không đồng đê u do các vùng hoại tử và xuất huyết bên trong... tiêm thuốc đối quang từ (Hình 21) Trên các ảnh MRI thì muộn, các u mô thừa của lách biê u hiê u ngấm thuốc đồng nhất hơn Bờ của khối u mô thừa thường nhẵn, không có bi u hiện thâm nhiễm mô lách xung quanh Hình ảnh có tầm quan trọng trong chẩn đoán phân biệt u mô thừa lách với các tổn thương ác tính không tăng sinh mạch như u bạch huyết hoặc di căn, vì u mô... trên CT Tuy nhiên, chụp cộng hưởng từ thì những nốt u tế bào quanh mao mạch lại giảm tín hiê u trên ảnh T1W, tăng tín hiê u trên ảnh T2W Một báo cáo khác về dâ u hiê u CT của u tế bào quanh mạch lách là khối lớn bờ nhiê u múi hoặc nhiê u tổn thương nhỏ rải khắp lách (Hình 14) Hình 14 Ảnh CT và MRI của hemangioperitytoma A và B: Ảnh CT tiêm thuốc cản quang cho... thì động mạch, u ma u lách ngấm thuốc ở ngoại vi hình vòng liên tục (Hình 16) U mạch hang ngấm thuốc không đồng nhất do có các vùng dạng nang không ngấm thuốc Hình 15 Hình ảnh si u âm u mạch lách Khối u nhỏ (đường kính 14mm), hình tròn, tăng âm, ranh giới rõ Hình 16 U ma u lách (A) Ảnh CT thì động mạch cho thấy hai khối ở lách ngấm thuốc ở ngoại vi... các khối u nguyên phát của buồng trứng hoặc dạ dày, ruột U xâm lấn trực tiếp lách có thể xảy ra do u từ tụy, dạ dày hoặc thận trái và sau phúc mạc (Hình 13) Hình 13 Ảnh CT sau tiêm thuốc cho thấy ung thư biê u mô ống tụy xâm lấn trực tiếp rốn lách tạo thành khối giảm tỷ trọng (mũi tên chỉ) không tách biệt được với u i tụy (*) U tế bào quanh mao mạch... với u ma u, u mạch bạch huyết của lách có thể xảy ra đơn độc hoặc là một phần của hội chứng liên quan hệ bạch huyyết ở ngiê u cơ quan U mạch bạch huyết lớn của lách có thể biê u hiện lâm sàng là khối ổ bụng ở trẻ em, ở người lớn thì u mạch bạch huyết thường được phát hiện tình cờ do không có triê u chứng Hình thái mô học của u mạch bạch huyết... mạch ma u lan tỏa hoặc nhiê u khối ở lách hiếm gặp, chỉ thấy trong các hội chứng u mạch ma u toàn thể hoặc bệnh u mạch ma u (hemangiomatosis) Về mặt chẩn đoán hình ảnh, u mạch ở lách có nhiê u hình thái tùy theo thành phần hang hoặc mao mạch trong u Trên si u âm, các u mạch kích thước càng nhỏ thì càng tăng âm (Hình 15), u càng lớn thì câ u trúc âm bên... thuốc mạnh và đồng nhất ở trong lách C và D: Ảnh cộng hưởng từ T1W tiêm thuốc đối quang từ cho thấy nhiê u khối tăng sinh mạch ở trong lách 2 Các u mạch lành tính U mạch ma u (hemangioma) U mạch ma u là u lành tính phổ biến nhất của lách và thường được phát hiện tình cờ khi chẩn đoán hình ảnh ổ bụng U mạch ma u của lách thường có một khối Các u. .. si u âm Doppler U mô thừa chẩn đoán phân biệt với các u ác tính tăng sinh mạch dựa vào các phương pháp chẩn đoán hình ảnh thì chưa u tin cậy, cần dựa vào bằng chứng mô học Hình 20A U mô thừa (hamartoma) của lách ở bệnh nhi nữ 4 tuổi phát hiện khi khám nhiễm khuẩn tiết niê u (A) Ảnh si u âm cắt ngang lách phát hiện khối tròn, ranh giơi rõ, câ u trúc... ngoại vi khối u mạch có thể thấy khi chụp CT Trên MRI, u mạch lách điển hình là giảm cho tới đồng tín hiê u trong các ảnh T1W, tăng tín hiê u trong các ảnh T2W Sau tiêm thuốc đối quang từ hoặc cản quang i ốt, u ma u lách ngấm ở ngoại vi trong thì động mạch, lan vào trung tâm trong thì tĩnh mạch, giữ thuốc ở thì muộn Khác với u ma u gan ngấm hình nốt ở